Ako sa prejavuje sekundárny syfilis? Diagnóza, príznaky a liečba sekundárneho syfilisu

Obdobie, ktoré úplne zodpovedá zovšeobecneniu infekčného procesu, sa nazýva sekundárne. Baktéria, ktorá je lokalizovaná v lymfatických uzlinách, začína prenikať do krvi a šíri sa prietokom krvi do ďalších životne dôležitých orgánov, ako aj do nových oblastí pokožky.

Špecifické príznaky charakteristické pre toto ochorenie sa objavujú na všetkých častiach ľudskej kože, na väčšine slizníc a na určitých vnútorných orgánoch.

Obdobia patológie

Sekundárny syfilis sa vyvíja v troch obdobiach: čerstvý, latentný (latentný) a opakujúci sa.

Čerstvé obdobie sa začína rozvíjať hneď potom. Prejavuje sa to v podobe zintenzívnenia vyrážky a zachovania zvyškov tvrdého chancru. Bez adekvátnej liečby môžu príznaky pretrvávať až štyri mesiace. Na konci tohto obdobia choroba prúdi do. Všetky príznaky choroby zmiznú. Ale zároveň budú výsledky sérologického krvného testu prudko pozitívne.

Po troch mesiacoch sekundárne recidivujúci syfilis... Vyrážky na pokožke sa neobjavujú tak hojne ako v čerstvom období. Prejav (vypadávanie vlasov) je možný. Charakteristickým rysom tohto obdobia je syfilitická leukoderma. V oblasti krku sa objavujú nepigmentované škvrny. Ich počet sa postupne zvyšuje. Ak sa patológia nelieči, opäť ide do latentného obdobia.

Ako ďalší vývoj sekundárny syfilis na koži sa objaví polymorfná vyčnievajúca vyrážka vo forme pustulárnych, ružových a papulárnych prvkov.

Ružové prvky sú spravidla lokalizované na krku, preto sa tento príznak nazýva „ náhrdelník z Venuše„. Papuly sa nachádzajú na hrudníku, chodidle, dlaniach, v perinatálnej oblasti a na genitáliách.

Príznaky sekundárneho syfilisu

Hlavné príznaky všeobecný typ sekundárny syfilis (znaky patologických prejavov):

• nevyjadrený peeling;
• jasné kontúry;
• štruktúra je hustá;
• patologické prvky majú tmavočervený odtieň;
• subjektívne pocity nie sú zaznamenané;
• predmety môžu spontánne zmiznúť.

Bežné príznaky:

• vysoká infekčnosť sekundárnych syfilidov;
• benígny priebeh;
• prudko pozitívna sérologická reakcia;
• s včasnou liečbou patologické syfilidy rýchlo zmiznú samy.

Pri sekundárnom syfilise sa rozlišujú tieto typy vyrážok:

Diferenciálna diagnostika sekundárneho syfilisu

Diagnóza sekundárneho syfilisu spočíva v rozsiahlom rozmedzí kožné choroby a akútne infekcie. Ružová vyrážka sa často zamieňa s vyrážkami s vyrážkou a. Ale na rozdiel od uvedených ochorení nie je celkový stav pacienta narušený a príznaky poškodenia vnútorných orgánov úplne chýbajú.

Sphilids sa líšia od kožné choroby, ktoré sprevádzajú bolesti a závažné príznaky zápalu kože. Pre, na ich vzájomné odlíšenie použite imunologické a mikroskopické vyšetrenie škrabania/ výtok z papúl. So syfilisom obsahujú veľké množstvo bledých treponém.

Syfilitická alopécia sa líši od plesňových infekcií pokožky hlavy. V druhom prípade je obsah pohlavných hormónov v krvi v normálnych medziach. Pri sekundárnom syfilise sa pokožka hlavy neodlupuje a nie sú žiadne známky zápalu.

Liečba sekundárneho syfilisu

Komplexná terapia patológie je zameraná na elimináciu základnej choroby a prvkov vyrážky.

Zavedenie vo vode rozpustných penicilínov vám umožňuje udržiavať optimálnu koncentráciu antibiotika v krvi.

Špecifická terapia sa vykonáva 24 dní od okamihu zistenia choroby. Liek sa vstrekuje do tela pacienta každé tri hodiny. Preto je vhodné ošetrenie vykonávať v nemocnici, kde môžu lekári monitorovať stav pacienta. Ak je pacient alergický na penicilín, predpisujú sa alternatívne lieky.

Spolu s hlavnou terapiou liečia choroby, ktoré sa vyvinuli na pozadí sekundárneho syfilisu.

Na zvýšenie imunity sú predpísané.

Okrem toho špecialisti upravujú stravu pacienta tak, aby mal počas pol hodiny všetky potrebné vitamíny, minerály a ďalšie užitočné látky s jedlom.

Prevencia

Základné opatrenia na prevenciu syfilisu:

Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel pomôže vylúčiť možnosť infekcie.

Syfilitické papuly sú ochorenie, ktoré patrí k pohlavne prenosným patológiám. Považuje sa za príznak sekundárneho syfilisu. Výskyt vyrážok naznačuje, že k infekcii došlo pred viac ako 3 mesiacmi a proces je už charakterizovaný ako chronický.

Čo sú to syfilitické papuly a ich príznaky

Primárny syfilis má jeden príznak charakteristický iba pre túto patológiu - tvrdý chancre. V mieste infekcie sa objaví novotvar. Ulcerácia prechádza sama bez náležitej liečby, nie je to však známkou zotavenia.

Existuje množstvo patológií, pri ktorých vyrážka pripomína syfilitické plaky. Keď sa na tele objavia papuly, podobné ako u syfilisu, je potrebné vykonať analýzu bledého treponému.

V druhej fáze syfilisu - 10 týždňov po infekcii - začína masívne uvoľňovanie bledých treponém do krvi s poškodením vnútorných orgánov. Zároveň sa pozoruje všeobecná nevoľnosť, horúčka, zápalové procesy vo svaloch a kĺboch \u200b\u200ba bolesti hlavy.

Na tele sa objaví vyrážka. Môže ísť sám bez zjazvenia alebo zjazvenia. Vzhľad nových papulov na kmeni sa vyskytuje vo vlnách. V obidvoch prípadoch sa sekundárne syfilómy vyskytujú v menšom počte, ale prvky vyrážky sa zväčšujú a pestrejšie sfarbujú. U 50% pacientov v počiatočných štádiách sekundárneho syfilisu zostáva chancre.

Zvyšujú sa muskuloskeletálne a neurologické príznaky. Trvanie tohto obdobia môže byť od 2 do 5 rokov alebo viac.

Klasifikácia vyrážok:

• syfilitická ruža;
• papulárny syfilis a jeho komplikácie - ektým a rupia;
• miliárny papulárny syfilid;
• šošovkovité papuly;
• syfilis mince;
• široký syfilis;
• koruna Venuše alebo seboroická forma;
• erozívny a plačúci syfilis;
• vezikulárny syfilid;
• vyrážky podobné akné;
• ovčie kiahne syfilid;
• impetiginózny syfilid;
• herpetiformná vyrážka.

Vzhľad vyrážky závisí od typu syfilitickej papuly.

Aké sú vlastnosti pseudo syfilitických papuliek

Existuje množstvo patológií, pri ktorých je vyrážka podobná prejavom sekundárneho syfilisu. Ale všetci majú dôležité diagnostické kritérium - to je absencia bledého treponému vo výtoku z papule a v krvnom teste. Okrem toho sa nevyvíjajú v jazyku a iných orgánoch. ústna dutina a hrdlo.

Typy pseudo-syfilitických papúl:

1. Furunkulóza - sa vyvíja v dôsledku podráždenia pokožky, vlasových folikulov, mazových žliaz s pošvovým výtokom, moču, výkaly... On vzhľad vredy pripomínajú plač syfilitické vredy... Hlavným vizuálnym rozdielom od prejavov sekundárneho syfilisu je kužeľovitá forma formovania, bolestivosť, hyperémia okolitých tkanív, pálenie.
2. Molluscum contagiosum - prejavuje sa papulami bielej alebo perleťovej farby s bodkou v strede. Po stlačení sa uvoľní biela hmota.
3. Bežné záchvaty - ich rozdiel od syfilitických v krátkom priebehu, zápalové lemovanie okolo papule, rýchle vyliečenie pomocou miestnych antibakteriálnych liekov.
4. Lichenoidná tuberkulóza kože - podobného vzhľadu ako vyrážka so sekundárnym syfilisom. Ako diagnostický nástroj je uvedený tuberkulínový test a röntgenové štúdie.
5. Papilóm na širokej nohe pripomína chancre - prítomnosť nohy, hustá štruktúra tkaniva pomôže urobiť správnu diagnózu.
6. Vegetatívny pemfigus - vyrážky sa objavujú v oblasti slabín. Ale zároveň existuje vážny stav pacienta, porušenie metabolizmu vody a soli, výskyt pľuzgierov na koži.

Prejavy na rôznych častiach tela

Správanie syfilitických plakov závisí od typu vyrážky a miesta jej umiestnenia.

Vlastnosti prejavu rôznych foriem vyrážky:

• Syfilitická ruža.

Vo vzhľade sú to ružové alebo červené škvrny s priemerom najviac 12 mm. Keď zatlačíte na roseolu, zmizne. Vyrážka nedáva pacientovi žiadne nepohodlie, bolesť, svrbenie. Škvrna nevystúpi nad povrch kože. Prvky vyrážky sa nachádzajú na trupe a ústach, v zriedkavých prípadoch na dlaniach a chodidlách.

• Papulárny syfilis.

Na tele, ústach a slizniciach sa objavujú papuly. Vo vzhľade sú to zaoblené novotvary rôznych odtieňov červenej - od ružovej po meď, v niektorých prípadoch červeno-kyanotické. Malé uzlíky sa môžu spájať do veľkej hmoty. V záhyboch kože vyrážky zvlhnú a vzniknú ulcerácie. Veľkosti papuliek sú rôzne - šošovkovité, v tvare mince, plakety.

Tento typ syfilitickej vyrážky je mimoriadne nákazlivý, pretože papula obsahuje veľké množstvo trepánu. Riziko infekcie aj pri podávaní rúk pri používaní bežných domácich potrieb je mimoriadne vysoké.

Syfilidy sa vyznačujú rozsiahlou veľkosťou. Priemer 1 plaku môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. Povrch novotvaru je hustý a zrohovatený, pokrytý prasklinami a vredmi. Vzhľad takýchto papuliek naznačuje opakovanú formu ochorenia.

Kvôli neustálemu treniu a zvýšenému poteniu na týchto miestach sa v slabinách a iných veľkých záhyboch kože vytvárajú plačúce a erozívne typy papuliek.

• Vezikulárny syfilis.

Tento typ vyrážky je charakteristický pre ťažké, odolné voči liečebným formám choroby. Hlavným umiestnením je telo a končatiny. Na ploche pôvodného červeného plaku sa vyvíjajú vezikuly. Zmoknú, prasknú. Po zahojení na pokožke zostávajú jazvy.

• Kiahne, akné podobné, neprimerané erupcie.

Existujú typy pustulárnej vyrážky so syfilisom. Vyvíjajú sa u pacientov s oslabenou imunitou. Dostupnosť zlé návyky, alkoholizmus, drogová závislosť, na pozadí iných vírusových a infekčných chorôb zranenia vyvolávajú vyrážky. Miesto umiestnenia - telo, tvár, končatiny, dlane.

Vyrážka v ústach so syfilisom

So zavedením bledého treponému do slizníc ústnej dutiny sa 10 týždňov po infekcii vyvíja syfilitická ružica. Prvky vyrážky na počiatočné štádium umiestnené izolovane od seba. S rozvojom patologického procesu sa spájajú a vytvárajú rozsiahle hyperemické oblasti. Na jazyku, lícach, ďasnách sa objavujú škvrny, ale obľúbené miesto je na mandliach. Pre túto patológiu existuje samostatný názov - „syfilis angína“.

Črtou je, že okrem vyrážok nie sú žiadne ďalšie príznaky angíny. Počas prehĺtania nie je žiadna bolesť, teplota tela nie je zvýšená, ale môže sa vyskytnúť mierny chrapot hlasu.

Vo vzhľade sú prvky vyrážky zreteľne obmedzené od iných tkanív jazyka a iných orgánov ústnej dutiny. Farba sa pohybuje od červenej po modrastú.

Vlastnosti sekundárnych a primárnych papúl v syfilise

Správanie a vývoj vyrážok, keď sú infikované treponémom, sa líšia v závislosti od štádia ochorenia.

1. Primárna vyrážka sa objavuje v mieste penetrácie patogénu do tela. Najčastejšie ide o reprodukčné orgány, ústnu dutinu. V ojedinelých prípadoch, keď kontaminácia domácnosti na dlaniach alebo končatinách, tvári sa vytvorí tvrdý chancre.

Typické príznaky primárnej vyrážky:

• vzhľad červenej škvrny, ktorá sa transformuje na tuberkulózu;
• tvorba nekrózy v mieste primárnej vyrážky;
• tvorba bezbolestnej ulcerácie s tvrdými hranami - chancre.

Trvanie primárneho štádia je 4–7 týždňov. Po dokončení má pacient zvýšenie lymfatických kolektorov v oblasti slabín. Potom príznaky začnú ustupovať, ale bledé treponémy sa rýchlo množia a sú poškodené vnútorné orgány.

1. Keď choroba prejde do druhého štádia, objavia sa sekundárne vyrážky. V tomto prípade sú prvky vyrážky podobné rôznym patológiám kože.

Charakteristika:

• žiadna bolesť, svrbenie, podráždenie;
• papuly sú husté na dotyk;
• vyrážka je tmavočervenej alebo medenej farby;
• tvar - jasný, okrúhly;
• prvky vyrážky nie sú náchylné na fúziu;
• nedostatok lúpania;
• spontánna regresia vyrážky bez známok nekrózy a zjazvenia.

Syfilis je vážna patológia, ale je liečiteľná včasnou diagnózou. Ak sa po nechránenom sexe objavia podozrivé kožné vyrážky, vyhľadajte lekára.

Sekundárny syfilis začína šírením bledého treponému s krvou do celého tela, ktorý sa zvyčajne vyskytuje 6 až 8 týždňov po objavení sa tvrdého chancre alebo 9 až 10 týždňov po počiatočnej infekcii. U niektorých pacientov v počiatočnom období pretrváva syfilitická polyadenitída. V 60% prípadov majú pacienti príznaky primárneho syfilómu (tvrdý kanál).

Hromadné vysunutie baktérie do krvi (syfilitická septikémia) sú charakteristické príznaky intoxikácie - zvýšenie telesnej teploty, silné bolesti hlavy a bolesti kĺbov, slabosť a celková nevoľnosť. Na koži a slizniciach sa objavia vyrážky (sekundárne syfilidy, sekundárne syfilómy), na patologickom procese sa podieľajú vnútorné orgány, kostné kĺby a nervový systém. Obdobia výrazného klinického obrazu sú nahradené skrytým, latentným priebehom. Každá nová relaps sa vyznačuje čoraz menej vyrážkami. V tomto prípade sa vyrážka zväčšuje a menej intenzívne zafarbuje. Na konci druhého štádia syfilisu dochádza k mono-relapsu, keď je klinický obraz obmedzený na jeden prvok. Zdravotný stav pacientov trpí málo. Trvanie sekundárneho syfilisu je 2 až 5 rokov.

Vyrážka so sekundárnym syfilisom spravidla ustúpi bez stopy. Lézie vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervový systém sú väčšinou funkčné. U väčšiny pacientov sú klasické sérologické reakcie pozitívne.

Sekundárne obdobie syfilisu je najnákazlivejšie. Sekundárne syfilidy obsahujú obrovské množstvo bledých treponém.

Obrázok: 1. Príznaky sekundárneho syfilisu - vyrážka (papulózny syfilis).

Vyrážka so sekundárnym syfilisom

Sekundárny syfilis je charakterizovaný výskytom vyrážky na koži a slizniciach - sekundárny syfilis. Vyrážka so sekundárnym čerstvým syfilisom je hojná a rôznorodá (polymorfná): škvrnitá, papulárna, vezikulárna a pustulárna. Vyrážka sa môže objaviť kdekoľvek na koži a slizniciach.

• Najvýraznejšia vyrážka pri prvej vyrážke, často symetrická, prvky vyrážky sú malé, vždy svetlej farby. Na jeho pozadí možno často nájsť zvyšky (tuhý chancre), regionálnu lymfadenitídu a polyadenitídu.
• Sekundárny recidivujúci syfilis je charakterizovaný menej výdatnými vyrážkami. Často sú zoskupené do podoby fantazijných vzorov vencov, prsteňov a oblúkov.
• Počet vyrážok v každom ďalšom relapse je čoraz menší. Na konci druhého štádia syfilisu dochádza k mono-relapsu, keď je klinický obraz obmedzený na jeden prvok.

Prvky vyrážky pri sekundárnom syfilise majú niektoré znaky: vysokú prevalenciu na začiatku sekundárneho obdobia, náhly výskyt, polymorfizmus, jasnosť hraníc, zvláštnu farbu, nedostatočnú reakciu okolitých tkanív, periférny rast a subjektívne pocity, benígny priebeh (vyrážka často spontánne zmizne bez zjazvenia a atrofie), vysoká infekčnosť prvkov vyrážky.

Obrázok: 2. Prejavy sekundárneho syfilisu - syfilitický záchvat.

Syfilitická ruža

Syfilitická ružica kože

Syfilická roseola (škvrnitý syfilis) je najčastejšou formou poškodenia slizníc a kože pri včasnom sekundárnom syfilise. Tvorí až 80% všetkých vyrážok. Syfilitická ružica je škvrny od priemeru 3 do 12 mm, od ružovej až po tmavočervenú farbu, oválneho alebo okrúhleho tvaru, nezvyšujú sa nad okolité tkanivá, nedochádza k perifokálnemu rastu a olupovaniu, škvrny zmiznú tlakom, bolesť a svrbenie nezmiznú.

Roseola je spôsobená vaskulárnymi poruchami. V rozšírených cievach sa erytrocyty časom rozpadajú s následnou tvorbou hemosiderínu, ktorý spôsobuje žltohnedú farbu starých škvŕn. Roseola, stúpajúca nad úroveň kože, často šupinatá.

Hlavnými miestami lokalizácie ružice sú kmeň, hrudník, končatiny, brucho (často dlane a chodidlá) a niekedy čelo. Roseola sa často nachádza na sliznici ústnej dutiny, zriedka na genitáliách, kde je ťažko viditeľná.

Hlavnými formami škvrnitého syfilisu sú týčiace sa, papulárne, exsudatívne, folikulárne a sútokové. S relapsmi ochorenia je vyrážka vzácnejšia, menej sfarbená, náchylná na zoskupovanie s tvorbou oblúkov a krúžkov.

Škvrnitý syfilis je potrebné odlíšiť od uhryznutia lonovými všami, ružovej a infekčnej roseoly, osýpok, rubeoly a mramorovanej kože.

Obrázok: 2. Vyrážka so syfilisom sekundárneho obdobia - syfilitická ružica.

Obrázok: 3. Známky sekundárneho syfilisu - syfilitická ružica na koži kmeňa.

Syfilitická roseola slizníc

Syfilitická roseola v ústnej dutine je izolovaná, niekedy sa škvrny spájajú a vytvárajú súvislé oblasti hyperémie v mandlích (syfilitická angína) alebo mäkkého podnebia. Škvrny sú červené, často s modrastým nádychom, ostro ohraničené od okolitého tkaniva. Celkový stav pacienta trpí zriedka.

Pri lokalizácii na sliznici nosových priechodov je zaznamenaná suchosť, niekedy sa na povrchu objavujú krusty. Na genitáliách je syfilitická ružica vzácna, vždy ťažko viditeľná.

Obrázok: 4. Syfilitická roseola v ústach - erytematózna tonzilitída.

Syfilická roseola je typickým prejavom včasného sekundárneho syfilisu.

Papulárny syfilis

Papulárny syfilis je dermálna papula, ktorá je výsledkom akumulácie buniek (bunková infiltrácia) umiestnených pod epidermis v hornej dermis. Prvky vyrážky sú zaoblené, vždy zreteľne vymedzené od okolitých tkanív, hustej konzistencie. Ich hlavnými lokalizáciami sú trup, končatiny, tvár, pokožka hlavy, dlane a chodidlá, sliznica úst a pohlavné orgány.

• Povrch papuliek je rovný, lesklý, hladký.
• Farba je svetloružová, medená alebo kyanotická červená.
• Forma papuliek je polguľovitá, niekedy špicatá.
• Sú umiestnené izolovane. Papuly umiestnené v záhyboch kože majú tendenciu rásť periférne a často sa spájajú. Vegetácia a hypertrofia papuliek vedie k tvorbe širokých bradavíc.
• Pri periférnom raste začína resorpcia papuliek od stredu, v dôsledku čoho sa vytvárajú rôzne tvary.
• Papuly nachádzajúce sa v kožných záhyboch sú niekedy erodované a vyjadrené.
• V závislosti od veľkosti sa rozlišujú papuly miliárne, šošovkovité a mince.

Papulárne syfilidy sú mimoriadne nákazlivé, pretože obsahujú obrovské množstvo patogénov. Nákazliví sú najmä pacienti s papulami v ústach, perineu a genitáliách. Podanie ruky, bozkávanie a blízky kontakt môžu preniesť infekciu.

Papulárne syfilidy ustúpia po 1 až 3 mesiacoch. Keď sa papuly rozpustia, zaznamená sa olupovanie. Spočiatku sa objavuje v strede, potom ako „Biettov golier“ - na periférii. Namiesto papuliek zostáva hnedá pigmentovaná škvrna.

Papulárny syfilis je častejší pri opakovanom sekundárnom syfilise.

Obrázok: 5. Vyrážka so syfilisom sekundárneho obdobia - papulózny syfilis.

Miliary papulárny syfilis

Miliary papulárny syfilis je charakterizovaný výskytom malých dermálnych papuliek - s priemerom 1 - 2 mm. Takéto papuly sa nachádzajú v ústach folikulov, sú okrúhle alebo kužeľovité, husté, pokryté šupinami, niekedy nadržanými tŕňmi. Kmeň a končatiny sú ich hlavnými lokalizačnými miestami. Rozlíšenie papuliek je pomalé. Na ich mieste zostáva jazva.

Miliary papulárny syfilis je potrebné odlíšiť od lišajníka scrofula a trichofytózy.

Miliary syfilis je zriedkavý prejav sekundárneho syfilisu.

Lentikulárny papulárny syfilis

Lentikulárne papuly sa tvoria za 2-3 roky choroby. Toto je najbežnejší typ papulózneho syfilisu, ktorý sa vyskytuje v ranom aj neskorom sekundárnom syfilise.

Veľkosť papuliek je v priemere 0,3-0,5 cm, sú hladké a lesklé, zaoblené so zrezaným vrcholom, majú jasné kontúry, ružovo-červenú farbu, pri stlačení gombíkovou sondou je zaznamenaná bolesť. Ako sa papuly vyvíjajú, stávajú sa žltohnedou farbou, splošťujú sa a sú pokryté priehľadnými šupinami. Charakteristický je okrajový typ peelingu („Biettov golier“).

Počas skorého syfilisu sa lentikulárne papuly môžu objaviť na rôznych častiach tela, najčastejšie sa však vyskytujú na tvári, dlaniach a chodidlách. V období opakovaného syfilisu je počet papuliek menší, sú náchylné na zoskupovanie a vytvárajú sa bizarné vzory - girlandy, prstene a oblúky.

Lentikulárny papulárny syfilis by sa mal odlišovať od červenej parapsoriázy lichen planus, psoriasis vulgaris, papulonecrotic.

Na dlaniach a chodidlách sú papuly načervenalé s výrazným kyanotickým odtieňom, bez jasných hraníc. V priebehu času získajú papuly žltkastú farbu a začnú sa odlupovať. Charakteristický je okrajový typ peelingu („Biettov golier“).

Niekedy majú papuly formu kukurice (zrohovatené papuly).

Palmarový a plantárny syfilis treba odlišovať od ekzémov, nôh športovcov a psoriázy.

Lentikulárny papulárny syfilis sa vyskytuje u včasného aj neskorého sekundárneho syfilisu.

Obrázok: 6. Lentikulárne papuly pri sekundárnom syfilise.

Obrázok: 7. Palmarový syfilis pri sekundárnom syfilise.

Obrázok: 8. Plantárny syfilid v sekundárnom syfilise

Obrázok: 9. Sekundárny syfilis. Papuly na pokožke hlavy.

Papuľový syfilis v tvare mince

Mince v tvare papuly sa objavujú u pacientov v období recidivujúceho syfilisu, v nie vysoké číslo, modro-červenej farby, majú polguľovitý tvar, priemer 2 - 2,5 cm, ale môžu byť väčšie. Pri resorpcii zostáva na mieste papúl pigmentácia alebo atrofická jazva. Niekedy je okolo papuly v tvare mince veľa malých papuliek (tryskajúci syfilis). Niekedy je papula umiestnená vo vnútri prstencového infiltrátu, medzi ním a infiltrátom je pásik normálnej kože (kokardový typ). Po zlúčení papuly v tvare mince sa vytvorí plakový syfilis.

Obrázok: 10. Znak syfilisu sekundárneho obdobia - psoriasiformný syfilis (foto vľavo) a numulárny (v tvare mince) syfilis (foto vpravo).

Široký typ papulárneho syfilisu

Široký typ papulárneho syfilisu je charakterizovaný výskytom veľkých papuliek. Ich veľkosť niekedy dosahuje 6 cm. Sú ostro ohraničené zo zdravých oblastí pokožky, pokryté hrubou stratum corneum, popraskané prasklinami. Sú znakom opakovaného syfilisu.

Seboroický papulárny syfilid

Seboroický papulárny syfilis sa často objavuje na miestach so zvýšenou sekréciou kožného mazu - na čele („venušina koruna“). Na povrchu papuliek sa nachádzajú mastné šupiny.

Obrázok: 11. Seboroické papuly na čele.

Plačúci papulárny syfilis

Plačúci syfilid sa objavuje na miestach pokožky, kde je zvýšená vlhkosť a potenie - oblasť konečníka, medziprstové medzery, genitálie, veľké záhyby kože. Papuly na týchto miestach prechádzajú maceráciou, plačú a získavajú belavú farbu. Sú najnákazlivejšou formou spomedzi všetkých sekundárnych syfilidov.

Plačúci syfilis je potrebné odlíšiť od folikulitídy, nákazlivých mäkkýšov, hemoroidov, chancre, pemfigu a epidermofytózy.

Obrázok: 12. Sekundárny syfilis. Plačúce a erozívne papuly, široké kondylómy.

Erozívne a ulceratívne papuly

Erozívne papuly sa vytvárajú v prípade dlhodobého podráždenia ich lokalizačných miest. Keď je pripojená sekundárna infekcia, vytvárajú sa ulcerózne papuly. Perineum a konečník sú častými miestami ich lokalizácie.

Široké kondylómy

Papuly vystavené neustálemu treniu a vytekaniu (konečník, perineum, genitálie, inguinálne, menej často axilárne záhyby) niekedy hypertrofia (zväčšenie veľkosti), vegetácia (zväčšenie) a zmena na široké bradavice. Vaginálny výtok prispieva k výskytu genitálnych bradavíc.

Obrázok: 13. S rastom papulov sa vytvárajú široké kondylómy.

Vezikulárny syfilis

Vezikulárny syfilis sa vyskytuje u ťažkého syfilisu. Hlavnými miestami lokalizácie syfilisu sú pokožka končatín a kmeň. Na povrchu vytvoreného plaku, ktorý má červenú farbu, sa objavuje veľa zoskupených malých vezikúl (vezikúl) s priehľadným obsahom. Vezikuly praskli rýchlo. Na ich mieste sa objavia malé erózie, keď vyschnú, na povrchu vyrážky sa vytvoria krusty. Po vyliečení zostáva lézia veková škvrna s mnohými malými jazvami.

Vyrážky sú odolné voči liečbe. S následnými relapsmi sa objavujú znova. Vezikulárny syfilis by sa mal odlišovať od toxidermie, herpes simplex a akútneho oparu.

Pustulárny syfilis

Pustulárny syfilis, podobne ako vezikulárny syfilis, je zriedkavý, zvyčajne u oslabených pacientov s nízkou imunitou a malígnym priebehom. S touto chorobou trpí všeobecný stav pacienta. Prejavujú sa príznaky ako horúčka, bolesť hlavy, silná slabosť, bolesti kĺbov a svalov. Klasické dávajú často negatívne výsledky.

Akné, ovčie kiahne, nenarodené, syfilitické ektýmy a rupia sú hlavnými typmi pustulárneho syfilisu. Vyrážky tohto typu sú podobné ako dermatózy. Ich charakteristickým znakom je infiltrát v podobe valčeka umiestneného na okraji medeno-červenej farby. Vznik pustulárneho syfilisu uľahčujú choroby ako alkoholizmus, toxické látky a drogové závislosti, tuberkulóza, malária, hypovitaminóza, trauma.

Syfilid podobný akné (aknéform)

Vyrážky sú malé pustuly okrúhleho kužeľovitého tvaru s hustou základňou, ktoré sa nachádzajú v ústach folikulov. Po vysušení sa na povrchu pustúl vytvorí kôra, ktorá po niekoľkých dňoch zmizne. Na jeho mieste zostáva depresívna jazva. Chlpatá časť hlavy, krku, čela, hornej polovice tela sú hlavnými miestami výskytu syfilisu podobného akné. Veľké množstvo prvkov vyrážky sa objavuje v období skorého sekundárneho syfilisu, sporé vyrážky - v období opakovaného syfilisu. Celkový stav pacienta trpí málo.

Syfilis proti akné by sa mal odlišovať od akné a papulonekrotickej tuberkulózy.

Obrázok: 14. Vyrážka so syfilisom - syfilis podobný akné.

Syfilis kiahní

Ospenoidný syfilis sa zvyčajne vyskytuje u oslabených pacientov. Pustuly veľkosti hrášku sú umiestnené na hustom podklade, obklopené medeno-červeným valčekom. Po vysušení sa pustula stáva podobnou prvkom kiahní. Na mieste spadnutej kôry zostáva hnedá pigmentácia alebo atrofická jazva. Vyrážka nie je hojná. Ich počet nepresahuje 20.

Obrázok: 15. Na fotografii prejavu sekundárneho syfilisu - kiahne syfilis.

Náročný syfilid

Pri impetiginóznom syfilise sa ako prvá objaví tmavočervená papuľa s veľkosťou hrachu alebo viac. Po niekoľkých dňoch je papula hnisavá a zmenšuje sa na kôrku. Výtok pustúl však naďalej vyniká na povrchu a opäť sa zmenšuje a vytvára novú kôru. Laminovanie sa môže stať veľkým. Vytvorené prvky stúpajú nad úroveň pokožky. Keď sa syfilis spojí, vytvoria sa veľké plaky. Po odlepení kôr sa odhalí šťavnaté červené dno. Vegetatívne výrastky pripomínajú maliny.

Impetiginous syfilis, ktorý sa nachádza na pokožke hlavy, nasolabiálnom záhybe, vousoch a ohanbí, je podobný plesňovej infekcii - hlbokej trichofytóze. V niektorých prípadoch sa vredy spájajú a vytvárajú veľké lézie (leptavý syfilis).

Hojenie syfilisu je dlhé. Na mieste lézie zostáva pigmentácia, ktorá časom zmizne.

Impetiginous syfilis treba odlíšiť od impetiginóznej pyodermie.

Obrázok: 16. Fotografia zobrazuje rôzne druhy pustulárneho syfilisu - impetiginózneho syfilisu.

Syfilitický ektým

Syfilitický ektým je závažná forma pustulárneho syfilisu. Vyskytuje sa 5 mesiacov po infekcii, skôr - u oslabených pacientov. Hlboké pustuly sú pokryté hrubými kôrkami s priemerom do 3 centimetrov alebo viac, sú silné, husté, vrstvené. Prvky vyrážky stúpajú nad povrch kože. Sú okrúhle, niekedy nepravidelné oválne. Po odmietnutí kôr sú odhalené vredy s hustými okrajmi a modrastým okrajom. Počet ectim je malý (nie viac ako päť). Hlavnými miestami lokalizácie sú končatiny (často nohy). Hojenie sa deje pomaly, viac ako 2 týždne alebo dlhšie. Ektýmy sú plytké a hlboké. Sérologické testy niekedy dávajú negatívne výsledky. Syfilitický ektým je potrebné odlíšiť od ecthyma vulgaris.

Obrázok: 17. Sekundárny syfilis. Rozmanitým typom pustulárneho syfilisu je syfilitický ektým.

Syfilitická rupia

Typom ektýmu je syfilitická rupia. Vyrážky majú priemer 3 až 5 centimetrov. Sú to hlboké vredy so strmými infiltrovanými okrajmi, pokryté špinavým krvavým výbojom, ktoré vysychajú a vytvárajú kónickú kôru. Jazva sa pomaly hojí. Často sa nachádza na holeni. Rozprestiera sa pozdĺž periférie aj vo vnútrozemí. Kombinuje sa s inými syfilidmi. Malo by sa odlíšiť od rupioidnej pyodermie.

Obrázok: 19. Na fotografii sú príznakmi malígneho syfilisu sekundárneho obdobia hlboké kožné lézie: mnohopočetné papuly, syfilitické ektýmy a rupie.

Herpetiformný syfilid

Herpetiformný alebo vezikulárny syfilis je extrémne zriedkavý a je prejavom ťažkého syfilisu sekundárneho obdobia u pacientov s prudkým poklesom imunity a závažnými sprievodnými ochoreniami. Stav pacientov sa výrazne zhoršuje.

Po primárnom období syfilisu, ktoré je charakterizované diseminovanou vyrážkou s veľkým polymorfizmom prvkov (roseola, papuly, vezikuly, pustuly), poškodením somatických orgánov, pohybového aparátu, nervového systému a generalizovanou lymfadenitídou. Diagnóza sekundárneho syfilisu sa vykonáva identifikáciou bledého treponému v oddelených kožných prvkoch, bodkovaných lymfatických uzlín a mozgovomiechového moku; stagingové sérologické reakcie. Liečba zahŕňa liečbu penicilínom a symptomatickú liečbu poškodenia vnútorných orgánov.

Všeobecné informácie

Obdobie sekundárneho syfilisu začína 2-3 mesiace po penetrácii bledých treponém do tela a je spojené s ich vstupom do krvi a lymfy. Cez krvné a lymfatické cievy sa pôvodcovia syfilisu prenášajú do vnútorných orgánov, lymfatických uzlín a nervového systému a spôsobujú ich poškodenie. Pod vplyvom imunitnej odpovede tela môže bledý treponém vytvárať spóry a cysty, v ktorých zostáva v nevirulentnej forme, čo vyvoláva vývoj latentného obdobia sekundárneho syfilisu. Pri znížení aktivity imunitných mechanizmov je patogén schopný opäť sa transformovať do patogénnej mobilnej formy, čo spôsobí relaps sekundárneho syfilisu.

Klasifikácia sekundárneho syfilisu

Čerstvý sekundárny syfilis - vyvíja sa po primárnom syfilise a prejavuje sa ako hojná rozšírená malá polymorfná vyrážka, prítomnosť tvrdého chancreu v štádiu rozlíšenia a polyadenitída. Trvanie 2-4 mesiace.

Latentný sekundárny syfilis je charakterizovaný zmiznutím klinických príznakov a je zistený iba pozitívnymi výsledkami sérologických štúdií. Vydrží až 3 mesiace a viac.

Opakovaný sekundárny syfilis - dochádza k striedaniu recidívy syfilisu s latentnými obdobiami. Počas relapsov sa vyrážka objaví znova. Na rozdiel od čerstvého sekundárneho syfilisu je však menej výdatný, väčší a nachádza sa v skupinách, ktoré vytvárajú oblúky, prstene, girlandy a polkruhy.

Príznaky sekundárneho syfilisu

Vývoj sekundárneho syfilisu často začína všeobecným príznakom podobným príznakom SARS alebo chrípky. Táto nevoľnosť, horúčka, zimnica, bolesti hlavy. Výrazná vlastnosť sekundárny syfilis je artralgia a myalgia, horšie v noci. Iba týždeň po objavení sa týchto prodromálnych príznakov kožné prejavy sekundárny syfilis.

Vyrážky sekundárneho syfilisu - sekundárneho syfilisu - sú charakteristické výrazným polymorfizmom. Zároveň majú množstvo podobných charakteristík: benígny priebeh bez periférneho rastu a deštrukcie okolitých tkanív, zaoblený tvar a zreteľné vymedzenie od okolitej kože, absencia subjektívnych príznakov (príležitostne mierne svrbenie) a akútne zápalové príznaky, hojenie bez zjazvenia. Sekundárne syfilidy obsahujú veľkú koncentráciu bledých treponém a spôsobujú vysoké infekčné nebezpečenstvo u pacienta so sekundárnym syfilisom.

Najbežnejšia vyrážka pri sekundárnom syfilise je syfilitická ruža alebo škvrnitý syfilis, ktorý sa prejavuje zaoblenými svetloružovými škvrnami do priemeru 10 mm. Spravidla sú lokalizované na koži končatín a trupu, môžu však byť na tvári, chodidlách a rukách. Roseola so sekundárnym syfilisom sa objavuje postupne, 10 - 12 kusov denne po dobu jedného týždňa. Roseola po stlačení zmizne. Medzi zriedkavejšie formy vyrážky roseola v sekundárnom syfilise patria šupinatá a stúpajúca roseola. Prvý má v strede miernu priehlbinu a je pokrytý lamelovými šupinami, druhý stúpa nad všeobecnú úroveň kože, čo vyzerá ako pľuzgier.

Druhou najčastejšou príčinou sekundárneho syfilisu je papulózny syfilis... Jeho najtypickejšia forma je šošovkovitá, ktorá má vzhľad husto elastických papuliek s priemerom 3 - 5 mm, ružových alebo medeno-červených. V priebehu času začína deskvamácia v strede papule sekundárneho syfilisu, ktorá sa šíri na perifériu. Charakteristický je „Biettov golier“ - peeling pozdĺž okraja papule, zatiaľ čo v strede už skončil. Rozlíšenie papuliek končí tvorbou dlhodobej hyperpigmentácie. Medzi vzácnejšie formy papulózneho syfilisu patria seboroické, mincovité, psoriasiformné, plačúce syfilidy, papulózne syfilidy dlaní a chodidiel, ako aj široké kondylómy.

Zriedkavá forma vyrážky sekundárneho syfilisu je pustulárny syfilis... Jeho vzhľad sa zvyčajne pozoruje u oslabených pacientov (pacienti s tuberkulózou, narkomani, alkoholici) a naznačuje závažnejší priebeh sekundárneho syfilisu. Pustulárny syfilis je charakterizovaný prítomnosťou hnisavého exsudátu, ktorý vysychá s tvorbou žltkastej kôry. Klinický obraz pripomína prejavy pyodermie. Pustulózny syfilis sekundárneho syfilisu môže mať nasledujúce formy: impetiginózny, podobný akné, mimomaternicový kiahní, kiahne, rupoidný.

Pri opakovanom sekundárnom syfilise môže byť pigmentovaný syfilis(syfilitická leukoderma), objavujúca sa na bočnej a zadnej strane krku vo forme zaoblených belavých škvŕn, nazývaných „náhrdelník Venuše“.

Kožné prejavy sekundárneho syfilisu sú sprevádzané generalizovaným zväčšením lymfatických uzlín (lymfadenitída). Zväčšené krčné, axilárne, femorálne a inguinálne lymfatické uzliny zostávajú bezbolestné a nie sú zrastené s okolitými tkanivami. Porušenie výživy vlasových korienkov pri sekundárnom syfilise vedie k vypadávaniu vlasov s vývojom difúznej alebo fokálnej alopécie. Často sú postihnuté sliznice v ústach (orálny syfilis) a hrtan. Posledné menované spôsobujú charakteristický chrapot hlasu u pacientov so sekundárnym syfilisom.

Na strane somatických orgánov sa vyskytujú hlavne funkčné zmeny, ktoré rýchlo prechádzajú počas liečby a chýbajú počas obdobia latentného sekundárneho syfilisu. Poškodenie pečene sa prejavuje jeho bolestivosťou a zväčšením, zhoršenými funkčnými pečeňovými testami. Gastritída a dyskinéza tráviaceho traktu sú bežné. Na strane obličiek je možná proteinúria a výskyt lipoidnej nefrózy. Poškodenie nervového systému sa prejavuje podráždenosťou a poruchami spánku. Niektorí pacienti so sekundárnym syfilisom majú syfilitickú meningitídu, ktorá sa ľahko lieči. Možné poškodenie kostného systému s rozvojom osteoperiostitídy a periostitídy, prejavujúce sa nočnými bolesťami hlavne v kostiach končatín a postupujúcich bez kostných deformít. V niektorých prípadoch možno pozorovať sekundárny syfilis, zápal stredného ucha, suchý zápal pohrudnice, retinitídu, neurosyfilis.

Diagnóza sekundárneho syfilisu

Rozmanitý klinický obraz sekundárneho syfilisu určuje potrebu uskutočniť výskum syfilisu u každého pacienta s difúznou vyrážkou spojenou s polyadenopatiou. V prvom rade je to štúdia odnímateľných prvkov pokožky na prítomnosť bledého treponému a RPR test. Bledý treponém možno zistiť aj v materiáli odobratom z punkčnej biopsie lymfatickej uzliny. Prítomnosť patogénu tiež často odhalí vyšetrenie mozgovomiechového moku získané lumbálnou punkciou počas obdobia čerstvého sekundárneho syfilisu alebo relapsu.

Pri sekundárnom syfilise má väčšina pacientov pozitívne sérologické reakcie (RIBT, RIF, RPHA). Výnimkou sú iba 1–2% prípadov falošne negatívnych reakcií spôsobených príliš vysokým titrom protilátok, ktoré je možné znížiť zriedením séra.

Klinické prejavy z vnútorných orgánov si môžu vyžadovať ďalšiu konzultáciu s gastroenterológom,

Sekundárny syfilis je obdobie choroby, ktoré sa vyskytuje po prvom štádiu ochorenia a je sprevádzané vyrážkou. Dochádza k porušeniu pohybového aparátu a somatických orgánov.

Diagnóza sa stanoví potvrdením prítomnosti bledého treponému. Liečba zahŕňa penicilín a symptomatickú liečbu.

Táto forma ochorenia sa vyskytuje niekoľko mesiacov po vstupe infekčného agens do tela. Patogénne baktérie infikujú človeka zvnútra a pohybujú sa cez cievy.

Imunitný systém sa snaží chrániť telo. V tomto prípade tvorí treponema špeciálne spóry, kde zostáva dlho nedotknutá. To sa stáva príčinou latentného syfilisu. Ak sú ochranné funkcie tela oslabené, potom sa infekcia uvoľní a naďalej pôsobí škodlivo pomocou pohybu. Existuje teda relaps.

Klasifikácia

Sekundárny syfilis spadá do troch kategórií:

• Čerstvé. Tvorí sa okamžite po primárnom syfilise. Jeho príznakmi sú hojné vyrážky na koži, vytvára sa chancre a polyadenitída. Choroba trvá dva až štyri mesiace;
• Skryté. Prebieha bez príznakov a zistí sa iba vykonaním testov. Jeho trvanie je viac ako tri mesiace;
• Opakujúci. V tejto situácii dochádza k striedaniu latentného typu a exacerbácie. Počas obdobia relapsov sa u pacienta začne objavovať začervenanie kože. Od čerstvej formy sa líši tým, že je menej rozsiahla, je väčšia a nachádza sa v škvrnách.

Príznaky

Spočiatku je vývoj choroby sprevádzaný rovnakými príznakmi ako pri prechladnutie... Najčastejšie príznaky sú horúčka, bolesti hlavy, slabosť, zimnica, horúčka a celková nevoľnosť. Výraznou črtou tohto ochorenia je myalgia a artralgia. Tieto príznaky sú najvýraznejšie v noci. A až o sedem dní neskôr začnú rôzne prejavy na koži: začervenanie, opuch a vyrážky.

Významný polymorfizmus je charakteristický znak. Sprevádzajú ju niektoré podobné znaky: zaoblený tvar, žiadne svrbenie a zvýšený rast, žiadne jazvy, zreteľná hranica poškodenia. V týchto oblastiach je pozorovaná najvyššia koncentrácia treponema pallidus. Preto sa človek so syfilisom považuje za veľmi nákazlivého, čo ohrozuje ľudí okolo neho.

Pacient môže mať tiež vyrážku vo forme syfilitickej ružice, sú to okrúhle svetloružové škvrny s polomerom až 5 milimetrov.

Najčastejšie sa tvoria na drieku a končatinách, ale vyskytujú sa aj na rukách, tvári a chodidlách. Takéto vyrážky sa objavujú postupne, až dvanásť kusov denne. Ak zatlačíte na roseolu, úplne zmizne. Existujú aj jeho odrody: šupinaté a stúpajúce. Druhý typ pripomína skôr pľuzgiere a prvým sú vločkovité doštičky.

Ďalším prejavom sekundárnej formy syfilisu je papulózny. Sú to husté papuly s polomerom až tri milimetre. Po nejakom čase sa začne lúpať v úplnom strede. Postupne sa rozširuje do blízkych oblastí. Niekedy je podráždenie prstencové.

Medzi typmi vyrážok je tiež prítomný pustulárny syfilis. Je to najtypickejšie pre slabých pacientov s existujúcou tuberkulózou, alkoholizmom alebo drogovou závislosťou. Spolu s týmto typom syfilisu sa vytvára hnisanie. Táto forma naznačuje závažné štádium syfilisu.

Ak má sekundárny syfilis opakujúci sa charakter, potom sa objaví pigmentovaný syfilis. Najbežnejšou postihnutou oblasťou je krk. Objavujú sa tam svetlé okrúhle škvrny. Kožné prejavy sú zvyčajne sprevádzané zväčšenými lymfatickými uzlinami. Nie všetky uzliny sú však zapálené a boľavé: inguinálne, axilárne a krčné.

Okrem toho pacient začne strácať vlasy kvôli nedostatku výživy.

Antibiotická liečba syfilisu

Treponema pallidum je veľmi pretrvávajúca infekcia. Je imúnna voči mnohým terapiám. Preto je veľmi ťažké vylúčiť ho z tela. Ak však k liečbe pristúpite správne a včas identifikujete ochorenie, môžete sa po liečbe vyhnúť nepriaznivým účinkom na vaše zdravie.

Kompetentný a skúsený ošetrujúci lekár vám predpíše liečebný režim individuálne na základe formy ochorenia.

Počas liečby liekom je všetkým pacientom predpísaný priebeh antibiotík. Nasledujúce lieky sa považujú za obzvlášť účinné:

• Penicilín. Tento liek má zvláštny účinok, keď sa podáva intramuskulárne do tela. Tento postup sa vykonáva v intervaloch troch hodín, aby sa neustále udržiavala koncentrácia látky v tele pacienta. Je vynikajúcim pomocníkom v boji proti syfilisu v počiatočných fázach;
• Azitromycín. Syfilis je možné liečiť aj predstaveným antibiotikom novej generácie. Považuje sa za analóg penicilínu, ale je kontraindikovaný pri infekcii HIV. Liečebným režimom tohto lieku je použitie dvoch gramov liekov každý deň. Trvanie kurzu - šesť mesiacov;
• Ceftriaxón. Predložený liek pomáha vyrovnať sa s ochorením počas tehotenstva a pri ťažkých formách ochorenia. Zložky antibiotika inhibujú tvorbu nových buniek patogénu, čím bránia ďalšiemu vývoju infekcie. Liečebný režim pre ceftriaxón je nasledovný: chorému človeku sa podáva jedna injekcia každý deň. Terapia by mala trvať šesť mesiacov alebo viac. Typy syfilisu ako sekundárny, terciárny a latentný sa úspešne liečia ceftriaxónom.

Ak vám bol diagnostikovaný vrodený typ ochorenia, pravdepodobne vám nebude predpísaná liečba ceftriaxónom.

Liečebné režimy

Po stanovení typu ochorenia je pacientovi predpísaný konkrétny liečebný režim. Často sa teda používa bicilín. Jeho dávka je naraz asi jeden a pol milióna jednotiek. Celkovo sa vykoná asi sedem injekcií. Samotná liečba môže trvať až dva týždne.

Okrem vyššie uvedenej metódy sa liečba liekom môže uskutočňovať pomocou vo vode rozpustného penicilínu po dobu dvadsiatich ôsmich dní. V takom prípade sa látka podáva osobe asi osemkrát denne v množstve štyristo tisíc jednotiek v jednej dávke.

Domáca liečba

Syfilis sa považuje za ťažko liečiteľné ochorenie. Zbaviť sa toho trvá dlho. Z tohto dôvodu mnoho ľudí začne považovať lekárske ošetrenie za zbytočné a hľadajú tradičné spôsoby obnovy.

Stojí za to pamätať, že s týmto ochorením sa nedá zaobchádzať doma, pretože tak môžete len podporiť imunitný systém tela.

Je veľmi dôležité zdôrazniť, že samoliečba je vo väčšine prípadov nielen neúčinná, ale aj zdraviu škodlivá. Týmito krokmi odstránite iba vonkajšie príznaky syfilisu a preložíte ich do latentnej formy. Vyberte si dobrú kliniku a kompetentného odborníka, ktorý vykoná dôkladné vyšetrenie vášho tela, urobí všetky potrebné testy, stanoví správnu diagnózu a predpíše účinný terapeutický režim.