Endometritis crónica e FIV

Los intentos fallidos de FIV son un gran estrés para la pareja y para ellos.

El éxito en la fecundación in vitro depende de muchos factores: la ausencia de patología del útero, el estado somático y, el estado del endometrio elegido, etc.

• FIV y hr. endometritis
• ¿Lo que es?
• Estadísticas de endometritis crónica en protocolos de fertilización in vitro
• Signos de la enfermedad
• Examen de endometritis crónica con FIV
• Tratamiento de la endometritis crónica
• Posibilidades de embarazo

FIV y endometritis crónica

Desafortunadamente, la FIV en la endometritis crónica (sin tratar) a menudo es ineficaz. Pero no hay consenso entre los científicos sobre el efecto de la endometritis crónica en la FIV. Hay partidarios de la teoría de que la mucosa uterina no afecta la implantación, ya que se registran muchos casos de embarazo ectópico. Y en los órganos del peritoneo, los ovarios o el cuello uterino, no hay endometrio, pero el embrión de estos órganos puede adherirse y desarrollarse durante algún tiempo.

En la práctica, la investigación científica ha demostrado que la endometritis crónica afecta el resultado de la FIV y requiere tratamiento.

Características del endometrio para una implantación exitosa y el desarrollo del embarazo:

• La capacidad de implantar, en otras palabras, la susceptibilidad al embrión o la receptividad. En caso de endometritis crónica en el programa de FIV, a menudo hay una violación de la receptividad durante el período, que es un factor extremadamente desfavorable para el inicio del embarazo.
• La ventana de implantación normalmente se abre de 6 a 8 días después de la ovulación o la punción folicular. Este es el día 19-22 del ciclo menstrual. Solo durante este período aumenta la receptividad a la pared uterina.

¿Qué es la endometritis crónica?

El diagnóstico se puede hacer después de la verificación, realizando histoinmunoquímica en la fase proliferativa del crecimiento del endometrio, examen detallado del tejido endometrial bajo un microscopio y detección de signos de inflamación, incluida la inflamación inmunológica.

Estadísticas de endometritis crónica en FIV

En el 80-90% de los casos, la enfermedad se encuentra en mujeres en edad reproductiva. Su edad promedio es de 36 años. ChE, endometritis crónica, se diagnostica en el 66% de los pacientes con.

El agente infeccioso más común que conduce a la inflamación crónica es E. coli, enterococcus, mycoplasma y ureaplasma.

La efectividad del tratamiento de la infertilidad aumenta solo en aquellos casos en que la terapia conduce a la restauración de las características histológicas e histeroscópicas del endometrio.

¿Cuáles son los signos de la endometritis crónica?

La enfermedad se caracteriza por las siguientes manifestaciones:

• manchado entre menstruaciones;
• menstruación abundante de sangre pura;
• sangrado uterino de naturaleza acíclica;
• relaciones sexuales dolorosas - dispareunia;
• dolor en los órganos pélvicos;
• nacimiento prematuro.

El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por:

• cualquier intervención intrauterina;
• aborto;
• complicaciones inflamatorias infecciosas después del embarazo, parto;
• enfermedades inflamatorias del tracto genital;
• enfermedades del sistema urinario;
• salpingooforitis crónica;
• patología del útero y del cuello uterino.

Examen de endometritis crónica con FIV

En el primer lugar de los métodos de examen es (seguido de análisis - examen histológico). Con su ayuda, se lleva a cabo un examen visual con un dispositivo óptico y una muestra de material para histoinmunoquímica del endometrio. En el segundo: ultrasonido de los órganos genitales, que se lleva a cabo en el día 5-7 del MC o en los días 17-23. Examen microbiológico del raspado endometrial para detectar la presencia de infección con determinación de sensibilidad a los fármacos antibacterianos con el fin de un tratamiento adicional en el tercero.

Signos de endometritis crónica en la ecografía transabdominal (a través de la pared abdominal anterior):

• La cavidad uterina se expande a 4-7 mm. Normalmente, al inicio del ciclo, sus paredes se cierran.
• Hay áreas de mayor ecogenicidad en la zona del eco-M mediano.
• Visualización de áreas de fibrosis, calcificación y esclerosis en forma de estructuras hiperecoicas con un diámetro de 1-2 mm.
• Adelgazamiento del M-echo en la segunda mitad del MC.
• Al realizar una ecografía transvaginal (ultrasonido con una sonda vaginal), se revela la heterogeneidad de la estructura del endometrio, la ausencia de endometrio de tres capas, que debe estar durante una ventana de implantación abierta, y las inclusiones hiperecoicas en la capa basal de la mucosa uterina.

Signos histeroscópicos de endometritis crónica:

• micropólipos o pólipos de 1-2 mm de largo;
• hinchazón del estroma;
• hiperemia local o difusa.

Marcadores inmunohistoquímicos en el estroma del endometrio en la endometritis crónica:

• CD45 - leucocitos;
• CD20 - linfocitos;
• CD138 - células plasmáticas.

Después del diagnóstico de endometritis crónica antes de la FIV, se utiliza un tratamiento complejo en varias etapas. La terapia puede durar varios meses. La entrada en el esquema del protocolo es posible después de la confirmación de la recuperación.

Existen diferentes regímenes de tratamiento para la endometritis crónica antes de la FIV, los medicamentos pueden ser diferentes. Pero las instrucciones de la terapia se repiten.

Los siguientes grupos de fármacos se utilizan en el tratamiento:

• fármacos etiotrópicos del grupo antibacteriano y antiviral: para eliminar el agente dañino;
• inmunomoduladores: para la corrección de trastornos inmunitarios, por ejemplo, Wobenzym;
• terapia hormonal - terapia de reemplazo hormonal TRH (Femoston, Duphaston);
• terapia metabólica dirigida a restaurar el flujo sanguíneo y la microcirculación sanguínea en los vasos endometriales, por ejemplo, Actovegin, 1 tableta 2 veces al día durante al menos 1 mes;
• Fisioterapia - OVNI (irradiación ultravioleta de sangre, tratamiento con electropulso, corrientes de interferencia, campo magnético de baja frecuencia).
• en el protocolo de FIV con chr. La endometritis puede verse así:
• tratamiento antimicrobiano - Wilprafen 500 mg 3 veces al día durante 10 días o en caso de infección gonocócica, Cefixima 400 mg 2 veces al día - 14 días.
• Flemoxin Solutab es otro antibiótico que se puede recetar en combinación con otros agentes antimicrobianos. Se le prescriben 1000 mg 2 veces al día durante 10 días.
• Medicamentos en tabletas antivirales durante mucho tiempo y durante 2-3 meses (con confirmación o sospecha de un origen viral de endometritis crónica).
• Terapia de electroimpulso.
• Instilación intrauterina de granulocitos - factor estimulante de colonias n. ° 5, 1-2 ciclos en el protocolo de FIV antes de la transferencia de embriones. Este medicamento ayuda al endometrio a lograr el grosor requerido.
• Heparina de bajo peso molecular: para mejorar las propiedades reológicas de la sangre y la apoptosis (muerte celular programada) del trofoblasto.
• El ácido fólico es una vitamina B9.

Tenga en cuenta que estos regímenes de tratamiento se presentan únicamente con fines informativos.

FIV exitosa para la endometritis

Las posibilidades de un intento de FIV exitoso después de un tratamiento exitoso aumentan. Con la normalización del estado del endometrio, la tasa de embarazo es del 66%, frente al 33% con persistencia (signos continuos) de Chr. endometritis. La tasa de nacidos vivos es del 61% y la tasa de abortos espontáneos es del 4%. Con eventos continuos, la tasa de nacidos vivos es del 13% y la tasa de aborto espontáneo es del 20%.

Última actualización del artículo 07.12.2018

Cuando una mujer no puede quedar embarazada por sí sola durante mucho tiempo, los médicos recomiendan prestar atención a la FIV. El método de fertilización in vitro es reconocido como el más eficaz y seguro. Para eliminar los riesgos, las complicaciones y las interrupciones de un posible embarazo, la paciente debe someterse a un examen médico completo antes del procedimiento. Cualquier inflamación en el útero es peligrosa. La endometritis crónica y la FIV están estrechamente relacionadas. Los científicos han demostrado que más del 60% de las mujeres con inseminación artificial ineficaz experimentaron EC, que no fue tratada.

La endometritis es una inflamación de la capa interna del útero. El peligro de la enfermedad radica en el hecho de que la patología puede desarrollarse durante mucho tiempo sin hacerse sentir.

Los signos y síntomas pueden aparecer demasiado tarde cuando la enfermedad se ha vuelto crónica. La ChE en la mayoría de los casos se desarrolla en el contexto de factores tales como:

• abortos frecuentes, legrado;
• el uso de un dispositivo intrauterino durante mucho tiempo;
• infecciones del tracto urinario;
• relaciones sexuales promiscuas;
• procesos inflamatorios de los órganos genitales.

La FIV en la endometritis crónica puede no tener éxito debido al hecho de que la inflamación provoca varios procesos patológicos y altera la circulación sanguínea. Además, la consecuencia de la enfermedad es inmunidad reducida, desequilibrio hormonal, infertilidad. Es importante que una mujer en edad reproductiva controle de cerca su salud, para controlar su bienestar. Si experimentas la más mínima molestia, debes consultar a un ginecólogo.

El médico tratante podrá hacer un diagnóstico preciso y determinar el régimen de tratamiento correcto de acuerdo con los siguientes signos:

• violación del ciclo menstrual;
• coágulos, sangrado profuso durante la menstruación;
• dolores tirantes en la parte inferior del abdomen;
• secreción purulenta o sanguinolenta entre períodos;
• malestar durante las relaciones sexuales.

Los principales métodos de diagnóstico son la ecografía, la resonancia magnética y los análisis de sangre clínicos. El médico también llevará material biológico para examen histológico y biopsia.

Etapa y procedimiento preparatorio

El tratamiento de la endometritis crónica antes de la FIV es un complejo de medidas. En la primera etapa, a una mujer se le recetan medicamentos hormonales y antiinflamatorios, así como antibióticos.

En la segunda etapa, la terapia incluye:

• vitaminas
• medicamentos que aumentan la inmunidad;
• preparaciones para la normalización de la microflora;
• fisioterapia.

Si los métodos conservadores han resultado ineficaces, es posible limpiar o raspar antes de la FIV. Después de eso, se prescribe un segundo curso de tratamiento. La duración de la terapia, los medicamentos utilizados, se establecen individualmente. La duración total del tratamiento puede oscilar entre 3 meses y un año.

En las clínicas modernas, donde se utilizan métodos de tratamiento innovadores, se utilizan inyecciones intrauterinas. Estas inyecciones ayudan a reparar el tejido dañado y a preparar el útero para recibir un óvulo fertilizado. Los médicos recomiendan caminar más, evitar el estrés, comer bien y visitar un sanatorio. Es igualmente importante preparar al hombre cuyo biomaterial se utilizará.

Unas semanas antes de la FIV, una mujer debe comenzar a beber medicamentos que estimulen el desarrollo no de uno, sino de varios óvulos a la vez. El mismo procedimiento de fertilización in vitro comienza con la recolección de un óvulo y esperma, que se procesan y almacenan en una solución especial. En un tubo de ensayo separado, las células se fertilizan, después de lo cual los médicos observan su división durante 5-7 días. Varios embriones preparados se implantan en el útero. A esto le siguen 2 semanas de hospitalización o supervisión médica estricta.

Desafortunadamente, la FIV fallida y la endometritis crónica a menudo están relacionadas. Después de todo, si se encuentra inflamación en el endometrio, el embrión no se puede implantar en el útero. La enfermedad tendrá un efecto adverso tanto en el proceso de concepción como en la gestación del feto. Es imperativo someterse a un tratamiento antimicrobiano y antiinflamatorio antes de realizar la fertilización in vitro.

La endometritis es una inflamación del revestimiento del útero causada por una infección, virus u hongo. Puede ser mujer durante mucho tiempo y no manifestarse con síntomas pronunciados.

Sin embargo, esta patología del endometrio reduce seriamente la probabilidad de concepción. Por lo tanto, antes de un paso tan serio como la FIV, es necesario deshacerse de todos los factores que pueden interferir con el embarazo tanto como sea posible.

Las razones

Entre las principales causas de la endometritis, los médicos identifican la penetración de la infección por traumatismo en el endometrio. Los daños pueden ocurrir como resultado de:

• duchas vaginales
• raspado de la cavidad uterina;
• varios exámenes, como una biopsia.

Las mujeres están en riesgo:

• con inmunidad debilitada;
• ha tenido una enfermedad de transmisión sexual;
• instaló un dispositivo intrauterino;
• padecer cualquier otra enfermedad inflamatoria del sistema genitourinario (por ejemplo, cervicitis crónica);
• los que tuvieron abortos;
• no observar la higiene personal;
• viviendo en constante estrés.

Como resultado de la enfermedad, a menudo se observa una violación del ciclo menstrual, a la que se debe prestar atención y acudir a una consulta con un ginecólogo. Después de todo, cuanto antes se identifique un problema, más fácil será deshacerse de él.

Síntomas

Los siguientes síntomas suelen indicar endometritis crónica:

• manchado entre períodos;
• sensaciones dolorosas durante el sexo y después de un esfuerzo físico intenso;
• esterilidad;
• dolores tirantes en la parte inferior del abdomen;
• abortos espontáneos.

Debido a la patología del endometrio, a veces crecen pólipos, quistes e incluso aparecen fibromas uterinos.

Fertilización in vitro

Después del diagnóstico y detección de la endometritis, comienzan a tratarla:

• agentes antivirales;
• medicamentos antiinflamatorios;
• sustancias responsables de aumentar el sistema inmunológico;
• medicamentos hormonales;
• agentes que aumentan el metabolismo y restauran el flujo sanguíneo saludable en el endometrio.

Después de que se trata la endometritis crónica, la FIV será más productiva. Puede iniciar el procedimiento de inseminación artificial, ya que la mejor preparación para ello es la patología detectada y eliminada oportuna de la mucosa uterina.

El médico selecciona los medicamentos y su dosis de acuerdo con el estado del sistema reproductivo de la mujer. El tratamiento dura de 3 meses a medio año, pero debe tratarse de manera responsable, porque la capacidad de reproducción de la mujer dependerá de los resultados de la terapia.

El proceso de fertilización del útero comienza solo cuando se crean todas las condiciones favorables para el desarrollo del embrión.

Etapa y procedimiento preparatorio

Antes de la FIV, cada mujer se somete a un examen completo para identificar cualquier enfermedad que pueda convertirse en una contraindicación para el procedimiento. Después de todo, si se observan, al principio el médico descubre la causa de este fenómeno y prescribe un tratamiento para lograr la menstruación que llega regularmente a tiempo. En este caso, es necesario excluir todas las contraindicaciones para el procedimiento, ya que la endometritis aguda o crónica y la FIV son incompatibles. Además, el procedimiento no se realiza si hay:

• hipoplasia endometrial causada por inflamación de los ovarios;
• la presencia de pólipos formados como resultado de una infección o una producción inadecuada de hormonas.

Por lo tanto, cuando se detecta una inflamación de la mucosa uterina, el médico describe un régimen de tratamiento, que se lleva a cabo en varias etapas:

1. Terapia con medicamentos.
2. Terapia de apoyo. Durante este período, una mujer bebe vitaminas, inmunoestimulantes, medios para normalizar la microflora vaginal y se somete a procedimientos de fisioterapia.
3. Si el uso de medicamentos en la lucha contra la enfermedad no dio un efecto adecuado, antes de la FIV, se realiza una intervención quirúrgica para curar el tejido patológico.

Durante este período, es necesario estar más al aire libre, preocuparse menos, tanto por la mujer como por el futuro papá.

FIV después de la endometritis

El objetivo principal en este caso no debe ser el embarazo, sino la preparación correcta del sistema reproductivo para ello, la terapia completamente completada y el período de rehabilitación. Después de todo, quedar embarazada no es lo más importante, es importante aguantar y dar a luz a un niño sano a tiempo.

Después del tratamiento, el endometrio en el útero debe recuperarse, alcanzar el grosor requerido y comenzar a funcionar completamente. Esto lleva varios meses.

Aproximadamente 3 semanas antes del procedimiento, la mujer comienza a beber fármacos que provocan ovulación múltiple. Después de eso, se le quitan los óvulos maduros y el esperma de un hombre. Se procesan y almacenan en una solución especial. Luego se realiza la fertilización en un tubo de ensayo y se observan las células durante una semana.

Dos o tres de los embriones más viables se implantan en una mujer. Después de eso, durante el primer mes, el médico monitorea de cerca su condición.

Cómo preparar

Sucede que después del tratamiento de la enfermedad, una mujer puede quedar embarazada ella misma, sin asistencia médica. Pero si, sin embargo, se elige el método de FIV, entonces con la endometritis crónica, incluso si se trata, es necesario someterse a procedimientos de diagnóstico como:

• Ecografía genital;
• biopsia del revestimiento del útero;
• estudio Doppler o triplex del flujo sanguíneo en los genitales;
• pruebas de infecciones latentes;
• frotis de la vagina y el canal cervical;
• comprobando que la sangre cumpla con el equilibrio hormonal de la norma.

Después de realizar las medidas de diagnóstico, el médico reproductivo analizará la calidad del endometrio y determinará un esquema individual de acciones para unir el embrión a las paredes del útero.

Al prepararse para la FIV, una mujer debe seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico, es imperativo que:

• someterse a un tratamiento con antibióticos;
• normalizar el equilibrio hormonal y el ciclo menstrual;
• mejorar el estado de la sangre y la circulación sanguínea en los órganos pélvicos;
• descansar, ganar fuerza, comer bien y llevar un estilo de vida saludable.

Si la implantación tiene éxito, la futura madre aún necesita tomar las hormonas recetadas por el médico durante los primeros tres meses de embarazo.

¿Funcionará la primera vez?

Incluso en ausencia de patologías uterinas, no hay garantía al cien por cien de que la transferencia de embriones sea exitosa. Y la FIV con endometritis tiene menos posibilidades de éxito. En tal situación, debe tenerse en cuenta el mayor riesgo de imposibilidad de concepción y aborto espontáneo. Pero no debes desesperarte, solo debes estar preparado que la primera vez no siempre es posible quedar embarazada, incluso para las parejas que no tienen problemas con la posibilidad de concebir.

Lo principal es no desanimarse y recordar que dicha terapia ha ayudado a muchas parejas casadas a encontrar la felicidad de la maternidad y la paternidad.

Manejo del embarazo

Una vez que ha ocurrido el evento tan esperado y el embrión se ha adherido con éxito a la cavidad uterina, es demasiado pronto para que la futura madre se relaje. Tendrá que tomar una amplia gama de medicamentos durante su embarazo:

• ácido fólico y yodo (o cualquier producto con un alto contenido de ellos, que prescriba el médico);
• medicamentos que previenen la contracción de los músculos uterinos y el aborto espontáneo;
• medicamentos que mejoran la circulación sanguínea, gracias a los cuales la placenta recibe completamente oxígeno y nutrientes;
• un complejo de pastillas que selecciona el ginecólogo, teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo de cada mujer en particular.

Durante todo el período de tener un hijo tan esperado, se supone que una mujer debe descansar más, respirar aire fresco, evitar el estrés, escuchar atentamente el trabajo del cuerpo e informar al médico sobre todo.

FIV fallida

Incluso en el caso de que se hayan tratado enfermedades crónicas y una mujer siga estrictamente las recomendaciones de un médico experimentado, uno debe entender que la FIV es una lotería. Hay muchas posibilidades de que al menos uno de los pocos huevos fertilizados eche raíces. Pero nadie le dará una garantía absoluta, y debe estar preparado psicológicamente para esto.

Nadie está asegurado contra abortos espontáneos después de una implantación exitosa. Y si esta vez algo salió mal, debes seguir intentándolo. Hoy no, así que mañana definitivamente todo saldrá bien y tendrás al bebé tan esperado y amado en tus brazos.

Antes de realizar la fecundación in vitro, se deben examinar los genitales de la mujer. Muchos pacientes escriben en los foros: la endometritis crónica y la FIV son incompatibles. Si el endometrio está infectado, es inútil implantar el embrión en la cavidad uterina. Primero, debe someterse a un tratamiento con medicamentos antimicrobianos y antiinflamatorios, tratar de curar la infertilidad y restaurar las funciones reproductivas.

Con la endometritis crónica progresiva, las paredes del útero se vuelven más delgadas. Este fenómeno conduce a la infertilidad. Las características clave del curso de la inflamación uterina son las siguientes:

• trastorno de procesos proliferativos que causan adelgazamiento del endometrio;
• una disminución de los receptores de hormonas reproductivas, que permanece sin una respuesta normal a la acción endocrina natural;
• desequilibrio hormonal causado por la deficiencia hormonal del segundo ciclo: progesterona;
• violación del flujo sanguíneo en la cavidad uterina con esclerosis vascular;
• trastorno de la inmunidad local.

Antes de la fertilización in vitro, todas las recomendaciones del médico para un examen de diagnóstico se ejecutan con encanto. El diagnóstico le permite detectar oportunamente enfermedades intrauterinas, en las que no es práctico realizar el procedimiento de inseminación artificial.

Contraindicaciones para la fertilización in vitro.

El procedimiento de fertilización se pospone y se inicia el tratamiento si se encuentran ciertas enfermedades intrauterinas:

• endometritis aguda;
• forma subaguda de inflamación en la capa mucosa;
• endometritis crónica difusa;
• endomiometritis focal;
• hipoplasia de la capa mucosa;
• pólipos en la cavidad uterina.

A menudo se puede escuchar a mujeres: trató la endometritis crónica antes de la FIV. Y de hecho lo es. Si se detecta endometritis, un médico prescribe un tratamiento antes de la FIV. Elabora un régimen de terapia para que las funciones reproductivas se restablezcan a la normalidad. Tiene sentido hacer una infusión cuando se crean las condiciones óptimas para el desarrollo del embrión en la cavidad uterina.

Tratamiento de la endometritis

Los métodos de cómo tratar la endometritis crónica antes de la FIV son seleccionados por el médico tratante. La elección de los métodos está influenciada por los síntomas de la enfermedad. Se realiza una terapia con medicamentos o se realiza una operación, en la que se eliminan las formaciones patológicas en la cavidad uterina.

Opinión experta Después del diagnóstico de endometritis crónica antes de la FIV, se utiliza un tratamiento complejo en varias etapas. La terapia puede durar varios meses. Es posible unirse al esquema del protocolo después de la confirmación de la recuperación. Existen diferentes regímenes de tratamiento para la endometritis crónica antes de la FIV, los medicamentos pueden ser diferentes. Pero las instrucciones de la terapia se repiten.

Los regímenes de tratamiento para la endometritis antes de la FIV incluyen:

• tratamiento antibacteriano, cuyos medicamentos se seleccionan según los resultados de la prueba (microflora patógena);
• tomar medicamentos antiinflamatorios que suprimen el curso de la infección;
• el uso de fondos para fortalecer el sistema inmunológico, que lucha contra los microorganismos dañinos;
• la implementación de medidas preventivas destinadas a detener los trastornos posinflamatorios (esclerosis y fibrosis tisular, los principales factores que conducen a la infertilidad);
• el uso de medicamentos que eliminan la disfunción hormonal de los ovarios, lo que puede restaurar la ovulación mensual.

Después del diagnóstico de endometritis crónica antes de la FIV, se utiliza un tratamiento complejo en varias etapas. La terapia puede durar varios meses.

La detección temprana de la enfermedad y un régimen de tratamiento adecuado para la endometritis crónica antes de la FIV, la implementación de todas las recomendaciones es una forma ideal de prepararse para la inseminación artificial, un procedimiento exitoso.

El Dr. Artut Visot señala que las mujeres con etapas más graves de endometriosis se ven obligadas a recurrir a la FIV para la concepción. Cuanto más grave sea la endometriosis, menos probabilidades tendrá de quedar embarazada, incluso con FIV. Los pacientes con intervalos de tiempo después de la cirugía de endometriosis de 7 a 12 meses y de 13 a 25 meses lograron resultados de FIV más favorables. En el grupo de 7 a 12 meses, la tasa de embarazo fue del 50%, mientras que en el grupo de 13 a 25 meses fue del 52,4%. A modo de comparación, la tasa de embarazo en el grupo de 25 meses fue solo del 32,5%, que corresponde a la cifra del grupo de 0 a 3 meses, señala el autor.

Tácticas de apoyo durante el embarazo

Después del tratamiento de la endometritis, FIV, que terminó en embarazo, se deben seguir exactamente las recomendaciones médicas. La concepción es solo el primer paso frágil hacia el nacimiento de un bebé.

La FIV después de la endometritis incluye:

Al tratar a los cónyuges infértiles, un médico calificado toma en cuenta el proceso inflamatorio que ocurre con la endometritis crónica. Con la terapia adecuada, el estricto cumplimiento de las prescripciones del médico tratante, el embarazo va bien, las pacientes están pariendo un feto y dan a luz bebés sanos.

Las posibilidades de un intento de FIV exitoso después de un tratamiento exitoso aumentan. Con la normalización del endometrio, la tasa de embarazo es del 66%.

Sobre la base de los datos de la literatura resumida sobre los regímenes de terapia con antibióticos para pacientes que padecen ChE, el uso de terapia de infusión, fisioterapia, ozonoterapia, acupuntura en esta categoría de pacientes, así como los resultados del estudio, a saber, la influencia de una serie de datos anamnésicos, el estado del paisaje microbiano de la cavidad uterina, la receptividad y la vascularización endometrio de acuerdo con los datos de ultrasonido sobre el desarrollo de ChE, se ha desarrollado un programa de preparación pregravideña de pacientes con antecedentes de fracaso de la implantación de embriones en el programa de FIV.

Elegir un método de terapia hormonal.

• Pacientes con grosor normal del endometrio (más de 8 mm) después de la ovulación y flujo sanguíneo normal en los vasos endometriales La RI en las arterias basales no es más de 0,48, en las arterias espirales 0,38, RI en las arterias arqueadas 0,64, RI en la arteria uterina 0, 8) al realizar la dopplerometría en el día 20-22 del ciclo menstrual, se administró didrogesterona por vía oral 10 mg 2 veces al día desde el día 16 hasta el día 25 del ciclo menstrual como preparación pregravid).
• En pacientes con un grosor endometrial reducido (menos de 6-8 mm) después de la ovulación, los fármacos de elección fueron Femoston 2/10 desde el día 1 del ciclo menstrual durante 28 días, 1 comprimido 1 vez al día con la adición de didrogesterona dentro de 10 mg 1 vez al día a partir del 16 en el día 25 del ciclo menstrual o fase de terapia hormonal con medicamentos: estradiol por vía oral 2 mg una vez al día desde el día 1 al 15 del ciclo menstrual y didrogesterona por vía oral 10 mg 2 veces al día del 16 al 25 día del ciclo menstrual.
• A los pacientes que tienen una combinación de una disminución del grosor del endometrio con una disminución del flujo sanguíneo en los vasos endometriales en el contexto de la terapia de reemplazo hormonal se les prescribió un curso de acupuntura, con la selección de puntos de acupuntura destinados a mejorar el flujo sanguíneo en el útero, así como un complejo de terapia metabólica.
• En la etapa de preparación previa a la gestación, a las pacientes del grupo de comparación se les recetaron anticonceptivos orales por vía oral, 1 tableta 1 vez al día desde el primer día del ciclo menstrual durante 21 días.

La terapia metabólica en ChE tiene como objetivo mejorar el metabolismo tisular, activar los procesos energéticos en las células, eliminar las consecuencias de la hipoxia tisular, incluida la transferencia de la glucólisis anaeróbica a la aeróbica.

Como terapia metabólica, se utilizó la infusión intravenosa de ácido ascórbico al 5% - 5,0 ml con Riboxin al 2% - 10,0 ml sobre glucosa al 5% - 200 m durante 10 días. Hemoderivado desproteinizado de sangre de ternera ( Actovegin) 5,0 ml (200 mg) por goteo intravenoso en 200 ml de solución fisiológica cada dos días 5 procedimientos. Luego, como segunda etapa, se prescribió Actovegin en tabletas (200 mg) 3 veces al día en el protocolo de FIV hasta obtener el resultado. Nuestra experiencia ha demostrado que el uso del fármaco Actovegin en pacientes que padecen ChE, debido a la acción metabólica, es decir, un aumento en el transporte y utilización de glucosa y oxígeno por las células tisulares, permite aumentar la eficacia de los programas de FIV.

Todas las pacientes que tuvieron un embarazo perdido en el programa de FIV y EP en el contexto de EC se dividieron en dos grupos. IIa - el grupo principal, que consta de 41 pacientes que padecen ChE, que se sometieron al programa propuesto de preparación pregravideña antes de repetidos intentos de FIV y EP; IIb: el grupo de control, que incluyó a 31 pacientes, que también tuvieron uno o más intentos fallidos de FIV y EP en el contexto de endometritis crónica en la anamnesis y rechazaron la terapia propuesta o se sometieron a ella de forma selectiva. La efectividad de los intentos repetidos de FIV y EP se evaluó después de la detección del óvulo en la cavidad uterina y fue del 92,7 ± 5,6% en el grupo IIa, mientras que en el grupo IIb - 26,7 ± 6,1%, que fue estadísticamente significativo (p< 0,001). Проведенный комплекс прегравидарной подготовки влиял на результативность повторной попытки ЭКО и ПЭ в 46,61% (а < 0,01): с применением комплексной метаболической терапии в 8,56% (а < 0,01).

conclusiones

1. La frecuencia de EC en un embarazo perdido en el programa de FIV y EP es del 51,8%, de los cuales el 81,3% son pacientes con infertilidad por factor tuboperitoneal.
2. La sensibilidad y especificidad de los factores de riesgo anamnésicos en combinación con los métodos de diagnóstico por ultrasonido y la biopsia en tubería de la cavidad uterina como métodos para verificar la EH son comparables a los datos del examen histeroscópico con legrado de diagnóstico separado y examen histológico posterior del contenido de la cavidad uterina.
3. El paisaje microbiano de la cavidad uterina en pacientes con antecedentes de embarazo fallido en el programa de FIV y EP en el contexto de la EC está representado principalmente por asociaciones de microorganismos oportunistas y virus. Al mismo tiempo, la contaminación bacteriana en el grupo de pacientes con antecedente de fracaso de implantación en el programa de FIV y en el grupo de comparación es del 5,6% y 1,5%, respectivamente, en el canal cervical (p \u003d 0,091), mientras que en la cavidad uterina es del 48,6% y 16,4% (p< 0,001).
4. El algoritmo propuesto de acciones médicas, dependiendo del paisaje microbiano de la cavidad uterina, el estado del aparato receptor, el grosor del endometrio y el estado del flujo sanguíneo en los vasos endometriales en pacientes con antecedentes de falla de implantación en el programa de FIV en el contexto de la CE, permite aumentar la efectividad de los programas de ART posteriores.