Prečo je to potrebné a čo môže ultrazvukové vyšetrenie odhaliť počas menopauzy? Normálna hrúbka endometria v menopauze a znaky vývoja hyperplázie endometria Aká je norma endometria v menopauze.

Keď príde menopauza, v tele ženy sa dejú mnohé zmeny. Niektoré z nich sú sprevádzané závažnými príznakmi, ktoré si vyžadujú.

Vysvetľuje to skutočnosť, že telo produkuje výrazne menej estrogénu a progesterónu, čo negatívne ovplyvňuje stav ženských pohlavných orgánov.

To môže viesť k čiastočnej atrofii sliznice maternice, ako aj k zmene veľkosti endometria.

Počas menopauzy by táto veľkosť mala zodpovedať určitým normám, ale ak prekročí tieto hranice, môže to znamenať prítomnosť určitých chorôb.

Čo je endometrium maternice?

Endometrium maternice sa chápe ako sliznica, t.j. jeho vnútornú vrstvu. Je mimoriadne dôležitý pre normálny proces tehotenstva a vývoja plodu. Endometrium je obklopené početnými krvnými cievami a samotné obsahuje množstvo citlivých receptorov, ktoré zabezpečujú správnu vnímavosť estrogénu zo sliznice.

POZNÁMKA!

Hrúbka vnútornej vrstvy maternice sa môže meniť v závislosti od štádia menštruačného cyklu. Najmä endometrium v ​​konečnom štádiu môže byť 10-krát hrubšie ako v počiatočnom štádiu.

Čo sa stane s menopauzou?

Keď žena vstúpi do klimatického obdobia, má postupné zníženie frekvencie menštruačných cyklov, až kým úplne chýbajú. Sliznica maternice sa teda už nemení podľa štádií menštruácie a tým pádom sa nemení ani hrúbka endometria, t.j. stáva sa konštantným.

Prečítajte si o hormonálnych zmenách počas menopauzy.

aká je norma?

Na stanovenie hrúbky vnútornej vrstvy maternice sa používa metóda ultrazvukovej diagnostiky.

Indikátorom normy je skutočnosť, že hrúbka endometria počas menopauzy klesá v porovnaní s normálnymi obdobiami v živote ženy.

Vo všeobecnosti sa veľkosť 5 mm považuje za normálny indikátor hrúbky endometria.... Ak sa v priebehu diagnostických opatrení zistilo, že tento ukazovateľ sa zvýšil o 1 alebo 2 mm, potom je potrebné niekoľko mesiacov sledovať stav ženských pohlavných orgánov pacienta.

Na druhej strane, vlastnosti tela sú u každého iné, takže je úplne logické, ak sa veľkosť endometria bude u rôznych pacientok mierne líšiť. V súlade s tým môžu byť kritériá pre porušenie normy rozmazané. V každom prípade môže patológiu určiť iba ošetrujúci lekár po obdržaní výsledkov diagnostiky..

Moderná medicína rozlišuje niekoľko typov tohto ochorenia.:

• Žľazový... Táto patológia je diagnostikovaná rastom žľazových buniek a spojovacia vrstva endometria sa nijako nemení. Táto forma sa považuje za najjednoduchšiu, pretože riziko prechodu do malígneho štádia je prakticky vylúčené.
• Cystický... V tomto prípade sa už pozoruje poškodenie epitelu vnútornej vrstvy maternice, čo môže viesť k rozvoju onkologických ochorení.
• Žľazová cystická... Okrem proliferácie žľazových buniek sa objavujú cystické formácie.
• Ohnisková... K proliferácii endometria dochádza v určitých ložiskách, kde je pozorovaná najväčšia citlivosť. V tomto štádiu dochádza k rastu polypov, čo je už predzvesť malígnej formy.
• Atypické... Tento typ hyperplázie sa považuje za najnebezpečnejší pre zdravie ženy. Vo väčšine prípadov, aby sa zabránilo vzniku rakovinových nádorov, je maternica úplne odstránená.

Diagnostické metódy

Ak si žena počas menopauzy všimne určité príznaky, mala by sa okamžite poradiť s gynekológom.

Medzi nebezpečné príznaky patrí:

• ktoré nemajú nič spoločné s menštruačným cyklom.
• Bolestivé pocity v genitáliách.
• Zmeny v povahe menštruácie.

Ako rozlíšiť krvácanie od menštruácie, prečítajte si.

Pomerne často žena tieto prejavy vníma ako normálnu zmenu hormonálnych hladín počas menopauzy. To je zásadne nesprávne, takže ak máte aspoň jeden príznak, musíte navštíviť lekára.

Po príchode do nemocnice gynekológ pošle pacienta, aby podstúpil určitú sériu diagnostických opatrení:

• Ultrazvukový postup... Na určenie hrúbky endometria sa používa metóda transvaginálneho ultrazvuku, t.j. cez vagínu. Tento typ diagnózy sa považuje za hlavný pri zisťovaní hyperplázie, preto sa používa všade. Ak vrstva narástla na 8 mm, potom je už potrebné začať liečbu.
• Škrabanie... Táto metóda sa vzťahuje nielen na diagnostické, ale aj na terapeutické opatrenia. Funkčná vrstva sliznice maternice sa zoškrabe na ďalšie odoslanie na histologické vyšetrenie. To sa robí s cieľom určiť prítomnosť rakovinových buniek.
• Biopsia... Táto metóda sa vykonáva pomocou tenkej trubice s piestom, ktorý zhromažďuje malé množstvo častíc tkaniva z endometria. Treba poznamenať, že túto diagnostickú metódu nemožno použiť na fokálnu hyperpláziu.
• Výskum rádioizotopov... V tomto prípade sa používa fosfor, ktorý umožňuje identifikovať ohniská ochorenia.

Diagnostika navyše zahŕňa bežné postupy, ktorými prešla každá žena. Ide o bežné vaginálne vyšetrenia, výtery a krvné testy.

Liečba patológie

Okamžite treba poznamenať, že proliferácia endometriálnej vrstvy by sa mala liečiť iba pomocou tradičnej medicíny. V niektorých prípadoch môže byť potrebná chirurgická intervencia, ale nemôže byť reč o žiadnych tradičných metódach.

Konzervatívna liečba je použitie určitých... Treba ich absolvovať v kurzoch, t.j. neprestávajte užívať aspoň 6 mesiacov. Medzi liekmi používanými pri liečbe možno zaznamenať Regulon a Logest, ktoré sú tiež perorálnymi kontraceptívami.

Ak je situácia ťažšia, lekár môže nariadiť operáciu.

Chirurgická liečba môže byť niekoľkých typov:

• Kyretáž endometria.
• Úplné odstránenie maternice. Táto metóda sa považuje za najradikálnejšie opatrenie, keď existuje riziko vzniku malígneho nádoru.
• Laserová ablácia, pomocou ktorej možno ovplyvniť ložiská endometriózy.

Treba poznamenať, že škrabanie sliznice je prvým postupom, ktorý sa vykonáva, ak existujú indikácie na operáciu. Ak to neprinesie pozitívny účinok, potom sa aplikuje laserové ošetrenie, počas ktorého sa vypália jednotlivé ohniská.

Ak lekár pochopí, že tieto metódy nezastavili progresiu ochorenia, potom sa rozhodne... Bohužiaľ, v niektorých prípadoch je to jediné východisko zo situácie.

Škrabanie a následky

Endometrium pozostáva z žľazových a epiteliálnych tkanív. Počas postupu škrabania sa odstráni iba vrchná vrstva a základná vrstva zostane nedotknutá... Vďaka tomu dochádza k ďalšej obnove endometriálnej vrstvy, preto tento postup nie je taký radikálny, ako by sa mohlo zdať z jeho názvu.

Škrabanie je dvoch typov:

• Spoločné... Táto metóda sa vykonáva takmer naslepo, takže existuje riziko poškodenia orgánu maternice.
• Samostatné... V tomto prípade sa oškrabuje krčok maternice a potom jeho dutina. Výsledné častice sa posielajú na histologické vyšetrenie.

Po tomto postupe spravidla neexistujú prakticky žiadne komplikácie.

Ale ich pravdepodobnosť je stále tam, takže o nich musíte povedať podrobnejšie.:

• Prasknutý krčok maternice... To sa môže stať v dôsledku nesprávneho vykonania postupu. Ak sú medzery malé, potom by sa nemali podnikať žiadne opatrenia a ak je poškodenie rozsiahle, bude potrebné šitie.
• Spazmus... V dôsledku tejto komplikácie sa krv hromadí vo vnútri orgánu maternice.
• Zápal orgánu maternice... Stáva sa to vtedy, ak boli počas procedúry porušené základné pravidlá asepsie.
• V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu základnej vrstvy endometria... Táto komplikácia nereaguje dobre na terapiu, takže žena riskuje stratu plodnosti.

Po ukončení procedúry možno pozorovať výtok určitej povahy. Ak majú nepríjemný a štipľavý zápach, naznačuje to vývoj infekcie vo vnútri maternice. Žltý výtok by mal tiež spôsobiť značné obavy, preto by ste mali okamžite kontaktovať svojho lekára.

Záver

Po dosiahnutí určitého veku ženy nastávajú v jej tele najrôznejšie zmeny. Toto obdobie sa nazýva menopauza, takže musíte starostlivo sledovať svoje zdravie.

Jedným z prvých bodov, ktorým lekár venuje pozornosť, je veľkosť endometria, ktorá musí zodpovedať určitej norme. Ak je odchýlka 3 mm alebo viac, potom je potrebný terapeutický zásah..

Užitočné video

Z videa sa dozviete všetko o hyperplázii endometria:

V kontakte s

Náčrt článku

Celý život ženy riadia hormonálne zmeny, výnimkou nie je ani vstup do klimakterického obdobia. Azda najdramatickejšie zmeny hormonálnych hladín nastávajú v tomto období. Zmeny sa týkajú tvorby estrogénov a progesterónu, čo spôsobuje atrofiu sliznice maternice, mení sa aj pravidelnosť nástupu menštruácie, ktorá sa časom úplne zastaví.

Hrúbka endometria maternice v normálnom plodnom veku a počas menopauzy sa môže líšiť, ale ani počas tohto obdobia by nemala prekročiť štandardné hodnoty. V opačnom prípade by sa mal vykonať ďalší výskum na identifikáciu gynekologických patológií.

Koncept endometria

Vnútri je dutina maternice pokrytá vrstvou epiteliálnych buniek alebo, ako sa hovorí iným spôsobom, pokrytá sliznicou. Táto škrupina je pomenovaná. Je veľmi náchylná na hormonálne zmeny v organizme a zohráva dôležitú úlohu počas nosenia dieťaťa. Tiež chráni maternicu tým, že zabraňuje zlepeniu stien.

Sliznica je prestúpená mnohými krvnými cievami a obsahuje aj veľké množstvo receptorov, ktoré zabezpečujú vysokú citlivosť tejto vrstvy na pôsobenie hormónov produkovaných príveskami. Keď sa blíži stred menštruačného cyklu, v endometriu je najvyšší počet receptorov, ktoré prijímajú estrogény, a v 2. polovici cyklu je viac receptorov, ktoré reagujú na progesterón.

Endometrium zväčšuje svoju hrúbku počas celého cyklu a jeho dokončením môže byť hrúbka vrstvy 10x väčšia ako počiatočná, ktorá bola v 1. fáze. Sliznica sa zvyšuje v 2 štádiách, prvé sa zvyčajne nazýva štádium sekrécie.

Ak pred koncom cyklu nedošlo k oplodneniu vajíčka a nedošlo k počatiu, maternica odmieta funkčnú vrstvu endometria, čo sa prejavuje nástupom menštruácie. S príchodom nového cyklu sa funkčná vrstva začína zotavovať a opäť rásť.

Nástup menopauzy je charakterizovaný absenciou menštruácie po dlhú dobu, najmenej rok. Endometrium nemá cyklické zmeny, rýchlo sa zmenšuje av konečnom dôsledku atrofuje sliznica, jej hrúbka sa prestáva meniť a nadobúda pevnú hodnotu. Pozrime sa podrobnejšie na to, ako sa mení štruktúra ženského reprodukčného systému s vekom a aké sú normy hrúbky endometria počas menopauzy.

Aké zmeny nastávajú s vekom

U žien vo fertilnom veku sa hrúbka sliznice maternice neustále mení v dôsledku cyklického charakteru jej vývoja. Bežne do 23. dňa cyklu môže dosiahnuť 18 mm, to je čas, kedy sliznica naberá maximálnu hrúbku. Endometrium sa počas menopauzy postupne stenčuje, čo sa považuje za normálne, pretože atrofický proces sa nevyskytuje náhle. Postupná atrofia endometria počas menopauzy by mala viesť k tomu, že jeho hrúbka je fixovaná na 5 mm.

Aká je normálna veľkosť endometria počas menopauzy

Pomocou ultrazvuku je možné určiť hrúbku endometria počas menopauzy. S nástupom menopauzy sa tento parameter dôležitý pre sliznicu maternice postupne znižuje, čo zodpovedá normálnemu stavu ženského tela. Keďže u premenopauzálnej ženy už menštruácia mizne, hrúbka endometria sa nelíši podľa dní cyklu, ale je statická. by nemala byť väčšia ako 5 mm. Ak hrúbka sliznice podľa výsledkov ultrazvuku prekročila túto hodnotu o 1-2 mm, je potrebné ďalšie vyšetrenie na zistenie akýchkoľvek problémov ženského reprodukčného systému.

Stojí za zmienku, že neexistujú žiadne ženy s úplne rovnakým hormonálnym pozadím, preto postupné zvyšovanie hrúbky vnútornej vrstvy maternice o 1 mm neznamená v každom prípade prítomnosť patológie. Keď však zhrubnutie endometria nastane náhle a bez zjavného dôvodu, je povinné ďalšie vyšetrenie, ktoré pomôže stanoviť diagnózu včas a predpísať vhodnú liečbu.

Príčiny a príznaky zmien hrúbky endometria

Ako sme už spomenuli, hrúbka endometria počas menopauzy časom klesá a je fixovaná na jednej hodnote. Ak sa tak nestane a bunky sliznice pokračujú v raste, čo vedie k nadmernému zvýšeniu endometria, naznačuje to prítomnosť určitej patológie spôsobenej hormonálnymi zmenami v tele počas menopauzy. Toto ochorenie sa nazýva hyperplázia endometria, vyžaduje si povinnú liečbu. Tento stav je možné identifikovať iba na ultrazvuku, pretože po dlhú dobu sa hyperplázia s menopauzou nemusí nijako prejaviť a dokonca aj pri vážnom raste bude mať za následok profúzne krvácanie so silnými bolesťami v podbrušku.

Hyperpláziu endometria v menopauze môžu spôsobiť nielen hormonálne zmeny, ale aj iné nehormonálne príčiny:

• obezita, pretože tukové tkanivo sa môže stať spontánnym zdrojom estrogénu;
• choroby endokrinného systému a dysfunkcia pečene;
• novotvary v maternici;
• arteriálna hypertenzia;
• genetická predispozícia;
• gynekologické ochorenia, ktoré žena trpela počas puberty;
• viacnásobné potraty a nekontrolované užívanie hormonálnych liekov obsahujúcich estrogén

Nadmerný rast endometria je veľmi nebezpečný, pretože ide o prekancerózny stav sliznice maternice. Hlavným problémom včasnej diagnostiky je, že proces začína už počas nástupu menopauzy a už s jej príchodom alebo dokonca v postmenopauze sa objavujú živé príznaky. Ženy veľmi často nevenujú pozornosť bolestiam pri menštruácii alebo dokonca krvácaniu uprostred cyklu, pretože ide o prirodzené procesy pre nástup menopauzy. Žena môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku s prejavom tejto symptomatológie po úplnom zastavení menštruácie.

Existuje niekoľko typov hyperplázie endometria:

• žľazový. V tomto prípade žľazové bunky rastú a spojivové tkanivo zostáva nezmenené. Tento typ rastu endometria je najmenej náchylný na malignitu. Ak sa rýchlo zistí, je liečiteľná;
• cystická. Vonkajšie žľazy, ktoré sa zväčšili, pripomínajú bubliny. Mení sa aj epiteliálne tkanivo. Táto odroda má vysoké riziko degenerácie do onkológie;
• cystická glandulárna. Premnožené žľazové bunky tvoria cysty naplnené žľazovým sekrétom, v ktorých je narušený odtok;
• ohniskové. Sliznica nerastie rovnomerne, ale v určitých oblastiach, ktoré sú citlivé na hormonálne vplyvy. V dôsledku toho sa vytvárajú polypy, ktoré sú náchylné na malignitu;
• atypické. Okrem funkčnej vrstvy je náchylná na rast aj hlboká vrstva sliznice. Tento typ hyperplázie endometria je pravdepodobnejší ako iné, že sa zvrhne do malígnej formácie. Ide o zriedkavú, ale ťažko liečiteľnú odrodu, ktorá si najčastejšie vyžaduje úplné odstránenie maternice.

Počas menopauzy sa zvyčajne zistí glandulárna-cystická forma hyperplázie endometria.

Aké diagnostické opatrenia sa používajú na určenie hrúbky

Ak sa žena, ktorá vstúpila do menopauzy, obáva krvácania a bolesti, potom je na presnú diagnózu potrebné vykonať množstvo opatrení. Na zistenie nadmernej proliferácie endometria u žien po menopauze je potrebný integrovaný prístup, ktorý zahŕňa nielen gynekologické vyšetrenie a ultrazvuk, ale aj krvné testy, stery a množstvo invazívnych zákrokov.

Na určenie typu hyperplázie a na presnú diagnózu pomôžu nasledujúce opatrenia:

• ultrazvuk je základ. Vykonáva sa transvaginálne a umožňuje posúdiť hrúbku sliznice. Ak v menopauze nie je oveľa viac ako 5 mm, potom by sa mal ultrazvuk v priebehu 6 mesiacov zopakovať ešte niekoľkokrát. Ak je už 8-10 mm, je predpísaná liečba alebo kyretáž;
• diagnostická alebo terapeutická kyretáž. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Zároveň sa úplne vyčistí dutina maternice a po určitom čase sa krvácanie zastaví. Vyčistený materiál sa posiela na histologické vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek v ňom;
• biopsia poskytuje užitočné informácie iba pri úplnom raste mukóznej vrstvy maternice, pri fokálnej hyperplázii endometria sa tento typ diagnózy nepoužíva. Biopsia pomáha určiť hrúbku sliznice, prítomnosť patologických procesov a malígnych buniek v nej. Zákrok sa vykonáva rúrkou () vo forme ohybnej tenkej trubice s piestom, ktorá nasáva mikročastice sliznice vnútri maternice;
• röntgenové vyšetrenie reprodukčných orgánov. Pomocou tejto štúdie je možné identifikovať onkologické formácie a adhézie vajíčkovodov. Ide o invazívnu manipuláciu, ktorá zahŕňa zavedenie kontrastu do dutiny maternice. Počas jeho implementácie bude žena cítiť určité nepohodlie, ale v žiadnom prípade bolesť.

Liečebné metódy

Keďže takmer všetky gynekologické ochorenia v menopauze sú spôsobené hormonálnymi zmenami v organizme, liečba sa uskutočňuje najmä pomocou hormonálnych liekov, v ťažkých prípadoch pomocou chirurgického zákroku.

Pri patologickej proliferácii endometria je možné predpísať nasledujúce lieky:

• gestagénne lieky (Duphaston, Gestrinon). Liečba trvá od 3 mesiacov do šiestich mesiacov, potom sa urobí ultrazvukové vyšetrenie na kontrolu. Táto skupina liekov nemá žiadne kontraindikácie a môže byť predpísaná všetkým ženám s expandujúcim endometriom;
• vnútromaternicové teliesko ovplyvňuje iba sliznicu a neovplyvňuje ostatné orgány, ale zvyšuje sa pravdepodobnosť krvácania počas prvého polroka. Doba inštalácie cievky je 5 rokov;
• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sú predpísané ženám nad 50 rokov. Pacienta je potrebné liečiť touto metódou nie dlhšie ako šesť mesiacov, pretože zvyšuje prejavy klimakterických príznakov.

Chirurgická liečba hyperplázie endometria zahŕňa jej úplnú kyretáž v celkovej anestézii, po ktorej nasleduje odoslanie biomateriálu na histologické vyšetrenie. Po operácii je predpísaná hormonálna udržiavacia terapia s použitím liekov uvedených vyššie.

Je dôležité, aby nedošlo k žiadnym zmenám v endometriu, najmä počas menopauzy, pretože tieto patológie majú veľmi vysoké riziko degenerácie do malígnych formácií. Aby ste tomu zabránili, mali by ste pravidelne navštevovať gynekológa, jesť správne, liečiť infekcie včas a správne používať vnútromaternicové teliesko.

Hrúbka endometria počas menopauzy podlieha významným zmenám. Je to spôsobené nekonzistentným hormonálnym pozadím u žien v tomto období. Pod vplyvom poklesu hladiny estrogénu a progesterónu začína postupná atrofia sliznice maternice, končiaca amenoreou, teda definitívnym zastavením menštruácie. Pre obdobie menopauzy existuje určitá norma v hrúbke endometria, ktorej rozpor môže byť dôkazom niektorých chorôb.

Rýchlosť, ktorá by mala zodpovedať hrúbke endometria počas menopauzy

Zmeny, ktoré sa vyskytujú na sliznici maternice počas menopauzy a v čase po menopauze, je potrebné mať pod kontrolou. Sledovanie sa vykonáva pomocou ultrazvukového vyšetrenia. S menopauzou sa sliznica maternice zmenšuje a v ideálnom prípade by nemala byť väčšia ako 5 mm. Charakteristickým znakom tejto etapy v živote žien je patologické zväčšovanie hrúbky sliznice, ktoré je diagnostikované najčastejšie. Ak je pri vyšetrení jeho zhrubnutie viac ako 6 mm, je potrebné sledovať jeho ďalší rast. Mierny prebytok veľkosti je celkom prijateľný a nepovažuje sa za patológiu, pretože závisí od individuálnych charakteristík hormonálneho pozadia v čase menopauzy. Keď sa hodnoty niekoľko mesiacov neznížia, bude stále lepšie vykonať ďalšie prieskumy. S rastom endometria na hodnotu presahujúcu 10 mm sa predpokladá vývoj patológie, pre ktorú je potrebné prijať terapeutické metódy. Významné prekročenie tejto hodnoty, dosahujúce 12 mm alebo viac, môže byť dôkazom hypertrofie endometria a môže znamenať prítomnosť nádoru v maternici.

Ako sa mení endometrium počas menopauzy

Pri výraznom zvýšení veľkosti endometria (hyperplázia) je možné predpokladať rozvoj endometriózy. Je potrebné sledovať dynamiku zmien, aby sa zistilo, či existuje tendencia k nárastu alebo či má hrúbka tendencie klesať a postupne sa približovať k normálu. U žien po menopauze je ich vlastná produkcia estrogénu úplne dokončená, v dôsledku čoho musí zostať hrúbka sliznice maternice konštantná. Nie vždy sa to však deje, v niektorých situáciách pod vplyvom hormonálnych zmien, ktoré sa vyskytujú počas postmenopauzy, pokračuje nárast počtu buniek v endometriu maternice, čo vedie k netypickej situácii - k jej nadmernej hrúbke. Takéto porušenia sa najčastejšie vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

• nadmerná telesná hmotnosť, pretože tukové tkanivo je schopné samo produkovať estrogény;
• patológia endokrinného systému;
• maternicové fibroidy;
• hypertenzia.

Stav, pri ktorom dochádza k nadmernému rastu sliznice maternice, sa označuje ako prekancerózna, pretože existuje možnosť, že sa tento proces môže stať malígnym. Situáciu komplikuje skutočnosť, že tieto javy začínajú na začiatku menopauzy a vo chvíľach, keď sa na ňu telo pripravuje, a sú zistené po nástupe a dokonca aj po menopauze. Veľmi často ženy jednoducho nevenujú dostatočnú pozornosť hlavným príznakom, ktoré naznačujú abnormality v maternici, a zvažujú bolesť počas menštruácie, krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo cyklu alebo zmeny v povahe menštruácie - prirodzené procesy, ktoré sú vlastné tomuto obdobiu menopauzy. A návšteva lekára nastáva už vtedy, keď po úplnom zastavení menštruácie na dlhé obdobie náhle začne krvácanie z maternice.

Liečba so zvýšením hrúbky endometria

Musíte vedieť, že akékoľvek príznaky patologických procesov vyskytujúcich sa v maternici počas menopauzy alebo postmenopauzy sa musia užívať pod dohľadom lekára. Len s pomocou ultrazvuku je možné zistiť nástup prebiehajúcich zmien. Ak nie je možné včas diagnostikovať a liečiť zlyhania, môže to mať za následok onkologické formácie a vývoj iných abnormalít, ktoré sú možné počas menopauzy. V tomto vekovom období je potrebné obzvlášť starostlivo sledovať stav vášho tela, najmä so zameraním na veľkosť endometria v každom štádiu vývoja a pri najmenšej odchýlke okamžite kontaktujte špecialistu.

Na posúdenie procesov vyskytujúcich sa v maternici sa vykoná vyšetrenie pomocou endoskopu, v ktorom sa častice tkanív, ktoré prešli zmenami, odoberú na vyšetrenie a skúmajú sa pomocou mikroskopu. Pri výraznom zvýšení sliznice maternice sa používa diagnostická kyretáž s mechanickým odstránením vnútornej funkčnej vrstvy maternice. Materiály získané použitím tejto metódy sa tiež skúmajú pod mikroskopom. V niektorých prípadoch sa diagnostika vykonáva rádioizotopovou metódou s použitím rádioaktívneho fosforu.

Na liečbu hyperplázie, ktorá sa vyskytuje počas menopauzy, sa používajú dve metódy, ktoré sa považujú za hlavné: chirurgia a konzervatívna liečba s použitím liekov na hormonálnej báze. Hormonálna liečba okrem odstránenia základného ochorenia výrazne znižuje možnosť vzniku onkologických novotvarov. Pri chirurgickom zákroku sa vykonáva kyretáž postihnutých oblastí maternice, prípadne sa úplne odstráni.

Obsah

Endometrium je vnútorná sliznica lemujúca telo maternice, čo je viaczložkový systém bohatý na krvné cievy. Neustále sa aktualizuje a je veľmi citlivý na zmeny v hormonálnom pozadí tela, najmä počas menopauzy.

Počas menopauzy sa vrstva spravidla znižuje, stáva sa tenšou. V tomto prípade hovoria o rýchlosti involúcie endometria. Ak je však hormonálna rovnováha narušená počas menopauzy, prejaví sa to aj na stave endometria. Rôzne patologické stavy nie sú nezvyčajné, napríklad hyperplázia endometria, keď sa zväčšuje jej hrúbka

Klimax a jeho fázy

Menopauza je obdobie v živote organizmu, ktoré je charakterizované involúciou reprodukčného systému, ktorá je spojená so starnutím. Ženy po nástupe menopauzy strácajú možnosť mať deti, zastavuje sa im menštruácia. Je to spôsobené vyčerpaním folikulárneho aparátu vo vaječníkoch. Menopauza sa spravidla vyskytuje približne po 50 rokoch. Hovorí sa, že skorá menopauza začala pred 45. rokom života. Neskorá menopauza začína po 55.

Ak vám menštruácia skončí pred 40- nazýva sa to syndróm skorého ochabovania vaječníkov, ktorý sa považuje za patologický variant menopauzy.

Počas menopauzy vaječníky prestávajú syntetizovať estrogénové hormóny, a preto je narušená práca mnohých orgánov, ktoré majú pre ne receptory. Patria sem nervový a močový systém, mliečne žľazy, koža a dokonca aj kosti. Existujú obdobia menopauzy.

1. Premenopauza.
2. Menopauza.
3. Postmenopauza.

V prvej fáze sú menštruačné cykly nepravidelné, mení sa ich frekvencia a trvanie. Pri ich porovnaní môžete zistiť, že susedné cykly sa líšia o sedem alebo viac dní. Takáto situácia s menopauzou sa pozoruje do 10 cyklov od prvého predĺženého cyklu.

V poslednom štádiu sa menštruácia zastaví, začína fáza amenorey, ktorá trvá viac ako tri mesiace. Označuje začiatok postmenopauzálneho obdobia. V tomto čase sa zvyšuje hladina folikuly stimulujúceho hormónu v krvi (viac ako 25 IU / l). Menopauza zvyčajne trvá niekoľko rokov, po ktorých začína skorá postmenopauza (5-8 rokov) a potom neskorá postmenopauza.

Čo je endometrium

Endometrium má zložitú štruktúru. Normálne sa skladá z dvoch vrstiev - hlavnej zárodočnej (bazálnej) a funkčnej žľazovej. Má tiež veľmi bohaté zásobenie krvou a je bohaté na krvné cievy.

Normálne sa epitelové štruktúry tvoria zo sekrečných a ciliovaných buniek. Stróma je tvorená bunkami podobnými fibroblastom, ktoré sa počas menštruačného cyklu diferencujú a začínajú syntetizovať kolagén a extracelulárne štruktúry, čím je zabezpečená integrita strómy. Obsahuje tiež početné žľazy (krypty), ktoré ústia do lúmenu maternice.

Normálne sa počas predmenštruačnej fázy zvyšuje počet žliaz, endometrium sa zahusťuje a zvyšuje sa jeho zásobovanie krvou. To je nevyhnutné pre ďalšiu implantáciu embrya. Počas tehotenstva sa výrazne zvyšuje počet žliaz a krvných ciev, čo zabezpečuje výživu plodu a vývoj placenty. Ak nedôjde k tehotenstvu, potom sa funkčná časť membrány oddelí a odstráni počas menštruácie.

V skorých štádiách proliferácie je homogénna, má nízku echogenicitu, jej hrúbka sa v priemere pohybuje od 3 do 6 mm. 8-10 deň cyklu, vo fáze neskorej proliferácie, funkčná vrstva začína hrubnúť, zachováva si homogenitu svojej štruktúry. Hrúbka endometria je zvyčajne 5-10 mm. Koncom druhého týždňa končí obdobie neskorého šírenia.

Sliznica sa naďalej zahusťuje a získava zvýšenú echogenicitu. Hrúbka počas tohto obdobia je 8-13 mm. Nasleduje štádium skorej sekrécie. Rast tkaniva sa spomaľuje, získava heterogénnu echogenicitu - výraznejšia v strede a menej - na periférii. Hrúbka endometria je 10-14 mm. Počas neskorej sekrécie sa sliznica začína zmenšovať (10-12 mm.), Zachováva si vysokú echogenicitu.

Zmeny v hrúbke endometria súvisiace s vekom

U detí pred pubertou je endometrium v ​​„kľudovom stave“. Jeho hrúbka je zanedbateľná. Ale už vtedy bola rozdelená na funkčne aktívnu a bazálnu vrstvu. Po nástupe menštruácie sa hrúbka endometria normálne zvyšuje, začína sa cyklicky zahusťovať a odmietať. K jeho konečnej involúcii zvyčajne dochádza počas menopauzy.

S vekom sa množstvo hormónov produkovaných vaječníkmi znižuje a nastupuje menopauza. Toto je norma pre starnutie. Keďže hrúbka endometria priamo závisí od úrovne hormonálnej stimulácie, začína atrofovať a stenčuje sa. Zmenšuje sa aj veľkosť samotnej maternice a jej svalovej steny. Endometrium v ​​menopauze sa uvoľňuje a stenčuje, znižuje sa počet žliaz a dochádza k ich atrofii. V dôsledku toho sa časom môžu v maternici objaviť zrasty a synechie, čo sú abnormality, ktoré môžu skomplikovať priebeh menopauzy.

Norma hrúbky endometria počas menopauzy

Hrúbka endometria začína klesať krátko pred menopauzou. Normálne, po dokončení reštrukturalizácie tela v klimakterickom období, je hrúbka endometria podľa ultrazvuku 4-5 mm.

Je to spôsobené znížením stimulácie jeho rastu estrogénom. Doba trvania involucie je spravidla 3 až 5 rokov. Ak potom hrúbka endometria prekročí normu týchto ukazovateľov, hovorí sa o jeho hyperplázii. Toto je najčastejšie porušenie.

Nadmerná atrofia sa na druhej strane vyvíja oveľa menej často. V skorých štádiách menopauzy sa môže objaviť aj nadmerné menštruačné krvácanie. Je to spôsobené tým, že v tomto čase možno krátkodobo pozorovať nadmernú hypertrofiu sliznice. Je to spôsobené hormonálnou nerovnováhou.

Príčiny a príznaky zmien hrúbky endometria počas menopauzy

Rast endometria zabezpečujú najmä estrogény. U niektorých pacientok počas menopauzy dochádza v dôsledku určitých stavov k zvýšeniu hladín estrogénu.

To vedie k nadmernej proliferácii slizničného tkaniva. Je možné, že endometriálne bunky preniknú do iných vrstiev maternice, čo vedie k adenomyóze.

Hypertrofiu môžu vyvolať myómy maternice, dysfunkcia vaječníkov, ich nádorové alebo polycystické ochorenie, endometrióza a pohlavné choroby.

Niektorí z pacientov tento stav sa vyvíja v dôsledku nesprávneho používania hormonálnej antikoncepcie.

Dôležité sú aj faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú funkciu vaječníkov a celkovú hormonálnu hladinu:

• fajčenie;
• konzumácia alkoholu ženou;
• diabetes mellitus alebo porucha glukózovej tolerancie;
• metabolický syndróm, obezita;
• patológia pečene;
• hypertonické ochorenie;
• zhoršená funkcia obličiek;
• ochorenia pankreasu, nadobličiek;
• autoimunitné poruchy.

Štatisticky sa hypertrofia endometria po menopauze vyskytuje u 20% ženskej populácie a prevalencia patológie sa pomaly zvyšuje. Je to spôsobené ekologickou situáciou, najmä sedavým spôsobom života mestského obyvateľstva a rozšíreným výskytom zlých návykov.

Žena v klimaktériu sa najčastejšie sťažuje na bolesti v podbrušku, bolesti pri menštruácii (ak ešte neprestala), bolesti pri močení či pohlavnom styku. Medzi menštruáciami sa môže objaviť špinenie. Niekedy sa objaví závažné krvácanie z maternice. Preto, ak sa takéto príznaky objavia počas menopauzy, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Ultrazvuk a iné diagnostické metódy

Vyšetrenie pacientok s hyperpláziou endometria začína anamnézou a gynekologickým vyšetrením v zrkadlách. Potom sa rozhodne o vymenovaní ďalších vyšetrovacích metód. Ultrazvuk panvových orgánov je veľmi informatívny, ako aj bezpečný a pohodlný. S jeho pomocou je lekár schopný určiť hrúbku vrstvy, jej echogenicitu a štrukturálne vlastnosti.

Aby sa zistil typ hyperplázie a charakter rastu, je potrebné vykonať biopsiu endometria. Používajú aj metódu hysteroskopie – vyšetrenie vnútornej výstelky maternice špeciálnym prístrojom, ktorým môžete odobrať aj biologické vzorky. Užitočná môže byť aj chémia krvi a testovanie hormónov.

Liečba zmien hrúbky endometria

Pri výbere terapeutickej taktiky lekári berú do úvahy vek pacienta, jej anamnézu, závažnosť klinických príznakov, typ ochorenia a typ hyperplázie. Preto by sa pred vymenovaním terapie mala vykonať dôkladná diagnóza. Liečba má spravidla dve fázy - odstránenie endometria a ďalšiu medikamentóznu liečbu, ktorá je zameraná na obnovenie normy hormonálnej rovnováhy a zníženie rizika relapsu. U žien v menopauze sa najčastejšie odstraňuje bazálna rastová vrstva, aby endometrium nerástlo.

Používajú sa rôzne techniky. Na odstránenie rastovej vrstvy sa používa ablácia. Ak je potrebné odstrániť hyperpláziu funkčnej vrstvy, použije sa kyretáž.

Operácia na odstránenie hypertrofovanej sliznice sa nazýva kyretáž. Zákrok by sa mal vykonávať v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii.

V pooperačnom období je predpísaná antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií.

Hormonálne premeny sprevádzajú celý život ženy vrátane klimakterického obdobia. Navyše, najvýznamnejšie hormonálne zmeny sú zaznamenané práve v štádiu menopauzy. Syntéza estrogénov a progesterónov je inhibovaná, v dôsledku čoho dochádza k atrofii slizničnej vrstvy steny maternice a je narušený menštruačný cyklus.

Počas plodného obdobia a počas menopauzy nie je hrúbka endometriálneho tkaniva rovnaká. Ale v žiadnom období života ženy by ukazovatele hrúbky nemali prekročiť normu. V opačnom prípade môžeme hovoriť o patologickom jave, ktorý si vyžaduje starostlivú diagnostiku a liečbu.

Vnútorné steny maternice sú pokryté membránou pozostávajúcou z epiteliálnych buniek. Táto škrupina sa nazýva endometrium. Táto epiteliálna vrstva je vysoko závislá od hormonálnych zmien v tele. Jeho hlavnými funkciami sú podpora vyvíjajúceho sa embrya v maternici, ochrana maternice pred účinkami negatívnych faktorov a prevencia adhézie stien maternice.

Vrstva endometria je husto posiata kapilárami a receptormi, ktoré pod vplyvom hormónov produkovaných vo vaječníkoch vyvolávajú cyklické zmeny slizničných tkanív. V strednej časti menštruačného cyklu sa koncentrácia receptorov citlivých na estrogén zvyšuje na maximálnu hodnotu a v druhej časti cyklu sa zvyšuje koncentrácia receptorov, ktoré reagujú na pôsobenie progesterónov.

Počas celého cyklu sa zaznamenáva zhrubnutie endometria. Na konci cyklu môže byť vrstva sliznice 10-krát hrubšia ako na začiatku cyklu.

Ak k oplodneniu vajíčka počas ovulácie nedošlo, tak sa maternica stiahnutím zbaví funkčnej vrstvy sliznice. Výsledkom odmietnutia endometria je menštruácia. So začiatkom nového menštruačného cyklu začne funkčná membrána opäť rásť.

Štádium menopauzy možno povedať, keď nie je menštruačný tok dlhšie ako rok. Počas tohto obdobia endometrium neprechádza cyklickými transformáciami, v dôsledku toho sa rýchlo sťahuje, stenčuje a atrofuje. Hrúbka endometria počas menopauzy prestáva kolísať, nadobúda konštantnú hodnotu, ktorá by nemala presiahnuť 5 mm. Ak je funkčná membrána počas menopauzy hrubšia ako 6 mm, znamená to rozvoj hyperplázie endometria.

Ako sa mení endometrium počas menopauzy?

Endometrium je neustále sa obnovujúce tkanivo. V rôznych častiach cyklu sa pod vplyvom určitých hormonálnych zmien mení hrúbka endometria.

Ale počas menopauzy je v dôsledku významných hormonálnych porúch narušený cyklus obnovy a rastu funkčnej membrány. To vedie najprv k porušeniu cyklickosti a potom k úplnému vymiznutiu menštruačného toku.

Niekoľko štádií zmien, viazaných na štádiá útlaku reprodukčných schopností.

1. ... Počas tohto obdobia sa vytvára anovulačný cyklus, ktorý je charakterizovaný absenciou ovulácie a fázou tvorby žltého telieska. Vytvára sa prechodná forma endometria v premenopauze, charakterizovaná miernou proliferáciou slizničného tkaniva. Ak tkanivo nerastie intenzívne a nie veľmi rýchlo, potom sa netreba obávať. Niekedy sa v tomto období objavia cysty.
2. Menopauza. Toto je názov etapy života, v ktorej nastáva posledná menštruácia. Pred menštruáciou sa endometrium mierne zhrubne, ale po poslednej menštruácii sa vrstva stenčuje. Potom nasleduje rozvoj funkčnej hypoplázie.
3. ... V tomto štádiu, prvých 3 až 5 rokov, funguje prechodná forma endometria, vytvorená v premenopauze. V priebehu rokov sa vytvára nepatologická atrofia vrstvy, pri ktorej prestávajú fungovať slizničné tkanivá.

Všetky vyššie uvedené zmeny v endometriu sú prirodzené, nie sú spojené s patológiami. Stále však musíte navštíviť lekára s menopauzou, aby ste zabránili rozvoju závažných patológií maternice a príloh.

Normy endometria s menopauzou

Každá zmena stavu sliznice maternice počas menopauzy by sa mala starostlivo sledovať, aby sa zabránilo vzniku polypu, rakoviny a iných závažných patológií.

Najjednoduchším, najpohodlnejším a najpresnejším spôsobom, ako zistiť odchýlku hrúbky endometria v menopauze od prirodzenej hodnoty, je metóda ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk).

Normálna hrúbka sliznice membrány maternice počas menopauzy by nemala presiahnuť 5 mm. U niektorých pacientok endometria maternice je norma počas menopauzy 6 - 7 mm. V tomto prípade by pacienti mali chodiť na ultrazvukové monitorovanie každé 3 mesiace, aby lekár sledoval dynamiku zmien indikátorov hrúbky a mohol včas odhaliť patológie endometria.

Ak je hrúbka sliznice maternice počas menopauzy väčšia ako 7 mm, potom by sme sa určite mali baviť o chorobe. Na stanovenie diagnózy lekár pošle pacienta na diagnostickú kyretáž tkanív steny maternice.

Ak hrúbka membrány dosiahne 12 mm alebo viac, potom sa každá vrstva sliznice zoškrabe samostatne. Zoškrabaný biologický materiál sa vyšetruje v histologickom laboratóriu. Štúdium materiálu je potrebné na stanovenie spoľahlivej diagnózy a určenie optimálnej metódy terapie.

Formy hyperplázie endometria

Hyperplázia endometria je rozdelená do niekoľkých foriem, vďaka čomu bunky vrstvy patologicky rastú.

1. Hyperplázia žľazy... Benígna patológia, pri ktorej rastú žľazové bunky a sú nesprávne umiestnené. Pri tejto forme ochorenia sa bazálna a funkčná vrstva nerozlišujú, ale sekrečná kapacita žliaz je normálna. Patológia žľazy sa môže zmeniť na glandulárno-cystickú - ťažkú ​​formu, ktorá sa vyznačuje tvorbou cýst v žľazovej vrstve. Žľazová cystická forma je prekancerózna.
2. Bazálna hyperplázia... Zriedka diagnostikovaný variant patológie. Pri tejto forme vývoja hyperplázie sa zaznamenáva proliferácia tkanív bazálnej (umiestnenej na myometriu) vrstvy.
3. Polypoidná hyperplázia... Nazýva sa aj ohnisková. S touto formou patológie endometriálne tkanivo rastie nerovnomerne, čo spôsobuje tvorbu polypov - benígnych výrastkov na tenkom stonku. Tieto novotvary majú rôznu veľkosť. Môže sa vytvoriť jeden veľký polyp alebo môže vyrásť niekoľko malých nádorov. Treba mať na pamäti, že polypoidná patológia je tiež prekancerózna.
4. Atypická hyperplázia... Táto forma ochorenia je charakterizovaná intenzívnou a heterogénnou patologickou zmenou funkčnej vrstvy, často sprevádzanou degeneráciou tkaniva. Onkológia sa vyvíja u 10% pacientov s touto formou hyperplázie.

Podľa spôsobu lokalizácie sa rozlišuje difúzna a fokálna hyperplázia.

1. Difúzne... Pri tejto forme dochádza k rovnomernej proliferácii sliznice. Endometrium maternice prechádza difúznymi transformáciami.
2. Ohnisková... Proliferácia tkanív v rôznych častiach sliznice je nerovnomerná. Heterogenita endometria v difúznej aj fokálnej forme je jasne viditeľná na monitore ultrazvukového prístroja.

Zvýšenie endometriálneho tkaniva je nebezpečný jav, ktorý hrozí premenou na onkológiu. Ťažkosti pri diagnostikovaní odchýlok v hrúbke endometria spočívajú v tom, že symptómy patológie v štádiu menopauzy sú slabé, výrazné symptómy možno pozorovať iba počas postmenopauzálneho obdobia. Mnoho žien ignoruje krvácanie a bolesť v rôznych štádiách menštruačného cyklu, čo naznačuje, že ide len o prejavy nástupu menopauzy. Ženy začnú biť na poplach až vtedy, keď podozrivé príznaky neustúpia s vymiznutím menštruácie a nástupom postmenopauzy.

Diagnostika patologických zmien hrúbky endometria

Je mimoriadne ťažké vypočítať príznaky patologickej proliferácie maternice, hyperplázia endometria u žien po menopauze sa prakticky dlho nepociťuje. Prvým jasným znakom patológie je krvácanie, ktoré sa objaví, keď sa výstelka maternice stane príliš silnou. Keď sa tento príznak objaví, mali by ste okamžite ísť k lekárovi. Ďalšie príznaky sú extrémne zriedkavé.

Niektoré pacientky majú mierny sivobiely vaginálny výtok. Bolesť a iné príznaky odchýlky hrúbky endometria od normy chýbajú.

Vo väčšine prípadov sa ženy o svojej diagnóze dozvedia pri bežnom vyšetrení u gynekológa. U pacientov v období zmien hormonálneho pozadia súvisiacich s vekom, ktorí pravidelne navštevujú gynekologickú ambulanciu, sa včas zistia patologické procesy vo vaječníkoch, dutine maternice a vajíčkovodoch. Prostredníctvom gynekologického zrkadla je možné jasne vidieť glandulárno-cystickú a polypoidnú hyperpláziu.

Hlavnou úlohou lekára je zistiť, či má pacientka v menopauze normu endometria maternice. Hrúbka sliznice sa zisťuje pomocou ultrazvuku. Ultrazvukové monitorovanie sa zvyčajne vykonáva transvaginálne, ale s pokročilými a komplikovanými formami patológie sa diagnostický postup vykonáva pomocou rádioaktívnych izotopov fosforu.

Na základe výsledkov diagnostických štúdií lekár predpíše optimálnu terapiu pre pacienta.

Liečba hyperplázie endometria

Keďže gynekologické ochorenia počas menopauzy sú spôsobené hlavne hormonálnymi zmenami, liečba hyperplázie a iných patológií maternice sa uskutočňuje prostredníctvom hormonálnych liekov. V pokročilých situáciách je predpísaná chirurgická intervencia.

Patologický proces, ktorý sa vyskytuje so sliznicami maternice v štádiu menopauzy, sa eliminuje pomocou nasledujúcich liekov.

1. Gestagény... Prípravky na báze ženských steroidných pohlavných hormónov (Duphaston, Dydrogesterone, Gestrinone). Kurz terapie trvá od 3 do 6 mesiacov, po ktorom sa vykonáva kontrolné ultrazvukové monitorovanie. Tieto lieky sú indikované pre všetky pacientky, ktorých endometrium rastie počas menopauzy.
2. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín(Zoladex, Sinarel, Differelin, Buserelin). Predpísané pacientom starším ako 50 rokov. Používajú sa na liečbu hyperplázie, endometriózy, myómov, neplodnosti. Tieto lieky by sa nemali liečiť dlhšie ako šesť mesiacov, pretože ich aktívne zložky spôsobujú zhoršenie zdravia žien, zosilňujú klimakterické príznaky.
3. Vnútromaternicové telieska... Ovplyvňujú iba sliznicu maternice, nedotýkajú sa iných tkanív a orgánov reprodukčného systému. V prvých 6 mesiacoch nosenia cievky existuje vysoké riziko otvorenia krvácania z maternice. Zariadenie by sa malo nosiť 5 rokov.

Chirurgická intervencia zahŕňa vyškrabanie celej zarastenej vrstvy a odoslanie biologického materiálu na štúdium do histologického laboratória. Po operácii sú pacientovi predpísané podporné hormonálne lieky.

Tradičná medicína na hyperpláziu endometria

Na predpísanie optimálnej terapie sa lekár pozerá na hodnoty získané počas diagnostických postupov a laboratórnych štúdií ukazovateľov, rýchlosť hrúbky endometria je individuálna pre každého pacienta, rovnako ako jednotlivé príznaky patológie. Preto by ste sa nemali diagnostikovať a samoliečiť. Len odborný lekár vie všetko spoločné o menopauze, aké prirodzené a patologické zmeny nastávajú v maternici, kedy sa menštruácia končí, ako sa objavujú návaly horúčavy a iné príznaky menopauzy, a tak môže predpísať účinnú a bezpečnú terapiu.

Ako hlavné terapeutické opatrenie je zbytočné používať ľudové prostriedky. Recepty tradičnej medicíny možno použiť len ako doplnkový liek v rámci hlavnej liečby odporúčanej lekárom. Je potrebné liečiť infúziami a odvarmi liečivých rastlín až po povolení odborného lekára.

Je dôležité pravidelne zisťovať, ako sa mení hrúbka endometria počas menopauzy, norma sliznice membrány maternice by nemala byť výrazne prekročená. Existuje vysoká pravdepodobnosť degenerácie zahustenej vrstvy do malígneho novotvaru. Aby ste sa vyhli takýmto problémom, mali by ste sa dobre stravovať, včas liečiť infekčné gynekologické ochorenia, správne nosiť špirálu a neignorovať plánované vyšetrenia u gynekológa.