GINECOLOGÍA QUIRÚRGICA
Estructura anatómica del cuello uterino.
Cuello uterino (cuello del útero): la parte inferior del útero, que se conecta al extremo superior de la vagina. El cuello del útero tiene forma cilíndrica o cónica. La mitad es visible durante un examen vaginal, la mitad restante está detrás de la vagina. La parte del cuello uterino que se encuentra en la vagina es la parte vaginal del cuello uterino. Mide unos 3 cm de largo y 2,5 cm de ancho y se divide en labios anterior y posterior.
El cuello uterino se abre hacia la vagina con una abertura externa (faringe). El tamaño de la garganta, su forma y el cuello mismo pueden variar. Depende de la edad, el estado hormonal y el nacimiento anterior. La abertura de la faringe cervical en las nulíparas es redonda y pequeña, y en las que han parido es ancha, en forma de hendidura.
Vagina y cavidad uterina interconectados por el cuello uterino, dentro del cual pasa el canal cervical (canal cervical). Su tamaño y forma pueden variar. El ancho de este canal es de 8 mm. El canal cervical termina con una abertura interna (faringe).
Hay criptas en la membrana mucosa del canal cervical. Su función es producir moco cervical. La membrana mucosa del canal cervical forma pliegues.
En el canal cervical hay numerosas glándulas ramificadas. El epitelio de la membrana mucosa del canal y el epitelio de estas glándulas consta de células cilíndricas altas que secretan moco. Este epitelio se llama cilíndrico.
En las células epiteliales del canal cervical. Los cambios cíclicos ocurren bajo la influencia de cambios hormonales que ocurren en el cuerpo de una mujer durante el ciclo menstrual. Durante la ovulación, aumenta la secreción de moco por las glándulas del canal cervical y cambian sus características de calidad. En ocasiones, las glándulas del cuello uterino pueden obstruirse y se forman quistes (folículos totales o quistes de las glándulas nabóticas).
Parte vaginal del cuello uterino y la pared vaginal. cubierto con epitelio escamoso estratificado. Existe una zona de transición entre el epitelio escamoso estratificado y el epitelio cilíndrico. La zona de transición entre los dos tipos de epitelio a veces puede desplazarse, mientras que el epitelio cilíndrico del canal cervical cubre un área pequeña de la parte vaginal del cuello uterino. En tales casos, dicen sobre pseudo-erosión. El epitelio escamoso estratificado, que normalmente cubre la parte vaginal del cuello uterino, es de color gris rosado, y el epitelio columnar del canal cervical es rojo, de ahí el término erosión o pseudo-erosión.
Moco cervical. Al final de la menstruación, el canal cervical se llena de moco espeso. Esto sucede para evitar que la infección ingrese a la cavidad uterina. Unos días antes de la ovulación, se vuelve menos denso y su reacción es casi neutra. Esto permite que los espermatozoides viajen a través de este canal hasta el útero y desde allí hasta las trompas de Falopio. Después de la ovulación, el moco cervical vuelve a espesarse y se vuelve ácido (pH bajo).
Los métodos para determinar la probabilidad de quedar embarazada se basan en determinar las propiedades del moco cervical. Muchos métodos de anticoncepción hormonal se basan en prevenir la ovulación (la liberación de un óvulo de un folículo ovárico). Sin embargo, su eficacia aumenta ya que previenen el adelgazamiento del moco cervical. El moco espeso evita que los espermatozoides ingresen al útero. Durante el embarazo, el cuello uterino está completamente bloqueado por moco, que protege la cavidad uterina de infecciones.
Ubicación del cuello uterino
Después de la menstruación y bajo la influencia de la hormona femenina estrógeno, el cuello uterino sufre una serie de cambios en su ubicación y estructura:
- Durante el ciclo menstrual, el cuello uterino es duro, como la punta de la nariz, está caído y cerrado.
- A medida que se acerca la ovulación, el cuello uterino se ablanda, se eleva y se abre en respuesta a los altos niveles de estrógeno. Estos cambios facilitan la entrada de los espermatozoides al útero.
Durante la menstruación el canal cervical se abre levemente para que el endometrio descamado salga por él. Esta apertura del canal en muchas mujeres se considera una de las causas del dolor durante la menstruación. Durante el parto, el canal cervical se abre hasta 10 cm de diámetro, esto permite que nazca un bebé.
El útero es un órgano interno reproductivo no apareado de una mujer. Está compuesto por plexos de fibras musculares lisas. El útero está ubicado en el medio de la pelvis pequeña. Ella es muy móvil, por lo tanto, en relación con otros órganos, puede estar en diferentes posiciones. Junto con los ovarios, forma el cuerpo femenino.
Estructura general del útero.
Este órgano muscular interno del sistema reproductor tiene una forma en forma de pera, que se aplana por delante y por detrás. En la parte superior, el útero tiene ramas a los lados: las trompas de Falopio, que pasan a los ovarios. El recto se encuentra detrás y la vejiga al frente.
La anatomía del útero es la siguiente. El órgano muscular consta de varias partes:
- La parte inferior es la parte superior que tiene una forma convexa y se encuentra por encima de la línea de descarga de las trompas de Falopio.
- El cuerpo, en el que pasa suavemente el fondo. Tiene una apariencia cónica. Se estrecha hacia abajo y forma un istmo. Esta es la cavidad que conduce al cuello uterino.
- Cuello uterino: consta del istmo y la parte vaginal.
El tamaño y el peso del útero son individuales. Los valores medios de su peso en niñas y mujeres nulíparas alcanzan los 40-50 g.
Anatomía del cuello uterino, que es la barrera entre la cavidad interna y ambiente externo, diseñado para que sobresalga en la parte anterior del fondo de saco vaginal. Al mismo tiempo, su arco posterior permanece profundo y el arco anterior permanece profundo.
¿Dónde está el útero?
El órgano está ubicado en la pelvis pequeña entre el recto y la vejiga. El útero es un órgano muy móvil, que, además, tiene características individuales y patologías de forma. Su ubicación está significativamente influenciada por la condición y el tamaño de los órganos vecinos. La anatomía normal del útero en la característica del lugar ocupado en la pelvis pequeña es tal que su eje longitudinal debe estar orientado a lo largo del eje de la pelvis. Su parte inferior está inclinada hacia adelante. Cuando la vejiga está llena, retrocede un poco; cuando está vacía, vuelve a su posición original.
El peritoneo cubre más útero, a excepción de la parte inferior del cuello uterino, formando una bolsa profunda. Se extiende desde abajo, va hacia adelante y llega hasta el cuello. La parte posterior llega a la pared vaginal y luego se dirige a la pared rectal anterior. Este lugar se llama espacio de Douglas (depresión).
Anatomía del útero: foto y estructura de la pared.
El órgano tiene tres capas. Consiste en: perimetrio, miometrio y endometrio. La superficie de la pared uterina está cubierta por la membrana serosa del peritoneo, la capa inicial. En el siguiente nivel medio, los tejidos se engrosan y tienen una estructura más compleja. El plexo de fibras musculares lisas y las estructuras conectivas elásticas forman haces que dividen el miometrio en tres capas internas: oblicua interna y externa, circular. Este último también se llama circular central. Recibió este nombre en relación con la estructura. Lo más obvio es que es la capa media del miometrio. El término "circular" se justifica por un rico sistema de vasos linfáticos y sanguíneos, cuyo número aumenta significativamente a medida que uno se acerca al cuello uterino.
Sin pasar por la submucosa, la pared del útero después de que el miometrio pasa al endometrio, la membrana mucosa. Esta es la capa interior que alcanza un espesor de 3 mm. Tiene un pliegue longitudinal en la región anterior y posterior del canal cervical, desde el cual se extienden pequeñas ramas en forma de palma en un ángulo agudo hacia la derecha y la izquierda. El resto del endometrio es liso. La presencia de pliegues protege la cavidad uterina de la penetración del contenido vaginal que es desfavorable para el órgano interno. El endometrio del útero es prismático, en su superficie se encuentran las glándulas tubulares uterinas con moco vítreo. La reacción alcalina que dan preserva la viabilidad de los espermatozoides. Durante la ovulación, la secreción aumenta y las sustancias ingresan al canal cervical.
Ligamentos uterinos: anatomía, propósito
En el estado normal del cuerpo femenino, el útero, los ovarios y otros órganos adyacentes son sostenidos por el aparato ligamentoso, que forma estructuras de músculo liso. El funcionamiento de los órganos reproductores internos depende en gran medida del estado de los músculos y la fascia del suelo pélvico. El aparato ligamentoso consta de suspensión, fijación y soporte. La totalidad de las propiedades realizadas de cada uno de ellos asegura la posición fisiológica normal del útero entre otros órganos y la movilidad necesaria.
Aparato | Funciones realizadas | Ligamentos que forman el aparato |
Suspensorio | Conecta el útero a las paredes de la pelvis. | Útero ancho emparejado |
Ligamentos de soporte ovárico |
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Propios ligamentos del ovario |
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Ligamentos redondos del útero |
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Fijación | Fija la posición del órgano, se estira durante el embarazo, proporcionando la movilidad necesaria. | Ligamento principal del útero |
Ligamentos vesicouterinos |
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Ligamentos sacro-uterinos |
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Apoyo | Forma el suelo pélvico, que es un soporte para los órganos internos del sistema genitourinario. | Músculos y fascia del perineo (capa externa, media e interna) |
La anatomía del útero y los apéndices, así como otros órganos del sistema reproductor femenino, consta de tejido muscular y fascia desarrollados, que desempeñan un papel importante en el funcionamiento normal de todo el sistema reproductivo.
Características del dispositivo de suspensión
El aparato de suspensión está formado por pares de ligamentos del útero, por lo que se "adhiere" a una cierta distancia a las paredes de la pelvis pequeña. El ligamento uterino ancho es un pliegue peritoneal transversal. Cubre el cuerpo del útero y las trompas de Falopio en ambos lados. Para este último, la estructura del ligamento es parte integral de la cubierta serosa y el mesenterio. En las paredes laterales de la pelvis, pasa al peritoneo parietal. El ligamento de soporte se extiende desde cada ovario y tiene una forma ancha. Se caracteriza por su durabilidad. La arteria uterina pasa por su interior.
Los ligamentos propios de cada uno de los ovarios se originan en el fondo uterino en la parte posterior debajo de la rama de las trompas de Falopio y llegan a los ovarios. En su interior están las arterias y venas uterinas, por lo que las estructuras son bastante densas y fuertes.
Uno de los elementos de suspensión más largos es el ligamento redondo del útero. Su anatomía es la siguiente: el ligamento parece un cordón de hasta 12 cm de longitud, se origina en una de las esquinas del útero y pasa por debajo de la hoja anterior del ligamento ancho hasta la abertura interna de la ingle. Luego, los ligamentos se ramifican en numerosas estructuras en el tejido del pubis y los labios mayores, formando un huso. Es gracias a los ligamentos redondos del útero que tiene una inclinación fisiológica hacia delante.
La estructura y ubicación de los ligamentos de fijación.
Se suponía que la anatomía del útero asumía su propósito natural: engendrar y dar a luz descendencia. Este proceso va inevitablemente acompañado de una contracción activa, crecimiento y movimiento del órgano genital. En este sentido, es necesario no solo fijar la posición correcta del útero en la cavidad abdominal, sino también proporcionarle la movilidad necesaria. Es para tales fines que han surgido las estructuras de fijación.
El ligamento principal del útero consta de plexos de fibras musculares lisas y tejido conectivo, ubicados radialmente entre sí. El plexo rodea el cuello uterino en el área del orificio interno. El ligamento pasa gradualmente a la fascia pélvica, fijando así el órgano a la posición del suelo pélvico. Las estructuras ligamentosas vesicouterinas y púbicas comienzan en la parte inferior de la parte frontal del útero y se unen a la vejiga y al pubis, respectivamente.
El ligamento sacro-uterino está formado por fibras fibrosas y músculos lisos. Sale de la parte posterior del cuello, envuelve el recto en los lados y se conecta a la fascia de la pelvis en el sacro. En posición de pie, son verticales y sostienen el cuello uterino.
Aparato de apoyo: músculos y fascia
La anatomía del útero se refiere al concepto de "suelo pélvico". Se trata de un conjunto de músculos y fascia del perineo que lo componen y realizan una función de sostén. El suelo pélvico consta de una capa exterior, media e interior. La composición y características de los elementos incluidos en cada uno de ellos se muestran en la tabla:
Capa | Músculo | Característica |
Exterior | Isquiocavernoso | Baño de vapor, ubicado desde los tubérculos isquiáticos hasta el clítoris. |
Bulbosas esponjosas | Baño de vapor, envuelve la entrada de la vagina, lo que permite que se contraiga. |
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Al aire libre | Comprime el ano con un "anillo", rodea todo el recto inferior |
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Superficie transversal | Músculo pareado mal desarrollado. Proviene de la tuberosidad isquiática en la superficie interna y se adhiere al tendón del perineo, conectándose al músculo del mismo nombre, proveniente de la parte posterior. |
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Medio (diafragma urogenital) | metro. esfínter uretra externo | Comprime la uretra |
Transversal profundo | Salida de linfa de los órganos genitales internos.Los ganglios linfáticos a los que fluye la linfa desde el cuerpo y el cuello uterino son el ilíaco, el sacro y el inguinal. Están ubicados en el sitio de paso y en la parte frontal del sacro a lo largo del ligamento redondo. Los vasos linfáticos ubicados en la parte inferior del útero llegan a los ganglios linfáticos de la zona lumbar y de la ingle. El plexo común de los vasos linfáticos de los órganos genitales internos y el recto se encuentra en el espacio de Douglas. Inervación del útero y otros órganos reproductivos de una mujer.Los órganos genitales internos están inervados por el vegetativo simpático y parasimpático. sistema nervioso... Los nervios que van al útero suelen ser simpáticos. En su camino, se unen fibras espinales y estructuras del plexo nervioso sacro. Las contracciones uterinas están reguladas por los nervios del plexo hipogástrico superior. El útero en sí está inervado por las ramas del plexo uterovaginal. El cuello uterino suele recibir impulsos de los nervios parasimpáticos. Los ovarios, las trompas de Falopio y el epidídimo están inervados por los plexos nerviosos uterovaginal y ovárico. Cambios funcionales durante el ciclo mensualLa pared del útero está sujeta a cambios tanto durante el embarazo como durante el ciclo menstrual. en cuerpo de mujer caracterizado por un conjunto de procesos que ocurren en los ovarios y la membrana mucosa del útero bajo la influencia de hormonas. Se divide en 3 etapas: menstrual, posmenstrual y premenstrual. La descamación (fase menstrual) ocurre si la fertilización no ocurrió durante la ovulación. El útero, una estructura cuya anatomía consta de varias capas, comienza a rechazar la mucosa. Junto a él, sale el huevo muerto.
Después del rechazo de la capa funcional, el útero se cubre solo con una mucosa basal delgada. Comienza la recuperación posmenstrual. En el ovario, el cuerpo lúteo se vuelve a producir y comienza un período de actividad secretora activa de los ovarios. La mucosa vuelve a engrosarse, el útero se prepara para recibir el óvulo fertilizado. El ciclo continúa continuamente hasta que ocurre la fertilización. Cuando el embrión se implanta en la cavidad uterina, comienza el embarazo. Cada semana crece de tamaño, alcanzando los 20 o más centímetros de longitud. El proceso genérico se acompaña de contracciones activas del útero, lo que contribuye a la opresión del feto desde la cavidad y al retorno de su tamaño al prenatal. El útero, los ovarios, las trompas de Falopio y los apéndices forman juntos el complejo sistema de los órganos reproductores de la mujer. Gracias al mesenterio, los órganos se fijan de forma segura en la cavidad abdominal y se protegen del desplazamiento excesivo y el prolapso. La arteria uterina grande proporciona flujo sanguíneo y varios haces de nervios inervan el órgano. |
Los órganos del sistema reproductivo de una mujer están diseñados para que una infección que ingrese a la vagina se propague rápidamente por todo el sistema. El daño a los ovarios conduce a alteraciones hormonales, plagadas de graves consecuencias para todo el organismo. El cuello uterino es una barrera que evita que la infección ingrese a los órganos genitales internos. Depende de su condición si una mujer puede quedar embarazada y tener un hijo sano, si habrá complicaciones durante el parto. El tratamiento oportuno de las patologías es necesario para el pleno funcionamiento de todos los sistemas corporales.
- Antecedentes, asociado a cambios en la forma del cuello uterino, desplazamiento de las capas de su mucosa (ectopia, erosión). En este caso, la estructura de los tejidos no se altera. La aparición de tales patologías generalmente se ve facilitada por un cambio en los niveles hormonales. A menudo se presentan en niñas durante la pubertad, en mujeres después de los 50 años, aunque pueden aparecer en otros períodos de la vida. Estas enfermedades no se convierten en cáncer, pero en su contexto, aumenta la probabilidad de que ocurra.
- Precanceroso, asociado con cambios en la estructura de los tejidos del cuello uterino. Al mismo tiempo, se pueden formar células atípicas en ellos, que pueden degenerar en cancerosas (displasia cervical).
- Tumores cancerosos. Se forman solo en el cuello uterino o se diseminan a los tejidos adyacentes.
Video: Tipos de enfermedades cervicales, sus complicaciones, causas.
Causas de cambios patológicos en el cuello uterino.
Las causas son trastornos hormonales, infecciones o daños en el cuello uterino. El cambio en la proporción de hormonas sexuales está asociado con procesos naturales que ocurren constantemente en la vida de una mujer (maduración, embarazo, parto, lactancia, extinción de la función sexual). Las violaciones ocurren en enfermedades de los órganos del sistema endocrino, así como como resultado de la interrupción artificial del embarazo, el inicio temprano de la actividad sexual o su ausencia en la edad adulta, rechazo amamantamiento, anticoncepción hormonal o tratamiento de enfermedades con medicamentos hormonales.
Las causas de los procesos inflamatorios e infecciosos suelen ser el incumplimiento de las reglas de higiene personal, el sexo sin protección, lo que crea la posibilidad de propagación de enfermedades de transmisión sexual. La infección también ingresa al cuello uterino durante los procedimientos quirúrgicos durante el aborto, limpiando el útero. La inflamación y la infección se producen cuando el cuello uterino se daña durante las relaciones sexuales o durante el parto.
Síntomas de patologías del cuello uterino.
La mayoría de las enfermedades del cuello uterino no se acompañan de síntomas pronunciados. Incluso si tiene una condición precancerosa o etapa inicial Es posible que una mujer con cáncer no sienta muchas molestias. Por eso es de gran importancia una visita preventiva a un médico y un examen ginecológico.
En caso de enfermedades inflamatorias, una mujer tiene secreción, de color amarillo verdoso, marrón, negro, con un olor desagradable. Al mismo tiempo, les preocupa el dolor lumbar, la sensación de ardor en la vagina en la región cervical. A menudo, la inflamación se extiende a sistema genitourinario... En este caso, la mujer desarrolla síntomas de cistitis.
Si la infección se ha extendido al útero y a los apéndices, se producen irregularidades menstruales (en términos de duración y volumen del sangrado). Hay dolores tirantes en la parte inferior del abdomen, en la espalda. La temperatura corporal puede aumentar.
Diagnóstico
En algunos casos, debido a la ausencia de síntomas obvios, es posible que la enfermedad cervical no se detecte de inmediato. A veces, el motivo para visitar a un médico es un retraso en la menstruación debido al inicio del embarazo o un examen preventivo. En este caso, una mujer encuentra accidentalmente cambios patológicos en el cuello uterino.
Se requiere un examen antes del tratamiento. Los siguientes métodos se utilizan para el diagnóstico:
- Examen colposcópico del cuello uterino. El aumento y la iluminación ópticos permiten examinar la parte vaginal del cuello uterino, así como el canal cervical, para detectar áreas de inflamación o formación de pólipos.
- Biopsia: toma de fragmentos de tejido cervical para examinarlos con un microscopio, donde se pueden ver células atípicas y cancerosas (método histológico).
- Examen microscópico de un frotis tomado de la superficie del cuello uterino y del canal cervical. El examen citológico le permite detectar el tipo de agente infeccioso, así como determinar qué cambios han ocurrido en los tejidos epiteliales de varias partes del cuello uterino.
Como regla general, se realiza una ecografía de los órganos pélvicos, así como un estudio de PCR de un frotis para determinar infecciones ocultas (clamidia, micoplasmosis, herpes y otras).
Video: Métodos para diagnosticar enfermedades del cuello uterino. Cuando se aplica el tratamiento
Enfermedades de fondo
La membrana mucosa del cuello uterino consta de dos tipos de células epiteliales. El canal cervical está cubierto con un epitelio de una sola capa, cuyas células son cilíndricas. La parte vaginal alrededor de la garganta del cuello está cubierta con varias capas de células epiteliales escamosas. Las enfermedades ocurren si se viola el orden de disposición, por lo que la permeabilidad del cuello, la producción de moco protector y la integridad de los tejidos se deterioran.
Erosión cervical ocurre debido al daño a la membrana mucosa durante el parto, el aborto, las relaciones sexuales. Aparecen grietas y úlceras en el área alterada, se produce inflamación, después de lo cual quedan cicatrices. Esto conduce a complicaciones durante el embarazo, apertura cervical inesperada y aborto espontáneo. Las cicatrices hacen que el cuello sea menos elástico. Durante el parto, no podrá estirarse normalmente y pueden aparecer lágrimas. La erosión con daño a la membrana mucosa se llama verdadera. Su tratamiento es necesario, ya que puede presentar una forma precancerosa. Se utilizan varios tipos de moxibustión. Las mujeres en edad reproductiva que planean dar a luz a un niño generalmente no se someten a tales operaciones, ya que quedan cicatrices como resultado de la cauterización. Se utiliza un método de tratamiento de ondas de radio, que es seguro y no daña el cuello uterino (sin contacto).
Video: ¿Cuál es el peligro de la erosión cervical?
Ectopia. Se llama pseudo-erosión. No se produce daño a las mucosas. Pero las células cilíndricas pasan al área del epitelio escamoso. Esto es posible si comienzan a desarrollarse espontáneamente en la parte del cuello donde no deberían estar. La segunda variante de la ectopia es el movimiento de células hacia el área vaginal durante el parto, el aborto y otras operaciones.
La ectopia es una norma fisiológica en las niñas antes de la pubertad. En este caso, no se requiere tratamiento. Si la ectopia apareció más tarde, entonces se trata con un área de cambio significativa. Con una pequeña ectopia, solo se realiza un seguimiento periódico de su estado para no perderse la aparición de cambios más graves, como el movimiento inverso del epitelio escamoso, en el que aparecen quistes en el cuello uterino.
El peligro es la diseminación del endometrio (revestimiento interno del útero) hacia la región cervical (hiperplasia), en la que el canal cervical está demasiado grande. Tales complicaciones conducen a la infertilidad y al cáncer.
Cervicitis. Inflamación del cuello uterino alrededor de la vagina (endocervicitis) o del canal cervical (exocervicitis). Caracterizado por la aparición de dolor tirante en la parte inferior del abdomen, así como secreción turbia de los genitales. La enfermedad puede presentarse en forma aguda y, si no se trata, se vuelve crónica. Existen varios tipos de cervicitis:
- Purulento. La inflamación generalmente se asocia con gonorrea. El agente causal son los gonococos. La infección se transmite sexualmente. El proceso se extiende a la zona del útero, las trompas y los ovarios, provocando la deformación de las mucosas.
- Cervicitis viral. Ocurre con herpes genital o infección con otros virus de transmisión sexual.
- Bacteriano. Aparece como resultado de una violación de la microflora vaginal. No se transmite sexualmente.
- Cístico. La proliferación de epitelio columnar en la región externa del cuello con la formación un número grande quistes e inflamación.
- La cervicitis atrófica ocurre como resultado de una enfermedad de los órganos del sistema reproductivo y urinario (después de la cistitis, con enfermedades venéreas). A menudo ocurre en mujeres durante la menopausia, cuando las defensas del organismo se debilitan, aparece un desequilibrio hormonal. Con esta forma de la enfermedad, la membrana mucosa del cuello se adelgaza y aumenta la probabilidad de daño e infección.
Dependiendo de la gravedad, se usa el tratamiento con medicamentos antivirales o moxibustión por varios métodos.
Pólipos del cuello uterino. Crecen en la superficie del canal cervical. La causa suele ser trastornos hormonales. Se eliminan raspando la membrana mucosa y luego se cauteriza el sitio de extracción. Los pólipos son formaciones benignas, no degeneran en cáncer, pero pueden conducir a condiciones precancerosas. Si una mujer tiene pólipos, tiene sangrado uterino y secreción marrón entre períodos. A menudo, los pólipos aparecen en mujeres posmenopáusicas. Dado que la menstruación ya no es posible en este momento, cualquier secreción de sangre de los genitales puede ser un signo de la formación de pólipos o cáncer.
Quiste cervical. Con el crecimiento del epitelio del cuello, las glándulas que lo penetran se bloquean. El moco que producen las glándulas, al no tener salida, las abruma, las estira. Los huecos quísticos se forman en los tejidos del canal cervical y la parte vaginal del cuello uterino (quistes nabotovy). Los síntomas generalmente no ocurren. Los quistes pequeños no representan una amenaza, no se eliminan. Si los quistes se agrandan, el epitelio afectado se destruye con láser o terapia de ondas de radio. A veces se utilizan tratamientos hormonales o fisioterapia.
Patologías precancerosas
Leucoplasia. Con esta enfermedad, aparecen manchas blancas en el cuello uterino, que son áreas queratinizadas del epitelio. Aparecen manchas en cualquier parte del cuello. Una mujer está preocupada por una descarga abundante con un olor desagradable. La enfermedad ocurre si hay amenorrea (ausencia prolongada de la menstruación asociada con una violación del ciclo), después de la cauterización de la erosión. Si las áreas dañadas no se eliminan a tiempo, las células cancerosas se forman debajo del epitelio queratinizado. Para el tratamiento, se utilizan moxibustión química, crioterapia, coagulación con láser.
Displasia del cuello uterino. A diferencia de la erosión, en este caso, no solo se produce el movimiento de las células epiteliales hacia el área vecina, sino también un cambio en su estructura. Tales cambios conducen a una transformación maligna en 2-10 años. Dependiendo del grado de cambio en la estructura celular, existen 3 etapas del desarrollo de la enfermedad. En la etapa 1, es posible que no haya síntomas. Luego aparecen dolores en la parte inferior del abdomen, problemas sangrientos, ardor y picazón en la vagina.
Papilomas (verrugas en el cuello uterino). Ocurren cuando el virus del papiloma humano está presente en el cuerpo. El virus del papiloma es una de las principales causas de cáncer de cuello uterino. Los papilomas se eliminan mediante cauterización, láser u ondas de radio.
Tipos de cáncer de cuello uterino
Carcinoma de células escamosas. En el 80% de los casos, ocurre esta forma particular. Las células del epitelio escamoso del cuello uterino se ven afectadas. En la mayoría de los casos, el cáncer se produce en el área de contacto del epitelio escamoso con el cilíndrico.
Adenocarcinoma. El tumor afecta las células cilíndricas del canal cervical. La aparición de cáncer es promovida por la formación de displasia, papilomas. El cáncer aparece en el sitio de las lesiones del cuello uterino como resultado de un aborto o un parto. Los trastornos hormonales, el tabaquismo contribuyen a su aparición. Si es posible reconocer el tumor en una etapa temprana, se extrae. Básicamente para esto tienes que extirpar todo el útero. Para las mujeres nulíparas jóvenes, a veces se usa el método de destrucción de ondas de radio del tumor con la preservación del útero.
Video: Diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino.
Métodos de tratamiento de enfermedades
Advertencia: No puedes confiar en métodos populares, ya que son ineficaces, y la pérdida de tiempo para su uso puede costar la vida.
Los principales métodos de tratamiento farmacológico son la terapia de reemplazo hormonal, el uso de medicamentos antiinflamatorios y antibacterianos. Si es necesario, se realiza el tratamiento de pequeñas lesiones. quimicos (Solkovagin, por ejemplo). En este caso, las células enfermas se destruyen y el tejido sano no se ve afectado.
La diatermocoagulación es la quema de tejidos enfermos con una corriente eléctrica. Se usa solo para mujeres que no están planeando un embarazo. Después de la cauterización, quedan cicatrices. Para las mujeres nulíparas, se utiliza un tratamiento con rayo láser más suave. También se utiliza tratamiento en frío (criodestrucción), moxibustión con nitrógeno líquido.
Se utiliza la conización con cuchillo (extirpación quirúrgica de parte del cuello uterino con un bisturí) o la amputación completa del cuello uterino. Tal operación se realiza en primeras etapas cáncer cuando se pueden preservar el útero y los ovarios.
y. cilíndrico
segundo. prismático
en. cónico
g. esférico.
La faringe externa de una mujer nulípara tiene la forma de
y. punto
segundo. abertura
en. en forma de t
c. hoz.
Después de la fase de regeneración en la mucosa uterina, comienza la fase
y. descamación
segundo. proliferación
en. secreciones
d. degeneración.
El rechazo ocurre durante la menstruación.
y. capa mucosa entera
segundo. endometrio entero
en. capa funcional del endometrio
d. la capa basal del endometrio.
Duración de los períodos normales
y. 3-5 días
segundo. 7-8 días
en. 6-10 días
La parte más ancha de la trompa de Falopio se llama
y. ístmico
segundo. intersticial
en. intramuros
ampular
La sección de la trompa más alejada del útero se llama
y. ampular
segundo. ístmico
en. intramuros
d. intrastitial
Dimensiones externas de la pelvis normal
en. 25-28-31-21
g. 28-28-32-17.
El verdadero conjugado de una pelvis normal es
segundo. 11 cm
El conjugado diagonal de la pelvis normal es
en. 13 cm
g. 21 cm.
La distancia entre el borde inferior de la sínfisis y el punto más prominente de la capa se llama conjugado.
y. cierto
segundo. diagonal
en. al aire libre
g. anatómico.
La distancia entre el borde superior de la sínfisis y el ángulo superior del rombo de Michaelis se llama
y. el índice de Soloviev
segundo. distancia cristalina
en. conjugado externo
verdadero conjugado.
Para calcular el conjugado verdadero, necesitas
y. restar 1.5-2 cm del conjugado externo
segundo. restar 1.5-2 cm del conjugado diagonal
en. agregue 1.5-2 cm al conjugado diagonal
reste 9 cm del conjugado diagonal.
El músculo fetal y el tejido óseo se forman a partir de
y. ectodermo
segundo. endodermo
en. mesodermo
g. trofoblasto.
Además de los ovarios, también se produce progesterona durante el embarazo.
y. glándula pituitaria
segundo. placenta
en. hipotálamo
la glándula tiroides.
Las enfermedades y los trastornos funcionales del feto que ocurren después de los tres meses de embarazo se denominan
y. gametopatías
segundo. fetopatías
en. embriopatías
cigotopatía.
Las embriopatías surgen bajo la influencia de factores dañinos.
y. en cualquier etapa del embarazo
segundo. después de 30 semanas de embarazo
en. hasta 8 semanas de embarazo
de 16 a 28 semanas de embarazo.
Las náuseas son un signo de embarazo.
y. de confianza
segundo. probable
en. dudoso
d.obligatorio.
Un signo probable de embarazo es
y. salivación
segundo. retraso de la menstruación
en. vomitando
d. peculiaridades del gusto.
Un signo seguro de embarazo es
y. agrandamiento del útero
segundo. retraso de la menstruación
en. agrandamiento de las glándulas mamarias
d. escuchar los latidos del corazón fetal.
Una prueba de diagnóstico de embarazo (prueba de orina) se basa en la detección
y. acetona
segundo. ardilla
en. gonadotropina coriónica
d. leucocitos.
Volumen de sangre circulante durante el embarazo
y. baja
segundo. sube
en. no cambia
g. aumenta solo en 1 trimestre.
Propiedades de coagulación de la sangre al final de un embarazo normal
y. elevado
segundo. bajado
en. sin cambio
el año se puede ignorar para predecir el parto.
Estrías en la piel en mujeres embarazadas.
y. son una señal confiable de embarazo
segundo. muy pronunciado en todas las mujeres embarazadas
en. indicar elasticidad cutánea insuficiente
d. desaparecer completamente después del embarazo.
Se prescribe un análisis de orina para examinar a una mujer embarazada en el JK
y. tres veces por embarazo
segundo. solo en presencia de fenómenos disúricos
en. una vez cada 1-2 meses
por cada asistencia
Toda mujer sana pasa tres veces por embarazo
y. sangre para hemoglobina, VSG y leucocitosis
segundo. sangre por grupo y factor Rh
en. frotis para infecciones ocultas
d. frotis por amenaza hormonal
En el segundo trimestre, la embarazada visita el LCD
y. 1 vez al mes
segundo. Una vez cada 2 semanas
en. cada semana
d. 2 veces por semana
En el último mes de un embarazo sin complicaciones
y. una mujer embarazada no puede visitar la pantalla LCD
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El cuello uterino tiene sus propias características clínicas y morfofuncionales en varios períodos de edad vida de una mujer, que determinan las opciones de relaciones topográficas y anatómicas en ella.
La formación del cuello uterino ocurre por la fusión de los canales de Müller a las 12-16 semanas de embriogénesis. Como saben, en el cuello uterino, la parte vaginal sobresale hacia el lumen de la vagina y la parte supravaginal ubicada por encima de la unión de las paredes vaginales al útero, que consiste principalmente en tejido conectivo y muscular, en el que se encuentran los vasos y nervios. La parte vaginal del cuello uterino, cubierta con epitelio escamoso estratificado, se llama exocérvix. El tejido muscular está contenido principalmente en el tercio superior del cuello uterino y está representado por fibras musculares de ubicación circular con capas de fibras elásticas y de colágeno, cuya actividad funcional está regulada por una doble inervación simpática y parasimpática.
El tejido muscular proporciona la función obturadora del cuello uterino durante el embarazo; durante el parto, forma el segmento inferior del canal del parto. El canal cervical tiene una forma fusiforme, su longitud desde el orificio externo hasta el istmo no es más de 4 cm, su ancho no es más de 4 mm, el orificio externo es redondo o en forma de hendidura transversal. El canal cervical está cubierto con un epitelio columnar alto de una sola fila y se llama endocérvix.
La estructura del epitelio tegumentario de la parte vaginal del cuello uterino en mujeres ha sido estudiada en detalle a nivel óptico-óptico y ultraestructural por investigadores nacionales y extranjeros (Bokhman Ya.V., 1989; Vasilevskaya L.N., Vinokur M.L., 1971; y otros).
El epitelio escamoso estratificado de la parte vaginal del cuello uterino es un tejido muy diferenciado con una estructura compleja y determinadas características funcionales.
El epitelio que recubre el cuello uterino consta de cuatro capas:
1) basal- Representa células epiteliales inmaduras ubicadas en la membrana basal en una fila. Estas células tienen contornos irregulares y tamaños variables. La membrana basal separa el epitelio escamoso estratificado del tejido conectivo subyacente;
2) ubicado sobre las células basales capa de células parabasalesdispuestas en varias filas. Las células de las capas basal y parabasal tienen actividad mitótica;
3) capa celular intermedia consta de 6-7 filas de células moderadamente diferenciadas;
4) capa superficial representado por 2-3 filas de células superficiales, que muestran una tendencia a la queratinización y se descaman fácilmente, dependiendo de la fase del ciclo menstrual.
El suministro de sangre al epitelio escamoso estratificado se realiza mediante vasos sanguíneos que se encuentran debajo de la membrana basal. La formación de asas capilares terminales es directamente proporcional al nivel de hormonas sexuales en la sangre (estrógenos y gestágenos).
La función principal del epitelio escamoso estratificado, como cualquier epitelio ubicado en el borde con el medio externo, es protectora. Los grumos de queratina dan fuerza a la membrana mucosa y crean así una barrera mecánica; la barrera inmunológica es creada por el ácido láctico, que se forma debido al metabolismo del glucógeno con la participación de lactobacilos.
La membrana mucosa del canal cervical está cubierta con un epitelio columnar alto de una sola fila con un núcleo basal.
Como saben, en el cuello uterino, el borde de dos genéticamente diferentes tipos el epitelio es el área de transición entre el epitelio escamoso estratificado de la parte vaginal y el epitelio columnar alto de la membrana mucosa del canal cervical. La región de transición del epitelio escamoso estratificado y columnar tiene una histoarquitectónica compleja.
El epitelio cilíndrico de la membrana mucosa del canal cervical cerca de la transición al epitelio escamoso estratificado se complementa con una capa de células de reserva, donde se ubican en varias capas y, en algunos casos, forman un epitelio metaplásico inmaduro. En la misma unión, el epitelio metaplásico consta de una gran cantidad de células y tiene tendencia a formar capas. Las células de reserva están ubicadas debajo del epitelio columnar en la membrana basal, así como debajo del epitelio multicapa de la zona de transición. La mayoría de los investigadores reconocen las propiedades bipotentes de las células de reserva, es decir, la posibilidad de su diferenciación en un epitelio estratificado escamoso o cilíndrico bajo la influencia de varios factores (Vasilevskaya L.N. et al., 1987; Kashimura M., 1980; y otros).
La zona de transición entre el epitelio cilíndrico alto y el epitelio estratificado escamoso en mujeres en edad reproductiva coincide en la mayoría de los casos con el área de la faringe externa. Sin embargo, también puede ubicarse en la parte vaginal del cuello uterino, que está asociada con la edad, así como con el equilibrio hormonal en el cuerpo (Vasilevskaya L.N. et al., 1987; Zharov E.V. et al., 2000; y otros).
El desplazamiento de la zona de transición al exocérvix en el período prenatal se considera una etapa normal en el desarrollo del cuello uterino y se explica por los efectos hormonales, en particular, de los estrógenos producidos por el cuerpo materno. En este caso, las llamadas "erosiones congénitas" o ectopias que han surgido durante el desarrollo intrauterino, pueden persistir hasta la edad prepuberal.
Al mismo tiempo, en la mayoría de las niñas, a medida que el cuerpo crece y se desarrolla, la ectopia disminuye y, en el período de la pubertad, el límite entre el epitelio cilíndrico alto y multicapa plano se establece a nivel de la faringe externa. En algunos casos, este proceso se retrasa y luego permanece el área de ectopia en el cuello uterino. La frecuencia máxima de tales ectopias se observa en mujeres jóvenes nulíparas menores de 25 años.
A medida que el cuerpo de la mujer crece y se desarrolla, la zona de transición se desplaza hacia el área de la faringe externa y la ectopia desaparece. En la edad reproductiva, ocurren cambios cíclicos en el cuello uterino durante el ciclo menstrual normal asociados con la influencia de las hormonas ováricas. La apertura del canal cervical desde el octavo al noveno día del ciclo comienza a expandirse y aparece un moco vítreo transparente.
Para el día 10-14 del ciclo, la abertura del canal cervical se expande de 0.25 a 0.3 cm de diámetro, se redondea, se vuelve brillante y cuando el cuello uterino desnudo se ilumina con la ayuda de espejos vaginales, se asemeja a una pupila. En los siguientes días del ciclo, la cantidad de moco vuelve a disminuir, desaparece, el cuello se seca. El significado funcional del moco cervical es que en realidad actúa como una barrera entre la vagina y la cavidad uterina, juega un papel protector contra la penetración de bacterias en la cavidad uterina.
En el período climatérico, en el contexto de los cambios relacionados con la edad en todo el organismo, los procesos involutivos capturan principalmente el sistema reproductivo. Se caracterizan primero por el cese de la fertilidad, y luego la función menstrual. Esto se basa en una fuerte disminución en la síntesis de hormonas sexuales en el ovario, que tienen un efecto multifacético en los procesos metabólicos y, en consecuencia, en la función de varios órganos y sistemas.
En el período posmenopáusico, debido a procesos involutivos en el sistema reproductivo, hay un cambio en la zona de transición al tercio inferior del endocérvix. En el contexto de la deficiencia de estrógenos relacionada con la edad, se producen cambios morfológicos, que se manifiestan en forma de colitis atrófica y cervicitis inespecífica. Al mismo tiempo, se desarrollan cambios distróficos en el estroma subyacente asociados con el deterioro del trofismo, una disminución de la microcirculación del flujo sanguíneo y procesos de extravasación del estroma y todas las capas de la pared vaginal. El inicio de la posmenopausia no siempre se acompaña de cambios atróficos en el epitelio del cuello uterino y la vagina, ya que durante mucho tiempo es posible influir no solo en las hormonas ováricas, sino también en las hormonas compensatorias producidas por las glándulas suprarrenales.
Las características enumeradas del cuello uterino relacionadas con la edad predisponen a una determinada localización topográfica y anatómica de los procesos patológicos: por ejemplo, la vulvovaginitis es más común en las niñas, la endocervicitis en las mujeres en edad reproductiva, los procesos inflamatorios y proliferativos de la mucosa exocervical, la localización del cáncer en el exocervix es característica. Para las mujeres posmenopáusicas, los procesos degenerativos-distróficos del exocérvix son específicos, la localización del cáncer en el endocérvix es característica, es decir, en el canal cervical.
El estado del cuello uterino está determinado no solo por las características de edad de una mujer, sino también por la naturaleza de la biocenosis del tracto genital y el nivel de inmunidad local.
Se cree que el tracto genital femenino contiene tres "nichos ecológicos" (Rusakevich PS, 2000): 1) el epitelio plano de la vagina; 2) epitelio prismático del cuello uterino (criptas); 3) el entorno único de las glándulas cervicales (si las hay). Cada "nicho" tiene su propio ecosistema microbiano. La naturaleza de la microcenosis está influenciada por varios factores (pH ácido en la vagina y alcalino en el endocérvix). En la vagina, solo hay una variedad de especies ligeramente mayor. Se reveló que 1 ml de secreción vaginal de mujeres sanas no embarazadas contiene 108-1010 células microbianas (μ / ml). La proporción de aerobios es 105-108 μ / ml, anaerobios - 108-109 μ / ml. El paisaje microbiano de la vagina y el cuello uterino está dominado por lactobacilos (palitos de Doderlein). En el 71-100% de las mujeres, se encuentran en 106-109 μ / ml.
Otra microflora está representada por estafilococos (dorados en 4-33% de las mujeres, epidérmicos - en 10-74% - hasta 107 μ / ml), bifidobacterias (en 10% de mujeres hasta 107 μ / ml), bacterias del ácido láctico y estreptococos (14%), bacteroides (6%), peptostreptococos (14% de los casos). En el cuello también se pueden encontrar enterobacterias, estreptococos hemolíticos y no hemolíticos, fusobacterias y otros tipos de microbios.
Con una biocenosis normal del tracto genital femenino, el número total de microorganismos es inferior a 107 μ / ml de secreción; están dominados por palitos de Doderlein (lactobacilli), gardnerella son 5-37%, mycoplasma 15-30% (Rusakevich P.S., 2000).
La biocenosis vaginal normal con factores de inmunidad local es la primera línea de defensa antiinfecciosa.
Los factores de inmunidad local incluyen factores celulares y humorales. Los factores celulares se asemejan a los elementos linfoides de los bronquios, las placas de Peyer en el intestino. En la capa submucosa, hay acumulaciones de linfocitos, células plasmáticas, macrófagos tisulares, neutrófilos. Estos últimos son funcionalmente completos, poseen alta actividad fagocítica, potente aparato lisosomal (enzimas), aparato de citotoxicidad dependiente de oxígeno.
El sistema humoral de los órganos genitales es bastante independiente. En este caso, el cuello uterino es el sitio de mayor actividad inmunológica. Existen varios tipos de factores de protección humoral. Las inmunoglobulinas (Ig) están representadas principalmente por Ig A e Ig G, en menor medida Ig M. Están contenidas en la membrana mucosa del cuello uterino y son secretadas por las células plasmáticas. La cantidad de inmunoglobulinas G y A en el moco cervical cambia cíclicamente según las fases del ciclo menstrual (aumenta al principio y al final del ciclo). La progesterona (endógena y exógena) también puede aumentar la secreción de inmunoglobulinas. Un aumento en la cantidad de inmunoglobulinas indica un aumento en la actividad de la inmunidad antiinfecciosa local.
El complemento juega un papel importante en la protección de las membranas mucosas del tracto genital. Es producido por el revestimiento del cuello uterino y la vagina. El complemento de las membranas mucosas, principalmente del moco cervical, es capaz de unirse a la Ig A secretora. Como resultado, se produce el fenómeno de opsonización de los microorganismos y su posterior fagocitosis por los neutrófilos del moco. El contenido cervical y vaginal contiene lisozima. Provoca un efecto bactericida directo y potencia la actividad fagocítica de los neutrófilos. Los agentes antiinfecciosos locales están representados por lactoferrina, B-lisinas, interferones.
V.N. Prilepskaya, E.B. Rudakova, A.V. Kononov
