Симптомы рака толстой кишки и кишечника. Рак кишечника — признаки, симптомы и проявления на ранних стадиях у взрослых, прогноз и профилактика

10.08.2020

Рак толстой кишки развивается из клетки эпителия, как и рак кишечника — всех его составляющих отделов, поскольку слизистую оболочку ЖКТ полностью покрывает эпителиальная ткань. Опухоль толстой кишки чаще выявляется у мужчин, вне зависимости от возраста.

Толстый кишечник заканчивает желудочно-кишечный тракт. Такому анатомическому образованию, как илеоцекальный клапан или ободочная заслонка физиологически возложено обеспечивать изоляцию толстого кишечника и подвздошной кишки. Илеоцекальный клапан находится в месте, где переходит в толстый – в углу справа и книзу. Анальное отверстие закачивает ЖКТ.

Распространение опухоли в толстом кишечнике

Опухоли толстой кишки могут развиваться в каждом его физиологическом отделе:

слепой кишке с наличием червеобразного отростка (аппендикса);
ободочной кишке: восходящей (направлена кверху и справа), поперечной (начало - под правом подреберьем книзу, направлена поперек живота к левой его стороне), нисходящей (продолжает поперечно-ободочную кишку, направлена книзу слева живота);
сигмовидной кишке, спускаемой в полость малого таза;
прямой кишке с заднепроходным отверстием – конечном отделе, где может возникнуть рак толстого кишечника.

– он включает рак толстой кишки («колон») и («ректум»);

Причины рака толстого кишечника

Факторы риска заключены:

в возрасте, после 50 лет онкоопухоли возникают чаще;
генетической предрасположенности, так как некоторым генным мутациям в 25% присущ наследственный характер;
в этническом и пищевом факторах: у еврейского населения Восточной Европы онкоопухоль в толстой кишке встречается чаще. Высокое содержание животных жиров, пищи с рафинированными углеводами, дрожжевого хлеба в рационе повышает риск онкозаболевания.

Факторы риска постепенно переходят в причины рака толстого кишечника: гиподинамия с вредными привычками – курением и алкоголизмом. При недостаточности физической активности гладкая мускулатура кишечника снижает свой тонус, нарушая перистальтику. Поэтому пища не передвигается в сторону ануса, а застаивается. Запоры становятся причинами брожения под воздействием бактерий. Вредными токсинами нарушается микроскопическое строение слизистой и функциональная работа кишечника.

Токсические смолы и канцерогены в результате сгорания табака попадают в легкие и всасываются в кровь, что приводит к раку многих органов.

Алкоголем раздражается внутренняя стенка кишечника, а в печени образуются токсические продукты обмена. Их воздействие приводит к перерождению нормальных клеток в раковые.

Переходят из факторов риска в причины возникновения рака толстой кишки в сопровождении воспалительных реакций.

При заболеваниях:

неспецифическом язвенном колите воспаляются множественные язвы, различные по форме и величине. Они повреждают слизистый слой кишечника и вызывают: кишечное кровотечение, жидкий стул, спазмы и боли в животе (чаще слева), повышение температуры и потерю веса;
болезни Крона может воспалиться и поразиться патологическим процессом любая часть ЖКТ, но чаще толстый и тонкий кишечник и стенки. При хроническом течении воспаления ткань стенок покрывается рубцами, а они могут закрыть просвет кишки и вызвать стеноз или перерождение нормальных клеток в онкоклетки;
полипозе толстой кишки – опасного предракового состояния. Слизистая перестает обновляться, как при норме без полипов. Тогда они быстро становятся злокачественными.

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Часто пациенты не подозревают, что у них развивается рак толстой кишки, симптомы на ранних стадиях могут никак не проявляться, поскольку в восходящем отделе толстой кишки и его поперечной части широкий просвет. Маленькую опухоль длительное время не замечают. Признаки, указывающие на расположение онкоопухоли, появляются позднее, при достижении больших размеров образования.

Клинические общие симптомы рака толстой кишки могут быть связаны с другими органами и системами, у которых нарушена работа

Также указывают на рак толстого кишечника признаки и симптомы местные, проявление которых можно заметить при развитии и росте опухоли.

Местные симптомы

Указать на рак толстой кишки первые симптомы и местные признаки могут при сдавливании растущей опухоли стенками кишечника.

Они будут проявляться нарушением микрофлоры кишечника:

постоянным дискомфортом в животе;
повышенным газообразованием;
неустойчивым стулом в чередовании с запорами.

Как определить ? Симптомы при , появлении эрозий и иных повреждений стенки будут указывать пациенту на множество капель (сгустков) крови и прозрачной слизи в каловых массах. Если опухоль расположена в самом начале толстого кишечника, кровь будет смешиваться с калом и приобретать темно-бордовый цвет за счет сворачивания. При первых каплях крови нужно сразу же обращаться к врачу.

При дислокации опухолевого образования в сигмовидной кишке или в прямой пациенты жалуются врачу на появление болей при дефекации. Они возникают из-за прорастания узла в сплетение нервов, расположенных в слизистых слоях, включая подслизистый. Механическое раздражение стенок кишечника также приводит к боли.

При прорастании опухоли в просвет кишки с частичным закрытием просвета каловые массы будут частично оставаться внутри кишечника, и пациент будет постоянно это ощущать.

Более поздние стадии рака характерны лентовидными испражнениями при инфильтративном росте онкообразования в прямой кишке. В этом случае оно растет и распространяется вдоль стенок, а не в просвет. Теперь просвет будет сужаться за счет потери эластичности и утолщения стенок на значительной площади. Узкий просвет и формирует лентовидные испражнения.

Первые симптомы рака прямой кишки у женщин

Симптомы рака толстой кишки у женщин полностью схожи с общими проявлениями болезни. Чтобы вовремя выявить и своевременно начать лечение колоректального рака, симптомы, которые проявляются на ранних стадиях не должны быть проигнорированы больным. Полная диагностика с использованием высокоточного оборудования позволяет выявлять нарушения на ранней стадии. Врач должен внимательно изучить все симптомы, которые указывают на колоректальный рака у женщин, и определить наследственную предрасположенность.

Первые симптомы рака прямой кишки у мужчин

У мужчин опухоль прямой кишки развивается в 60% случаев. Довольно часто признаки рака прямой кишки свидетельствуют о запущенности онкологического процесса, когда вероятность благоприятного прогноза снижена.

Стоит отметить! Симптомы и признаки рака толстого кишечника одинаковые, как для женщин так и для мужчин.

Симптомы колоректального рака на первой стадии

Небольшая опухоль развившаяся в толстом кишечнике на начальном этапе своего развития не вызывает боли и неприятных ощущений.

Но при увеличении размеров рак толстой кишки дает симптомы:

боль в области живота;
чувство тяжести;
повышенное образование газов в животе;
нерегулярный стул.

Важно! При развитии рака ободочной кишки, первые симптомы могут длительное время не вызывать беспокойства у больного и ошибочно приниматься за расстройство желудка.

Общие симптомы

Если онкоопухоль дислоцируется в конечной части толстого кишечника – в сигмовидной кишке, тогда рак проявится быстрее общими симптомами за счет маленького ее размера.

Рак толстой кишки, симптомы общего порядка начинаются с появления:

Анемии

Деструктивные процессы в толстой кишке нарушают всасывание железа, необходимого для поддержания гемоглобина в крови. А также витамина В12, что способствует образованию эритроцитов. При снижении эритроцитов и гемоглобина возникает анемия.

Больной будет слабеть, снижая работоспособность. Он страдает от головокружений и головной боли. На анемию указывает бледная и сухая кожа, ломкость волос и ногтей.

Отвращения к еде

Резко теряется аппетит, а также и вес. Патология в организме мобилизирует все его резервные запасы. А для этого нужно питаться и давать организму переваривать пищу. Оба эти физиологических процесса являются энергозависимыми. Поэтому при отказе от еды, особенно после химиотерапии, угнетаются вместе с раковыми клетками и нормальные ткани.

Необъяснимой потери веса

По мнению ученых онкологов на поздних стадиях онкопроцесса похудение происходит по причине:

нарушения процессов пищеварения: исчезновения слизистой оболочки и появления на ее месте опухоли, отсутствия всасывания и усваивания питательных веществ, недостатка минералов и витаминов – внутренних запасов организма;
распада опухоли в сопровождении значительной и постоянной кровопотери – развития анемии, что способствует потере веса;
распространения раковых клеток по кровотоку по организму, что нарушает функциональную работу органов;
выделения в кровь токсических веществ при распадении опухоли. Происходит интоксикация – отравление организма и нарушение обмена веществ и далее – потеря веса.

При развитии онкоопухоли в толстой кишке, она становится относительно автономной, происходит нерегулируемый ее рост, утрачиваются органо- и гистологическое строение, уменьшается дифференцировка ткани. Растет опухоль и распространяется медленнее, чем рак желудка или другой зоны кишечника.

Длительное время онкоопухоль не покидает пределы кишки, не распространяется вглубь ее стенки больше, чем на 2-3 см. Из-за медленного роста вокруг нее образуется воспалительный процесс. Он переходит на органы по соседству и ткани.

Вместе с воспалительным инфильтратом к соседним органам прорастают онкокомплексы. Поэтому появляются местнораспространенные опухоли, не дающие отдаленных метастаз. Особенность отдаленного метастазирования в том, что при поражении ближайших лимфоузлов происходит гематогенное поражение печени, легкого или иных органов.

Отличается рак толстой кишки частым мультицентрическим ростом и возникновением: синхронным (одновременным) или метахронным (последовательным) нескольких онкологических опухолей в толстой кишке и в окружающих органах.

Классификация рака толстого кишечника

Разнообразный характер роста, разное гистологическое строение и параметры способствовали появлению различных классификаций раковых опухолей толстой кишки:

экзофитной – при росте опухоли в просвет кишки;
эндофитной – при распространении опухоли внутри стенки кишки;
смешанная форма. Блюдцеобразной или опухоли-язвы – при сочетании элементов двух первых форм образования.

Для классификации рака по строению используется Международная гистологическая классификация в которой эпителиальные опухоли подразделяются на несколько видов:

тубулярная аденома сигмовидной, толстой кишки;
тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки;
ворсинчатая опухоль прямой кишки или других отделов;
аденоматозный полип.

Эти новообразования доброкачественные, однако на их фоне может развиться рак толстой кишки. Поэтому тубулярная аденома толстой кишки требует регулярного наблюдения.

Классификация рака толстой кишки по гистологическому строению:

аденокарцинома сигмовидной, прямой кишки;
плоскоклеточный рак прямой кишки;
солидный рак;
меланома;
скиррозный рак;
перстневидно-клеточный рак.

Если придерживаться Международной классификации, то в нее входят:

высокодифференцированная В опухоли содержится более 95% железистых структур;
умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Имеет в составе от 50 до 90% железистых структур в клетках;
низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Железистые элементы составляют от 5 до 50 % клеток;
недифференцированные содержат менее 5%.

Самая распространенная эпителиальная опухоль, на долю которой приходится 80% всех онкообразований – это аденокарцинома толстой кишки.

Чтобы прогнозировать исход заболевания, нужно знать степень дифференцировки, глубину прорастания, четкость границ опухоли, частоту лимфогенного метастазирования. Например, высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки обещает прогноз намного благоприятнее (до 85%), чем низкодифференцированный рак. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки имеет прогноз на 5 лет 60-72%.

Низкодифференцированные опухоли объединяют:

слизистую аденокарциному (рак слизистый и коллоидный, муцинозная аденокарцинома толстой кишки) - образует значительную секрецию слизи с муциновым компонентом, что скапливается «озерами» разного диаметра;
рак мукоцеллюлярный (или перстневидноклеточный) – массивно растет внутрь стенки, не имеет четких границ, что затрудняет резекцию кишки. Встречается чаще у молодых людей, быстро метастазирует и захватывает всю стенку кишки и соседние органы и ткани, хотя слизистая оболочка повреждается мало. При этом трудно провести диагностику с помощью рентгена и эндоскопа;
рак плоскоклеточный - нередко дислоцируется в прямой кишке и других зонах толстой кишки и бывает ороговевающим и неороговевающим;
рак железисто-плоскоклеточный – возникает редко;
рак недифференцированный с внутристеночным ростом опухоли требует выбор операции с учетом объема работы и направления роста;
рак базальноклеточный (базалиоидный) - является разновидностью рака клоакогенного.

Цистоаденокарциному, мукоэпидермоидный рак следует дифференцировать от муцинозной аденокарциномы. Муцинозная или темноклеточная аденокарцинома толстой кишки трудно поддается терапии с применением рентгенорадиологии, часто рецидивирует и распространяет метастазы на региональные лимфатические узлы.

Определение типа рака толстой кишки необходимо для выбора тактики лечения.

Классификация рака толстой кишки по системе TNM

Как и при других злокачественных опухолях, при раке толстой кишки применяется TNM-классификация:

T – первичная опухоль в кишке:

TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
T0 - первичную опухоль определить не удается;
Tis - опухоль в пределах слизистой оболочки;
T1 - опухоль прорастает в подслизистую основу;
T2 - опухоль прорастает в мышечный слой стенок кишечника;
T3 - опухоль прорастает через все слои стенки кишки;
T4 - опухоль прорастает в соседние органы.

N – наличие метастазов в регионарных лимфоузлах:

NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 - лимфоузлы не поражены;
N1 - метастазы обнаружены в 1-3 регионарных лимфоузлах;
N2 - метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфоузлах.

M – наличие отдаленных метастазов:

М0 - отдаленные метастазы отсутствуют;
M1 - отдаленные метастазы присутствуют.

Эти показатели говорят о о распространенности опухоли, тяжести заболевания и прогнозах для пациента.

Стадии рака толстой кишки

Если применять прогрессивное лечение при диагнозе рак толстой кишки, прогноз на 5 лет будет зависеть от глубины прорастания первичной онкоопухоли, от имеющихся отдаленных и регионарных метастазов, стадий и подстадий.

Для удобства выделяют 4 стадии колоректального рака:

0 стадия - Tis, N0, М0. Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяясь на другие слои стенки кишки. Опухоль называют carcinoma in situ или «рак на месте».
I стадия - T(1-2), N0, М0. Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
II стадия - T(3-4), N0, М0. Опухоль прорастает сквозь стенки кишечника. Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
III стадия - T(любая), N(1-2), М0. Опухоль прорастает через стенки кишечника. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфоузлах.
IV стадия - T(любая), N(любая), M1. Имеются метастазы в других органах.

Диагностика рака толстой кишки и кишечника

Ранние стадии рака толстой кишки выявить трудно, поскольку отсутствует характерная симптоматика. Поэтому важно выявить аденоматозные полипы (железистую ткань) и предупредить рак.

Рак толстой кишки – диагностика:

ректальное исследование;
эндоскопические методы исследования;
рентгенологические методы диагностики;
генетическое тестирование;
лабораторные методы диагностики;
ультразвуковое исследование;
скрининг рака толстой кишки;
дополнительные методы исследования.

При ректальном (пальцевом) исследовании выясняют наличие крупных полипов. Маленькие врач может не почувствовать. Пациент может находиться в колено-локтевом положении, лежать на боку с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах или лежать на спине с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях.

При эндоскопических методах применяют:

гибкую ректороманоскопию с помощью ректороманоскопа – оптической трубки с осветительным приборчиком. Мощной оптикой изображение намного увеличивается, что позволяет выявлять малейшую патологию в слизистой. Прибор вводят в анус, предварительно смазав его вазелином или гелем. Метод определяет рак ранних стадий и удаляет полипы;
колоноскопию с колоноскопом – длинной гибкой трубкой с видеокамерой. Изображение исследуется на мониторе, врач легко манипулирует чувствительным устройством, что позволяет рассмотреть всю толстую кишку и обнаружить , удалить их или взять ткань для гистологического исследования.

При рентгенологических методах используют:

бариевую клизму для визуализации нужной области кишечника на снимках;
КТ для получения послойных снимков в большом количестве, что помогает определить метастазы и опухоль в отдаленных органах (легких, печени и пр.);
МРТ для послойной визуализации кишки. Используют безопасное электромагнитное излучение.
рентген грудины для выявления метастазов, распространяемых посредством органов дыхания и кровотока;
ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) с использованием сахара с радиоактивными элементами. Клетки рака поедают сахар, накапливая элементы, затем их фиксирует специальная камера. Это помогает узнать количество, размер и дислокацию опухолей.

Для генетического тестирования нужно знать обо всех родственниках первого порядка, страдающих онкологией толстой кишки. Такой пациент находится в зоне риска заболеть онкологией при созданных благоприятных условиях для активизирования генов: потреблении некачественной и жирной пищи, злоупотреблении пагубными привычками, отсутствии активного движения и пр.

К лабораторным методам диагностики относятся:

общий клинический анализ крови;
, при подозрении на рак толстой кишки использую следующие онкомаркеры: , .

Сыворотка крови может указать на баланс РЭА – раково-эмбрионального антигена. Анализ крови при онкологии кишечника выявляет анемию за счет кровоточивости онкоопухоли кишечника.

Мембрана каждой клетки на своей поверхности имеет антигены (рецепторы). При перерождении нормальных клеток в онкологические происходит нарушение структуры мембраны и изменение антигенной структуры. Сдавая анализ крови при раке кишечника, показатели уровня данного антигена могут быть намного увеличены, что подтверждает раковый процесс – рост онкоопухолей разных размеров и локализации.

При лабораторных методах диагностики исследуют каловые массы на скрытую кровь, не видную невооруженным глазом. Чтобы предупредить ложноположительные результаты, пациент не должен потреблять 3-4 дня мясо, яйца и рыбу, красную свеклу. Эти продукты могут окрасить кал даже при отсутствии онкологии.

Не подходит данный метод диагностики при заболеваниях, как геморрой, трещины прианальной области, глистные инвазии, травмирующие стенку кишечника, поскольку кровь также попадает в массы кала.

В лаборатории исследуют под микроскопом, что определяет характер опухоли (доброкачественный или злокачественный), прогнозирует течение онкопроцесса.

Ультразвуковое исследование

При исследовании ультразвуком получают изображение внутренних органов, а также опухоли: ее размеров, прорастание, метастазирование в соседние, дальние органы и ЛУ. Данный метод обладает высокой информативностью, однако установить, развивается ли колоректальный рак, позволяет скрининг.

Скрининг рака толстой кишки

Скрининговые исследования позволяют выявить патологический процесс на ранней стадии, при отсутствии симптомов. Осуществляется с использованием трех основных тестов:

колоноскопия;
исследование каловых масс на скрытую кровь;
визуальный осмотр слизистой оболочки с использованием ректороманоскопа.

Дополнительные исследования:

введение микропрепаратов, содержащих контрастное вещество, описание которого подробно приводится в инструкции, и последующее рентгеновское исследование;
анализ каловых масс;
виртуальная колоноскопия.

Лечение рака толстого кишечника

Лечение рака толстого кишечника включает:

хирургические методы лечения;
химиотерапия;
радиотерапия (лучевая терапия).

Операции

Лечение колоректального рака консервативными методами невозможно, поэтому для удаления опухоли проводится хирургическое вмешательство. и в лечении колоректального рака используются дополнительно.

– самый эффективный и основной способ лечения рака толстой кишки. Радикальную операцию – частичную колэктомию и ли гемиколэктомию проводят у 80-90% пациентов.

Лечение рака толстой кишки проводят посредством большого разреза передней стенки брюшины, либо прибегают к лапароскопической операции (нескольких маленьких проколов), в которые вводят минивидеокамеру с манипуляторами и инструментом.

Операции на толстой кишке при онкологии:

лапароскопическая резекция. Операция является востребованной, так как помогает остановить развитие опухоли с минимальным оперативным вмешательством;
брюшно-анальная резекция характеризуется удалением пораженного участка кишки, после чего хирург сшивает оба конца и удаляет участок кишки, располагающийся в заднем проходе;
внутрибрюшная резекция - удаление пораженного участка кишки. При проведении оперативного вмешательства может быть выведена колостома на переднюю стенку живота;
обструктивная резекция (операция по методу Гартмана). Проводится при высокой вероятности длительного заживления раневой поверхности. Хирург удаляет опухоль, после чего выводит колостому и ушивает другой конец кишки. В последующем возможно операция по ушиванию колостомы.

При метастазировании в ЛУ, лечение выполняют лимфоденэктомией (удаление лимфатических узлов).

Колостома при раке прямой кишки

Лечение рака прямой кишки в ряде случаев требует создания колостомы. Колостома - это отверстие, через которое из толстой кишки выводятся газы и каловые массы.

Показания к выведению колостомы:

поражение большой части кишки;
развился воспалительный процесс после проведения лучевой терапии;
нагноения в толстом кишечнике;
нет возможности удалить опухоль оперативным путем;
высокая вероятность осложнений при удалении фрагмента толстой кишки;
прорастание образования в органы.

Довольно часто проведение колостомии необходимо для сохранения жизни пациента.

Восстановление после операции

Процесс восстановления после операции взаимосвязан со степенью оперативного вмешательства, общим состоянием и возрастом пациента.

Адаптацию разделяют на 3 периода:

первые два месяца – функции кишечника отличаются выраженными расстройствами;
до 4-6 месяцев длится адаптация организма к условиям жизни: функциональная и психологическая;
до 4-12 месяцев длится период стабильной адаптации, что зависит от объема хирургической операции.

Важно знать! Каждый пациент с онкологией толстой кишки должен первые 1-3 года (2 раза в год) наблюдаться у врача. При отсутствии рецидивов наблюдение со сдачей всех анализов у онколога остается пожизненным – 1 раз в год. При необходимости проводят ирригоскопию или колоноскопию, получают консультации во время осмотров у гинеколога, маммолога, уролога и других специалистов.

Химиотерапия

Химию проводят до и/или после операций лекарствами, снижающими размеры онкообразования и вероятность распространения метастазов или предотвращающими быстрый рост опухоли. Химия может заменить основную терапию, если нет возможности провести операцию или опухоль больше не поддается оперативному лечению.

Химиотерапия проводят посредством введения следующих препаратов:

для угнетения внутриклеточного обмена веществ и подавления жизнедеятельности онкоклеток;
– новым химиотерапевтическим средством, предшественником 5-фторурацила. Отличие лекарства в том, что его неактивная форма при достижении онкоклеток становится для них активной и губительной;
Лейковорином – разновидностью фолиевой кислоты, чтобы нормализовать физиологические процессы в клетках, снизить побочные эффекты и угнетение нормальных клеток и тканей химическими препаратами;
Оксалиплатином на основе платины для угнетения синтеза белков и генов онкоклеток.

Побочные эффекты химии проявляются: тошнотой, рвотой, воспалением слизистой кишечника, диареей, низким содержанием белых кровяных телец (нейтропенией), выпадением волос.

Что такое паллиативная химиотерапия и когда она применяется? Паллиативная химиотерапия применяется, когда невозможно провести операцию из-за больших размеров опухоли и активного метастазирования. Химиотерапия при раке прямой кишки на 3 и 4 стадии является поддерживающей терапией для облегчения общих симптомов и улучшения качества жизни пациентов. О полном выздоровлении в этом случае речь не ведется.

Восстановление после химии

Как восстановиться после химиотерапии? Прежде всего, нужно правильно подбирать врачу современные препараты, включая цитостатического ряда, чтобы избежать нарушения и осложнения ЖКТ. Для этого также проводится специально предмедикация накануне проведения химии, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка, развития тошноты и рвоты.

Многие пациенты поступают в стационар с нарушением функции почек. Если им назначат тяжелую химиотерапию без предварительной подготовки, то обрекут их на смерть. Поэтому им проводят гемосорбцию, иные процедуры для восстановления функции почек: цистостомию и нефростомию.

Сдавливание опухолью желчевыводящих путей или метастазами приводит к нарушению функции печени. Тогда больным проводят чрескожное дренирование через печень, чтобы предупредить механическую желтуху или для ее лечения. После этого проводится химиотерапия.

Восстановление организма после химии при онкологии толстой кишки необходимо не для всех пациентов. После предварительной подготовки к химии, правильно подобранной дозировки препаратов, проведения терапии под прикрытием пациентов выписывают домой.

При проведении «химиотерапии отчаяния» даже при тяжелом соматическом и психоневрологическом статусе обязательно проводят пациенту реабилитацию.

А нужно ли ? Облысения может и не быть, поскольку применяемыми современными гормональными препаратами волосяные луковицы укрепляются, и волосы не выпадают. Но это происходит в очень редких случаях.

Важно знать! Химиопрепараты накапливаются в структуре волос, поэтому организм стремится избавиться от них. Не нужно тормозить процесс облысения и мешать проявлять организму защитный компенсаторный механизм. Луковицы вместе с волосками не выпадают, поэтому со скоростью 0,5-1 мм в сутки они отрастут за 2-3 месяца.

Восстановление после химиотерапии необходимо при серьезных изменениях из-за воздействия химии и распадающейся ткани опухоли.

А именно при наличии изменений:

красного ростка крови – гипохромной анемии;
белого ростка крови – лейкоцитопении и агранулоцитоза;
коагулограммы – развития тромбоцитопении.

Восстанавливать больного в условиях стационара нужно при токсическом гепатите и поражении токсинами почек, миокарда. А также при депрессивных состояниях и острых психозах, суицидальных попытках, осознанном отказе от еды.

Питание и диета

Для многих пациентов до операции, после нее и на фоне проводимой химиотерапии остается без изменения. Иным пациентам разрабатывается диета при раке толстой кишки с 3-5-разовым лечебным питанием, чтобы снизить побочные воздействия химиотерапии.

Обычно в клиники госпитализируют истощенных больных на поздних стадиях онкологии, при нарушении большинства функций организма, наличии раковой кахексии. Они нуждаются в элементарном восполнении баланса витаминов, микроэлементов, углеводов, жиров и белков.

Пациентам, не способным из-за стенозов самостоятельно принимать пищу, устанавливают энтеральные стенты для парентерального питания. Им восстанавливают приемлемый уровень основного обмена, затем проводят химиотерапию.

Проводят, как часть общей терапии для очищения крови и повышения иммунитета, сглаживания побочных воздействий химиотерапии. Применяют настойки, настои и отвары из ягод, ядовитых и лечебных трав и грибов, растущих в стране, например, чаги, а также китайских – кордицепса, шиитаке, мейтаке, рейши, агарика бразильского. Применяют такие народные средства, как сода или минералы, разрабатывается специальное питание.

Лучевая терапия

Рак толстого кишечника разрушают рентгеновскими лучами после операции. Все клетки опухоли, что остались после удаления самой опухоли и части кишки уничтожаются, чтобы предотвратить вторичный рак.

До операции радиотерапию или облучение применяют для сокращения объема опухоли и облегчения ее удаления. Лучевую терапию могут сочетать с химией. Тогда побочные явления проявляются: диареей, прямокишечными кровотечениями, повышенной утомляемостью, покраснением и припухлостью кожи в очаге воздействия лучей, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

Вывод! Чтобы избежать онкологического заболевания, необходимо стимулировать иммунную систему здоровым образом жизни и питанием, активными движениями и отдыхом. Возможно применение вакцины против рака толстой кишки (TroVax) и для стимуляции иммунной системы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - метод лечения направленного действия. Препараты уничтожают исключительно раковые клетки при этом не наносят вреда здоровым органам и тканям.

Лекарства для таргетной терапии изготавливаются по технологии генной инженерии, каждый из которых обладает своим действием:

подавляет функцию ферментов;
купирует сигналы для деления клеток;
пересекает образование новых сосудов, которые необходимы для роста опухоли.

Метастазы

Перемещение раковых клеток является распространенным явлением при раке толстого кишечника. Рак прямой кишки 4 степени с метастазами трудно поддается лечению. Лечение направлено на улучшение качества жизни пациента и снижение негативного влияния при разложении пораженных тканей.

Рак прямой кишки с метастазами

Метастазирование в толстом кишечнике осуществляется в следующие органы:

печень - это орган, в который поступает кровь, питающая внутренние органы. Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и истощением организма;
брюшина является тонкой пленкой, которая выстилает внутренние органы, после прорастания новообразования в органы в брюшине возникают очаги раковой опухоли;
при метастазировании рака брюшины в легкие симптомы дополняются болью в грудной клетке, приступами кашля, одышкой, выделением крови в мокроте при кашле.

Своевременная диагностика позволяет быстро выявить метастазы при раке толстой кишки и начать их устранение. Рак ободочной кишки 4 стадии с метастазами в печень имеет неблагоприятный прогноз.

Реабилитация

После лечения колоректального рака любой стадии организм человека сильно ослабевает. Операционное и послеоперационное лечение рака толстой кишки виде химиотерапии и лучевой терапии очень негативно сказываются на общем самочувствии пациента:

в первые 2 месяца проявляются кишечные расстройства;
на протяжении последующих 6 месяцев человек адаптируется к новым условиям жизни.

Адаптация после лечения наступает, не раньше чем через год после перенесенного оперативного вмешательства. На протяжении всего этого времени человек должен проходить обследования и осмотр у онколога, постоянно сдавать анализы. Даже после длительной ремиссии человек, перенесший рак толстой кишки должен раз в год посещать онколога, чтобы исключить развитие рецидива.

Профилактика рака толстой кишки

Повлиять на наследственные факторы и генные мутации по развитию рака толстой кишки к сожалению никто не может. Но снизить риск развития заболевания можно с помощью простых мер профилактики:

регулярные обследования и диспансеризация, особенно это касается тех в семье которых присутствуют родственники с раком толстой кишки;
старшая возрастная группа населения в возрасте после 50 лет должны каждый год проходить обследования у гастроэнтеролога;
лечение кишечных колитов у удаление ;
правильно питание в котором должны преобладать овощи и фрукты;
подвижный образ жизни.

Прогноз

Выживаемость пациентов при раке толстого кишечника зависит от того, на какой стадии диагностирован патологический процесс. В среднем пятилетняя выживаемость составляет около 45%. Прогноз выживаемости при раке толстой кишки после проведения операции существенно улучшается, но есть высокая вероятность возникновения рецидива.

Прогноз при раке прямой кишки после операции на 1 и 2 стадии на протяжении 5 лет составляет 60%. На 3 стадии прогноз составляет 40%;
Прогноз при опухоли сигмовидной кишки на ранней стадии является благоприятным - до 90%. Прогноз при раке сигмовидной кишки на 2 стадии после операции составляет порядка 80%, на 3 стадии 50%;
Прогноз при раке слепой кишки на начальных стадиях заболевания составляет около 70%, на 3 и 4 стадиях прогноз выживаемости сокращается до 40%.
Для пациентов с аденокарциномой прямой кишки, прогноз на начальной стадии более благоприятен, выживаемость в первые пять лет составляет 90%.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз на 3 и 4 стадии имеет до 50%.

Информативное видео:

Рак толстой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в результате поражения метастазами слизистой оболочки и стенок толстого кишечника. Чаще всего рак толстой кишки диагностируется у мужчин и женщин в возрасте 50–60 лет. Примечательно то, что среди вегетарианцев болезни такого типа диагностируются гораздо реже. На территории стран СНГ это заболевание занимает четвёртое место среди всех онкологических болезней.

Этиология

Рак толстого кишечника может развиться из-за таких факторов:

неправильное, несбалансированное питание;
недуги толстой кишки;
генетическая предрасположенность;
преклонный возраст.

Если в ежедневном рационе человека преобладает мясная продукция, сладкое и мучное (особенно свежая выпечка), но нет круп, овощей и фруктов, то риск развития рака толстой кишки значительно возрастает.

Патогенез

Чаще всего опухоли располагаются в области изгибов толстой кишки. Ввиду этого, частые (хронического характера) могут также стать причиной развития онкологического заболевания.

Опухоль начинает метастазировать по лимфатическим путям, поражая при этом узлы брюшной аорты. Как следствие этого процесса, начинает развиваться онкологическое заболевание – рак толстой кишки. Болезнь может сопровождаться .

Общая симптоматика

Клиническая картина проявления болезни зависит от локализации опухоли. На ранней стадии развития рака толстой кишки симптомов может вовсе не быть. По мере развития недуга могут наблюдаться такие признаки:

частые позывы к дефекации, которые не приносят облегчения;
вздутые живота, неприятные ощущения в виде тяжести;
каловые массы могут быть с кровью;
отвращение к пище;
слабость.

В некоторых клинических случаях к общим симптомам может добавляться нестабильная температура, недомогание. Примечательно то, что больной не теряет вес, а, напротив, – может несколько прибавить в массе.

В зависимости от состояния больного, общая клиническая картина может усугубляться. Не исключение развитие острых воспалительных процессов.

Описанные выше симптомы рака толстой кишки довольно схожи с расстройством ЖКТ, пищевым отравлением. Поэтому больной не обращается своевременно за медицинской помощью. Ввиду этого, диагностировать болезнь на ранней стадии довольно сложно.

Классификация

По форме опухолей рак толстой кишки бывает:

блюдцеобразным;
эндофитным;
экзофитным.

По характеру развития онкологической болезни, различают четыре стадии рака толстой кишки:

первая - опухоль локализуется только в области слизистой. Эффективно лечение при помощи химиотерапии;
вторая - опухоль не даёт метастазы, симптоматика уже более выражена;
третья - начинают развиваться метастазы, опухоль располагается уже на всей стенке кишки;
четвёртая - патологический процесс может затрагивать ближние органы, метастазы могут находиться в лимфоузлах. Прогноз в таком случае неблагоприятный.

Но если диагностировать на первой-второй стадии рак толстой кишки, то прогноз лечения может быть весьма благоприятным.

Возможные осложнения

Так как по мере своего развития рак толстой кишки может задеть и другие органы, присутствует существенный риск возникновения осложнения. Чаще всего развивается колоректальный рак.

– это развитие онкологического заболевания в области прямой кишки. В основной группе риска люди возрастной категории 50–60 лет. Однако в последнее время болезнь начала поражать и людей более молодого возраста – 20–30 лет. С одинаковой частотой болеют как мужчины, так и женщины.

Этиологическими факторами может выступать практически любой воспалительный процесс, связанный с ЖКТ. Кроме этого, колоректальный рак могут спровоцировать и такие факторы:

злоупотребление алкоголем;
малоподвижный образ жизни;
частое употребление в пищу красного мяса;
отсутствие в рационе овощей, фруктов и круп грубого помола.

Так же, как и рак толстой кишки, колоректальный рак может быть обусловлен генетической предрасположенностью.

Симптомы колоректального рака практически идентичны раку толстой кишки. Но здесь стоит отметить, что симптоматика очень схожа с такими заболеваниями, как:

язва;
язвенный колит.

Поэтому заниматься самолечением, пусть даже народными средствами, нельзя. Так можно только усугубить положение дел. На начальной стадии колоректальный рак хорошо лечится медикаментозным способом, диетой и химиотерапией.

Диагностика

При диагностике заболевания учитывается не только общая симптоматика. Врач принимает во внимание всю историю болезни, личный и семейный анамнез. История болезни, при подозрении на рак, даёт довольно много полезной информации – какими болезнями уже болел человек, есть ли у него генетическая предрасположенность и так далее. Именно поэтому история болезни всегда должна быть при пациенте.

Также принимается во внимание образ жизни пациента. Только после личного осмотра, детального изучения истории перенесённых заболеваний, врач может назначить программу диагностики.

В стандартную программу входят лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные лабораторные исследования включают в себя следующее:

общий анализ кала.

Инструментальные исследования включают в себя такие методики:

рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
лапароскопия;
биопсия.

Что касается биопсии, то этот инструментальный метод диагностики используется только при третьей стадии развития недуга, когда есть подозрение на развитие патологического процесса в других органах.

Только на основании всех проведённых анализов, истории болезни пациента и общего анамнеза, врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение рака толстой кишки зависит от того, что именно стало причиной образования недуга, характера локализации и стадии развития болезни. Практически всегда это операбельное вмешательство.

Перед тем как провести операцию, больного тщательно готовят к этому процессу. За 3–4 дня следует полностью очистить кишечник - больной придерживается строгой диеты и бесшлакового питания. Кроме этого, за два дня до операции, назначается ежедневная клизма и касторовое масло. Вместе с этим пациенту прописываются специальные антибиотики.

После проведения операции, больному следует строго придерживаться диеты. Питание должно проводиться только строго по времени. На второй день после проведения операции пациенту можно пить, и есть жидкую пищу. Такого режима питания больной должен придерживать до полного выздоровления.

При первой стадии развития недуга иногда применяется химиотерапия и медикаментозное лечение. Но, это только в том случае, если нет генетической предрасположенности к недугу и подозрений на развитие осложнений. В целом прогноз на этой стадии рака благоприятен.

Диета

Лечение рака толстой кишки подразумевает соблюдение диеты как до, так и после операции. Если у пациента диагностируется генетическая предрасположенность к этому заболеванию, то диеты нужно придерживаться постоянно. К слову сказать, правильное питание - это хорошая мера профилактики такого рода болезней.

Диета при этом онкологическом заболевании, исключает приём таких продуктов:

животные жиры;
сладкое (следует если не исключить, то хотя бы свести к минимуму);
продукты с красителями, химическими добавками;
острое, слишком солёное и копчёное.

Обязательно в рационе больного должны быть продукты, которые содержат селен. Именно этот элемент активно борется с заражёнными клетками. Поэтому диета должна включать такие продукты:

морская рыба нежирных сортов;
печёнка;
яйца;
морепродукты;
крупы (рис, гречка, пшеница);
бобовые, сухофрукты;
брокколи, пастернак, петрушка.

Питание больного при такой диете будет сбалансированным, что даёт положительные результаты. Если придерживаться такого рациона и всех предписаний врача, прогноз будет весьма оптимистичным.

Профилактика

Основные меры профилактики - это своевременное лечение всех болезней, связанных с ЖКТ. Кроме этого, следует придерживаться правильного питания, не злоупотреблять алкоголем и вести здоровый образ жизни. Особенно это важно, если у человека имеется генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

При симптомах, описанных выше, лучше обратиться к гастроэнтерологу, а не заниматься самолечением. Чем раньше будет диагностирован рак толстой кишки, тем больше шансов на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Кишечник - это часть пищеварительной системы. Его можно разделить на две части: тонкая кишка и толстая кишка. Толстая кишка в свою очередь тоже делится на прямую и ободочную.

Пищеварительная система: кишечник

Прежде чем говорить о симптомах появления опухоли кишечника, следует разобраться со строением и функциями этого органа. Еда, которую вы проглотили, проходит по пищеводу и оказывается в желудке, где и начинается пищеварительный процесс. Следующий этап - это прохождение пищей толстого кишечника. Здесь организм впитывает из пищи основные питательные вещества. В толстой кишке (ободочной) организм забирает из пищи воду. Ободочная кишка начинается внизу в правой стороне в районе брюшной полости. Ее первая часть (восходящая обводная кишка) идет вверх, а далее она тянется до левой стороны брюшины - это поперечная ободочная кишка. Затем идет нисходящая ободочная кишка: она спускается к низу брюшной полости. Заканчивается толстая кишка сигмовидной ободочной кишкой, прямой кишкой и заднепроходным отверстием. Отходы, полученные в результате пищеварительного процесса, скапливаются в прямой кишке. Затем в результате дефекации они выходят из организма через анальное отверстие. Рядом с кишкой располагаются лимфатические узлы, размер которых не превышает габариты горошины.

Опухоль кишечника: факторы риска

Опухоль кишечника - это почти всегда рак толстой кишки . Двери трети случаев – это рак ободочной кишки и треть - рак прямой кишки. Как распознать рак кишечника - не главный вопрос. Важно знать, какие факторы оказывают влияние на появление опухоли толстой кишки и рака прямой кишки. К ним стоит отнести:

неправильное питание;
болезни кишечника;
наследственная предрасположенность.

Питание

А теперь расскажем подробнее о влиянии каждого из факторов. Опухоль кишечника может быть спровоцирована неправильным питанием. Ученые полагают, что наибольшее влияние пища оказывает на развитие рака ободочной кишки. Увеличить риск появления онкологии может пища, богатая животными жирами и протеинами, потребляемая без овощей и фруктов. Еще выше риск появления опухоли кишечника у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками.

Наследственность

А как влияет наследственность на появление опухоли прямой кишки? Если в вашей семье были зафиксированы случаи онкологии кишечника, то вы чуть более предрасположены к появлению рака толстого кишечника, чем другие. Сильнее всего стоит опасаться тем, у кого близкие родственники (братья, сестры, родители) перенесли опухоль кишечника в возрасте до 45 лет. Чем больше случаев такой онкологии было в вашей семье, тем выше риск заболевания. Если вы имеете наследственную предрасположенность к появлению опухоли прямой кишки и опасаетесь заболеть, то рекомендуем вам обратиться в специализированную клинику. Здесь вас обследуют и просчитают вероятность появления онкологии. Если вы попали в группу риска, то не стоит ждать появления первых симптомов рака прямой кишки. Необходимо регулярно проходить обследование с применением колоноскопии.

Медики выделяют два довольно редких генетических состояния, при которых риск рака толстой кишки значительно выше . Первое – НАП, или наследственный аденоматоз-полипоз в выстиле ободочной кишки. Оно характеризуется большим количеством доброкачественных опухолей. Люди с НАП имеют очень высокие шансы заболевания онкологией. Второй тип называют ННРОК, или наследственный неполипозный рак ободочной кишки. В этом случае онкология может развиться сразу в нескольких местах одновременно.

Болезни кишечника

Заболевания выстилки кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, усиливают факторы риска. Пациенты с этими диагнозами имеют предрасположенность к появлению онкологии.

Ответ на популярный вопрос, как определить рак кишечника, непрост. Однако кроме озвученных факторов существует еще несколько показателей, которые влияют на появление онкологии: лишний вес, курение, отсутствие физических нагрузок.

Симптомы рака прямой кишки и ободочной кишки

Какие симптомы наиболее характерны при раке кишечника? Важно отметить, что симптомы рака прямой кишки и рака ободочной толстой кишки несколько различаются, хотя эти симптомы и немного схожи.

Итак, каковы первые симптомы рака ободочной кишки :

кровь на экскрементах и внутри них (может быть как светлого, так и темного оттенка);
резкая потеря веса;
изменение ритма дефекации без видимых причин (поносы или запоры более 6 недель);
боль в заднем проходе или брюшной полости;
ощущение незавершенности после дефекации;
непроходимость кишечника.

Симптомы онкологии прямой кишки

наличие гноя, слизи или крови в кале;
боли в промежности, крестце, копчике, пояснице;
частые болезненные позывы к дефекации;
ощущение наличия чего-то постороннего в прямой кишке;
изменение формы кала: он становится лентовидным;
запоры.

Не только рак прямой и ободочной кишки может вызывать указанные симптомы. Обычно наличие рака кишечника характерно для людей старше 50 лет. У людей младшего поколения такие симптомы могут означать наличие иных болезней, например, неспецифического язвенного колита или СРКТ.

Теперь вы знаете, что такое рак кишечника и какие симптомы сопутствуют ему. Если указанные проявления не исчезают на протяжении нескольких недель, а развиваются все ярче и ярче, обязательно обратитесь к врачу.

Под раком (карциномой) толстой кишки подразумевают группу злокачественных новообразований, которые формируются из слизистого эпителия кишечника, отличаются по структуре клеток, форме роста и могут локализоваться в слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишках.

Чаще всего злокачественные опухоли локализуются в ободочной и прямой кишках, поэтому рак толстой кишки принято называть колоректальным.

У 70 % больных колоректальным раком в процессе обследования выявляются провоцирующие факторы, такие как , хронический , фистулы, анальные надрывы, проктиты, полипоз, и другие. К тому же клинические проявления рака толстой кишки схожи с перечисленными состояниями, поэтому больные могут спутать его начало с очередным рецидивом своей болезни.

Предлагаем рассмотреть причины, провоцирующие факторы и симптомы , а также разобрать основные методы диагностики и лечения данной патологии. Мы будем рады, если данная информация поможет вам уберечь себя от рака толстой кишки и позволит выявить заболевание на ранней стадии.

Анатомические и физиологические особенности толстого кишечника

Ориентиром, определяющим границу тонкого и толстого кишечника, является илеоцекальный клапан, ниже которого начинается уже слепая кишка. Заканчивается толстый кишечник анальным отверстием, которое находится в области промежности.

Толстая кишка имеет длину от 1,5 до 2 метров, а ее просвет в некоторых отделах достигает 8 см в диаметре и постепенно сужается к заднему проходу.

Стенка толстого кишечника состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного.

Толстая кишка отличается от тонкой не только цветом, длиной и диаметром, но и наличием трех продольных мышечных лент, которые собирают ее в складки.

Кровоснабжается толстая кишка верхней и нижней брыжеечными артериями.

Венозная кровь от толстого кишечника поступает через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в селезеночную вену, а потом в воротную вену. Таким образом, отсевы колоректального рака в основном локализуются в печени.

На толстый кишечник возложено несколько жизненно важных функций, а именно:

пищеварительная (пища, которая попадает в пищеварительный тракт, еще частично переваривается в толстом кишечнике);
выделительная (через толстый кишечник из организма с каловыми массами выводится часть вредных веществ, которые образуются в процессе жизнедеятельности человеческого организма);
защитная (в толстом кишечнике обитают полезные бактерии, которые защищают организм от болезнетворных микроорганизмов);
всасывательная (в толстом кишечнике продолжается всасывание питательных веществ, воды и витаминов).

Таким образом, толстый кишечник является одним из важнейших отделов пищеварительной трубки и выполняет ряд функций, необходимых для нормального функционирования человеческого организма.

Эпидемиология рака толстой кишки

Рак толстого кишечника, в отличие от рака тонкого кишечника, встречается чаще.

Наивысшие показатели заболеваемости колоректальным раком в индустриально развитых странах Америки и Европы, но, например, в Японии этой болезнью болеют редко. Низкие показатели заболеваемости раком толстого кишечника, в том числе и прямой кишки, в странах Африки и Азии.

В России заболеваемость колоректальным раком находится на уровне 17,2 случаев на 100 тысяч человек.

В структуре онкологических заболеваний карцинома толстого кишечника занимает 2-е место у мужчин и 3-е место у женщин.

В основном злокачественные опухоли локализуются в ободочной кишке.

Раком прямой кишки болеет каждый третий больной раком толстого кишечника и каждый десятый больной онкологическими заболеваниями. Показатель заболеваемости ректальным раком у мужского населения нашей страны равняется 12 на 100 тыс. нас. и 8 на 100 тыс. нас. для женского.

Болеют колоректальным раком в основном лица старше 50 лет, но бывают случаи заболевания и в более молодом возрасте. Существенной разницы между заболеваемостью раком толстой кишки у мужчин и женщин нет.

Причины и провоцирующие факторы рака толстого кишечника

Достоверной причины перерождения клеток эпителия кишечной трубки медицине пока определить не удалось. Но на основании многочисленных клинических исследований было выделено ряд факторов, которые провоцируют раковую трансформацию клеток.

Развитию рака толстого кишечника, в том числе и ректального рака, способствуют следующие факторы:

особенности питания;
злоупотребление спиртными напитками;
хронические заболевания кишечника;
генетическая склонность;
хронический запор;
возраст старше 50 лет;
профессиональные вредности;
папилломавирусная инфекция;
анальный секс.

Рассмотрим более подробно влияние провоцирующих факторов рака толстой и прямой кишки.

Особенности питания. Повышенный риск рака толстого кишечника наблюдается у лиц, которые питаются преимущественно белковой пищей животного происхождения и употребляют мало овощей, круп, фруктов.

Поступление большого количества мяса и жиров в кишечный тракт изменяется биоценоз кишечника, вследствие чего бактерии начинают вырабатывать канцерогены. Особенно пищевой фактор играет важную роль при раке ободочной кишки.

Злоупотребление спиртными напитками. У лиц, которые постоянно употребляют алкоголь, слизистая толстого кишечника подвергается раздражению.

Заболевания кишечника. Существует группа заболеваний, так называемых предраковых состояний, которые повышают риск заболевания раком толстой кишки. Такими заболеваниями являются следующие недуги:

толстого кишечника;
болезнь Крона;
аденоматоз кишечника;
неспецифический язвенный ;
воспаление толстой кишки инфекционной природы.

Генетическая предрасположенность. У лиц, близкие родственники которых перенесли рак кишечника до 45 лет, риск заболеть им повышается в несколько раз. Также существует два патологических состояния, таких как семейный полипоз-аденоматоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки, которые возникают в результате генетической мутации и существенно повышают риск заболеть раком толстой кишки.

Хронический запор приводит к раздражению слизистой толстого кишечника, точнее, прямой кишки, вследствие чего эпителий постоянно обновляется.

Соответственно, чем активнее делятся клетки, тем выше риск их раковой трансформации.

Из профессиональных вредностей самым значимым является длительный контакт с асбестом, который способен вызвать рак различных локализаций, в том числе и толстой кишки. Также рак толстой кишки могут вызывать другие канцерогены, такие как промышленные яды, нитраты, пестициды, выхлопные газы и т. д.

Папилломавирусная инфекция. Папилломавирус является онкогенным вирусом, поэтому может привести к развитию рака прямой кишки. Такому риску особенно подвержены представители сексуальных меньшинств, которые практикуют анальный секс.

Анальный секс. Во-первых, во время нетрадиционного интимного контакта можно заразиться папилломавирусом, который сам по себе повышает риск ректального рака. Во-вторых, занятия приводят к микротрещинам слизистой заднего прохода, анальным надрывам, геморрою, а это все может поспособствовать развитию рак прямой кишки.

Лица с повышенным риском заболеть колоректальным раком должны ежегодно проходить обследование у врача-колопроктолога, чтобы вовремя выявить заболевание.

Клиническое течение и классификация колоректального рака

В зависимости от формы роста рак толстой кишки, в том числе и прямой кишки, может быть эндофитным, экзофитным и инфильтративным.

При экзофитном раке кишечника опухоль растет в просвет кишки.

Для эндофитного роста опухоли характерно распространение злокачественного процесса в толще стенки.

Под инфильтративным раком кишечника подразумевают распространение опухоли на соседние ткани, которые образуют конгломерат с прямой кишкой.

Также опухоли толстого кишечника различают по клеточному составу, выделяя следующие формы рака:

аденокарцинома;
мукоцеллюлярный рак;
недифференцированный рак;
неклассифицированный рак.

Самой распространенной формой колоректального рака является аденокарцинома, которая встречается у 80 % больных.

В течении колоректального рака выделяют четыре стадии.

1-я стадия: опухоль не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоев прямой кишки. Регионарные и отдаленные отсевы отсутствуют. Рак на первой стадии диагностируют редко, так как симптомов болезни практически нет.

2-я стадия:

опухоль занимает половину окружности кишечной стенки, но не выходит за пределы подслизистого слоя. Отсевы опухоли не определяются;
опухоль занимает половину окружности кишечной стенки и не выходит за пределы подслизистого слоя, но уже определяются отсевы в регионарных (околокишечных) лимфатических коллекторах.

3-я стадия:

опухоль прорастает всю толщину кишечной стенки и может даже поражать параректальную клетчатку. Процесс охватывает практически всю окружность кишечной стенки, а в регионарных лимфатических коллекторах присутствуют единичные отсевы;
эта стадия выставляется независимо от размеров и глубины поражения опухолью кишечной стенки, если определяются множественные отсевы во всех группах регионарных лимфатических узлов.

4-я стадия: опухоль достигает значительных размеров, перекрывает частично или полностью просвет кишки. Отсевы опухоли появляются не только в регионарных лимфатических коллекторах, но и в отдаленных органах и тканях. Кроме того, опухоль может прорастать в соседние органы (брюшину, яичник, матку, мочевой пузырь и другие).

Метастазирование колоректального рака

Рак толстой кишки, как и любой другой рак, может распространяться несколькими путями, а именно:

гематогенным;
лимфогенным;
трансплантационным.

Выделяют регионарные и отдаленные метастазы (отсевы) колоректального рака.

Регионарные отсевы карциномы толстой кишки локализуются в брыжеечных и параректальных лимфатических коллекторах, а на поздних стадиях процесс может поражать и парааортальные лимфатические узлы.

Как говорилось ранее, за счет того, что венозная кровь от толстой кишки поступает в печень, гематогенные отсевы колоректального рака чаще всего определяются в данном органе.

Также опухоль может прорастать в соседние органы и ткани, нарушая их структуру и функции.

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак может длительное время себя никак не проявлять. Симптомы заболевания появляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров, чем нарушает работу кишечника. Поэтому нужно внимательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на любые изменения, даже самые незначительные.

Клинические проявления рака толстого кишечника (ободочной и сигмовидной кишок):

общая слабость;
снижение или полное отсутствие аппетита;
снижение массы тела;
беспричинное повышение температуры тела;
неустойчивость стула;
боль в животе;
ректальное кровотечение;
вздутие живота;
бледность кожных покровов.

А теперь более подробно разберем симптомы колоректального рака.

На начальных стадиях заболевания у больных отсутствуют какие-либо специфические симптомы. Первыми признаками рака толстой кишки могут быть общая слабость, снижение работоспособности, недомогание, повышенная потливость, беспричинное повышение температуры, снижение аппетита.

Снижение веса тела у больных колоректальным раком встречается редко. Известны клинические случаи, когда больные, особенно со злокачественными опухолями ободочной кишки, набирали вес, а не теряли его.

У некоторых больных может появиться отвращение к мясной пище.

Лихорадка при раке толстого кишечника является признаком раковой интоксикации. Температура тела может повышаться как до субфебрильных (37-38 градусов) так и до высоких цифр (выше 38 градусов).

Неустойчивость стула может проявляться в виде , который сменяется диареей или наоборот.

На поздних стадиях болезни к вышеописанным проявлениям присоединяются симптомы кишечной непроходимости: урчание в животе, вздутие кишечника, боли в брюшной полости, малокровие и т. д.

При раке толстой кишки боли могут иметь различный характер и продолжительность. Чаше наблюдаются схваткообразные и тупые постоянные боли в области живота.

Также о раке кишечника может говорить появление крови в кале, которая находится внутри каловых масс или на их поверхности в виде полосок.

Симптомы непроходимости кишечника, такие как урчание, вздутие живота, задержка отхождения газов и кала, появляются на поздних стадиях рака толстой кишки, когда опухоль достигла значительных размеров, которые затрудняют прохождение каловых масс по кишечной трубке.

Несмотря на то что прямая кишка является частью толстого кишечника, симптомы ректального рака немного отличаются от клинической картины рака других отделов толстой кишки.

Симптомы ректального рака

У большинства больных ректальный рак на начальных стадиях себя никак не проявляет, а некоторые пациенты просто не обращают внимания на его симптомы. Поэтому 70 % случаев рака прямой кишки выявляются на поздних стадиях, когда уже присутствуют не только регионарные отсевы, но и вторичное опухолевое поражение отдаленных органов.

Больные ректальным раком могут обнаружить у себя следующие симптомы:

частые запоры;
выделения различного характера из заднего прохода (слизистые, гнойные, кровянистые) во время акта дефекация и после него;
ноющие боли в прямой кишке, которые могут отдавать в поясницу, крестец, низ живота, промежность;
дискомфорт в прямой кишке и ощущение, что прямая кишка полностью не опорожнилась во время акта дефекации;
боли в животе;
тенезмы (ложные болезненные позывы к опорожнению кишечника);
изменение формы каловых масс, которые становятся то лентовидными, то тонкими, как карандаш.

Если вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту – врачу-колопроктологу, который назначит необходимые исследования для подтверждения или исключения колоректального рака. Ранняя диагностика данной болезни существенно повышает шансы на выздоровление.

Рассмотрим проявления рака прямой кишки более подробно.

Выделения из заднего прохода. Выделения из прямой кишки могут иметь различный характер. На начальных стадиях увеличивается выработка слизи, избыток которой выделяется из заднего прохода.

Самым частым признаком рака прямой кишки является выделение крови из заднего прохода, которое может проявляться профузным кровотечением, а также в виде полосок на кале или капель внутри валовых масс. Кровь свежая, непереваренная.

На поздних стадиях рака прямой кишки опухоль начинает распадаться, поэтому из заднего прохода могут выходить ее частички. Кроме того, злокачественное новообразование может инфицироваться, вследствие чего появляются гнойные выделения из ректального канала.

Боли. Боли в прямой кишке могут иметь как тупой, так и приступовидные характер. Также пациенты ощущают дискомфорт и присутствие инородного тела в заднем проходе после опорожнения кишечника.

Боли в животе при раке прямой кишки в основном присутствует на более поздних стадиях болезни. Преимущественно боли имеют спастический характер и распространяются по всему животу.

Изменения характера кала. На поздних стадиях ректального рака, когда опухоль перекрывает частично просвет прямой кишки, запоры становятся хроническими. Кроме того, изменяется форма каловых масс, которые становятся тонкими, как лента или, как карандаш.

Тенезмы. Наличие опухоли внутри прямой кишке провоцирует позывы к опорожнению кишечника, чем причиняет боль пациенту.

Осложнения колоректального рака

Среди осложнений колоректального рака наиболее часто встречается непроходимость кишечника, которая может быть как хронической, так и острой.

Также у больных раком толстой кишки, в том числе и прямой кишки, распространены такие осложнения, как кишечное кровотечение, воспаление кишки (колит, сигмоидит, проктит), перфорация кишечной стенки, токсическая дилатация кишечника, формирование внешних и внутренних свищей, абсцессы брюшной полости, малокровие и другие.

Любое из вышеперечисленных осложнений существенно отягощает состояние пациента и ухудшает прогноз заболевания, поэтому требует немедленного лечения, а в некоторых случаях неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика

Алгоритм диагностики колоректального рака состоит из нескольких шагов.

1. Субъективное обследование:

сбор жалоб;
сбор анамнеза жизни и заболевания.

2. Объективное обследование:

осмотр пациента;
пальпация живота;
ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
аускультация живота.

3. Дополнительные методы диагностики:

общий анализ крови;
анализ кала на скрытую кровь;
тест крови на онкомаркеры;
аноскопия;
ректороманоскопия;
колоноскопия;
ирригоскопия;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
ультразвуковое исследование прямой кишки и параректальной клетчатки с помощью эндоректального датчика;
забор материала с последующим гистологическим исследованием;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ);
диагностическая лапароскопия.

При опросе пациента доктор может заподозрить рак толстой кишки по таким признакам, как неустойчивость стула последние 4 недели, боли в животе и заднем проходе, изменение формы кала, стойкий запор и другие, а также по нарастанию симптомов основного заболевания (колита, геморроя, парапроктита, болезни Крона и т. д.).

При сборе анамнеза доктор обращает внимание на наличие предраковых состояний, хронических заболеваний толстого кишечника и аноректальной области, контакт с канцерогенами, генетическую предрасположенность и т. д., то есть специалист пытается отыскать или исключить провоцирующие факторы.

При осмотре пациента можно заметить истощение, увеличение живота за счет вздутия кишечника, бледность или землистость кожных покровов, налет на языке, повышенную потливость.

Опухоли аноректальной области можно увидеть невооруженным глазом.

С помощью пальпации можно определить наличие новообразования на поздних стадиях, когда оно достигло больших размеров, особенно у истощенных больных.

С помощью ректального пальцевого исследования доктор может изучить 10 см продолжительности прямой кишки.

Признаками злокачественного новообразования данной области являются следующие:

болезненное и безболезненное опухолевидное выпячивание стенки кишки внутрь ее просвета, которое может быть различных размеров. При экзофитном росте опухоли определяется ее ножка, а при эндофитном – циркулярное сужение просвета кишки;
изменение нормальной структуры складок слизистой ректального канала;
появление крови на перчатке при исследовании;
изменение подвижности прямой кишки.

В общем анализе крови можно определить ускорение скорости оседания эритроцитов и признаки малокровия (снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина), которые свидетельствуют о хроническом кровотечении.

Так как кровотечение при раке кишечника может быть незначительным и его не определить невооруженным глазом, то всем пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта проводят анализ кала на скрытую кровь.

Также в последнее время практически всем пациентам проводят анализ крови для определения уровней раково-эмбрионального антигена и СА19.9, которые являются онкомаркерами рака толстой кишки и позволяют заподозрить наличие рака в организме.

Аускультацию живота проводят для выслушивания перистальтики кишечника и определения симптомов кишечной непроходимости (шум плеска, шум падающей капли, ослабление перистальтических шумов и т. д.).

Аноскопию и ректороманоскопию применяют в основном при ректальном раке.

Данные методы позволяют визуально выявить опухоль и оценить изменения слизистой ректального канала, а также выполнить забор материала для гистологического исследования.

Колоноскопия – эндоскопический метод, которые заключается в ведении в задний проход эндоскоп с оптическим устройством. Метод позволяет изучить слизистую прямой и сигмовидной кишок, выявить опухоль. К тому же фиброколоноскоп, как и ректороманоскоп, оборудован инструментом для биопсии.

Ирригоскопия – представляет собой рентгенологическое исследование кишечника с двойным контрастированием, где в качестве контрастов используют барий и воздух. На рентгеноскопе рентгенолог изучает перистальтику кишечника и проходимость, а на полученных снимках можно выявить дефекты наполнения кишечника и другие признаки рака.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить распространенность рака на другие органы и ткани, а также выявить саму опухоль, кишечную непроходимость, наличие свободной жидкости в животе и т. д.

Кроме того, проводят эндоректальное ультразвуковое исследование, которое больше информативно при ректальном раке.

С помощью гистологического исследования удается определить из каких клеток развилась опухоль, чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения.

КТ и МРТ используют в основном не с целью поиска первичной опухоли кишечника, а для оценки стадии рака. С помощью указанных методов можно выявить как регионарные, так и отдаленные отсевы в различные органы и ткани.

ПЭТ/КТ сегодня является самым точным методом диагностики рака, который способен выявить злокачественное новообразование на метаболическом уровне.

Так как стоимость данного исследования очень высокая, его используют только в сложных диагностических случаях, когда необходимо определить качество опухоли, оценить распространенность процесса и диагностировать рецидив.

Диагностическая лапароскопия при колоректальном раке позволяет осмотреть кишечник и другие органы брюшной полости, чтобы выявить подозрительные очаги и провести забор материала для гистологического исследования.

Как видите, возможности современного медицинского диагностического оборудования позволяют точно определить наличие злокачественного образования в толстом кишечнике. Главное при первых признаках заболевания - обратиться к специалисту: врачу-проктологу или врачу-колопроктологу. Если в вашей поликлинике указанные специалисты отсутствуют, можно проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга, которые направят вас к нужному доктору.

Дифференциальная диагностика

Так как симптомы колоректального рака схожи с проявлениями многих других как онкологических, так и воспалительных заболеваний, необходимо проводить их дифференциальную диагностику.

Чаще всего приходится дифференцировать рак толстой кишки со следующими заболеваниями:

опухоли предстательной железы;
раз яичника;
метастазы в толстую кишку;
рак шейки матки;
рак желчного пузыря;
геморрой;
острый панкреатит;
воспалительные заболевания органов малого таза (метрит, аднексит и другие);
амебиаз;
абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства и другие.

Методы лечения колоректального рака

Лечение колоректального рака может быть как консервативным с использование химиопрепаратов, иммунологических средств и рентгеновского излучения, так и хирургическим.

Хирургическое лечение колоректального рака

Операция при раке толстой кишки, в том числе и прямой кишки, - это единственный метод лечения, который позволяет повысить выживаемость пациентов. Учитывая это, хирургическое лечение при колоректальном раке является основным.

Суть операции при колоректальном раке заключается в удалении части кишечника, пораженного опухолью, и возобновлении его атомической целостности. Объем оперативного вмешательства напрямую зависит от локализации и размеров злокачественного новообразования.

При небольших опухолях удаляют опухоль и сразу возобновляют целостность кишки, а при больших размерах новообразования операцию проводят в несколько этапов.

При раке прямой кишки полностью удается часть кишечника, а его дистальное отверстие выводиться на переднюю брюшную полость. Через некоторое время, если состояние пациента позволяет, выполняют пластику прямой кишки.

При регионарных метастазах удаляется не только первичная опухоль, но и все лимфатические коллекторы и жировая клетчатка в области метастазирования, а в зависимости от структуры клеток решается вопрос о необходимости химио- или лучевой терапии.

В случае наличия отдаленных отсевов первичной опухоли толстой кишки может быть проведена сначала лучевая терапия, чтобы уменьшить из число, а только потом оперативное вмешательство. После операции назначают курс химиотерапии. При такой тактике удается повысить пятилетнюю выживаемость больных.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой целенаправленное воздействие ионизирующего излучения на первичную опухоль или ее отсевы.

Лучевая терапия при колоректальном раке применяется для выполнения следующих задач:

уменьшить риск рецидива опухоли;
повысить эффективность оперативного лечения;
уменьшить количество отсевов или размеры первичной опухоли перед операцией;
продлить жизнь пациента при неоперабельном раке толстой кишки.

Химиотерапия при колоректальном раке

Данный метод никогда не используется как монотерапия, но с его помощью у больных раком толстой кишки удается повысить эффективность других методов лечения, например, операции, а также предотвратить рецидив опухоли.

В схемах лечения рака чаще всего встречается использование Лейковорина, Иринотекана, Тегафура, Оксалиплатина и Капецитотабина.

Выбором препарата должен заниматься исключительно лечащий доктор, который достоверно знает особенности течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и других отягощающих факторов.

Наиболее тяжелым случаем рака толстой кишки является метастатический рак. Выживаемость таких больных не превышает 12 месяцев. Вылечить такой рак невозможно, можно только с помощью паллиативного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) облегчить состояние пациента.

Народные методы в лечении рака толстой кишки

Перед тем, как практиковать методы нетрадиционной медицины, необходимо посоветоваться со своим лечащим доктором. Кроме того, народные средства ни в коем случае не могут применяться как монотерапия, так как их эффективности недостаточно, чтобы справиться со злокачественной опухолью.

Предлагаем рассмотреть народные средства и методы, которые имеют наибольшее количество положительных отзывов пациентов.

Капустный сок: несколько листов белокочанной капусты промывают под проточной водой и перебивают в блендере. Полученную массу помещают в марлю и отжимают сок. Рекомендуется употреблять ежедневно 3 раза в день по 100 мл капустного сока за 15 минут до приема пищи. Курс лечения – не меньше 5 недель.
Настой чаги: 10 граммов измельченной чаги заливают 500 мл кипятка и дают настояться в темном прохладном месте 48 часов. Принимают по 200 мл настоя утром, в обед и вечером за 15 минут до приема пищи. Курс лечения составляет от трех до шести месяцев.
Микроклизмы с настоем чаги: настой, приготовленный по вышеописанному рецепту, вводят в задний проход с помощью спринцовки дважды в день: утром и перед сном. За одну процедуру можно ввести от 40 до 60 мл настоя.
Комплексная настойка: необходимо взять по 1 столовой ложке измельченных листьев алоэ, корня девясила и чаги. Указанные ингредиенты насыпают в стеклянный сосуд с крышкой и заливают двумя стаканами красного сухого вина. Настаивают настойку на протяжении 7 дней в темном месте. Лекарство необходимо встряхивать утром и вечером. Принимают по 60 мл настойки три раза в день сразу после приема пищи. Курс лечения составляет 4 недели.
Отвар крушины и ромашки: 10 граммов сухого экстракта крушины и 5 граммов сухого экстракта аптечной ромашки заливают 300 мл кипятка, ставят на огонь и кипятят 5 минут, после чего отвар снимают с огня и процеживают через сито. Употребляют по 100 мл отвара трижды в день до полного выздоровления.
Настойка чистотела: растение собирают в конце весны, после чего пропускают его через мясорубку. Полученную смесь помещают в марлю и отжимают сок. 300 мл свежего сока наливают в бутылку с темного стекла и доливают к нему 100 мл этилового спирта. Хранят лекарство в холодильнике. Рекомендуется принимать по 15 мл настойки 4 раза в сутки за 15 минут до приема пищи.

Специалист рекомендуют использовать народные средства не для лечения непосредственно рака толстой кишки, а для восстановления сил после оперативного лечения лучевой или химиотерапии, а также для улучшения общего состояния в процессе паллиативной помощи.

Диета при раке толстого кишечника

Диета, как во время лечения рака толстой кишки, так и после оперативного удаления опухоли, должна быть легкоусвояемой и щадящей, состоять исключительно из здоровой и качественной пищи.

Основной целью диетического питания при данной болезни является повысить резистентность организма и восстановить сил.

Специалисты составили перечень продуктов, которые обладают противораковыми свойствами.

Противораковыми свойствами обладают следующие продукты:

морепродукты;
овощи;
ягоды (клубника, малина);
фрукты (киви, арбуз, цитрусовые);
орехи;
молочнокислые продукты;
пшеничные и ржаные отруби;
практически все виды капусты;
чеснок;
зелень;
оливковое масло.

Больным колоректальным раком нужно питаться 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Продукты необходимо обрабатывать щадящими методами термической обработки: запеканием, отвариванием, приготовлением на пару.

Профилактика рака толстой кишки

Основным методом профилактики колоректального рака у лиц, которые состоят в группе риска и имеют провоцирующие факторы, является регулярное посещение врача-колопроктолога (1 раз в год) и прохождение специальных исследований (колоноскопии, ректороманоскопии и т. д.).

К общим профилактическим мерам относятся следующие:

ведение здорового и активного образа жизни;
правильно и сбалансированное питание;
своевременная борьба с запорами;
своевременное лечение болезней кишечника, особенно полипоза, болезни Крона, геморроя, парапроктита и других);
сдача 1 раз в год анализа кала на скрытую кровь (для лиц старше 50 лет);
проведение ректороманоскопии 1 раз в пять лет (для лиц старше 50 лет);
выполнение колоноскопии 1 раз в десять лет (для лиц старше 50 лет).

Прогноз заболевания

Неблагоприятный и напрямую зависит от стадии болезни, формы и принадлежности клеток опухоли, сопутствующей патологии и возраста пациента.

Пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки первой стадии составляет 80 %, а при четвертой стадии меньше 5 %.

Как видите, показатели выживаемости при раке толстой кишки даже при использовании всего арсенала лечебных методик не очень утешительные. Поэтому настоятельно рекомендуем следить за своим здоровьем, вести активный и здоровый образ жизни, правильно и сбалансировано питаться, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении у себя не только симптомов колоректального рака, но и любого другого заболевания кишечника.