В яичниках женщины есть запас фолликулов, который она получает при рождении. Каждый месяц в результате созревания и разрыва фолликула из него высвобождается яйцеклетка. Готовая к оплодотворению, она попадает в фаллопиеву трубу. Именно здесь происходит ее оплодотворение, после чего яйцеклетка продолжает путь в матку. Выход яйцеклетки из фолликула (граафова пузырька) называют овуляцией.

Отсутствие овуляции исключает возможность зачатия. В ряде случаев выход яйцеклетки провоцируется медицинскими методами. Такая искусственная стимуляция позволяет зачать женщинам, у которых естественным путем беременность не наступает.

Что такое искусственная стимуляция процесса овуляции?

Работу репродуктивной системы женского организма можно активизировать искусственно. Медикаментозное воздействие приводит к росту и созреванию фолликулов. Лечение направлено на усиление функционирования яичников. При этом увеличивается выработка гормонов, отвечающих за созревание фолликула, формирование здоровой, пригодной к оплодотворению яйцеклетки и выход ее из фолликула. В естественном состоянии в организме созревают сразу несколько фолликулов, но лишь один из них проходит процесс до конца и производит доминантную яйцеклетку.

Выработка необходимых гормонов происходит не только в яичниках, но и в гипофизе, на который воздействуют гормоны гипоталамуса. Соответственно, можно использовать препараты, воздействующие на любой из этих органов. Гормоны гипофиза влияют непосредственно на работу яичников, а гормоны гипоталамуса воздействуют на гипофиз, стимулируя выработку гормонов для яичников.

Результативность такого лечения проявляется только в том случае, если у женщины не происходит овуляция. На бесплодие, имеющее другие причины, процедура не влияет. Искусственная стимуляция овуляции – процесс вовсе не безобидный, он может вызвать побочные реакции. Кроме того, овуляция – еще не гарантия наступления беременности. В связи с этим стимуляция проводится только при наличии конкретных показаний к ее проведению.

Показания к проведению процедуры

Проводить стимулирующие мероприятия имеет смысл, если у женщины отсутствует овуляция, или она происходит очень редко. Назначают процедуру и при экстракорпоральном оплодотворении. В этом случае она необходима даже тогда, когда цикл не нарушен, и фолликулы созревают нормально.

Прибегают к процедуре и тогда, когда по тем или иным причинам требуется зачать сразу 2–х или 3–х малышей. Стимуляция приводит к созреванию сразу нескольких фолликулов и их одновременной овуляции.

Если женщине предстоит удаление яичников, перед операцией также часто прибегают к искусственной стимуляции. Это позволяет получить несколько здоровых яйцеклеток, которые могут быть заморожены, а в дальнейшем использоваться для оплодотворения.

Есть ли противопоказания к стимуляции овуляции?

Такое серьезное воздействие на организм имеет ряд противопоказаний:

1. Поликистоз. При этом в организме и так ежемесячно созревает несколько фолликулов, но они не прорываются, и овуляции не происходит. Стимуляция может лишь усилить процесс и нанести женскому организму ощутимый вред.
2. Нельзя использовать метод в период менопаузы. Теоретически введение гормонов может простимулировать образование яйцеклетки, однако гипофиз и яичники могут и не отреагировать на введение препаратов. Кроме того, поздний ребенок, зачатый в таком зрелом возрасте, может родиться с патологиями.
3. Повышенная чувствительность организма пациентки к компонентам препаратам.
4. Не имеет смысла стимулировать овуляцию и при заболеваниях эндометрия, т.к. зародыш все равно не сможет закрепиться и нормально развиваться в матке.
5. Не показана процедура при опухолевых заболеваниях любого из женских половых органов, а также гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы.

Как проходит процедура?

Прежде чем начать стимуляцию овуляции, женщине необходимо пройти тщательное обследование. По его результатам определяются необходимость и возможность проведения процедуры, возможные дополнительные мероприятия. На этой стадии выявляются заболевания, препятствующие эффективному применению методики. Часто требуется проведение обследования мужчины, т.к. при низком качестве спермы для наступления беременности женщине назначают дополнительные процедуры.

Предварительное обследование (инструментальное и лабораторное)

Предварительное обследование направлено на выявление заболеваний пациентки, возможности наступления беременности после стимуляции, оценку общего состояния организма. Исследования делятся на инструментальные и лабораторные.

К инструментальным методам исследования относятся:

1. Консультация терапевта для выяснения, может ли женщина рожать. При этом врач назначает те виды обследования, которые требуются данной пациентке.
2. Электрокардиограмма – проводится в обязательном порядке.
3. Флюорография.
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза, груди.
5. Обследование маточных труб - рентгенография с применением контрастного вещества, ультразвуковое исследование с введением физиологического раствора, осмотр лапароскопическим методом через проколы в брюшной стенке или пертурбация – продувание маточных труб углекислым газом. Способ исследования выбирает врач, основываясь на состоянии пациентки.
6. Фолликулометрия – контроль работы яичников в одном или нескольких циклах при помощи УЗИ.

Лабораторные методы исследования включают:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• анализы крови на опасные инфекционные заболевания: ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• анализы мазков из цервикального канала и влагалища;
• анализы на хламидиоз, трихомониаз, гонорею, микоплазмоз и др.;
• определение содержания в крови половых гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона.

Подбор схемы

Существуют 3 основные схемы стимуляции овуляции:

1. При помощи Клостилбегита – препарата двойного назначения. При недостатке в организме эстрогена возникает эстрогенный эффект, при его избытке наблюдается антиэстрогенное действие.
2. При помощи гонадотропинов – гормонов, вырабатываемых гипофизом и плацентой. Препараты вводятся непосредственно в яичник и индуцируют рост множественных фолликулов.
3. Комбинированная схема предполагает поэтапное применение обоих методов с уменьшением общего количества вводимых гормонов.

Основные этапы

При выборе первой схемы препараты для стимуляции овуляции, такие как Клостилбегит и Кломид, принимают со 2-го дня цикла в виде таблеток. Курс продолжается 5 дней, созревание фолликулов контролируется при помощи УЗИ. Затем в середине цикла женщине вводится хорионический гонадотропин (ХЧГ) для инициации выведения яйцеклетки из фолликула.

Вторая схема стимуляции овуляции предполагает использование гонадотропинов в виде уколов. Инъекция производится ежедневно в одно и то же время, начиная со 2–3 дня с начала месячных. При этом благодаря воздействию препарата искусственное развитие фолликула схоже с естественным. Процесс контролируется при помощи УЗИ. Одновременно оцениваются состояние эндометрия, равномерность роста фолликулов, исключается возникновение кист. В середине цикла также вводится ХЧГ.

Стимуляция по третьей схеме начинается с приема Клостилбегита, затем 5–7 дней делают инъекции гонадотропина. Для освобождения яйцеклетки вводят ХЧГ, затем необходимы половые контакты в течение 2-х дней. После этого назначают прогестерон для поддержания функционирования желтого тела.

Используемые методы

Чтобы добиться желанной беременности, применяют различные методики. Кроме использования лекарств, чтобы забеременеть, можно применять травы, витамины, использовать народные средства. Все эти методы, вызывающие овуляцию и дающие возможность забеременеть, имеют разный эффект.

Таблетки нельзя назначать себе самостоятельно, а народные средства вполне применимы в домашних условиях. Кроме того, вредные последствия после них возникают реже.

Медикаментозные препараты

Стимуляция репродуктивной деятельности медикаментами позволяет ускорить наступление беременности в среднем в 50% случаев. Ниже перечислены основные препараты, используемые в медицинской практике:

1. Клостилбегит – наиболее действенное средство. Выпускается в виде таблеток, имеет ряд противопоказаний. За всю жизнь лекарство возможно использовать лишь в 6 циклах.
2. Летрозол – альтернатива Клостилбегиту, если последний противопоказан. Действие менее длительное и сильное, зато препарат не дает побочных реакций.
3. Гонал – очень мощное средство, фолликулостимулирующий гормон. Стимуляцию овуляции Гоналом применяют тогда, когда другие препараты не помогли. Гонал выпускается в виде порошка и шприца–ручки. Аналогами Гонала являются содержащие ФСГ препараты Меногон и Пурегон.
4. Дюфастон – аналог прогестерона, вырабатываемого в организме. Воздействует на эндометрий, способствуя наступлению зачатия.

Средства народной медицины

Стимуляция овуляции народными средствами достаточно эффективна и при этом не нарушает гормональный фон. Для стимуляции роста фолликулов рекомендуется с 5 по 14 дни после начала месячных принимать настой шалфея, содержащего фитоэстрогены и способствующего созреванию фолликула. Во второй половине цикла поможет боровая матка. Отвар травы богат прогестероном.

Улучшает рост фолликула и отвар семян подорожника. Эффективны для ускорения наступления беременности настои из лепестков роз, травы спорыша.

Несмотря на высокую эффективность и сравнительную безопасность стимуляции овуляции народными средствами, применять их без согласования с врачом нельзя. Любой способ стимуляции допустим только после тщательного обследования.

Витамины и специальная диета

Вызвать наступление беременности можно другим способом. Какими средствами можно это сделать? Прежде всего – изменив рацион питания, включив в него необходимые продукты и витамины.

Определенные группы продуктов приводят к интенсификации выработки эстрогенов. К ним относятся: сыры твердых сортов, перепелиные яйца, натуральное коровье молоко (не из магазина). Для этой цели подойдут яблоки, морковь, помидоры и огурцы, фасоль, финики и гранаты. Полезны также семечки тыквы, льняное масло и пророщенная пшеница. Кроме стимулирующего эффекта эти продукты насытят организм естественными витаминами, приведут к его оздоровлению.

Эффективные масла и грязевые ванны

Грязелечение поможет приблизить зачатие в том случае, если причиной неприятностей является воспалительный процесс. Грязевые аппликации гасят воспаление, помогают восстановить функции женской репродуктивной системы. Купить такое средство можно в любой аптеке. Санаторное лечение в местах, где грязь добывают в натуральном виде, даст еще более ощутимый результат. Однако это средство очень сильное и имеет противопоказания, поэтому использовать его можно только по согласованию с гинекологом.

Стимулируют выработку гормонов ванны с эфирными маслами. Для них используются анис и роза, шалфей и базилик, кипарис, а также душистая лаванда.

Какие последствия могут быть после проведения процедуры?

Беременность после стимуляции овуляции наступает далеко не всегда. Кроме того, методика несет в себе серьезные риски для здоровья.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), обязательно использующийся в лечебных схемах, в естественном цикле действует строго определенное время. Как только результат достигнут, гипофиз прекращает его выработку. Однако в схемах, по которым проводится стимуляция, женский организм получает ФСГ гораздо дольше, что приводит к стимуляции суперовуляции. Это делается для того, чтобы созрело больше фолликулярных элементов. При ЭКО это нужно, чтобы выбрать самые здоровые клетки для зачатия.

В гинекологии часто встречаются такие ситуации, когда женщина не может зачать из-за отсутствия овуляторных периодов, т. е. из-за ановуляции. В подобных клинических случаях необходимо простимулировать созревание и выход яйцеклетки. Существует немало методик, как стимулировать овуляцию в домашних условиях. Но конкретный выбор обуславливается степенью ановуляции. В одних случаях можно справиться с проблемой самостоятельно, используя домашние методики, а в других не обойтись без врачебного вмешательства.

Если пациентка страдает ановуляцией, либо яйцеклетка достаточно редко созревает и выходит из фолликула, то показано стимулирование подобного процесса, благодаря чему тысячам пациенток уже удалось испытать счастье материнства.

• Обычно показаниями для стимулирования служат такие ситуации, когда более года регулярных половых отношений при отсутствии предохранения не приводят к зачатию.
• Если супруги старше 35-летнего возраста, то время, в течение которого не удается забеременеть, сокращается до полугода.
• Стимуляция овуляции в домашних условиях и даже в клинике бессмысленна, если имеет место мужское бесплодие.
• Если же пациентка страдает трубной непроходимостью, то стимулирование может спровоцировать внематочное закрепление эмбриона. Поэтому пациенткам рекомендуется предварительно пройти лапароскопию, только после процедуры при отсутствии непроходимости допускается проведение стимуляции.

Методы стимулирования выхода женской клетки

Многие женщины неоднократно задаются вопросом о том, как можно стимулировать овуляторные процессы и каким образом это можно сделать. Прежде всего, надо пройти тщательное обследование, чтобы при самостоятельной стимуляции не навредить собственному здоровью. Домашняя стимуляция – достаточно непростая задача, но при правильно продуманном подходе, вполне выполнимая.

Для стимулирования можно использовать медикаментозные препараты и витамины, травы и определенные программы питания, целебные грязи либо эфирная маслотерапия и пр. Совсем недавно диагноз «женское бесплодие» мог разрушить счастье и жизнь многих пациенток, но с помощью стимулирования созревания и выхода яйцеклетки у таких женщин появился реальный шанс.

Подобная мера идеальна в случае яичникового поликистоза, а также для пациенток с разнообразными менструальными нарушениями, ановуляцией и прочими отклонениями. Но проводить ее нужно только после нормализации щитовидных гормонов, андрогенов и пролактина, иначе стимуляция будет безрезультатной. В целом методов много, поэтому каждая сможет остановить выбор на наиболее удобном для себя варианте. Хотя любой выбор должен согласовываться с доктором, поскольку только он сможет подобрать наиболее подходящий вариант стимулирования в каждом индивидуальном случае.

Витамины для овуляции

Одной из эффективных методик, как простимулировать овуляцию, является витаминотерапия. Для успешного созревания и выхода яйцеклетки женщина должна иметь в организме достаточный запас микроэлементов и витаминных веществ. Чтобы этого добиться, нужно обеспечить рацион необходимым питанием, грамотно составив ежедневное меню. Для начала, стоит обогатить организм фолиевой кислотой, которая настолько важна, что при ее дефиците возникают разного рода внутриутробные патологии.

Кроме того, нужно восполнить необходимое содержание йодида калия, для чего в рацион включают йодированную соль. Если вы решили принимать комплексные витаминные препараты, то лучше выбирать из тех, которые рекомендованы для кормящих и беременных. В рацион обязательно нужно включить как можно больше овощей, ягод, зелени и фруктов. Эти продукты – важный стимулирующий фактор для овуляции. Также рекомендуется кушать больше рыбы, а от черного кофе и чая лучше отказаться или пить подобные напитки очень редко. Надо обязательно отказаться от нездоровых привычек вроде спиртного или сигарет, которые крайне отрицательно влияют на созревание и выход клеток.

Медикаменты

Достаточно эффективной симулирующей методикой является применение медикаментов. Стимулировать фолликулярный рост могут препараты вроде:

Если фолликулы вырастают до нужного размера, то пациентке могут назначить инъекции хорионического человеческого гонадотропина. Их вводят через сутки после приема последней таблетки из вышеуказанного списка. Самыми распространенными уколами ХГЧ являются Хорагон, Профази или Гонакор. Через сутки должен начаться овуляторный период.

Стимуляция травами

Довольно эффективно стимулируют овуляторные процессы лекарственные травы. Стимуляция лекарственными растениями осуществляется в несколько стадий: Сначала принимают шалфей, который стимулирует фолликулярное формирование, затем бузины цвет, способствующий созреванию фолликул, а затем розмарин с подорожником, провоцирующие активность овуляторного периода.

В составе шалфея присутствует масса фитоэстрогеновых компонентов, являющихся аналогами женских половых гормональных веществ. Но чтобы добиться нужного результата, необходимо соблюдать правила применения и дозировки. Траву шалфея заливают в термосе стаканом кипятка, плотно закрывают и выдерживают порядка получаса. Настой трижды в день употребляют по большой ложке. Прием начинают с пятого дня цикла и осуществляют в течение 1,5-2 недель, после чего прекращают до следующего цикла, снова начиная прием после окончания месячных. Таких курсов нужно повторить не менее 3-4 или до зачатия, если оно наступит раньше. Для усиления эффекта можно добавить к шалфею липовый цвет (большую ложку), который тоже содержит эстрогеноподобные фитогормоны.

Подорожниковое семя тоже относится к высокоэффективным стимуляторам овуляции. Отвар готовят из 200 мл воды и 20 г семечек. Смесь ставят на медленный огонь и, доведя до кипения, томят еще минут пять. Затем отвар выдерживают еще около 40 минут, фильтруют и пьют по 30 г до пищеприема. Курс терапии длится 3 недели, начинаясь с первым днем цикла. Нелишне будет поить этим отваром и будущего отца, особенно при возможных репродуктивных проблемах у мужчины. Также эффективно купание женщины в ванной с подорожником, которую готовят, добавив в воду отвар из 100 г смеси корней и листьев подорожника, залитых кипятком. Такие ванны нужно принимать каждодневно в течение минимум 14 дней.

Также неплохо помогают в стимулировании овуляторного периода розовые лепестки, богатые токоферолом, который активирует яичниковую деятельность. Поэтому прием отвара из лепестков только поможет стимулировать овуляцию. Свежие лепестки (20 г) + кипяток (200 мл) ставят на баню на 20 мин, потом выдерживают еще час. Настойку принимают каждодневно на ночь. Длительность терапии составляет порядка 4-8 недель.

Диетотерапия

Отлично способствует овуляторной стимуляции специальная диета. Чтобы яичники начали активно работать, а организм усиленно вырабатывал эстрогеновые гормоны, нужно основательно подойти к составлению ежедневного рациона. В меня обязательно должны присутствовать продукты питания вроде:

• Сои и фасоли;
• Твердых сортов сыра;
• Домашнего коровьего молока и куриных яиц;
• Перепелиных яиц;
• Пророщенных зерен пшеницы;
• Моркови и яблок;
• Томатов и огурцов;
• Фиников и граната;
• Льняных, кунжутных и тыквенных семечек.

Но есть и ряд продуктов, которые для употребления женщинам, желающим забеременеть, не рекомендуются. К подобным продуктам относят рис и капусту, груши, инжир и пр.

Эфирные масла для овуляции

Неплохой стимулирующий эффект оказывают эфирные масла. Их можно вдыхать, втирать, главное, использовать регулярно. Вдыхая приятные ароматы базилика или аниса, шалфея либо кипариса, женщина запускает интенсивную гормональную выработку. Для удобства можно использовать аромамедальон. Положительно сказываются на гормональном фоне пациенток ванны с добавлением лавандового масла.

Также помочь забеременеть может розовое масло, которое применяется в сидячих ваннах. В таз с теплой водой добавляют 13 капелек масла. Можно употреблять его и внутрь, капнув капельку на ч. л. меда и либо воды. Подобные приемы производят четырежды в сутки.

Грязевые процедуры

Довольно эффективным и достаточно распространенным способом стимуляции овуляции считается целебная грязь, которая способствует усилению активности женских гормонов, устраняет всевозможные воспаления и помогает забеременеть. Особенно рекомендуется подобная процедура при диагностированном яичниковом поликистозе. Для грязетерапии нужно взять аптечную грязь, лучше, если она будет из г. Саки, который славится наличием санаториев, избавляющих от женских репродуктивных проблем.

Производят целебную грязь в форме туб, которые нужно нагревать до требуемой температуры, а затем небольшими мазками наносят на область яичников, где оставляют на полчаса. Но перед применением подобного способа стимуляции требуется гинекологическая консультация.

Основные этапы стимуляции

Если в качестве стимулятора избран препарат Клостилбегит, то его прием приходится на 5-9 сутки цикла, а Пурегон или Меногон начинают пить уже со 2 до 10 дня. Точные сроки должны устанавливаться врачом в зависимости от ситуации. Когда начинать стимуляцию и сколько продолжать процедуры или курсы, зависит от здоровья матки и яичников, которое определяется посредством ультразвукового обследования. Врач периодически назначает женщине контрольные УЗИ, пока фолликулы не дорастут до 21-25-миллиметрового размера. А чтобы избежать формирования фолликулярных кистозных образований или фолликулярной регрессии, пациенткам назначаются ХГЧ инъекции. Подобная процедура способствует запуску овуляторных процессов.

Если все складывается благоприятно, то уже через 1-1,5 суток после хорионической инъекции фолликул лопнет и начнется выход женской клетки. Если ультразвуковая диагностика показывает овуляцию, то пациентке назначают инъекции Утрожестана или Прогестерона, чтобы дополнительно поддержать желтое яичниковое тело. При применении Клостилбегита, как говорят пациентки, чаще всего удается добиться зачатия.

Важно! Доктор берет в расчет и мужской фактор, поэтому уточняет конкретные сроки и частоту половой близости в процессе стимулирования. При хороших показателях спермограммы после ХГЧ инъекции сексуальные контакты должны осуществляться каждодневно либо через сутки до конца овуляторного периода.

Если после трехразового применения Клостилбегита положительного результата достичь не получается, то рекомендуется пройти более тщательную диагностику и использовать другие терапевтические методы. Перед проведением стимуляции пациентка должна обязательно сдать лабораторные анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты, мазок на микрофлору и онкоцитологию, ультразвуковую диагностику молочных желез, проверить проходимость фаллопиевых труб и пр. Терапевт должен сделать заключение, что пациентка способна выносить ребенка.

Стимуляция для экстракорпорального оплодотворения

Если у женщины имеются патологии труб или овуляторные проблемы, либо у супруга недостаточно качественные для зачатия сперматозоиды, то шансом на родительство становится экстракорпоральное оплодотворение. При данной процедуре женская клетка оплодотворяется в лабораторных условиях, а не внутри организма, а затем эмбрион подселяют в матку. Метод дорогостоящий, но эффективный.

Для его выполнения пациентке в период 19-23 дня цикла вводят гормональный стимулятор. Под ультразвуковым контролем проводится фолликулярная стимуляция, а когда фолликул дорастет до требуемых размеров, то проводится пункция и клетку отправляют на оплодотворение. Через несколько суток эмбрион подселяют в матку, а через пару недель проверяют, свершилось ли зачатие, т. е. закрепилась ли клетка в маточной стенке. Чаще всего для стимуляции используется Клостилбегит, который эффективно стимулирует яичниковую деятельность.

Противопоказания стимуляции

Далеко не всем пациенткам можно провести овуляцию. К примеру, если в женском организме присутствуют патологические процессы, которые препятствуют зачатию и полноценному вынашиванию, то стимуляцию не проводят. К подобным патологиям относят спайки в трубах, опухоли репродуктивных структур и пр. Кроме того, не проводят стимуляцию, если до этого 6 раз подобная процедура не дала никакой положительной динамики.

К относительным противопоказаниям для проведения стимулирующей процедуры относят возраст, превышающий 35-летний рубеж. Подобное ограничение связано с тем фактором, что в такой клинической ситуации вероятность рождения нездорового ребенка с инвалидностью либо аномалиями развития серьезно возрастает.

Как проходит процесс стимуляции овуляции?

Для чего и как проходит стимуляция овуляции

Большое количество патологий – хромосомных, эндокринологических, гинекологических и других – сопровождается отсутствием овуляции. В результате женщина, которая в остальном может быть полностью здоровой, оказывается неспособной забеременеть. Решить проблему помогает стимуляция овуляции, которая заключается во введении определенного гормонального препарата, дозу и способ введения которого осуществляет врач.

Суть метода

Стимуляция овуляции – метод, применяемый для лечения женского бесплодия, вызванной нарушением овуляции. Основан он на воздействии на яичники женщины аналогами тех гормонов, которые в норме вырабатываются в женском организме. Могут использоваться также их антагонисты. Эффективность метода стимуляции – 60-75%.

Цель применения гормонов – искусственное стимулирование созревания яйцеклеток, если выяснено, что они формируются в яичниках, структура их не нарушена, только они не до конца созревают. При нарушенном строении развивающейся яйцеклетки стимуляцию не применяют.

Тот факт, насколько метод будет эффективен в том или ином случае, будет зависеть от:

• причины отсутствия овуляции;
• возраста женщины;
• вида препарата;
• наличия других факторов у нее или супруга, поддерживающих бесплодие.

Показания к проведению процедуры

Стимуляция овуляции проводится в таких случаях:

1. Гормональная дисфункция, которую невозможно вылечить другим путем.
2. Неспособность забеременеть в течение года регулярной половой жизни, при отсутствии выявленной патологии у женщины и мужчины.
3. В качестве подготовки к методам искусственного оплодотворения – ЭКО и ИКСИ.
4. Низкий или, наоборот, высокий индекс массы тела женщины.
5. Поликистозные яичники.

Какие анализы необходимо сдать?

Подготовка к стимуляции

Перед назначением препаратов оба супруга должны быть тщательно обследованы. Они сдают кровь на определение:

• антител к ВИЧ;
• антигенов бледной трепонемы (RW);
• маркеры гепатитов B и C;
• посевы из половых путей с целью обнаружения: трихомоноза, кандидоза (молочницы), ПЦР-исследование мазков на предмет генома микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы.

Отдельно женщина проходит:

• мазки из цервикального канала и влагалища на степень чистоты и атипичные клетки;
• УЗИ малого таза;
• УЗИ молочных желез;
• определение антител к TORCH-комплексу микробов (краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу, хламидии);
• осмотр терапевта, ЭКГ и другие анализы на предмет наличия общих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к вынашиванию беременности;
• определение проходимости маточных труб с помощью одного из таких методов: лапароскопия, рентгенологическое исследование матки и труб с контрастом, УЗИ с контрастом;
• несколько раз определяется уровень в крови женских половых гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы, тестостерона; при изменении их уровня проводится коррекция;
• проводится фолликулометрия, которая для начала стимуляции овуляции должна показывать один из таких результатов:

1. нет развития фолликулов в яичниках;
2. фолликул развивается, останавливаясь в росте, не достигающем нужных размеров, овуляции нет;
3. развивается доминантный фолликул, останавливается, не достигая необходимой величины, овуляции нет;
4. доминантный фолликул дорастает до нужных размеров, но не разрывается, то есть овуляции не происходит.

Мужчина перед стимуляцией овуляции сдает на анализ сперму, полученную после отсутствия коитуса в течение 3-5 дней.

Оценка овариального резерва

После того, как оба супруга обследованы, и врачом сделан вывод о том, что препятствовать зачатию ничего не должно, и они не страдают такими заболеваниями, при которых есть шанс рождения больного ребенка, определяется овариальный резерв. Этим термином обозначается расчетный ответ яичников женщины в ответ на стимуляцию овуляции: вызовет ли процедура созревание нескольких яйцеклеток, или нет. С помощью оценки овариального резерва определяется:

• имеет ли смысл сама стимуляция овуляции;
• какой должна быть интенсивность процедуры;
• производится выбор оптимального протокола стимуляции;
• подбираются препараты и их дозы для данной женщины.

Особенно важен данный тест для женщин старше 35 лет и тех, кто страдает бесплодием невыясненной этиологии.

Как тестируется овариальный резерв

Врач выбирает один из следующих методов определения этого показателя:

1. На 2-3 день цикла в крови определяется уровень таких гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), эстрадиола. Повышение их концентрации выше нормальной в этот период говорит о том, что ответ на стимуляцию будет бедным.
2. После определения ФСГ на 3 день цикла, с 5 по 9 дни женщине назначается «Клостилбегит» в дозе 100 мг в сутки. На 10 день снова сдается кровь на уровень ФСГ: его значительное повышение говорит о том, что яичники не готовы к стимуляции.
3. Тест со стимуляцией препаратами, действующими так же, как и вещество, вырабатывающийся в гипоталамусе – гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). При этом у женщины определяют уровень эстрадиола в крови, затем она получает инъекцию с тест-дозой этого препарата, после чего вновь определяется этот же гормональный метаболит. О том, что прогнозируется хороший ответ на стимуляцию, свидетельствует повышение концентрации эстрадиола.

Методика проведения

Методика проведения процедуры

Сама стимуляция овуляции заключается в приеме гормональных препаратов, которые подбираются индивидуально и назначаются по специальной схеме (она называется протоколом). Госпитализация пациентки обычно не проводится. Контроль эффективности процедуры осуществляется по данным ультразвуковой фолликулометрии.

Препараты для стимуляции

Существует несколько основных групп гормональных препаратов, с помощью которых проводится стимуляция овуляции.

Кломифен (клостилбегит, кломид)

Это препарат, действием которого является стимуляция выработки гонадотропных гормонов. Он специфически связывается с рецепторами гипоталамуса и гипофиза, запуская синтез половых гормонов в этих железах; в больших дозах тормозит их секрецию. Имеет антиэстрогенное действие; не стимулирует выработку мужских половых гормонов и прогестагенов. Может применяться при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Его нельзя назначать более 5-6 раз за всю жизнь, так как он приводит к преждевременному истощению яичников, то есть ранней менопаузе. Не применяется «Кломифен» также при проблемах роста эндометрия. Противопоказан препарат при воспалительных процессах репродуктивных женских органов, при почечной и печеночной недостаточности, недостаточности гипофиза. Нельзя также его применять в том случае, когда недостаточность яичников сопровождается повышенной секрецией пролактина.

Назначается «Кломифена цитрат» обычно с 5 по 9 дни цикла. Его доза зависит от того, какое строение яичников врач увидел на УЗИ:

• при поликистозных или мультикистозных яичниках суточной дозой является 50 мг;
• при нормальном строении можно применять 50-100 мг в сутки;
• если УЗИ описывает яичники как «истощенные», вначале нужна стимуляция эстрогенами, затем применяют «Кломифен» по 100 мг/сут.

«Клостилбегит» не назначается сам по себе. Его применение входит в такой протокол:

1. вышеуказанная доза применяется до того момента, пока по данным УЗИ фолликул не достигнет размера 18-25 мм;
2. прекращают введение «Кломифена», вводят хорионический гонадотропин в виде инъекции, что должно вызвать выход яйцеклетки;
3. всю вторую фазу цикла женщина принимает препараты прогестерона («Прожестожель»; «Утрожестан»);
4. с 5 по 21 день назначаются препараты эстрогена («Дивигель», «Эстрожель», «Прогинова»).

Менопаузный гонадотропин

Это гормон, вырабатываемый гипофизом. Получен он из мочи женщин в периоде менопаузы; содержит ФСГ и ЛГ приблизительно в равных количествах. Его задача – регуляция смен фаз цикла у небеременной женщины. Он стимулирует рост и развитие фолликулов, увеличивает уровень в крови эстрогенов. Под его действием происходит пролиферация эндометрия. Для стимуляции выхода яйцеклетки за 1-2 суток до окончания введения «Менопура» («Пергонала», «Хумегона») применяется препарат хорионического гонадотропина.

Об эффективности применения препарата судят на основании УЗИ яичников, а также уровня эстрогенов в крови. Доза подбирается индивидуально: начинают с 75 мг/сут, постепенно увеличивая ее, пока уровень эстрогенов в крови не возрастет или не начнет созревать фолликул. После этого дозу оставляют без изменения.

Препарат «Менопур» применяется:

1. в том случае, если стимуляция «Клостилбегитом» неэффективна;
2. если овуляции нет по причине гипоталамо-гипофизарных нарушений;
3. если овуляция стимулируется в комплексе вспомогательных репродуктивных технологий.

Противопоказан препарат при:

• аномалиях развития репродуктивных органов;
• неясных кровотечениях из матки;
• опухолевых заболеваниях репродуктивной системы;
• опухолях гипофиза или гипоталамуса;
• опухоли, вырабатывающие мужские половые гормоны;
• гиперчувствительности к препарату.

Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон

Это синтезированный с помощью генноинженерных технологий гормон, аналогичный по действию естественному ФСГ. Коммерческие названия – «Гонал-Ф», «Пурегон».

Эффективен препарат для тех женщин, которые имеют подавленную секрецию собственных гонадотропных гормонов, обладает более мощным, по сравнению с мочевыми гонадотропинами, действием. Применяется он:

• при синдроме поликистозных яичников, когда терапия «Кломифеном» не была эффективной;
• если в крови значительно снижены ФСГ и ЛГ;
• в качестве гиперстимуляции при вспомогательных репродуктивных технологиях.

Противопоказания к «Гоналу» такие же, как и к «Менопуру».

Хорионический гонадотропин

Это аналог «гормона беременности», вырабатываемого только в этот период. Он необходим для дозревания яйцеклеток, обеспечения адекватной овуляции. Применяется в схеме с «Менопуром», «Гоналом» или «Кломифеном».

Если «Хорагон» («Прегнил», «Профази») применяется совместно с «Менопуром» или «Кломифеном», может развиться побочный эффект данного препарата – синдром гиперстимуляции яичников. Возможен даже их разрыв.

Агонисты гонадотропин-рилизинг фактора

Действие данных препаратов направлено на подавление резкого повышения уровня лютеинизирующего гормона, что в норме вызывает овуляцию. В результате фолликулы лучше созревают. Препараты «Диферелин», «Лейпрорелин», «Бусерелин» применяются в программе ЭКО, совместно с одним из вышеуказанных препаратов.

Используются эти препараты как в виде ультракоротких курсов, так и длительно. В начале лечения уровень лютеинизирующего гормона кратковременно повышается, возникает недостаток эстрогенов.

Прием агонистов Гн-РГ вызывает большое количество побочных эффектов:

• сухость во влагалище;
• потливость;
• головная боль;
• перепады настроения, в особенности депрессия;
• приливы.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг горомона

Они немедленно подавляют выработку гипофизом и гипоталамусом половых гормонов, (особенно ЛГ) без всякого первоначального их повышения. Стимуляция овуляции в случае применения этих гормонов менее длительна: применяется или однократное, или трехкратное их введение.

Эти препараты в сочетании с «Гоналом-Ф» позволяют фолликулам увеличиваться быстрее, чем в других ситуациях; при этом доза «Гонала» может быть уменьшена. Кроме того, стимулируется меньшее количество фолликулов, а получаемые эмбрионы обладают повышенным качеством. Препараты используются в программах ЭКО.

Как проводится стимуляция

Стимуляция овуляции проводится по одному из разработанных протоколов, то есть по регламентированной методике, которая описывает дозу, метод и длительность введения каждого из включенных в стандарт препаратов. Протокол стимуляции подбирается с учетом:

1. результатов оценки резерва яичников;
2. веса женщины;
3. результатов предыдущих процедур, стимулирующих овуляцию.

Противопоказания к стимуляции овуляции

Общие противопоказания к стимуляции

Не проводится стимуляция овуляции при:

• патологических процессах, которые будут препятствовать зачатию и/или нормальному протеканию беременности: опухолевые заболевания женских репродуктивных органов, обширный спаечный процесс в маточных трубах;
• отсутствии эффекта при процедуре стимуляции, проводимой до этого 6 и более раз.

Относительным противопоказанием является возраст старше 35 лет. Это обусловлено тем, что в этом случае значительно повышаются шансы рождения больного ребенка.

Возможные осложнения стимуляции

Почти все препараты для стимуляции овуляции могут привести к развитию синдрома гиперстимулированных яичников, который начинает проявляться после введения препаратов хорионического гонадотропина. Это проявляется:

• появлением больших кист яичников;
• накоплением жидкости в брюшной, плевральной полостях;
• снижением артериального давления;
• снижением уровня суточной мочи;
• закупоркой кровеносных сосудов.

Побочным эффектом стимуляции овуляции также могут стать аллергические реакции и многоплодная беременность.

Таким образом, для стимуляции овуляции применяются один из базовых препаратов («Менопур», «Гонал» или «Клостилбегит»), выбор осуществляется врачом на основании гормонального фона женщины, возраста, овариального резерва. Дополнительно назначаются агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг (вторые считаются более эффективными). Дополнительно могут применять лекарства, содержащие прогестерон или эстроген. Через несколько дней после применения этих препаратов однократно вводится хорионический гонадотропин, после чего проводится или ЭКО, или женщине рекомендуют начинать половые акты.

(если такой диагноз и вправду установлен) прибегают к медикаментозным методам. В частности, к приему пероральных лекарств. Например, в случае, если у женщины не происходит овуляция, то ей назначают препараты, стимулирующие эти процессы. Специалисты делят их на три группы, поскольку таблетки каждой группы оказывают разные по своей сути действия. К примеру, лекарства первой группы стимулируют рост и формирование фолликулов на яичниках. Препараты второй группы называют триггерами овуляции, которые стимулируют (или имитируют) выброс лютеинизирующего гормона, чем обеспечивают созревание яйцеклетки и, собственно, саму овуляцию. А лекарства, относящиеся к третьей, способствуют поддержке функционирования желтого тела.

Имейте ввиду, что грамотный доктор в случае назначения таблеток, стимулирующих овуляцию, назначит обследование на проходимость маточных труб. Это необходимо для того, чтобы исключить .

Кломифен

Лечение этим препаратом назначают женщинам с нерегулярной овуляцией или же, если она совсем отсутствует. Пациенткам с диагнозом «поликистоз яичников» также прописывают кломифен. В некоторых случаях, когда причины длительного ненаступления беременности не установлены, также прописывают этот препарат.

Кломифен - таблетированный препарат, действие которого основано на повышении уровня гормонов, которые стимулируют яичники, а также способствуют высвобождению яйцеклетки. Под действием клофимена гипофиз вырабатывает большее количество необходимых гормонов, подготавливая сразу несколько зрелых яйцеклеток.

Однократное лечение кломифеном составляет приблизительно 5 дней. До наступления беременности может быть несколько циклов лечения, но, как правило, для начала регулярной овуляции достаточно 1-2 циклов. В особо сложных ситуациях, чтобы восстановить овуляцию, необходим курс из 12 циклов. В некоторых случаях женщине назначают дополнительный прием препарата метформин, который вместе с кломифеном повышает вероятность овуляции и беременности.

Как правило, после лечения кломифеном у 70 % женщин наступает овуляция, а у 15 %-50 % - долгожданная беременность. Кстати, у 7 % женщин на фоне приема этого препарата рождается двойня.

С целью стимуляции роста фолликулов назначают также следующие препараты: клостилбегит, пурегон, меногон.

Клостилбегит

Клостилбегит, как и вышеописанный препарат, стимулирует выработку гормонов гипофиза для улучшения роста фолликулов и для стимуляции овуляции. Кроме этого, эти таблетки помогают вырабатываться гормону пролактину, от которого зависит наличие и количество молока в грудных железах.

Принимают клостилбегит 1 раз в день по 1 штуке с 5-го до 9-й день после начала менструации.

Но, имейте ввиду, что этот препарат, в отличие от предыдущего, нельзя принимать часто. Более того, и это вам скажет любой врач, использование клостилбегита возможно всего лишь 5-6 раз в течение жизни. Дело в том, что вещества, содержащиеся в этих таблетках, провоцируют сильное истощение яичников. А это, в свою очередь, означает, что яйцеклетки, количество которых у каждой женщины ограничено и определено еще с момента рождения, просто израсходуются. А тогда беременность уже точно не наступит. Ведь природой заложено, что созревают яйцеклетки по одной, максимум две, за месяц. В случае со стимуляцией овуляции количество созревающих яйцеклеток за один раз значительно увеличивается.

Принимая клостилбегит, важно следить за эндометрием, поскольку это лекарство плохо влияет на его рост. И может быть такое, что зачатие произойдет, но беременность не сохранится по причине тонкого эндометрия.

Пурегон

Таким же действием обладает и следующий препарат - пурегон. Он также активизирует работу гипофиза, стимулирует рост фолликулов и делает возможной овуляцию. Пурегон применяют и в случае естественного зачатия, и в случае .

Меногон

Меногон также стимулирует выработку гормонов ФСГ и ЛГ и повышает концентрацию женских гормонов - эстрогенов. Этот препарат провоцирует рост фолликулов на яичниках. Меногон, в отличии от клостилбегита, наращивает эндометрий.

Принимают меногон на второй день менструации. Как правило, курс лечения составляет 10 дней. Тем не менее, необходимое количество приемов в каждом отдельно взятом случае должен определять врач. Он следит за реакцией яичников с помощью ультразвукового исследования и, исходя из его результатов, делает назначение.

Как правило, после приема таблеток, стимулирующих овуляцию, назначают прием других лекарственных средств. На этот раз проводят курс инъекций гормональными препаратами, содержащими хорионический гонадотропин человека. Этот гормон содержится в таких препаратах как прегнил, профази, хорагон, гонакор и прочие.

На самом деле, существуют и другие таблетки, стимулирующие овуляцию, мы же назвали основные, которые применяются наиболее часто. Женщины, которые имеют проблемы с овуляцией, должны взять на заметку, что перед проведением стимуляции нужно сделать ультразвуковое исследование, что позволит контролировать созревание фолликула. На протяжении лечения частота этой процедуры составит 2-3 раза. Таким образом, врач сможет подсчитать количество растущих фолликулов, измерить их диаметр, а также определить толщину слизистой оболочки матки.

Каждой женщине, мечтающей забеременеть, препараты подбирают, учитывая результаты анализов и обследования УЗИ. Как показывает статистика, вероятность наступления беременности зависит от многих факторов. Немаловажными из них являются длительность бесплодия, его причины, возраст женщины.

Специально для Ольга Ризак

Для зачатия ребенка необходимо созревание фолликула в яичнике. Если этот процесс нарушен, врачи применяют различные виды медикаментозных средств. Правильно подобранные препараты для стимуляции овуляции позволяют наступить долгожданной беременности.

Особенности медикаментозной стимуляции

И так препараты стимулирующие овуляцию, обычно позволяет получить желаемый результат через 3-5 месяцев. Врач назначает лекарственные средства, корректирует дозировки и определяет взаимодействие с другими медикаментами, вносит коррективы в привычный образ жизни и питание.

Все средства назначаются в индивидуальном порядке и в зависимости от выявленной патологии, состояния здоровья женщины, возраста, индивидуальной непереносимости. Схема лечение составляется после ряда обязательных обследований: анализа крови, мазка, УЗИ.

Самолечение в случае отсутствия овуляции запрещено. Прием лекарств может спровоцировать побочные явления и вызвать опасные последствия. При неправильно подобранной дозировке беременность не наступит, клиническая картина только усугубится.

Препараты с ФСГ и ЛГ

Под воздействием фолликулостимулирующего гормона растут структурные компоненты яичника, в которых созревает яйцеклетка. Действие препаратов с ФГ и ЛГ направленно именно на стимуляцию роста фолликулов.

Клостилбегит

Изначально средство было предназначено для предохранения от беременности. Оказалось, в результате приема происходит созревание нескольких фолликул. Этот препарат назначают на 5-9 день менструального цикла. Таблетки пьют по 1 штуке в сутки.

Запрещено принимать Клостилбегит при толщине эндометрия менее 80 мм, поскольку его длительный прием провоцирует истощение тканей яичника. Многие супружеские пары хорошо отзываются о данном препарате, отмечают его недорогую стоимость.

Летрозол

Медикамент обладает антиэстрогенными свойствами и повышает количество фолликулостимулирующего гормона. За счет этого происходит стимуляция овуляции и удачное оплодотворение яйцеклетки. Особенно эффективен Летрозол для женщин в преклонном возрасте и при поликистозе яичников.

Принимают таблетки по 2,5 мг в сутки, начиная с третьего дня цикла. Курс терапии у медикамента очень длительный, он составляет от 4 до 5 лет. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам. В качестве побочных эффектов выступают проблемы в работе нервной, кроветворной, пищеварительной и дыхательной систем: кашель, стоматит, тошнота, диарея, бессонница, тромбоз и др.

Кломифен

Данный препарат выписывают при поликистозе яичников, отсутствии овуляции и в случаях, когда беременность не наступает по непонятным причинам. Его действие основано на повышении количества лютеинизирующего гормона, который позволяет активировать функции половых желез.

Однократная терапия составляет 5 дней. Для начала стабильной овуляции необходимо 1-2 цикла лечения, в тяжелых случаях — 12 курсов. Кломифен имеет ряд побочных эффектов, среди которых метеоризм, боли внизу живота, аллергия, увеличение массы тела, сонливость.

Когда гормональная терапия закончена, и стимуляция овуляция прошла успешно, происходит рост и созревание одного или нескольких фолликулов. Далее пациентке вводят средства, которые способствуют выходу созревшей яйцеклетки. Это могут быть Гонал-Ф, Летрозол, Дидрогетсерон, Прегнил, Профази.

Средства с прогестероном

Эти препараты закрепляют полученный результат после пройденной терапии. Они восстанавливают нормальный менструальный цикл, благоприятствуют удачному зачатию. Большая доза прогестерона угнетает овуляцию, поэтому важно, чтобы рецепт выписал лечащий врач. Назначать себе самостоятельно подобные средства нельзя.

Дюфастон

Средство применяют для лечения бесплодия в случае недостаточности яичников, при угрозе прерывания беременности. Синтетический дидрогестерон популярен за счет минимального количества побочных эффектов.

Принимают его по 10-20 мг 2 раза в сутки. Курс терапии составляет не менее 18 дней во второй фазе менструального цикла. Через 21 день следует провести УЗИ-диагностику. Противопоказан Дюфастон в случае тяжелых болезней печени и индивидуальной непереносимости.

Утрожестан

Средство микронизированного естественного прогестерона выпускается в капсулах и выписывается при нарушениях овуляции, лютеиновой недостаточности, мастопатии.

Принимают Утрожестан по 1 капсуле 2 раза в день во 2-й половине цикла через несколько часов после приема пищи или натощак. В качестве побочных явлений выступают головная боль, вздутие живота, нарушение цикла. Противопоказан он при тромбозах, гепатите, подозрении на рак половых органов.

Витаминные препараты

Использование витаминных комплексов помогает стимулировать овуляцию. Полезные вещества просто необходимы всем женщинам, которые хотят зачать и родить ребенка. Любой гинеколог скажет, что медикаментозная стимуляция овуляции не обходится без приема витаминов, среди которых:

• ретинол;
• ниацин;
• никотинамид;
• аскорбиновая кислота;
• эргокальциферол;
• токоферол;
• фолиевая кислота.

Их необходимо пить в составе комплексной терапии. Популярен препарат Тайм-фактор, который содержит много природных экстрактов и биологически активных веществ. Он способствует нормализации различных фаз цикла, участвует в биосинтезе гормонов, усиливает чувствительность эндометрия к прогестерону.

Важно лечить отсутствие овуляции, даже если девушка не планирует беременность. Ведь такое состояние связано с патогенными факторами, вызывающими серьезные осложнения, среди которых гиперстимуляция или разрыв яичников.