En la literatura moderna, los términos utilizados principalmente para denotar trastornos de la lectura son: "Alexia" - para denotar una falta total de lectura y "dislexia, dislexia del desarrollo o dislexia evolutiva" - para denotar un trastorno parcial del proceso de dominio de la lectura, en a diferencia de aquellos casos en los que el acto de leer se desintegra, por ejemplo en la afasia, como consecuencia de determinadas lesiones de la corteza cerebral.
El concepto de “dislexia” ha sido estudiado por diversos autores: T.V. Ahutina, M.V. Ermolaeva, A.N. Kornev, R.I. Lalaeva, RE. Levina, I.N. Sadóvnikova, M.E. Khvattsev et al.
Por ejemplo, M.E. Khvattsev define la dislexia como un trastorno parcial del proceso de lectura, que dificulta el dominio de esta habilidad y conduce a numerosos errores durante la lectura (omisión de letras, sílabas, sustituciones, reordenamientos, omisión de preposiciones, conjunciones, sustituciones de palabras, omisión de líneas). El Grupo Especial de Investigación sobre Dislexia del Desarrollo de la Federación Mundial de Neurología, que representa un conjunto de estudios internacionales en neurología, pediatría, psicología y pedagogía, da la siguiente definición: la dislexia específica del desarrollo es un trastorno que representa dificultad para dominar la lectura, a pesar del aprendizaje normal. , inteligencia normal y buenas condiciones socioculturales.
Sin embargo, estas definiciones no nos permiten distinguir la dislexia de otros trastornos de la lectura: de los errores de lectura que ocurren naturalmente en las primeras etapas del dominio de la lectura, de los trastornos de la lectura en niños descuidados pedagógicamente, de comportamiento difícil, etc. dislexia, es necesario indicar las principales características de los errores de lectura que permitan distinguirlos de otros trastornos de la lectura.
Una característica de los errores disléxicos es su naturaleza típica y repetitiva. Las dificultades lectoras se manifiestan en repetidas sustituciones de letras, reordenamientos, omisiones, etc. Un buen lector también puede tener errores de lectura por fatiga, distracción, etc. Pero estos errores no serán típicos, característicos, repetidos, sino que serán de naturaleza aleatoria. El segundo rasgo característico de los errores de lectura en la dislexia es su naturaleza persistente. Se sabe que los errores de lectura ocurren en niños normales. Muchos niños que empiezan a aprender a leer cometen errores similares, pero no los observan por mucho tiempo y desaparecen con bastante rapidez. En los niños que padecen dislexia estos errores persisten durante mucho tiempo, meses e incluso años. Por tanto, la dislexia no se define por unos pocos errores de lectura, a menudo aleatorios, sino por su naturaleza agregada y persistente.
La definición de dislexia, sin embargo, debería incluir no sólo una indicación de las manifestaciones de los trastornos de la lectura y la naturaleza específica de estas manifestaciones, sino también las dificultades que causan los trastornos disléxicos. La existencia de errores de lectura en los niños no prueba la presencia de dislexia. Como se indicó, los errores de lectura pueden ocurrir en todos los niños que comienzan a leer, en niños descuidados pedagógicamente, perezosos, etc. Los trastornos de la lectura pueden ser consecuencia de trastornos de conducta. Se observan fracasos en estos niños no sólo en aprender a leer y escribir, sino también en otras materias escolares. En estos casos no hablamos de dislexia, ya que los errores de lectura no son típicos y persistentes, no son consecuencia de la inmadurez de las funciones mentales que llevan a cabo el proceso lector. En la dislexia, las alteraciones de la lectura suelen ser selectivas y presentan una clara discrepancia con el rendimiento en otras materias. Por otro lado, la mera presencia de dificultades para dominar la lectura sin errores de lectura pronunciados no da todavía motivos para hablar de este trastorno.
La dislexia en los niños normales suele ser consecuencia de diversas dificultades; cada una de ellas, existente de forma aislada, puede compensarse, pero cuando se combinan las dificultades, la posibilidad de compensación se reduce. Por ejemplo, los niños normales pueden tener un deterioro fonémico leve (trastorno del análisis fonémico) sin dislexia evidente. Estos niños, a pesar de la inmadurez del sistema fonémico, compensan las dificultades para aprender a leer gracias a una buena inteligencia y a conceptos espaciales suficientemente desarrollados. Conviene definir la dislexia de la siguiente manera: la dislexia es un trastorno parcial del proceso de dominio de la lectura, que se manifiesta en numerosos errores repetidos de carácter persistente, debido a la inmadurez de las funciones mentales implicadas en el proceso de dominio de la lectura.
En los países europeos, hasta el 10% de los niños padecen dislexia. Según R. Becker, las dificultades de lectura se observan en el 3% de los niños de primaria; en las escuelas de habla, el número de niños con dislexia alcanza el 22%.
K. Makita encuentra una incidencia muy pequeña de dislexia entre los niños japoneses, sólo el 0,98%. Esto es aproximadamente 10 veces menos que en los países europeos. A partir del análisis de información estadística sobre la prevalencia de la dislexia, teniendo en cuenta la naturaleza de la escritura, el autor concluye que la especificidad del lenguaje utilizado es un factor muy significativo en la prevalencia, los síntomas y la estructura del defecto de la dislexia. Así, la dislexia no es sólo un problema neuropsicológico, sino también lingüístico.
Los síntomas y manifestaciones de la dislexia se definen de forma diferente según la comprensión de la esencia de estos trastornos.
S. Borel-Maisonni, M. E. Khvattsev y otros, al definir los síntomas de la dislexia, se centran únicamente en las manifestaciones de las propias dificultades de lectura. Las violaciones del habla oral, las habilidades motoras y los conceptos espaciales que acompañan a la dislexia se consideran factores patogénicos de los trastornos disléxicos. K. Lonay, M. Kutz y otros creen que los trastornos de la lectura no son un trastorno aislado, sino que representan sólo uno de los síntomas con los que se asocian los trastornos del habla oral, la motricidad y la orientación espacial. La base de todos estos trastornos, como señala M. Kuts, es un trastorno en la zona de la corteza cerebral donde se produce la síntesis de excitaciones auditivas y visuales. K. Lonay sugiere que en la dislexia se alteran los procesos prácticos y gnósticos, auditivos y visuales, principalmente en el sistema del habla. Algunos autores que estudian la dislexia incluyen entre sus síntomas los trastornos afectivos.
Sin embargo, parece más correcto definir los síntomas de la dislexia sólo como una manifestación directa de las dificultades de lectura, sin incluir aquellos trastornos (inmadurez de la orientación espacial, alteración de las habilidades motoras, etc.) que, aunque a menudo acompañan a la dislexia, son, sin embargo, factores de naturaleza patogénica, es decir, el mecanismo de este trastorno.
La dislexia se manifiesta como lectura lenta. La lectura de un niño con dislexia se caracteriza por una amplia variedad de errores. Al dominar las letras, se observan dificultades en su dominio, varias mezclas de letras gráficamente similares y letras que denotan sonidos acústicamente similares. Se observa que los estudiantes con dislexia no tienen dificultades para dominar las letras vocales. A veces, con dislexia se observa lectura en el espejo, es decir, lectura de derecha a izquierda.
La dislexia también puede manifestarse en reordenamientos de sonidos, en saltar de una línea a otra, en la incapacidad de realizar síntesis de sonido al leer palabras. En el proceso de leer palabras, un estudiante que sabe leer bien combina fácilmente sílabas en palabras. Un niño con dislexia tiene dificultades para sintetizar palabras, incluso si ha leído correctamente todas las sílabas de la palabra. A menudo no capta el significado de la palabra que lee.
La percepción global de palabras en la dislexia es posible, pero sigue siendo indiferenciada y errónea. En casos severos, la dislexia se caracteriza por la incapacidad de leer grupos de dos o tres letras. La lectura tendrá entonces un carácter de adivinanza.
RE. Levina considera que las manifestaciones típicas de la dislexia son los siguientes errores de lectura: inserción de sonidos adicionales, omisión de letras, sustitución de una palabra por otra, errores en la pronunciación de letras, repetición, suma, omisión de palabras.
También existen intentos en la literatura de sistematizar las manifestaciones de los trastornos de la lectura. Por ejemplo, R. E. Levina identifica los siguientes tipos principales de manifestaciones de dislexia: dominio insuficiente de las letras, fusión insuficiente de letras en sílabas, lectura incorrecta de palabras y frases.
UN. Kornev se centra en dos tipos: reconocimiento incorrecto de letras y combinación incorrecta de letras en una palabra. Según su manifestación, existen dos formas de dislexia: la literal, que se manifiesta en la incapacidad o dificultad para aprender las letras, y la verbal, que se manifiesta en dificultades para leer las palabras. Sin embargo, esta división es arbitraria, ya que ambas formas pueden encontrarse simultáneamente en los mismos niños.
I. Dislexia asociada a trastornos del habla oral.
II.Dislexia asociada a malos conceptos espaciales.
III. Casos mixtos.
IV. Casos de dislexia errónea (falsa).
Los niños del grupo I tienen memoria auditiva insuficiente y percepción auditiva alterada. Estos niños tienen dificultades para establecer una conexión entre la percepción auditiva y visual, entre el sonido y la letra. En los casos leves, estas deficiencias de percepción aparecen sólo en la etapa de dominio del habla escrita; en casos graves, estas deficiencias también afectan el proceso de dominio del habla oral. En el habla oral, estos niños presentan una variedad de deficiencias.
Al revelar el mecanismo de este tipo de dislexia, el autor reduce todo el cuadro complejo del subdesarrollo del habla de estos niños a deficiencias sensoriales (auditivas), deficiencias de la memoria y la percepción auditivas. S. Borel-Maisonny considera el habla oral principalmente como una función auditiva. Sin embargo, muchos estudios modernos demuestran que incluso el proceso de percepción del habla se lleva a cabo mediante la interacción de analizadores del habla-auditivo y del habla-motor. Además, el habla es un proceso complejo de varios niveles que no se puede reducir únicamente a la percepción auditiva elemental y la reproducción motora. La función del habla tiene una estructura sistémica compleja. La estructura multinivel del sistema funcional del habla I sugiere que los trastornos del habla tanto oral como especialmente escrita no pueden reducirse a trastornos elementales del orden sensoriomotor. En la mayoría de los casos, los trastornos de la lectura están determinados por el subdesarrollo de funciones de orden superior, el subdesarrollo del nivel del lenguaje simbólico y el subdesarrollo de las generalizaciones lingüísticas.
En los niños del grupo II, hay alteraciones en la percepción de la forma, el tamaño, la ubicación en el espacio, la determinación de los lados superior, inferior, derecho e izquierdo; en casos graves, alteraciones en la memoria cinestésica, incapacidad para imaginar posiciones inusuales de los brazos y piernas en el espacio, alteraciones en el diagrama corporal. Estos niños a veces presentan falta de coordinación motora y dispraxia, que se notan especialmente al escribir.
Los casos mixtos de dislexia (grupo III) son los más numerosos. Al mismo tiempo, los niños presentan trastornos de la percepción visual y auditiva, así como retraso motor. Los niños con una forma mixta de dislexia pronuncian incorrectamente muchos sonidos y palabras, forman mal frases, tardan mucho en seleccionar palabras, mezclan derecha e izquierda y distinguen mal las figuras por forma y tamaño. Sus movimientos suelen ser torpes, se observa sincinesia y reacciones lentas.
El grupo IV incluye niños que no tienen problemas del habla ni subdesarrollo de conceptos espaciales. Sin embargo, estos niños no aprendieron a leer bien por diversas razones (por métodos de enseñanza incorrectos, condiciones ambientales desfavorables, por negligencia pedagógica, etc.).
Pueden surgir dificultades para dominar la lectura cuando los padres utilizan el método incorrecto para enseñar a leer: el método global (palabras completas) o el método de letras y subjuntivo (m + a = ma).
Las dificultades de lectura aparecen a medida que los niños pequeños dominan la lectura. Si los niños de seis años dominan fácilmente la lectura, los niños de 3 a 4 años aún no están preparados para dominar la lectura. Por tanto, los intentos de enseñar a leer a los niños pequeños van acompañados de dificultades y errores naturales en la lectura.
En este sentido, no se recomienda empezar a aprender a leer demasiado pronto o demasiado tarde, ni utilizar diferentes métodos de enseñanza de la lectura en la escuela y en casa. Es muy importante identificar a los verdaderos disléxicos entre los niños que leen mal, con quienes se debe realizar un trabajo sistemático y específico utilizando una metodología específica. A estos niños se les enseña a leer durante un período de tiempo más largo y a un ritmo más lento.
RHODE ISLAND. Lalaeva, L.V. Benediktov, según los mecanismos alterados, se distinguen la dislexia fonémica, óptica, óptico-espacial, semántica y mnésica. Creen que los niños sólo tienen dislexia fonémica y óptica. Otras formas ocurren con lesiones cerebrales orgánicas, con afasia.
Dislexia fonémica. Con esta forma de dislexia, los niños no pueden aprender a leer correctamente durante 2 a 4 años. Algunas personas tienen grandes dificultades para dominar letras individuales, pero no pueden combinarlas en sílabas o palabras. Otros aprenden las letras sin mucha dificultad, pero en el proceso de leer sílabas y palabras cometen una gran cantidad de errores. En estos niños, según R.I. Lalaeva y L.V. Benediktova, "la letra no es una señal de un sonido generalizado del habla (fonema) y, por tanto, no es un grafema (signo gráfico generalizado)". Una mala conexión entre el sonido y la letra se debe a una mala audición fonémica. Los sonidos del habla de estos niños son poco claros, inestables, los distinguen mal, especialmente los sonidos de oposición que son similares en sonido. Por tanto, las letras se aprenden con gran dificultad.
En el proceso de lectura de palabras, a los niños les resulta difícil fusionar sonidos en sílabas y palabras por analogía con las sílabas ya memorizadas, y tienen dificultades para reconocer las sílabas en su "cara".
La dislexia óptica, según M. E. Khvattsev, consiste en “la imposibilidad de reconocer las letras como signos gráficos generalizados de los fonemas correspondientes, es decir, las letras no se reconocen como grafemas”. Así, se observa una violación de la formación de ideas sobre las conexiones entre un fonema y un grafema tanto en la dislexia fonémica como en la óptica. La diferencia en los mecanismos de alteración de la conexión entre fonema y grafema en estas dos formas de dislexia no se muestra claramente.
Según sus manifestaciones, M.E. Khvattsev distingue entre dislexia literal (no se reconocen letras individuales) y dislexia verbal (se adquieren letras individuales, pero no se reconocen palabras). La razón principal del mal aprendizaje de las letras es la falta de claridad de su percepción, la inestabilidad de las ideas sobre la letra. Por lo general, en la imagen visual de una letra, en primer lugar, se conserva su estructura general, pero ciertos detalles desaparecen. Las letras son mutuamente similares. La mayoría de las veces, las letras sustitutas son gráficamente más simples que las letras que reemplazan. Cuanto más similares son las letras gráficamente, más a menudo se reemplazan, especialmente si estas letras se encuentran cerca unas de otras en la palabra. En este sentido, según el autor, los estereotipos visuales de las palabras se desarrollan con gran dificultad y el reconocimiento de palabras se ralentiza.
Los niños con dislexia óptica también tienen discapacidades visuales fuera del habla. Algunos de ellos tienen dificultades para distinguir rostros familiares, objetos similares y dibujan mal.
Cuando el hemisferio derecho está dañado, señala el autor, surgen dificultades al leer el lado izquierdo de la palabra (Masha - papilla), lectura en el espejo, la palabra se lee de derecha a izquierda y se notan reordenamientos de letras y palabras al leer. .
TELEVISOR. Akhutina también señala la variedad de tipos de trastornos de la lectura. Considera posible agruparlos en los siguientes tipos: 1) ceguera congénita a las palabras, 2) dislexia, 3) bradilexia, 4) legastenia, 5) debilidad congénita en la lectura. Sin embargo, esta clasificación no se basa en la patogénesis de la dislexia, sino en el grado de manifestación del trastorno de lectura.
O.A. Tokareva considera violaciones del habla escrita dependiendo de cuál de los analizadores esté principalmente afectado. Teniendo en cuenta la discapacidad de los analizadores auditivos, visuales o motores, el autor identifica deficiencias de lectura acústica, óptica y motora. Las más comunes, según el autor, son la dislexia asociada a trastornos acústicos. Veamos estos tipos de dislexia.
La dislexia acústica se caracteriza por una percepción auditiva indiferenciada y un desarrollo insuficiente del análisis del sonido. Los niños tienen dificultades para combinar letras en sílabas y palabras, ya que no perciben la letra como una señal de fonema. Son comunes las mezclas de sonidos que son similares en articulación o sonido (silbidos y silbidos, sonoros y sordos, suaves y duros).
Las violaciones de la lectura acústica se observan tanto con un subdesarrollo del habla oral (disartria, dislalia) como con un retraso en el desarrollo del habla. Así, el art. la conexión entre el desarrollo del habla oral y escrita, que se consideran aspectos diferentes y estrechamente relacionados de un único proceso de desarrollo del habla, se establece con suficiente fiabilidad.
La definición de este trastorno de la lectura como una reducción acústica de este tipo de dislexia a una violación de las funciones gnósticas auditivas elementales probablemente no esté del todo justificada. La percepción acústica clara es una de las condiciones necesarias para la formación del habla oral y escrita. Sin embargo, el proceso de dominio del habla escrita presupone, como condiciones principales, la presencia en el niño de generalizaciones lingüísticas, principalmente fonémicas, y la formación de funciones simbólicas superiores. Uno de los requisitos previos necesarios para el desarrollo de las habilidades de lectura es la capacidad de aislar un fonema de toda la variedad de sonidos como una generalización específica de las características semánticas distintivas de un sonido, para correlacionar un fonema con un símbolo, icono específico, es decir, una carta, para analizar palabras en sus fonemas constituyentes, es decir, para diferenciar fonemas y análisis fonémico. La formación de diferenciación fonémica y análisis fonémico es un proceso de desarrollo del lenguaje, un proceso de formación de generalizaciones lingüísticas. No puede reducirse únicamente a la función sensorial. Además, se sabe que la formación de analizadores del habla se produce en estrecha interacción con otros analizadores, durante cuya actividad uno influye constantemente en el otro. Así, a la hora de diferenciar sonidos y analizar el sonido de una palabra, intervienen simultáneamente tanto los analizadores auditivos del habla como los analizadores motores del habla.
El segundo tipo de dislexia es óptica. En este tipo, se observa inestabilidad de la percepción visual y las ideas. En el proceso de lectura, los niños no aprenden bien las letras individuales, no establecen una conexión entre la imagen visual de la letra y el sonido, no tienen una imagen visual clara de la letra, por lo que perciben la misma letra en diferentes maneras. Los niños suelen mezclar letras de estilo similar (P - N, N - I, Shch - Ts, Sh - Shch, S - O). En el proceso de lectura de palabras, los niños experimentan dislexia verbal y su reconocimiento de palabras cuando la lectura se ve afectada.
Con dislexia motora, los niños tienen dificultad para mover los ojos al leer. Durante el proceso de lectura, como se sabe, en los lectores normales se producen diversos movimientos del globo ocular, principalmente en la dirección de las líneas; El acto de lectura se lleva a cabo únicamente bajo la condición de un trabajo coordinado e interconectado del analizador visual, auditivo y motor. Los trastornos de coordinación de estos analizadores provocan diversos trastornos de la lectura, dice O. A. Tokareva. Con la dislexia motora, hay un estrechamiento del campo visual, pérdida frecuente de una línea o de palabras individuales en una línea. En otros casos, se altera la reproducción motora del habla. Esto se manifiesta en el hecho de que los niños no pueden reproducir coordinadamente los movimientos articulatorios necesarios durante el proceso de lectura en ausencia de parálisis y paresia. En este caso, existe una incapacidad para recordar los movimientos necesarios del habla.
Con la comprensión moderna de la estructura sistémica de las funciones corticales superiores, las clasificaciones de la dislexia deben tener en cuenta no tanto los trastornos analíticos como la naturaleza de las violaciones de las funciones mentales superiores, violaciones no solo del nivel sensoriomotor, sino también del nivel simbólico superior. , nivel lingüístico.
Así, lo más razonable es distinguir los siguientes tipos de dislexia en niños con inteligencia normal: óptica (O. A. Tokareva, M. E. Khvattsev), fonémica (R. E. Levina, L. F. Spirova), agramática (R. I. Lalaeva, L. F. Spirova).
La dislexia óptica se manifiesta en dificultades para aprender las letras debido a la falta de claridad de su percepción y la inestabilidad de las ideas sobre las imágenes visuales de las letras. Especialmente a menudo, durante el proceso de lectura, los niños mezclan letras gráficamente similares. En la dislexia óptica también se pueden observar alteraciones en el análisis visual de la estructura de las palabras y la reorganización de letras y palabras durante la lectura.
La dislexia fonémica es causada por el subdesarrollo de las generalizaciones fonémicas en un niño, principalmente por la inmadurez de la función de análisis fonémico. La dislexia fonémica se manifiesta en distorsiones del sonido y la estructura silábica de una palabra (omisiones, reordenamientos, adiciones, sustitución de sonidos al leer).
La dislexia agramatical es causada por el subdesarrollo de generalizaciones gramaticales en un niño. Se manifiestan en distorsiones y sustituciones de determinados morfemas de una palabra durante el proceso de lectura (sufijos, terminaciones).
El conocimiento de los patrones generales y específicos en la patogénesis y manifestaciones de la dislexia en varios grupos de niños nos permite diagnosticar con mayor precisión los trastornos de la lectura y estructurar correctamente el trabajo de logopedia para la prevención y eliminación de la dislexia en el complejo proceso de rehabilitación de niños anormales.
La lectura es un proceso complejo en el que se pueden distinguir aspectos motores, perceptivos, cognitivos y lingüísticos. La lectura es imposible sin la capacidad de distinguir imágenes léxicas (letras) y transformarlas en imágenes fonéticas (sonoras), captar la estructura sintáctica de frases y oraciones, reconocer el significado semántico de palabras y oraciones, así como sin la adecuada brevedad. memoria de término. Un trastorno de la lectura puede ser parte de un trastorno del desarrollo del lenguaje más general o de un trastorno más específico que no va acompañado de ningún otro trastorno del lenguaje. Existe una estrecha conexión entre las habilidades de lectura, la resolución de problemas matemáticos y el estado del lenguaje oral. Los niños con trastornos de la lectura tienen más probabilidades de tener trastornos de la articulación y viceversa. Los niños que no saben leer también tienen dificultades para entablar una conversación.
El defecto inherente a los trastornos de la lectura puede afectar a una persona durante toda su vida. Las dificultades para leer persisten incluso hasta la edad adulta (especialmente en los hombres). Como adultos, las personas con discapacidad lectora todavía leen y pronuncian más lentamente que sus pares y tienen menos probabilidades de recibir educación superior. Sin embargo, con un reconocimiento temprano y capacitación en programas educativos especiales, es posible compensar el defecto. Un número sorprendente de artistas, artesanos famosos e incluso escritores (como Hans Christian Andersen y Postave Flaubert) han sufrido trastornos de la lectura.
Patogenia de los trastornos de la lectura.
Alteración de los procesos neurofisiológicos. Según los conceptos modernos, el trastorno de la lectura se asocia con un subdesarrollo de las capacidades lingüísticas básicas y no con alteraciones de la percepción y las funciones cognitivas. Aprender a leer es posible gracias a la formación de dos sistemas: por un lado, el léxico (sistema de imágenes visuales) y, por otro, el fonológico (sistema de imágenes auditivas) para palabras desconocidas. Los niños con trastornos de la lectura tienen dificultades para pasar de un sistema a otro. Como resultado, existe una desconexión entre la lectura misma y la comprensión del significado de lo leído. En caso de trastorno de la lectura, son posibles tres variantes de alteración de los procesos neurofisiológicos.
- La capacidad de decodificar información se ve afectada, pero la comprensión permanece intacta.
- La decodificación está intacta, pero la comprensión está alterada (hiperlexia).
- Tanto la decodificación como la comprensión se ven afectadas.
La mayoría de los estudiantes con un trastorno de la lectura tienen deterioradas las capacidades automáticas de decodificación rápida y la lectura en silencio puede estar más intacta que la lectura en voz alta. Dado que el habla oral se basa en el reconocimiento de palabras, también suele verse afectada. Los estudios de potenciales evocados visuales indican patología de los procesos perceptivos en pacientes con trastornos de la lectura, por ejemplo, la incapacidad de los círculos visuales para proporcionar una resolución temporal adecuada. Se cree que el sistema magnocelular, que incluye la retina, el cuerpo geniculado lateral y la corteza visual primaria, procesa la información visual con demasiada lentitud, por lo que las palabras pueden desdibujarse, fusionarse o saltarse de la página. La vista puede desviarse de la línea, lo que provoca que falten palabras, lo que dificulta la comprensión del texto y requiere una relectura. Los trastornos de la percepción visual también pueden dificultar la comunicación con los demás, lo que obliga a la persona a depender del contexto, la repetición y las expresiones faciales para dar sentido a lo que está sucediendo.
Genética
Los estudios indican una acumulación significativa de casos de trastornos de la lectura en familias individuales y un alto nivel de concordancia en gemelos idénticos. Aunque se ha propuesto un modelo de herencia monogénica con modificación por factores externos para los trastornos de la lectura, lo más probable es que representen una condición genéticamente heterogénea.
Datos neuroanatómicos
Los trastornos de la lectura pueden estar asociados con patología en el desarrollo de ciertas partes del cerebro y una violación de la formación de asimetría interhemisférica. Se encontró que algunos pacientes carecían de una asimetría normal de la superficie superior del lóbulo temporal (planum tempo rale), lo que puede afectar el desarrollo de las habilidades de escritura y habla. Este hallazgo fue confirmado por resonancia magnética, que reveló la ausencia de asimetría normal en esta área. Se observó una falta similar de asimetría normal en las regiones posteriores del cerebro. Otros estudios han relacionado los aspectos fonológicos de los trastornos de la lectura con anomalías congénitas del cuerpo calloso. Las técnicas de neuroimagen funcional también proporcionan información importante sobre la patogénesis de los trastornos de la lectura en los niños. Por ejemplo, muestran una activación de los lóbulos frontales inferior a la normal durante pruebas que requieren una concentración significativa. La exploración por PET reveló cambios en la perfusión en la región temporoparietal izquierda en niños con trastorno de lectura.
En algunos pacientes se detectan pequeñas malformaciones corticales, por ejemplo, múltiples cicatrices gliales en la corteza que rodea la fisura de Silvio, neuronas ectópicas, lo que probablemente refleja una violación de los procesos de migración de las neuronas corticales. Estas anomalías pueden ocurrir en los períodos prenatal o posparto temprano.
Criterios diagnósticos del trastorno de lectura.
- R. La capacidad de lectura (determinada mediante pruebas individuales que utilizan pruebas estandarizadas de precisión y comprensión de lectura) es significativamente menor de lo que se esperaría según la edad del individuo, el nivel de inteligencia identificado y la educación apropiada para su edad.
- B. El trastorno especificado en el criterio A afecta significativamente el rendimiento académico o las actividades conductuales que requieren habilidades de lectura.
- B. Si la función de los órganos sensoriales está deteriorada, las dificultades de lectura deben exceder el nivel que puede estar asociado con estas deficiencias.
Tratamiento para los trastornos de la lectura.
Tratamiento no farmacológico
Los tratamientos para los trastornos de la lectura se basan principalmente en el uso de métodos no farmacológicos. Todo tipo de trastornos de la lectura requieren un programa educativo especial estrictamente individualizado, basado en una evaluación del perfil neuropsicológico del paciente, sus fortalezas y debilidades. Las técnicas utilizadas permiten utilizar funciones cognitivas intactas y capacidades de pensamiento conceptual a través de diversas modalidades sensoriales. Es importante considerar que los trastornos de la lectura suelen ir acompañados de trastornos del lenguaje más sistémicos. Utilizan técnicas correctivas especiales, leen en voz alta y desarrollan el habla escrita. Se han desarrollado varios métodos para desarrollar las habilidades lectoras, pero ninguno de ellos tiene ventajas claras sobre los demás.
Uno de los métodos de tratamiento más utilizados es un enfoque multisensorial alfabético sintético llamado método de Orton-Gillingham. El estudiante desarrolla conexiones asociativas entre letras y sonidos, involucrando los aspectos auditivos, visuales y motores del habla oral y escrita. Una vez desarrolladas las habilidades de lectura y escritura de palabras básicas, se intenta construir oraciones a partir de ellas. Aprender a leer y escribir ocurre en paralelo con la expansión de la práctica del habla, con el fin de "vincular" las habilidades más débiles con las más fuertes. También se desarrollan el lenguaje expresivo y las habilidades de aprendizaje. Un nuevo programa de microcomputadora ha mostrado resultados prometedores en niños con trastornos del habla, mejorando el reconocimiento de palabras y las habilidades de decodificación.
El ambiente escolar puede aliviar significativamente las dificultades asociadas a esta patología. En primer lugar, debería aclararse el grado de intervención necesaria. Dependiendo de la gravedad del trastorno, es posible que al estudiante se le enseñe en un salón de clases regular (con algo de trabajo individual), que necesite instrucción individual diaria, que esté en una clase especial o que se le solicite que asista a una escuela especial para niños con dificultades de aprendizaje. Si el niño está estudiando en una clase regular, entonces es necesario asignar tiempo adicional para las tareas escritas, corregir los errores de pronunciación (sin llamar la atención de los compañeros), brindar la oportunidad de realizar exámenes de forma oral y, si es necesario, eximirlo de la enseñanza. idiomas extranjeros. Se deben desarrollar habilidades compensatorias (por ejemplo, la capacidad de utilizar programas informáticos), talentos, pasatiempos y diversas formas de ocio para aumentar la autoestima y acercar al niño a sus compañeros. Es importante que los adolescentes ayuden a planificar sus vacaciones y a desarrollar sus habilidades de independencia.
La escuela debe proteger al estudiante de etiquetas negativas e insultos. Los docentes y los padres deben reconocer rápidamente los signos de depresión secundaria, ansiedad y sentimientos de inferioridad que requieren psicoterapia individual, grupal o familiar. La incapacidad para organizar las propias actividades, la baja autoestima, la labilidad emocional y las habilidades comunicativas poco desarrolladas, características de los pacientes con problemas de aprendizaje, requieren una corrección especial. Es importante considerar que dentro de la familia, una persona con discapacidad de aprendizaje puede sufrir competencia con hermanos más exitosos o burlas de sus hermanos menores.
Muchos padres que se sienten frustrados, ansiosos o culpables necesitan apoyo médico y ayuda psicológica. El médico debe asumir la responsabilidad de ser el defensor del niño enfermo en sus relaciones con el sistema escolar. A una edad avanzada, puede aprovechar programas especiales en el sistema de educación superior. Son útiles las actividades de grupos públicos que unen a los padres y defienden los intereses de los pacientes. Varias publicaciones reflejan los aspectos legales asociados con estos trastornos.
Los nootrópicos son una clase farmacológica separada que combina medicamentos que mejoran las funciones cognitivas. Los nootrópicos pueden ser útiles en el tratamiento de trastornos cognitivos, incluidos trastornos del aprendizaje y de la atención, síndromes asociados con lesiones cerebrales orgánicas y retraso mental. Sin embargo, cabe señalar que los partidarios del uso de nootrópicos a menudo hacen declaraciones demasiado optimistas sobre la eficacia de estos fármacos. En este sentido, el médico debe esforzarse por proteger al paciente y a su familia de recomendaciones científicamente infundadas. Un fármaco que puede tener algún efecto terapéutico es el piracetam. Se han estudiado varios análogos del piracetam, como el primeracetam, pero no existe evidencia clara de su eficacia y ninguno de ellos está aprobado para su uso en humanos. Algunos fármacos utilizados en adultos para tratar el deterioro de la memoria (p. ej., hidrgina) no tuvieron ningún efecto significativo sobre la función cognitiva en los niños. Actualmente, no hay evidencia de que ninguna dieta especial, grandes dosis de vitaminas (megavitaminas), microelementos o comidas separadas sean eficaces para tratar los trastornos del aprendizaje o mejorar la función cognitiva.
Farmacoterapia de trastornos comórbidos.
Es importante tratar no sólo los trastornos primarios del aprendizaje, sino también los trastornos comórbidos. Aunque los psicoestimulantes han dado lugar a mejoras a corto plazo en niños con trastorno de lectura y trastorno por déficit de atención e hiperactividad, no han sido eficaces en el tratamiento del trastorno de lectura aislado. Sin embargo, se ha observado que los psicoestimulantes pueden mejorar la escritura en niños con trastornos del aprendizaje y trastorno por déficit de atención con hiperactividad comórbido. Los ansiolíticos se han utilizado para el trastorno de ansiedad comórbido o la ansiedad secundaria debida al trastorno del aprendizaje, pero no han dado lugar a una mejoría significativa.
Piracetam. El piracetam (2-oxo-1-pirrolidinacetamida) se utiliza para influir en el defecto primario subyacente al trastorno de lectura. Aunque el fármaco se creó originalmente como un análogo de GABA y estaba destinado a tratar el mareo, no puede clasificarse como agonista o antagonista de los receptores GABA. Se ha demostrado que el piracetam puede reducir el nivel de acetilcolina en el hipocampo, cambiar el contenido de noradrenalina en el cerebro e influir directamente en los procesos metabólicos, lo que conduce a un aumento del contenido de ATP. Pero aún no está claro si estos efectos están relacionados con el efecto terapéutico del fármaco. Piracetam previene el desarrollo de amnesia posthipóxica. Por tanto, su efecto sobre la memoria puede estar asociado con un mayor suministro de oxígeno a los tejidos. También hay evidencia que indica que el piracetam puede facilitar el intercambio de información entre los hemisferios cerebrales a través del cuerpo calloso. Un estudio de los efectos del piracetam en adultos con trastorno de lectura encontró que mejoraba el aprendizaje verbal. Como muestra un estudio de los potenciales evocados visuales, el piracetam facilita el procesamiento de los estímulos visuales del habla en la corteza parietal izquierda. Según un estudio multicéntrico que duró 1 año, el piracetam en pacientes con trastornos de la lectura mejoró el estado de las funciones cognitivas verbales (lo cual fue confirmado no solo por métodos neuropsicológicos, sino también neurofisiológicos, mediante el análisis de potenciales relacionados con eventos), pero no no tiene un efecto significativo sobre las funciones cognitivas no verbales. Otro estudio, que incluyó a 257 niños con trastornos de lectura, encontró que el piracetam aumentaba la velocidad de lectura pero no tenía ningún efecto sobre la precisión o la comprensión de la lectura. Sin embargo, en otro estudio multicéntrico más prolongado, el piracetam produjo cierta mejora en la lectura en voz alta, aunque no tuvo ningún efecto sobre la velocidad de lectura, el procesamiento de la información, el habla o los procesos mnésicos. En un estudio europeo se demostró que el piracetam es capaz de corregir los defectos de aprendizaje asociados con el mecanismo "kindling". Piracetam es un fármaco seguro que no causa efectos secundarios graves.
Por tanto, el uso de piracetam ofrece cierta promesa en el tratamiento de los trastornos de la lectura, especialmente en lo que respecta a mejorar la identificación de palabras y sílabas. Pero actualmente el fármaco no puede recomendarse como único tratamiento para los trastornos de la lectura. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia del piracetam como monoterapia o en combinación con tratamientos logopédicos. Se necesita investigación adicional sobre el efecto del piracetam sobre la velocidad de procesamiento de la información visual y auditiva. Actualmente, no existen datos sobre el efecto del piracetam sobre los síndromes concomitantes en pacientes con trastornos de la lectura. Piracetam está aprobado para su uso en Europa, México y Canadá, pero no en EE. UU.
La característica principal de este trastorno es una deficiencia específica y significativa en el desarrollo de las habilidades lectoras que no puede explicarse por el nivel de inteligencia, problemas asociados con discapacidades visuales o auditivas, la presencia de una enfermedad neurológica o negligencia educativa.
El trastorno de lectura también se denomina “retraso de la lectura”, “retraso de la lectura”, dislexia del desarrollo, retraso específico en la lectura y ceguera de las palabras del desarrollo.
La incidencia del trastorno del desarrollo de la lectura oscila entre el 2 y el 8% de los niños en edad escolar. En los niños es de 2 a 4 veces más común que en las niñas. Este trastorno puede persistir hasta la edad adulta.
Se considera que las causas del deterioro del aprendizaje de la lectura son las complicaciones durante el embarazo de la madre, así como diversos peligros y enfermedades en los períodos prenatal y de la primera infancia, la prematuridad y el bajo peso al nacer.
Se ha sugerido una conexión entre los trastornos alimentarios y los trastornos del aprendizaje de la lectura. Los niños desnutridos o desnutridos a una edad temprana a menudo presentan diferentes deterioros cognitivos que sus compañeros e incluso sus hermanos que crecen en la misma familia pero tienen una dieta normal.
Un trastorno de la lectura puede ser no solo primario, cuando no existe una enfermedad neurológica o mental evidente que haya provocado este trastorno, sino también secundario, es decir, provocado por alguna enfermedad.
Así, un trastorno secundario de la lectura puede ocurrir con daño orgánico en el hemisferio izquierdo del cerebro, que se considera "lingüístico", así como con trastornos en el área del cuerpo calloso del cerebro, como resultado de lo cual el La transmisión de información visual al hemisferio izquierdo está bloqueada.
Se observan frecuentes problemas de lectura en niños que han sufrido parálisis cerebral y tienen una inteligencia normal. Este trastorno también se presenta en niños que padecen epilepsia. En muchos trastornos y enfermedades mentales graves, los niños no saben leer.
Las habilidades de lectura y reconocimiento de palabras, las habilidades de lectura verbal y el desempeño de tareas de lectura pueden verse afectados.
El desarrollo de las habilidades lectoras es un proceso complejo que incluye el proceso de cognición y reconocimiento de palabras legibles y que requiere una actividad intacta y equilibrada de todo el sistema nervioso central.
Los componentes del desarrollo lector incluyen, en primer lugar, la base neurológica, la cual debe estar madura e intacta para integrar y procesar la información recibida de los órganos visuales durante la lectura.
En segundo lugar, desarrollar la capacidad lectora requiere madurez emocional para que el niño pueda dejar de lado la diversión y los juegos para aprender a leer.
En tercer lugar, el estado de ánimo y mental del niño debe ser normal para que esto no le impida concentrarse en la tarea.
Y en cuarto lugar, la educación en la familia debe ser correcta para que el niño pueda desarrollar los valores sociales y culturales correctos, según los cuales la lectura es una de las funciones más importantes del hombre moderno.
En comparación con los niños que desarrollan normalmente sus habilidades de lectura, estos niños experimentan distracciones y breves períodos de lapsos de atención.
La característica principal de este trastorno es una marcada disminución de la capacidad de lectura, que se ve afectada en mayor medida de lo que se esperaría según las puntuaciones de inteligencia general.
Otro rasgo característico es una violación de la reproducción, la recuperación de la memoria y la composición de una secuencia de letras y palabras impresas, y el procesamiento de oraciones complejas.
Los trastornos en el desarrollo de la capacidad de lectura se vuelven más evidentes entre los 7 y 8 años de edad. Antes de la escuela, los padres pueden intentar enseñar a leer a sus hijos, pero al descubrir que tales intentos no tienen éxito, lo dejan solo, con la esperanza de que le enseñen en la escuela.
En el primer grado de la escuela, cuando los requisitos para la lectura son aún bajos, el desorden en el aprendizaje de la lectura aún no es tan evidente. Pero en segundo y tercer grado, cuando a los niños se les asignan grandes tareas de lectura extracurricular, y en las lecciones se requiere una cierta velocidad de lectura, y la tasa de caracteres impresos leídos por minuto aumenta progresivamente, la incapacidad de aprender a leer en estos niños se vuelve obvio.
Los niños con dificultades de lectura suelen cometer errores en la lectura oral. En este caso, las palabras que se leen se distorsionan, se omiten palabras o se añaden palabras que no existen en el texto. A veces los niños intercambian letras en palabras y palabras en oraciones porque tienen dificultades para seguir la secuencia de letras y palabras.
Además, los niños no reconocen las letras mayúsculas y minúsculas. Esto se aplica tanto al texto impreso como al escrito. Las infracciones pueden afectar sólo a algunas letras.
O es posible que el niño pueda leer una palabra o algunas palabras, pero que no pueda leer correctamente una oración completa, un párrafo completo o una página completa.
También puede haber errores en la lectura cuando el niño comienza a leer una palabra desde el medio, así como errores en la secuencia de las palabras: primero el niño lee las palabras al final de la oración y luego al comienzo de la oración.
También existe una violación de la reproducción de palabras de memoria.
La velocidad de lectura es baja. Muchas veces el niño no entiende lo que lee o no entiende todo. Los niños también pueden cometer errores al copiar texto impreso o escrito.
Un trastorno de la lectura suele ir acompañado de dificultades con la ortografía, que a menudo persisten hasta la adolescencia, incluso si hay algún progreso en la lectura.
El trastorno de lectura puede estar precedido o coexistido con trastornos del habla o de la adquisición del lenguaje.
Un trastorno concomitante puede ser un reconocimiento deficiente de los sonidos.
Con el trastorno de lectura, los niños sienten vergüenza y humillación por sus deficiencias, especialmente cuando se les pide que lean un texto en voz alta en clase en la escuela y sus compañeros se ríen de ellos por sus errores. La experiencia de la escuela y los fracasos allí experimentados confirman las dudas de los niños sobre sus capacidades. Estos sentimientos se vuelven más fuertes con el tiempo.
Los niños intentan evitar actividades relacionadas con la lectura. Su estado de ánimo está tan ligado al fracaso y a sentimientos de insuficiencia que son incapaces de desarrollar sus otras cualidades positivas. A menudo se niegan a estudiar, se saltan las lecciones de lectura y pueden sufrir crisis emocionales, depresión y un sentimiento de inferioridad.
Los niños mayores pueden volverse enojados e incluso agresivos con sus compañeros que se burlan de ellos, la agresión también puede dirigirse contra la sociedad en su conjunto, y esto conduce a trastornos de conducta durante la escuela.
En la literatura especializada moderna, los siguientes términos se utilizan principalmente para referirse a los trastornos de la lectura:
- ~ alexia - para indicar una total falta de lectura;
- ~ dislexia, dislexia del desarrollo o dislexia del desarrollo - para indicar un trastorno parcial del proceso de adquisición de la lectura.(29, 18, 12)
La dislexia es un trastorno parcial del proceso de dominio de la lectura, que se manifiesta en numerosos errores repetidos de carácter persistente debido a la inmadurez (deterioro) de las funciones mentales superiores implicadas en el proceso de dominio de la lectura (8,15, 23).
La prevalencia de dificultades de lectura entre niños sin patologías sensoriales y niños con discapacidad visual es bastante alta, como lo demuestran datos de varios autores.
En los países europeos, hasta el 10% de los niños tienen dislexia: según Z. Mateichik - 2-4%, según B. Hallgren - hasta el 10%, según A.N Kornev - 4,8%. Según R. Benker, los trastornos de la lectura se observan en el 3% de los niños de primaria (7, 24, 27).
CONCEPTOS MODERNOS SOBRE LA ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE LA LECTURA
El enfoque del problema de la etiología de los trastornos de la lectura ha cambiado significativamente, volviéndose más profundo y complejo. La experiencia clínica y experimental indica que cualquiera de las posibles causas de una condición dolorosa provoca cambios patológicos sólo en presencia de determinadas condiciones internas. Este último incluye la “constitución” de una persona. A esto también hay que añadir las posibles consecuencias de enfermedades sufridas anteriormente.
A) CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA LECTURA
B. Becker señala la variedad de tipos de trastornos de la lectura. Considera posible agruparlos en los siguientes tipos: ceguera congénita a las palabras, dislexia, bradilexia, legastenia, debilidad congénita para la lectura. Esta clasificación se basa en la gravedad del deterioro de la lectura.(2)
O.A. Tokareva clasifica los trastornos de la lectura según cuál de los analizadores esté afectado principalmente: auditivo, visual y motor. Y en este sentido distingue formas de dislexia acústica, óptica y motora.(27)
Teniendo en cuenta la comprensión moderna de la estructura sistémica de las funciones corticales superiores, al clasificar la dislexia, es necesario tener en cuenta no tanto los trastornos analíticos como la naturaleza de las violaciones de las funciones mentales superiores, violaciones no solo del nivel sensoriomotor, sino también del nivel lingüístico superior, simbólico.
A MÍ. Khvattsev distingue la dislexia fonémica, óptica, óptico-espacial, semántica y mnésica basada en mecanismos deteriorados. Él cree que en los niños sólo se observan formas fonémicas y ópticas de dislexia. Otras formas se observan en la afasia debido a lesiones cerebrales orgánicas.(29)
En la clasificación de M.E. Khvattsev no tiene en cuenta todas las operaciones del proceso de lectura. Los tipos presentados de dislexia en niños no cubren todos los casos de discapacidad lectora. (18).
Teniendo en cuenta las operaciones interrumpidas del proceso de lectura R.I. Lalaeva identifica los siguientes tipos de dislexia: fonémica, semántica, agramática, mnésica, óptica, táctil (14, 15, 13, 12, 16).
El investigador francés S. Borel-Maisonny desarrolló la siguiente clasificación:
- Ш dislexia asociada con trastornos del habla oral;
- Ш dislexia causada por dificultades en la orientación espacial;
- Ш forma mixta;
- Ш casos de falsa dislexia.
Así, cada una de las clasificaciones anteriores se basa en diferentes criterios: manifestaciones, gravedad de los trastornos de la lectura (R. Becker), alteraciones en la actividad de los analizadores implicados en el acto de leer (O.I. Tokareva), violaciones de determinadas funciones mentales (M. E. Khvattsev, R.E. Levina, etc.), contabilizando las operaciones del proceso de lectura (R.I. Lalaeva).
B) PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS DE LA LECTURA
La dislexia se manifiesta en una desaceleración en el proceso de dominio de la lectura, así como en una desaceleración en la velocidad y velocidad de lectura (bradilexia). Los niños experimentan alteraciones en el movimiento de los ojos durante la lectura (caóticas, erráticas, desiguales, espasmódicas). Hay un gran número de regresiones (volver a lo leído anteriormente), duración excesiva de las fijaciones. Los errores de lectura son persistentes y específicos.(25)
Grupos de errores:
- 1. Reemplazo y mezcla de sonidos al leer: reemplazo y mezcla de sonidos fonéticamente similares (sonoros y sordos, africadas y sonidos incluidos en su composición), así como reemplazo de letras gráficamente similares (X-Zh, P-N, Z-V, etc. .d.).
- 2. Lectura letra por letra: una violación de la fusión de sonidos en sílabas y palabras. Al leer letra por letra, las letras se nombran una por una, “apiladas”, ensartadas una encima de otra.
- 3. Distorsiones de la estructura sonido-sílaba de una palabra, que se manifiestan en una variedad de errores: a) omisiones de consonantes durante una confluencia, b) omisiones de consonantes y vocales en ausencia de una confluencia, c) adición de sonidos, d) reordenamientos de sonidos, e) omisiones, reordenamientos de sílabas, etc.
- 4. Los problemas de comprensión lectora se producen a nivel de cada palabra, así como de frases y textos. Este grupo de trastornos de la lectura se identifica en los casos en que no existe ningún trastorno en el aspecto técnico del proceso lector.
- 5. Agramatismos al leer. Este grupo de errores se manifiesta en las etapas analítica-sintética y sintética del dominio de las habilidades lectoras. Hay violaciones en las terminaciones de caso, concordancia entre sustantivo y adjetivo, cambios en las terminaciones de los verbos, etc.
- C) DINÁMICA DE LOS TRASTORNOS DE LA LECTURA
Los síntomas y el curso de la dislexia dependen en gran medida del tipo de dislexia, la gravedad y la etapa de adquisición del habla.
En la etapa analítica de dominar la lectura (en la etapa de dominar las notaciones de letras y sonidos y la lectura sílaba por sílaba), los trastornos de la lectura se manifiestan con mayor frecuencia en sustituciones de sonidos, alteración de la fusión de sonidos en sílabas (lectura posterior a las letras), distorsión. de la estructura sonido-sílaba de una palabra y problemas de comprensión lectora. En esta etapa, la más común es la dislexia fonémica, provocada por el subdesarrollo de la función del sistema fonémico (percepción fonémica y análisis fonémico).
En la etapa de transición a técnicas de lectura sintética, los síntomas de la dislexia se expresan con mayor frecuencia en distorsiones de la estructura de palabras difíciles, sustituciones de palabras, agramatismos y comprensión deficiente de una oración o texto leído.
En la etapa de lectura sintética, los niños con discapacidad experimentan sustituciones de palabras, agramatismos y una comprensión deficiente del texto que leen. Muy a menudo, se observa dislexia agramática, causada por el subdesarrollo del aspecto léxico-gramatical del habla.
La dinámica de las deficiencias en la lectura es de naturaleza regresiva con una disminución gradual en los tipos y el número de errores en la lectura y la gravedad de la dislexia.
D) VIOLACIONES DE LAS REPRESENTACIONES ESPACIALES EN NIÑOS CON DIFICULTAD PARA DOMINAR LA LECTURA
Los niños con discapacidad visual suelen experimentar dificultades para orientarse en todas las direcciones espaciales, dificultades para determinar la derecha y la izquierda, arriba y abajo. Hay inexactitud al determinar la forma y el tamaño.
La falta de formación de representaciones espaciales se manifiesta en el dibujo, las dificultades para componer un todo a partir de partes durante la construcción y la incapacidad de reproducir una forma determinada.
Hay un retraso en la diferenciación de los lados derecho e izquierdo del cuerpo, lateralización tardía o lateralización alterada (zurdidad, dominancia mixta).
La falta de formación de la percepción visoespacial y la memoria visual en los niños conlleva una mala memorización de la configuración de las letras al leer y, en consecuencia, un ritmo lento, adivinanzas de letras, movimientos oculares recurrentes, dificultades para formar una imagen visual de una letra, número. , elemento gráfico: se altera la relación de elementos, confunde otros similares según la configuración de letras, números, escribe elementos extra o no completa elementos de letras, números.
Así, sólo las representaciones espaciales suficientemente formadas permiten al niño distinguir y asimilar las letras.
E) TRASTORNOS DEL HABLA ORAL
Los niños con discapacidad visual suelen tener dificultades en el lenguaje oral. Las violaciones son de diversa naturaleza: violaciones de la pronunciación de los sonidos, vocabulario deficiente, uso incorrecto de las palabras. Formulan incorrectamente su discurso, evitan frases complejas, se limitan a frases cortas y, a menudo, tienen problemas con la coherencia del habla.
En casos leves, estos trastornos se detectan solo en la etapa de dominio del habla escrita. En los casos difíciles, el habla oral parece verse perjudicada en primer lugar, y más tarde se detectan deficiencias en la lectura. R.E. Levina cree que la base de los trastornos de la lectura y el habla es la inmadurez del sistema fonémico (17).
En las etapas iniciales de dominio de la lectura, con el subdesarrollo del aspecto fonético-fonémico del habla, los niños experimentan inexactitud e inestabilidad de las ideas y generalizaciones del habla. Esto dificulta el dominio del análisis sonoro de una palabra (R.E. Levina, G.A. Kashe, N.A. Nikashina, L.F. Spirova). La falla selectiva en la asimilación de letras no se debe a la debilidad en la retención de contornos gráficos, cuya asimilación resulta normal, sino a la falta de formación de generalización de los sonidos. Si una letra no se correlaciona con un sonido generalizado (fonema), entonces su asimilación será de naturaleza mecánica. (17, 25, 6)
Los sonidos que los niños perciben con precisión y pronuncian correctamente se correlacionan fácilmente con las letras. Si los niños distinguen mal los sonidos de oído, los pronuncian distorsionados o los reemplazan en la pronunciación, entonces la idea generalizada del sonido es confusa y la percepción de las letras se vuelve difícil. La imposibilidad de asimilar las letras en este caso se debe a un desarrollo insuficiente de la percepción fonética.
El proceso de fusionar sonidos en sílabas también resulta extremadamente difícil para estos niños. Para dominar la lectura continua, un niño debe correlacionar una letra únicamente con un determinado sonido, diferenciándola de los demás. Además, debe tener una idea de su sonido generalizado.
Fusionar sonidos en sílabas es, ante todo, pronunciarlos como suenan en el habla oral. Si un niño no tiene ideas claras sobre la composición de letras y sonidos de una palabra, la formación de imágenes de sílabas y sonidos generalizadas ocurre con dificultad.
Los trastornos de la lectura pueden estar asociados con un desarrollo léxico y gramatical insuficiente del habla. La sustitución de palabras al leer también puede deberse a dificultades para establecer conexiones sintácticas en una oración. En estos casos, los niños no se concentran en el análisis morfológico de las palabras y el análisis en sí es difícil. En el proceso de lectura, un niño normal comienza a adivinar el significado y la forma gramatical de las palabras siguientes ya al percibir la palabra anterior. La suposición semántica en este caso se basa en sus ideas existentes sobre las leyes del lenguaje, en el sentimiento del lenguaje.
Si se altera la estructura léxico-gramatical del habla del niño, no se confía en generalizaciones lingüísticas precisas, en ideas claras sobre los patrones de cambio de palabras y su compatibilidad en una oración, la conjetura semántica en este caso está ausente o juega un papel negativo. importante, ya que conduce a un gran número de errores específicos.
Si los niños no comprenden suficientemente la estructura morfológica de una palabra, durante el proceso de lectura no surge una conjetura semántica correcta y se produce agramatismo, asociado con dificultades para percibir significados gramaticales sutiles determinados por la estructura morfológica de la palabra.
El vocabulario limitado y las generalizaciones gramaticales poco desarrolladas provocan dificultades en la comprensión lectora.
Así, la violación de la percepción fonémica (diferenciación de fonemas), el análisis y la síntesis fonémica y la inmadurez de la estructura léxico-gramatical del habla provocan dificultades en la lectura.
El síntoma principal de un trastorno de la lectura es un deterioro significativo en el desarrollo de las habilidades lectoras. Se refiere a aquellos problemas que no pueden explicarse por la edad, una agudeza visual insuficiente o una actitud inadecuada hacia el currículo escolar. En algunos casos, existen deficiencias asociadas con la comprensión lectora durante tareas especiales en las que es necesario mejorar las habilidades. Las dificultades de ortografía suelen ir acompañadas de un trastorno específico de la lectura. Pueden persistir hasta la adolescencia, a pesar de que haya algún progreso en la lectura.
Se ha observado que los niños con un trastorno específico de la lectura suelen sufrir trastornos del desarrollo del habla. Un examen exhaustivo del funcionamiento del habla revela que, además de la falta de progreso en las materias teóricas, persisten ligeras deficiencias. Además de los fracasos académicos, las complicaciones frecuentes incluyen mala asistencia a la escuela y problemas de adaptación social. Esto se aplica principalmente a las escuelas secundarias o primarias. Los expertos han demostrado que los trastornos de la lectura ocurren en cualquier cultura lingüística, pero aún no hay datos sobre hasta qué punto el trastorno es causado por la fuente o el habla.
Se puede considerar que existe un trastorno de la lectura si un niño presenta capacidades claramente reducidas que no se ajustan a los requisitos de su edad, su rendimiento escolar o su inteligencia general. También hay que tener en cuenta que la productividad lectora se evalúa teniendo en cuenta textos estandarizados que se asignan de forma individual y están diseñados para determinar el grado de comprensión lectora. Por lo general, un problema de lectura específico está relacionado con el nivel esperado, y la fuente y el idioma también son importantes. Se sabe que las primeras etapas del aprendizaje del alfabeto a veces causan dificultades asociadas con la repetición de la lectura; en un período posterior, surgen trastornos de la lectura, como distorsiones de partes de las palabras, sustituciones, adiciones incorrectas y omisiones. Además, un trastorno de la lectura se indica por lentitud, mala comprensión de lo leído, intentos de empezar a leer el texto desde el principio, etc.
En la lista de las principales causas de los trastornos del habla, los expertos nombran procesos neurofisiológicos deteriorados. La ciencia moderna cree que el trastorno de la lectura es causado por un desarrollo insuficiente de las habilidades lingüísticas básicas; la alteración de la percepción de las funciones cognitivas es menos importante. Se sabe que aprender a leer se produce mediante dos sistemas. En primer lugar, este es el sistema léxico (sistema de percepción visual), así como el sistema fonológico. Los niños con trastornos de la lectura tienen dificultades para realizar la transición entre estos dos sistemas. Como resultado, existe una desconexión entre la lectura misma y la percepción del significado semántico de lo leído.
El trastorno de lectura es causado por tres tipos de trastornos neurofisiológicos. El primer tipo es una capacidad deteriorada para decodificar la información recibida con comprensión normal. En el segundo caso, la decodificación no se ve afectada, pero sí la comprensión. Y el tercer tipo es cuando tanto la decodificación como la comprensión están deterioradas. La mayoría de los estudiantes con trastornos de la lectura tienen un déficit en la decodificación automática rápida. Al mismo tiempo, la lectura en silencio es más segura que la lectura en voz alta.
Se han realizado estudios de potenciales evocados visuales que han confirmado que los pacientes con trastornos de la lectura tienen patología de los procesos de percepción. Se expresan en el hecho de que los círculos visuales no pueden proporcionar una resolución temporal normal. Se supone que el sistema magnocelular, que incluye la corteza visual primaria, la retina y el cuerpo geniculado lateral, no procesa la información visual con la suficiente rapidez. En este sentido, al leer, las palabras se difuminan o se fusionan. Además, las causas del trastorno de lectura incluyen diversos trastornos que ocurren durante el embarazo y el parto. Se ha observado que los niños sufren trastornos de lectura.
El tratamiento del trastorno de lectura se basa principalmente en métodos no farmacológicos. Cada tipo de trastorno de la lectura requiere un programa especial adaptado a un enfoque individual. La formación se realiza haciendo hincapié en el perfil neuropsicológico del paciente, debiendo tenerse también en cuenta todas sus debilidades. Las técnicas utilizadas permiten utilizar funciones cognitivas intactas y capacidades de pensamiento conceptual a través de diversas modalidades sensoriales. Cabe señalar que muy a menudo los trastornos del habla van acompañados de otros trastornos sistémicos. Como tratamiento se utilizan técnicas especiales que producen un efecto correctivo. Aunque existen muchas técnicas similares, todas funcionan de la misma manera y no tienen ninguna ventaja.
Entre los métodos comúnmente utilizados se encuentra el enfoque multisensorial sintético alfabético, que se denomina método de Orton-Gillingham. Al utilizarlo, el estudiante desarrolla conexiones asociativas entre sonidos y letras, que involucran los aspectos visuales, auditivos y motores del habla escrita y oral. Tan pronto como llega el momento en que se crean las habilidades de lectura y escritura de palabras básicas, el tratamiento pasa a la siguiente etapa, cuando el paciente aprende a construir oraciones. El entorno escolar puede ayudar a aliviar las dificultades asociadas con el trastorno de lectura. En primer lugar, es necesario aclarar en qué medida es necesaria la intervención. Si el trastorno es leve, se le podrá enseñar al estudiante en un salón de clases regular. Pero en este caso son necesarias clases escritas adicionales y la posibilidad de realizar exámenes orales. Además, si es necesario, el niño está exento de estudiar una lengua extranjera.
