Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости. В зависимости от того, насколько повреждены кожные покровы, переломы делятся на закрытые и открытые.

При переломе костей наблюдаются следующие явления: боль, кровоподтеки и деформации, укорочение конечности, ненормальная подвижность, костная крепитация, а самое главное - нарушение функции, которое возникает сразу же после травмы. Помимо всего прочего, любой перелом сопровождается травмой соседних тканей, отеками, гематомами, нередко повреждаются мышцы, связки, суставная сумка и др.
Надо отметить, что никто не застрахован от переломов и травм верхних конечностей. И если такая ситуация возникла, то следует немедленно обращаться к травматологу. Врач наложит гипс. Если случай тяжелый, то лечение может быть весьма длительным, может даже иметь место хирургическое вмешательство.

Задачами реабилитации при переломах верхних конечностей являются: сохранение жизни пострадавшему, стремление добиться в кратчайший срок полного и прочного сращения костных отломков в нормальном их положении, восстановление нормальной функции поврежденной конечности и трудоспособности пострадавшего.

Лечение включает в себя общие и местные процедуры. Чтобы добиться правильного сращения костей при переломе, следует установить отломки поврежденной кости в нужном положении и удерживать их в таком положении до полного сращения. Если перелом открытый, то перед иммобилизацией следует провести первичную хирургическую обработку раны.
Для нормального сращения перелома в минимальные сроки необходимо, чтобы фиксация репонированных отломков была прочной и надежной. Для того, чтобы добиться неподвижности в месте перелома, необходимо это место обеспечить гипсовой повязкой, а также постоянным вытяжением, остеосинтезом или компрессионно-дистракционными аппаратами.
Для того, чтобы восстановить функции конечности, а также трудоспособность больного, применяют функциональные методы лечения, такие как ЛФК при переломе верхних конечностей, занятия на тренажерах, упражнения, способствующие напряжению и растягиванию мышц. Также широко применяется лечебная гимнастика при переломе верхних конечностей, массаж, физио- и гидротерапия. Если применять физиотерапию на ранних сроках лечения, то это будет способствовать устранению таких симптомов, как боль, отек, кровоизлияние и т.п. Помимо всего прочего, физиотерапия ускоряет образование костной мозоли, восстанавливает функции конечности, а также предупреждает послеоперационные осложнения.
На второй-третий день после перелома назначается УВЧ или индуктотермия, УФ-облучение, лазеротерапия, электрофорез с кальцием и фосфором, массаж, а также лечебная физкультура при травмах верхних конечностей.
Если имеет место атрофия мышц, в таких случаях необходимо прибегнуть к помощи электростимуляции (с предварительным введением АТФ), также необходимы вибрационный массаж, упражнения на растягивание, изометрические упражнения, занятия на тренажерах, бег и гимнастика в воде, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, различные игры.
При наличии контрактур суставов врачи рекомендуют электрофорез с лидазой, фонофорез с лазонилом, артросенексом, мобилатом, а также ЛГ при переломе верхних конечностей, которая проводится в воде. Больным показаны занятия на тренажерах, криомассаж, сауна и плавание в бассейне.
При наличии гипсовой повязки или аппаратов компрессионного остеосинтеза, таких как аппарат Илизарова-Гудушаури, Дедовой, Волкова-Оганесяна и др. Причем с первых дней получения травмы в процесс лечения включается ЛФК для здоровых конечностей, куда входит дыхательная гимнастика, общеразвивающие и изометрические упражнения, растягивания.

После того, как гипсовая повязка и аппараты будут сняты, больному рекомендуются ходьба, а также немаловажное значение имеет применение осевой нагрузки на конечность.
При переломах костей верхней конечности в процесс реабилитации включается ЛГ при травмах верхних конечностей, которая способствует профилактике контрактур и тугоподвижности суставов пальцев, а также сохранению способности захвата. После того, как гипсовая повязка будет снята, включается массаж и трудотерапия поврежденной конечности, особенно большое значение имеют упражнения, способствующие приобретению навыков самообслуживания.
Лечебная физкультура и лечебная гимнастика при переломе и травме верхних конечностей направлены на восстановление полной амплитуды движения в суставах, укрепление мышц. Очень часто ЛФК при травмах верхних конечностей назначается больному сразу же с первых дней после получения травмы. Причем сначала применяются легкие упражнения, в задачи которых входит уменьшить отеки и гематомы, а также улучшить кровообращение. Позже в комплекс ЛФК и ЛГ при переломе верхних конечностей добавляются упражнения, способствующие укреплению мышц. Затем, постепенно включаются упражнения с сопротивлением, отягощением и с использованием различных предметов.

Комплекс упражнений при переломе верхних конечностей (очень важно - при выполнении данных упражнений следите за тем, чтобы в травмированной руке не было болевых ощущений):
Исходное положение - стоя или сидя.
1. Выполнять круговые движения плечами, при этом покачивая больной рукой. Поднимать плечи вверх.
2. Руки согнуть в локтях с напряжением, выполнять круговые движения в плечевом суставе.
3. Поднять руки вверх через стороны, затем опустить. Поднять руки вперед и вверх, опустить.
4. Положить больную руку на здоровую, поднять две руки вверх.
5. Выполнять движение, имитирующее колку дров, от плеча больной руки к противоположному колену.
6. Больную руку поднять вверх, погладить волосы.
7. Больную руку поднять вверх и коснуться ею противоположного плеча.
8. Сложить кисти рук в "замок", выпрямить руки вперед.
9. Руки согнуть в локтях. Затем коснуться кистями плеча, при этом локти свести вместе.
10. Руки опустить вдоль туловища. Выполнять скользящие движения кистями до подмышечных впадин по боковой поверхности тела.
11. Прямыми руками делать хлопки в ладоши, сначала перед собой, а затем за собой.
12. Прямыми расслабленными руками выполнять круговые движения.

Следующий комплекс упражнений при травме верхних конечностей выполняется из исходного положения стоя, держа в руках гимнастическую палку:
1. Поднимать прямые руки с палкой вверх.
2. Взять палку в одну руку, вытянуть руку с палкой перед собой (палка находится в вертикальном положении). Перекладывать палку из одной руки в другую, при этом свободной рукой выполнять движения в сторону, вверх и перед собой.
3. Поставить палку одним концом на пол, держась больной рукой за другой конец, выполнять движения палкой, как рычагом.
4. Держать палку перед собой двумя руками, вытянутыми вперед, и выполнять круговые движения.
5. Руки опустить вниз, в руках палка. Выполнять движения "маятника" в одну и в другую стороны.
6. Держать палку перед собой на вытянутых руках. Кисти должны быть сведены вместе. Вертеть палку в руках, как "мельницу", при этом перебирая пальцами рук.
7. Больной рукой взять палку и делать ею движения вперед-назад (движения, имитирующие паровоз).

Положение лежа

1. И. п. — лежа на спине, здоровая рука подведена под больную, сгибание рук в плечевых суставах (4—5 раз).

2. И. п. — лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, с опорой на локти легкое прогибание в грудном отделе позвоночника с разведением при этом плеч — вдох, возвращение в и. п. — выдох (3—4 раза).

3. И.п. — лежа на спине, больная рука опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой руки по полированной поверхности при горизонтальном положении и наклонном положении панели (4—6 раз).

1.7.2. Основы классического ручного массажа

1.7.3. Точечный массаж

Контрольные вопросы по разделу

Раздел 2. Основы методики лфк

2.1. Периодизация лфк

2.2. Регламентация и контроль нагрузок в лфк

2.2.1. Теоретические основы регламентации нагрузок в лфк

2.2.2. Нагрузки в лфк

2.3. Формы организации занятий лфк

2.4. Организация, структура и методика проведения занятия в лфк

Контрольные вопросы по разделу

Раздел 3. Методика лфк в ортопедии и травматологии

3.1. Лфк при деформациях опорно‑двигательного аппарата

3.1.1. Лфк при дефектах осанки

Укрепление мышечного корсета

3.1.2. Лфк при плоскостопии

3.2. Лфк в травматологии

3.2.1. Общие основы травматологии

3.2.2. Лфк при травмах опорно‑двигательного аппарата

Лфк при травмах мягких тканей

Лфк при травмах костей

Лфк при переломах позвонков (без повреждения спинного мозга)

Лфк при вывихах в плечевом суставе

3.3. Контрактуры и анкилозы

3.4. Лфк при заболеваниях суставов и остеохондрозе позвоночника

3.4.1. Заболевания суставов и их виды

3.4.2. Основы методики лфк при заболеваниях суставов и остеохондрозе

Комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета (начальный этап третьего периода)

Комплекс основных упражнений для разблокировки шейного отдела позвоночника

Разблокировка пояснично‑крестцового отдела позвоночника

Раздел 4. Методика лфк при заболеваниях висцеральных систем

4.1. Методика лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы

4.1.1. Классификация сердечно‑сосудистой патологии

4.1.2. Патогенетические механизмы влияния физических упражнений при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы

4.1.3. Методика лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы Показания и противопоказания к лфк

Общие принципы методики лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы

4.1.4. Частные методики лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы Вегетососудистая дистония

Артериальная гипертензия (гипертония)

Гипотоническая болезнь

Атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца

Инфаркт миокарда

4.2. Лфк при заболеваниях органов дыхания

4.2.1. Заболевания органов дыхания и их классификация

4.2.2. Методика лфк при заболеваниях дыхательной системы

Лфк при заболеваниях верхних дыхательных путей

Простудные и простудно‑инфекционные заболевания

4.3. Методика лфк при нарушениях обмена веществ

4.3.1. Нарушения обмена веществ, их этиология и патогенез

4.3.2. Лфк при нарушениях обмена веществ

Сахарный диабет

Ожирение

Лечебная физкультура при ожирении

4.4. Методика лфк при заболеваниях желудочно‑кишечного тракта

4.4.1. Заболевания желудочно‑кишечного тракта, их этиология и патогенез

4.4.2. Лфк при заболеваниях жкт Механизмы лечебного действия физических упражнений

Гастрит

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Раздел 5. Методика лфк при заболеваниях, повреждениях и нарушениях деятельности нервной системы

5.1. Этиология, патогенез и классификация заболеваний и нарушений нервной системы

5.2. Механизмы терапевтического влияния физических упражнений при заболеваниях, нарушениях и травмах нервной системы

5.3. Основы методики лфк при заболеваниях и повреждениях периферической нервной системы

5.4. Лфк при травматических повреждениях спинного мозга

5.4.1. Этиопатогенез повреждений спинного мозга

5.4.2. Лфк при повреждениях спинного мозга

5.5. Лфк при травматических повреждениях головного мозга

5.5.1. Этиопатогенез травм головного мозга

5.5.2. Лфк при травмах головного мозга

5.6. Нарушения мозгового кровообращения

5.6.1. Этиопатогенез нарушений мозгового кровообращения

5.6.2. Лечебная физкультура при мозговых инсультах

5.7. Функциональные нарушения деятельности головного мозга

5.7.1. Этиопатогенез функциональных нарушений деятельности головного мозга

5.7.2. Лфк при неврозах

5.8. Детский церебральный паралич

5.8.1. Этиопатогенез детского церебрального паралича

5.8.2. Лфк при детском церебральном параличе

5.9. Лфк при нарушениях зрения

5.9.1. Этиология и патогенез миопии

5.9.2. Лечебная физкультура при миопии

Контрольные вопросы и задания по разделу

Раздел 6. Особенности организации, содержания и работы специальной медицинской группы в образовательной школе

6.1. Состояние здоровья школьников в России

6.2. Понятие о группах здоровья и медицинских группах

6.3. Организация и работа специальной медицинской группы в школе

6.4. Методика работы в специальной медицинской группе в условиях общеобразовательной школы

6.4.1. Организация работы руководителя смг

6.4.2. Урок как основная форма организации работы смг

Контрольные вопросы и задания по разделу

Рекомендуемая литература Основная

Дополнительная

Лфк при травмах костей

При травмах костей в первом периоде задачами ЛФК являются:

1) предупреждение последствий травмы и иммобилизации, в частности, атрофии и контрактур;

2) стимуляция регенерации;

3) предупреждение возможных осложнений, связанных с необходимостью длительного поддержания вынужденных поз, что особенно важно при скелетном вытяжении;

4) поддержание необходимого уровня функционирования различных систем и организма в целом.

Решение первых двух задач – предупреждения последствий травмы и иммобилизации и стимуляции регенерации – по подбору средств однозначно, хотя методически они имеют определенные отличия.

В первом периоде применяемые средства ЛФК преимущественно обусловливаются необходимостью увеличения притока крови к месту травмы. Для этого в комплекс включаются упражнения, вовлекающие в движения все неиммобилизованные суставы травмированной конечности. При этом необходимо помнить, что любая мышечная активность в ближайший после травмы период не должна нарушать положения иммобилизованных отломков и вызывать их смещение, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления перелома. Особое внимание обращается на упражнения на дистальные относительно иммобилизованного участка суставы: повышенный кровоток к ним обязательно проходит и через поврежденный участок, ткани которого могут этим воспользоваться, забирая из крови необходимые им питательные вещества и кислород и отдавая туда продукты обмена. Непосредственно же находящиеся в иммобилизации мышцы и ближайшие суставы травмированного участка не могут быть активными, поэтому можно использовать целый круг других специальных средств: статическое напряжение, посылка импульсов, идеомоторные упражнения и др. Они не только повышают здесь кровоток, но и активизируют регенерацию, стимулируя процессы синтеза клеточных элементов.

В первом периоде исключительно эффективны упражнения по оси конечности – раздражение рецепторов, находящихся в области сопоставления отломков, является сильным стимулятором синтеза клеток костной ткани, что заметно ускоряет регенерацию. Однако в применении осевых нагрузок следует быть очень осторожным, чтобы они не привели к смещению сопоставленных костных отломков.

Помимо физических упражнений для решения задач предупреждения последствий иммобилизации и стимуляции регенерации эффективно использование массажа. Если возможен доступ к месту травмы (например, при скелетном вытяжении или при наложении аппарата Илизарова), то основное внимание обращают именно на этот участок, преимущественно используя приемы поглаживания и поверхностного растирания. При этом массажисту следует быть особенно осторожным, чтобы не допустить смещения костных отломков. При наложении гипсовой повязки массируются непосредственно прилегающие к месту травмы дистальные и проксимальные участки тела или конечности. Кроме того, могут использоваться элементы вибрационного массажа путем, например, постукивания непосредственно по гипсу в области травмы.

Для предупреждения развития контрактур (тугоподвижности сустава) могут применяться не только активные, выполняемые самим больным упражнения, но и пассивные, исполняемые как с помощью другого лица, так и самим больным за счет здоровых конечностей.

Решение задачи предупреждения возможных осложнений, связанных с необходимостью длительного поддержания вынужденных поз, особенно актуально для больных, находящихся на скелетном вытяжении или с наложенной гипсовой повязкой. Наиболее часто такие осложнения заключаются в образовании пролежней и в развитии пневмоний. Оба нарушения являются следствием застойных явлений соответственно в коже и подкожной клетчатке участков тела, длительно соприкасающихся с опорой или гипсом (при пролежнях) и в участках долей легких, слабо вентилируемых из‑за вынужденной позы, чаще всего это бывают нижние доли (при пневмониях). Для предупреждения образования пролежней особое значение имеет массаж соответствующих участков тела. Основное внимание обращается на глубокое растирание. Кроме того, важно обучить больного бытовым навыкам и специальным движениям, направленным на изменение положения тела: поворотам в кровати, подниманию таза, ходьбе с костылями и т.д. Но бытовые нагрузки требуют особой осторожности, иначе они могут оказать неблагоприятное воздействие на ход регенеративного процесса в поврежденной кости.

Для профилактики развития пневмонии (воспаления легких) у больных, находящихся на скелетном вытяжении (особенно часто это бывает у пожилых людей), наиболее эффективны дыхательные упражнения: диафрагмальное дыхание, полное дыхание йогов, варианты дыхательной гимнастики Стрельниковой и пр.

Помимо отмеченных нарушений у травмированных часто отмечаются неблагоприятные изменения, связанные с атонией кишечника, – запоры, метеоризм и др. Эти нарушения в основном связаны со снижением активности мышц туловища и брюшного пресса. Поэтому в двигательный режим больного следует обязательно включать упражнения, направленные на преимущественную ритмическую деятельность мышц, окружающих брюшную полость и прилегающих к ней прямых, косых и поперечной мышц живота, мышц промежности, ягодиц. Особое внимание следует обратить на работу диафрагмы, сокращения и расслабления которой не только активизируют дыхание больного, но и выполняют своеобразный массаж органов брюшной полости.

Режим ЛФК в первом периоде должен предусматривать многократное в течение дня выполнение упражнений, чередуемое с массажем и со средствами активного отдыха. Для этого необходимо, чтобы определенную часть упражнений больной выполнял самостоятельно после предварительного его обучения специалистом ЛФК; это упражнения на дистальные группы мышц, статические, дыхательные упражнения, элементы самомассажа и т.д.

Второй период ЛФК (постиммобилизации ) при травмах костей начинается с образования так называемой «мягкой мозоли» и снятия иммобилизации. Его задачами являются:

1) устранение контрактур и атрофий;

2) дальнейшая стимуляция регенерации;

3) повышение функционального состояния организма.

В периоде постиммобилизации воздействие физических упражнений должно обеспечивать структурную перестройку костной мозоли соответственно требованиям функции. Для этого необходимо активно включать в выполнение упражнений поврежденный сегмент в специфичную для него деятельность. Эти задачи решаются с помощью активных движений во всех суставах поврежденной конечности, лечения положением, статического напряжения мышц в выполнении многообразных бытовых заданий.

Во втором периоде большое внимание уделяется устранению контрактур в суставах, подвергшихся иммобилизации, и нормализации функционального состояния нервно‑мышечного аппарата. В этих целях помимо активных движений, способствующих увеличению подвижности в суставах, используются лечение положением, упражнения, выполняемые в облегченных положениях. Тренировка силы и выносливости гипотрофированных мышц должна проводиться с учетом их функциональных возможностей, однако при обязательном условии постепенного повышения нагрузки. Режим увеличения нагрузки, как и при травмах мягких тканей, определяется таким образом, когда последовательно чередуются возрастание длительности упражнений, затем – силы выполнения, затем – вновь длительности и т.п.

Средства ЛФК во втором периоде становятся более разнообразными. Помимо гимнастических упражнений применяются механотерапия, упражнения на блоковых аппаратах, целенаправленная трудотерапия и др.

По‑прежнему велико значение массажа. При его выполнении особое внимание уделяется разминанию, которое становится все более глубоким, ударным приемам и различным вариантам вибрации.

В третьем периоде ЛФК решаются задачи:

1) ускорение завершения процессов консолидации перелома и формирование полноценной костной структуры;

2) восстановление двигательных и координационных возможностей травмированного.

Главная цель этого периода – подготовка больного к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму, что является необходимым условием его адаптации к бытовым, производственным (а для спортсменов – и к спортивным) нагрузкам. Эта задача решается преимущественно с помощью упражнений общефизического характера, а также с включением элементов некоторых видов спортивных упражнений (спортивно‑прикладных, спортивных игр, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.). В методическом плане следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

На формирование у больного надежной установки на регулярные занятия физической культурой с постепенным повышением нагрузки;

На прогнозирование повседневного поведения, направленное на предупреждение травматизма.

Лечебная физкультура имеет определенные специфические особенности при травмах различных костей.

При переломах трубчатых костей конечностей гипсовая повязка фиксирует суставы выше и ниже перелома. При фиксации же конечности скелетным вытяжением (чаще применяемой при переломах нижних конечностей) применяемый груз по мере сопоставления костных отломков уменьшают.

Лечебная физическая культура при диафизарных переломах костей верхних и нижних конечностей имеет много общего.

В первом периоде занятия начинают сразу после стихания острых болей, подсыхания гипса или закрепления других видов иммобилизации. Физические упражнения наряду с общетонизирующим действием и предупреждением различных осложнений (воспаление легких, ухудшение перистальтики кишечника, тромбоз вен) ускоряют процессы рассасывания кровоизлияния и образования костной мозоли, предупреждают атрофию мышц и тугоподвижность суставов.

При переломе диафиза плеча или предплечья в первом периоде при наложении гипсовой повязки выполняются различные движения пальцами: сгибание и разгибание, разведение и сведение, противопоставление пальцев. Сначала эти упражнения выполняются свободно, а затем с преодолением сопротивления: сжимая мяч, губку, растягивая резиновый бинт. Их выполнение чередуется с использованием упражнений для здоровых конечностей, туловища и дыхательных упражнений. Широко применяются упражнения для здоровой руки. Кроме гимнастических упражнений в занятие включается ходьба. При переломах предплечья к этим упражнениям добавляются движения по всем осям плечевого сустава, сначала с помощью здоровой руки, затем без ее помощи. Мышцы, находящиеся под гипсом, упражняют в статических напряжениях с последующим расслаблением, а также применяя идеомоторные упражнения. В тех случаях, когда при переломе плеча рука находится на отводящей шине, наряду с указанными выполняются различные движения в лучезапястном и локтевом суставах (движения в локтевом суставе осуществляются по неполной амплитуде).

При переломе диафиза бедра или голени в случае наложения гипса в первом периоде поврежденной конечностью выполняются активные движения в суставах, свободных от гипса. При переломе бедра это могут быть движения пальцами стопы, при переломе голени – движения в тазобедренном суставе сначала с помощью, а затем самостоятельно. Применяются также упражнения в ритмичном статическом напряжении мышц под гипсом: три – пять секунд напряжения и такое же время на расслабление. Довольно эффективно в этом периоде упражнение «игра коленной чашечкой» с изотоническим сокращением прямой головки четырехглавой мышцы бедра; это упражнение может выполняться многократно в течение дня. Активные движения чередуют с посылкой импульсов к иммобилизованным мышцам и с идеомоторными упражнениями.

При переломе костей голени в случае хорошего сопоставления отломков осевая нагрузка осуществляется вначале с помощью надавливания поврежденной конечностью на руку специалиста ЛФК или на спинку кровати, а затем – при приступают на больную ногу во время ходьбы с костылями. Физические упражнения в виде лечебной ходьбы – естественно‑биологический метод, обеспечивающий плотное соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т.е. когда он еще не ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических напряжений мышц‑антагонистов поврежденного сегмента.

При переломах бедра к осевой нагрузке прибегают лишь во втором периоде.

При переломах диафизов костей бедра и голени в начале первого периода упражнения выполняются в исходном положении лежа, а затем последовательно сидя, стоя и в процессе ходьбы с помощью костылей.

При подготовке к ходьбе с костылями следует обратить внимание на тренировку мышц плечевого пояса и верхних конечностей, на которые в процессе ходьбы ляжет компенсаторная нагрузка. Для этого могут использоваться различные отягощения, а режим выполнения упражнений должен обеспечить прирост силы. Непосредственно же при обучении ходьбе с костылями обращается внимание на правильную постановку ноги (с пятки прямо перед собой), иначе в результате возникающего у больного при первых попытках ходьбы «эффекта щажения» травмированной конечности может закрепиться неправильный навык ходьбы, переделать который затем будет уже трудно.

Помимо специальных упражнений для больной конечности используются упражнения для здоровых конечностей и туловища, а также дыхательные упражнения: грудное, диафрагмальное и полное дыхание с удлиненным выдохом.

При лечении переломов диафизов костей нижних конечностей скелетным вытяжением используются те же специальные упражнения, что и при наложении гипсовой повязки. Однако не следует забывать в этом периоде и о таких последствиях длительной вынужденной позы лежа, как пролежни и пневмония. Поэтому широко используют общетонизирующие упражнения, а также приподнимания таза, повороты туловища и различные варианты дыхательных упражнений. Эти движения дополняются массажем и самомассажем.

При всех видах травм конечностей интенсивность и повторность нагрузок зависят от состояния больного, но общий объем нагрузки должен постепенно нарастать таким образом, чтобы продолжительность занятия увеличивалась, а повторяемость комплекса снижалась. Такой режим достигается за счет многократного самостоятельного выполнения больным лечебных комплексов в течение дня.

Во втором периоде продолжают применяться упражнения с целью общетонизирующего действия. Благодаря им:

Укрепляются мышцы травмированной конечности;

Увеличивается (с помощью активных и пассивных упражнений) подвижность в суставах, которые длительное время находились без движения;

Укрепляется костная мозоль с помощью упражнений, вызывающих осевую нагрузку на конечность;

Улучшается венозный отток крови и уменьшается отечность с помощью движений в мелких суставах конечности;

Восстанавливаются двигательные акты – больной начинает ходить и др.

Во втором периоде при переломах диафизов костей плеча или предплечья травмированной рукой выполняются упражнения для пальцев кисти, которые применялись в первом периоде, движения в локтевом суставе из исходных положений сидя, рука лежит на столе, а затем стоя: сгибание и разгибание, супинация и пронация. Все больше в движения включается плечевой сустав: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения и ротация. Их осуществляют из исходных положений сидя и стоя с наклоном в сторону травмированной руки (рис. 19). Широко используются пассивные движения, когда упражнения для поврежденной руки выполняется с помощью здоровой. Включаются упражнения на расслабление мышц поврежденной конечности.

Рис. 19. Выполнение упражнений в плечевом суставе в положении наклона

Для выполнения упражнений применяют различное оборудование и инвентарь: гантели, резиновые бинты, эспандеры, гимнастические палки, мячи и пр. Желательно применение элементов трудотерапии, в частности таких, где поврежденная рука участвует в движениях, связанных с самообслуживанием.

При переломах костей бедра и голени во втором периоде независимо от способа иммобилизации, принятого в первом периоде, используются упражнения, укрепляющие мышцы поврежденной конечности и увеличивающие подвижность в суставах. Вначале упражнения выполняются в положениях лежа и сидя без полной нагрузки на травмированную ногу. Осевая нагрузка на ногу возрастает постепенно. Больной тренируется в ходьбе с помощью костылей, постепенно все больше загружая травмированную конечность весом тела. Однако при этом следует помнить, что нагрузка на поврежденную ногу не должна вызывать болевых ощущений. Постепенно уже во втором периоде больной начинает ходить с опорой на палку.

Большое значение во втором периоде имеет силовая тренировка мышц нижних конечностей. Для этого используются различные тренажеры и другие оборудование и инвентарь. Эффективным оказывается для этих целей и использование массы своего тела, например, приседания у гимнастической стенки в смешанном висе, а затем с полной нагрузкой. Для восстановления подвижности суставов прежде всего используются многократные повторения движений в них без отягощений, но с постепенно возрастающей амплитудой. В этих же целях используются пассивные упражнения (с помощью других людей или здоровых конечностей) и механотерапия. Уже с середины второго периода больной учится ходить без палки, с полной нагрузкой на травмированную ногу.

Все специальные упражнения выполняются с постепенно нарастающей нагрузкой. Такой эффект достигается не только увеличением сопротивления или количества повторений упражнений, но и постепенным усложнением как самих упражнений, так и исходных положений, в которых они выполняются.

Во втором периоде продолжают применять общеразвивающие упражнения с постепенно возрастающей нагрузкой для здоровых конечностей и туловища. Хороший эффект в этом отношении достигается занятиями в воде.

В третьем периоде при помощи физических упражнений достигается полное восстановление всех функций организма, адаптация человека к бытовым и производственным нагрузкам, совершенствование всех функций травмированной конечности.

Наряду с упражнениями второго периода применяются различные спортивные и прикладные упражнения; все большее значение приобретает трудотерапия. Так, для улучшения супинации и пронации руки можно использовать ввертывание и вывертывание отверткой болтов, для увеличения сгибания‑разгибания и силы мышц – пилка или работа с рубанком. В третьем периоде продолжают применяться упражнения из второго периода, направленные на полное восстановление функций травмированной конечности, силы мышц, подвижности суставов, координации движений и двигательных навыков.

Травма нижней конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно‑суставного чувства, координации движений и других показателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений заметно отстает от регенерации костной ткани – порой они остаются не восстановленными даже через один – два года после сращения перелома, что объясняет необходимость продолжения ЛФК в течение указанного времени.

Все травмы опорно-двигательного аппарата оказывают нарушения, как функционального характера, так и целостности тканей, не благоприятным образом влияя на весь организм в целом.

При любой травме комплексное лечение должно быть скорректировано врачом специалистом.

Лечебные упражнения лечебная физкультура осуществляется в комплексе с курсами массажа и физиопроцедурами.

Физические упражнения при травмах помогают , нормализовать походку, укрепить мышцы и амплитуду движений.

В комплекс лечебных упражнений (ЛФК) при травме нижних конечностей включены упражнения на повышение тонуса всего организма, эмоционального состояния больного, улучшение кровообращения, уменьшение отеков, восстановлению подвижности мышц и суставов, и их укреплению.

Лечебные упражнения при травме нижних конечностей оказывает мощнейший лечебный эффект при соблюдении всех правил: увеличении нагрузок, регулярном, длительном выполнении упражнений.

Предложенный комплекс физических упражнений (ЛФК) направлен на восстановление функций всех органов, предотвратить осложнения, укрепить защитные силы организма и ускорить процесс выздоровления.

Лечебные упражнения при травме нижних конечностей:

1. Начинаем упражнения с обычной ходьбы - 15 секунд.
2. Руки вытягиваем в стороны, ходьба на носочках – до 10 сек.
3. Руки в замок за головой, ходьба на пятках – 10 сек.
4. Руки укладываем на пояс, начинаем ходьбу на внешней стороне стопы – 10 сек.
5. Расположение рук аналогично упражнению №4, но только ходьба на внутренней стороне стопы – делать 10 сек.
6. Руки укладываем на пояс, ходьба со скрестным захлестом голени назад, при этом смотря через плечо на противоположную пятку – выполняем, 10 сек.
7. Руки завели за спину в замок, немного отведены от спины, делаем махи ногой сначала правой ногой 10 секунд, затем ногу поменяли, время выполнения то же.
8. Руки разведены в стороны, ходьба в полуприсядь с вращением в локтевых суставах – 20 сек.
9. Руки укладываем на колени, ходьба в полном присяде – упражнение выполняем, 20 сек.
10. Положение рук, как в упражнении №9, прыжки в полном присяде – до 10 сек.
11. Руки вытянуты в стороны, ходьба, с крестным шагом высоко поднимая колено, разворачиваясь на носках – 20 сек.
12. Для следующего упражнения руки располагаем на поясе, выполняем шаги назад с крестным шагом, при этом высоко поднимая колено – выполняем, до 20 сек.
13. Спортивная ходьба – 25-30 секунд.

• высоко поднимаем колени перед собой – 15 сек.
• с захлестом голени назад – до 15 сек.
• руки укладываем на поясе, и делаем выбрасывания прямых ног вперед «ножницы» - до 5 сек.
• руки аналогично предыдущему, «ножницы» выбрасывания также прямых ног, но теперь в стороны – 5 секунд.
• последнее упражнение в беге, аналогично последним двум, только выбрасывания ног назад – 5 секунд.

1. Спортивная ходьба – 20-30 секунд.
2. Ходьба обычная, на восстановление дыхания – до 20-30 секунд.
3. Правая рука вверху, сжата в кулак, левая внизу, ходьба с высоким подъемом колена при этом на каждый шаг меняем положение рук от 8 до 10 раз.
4. Обе руки вверху, правую ногу отводим вперед на носок и делаем пружинящие наклоны к носку – 8-10 раз, затем ногу поменять.
5. Пальцы рук укладываем на плечи, и поочередно сначала левым локтем касаемся правого колена, затем наоборот – 10-12 раз.
6. Руки располагаем на поясе. Ходьба, на каждый шаг присядаем на колено, при этом руки разводим в стороны – 10-12 раз.
7. Руки вытянуты вперед. Выполняем выпады с разворотом туловища вправо и руки вправо, затем влево – до 10-12 раз.
8. Руки в стороны. Махи согнутыми ногами в стороны – 10-12 раз.

Далее лечебные упражнения будем выполнять стоя:

1. Для данного упражнения руки можно расположить по желанию. Шаг правой ногой вперед, на носочек, затем отводим ее в сторону, далее назад. Аналогично с другой ноги – 6-8 раз.
2. Руки кладем на пояс, ноги вместе. Начинаем шаг вперед правой ногой, затем заводим скрестно перед левой ногой, вернулись, далее то же назад. Поочередно с каждой ногой – 6-8 раз.
3. Руки вытянуты в стороны. Поочередно сначала одно колено обхватываем и подтягиваем к груди, затем другое – 6-8 раз.
4. Руки перед собой вытянуты вперед. Делаем махи прямыми ногами, сначала левой ногой касаемся правой ладони, затем ноги и руки поменяли – 6-8 раз.
5. Ноги врозь, руки опущены вниз. На выдохе наклоняем туловище вперед, на вдохе поднимаемся – 4-6 раз.
6. Положение рук и ног аналогично предыдущему упражнению. Выполняем повороты туловища, сначала влево поднимая при этом руки в стороны, затем вправо и руки в стороны – 4-6 раз.
7. Ноги ставим на ширину широкого шага. Присесть на левую ногу, согнув колено, руки вперед, далее на право – выполняем от 4 до 6 раз.
8. Ставим ноги на ширине плеч. Упор присев, затем упор, лежа, далее упор присев – 4-6 раз.
9. Нам понадобится стул. Разверните его спинкой к себе. Ходьба на носках, отрывая от пола только пятки – 10-15 секунд.
10. Положение аналогично упражнению №9. Поднимаемся на носки, затем перекатываемся на пятки – выполняем 14-16 раз.
11. Положение как в предыдущем. Поднимаемся на носки, разводим пятки врозь, далее опускаемся на пятки, разводим носки врозь – 6-8 раз.
12. Наступить на наружный свод стопы – 4-6-раз.
13. Сгибаем сначала левую ногу, колено отводим за левый локоть, затем с правой ногой – 4-6 раз.
14. Упражнение со стулом. Стоя левым боком, рука расположить на спинке стула. Мах рукой и ногой вперед, затем назад, далее в сторону. Такие же движения с другого бока – 4-6 раз.
15. Положение аналогичное. Делаем вращательные движения правой ногой наружу, потом вовнутрь – 1-2 раза.

Для следующих лечебных упражнений нам понадобится стул:

1. Сидя на стуле, руками удержимся за сиденье, ноги врозь. Поднять ногу, согнув колени, затем сопоставить подошвы и опустить – 4-6 раз.
2. Положение аналогичное упражнению №1. Прямыми ногами стучим пятками, далее стучать коленями согнутых ног – 4-6 раз.
3. Руки в упоре, ноги врозь. Поднимаем ноги, повернули ступни сначала вовнутрь, затем наружу – 6-8 раз.

Лечебные упражнения, методом лежа на спине:

1. Руки уложены вдоль туловища. Одновременное сгибание стоп и сжимание кулаков – выполняем 10-15 секунд.
2. Руки подняты вверх. Согнуть правое колено, на выдохе обхватываем его руками и подтягиваем к груди, на вдохе опускаем. Далее ногу поменяли – от 8 до 10 раз.
3. Положение то же. Делаем мах правой ногой, коснуться руками, то же с левой ногой – 6-8 раз.
4. Руки вдоль туловища. Скользя ногами по полу, сгибаем колени, выпрямляем, скользя пятками, делаем 4-6 раз.
5. Руки вытянуты в стороны, ноги развести на широкий шаг. Делаем наклон сначала правого колена наружу, далее вовнутрь, затем ноги поменять – 4-6 раз.
6. Руки уложены вдоль туловища, ноги вверху. Вертикальные и горизонтальные «ножницы» - каждое упражнение 10-12 раз.
7. Руки за головой. Разводим ноги в стороны, скользя пятками, повернуть носки наружу и вовнутрь, далее выпрямить носки – 6-8 раз.
8. Руки аналогично упражнению №7. «Велосипед» - 10-15 секунд
9. Диафрагмальное дыхание – 20-30 секунд.
10. Ноги на стопы, руки разведены в стороны. На вдохе поднять таз, на выдохе опускаем – выполняем 6-8 раз.
11. Руки и ноги как в предыдущем упражнении. Вращение в тазобедренном суставе влево, затем вправо – 4-6 раз.

Лечебные упражнения будем выполнять из положения, лежа на животе:

1. Руки укладываем под подбородком. Сгибание и разгибание ног в коленном суставе поочередно – 10-15 секунд.
2. Положение аналогично упражнению №1. Поднять сначала левую ногу, затем правую – от 6-8 раз.
3. Руки на ладонях, локти прижаты к туловищу. Левым коленом достать левый локоть, далее с другой ноги – 10-12 раз.
4. Положение то же. Поднять левую ногу и коснуться пола за правой ногой, ногу поменять 6-8 раз.

Физические упражнения направлены на восстановление голеностопного сустава:

Несколько упражнений для восстановления коленного сустава:

1. Лежа на животе, эластичный бинт на голеностопе. Медленным темпом, сгибание и разгибание при помощи рук – 1-2 минуты.
2. Подошвенное катание мяча влево, вправо, вперед. Назад – от 2 до 3 минут.
3. Вращение мяча наружу и вовнутрь – 1-2 минуты.

Комплекс ЛФК для восстановления тазобедренного сустава:

1. Упражнение, стоя у стенки или у стула. Махи правой ногой вперед, затем назад, ногу поменяли – 10-12 раз.
2. Положение аналогичное. Поочередное отведение и приведение ног – 10-12 раз.
3. Поочередное вращение ног наружу и вовнутрь – от 8-10 раз.
4. Далее упражнения выполняются в положении сидя на стуле:

• поднимание прямой ноги и согнутой;
• сесть и встать со стула;
• имитация езды на «велосипеде»;
• отведение и приведение согнутой ноги – все 4 упражнения выполняем от 3-5 минут.

17553 0

Травматическое повреждение срединного нерва приводит к атрофическому парезу или параличу сгибателей кисти, I и II пальцев, пронаторов кисти, мышц, противопоставляющих I палец остальным, выраженной атрофии тенара. Это придает кисти характерный вид "обезьяньей кисти" — кисть плоская, первый палец стоит на одной плоскости с остальными. Нарушены или невозможны движения: пронация предплечья, сгибание кисти, особенно I и II пальцев, хватательная функция кисти. Характерны выраженные вегетотрофические нарушения и жгучая боль (рис. 4.3, 4.4).

Рис. 4.3. Больной П., 35 лет. Повреждение срединного нерва на уровне кисти

Рис. 4.4. Больной О., 25 лет. Повреждение срединного нерва на уровне предплечья

Физическая реабилитация начинается с лечения положением, направленного на создание полусогнутого положения кисти в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах с опорой на лонгету или шину, снимающуюся периодически в течение дня. Применяются также упражнения в посылке импульсов на сгибание кисти, пальцев, пронацию предплечья, сочетающиеся с активными движениями здоровой кисти. Количество повторений упражнения постепенно увеличивается до 8—12.

Пассивная лечебная гимнастика также проводится в положении больного сидя и сочетается с активной лечебной гимнастикой для здоровых мышц поврежденной конечности и в неповрежденной руке. Цель пассивной гимнастики — развить сгибательные движения кисти и пальцев, пронацию предплечья, противопоставление I пальца остальным. Нагрузка постепенно увеличивается до 10—14 упражнений 4—5 раз в день.

Пассивно-активная и активная лечебная гимнастика направлена на укрепление пораженных мышц. Назначают упражнения на сгибание кисти, I и II пальцев, противопоставление I пальца остальным, пронацию предплечья. Количество повторений упражнений постепенно увеличивается от 4—б до 10—14. Они сочетаются с физическими упражнениями для здоровых мышц поврежденной и здоровой конечностей, а также с общеукрепляющими физическими нагрузками и дыхательными упражнениями. Затем выполняются упражнения с сопротивлением, отягощением, упражнения на гимнастических снарядах, шведской лестнице.

Для развития практических навыков применяются элементы трудотерапии. Таким образом, в предоперационном и раннем послеоперационном периоде лечения гимнастика направлена на профилактику постиммобилизационных осложнений, проявляющихся в виде атрофии мышц и контрактур, спазма сосудов. Применяются активные физические упражнения для мышц и сосудов вне гипсовой повязки, а также для здоровой конечности с отягощением. Гимнастика дополняет комплекс упражнений идеомоторными актами и изометрическим напряжением мышц, находящихся под гипсом. После прекращения фиксации на фоне общеукрепляющих упражнений используют пассивные, пассивно-активные и активные движения в суставах, идеомоторные и изометрические упражнения. Специальный комплекс физических упражнений подбирается для каждого поврежденного нерва верхних конечностей.

Так, при повреждении лучевого нерва целевой установкой является развитие сгибания кисти и пальцев, отведение I пальца, а для локтевого и срединного нерва — сгибание пальцев, противопоставление I и V пальцев. По мере регенерации нервов и восстановления иннервации мышц применяют специальные упражнения с предметами, усилением и противодействием, коррекцию положением.

Следовательно, специальная лечебная гимнастика при повреждении периферических нервов должна содействовать улучшению крово- и лимфообращения, трофики пораженного сегмента и способствовать более быстрому восстановлению нарушенных функций или выработке адекватных механизмов компенсации, способных с наибольшей эффективностью заменить нарушенные или утраченные функции. Кинезитерапия позволяет разработать рациональные пути использования компенсаций, возникших у больного в процессе восстановительного лечения.

В острый период все средства и методы двигательной терапии должны быть направлены на профилактику последствий травматической болезни и постиммо-билизационных осложнений, проявляющихся в виде нарушения кровообращения, дистонии и атрофии мышц, контрактур в суставах.

Активные гимнастические упражнения применяются для суставов вне гипсовой повязки, а также для здоровой конечности с отягощением, сопротивлением и противодействием (проприоцептивное воздействие на поврежденную конечность). Для мышц, находящихся под гипсом, назначаются физические нагрузки с изометрическим напряжением. После прекращения фиксации на фоне общеукрепляющих физических упражнений для туловища и неповрежденной руки используют пассивные, активно-пассивные и активные движения для поврежденной конечности в сочетании с идеомоторными и изометрическими упражнениями.

Специальный комплекс лечебной гимнастики подбирают для каждой группы денервированных мышц. Так, при травматическом повреждении лучевого нерва основная задача лечебной гимнастики — развитие разгибания кисти и пальцев и отведения I пальца, а при повреждении срединного и локтевого нервов — сгибания пальцев и противопоставления I и V пальцев. Этому способствует, наряду с лечебной гимнастикой, применение специальных предметов, устройств и приспособлений с отягощением, сопротивлением и противодействием, коррекция положением, механо- и трудотерапия.

На заключительном этапе физической реабилитации наряду с применением механотерапии, упражнений с предметами, отягощением и сопротивлением большое значение придается функциональной трудотерапии — лечебному использованию различных трудовых процессов и трудовых операций. При подборе трудовых операций важно ориентироваться на имеющийся у больного функциональный дефект, учитывать профессию и возраст пострадавшего. Конечным итогом физической реабилитации должна быть социально-трудовая ориентация пострадавшего, выполнение бытовых и производственных функций. Для решения всех этих вопросов кроме лечебной гимнастики необходимо комплексное научно обоснованное применение взаимодополняемых методов физической терапии (табл. 4.1).

ТАБЛИЦА 4.1. Схема занятий активной лечебной гимнастикой при сочетанием повреждении нервов руки

Широко используются физио- и рефлексотерапия, бальнео- и грязелечение, которые в комплексе с пассивной и активной лечебной гимнастикой улучшают обменные процессы, трофику денервированных мышц, предупреждают развитие контрактур в суставах. При этом следует проводить пассивную лечебную гимнастику с максимальной амплитудой движений в суставах, особенно в мелких. Активную лечебную гимнастику необходимо проводить также с максимальной по возможности амплитудой движений, но двигательная нагрузка должна быть строго индивидуальна и дозирована в связи с быстрой утомляемостью поврежденных мышц. Важно сочетать активную лечебную гимнастику с расслаблением поврежденных мышц, активной общеукрепляющей и дыхательной гимнастикой, а также массажем и бальнеотерапией.

При травмах необходима, поскольку длительное ограничение движений у травмированных больных вызывает целый ряд нарушений как опорно-двигательной системы, так и внутренних органов.

Что меняется в организме при лечении травм?

Длительное использование постельного режима, вынужденных положений, вытяжения и иммобилизации замедляют процессы регенерации и делают их менее полноценными. При отсутствии или недостаточности осевой нагрузки эпифи­зарные концы костей подвергаются рарификации. Резко ухуд­шается осуществляемое путем осмоса и диффузии питание хря­ща. Понижается эластичность хрящей. В участках, где отсутствует соприкосновение и взаимодавление суставных поверхностей, образуется ступенчатость хрящей. В местах ин­тенсивного взаимодавления хрящей возможно появление про­лежней. Количество вырабатываемой синовиальной жидкости снижается. В участках дупликатур синовиальной оболочки происходит ее склеивание. В последующем возможно заращение суставной полости с образованием соединительно­тканных спаек, даже анкилоза. В сумке сустава эластические волокна частично заме­няются коллагеновыми. Иммобилизованные мыш­цы подвергаются атрофии.

Польза ЛФК при травмах

Иммобилизация гипсом, обеспечивая удержание отломков, сохранение неподвижности в суставах, более быстрое заживле­ние раны, одновременно не исключает возможность на­прягать мышцы под гипсом, выполнять различные движения им­мобилизованной конечностью, рано начинать осевую нагрузку при ходьбе в гипсовой повязке и тем способствовать улучшению процессов регенерации и восстановлению функции.

Тонизирующее влияние ЛФК при травмах приобретает большое значение. Осо­бенно оно важно в условиях постельного режима, так как обес­печивает активизацию всех вегетативных функций и процессов корковой динамики, предупреждает развитие различных ослож­нений (застойные пневмонии, атонические запоры) и мо­билизует защитные реакции организма. Следует учитывать, что при проявлениях охранительного торможения, например после шока, даже небольшие мышечные нагрузки могут явиться чрез­мерными и вызвать его углубление. Тонизирующее действие упражнений в этих случаях должно использоваться с осторож­ностью.

При наличии гипса (вытяжения) систематически проводимые движения под гипсом уменьшают степень торможе­ния в нервных центрах мышц и уравнове­шивают тормозно-возбудительные процессы в них. Под влиянием сокращений мышц в участке повреждения по­степенно нормализуются обменные процессы в тканях. Следует отметить, что при чрезмерно раннем использовании упражнений после травмы они могут ухудшить трофику тканей. Сокращение симметричных мышц здоровой конечности может в некоторой степени влиять на улучшение трофических процес­сов в тканях, подвергшихся травме.

Стимулирующее воздействие упражнений ЛФК при травмах на процессы реге­нерации сводится к улучшению обмена в зоне регенерации и обеспечивает формирование полноценной структуры регенериру­ющей ткани. Подбирая упражнения в соответствии с особенно­стями клинических проявлений, представляется возможным вме­шиваться в ход процессов регенерации, например, выключая или изменяя характер нагрузки на костную мозоль в зависимости от локализации перелома, стояния отломков. Чрезмерно раннее и мощное функциональное раздражение может замед­лить или извратить процесс регенерации.

При использовании влияния на трофические процессы после реконструктивных очень важно функциональное раз­дражение, соразмерное ходу приспособления морфологических структур тканей к новым условиям функции. Чрезмерно ранняя и сильная нагрузка, например, при артропластике может пове­сти не к трансформации интерпонированной между суставными поверхностями ткани в суставный хрящ, а к частичной гибели ее и развитию артроза.

Восстановление нарушенных функций с помощью ЛФК при травмах

Посте­пенно усиливающиеся импульсы к напряжению поврежденных мышц способствуют восстановлению полноценного их активного сокращения. Полноценная гипсовая повязка, вытяжение, швы, наложенные на поврежденную мышцу или сухожилие, обеспе­чивают более быстрое восстановление этой способности. При плохо иммобилизованном переломе или при нарушении фикса­ции одного из концов мышцы, например при. разрыве сухожи­лия или , резко затрудняется или делается невозмож­ным восстановление напряжения.
Физиологические закономерности «переноса» возрастающих в результате упражнений силы, скорости движений и выносливости мышц здоровой конечности на поврежденную начинают проявляться несколько позднее.
Для нормализации функции мышц очень важно восстанов­ление способности к их расслаблению. Применяемые в этих це­лях специальные упражнения способствуют одновременно уве­личению амплитуды движений.

При контрактурах, вызванных или сопровождающихся бо­лями, целесообразно предварительное снятие болей путем блокад, после чего может значительно увеличиваться объем движений при обычной методике занятий. Кроме снятия болей, это действие обусловлено также инфильтрацией обезболиваю­щим раствором измененных тканей, приводящей к повышению их способности к растягиванию.

Непосредственно после снятия гипсовой иммобилизации или вытяжения значительно уменьшается способность мышц к на­пряжению. Это вызывается изменением характера мышечно-суставных и кожно-тактильных импульсов с освобожден­ной от фиксации конечности и появление болей при движе­нии ею.

Следует отметить, что при применении ЛФК при травмах нарастание силы мышц происходит значительно быстрее, чем ликвидируются атрофии. Это объясняется тем, что физические упражнения, совершенствуя корковую регуляцию движений, обеспечивают в краткие сроки восстановление пре­дельной функциональной мобилизации всех тканевых элемен­тов мышц при ее напряжении.

Для сохранения бытовых и производствен­ных двигательных навыков исключительную важность имеет возможно раннее их использование хотя бы в измененном и упро­щенном виде в период наличия иммобилизации. Это касается ходьбы, движений при приеме пищи, при письме.

Нормализация вегетативных функций (особенно ­сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения) должна быть обеспечена в случаях, когда они стойко изменены под влиянием травмы, применявшегося постель­ного режима, вынужденных положений, гипсовой иммобили­зации.

Формирование компенсаций с помощью ЛФК при травмах

Формирование вре­менных компенсаций при лечении травматической болезни касается необычных двигательных навы­ков (вставание при наличии гипса). Если новое движение, например ходьба с косты­лями в гипсовой повязке, временно заменяет обычный двигатель­ный акт, следует добиваться сохранения основной структуры последнего (например, не допускать ходьбы с резко ротирован­ной кнаружи ногой, ходьбы приставным шагом). По миновании необходимости пользоваться временными компен­сациями следует добиваться восстановления полноценной тех­ники двигательного навыка, который компенсировался. В отдель­ных случаях (например, при пересадке мышц) старое по внеш­ней форме движение может по существу явиться постоянной компенсацией, требующей формирования новой сложной струк­туры управления ею.

Сочетание ЛФК с другими методами

Применение ЛФК при травмах должно комплекто­ваться со всеми другими методами лечения. При сочетании с лечебными режимами особенно большое значение имеет тщательная дозировка стимулирующего функ­ционального раздражения на процессы регенерации с помощью упражнений и движений, выполняемых в процессе бытового самообслуживания, например при применении лечебной ходьбы и ходьбы, связанной с самообслуживанием.

Применение ЛФК при травмах перед операцией может подготовить к ней ткани в зоне предполагаемого вмеша­тельства, мобилизуя их подвижность, улучшая эластичность, кровоснабжение. Лечебная физическая культура может способствовать психологической подготовке больного к предсто­ящей операции.

В послеоперационном периоде лечебная физическая куль­тура должна благоприятствовать быстрейшей ликвидации ост­рых проявлений развившейся после операции травматической бо­лезни, а затем более быстрой и полноценной реализации морфо­логических и функциональных результатов операции.

Широко комплексируется применение ЛФК при травмах с некровавыми методами ортопедического лечения в виде одномоментных и этапных редрессаций, вытяжения, фикси­рующих аппаратов.

Комплексирование ЛФК при травмах с физиотерапевтическим лечением про­водится с учетом их совместного стимулирующего влияния на процессы регенерации, на ликвидацию контрактур и восстанов­ление подвижности суставов.

Сочетанное использование физических упражнений ЛФК при травмах и естест­венных или преформированных природных факторов осущест­вляется в виде воздушных ванн во время занятий при комнат­ной температуре и при пониженной температуре воздуха, путем проведения занятий с солнечной инсоляцией (возможно исполь­зование и искусственных источников ультрафиолетовой радиа­ции) и путем проведения упражнений в воде (в ванне, в форме купания и плавания).

Показания и противопоказания к ЛФК при травмах

Показания к применению физических упраж­нений при травамх следующие:

• повреждения кожных покровов, связочно-суставного аппа­рата и мышц, вызванные механическими (ушибы, разрывы и надрывы, раны и размозжения), термическими (ожоги и отмо­рожения) и химическими (ожоги) агентами; переломы костей;
• оперативные вмешательства на мягких тканях (кожные и сухожильные пластики, пересадки кожи); на костях (остеотомии, остеосинтезы и костные пластики, резекции, ампу­тации и реампутации) и на суставах (артротомии, пла­стики связочного аппарата, оперативные вправления вывихов, удаление менисков и внутрисуставных тел, резекции, артродезы, артропластики).

Временные противопоказания к ЛФК при травмах следующие:

• состояние после шока, больших кровопотерь, наличие вы­раженных реакций на инфекцию в области повреждения или на генерализованную инфекцию;
• опасность кровотечения в связи с движениями;
• инородные тела в тканях и костные осколки, располагающиеся близко к крупным сосу­дам, нервам, важным органам;
• наличие сильных болей.

Учет влияния занятий физическими упражне­ниями должен отражать изменение как в общих проявлениях, так и в протекании местных процессов при травматической бо­лезни.

Результаты ЛФК при травмах

При выраженных общих проявлениях травматической бо­лезни благоприятное влияние занятий ЛФК при травмах проявляется в смене безразличного отношения к занятиям на положительное, в умень­шении двигательной и речевой заторможенности, в появлении более подвижной мимики и большей звучности голоса, в улуч­шении протекания вегетативных реакций (улучшение наполне­ния и замедление пульса при тахикардии, углубление и замед­ление дыхания, уменьшение бледности или цианотичности).

При умеренных общих проявлениях травматической болезни общетонизирующее влияние полноценно проведенных комплексов ЛФК при травмах сказывается в улучшении самочувствия и настроения, в неболь­шой приятной усталости, положительной словесной оценке влия­ния занятий, установлении хорошего контакта с проводящими занятие, повышении пульсового давления, небольших сдвигах в учащении пульса и дыхания. Благоприятное тонизирующее влияние занятий продолжает сказываться на протяжении нескольких часов (улучшенное са­мочувствие, уменьшение раздражительности и жалоб на ме­шающую повязку и неудобство вынужденного положения, ров­ное, не учащенное дыхание, хорошего наполнения и умеренной частоты пульса).

При оценке влияния занятий ЛФК при травмах на местно протекающие процессы и состояние функции поврежденного опорно-двигательного аппарата принимаются во внимание напряжение мышц под повязкой (определяемое пальпаторно или тонометром), степень смещения коленной чашечки при напряжении четырехглавого разгибателя голени, возмож­ность поднять поврежденную конечность в гипсовой повязке, величина давления (в килограммах), вызывающего появление болей при нагрузке по оси конечности, боли и их усиление при упражнениях, время, на протяжении которого боли держатся после занятий, объем движений в отдельных суставах в граду­сах, сила отдельных мышц, возможность выполнения отдельных целостных движений (надевание одежды, причесывание) и характер приспособительных компенсаций (ходьба пристав­ным шагом, поднимание плеча при движении рукой). Учи­тываются клинические данные (соответственно особенностям повреждения): интенсивность развития и качество грануляций, ход эпителизации, характер раневого отделяемого, ход форми­рования костной мозоли (клинические и рентгенологические данные), выраженность вторичных изменений (атрофии, огра­ничения подвижности, порочные положения).

В соответствии с получаемыми данными и их динамикой из­меняется подбор упражнений ЛФК при травмах и методика занятий, уменьшается или увеличивается интенсивность нагрузки, иногда временно от­меняются занятия.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург