Enfermedades de la piel con picazón. Picazón de la piel sin enfermedad de la piel

A menudo, la causa de la picazón generalizada ayuda a aclarar las siguientes preguntas:

1. Tener una enfermedad crónica grave? La causa más común de prurito generalizado es la cirrosis biliar primaria, la eritremia, la linfogranulomatosis y la uremia.

2. Tomando drogas o drogas? La alergia a los medicamentos a veces puede manifestarse como un picor en la piel sin sarpullido en la piel; varios medicamentos causan picazón en la piel debido a la colestasis.

3. Vincular el picor de la piel con el ciclo menstrual, el uso de anticonceptivos orales, el embarazo? La colestasis hepática moderada, causada por el aumento de los niveles de estrógeno y progestina, puede causar picazón en la piel.

4. ¿Intolerancia al calor, aumento de la excitabilidad, palpitaciones, pérdida de peso? Algunas veces, el hipertiroidismo se combina con picazón generalizada.

5. ¿Reacción a una ducha caliente? Se cree que este síntoma es típico de la picazón causada por la eritremia, pero también puede ocurrir con picazón en la piel de cualquier etiología.

6. Severa sequedad de la piel? Xeroderma en sí mismo puede causar o intensificar el picor. El síntoma de "piel seca" puede indicar irritación de la piel u otras dermatosis.

7. contacto con fibra de vidrio? Las partículas de fibra de vidrio al penetrar en la piel pueden causar picazón intensa, sin causar cambios locales graves.

8. ¿Qué es lo que tú mismo asocias con la picazón? Los pacientes con psicosis y alucinaciones describen sus sentimientos con gran detalle y encuentran explicaciones.

Examen físico

El examen físico con prurito generalizado de origen desconocido debe dirigirse a:

• excepción enfermedad dermatológica   (especialmente pediculosis y sarna),
• revelando una enfermedad sistémica que puede ser la causa de la picazón.

El paciente debe estar completamente desnudo para examinar la piel en detalle. Girar las mangas o los pantalones, levantar una camisa en el abdomen de un paciente vestido total o parcialmente empeora la calidad de la inspección y no honra al médico.

Los elementos de la piel subyacentes a la picazón a veces son tan insignificantes que el paciente simplemente no los nota. Muy a menudo hay cálculos, generalmente indican los lugares del picor más intenso. Como resultado del rascado, puede ocurrir pigmentación de la piel o desarrollar pioderma. La ausencia de sarna no indica la ausencia de picazón, sino solo que el paciente no raspa los lugares con picazón.

La siguiente tabla indica posibles síntomas de la piel y su importancia para el diagnóstico.

Pruebas de diagnóstico

Las enfermedades sistémicas ocultas en presencia de prurito cutáneo generalizado se encuentran en 10-30% de los pacientes. Las pruebas de laboratorio necesarias para la detección de estas enfermedades se enumeran en la tabla a continuación.

Si, después de realizar estas pruebas de detección, se encuentra una patología, entonces es necesario continuar la investigación en la dirección apropiada. Si encuentra una enfermedad común en un paciente con prurito no es posible, se debe sugerir naturaleza alérgica, especialmente si el picor no es permanente. Esta suposición está respaldada por la aparición de urticaria, eosinofilia y dolor en las articulaciones.

Con diferencial diagnóstico de picazón   cabe señalar que la mastocitosis, penfigoide o dermatosis herpetiforme de Duhring pueden aparecer inicialmente picazón a la reducción de formación de piel y sebo clínicamente sanos en la piel de pacientes con apenas susceptible de objetivación.

En aquellos casos donde es imposible vincular el picor a cualquier dermatología enfermedad, deberías buscar otras razones. El prurito generalizado, en ausencia de enfermedad de la piel primaria, puede ser una característica importante de enfermedades internas: prurito urémico (enfermedad renal); prurito colestática (ictericia, hepatitis colestásica, cirrosis biliar primaria); picazón endocrinopática (diabetes mellitus, prurito); prurito paraneoplásico (enfermedad de Hodgkin, carcinoma visceral); prurito neurogénico (enfermedades neurológicas); picor psicogénico (enfermedad mental); picor de la droga (tomar algunos medicamentos).

Al mirar el cuerpo   un paciente con quejas de picazón debe distinguir más entre picazón y manifestaciones de la piel y sin ellas. Sin embargo, antes de concluir que no hay manifestaciones de la piel, es necesario llevar a cabo el examen más a fondo del cuerpo del paciente, desde los pies hasta la piel del cuero cabelludo, incluyendo la cavidad nasal y el conducto auditivo externo, el área del ano, escroto y vulva, así como las uñas y los espacios interdigitales. Y solo cuando todas estas áreas del cuerpo no cambian, estamos hablando de comezón sin manifestaciones de la piel. A continuación, debe prestar atención a si hay un aumento en los ganglios linfáticos, bazo, exoftalmía o signos de diabetes y, por supuesto, xerosis.

Verdadera evaluación de la picazón   - la tarea más difícil, que requiere un examen cuidadoso del paciente. La recolección detallada de la anamnesis sobre el momento del inicio, el curso y la intensidad del prurito es obligatoria. Siempre se debe entrevistar sobre las siguientes características del picor: generalizado - localizado; continuo - paroxístico; progredient - desvanecimiento; dependiendo de la temperatura, la situación, la hora del día.

Se debe determinar si prurito   o fortalecerlo factores tales como agua, calor, sequedad o humedad, estrés físico, enfriamiento de la piel. Siempre pregunte si puede permanecer en el trópico, ponerse en contacto con animales, tomar medicamentos y sobre los hábitos alimentarios y golosinas favoritas (colorantes, aditivos, conservantes). La anamnesis cuidadosa con respecto a la atopia, así como la profesión, el estatus social, hasta la vida sexual, también debe estar presente. Incluso sin examinar la piel del paciente, la simple pregunta de si otros miembros de la familia o parejas sufren de picazón ya puede indicar una génesis infecciosa.

Picazón, que se calma al quedarse dormido, no provoca trastornos del sueño y aumenta marcadamente en intensidad al levantarse, indica un estrés que puede ser causado por la mente. La picazón, que no permite que los pacientes se duerman, o por la cual se despiertan por la noche, es más probable que sea causada por una enfermedad sistémica. Diferente enfermedades de la piel   se caracterizan por picazón continua, como dermatitis atópica, en la que solo el sueño que proviene del agotamiento "cubre" los ataques de prurito. sudores nocturnos y fiebre de bajo grado asociadas con picor casi patognomónicos de la enfermedad y por la noche de Hodgkin a menudo provocados por el alcohol.

Estos pocos ejemplos enfocan la atención del doctor en la formulación correcta de preguntas   al recolectar una anamnesis en un paciente con picazón, especialmente sin manifestaciones típicas de la piel.

Picazón   raramente es continuo. A veces depende del cambio de temperatura, por ejemplo, al ingresar a una habitación cálida después de una estancia en el aire frío. La picazón puede ocurrir en forma de crujientes durante el día, pero más a menudo se intensifica por la noche. En algunos dermatosis (por ejemplo, simple prurigo subaguda) inflamación limitada de la piel se peina hasta no ir sangre, solamente picazón paradas. A menudo, con eccema, la picazón es peor con los peines y retrocede cuando el paciente se agota después de rascarse. Se conoce un picor, ausente durante el día y reviviendo por la noche: una anamnesis típica para la sarna.

Definición de picazón   la génesis poco clara es un gran problema del diagnóstico diferencial. Fue más tarde en la vida debe pensar en la presencia simultánea de varias enfermedades que pueden dar lugar a la picazón (reducción de la formación de sebo edad en combinación con trastornos hormonales, deficiencias nutricionales o tumores malignos). En la práctica, es aconsejable llevar a cabo un tratamiento local de prueba con ungüentos a base de grasa no digeribles. A veces es difícil distinguir los efectos secundarios del prurito en la piel de las dermatosis primarias. La exposición a la picazón prolongada sobre la psique del paciente, provocando a largo plazo el insomnio y neurastenia, no debe conducir a un diagnóstico erróneo de la enfermedad psiquiátrica. Es importante establecer si el paciente tiene linfadenopatía o hepatoesplenomegalia, ya que los linfomas pueden acompañarse de picazón.

Prurito sin erupciones en la piel a veces sirve como un indicador de infección por VIH, a menudo acompañado de candidiasis de la cavidad oral y linfadenopatía. A veces, al examinar la piel, las erupciones erróneas se consideran la causa de la picazón, aunque de hecho representan su resultado.

El siguiente ayudas   ayudar a hacer un diagnóstico de picor de la piel: una lupa (tal vez un microscopio), la línea de vidrio, un par de alicates pequeños, una herramienta con un extremo romo (espátula), una sonda, un pequeño pinzas anatómicas. Además de un examen visual, el médico necesitará su sentido del tacto (palpación, examen general) y, en algunos casos, su uña. Antes del examen clínico, la historia del paciente debe recopilarse con el mayor detalle posible. Para el examen, se le pide al paciente que se desnude por completo. En el caso de estados de picazón, es importante verificar cada centímetro de la piel del paciente, incluso si niega la presencia de cualquier lesión visible en la piel.

Además de coleccionar anamnesis   y examen físico, se debe llevar a cabo un programa de examen individual con propósito, ya que la picazón puede preceder a la manifestación de una enfermedad sistémica. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca en el futuro.

Cuando sospecha de comezón, asociados con la paraneoplasia, los estudios apropiados deben realizarse utilizando marcadores tumorales, así como estudios mínimamente invasivos como radiografía de tórax y ultrasonido.

En el diagnóstico diferencial del prurito hay que señalar que la mastocitosis, penfigoide o dermatosis herpetiforme de Duhring pueden aparecer inicialmente picazón a la reducción de formación de piel y sebo clínicamente sanos en la piel de pacientes con apenas susceptible de objetivación.

En aquellos casos donde es imposible relacionar el picor con cualquier enfermedad dermatológica, se deben buscar otras causas. El picor generalizado, en ausencia de una enfermedad cutánea primaria, puede ser un signo importante de una enfermedad interna: prurito urémico (enfermedad renal); Picazón colestásica (ictericia mecánica, hepatitis colestática, cirrosis biliar primaria); picazón endocrinopática (diabetes mellitus, prurito); prurito paraneoplásico (enfermedad de Hodgkin, carcinoma visceral); prurito neurogénico (enfermedades neurológicas); picor psicogénico (enfermedad mental); picor de la droga (tomar algunos medicamentos).

Al examinar el cuerpo del paciente con quejas de picazón, debe distinguir aún más entre picor y manifestaciones de la piel y sin ellas. Sin embargo, antes de concluir que no hay manifestaciones de la piel, es necesario llevar a cabo el examen más a fondo del cuerpo del paciente, desde los pies hasta la piel del cuero cabelludo, incluyendo la cavidad nasal y el conducto auditivo externo, el área del ano, escroto y vulva, así como las uñas y los espacios interdigitales. Y solo cuando todas estas áreas del cuerpo no cambian, estamos hablando de comezón sin manifestaciones de la piel. A continuación, debe prestar atención a si hay un aumento en los ganglios linfáticos, bazo, exoftalmía o signos de diabetes y, por supuesto, xerosis.

Una verdadera evaluación del prurito es la tarea más difícil, que requiere un examen cuidadoso del paciente. La recolección detallada de la anamnesis sobre el momento del inicio, el curso y la intensidad del prurito es obligatoria. Siempre se debe entrevistar sobre las siguientes características del picor: generalizado - localizado; continuo - paroxístico; progredient - desvanecimiento; dependiendo de la temperatura, la situación, la hora del día.

Se debe determinar si el picor lo provoca o lo refuerza, tales como agua, calor, sequedad o humedad, estrés físico, enfriamiento de la piel. Siempre pregunte si puede permanecer en el trópico, ponerse en contacto con animales, tomar medicamentos y sobre los hábitos alimenticios y golosinas favoritas (colorantes, aditivos, conservantes). La anamnesis cuidadosa con respecto a la atopia, así como la profesión, el estatus social, hasta la vida sexual, también debe estar presente. Incluso sin examinar la piel del paciente, la simple pregunta de si otros miembros de la familia o parejas sufren de picazón ya puede indicar una génesis infecciosa. La picazón, que se calma al conciliar el sueño, no ocasiona trastornos del sueño y aumenta notablemente de intensidad al ponerse de pie, lo que indica una tensión que puede ser causada por una enfermedad mental. La picazón, que no permite que los pacientes se duerman, o por la cual se despiertan por la noche, es más probable que sea causada por una enfermedad sistémica. Diversas enfermedades de la piel se caracterizan por picazón continua, como dermatitis atópica, en la que solo el sueño que proviene del agotamiento "cubre" los ataques de picazón. Los sudores nocturnos y las temperaturas subfebriles asociadas con el prurito son casi patognomónicas para la enfermedad de Hodgkin y a menudo son provocados por un trago de alcohol por la noche. Estos pocos ejemplos agudizan la atención del médico a la formulación correcta de preguntas en la colección de anamnesis en un paciente con picazón, especialmente sin manifestaciones típicas de la piel.

Anamnesis de la enfermedad con picazón en la piel

• El comienzo (agudo, gradual)
• El flujo (continuo, intermitente)
• Carácter (costura, quema)
• Duración (días, meses)
• Tiempo (cíclico, durante el día, en la noche)
• Grado de sufrimiento (impacto en la vida cotidiana)
• Localización (generalizada, limitada)
• Los factores provocadores (agua, temperatura, fricción)
• Recepción de medicamentos
• Factores ambientales (profesión, higiene, mascotas)
• Situaciones psicotraumáticas en el pasado reciente
• Alergias, atopia
• Anamnesis de viajes (lugares de viajes de negocios, descanso)
• Historia sexual
• Terapia previa

La picazón rara vez es continua. A veces depende del cambio de temperatura, por ejemplo, al ingresar a una habitación cálida después de una estancia en el aire frío. La picazón puede ocurrir en forma de crujientes durante el día, pero más a menudo se intensifica por la noche. Con algunas dermatosis (por ejemplo, una simple subcadena de prurigo), la inflamación limitada de la piel se peina hasta que la sangre corre, solo entonces la picazón se detiene. A menudo, con eccema, la picazón es peor con los peines y retrocede cuando el paciente se agota después de rascarse. Se conoce un picor, ausente durante el día y reviviendo por la noche: una anamnesis típica para la sarna.

La definición de prurito de una génesis poco clara es un gran problema de diagnóstico diferencial. Es más tarde que uno debe pensar en la presencia simultánea de varias enfermedades que pueden provocar picazón (sebostasis de edad en combinación con trastornos hormonales, malnutrición o tumores malignos). En la práctica, es aconsejable realizar un tratamiento local de prueba con ungüentos a base de grasa no digeribles. A veces es difícil distinguir los efectos secundarios del prurito en la piel de las dermatosis primarias. El efecto de la picazón prolongada en la psique del paciente, que causa insomnio prolongado o neurastenia, no debe conducir a un diagnóstico erróneo de una enfermedad psiquiátrica. Es importante establecer si el paciente tiene linfadenopatía o hepatoesplenomegalia, ya que los linfomas pueden acompañarse de picazón. El prurito sin erupciones en la piel a veces sirve como un indicador de infección por VIH, a menudo acompañado por una candidiasis de la cavidad oral y linfadenopatía. A veces, al examinar la piel, las erupciones erróneas se consideran la causa de la picazón, aunque de hecho representan su resultado.

Los siguientes ayudas ayudarán a hacer un diagnóstico de picor de la piel: una lupa (tal vez un microscopio), la línea de vidrio, un par de alicates pequeños, una herramienta con un extremo romo (espátula), una sonda, un pequeño pinzas anatómicas. Además de un examen visual, el médico necesitará su sentido del tacto (palpación, examen general) y, en algunos casos, su uña. Antes del examen clínico, la historia del paciente debe recopilarse con el mayor detalle posible. Para el examen, se le pide al paciente que se desnude por completo. En el caso de estados de picazón, es importante verificar cada centímetro de la piel del paciente, incluso si niega la presencia de cualquier lesión visible en la piel.

Además de recoger la anamnesis y el examen físico, se debe llevar a cabo un programa de exploración individual con propósito, ya que el prurito puede preceder a la manifestación de una enfermedad sistémica. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca en el futuro.

Plan de examen del paciente con prurito cutáneo

• Examen general (temperatura, sudoración, fatiga, pérdida de peso)
• Piel (pigmentación, sequedad, icterismo, rastros de excoriación)
• Uñas (cambio de color, distrofia, onycholi-zis)
• Ojos (exoftalmos, decoloración de la esclerótica)
• Sistema endocrino (temblor, violación de termorregulación, polidipsia, poliuria)
• El sistema sanguíneo (anemia, hemorragia, drenaje linfático)
• Tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos, heces, incontinencia de la vejiga y el color)
• Sistema urogenital (color de la orina, incontinencia, menstruación, embarazo)
• Sistema nervioso (dolores de cabeza, parestesias, trastornos visuales)
• Estado mental (estado de ánimo, alteraciones del sueño, alucinaciones, delirios)

Plan de examen del paciente con prurito cutáneo

• Hemograma completo
• Examen de sangre bioquímico (fosfatasa alcalina, bilirrubina, urea, creatinina)
• T4 (tiroxina), TSH (globulina fijadora de tiroxina)
• Examen de sangre para hierro, ferritina
• Una prueba de sangre para las fracciones de proteína y proteína totales (a1, a2, beta, gamma)
• Serología de VIH (ELISA-VIH)
• Prueba de sangre oculta en heces
• Análisis de heces para huevos de helmintos
• Análisis de orina (ácido 5-hidroxiindolacético, 17-cetosteroides)
• Biopsia de piel (histología, inmunofluorescencia, microscopía electrónica)
• Rayos X y ultrasonido
• Endoscopia (fibroesofagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia, laparoscopia)

Si sospecha que el prurito asociado con paraneoplaziyami debe llevar a cabo estudios apropiados utilizando marcadores tumorales, así como estudios mínimamente invasivas, como la radiografía de tórax y la ecografía.

A veces es útil para determinar el nivel de histamina, la serotonina y la triptasa (mastocitosis difusa, nefropatía, hepatopatía). Con lesiones liquen-venosas, la biopsia eliminará las dermatosis granulomatosas. Los estudios asociados con infecciones siempre deben llevarse a cabo a propósito.

Picazón en la piel   es la necesidad de una acción mecánica en la piel, a menudo muy aguda. Como regla general, lo primero que ocurre cuando se produce un picor es el rascado involuntario. Los receptores específicos responsables del picor de la piel no existen. Las sensaciones desagradables de la piel, llamadas "prurito", generalmente representan un dolor muy débil, una sensación de tocar o moverse alrededor de la piel. Los receptores táctiles y de dolor son suficientes para causar la necesidad de rascarse. Se nota que solo las áreas cubiertas con epitelio pueden picar. Esto demuestra que solo las terminaciones nerviosas de la piel son capaces de producir picazón.

Se considera varios mediadores (sustancias que transmiten sensación al cerebro) pican, aunque la práctica muestra que ninguno de ellos es decisivo y necesario en el contexto de los demás.

Histamina.   La liberación de histamina como un mediador de prurito, es decir, "en la superficie" sustancia, ya que está estrechamente relacionado con diversas reacciones alérgicas, incluyendo con un componente de picazón. Sin embargo, se observa que no todos los pacientes con un alto nivel de histamina sienten la necesidad de peinarse. Por el contrario, los antihistamínicos en algunos casos no ayudan con la picazón de la piel.

Ácidos biliares. El aumento de la concentración en la piel de los ácidos biliares a menudo acompaña al picor de la piel. Pero no es una condición necesaria y suficiente para las irritaciones de la piel.

También en la necesidad de picar se supone que participa serotonina, opiáceos, citocinas.

La picazón es siempre un síntoma. Incluso si la piel pica simplemente porque está demasiado seca, indica una violación en su metabolismo de lípidos en agua. Peinarse como resultado de picaduras de insectos es una consecuencia de una violación de la integridad del epitelio o de las sustancias introducidas en la piel. De cualquier manera, el picor es siempre una consecuencia de las alteraciones en el funcionamiento del cuerpo o daños mecánicos y químicos en la piel misma.

En nuestra clínica hay especialistas especializados en este tema.

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2. Tipos de picazón

La picazón es localizada (limitada) o generalizada (general).

Muy a menudo, el picor local se manifiesta en el ano, el escroto y la vulva. Además, con algunos trastornos somáticos vegetoneurozah se expresan picazón en áreas con una localización clara, donde se altera la circulación sanguínea.

Picazón generalizada   no se aplica a ciertas áreas de la piel del cuerpo. Puede manifestarse por la disposición desordenada de ciertos puntos combados en el cuerpo (como, por ejemplo, con urticaria) o picazón general sin cambios en la piel. La segunda variedad de picor general ocurre por una variedad de razones. Las circunstancias que desencadenan la necesidad de picar pueden ser bastante inesperadas. Picazón generalizada sucede:

• estacional;
• senil;
• gran altitud (se produce cuando se sube a una gran altura);
• autotóxico (como consecuencia de la colestasis);
• químico (manifestado por inhalación o contacto con ciertas sustancias).

Una atención particular merece un prurito de origen desconocido, cuando se excluye la probabilidad de una enfermedad dermatológica. Si la picazón es problemática durante un tiempo prolongado, cuando desaparecen los posibles factores de su aparición y se mantiene la necesidad de peinar, es necesario un examen exhaustivo, ya que el picor de la piel puede acompañar a enfermedades somáticas severas:

• uremia;
• invasiones helmínticas;
• diabetes mellitus;
• patología del hígado;
• pancreatitis;
• enfermedades gastrointestinales;
• enfermedades hematológicas;
• trastornos endocrinos;
• enfermedades oncológicas.

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3. Tratamiento de picazón en la piel

Tratamiento de picazón en la piel   como un síntoma es ineficaz si la causa de su aparición no se revela. El diagnóstico cuidadoso le permite comprender qué trastornos en el cuerpo provocan irritación de la piel. El tratamiento de enfermedades somáticas que llevan a rascarse la piel puede prolongarse. En tales casos, en paralelo con la terapia de la enfermedad subyacente, se utiliza un tratamiento sintomático que elimina la picazón: medicamentos en tabletas e invasivos, productos tópicos tópicos, medicina tradicional. Algunas veces se indica una dieta. Si el prurito es causado por trastornos neurológicos, se prescriben sedantes, baños calmantes y técnicas psicocorrectivas.

Además, debe recordarse que la condición necesaria para deshacerse de la picazón de la piel de cualquier origen - estricta observancia de las reglas de higiene personal.