Anticonceptivos para el tratamiento. Píldoras anticonceptivas como método anticonceptivo

Por publicaciones anteriores conocemos el efecto abortivo de los anticonceptivos hormonales (GC, OC). Recientemente, en los medios de comunicación, puede encontrar reseñas de mujeres afectadas por los efectos secundarios de OK, daremos un par de ellas al final del artículo. Para aclarar este tema, nos dirigimos al médico que preparó esta información para el ABC de la Salud, y también nos tradujo fragmentos de artículos con investigaciones extranjeras. efectos secundarios G K.

Efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales.

Las acciones de los anticonceptivos hormonales, como otros drogas, están determinadas por las propiedades de las sustancias incluidas en ellos. La mayoría pastillas anticonceptivas, recetado para la anticoncepción planificada, hay 2 tipos de hormonas: una progestágeno y una estrógeno.

Gestagenos

Gestagenos \u003d progestágenos \u003d progestágenos- hormonas que son producidas por el cuerpo lúteo de los ovarios (formación en la superficie de los ovarios que aparece después de la ovulación - la liberación de un óvulo), en pequeñas cantidades - por la corteza suprarrenal y durante el embarazo - por la placenta. El principal gestágeno es la progesterona.

El nombre de las hormonas refleja su función principal: "pro gestación" \u003d "[mantener] el embarazo" al reestructurar el endotelio del útero al estado necesario para el desarrollo de un óvulo fertilizado. Los efectos fisiológicos de los gestágenos se agrupan en tres grupos principales.

1. Efecto vegetativo. Se expresa en la supresión de la proliferación del endometrio provocada por la acción de los estrógenos, y su transformación secretora, que es muy importante para un ciclo menstrual normal. Cuando ocurre el embarazo, los gestágenos suprimen la ovulación, bajan el tono del útero, reduciendo su excitabilidad y contractilidad ("protector" del embarazo). Las progestinas son responsables de la "maduración" de las glándulas mamarias.
2. Acción generativa. En pequeñas dosis, las progestinas aumentan la secreción de la hormona estimulante del folículo (FSH), responsable de la maduración folicular y la ovulación ovárica. En dosis altas, los gestágenos bloquean tanto la FSH como la LH (hormona luteinizante, que participa en la síntesis de andrógenos y, junto con la FSH, proporciona la ovulación y la síntesis de progesterona). Los gestagenos afectan el centro de termorregulación, que se manifiesta por un aumento de temperatura.
3. Acción general. Bajo la influencia de los gestágenos, el nitrógeno amínico en el plasma sanguíneo disminuye, aumenta la excreción de aminoácidos, aumenta la secreción de jugo gástrico y disminuye la secreción de bilis.

Los anticonceptivos orales contienen varios gestágenos. Durante un tiempo, se creyó que no había diferencia entre las progestinas, pero ahora se sabe con certeza que la diferencia en la estructura molecular proporciona una variedad de efectos. En otras palabras, los progestágenos difieren en el espectro y la gravedad de las propiedades adicionales, pero los 3 grupos de efectos fisiológicos descritos anteriormente son inherentes a todos ellos. Las características de las progestinas modernas se muestran en la tabla.

Pronunciado o muy pronunciado efecto gestagénico es inherente a todos los progestágenos. El efecto gestagénico se refiere a los principales grupos de propiedades que se mencionaron anteriormente.

Actividad androgénica no es característico de muchos fármacos, su resultado es una disminución en la cantidad de colesterol "bueno" (colesterol HDL) y un aumento en la concentración de colesterol "malo" (colesterol LDL). Como resultado, aumenta el riesgo de desarrollar aterosclerosis. Además, aparecen síntomas de virilización (características sexuales secundarias masculinas).

Explícito efecto antiandrogénico sólo tres drogas lo han hecho. Este efecto tiene un significado positivo: mejora el estado de la piel (aspecto cosmético del problema).

Actividad antimineralocorticoide asociado con un aumento en la producción de orina, excreción de sodio y una disminución de la presión arterial.

Efecto glucocorticoide afecta al metabolismo: hay una disminución de la sensibilidad del organismo a la insulina (riesgo de diabetes mellitus), aumenta la síntesis de ácidos grasos y triglicéridos (riesgo de obesidad).

Estrógenos

Otro ingrediente de las píldoras anticonceptivas son los estrógenos.

Estrógenos - hormonas sexuales femeninas, que son producidas por los folículos ováricos y la corteza suprarrenal (y en los hombres también por los testículos). Hay tres estrógenos principales: estradiol, estriol, estrona.

Efectos fisiológicos de los estrógenos:

- proliferación (crecimiento) del endometrio y el miometrio por el tipo de hiperplasia e hipertrofia;

- desarrollo de genitales y características sexuales secundarias (feminización);

- supresión de la lactancia;

- inhibición de la reabsorción (destrucción, reabsorción) del tejido óseo;

- efecto procoagulante (aumento de la coagulación sanguínea);

- aumentando el contenido de HDL (colesterol "bueno") y triglicéridos, reduciendo la cantidad de LDL (colesterol "malo");

- retención de sodio y agua en el cuerpo (y, como resultado, aumento de la presión arterial);

- asegurar el ambiente ácido de la vagina (pH normal 3.8-4.5) y el crecimiento de lactobacilos;

- fortalecer la producción de anticuerpos y la actividad de los fagocitos, aumentando la resistencia del cuerpo a las infecciones.

Los estrógenos de los anticonceptivos orales son necesarios para controlar el ciclo menstrual; no intervienen en la protección contra embarazos no deseados. El etinilestradiol (EE) es la forma más común de tabletas.

Mecanismos de acción de los anticonceptivos orales.

Entonces, dadas las principales propiedades de los gestágenos y los estrógenos, se pueden distinguir los siguientes mecanismos de acción de los anticonceptivos orales:

1) inhibición de la secreción de homones gonadotrópicos (debido a gestágenos);

2) un cambio en el pH de la vagina a un lado más ácido (el efecto del estrógeno);

3) aumento de la viscosidad del moco cervical (gestágenos);

4) la frase "implantación de óvulos" utilizada en las instrucciones y manuales, que oculta el efecto abortivo del AH a las mujeres.

Comentario del ginecólogo sobre el mecanismo de acción abortivo de los anticonceptivos hormonales

Cuando se implanta en la pared del útero, el embrión es un organismo multicelular (blastocisto). Nunca se implanta un óvulo (incluso uno fertilizado). La implantación tiene lugar 5-7 días después de la fertilización. Por lo tanto, lo que se denomina huevo en las instrucciones en realidad no es un huevo, sino un embrión.

Estrógeno no deseado ...

En el curso de un estudio exhaustivo de los anticonceptivos hormonales y su efecto en el organismo, se concluyó que los efectos indeseables están asociados en mayor medida a la influencia de los estrógenos. Por lo tanto, cuanto menor sea la cantidad de estrógeno en la píldora, menos efectos secundariossin embargo, no es posible excluirlos por completo. Fueron estas conclusiones las que llevaron a los científicos a inventar medicamentos nuevos y más avanzados y a reemplazar los anticonceptivos orales, en los que la cantidad del componente de estrógeno se medía en miligramos, venían píldoras con contenido de estrógeno en microgramos ( 1 miligramo [ mg] \u003d 1000 microgramos [ mcg]). Actualmente hay disponibles 3 generaciones de píldoras anticonceptivas. La división en generaciones se debe tanto a un cambio en la cantidad de estrógenos en los medicamentos como a la introducción de análogos de progesterona más nuevos en las tabletas.

La primera generación de anticonceptivos incluye "Enovid", "Infecundin", "Bisekurin". Estos fármacos han sido ampliamente utilizados desde su descubrimiento, pero posteriormente se notaron sus efectos androgénicos, manifestados en engrosamiento de la voz, crecimiento del vello facial (virilización).

Los medicamentos de segunda generación incluyen "Microgenon", "Rigevidon", "Trigol", "Triziston" y otros.

Las drogas más utilizadas y difundidas son la tercera generación: "Logest", "Merisilon", "Regulon", "Novinet", "Diane-35", "Zhanin", "Yarina" y otras. Una ventaja significativa de estos fármacos es su actividad antiandrogénica, que es más pronunciada en Diana-35.

El estudio de las propiedades de los estrógenos y la conclusión de que son la principal fuente de efectos secundarios del uso de anticonceptivos hormonales llevó a los científicos a la idea de crear medicamentos con una reducción óptima de la dosis de estrógeno en ellos. Es imposible eliminar por completo los estrógenos de la composición, ya que juegan un papel importante en el mantenimiento de un ciclo menstrual normal.

En este sentido, ha aparecido la división de los anticonceptivos hormonales en fármacos de dosis alta, baja y microdosis.

Dosis alta (EE \u003d 40-50 μg por comprimido).

• "No ovlon"
• Ovidon y otros
• No se utiliza con fines anticonceptivos.

Dosis baja (EE \u003d 30-35 mcg por tableta).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diane-35" y otros

Microdosificado (EE \u003d 20 μg por tableta)

• "Logest"
• "Mersilon"
• "Novinet"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" y otros

Efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales

Los efectos secundarios del uso de anticonceptivos orales siempre se detallan en las instrucciones de uso.

Dado que los efectos secundarios del uso de varias píldoras anticonceptivas son aproximadamente los mismos, tiene sentido considerarlos, destacando los principales (graves) y los menos graves.

Algunos fabricantes enumeran las condiciones que deben detenerse inmediatamente si ocurren. Estas condiciones incluyen lo siguiente:

1. Hipertensión arterial.
2. Síndrome urémico hemolítico, que se manifiesta por una tríada de síntomas: insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica y trombocitopenia (disminución del recuento de plaquetas).
3. La porfiria es una enfermedad en la que se interrumpe la síntesis de hemoglobina.
4. Pérdida de audición por otosclerosis (fijación de los huesecillos, que normalmente deberían ser móviles).

Casi todos los fabricantes se refieren al tromboembolismo como efectos secundarios raros o muy raros. Pero esta grave condición merece una atención especial.

Tromboembolismo es un bloqueo de un vaso sanguíneo por un trombo. Esta es una condición que emerge de manera aguda que requiere asistencia calificada. La tromboembolia no puede ocurrir de la nada, requiere "condiciones" especiales: factores de riesgo o enfermedades vasculares existentes.

Factores de riesgo de trombosis (formación de coágulos de sangre dentro de los vasos, trombos, que interfieren con el flujo sanguíneo laminar libre):

- mayores de 35 años;

- fumar (!);

- un nivel elevado de estrógenos en sangre (que se produce al tomar anticonceptivos orales);

- aumento de la coagulación sanguínea, que se observa con una deficiencia de antitrombina III, proteínas C y S, disfibrinogenemia, enfermedad de Markiafava-Micelli;

- trauma y cirugía extensa en el pasado;

- congestión venosa con un estilo de vida sedentario;

- obesidad;

- venas varicosas de las piernas;

- lesiones del aparato valvular del corazón;

- fibrilación auricular, angina de pecho;

- enfermedades de los vasos cerebrales (incluido el ataque isquémico transitorio) o de los vasos coronarios;

- hipertensión arterial de grado moderado o grave;

- enfermedades del tejido conectivo (colagenosis) y principalmente lupus eritematoso sistémico;

- predisposición hereditaria a la trombosis (trombosis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular en parientes consanguíneos cercanos).

Cuando estos factores de riesgo están presentes, una mujer que está tomando píldoras anticonceptivas hormonales tiene un riesgo significativamente mayor de desarrollar tromboembolismo. El riesgo de tromboembolismo aumenta con la trombosis de cualquier localización, tanto presente como pasada; con infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.

El tromboembolismo, cualquiera que sea su localización, es una complicación grave.

	… Vasos coronarios →	infarto de miocardio
	… Vasos cerebrales →	carrera
	… Venas profundas de las piernas →	úlceras tróficas y gangrena
	... arteria pulmonar (PE) o sus ramas →	desde infarto de pulmón hasta shock
Tromboembolismo ...	... vasos hepáticos →	disfunción hepática, síndrome de Budd-Chiari
	... vasos mesentéricos →	enfermedad isquémica del intestino, gangrena intestinal
	... vasos renales
	... vasos retinianos (vasos retinianos)

Además del tromboembolismo, existen otros efectos secundarios menos graves, pero aún inconvenientes. Por ejemplo, candidiasis (aftas)... Los anticonceptivos hormonales aumentan la acidez de la vagina y los hongos prosperan en un ambiente ácido, en particular Candidaalbicans, que es un microorganismo condicionalmente patógeno.

Un efecto secundario importante es la retención de sodio y, con ella, el agua en el cuerpo. Esto puede llevar a edema y aumento de peso... La tolerancia reducida a los carbohidratos, como efecto secundario de las píldoras hormonales, aumenta el riesgo de diabetes mellitus.

Otros efectos secundarios, como disminución del estado de ánimo, cambios de humor, aumento del apetito, náuseas, malestar en las heces, fatiga, hinchazón y dolor de las glándulas mamarias y algunos otros, aunque no graves, sin embargo, afectan la calidad de vida de una mujer.

En las instrucciones para el uso de anticonceptivos hormonales, además de los efectos secundarios, se enumeran las contraindicaciones.

Anticonceptivos sin estrógenos

Existe anticonceptivos gestagénicos ("Mini-bebida")... En su composición, a juzgar por el nombre, solo progestágeno. Pero este grupo de fármacos tiene sus propias indicaciones:

- anticoncepción para mujeres lactantes (no se les deben recetar medicamentos de estrógeno-progestágeno, porque el estrógeno suprime la lactancia);

- prescrito para mujeres que dan a luz (ya que el principal mecanismo de acción de los "mini-pili" es la supresión de la ovulación, que es indeseable para las nulíparas);

- en edad reproductiva tardía;

- si existen contraindicaciones para el uso de estrógenos.

Además, estos medicamentos también tienen efectos secundarios y contraindicaciones.

Se debe prestar especial atención a " anticoncepción de emergencia "... Estos medicamentos contienen un gestágeno (Levonorgestrel) o una antiprogestina (Mifepristona) en dosis altas. Los principales mecanismos de acción de estos fármacos son la inhibición de la ovulación, el espesamiento del moco cervical, la aceleración de la descamación (descamación) de la capa funcional del endometrio para evitar la adhesión de un óvulo fertilizado. Y la mifepristona tiene un efecto adicional: aumenta el tono del útero. Por lo tanto, un solo uso de una gran dosis de estos medicamentos tiene un efecto único muy fuerte en los ovarios, después de tomar las píldoras como anticoncepción de emergencia, puede haber irregularidades menstruales graves y prolongadas. Las mujeres que consumen estos medicamentos con regularidad corren un gran riesgo para su salud.

Estudios extranjeros de efectos secundarios de GC

En países extranjeros se han llevado a cabo interesantes estudios sobre los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales. A continuación se muestran extractos de varias reseñas (traducidas por el autor del artículo, fragmentos de artículos extranjeros)

Anticonceptivos orales y riesgo de trombosis venosa

Mayo de 2001

CONCLUSIONES

La anticoncepción hormonal es utilizada por más de 100 millones de mujeres en todo el mundo. El número de muertes por enfermedades cardiovasculares (venosas y arteriales) entre pacientes jóvenes de bajo riesgo (mujeres no fumadoras de 20 a 24 años) se observa en todo el mundo en el rango de 2 a 6 por año por millón, dependiendo de la región de residencia, asumido cardiovascular -Riesgo vascular y el volumen de estudios de cribado que se llevaron a cabo antes de prescribir anticonceptivos. Si bien el riesgo de trombosis venosa es más importante en pacientes más jóvenes, el riesgo de trombosis arterial es más relevante en pacientes mayores. Entre las mujeres mayores que fuman con anticonceptivos orales, el número de muertes varía de 100 a poco más de 200 por millón cada año.

La reducción de la dosis de estrógeno disminuyó el riesgo de trombosis venosa. Las progestinas de tercera generación en los anticonceptivos orales combinados han aumentado la incidencia de cambios hemolíticos adversos y el riesgo de formación de trombos, por lo que no deben prescribirse como fármacos de primera elección para los recién llegados a la anticoncepción hormonal.

El uso razonable de anticonceptivos hormonales, que incluye evitar su uso por parte de mujeres que tienen factores de riesgo, está ausente en la mayoría de los casos. En Nueva Zelanda, se investigó una serie de muertes por EP y, a menudo, la causa fue un riesgo no informado.

Una prescripción razonable puede prevenir la trombosis arterial. Casi todas las mujeres que sufrieron un infarto de miocardio mientras usaban anticonceptivos orales pertenecían al grupo de mayor edad, fumaban o tenían otros factores de riesgo de enfermedades arteriales, en particular, hipertensión arterial. Evitar el uso de anticonceptivos orales en estas mujeres puede conducir a una disminución en la incidencia de trombosis arterial, como se informó en estudios recientes en países industrializados. El efecto beneficioso que tienen los anticonceptivos orales de tercera generación sobre el perfil lipídico y su papel en la reducción del número de infartos y accidentes cerebrovasculares aún no ha sido confirmado por estudios controlados.

Para evitar la trombosis venosa, el médico pregunta si el paciente ha tenido una trombosis venosa en el pasado para determinar si existen contraindicaciones para el uso de anticonceptivos orales y cuál es el riesgo de trombosis mientras toma medicamentos hormonales.

Los anticonceptivos orales progestágenos no dosificados (primera o segunda generación) se asociaron con un riesgo menor de trombosis venosa que los fármacos combinados; sin embargo, se desconoce el riesgo en mujeres con antecedentes de trombosis.

La obesidad se considera un factor de riesgo de trombosis venosa, pero no se sabe si este riesgo aumenta con el uso de anticonceptivos orales; la trombosis es rara entre las personas obesas. La obesidad, sin embargo, no se considera una contraindicación para el uso de anticonceptivos orales. Las venas varicosas superficiales no son una consecuencia de una trombosis venosa preexistente ni un factor de riesgo de trombosis venosa profunda.

La herencia puede influir en el desarrollo de la trombosis venosa, pero su sensibilidad como factor de alto riesgo sigue sin estar clara. Un antecedente de tromboflebitis superficial también puede considerarse un factor de riesgo de trombosis, especialmente si se combina con una herencia cargada.

Tromboembolismo venoso y anticoncepción hormonal

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Reino Unido

Julio de 2010

¿Los métodos anticonceptivos hormonales combinados (píldoras, parche, anillo vaginal) aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso?

El riesgo relativo de tromboembolismo venoso aumenta con el uso de cualquier anticonceptivo hormonal combinado (píldora, parche y anillo vaginal). Sin embargo, la rareza del tromboembolismo venoso en mujeres en edad reproductiva significa que el riesgo absoluto sigue siendo bajo.

El riesgo relativo de tromboembolismo venoso aumenta en los primeros meses después de iniciar el uso de anticonceptivos hormonales combinados. A medida que aumenta la duración del uso de anticonceptivos hormonales, el riesgo disminuye, pero como fondo permanece hasta la finalización del uso de medicamentos hormonales.

En esta tabla, los investigadores compararon la incidencia de tromboembolismo venoso por año en diferentes grupos de mujeres (por cada 100.000 mujeres). De la tabla se desprende que en mujeres no embarazadas y que no usan anticonceptivos hormonales (no embarazadas no usuarias), se registra un promedio de 44 (con un rango de 24 a 73) casos de tromboembolismo por cada 100.000 mujeres por año.

AOC que contienen drospirenona: usuarios de AOC que contienen drospirenona.

Usuarios de AOC que contienen levonorgestrel: utilizan AOC que contienen levonorgestrel.

Otros AOC no especificados - otros AOC.

Embarazadas no usuarias: mujeres embarazadas.

Accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos al usar anticonceptivos hormonales

Revista de Medicina de Nueva Inglaterra

Sociedad Médica de Massachusetts, EE. UU.

junio 2012

CONCLUSIONES

A pesar de que los riesgos absolutos de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco asociados con el uso de anticonceptivos hormonales son bajos, el riesgo aumentó de 0,9 a 1,7 cuando se usaron medicamentos que contienen etinilestradiol en una dosis de 20 μg y de 1,2 a 2,3 con el uso de fármacos que contienen etinilestradiol en una dosis de 30-40 mcg, con una diferencia de riesgo relativamente pequeña según el tipo de progestágeno incluido en la composición.

Riesgo de trombosis de la anticoncepción oral

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HenneloreRott - médico alemán

Agosto 2012

CONCLUSIONES

Los diferentes anticonceptivos orales combinados (AOC) tienen diferentes riesgos de tromboembolismo venoso, pero el mismo uso inseguro.

Los AOC con levonorgestrel o noretisterona (llamados de segunda generación) deben ser los fármacos de elección, según lo recomendado por las directrices anticonceptivas nacionales de los Países Bajos, Bélgica, Dinamarca, Noruega y el Reino Unido. Otros países europeos no tienen estas directrices, pero son muy necesarias.

Para las mujeres con antecedentes de tromboembolismo venoso y / o con defectos conocidos en el sistema de coagulación sanguínea, el uso de AOC y otros medicamentos anticonceptivos con etinilestradiol está contraindicado. Por otro lado, el riesgo de tromboembolismo venoso durante el embarazo y el puerperio es mucho mayor. Por esta razón, a estas mujeres se les debe ofrecer un método anticonceptivo adecuado.

No hay razón para abstenerse de la anticoncepción hormonal en mujeres jóvenes con trombofilia. Los fármacos de progesterona pura son seguros en relación con el riesgo de tromboembolismo venoso.

El riesgo de tromboembolismo venoso entre quienes usan anticonceptivos orales que contienen drospirenona

Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos

Noviembre 2012

CONCLUSIONES
El riesgo de tromboembolismo venoso aumenta entre quienes usan anticonceptivos orales (3-9 / 10,000 mujeres por año) en comparación con mujeres no embarazadas y no embarazadas (1-5 / 10,000 mujeres por año). Existe evidencia de que los anticonceptivos orales que contienen drospirenona tienen un riesgo mayor (10,22 / 10.000) que los medicamentos que contienen otras progestinas. Sin embargo, el riesgo sigue siendo bajo y mucho menor que durante el embarazo (alrededor de 5-20 / 10,000 mujeres por año) y en el período postnatal (40-65 / 10,000 mujeres por año) (ver tabla).

Lengüeta. Riesgo de tromboembolismo.

El mecanismo de acción de las píldoras anticonceptivas es el siguiente: cada píldora contiene una dosis de estrógeno y gestágeno, que son similares a los naturales, pero no idénticos. Al ingresar al cuerpo regularmente, las hormonas provocan una disminución en la producción de las suyas al inhibir la síntesis de FSH y LH por la glándula pituitaria. Como resultado, el nivel de estrógenos y gestágenos propios disminuye, no ocurre la ovulación. Este es el principal efecto anticonceptivo.

Además de esto, hay un engrosamiento del moco cervical, atrofia endometrial, como resultado de lo cual, en caso de fertilización, el óvulo no puede adherirse a la pared uterina.

En el contexto de tomar anticonceptivos orales, la gravedad de todos los síntomas de la endometriosis disminuye: el dolor desaparece, la cantidad de secreción disminuye y el embadurnamiento ya no está preocupado. Por tanto, durante algún tiempo se creyó que las píldoras anticonceptivas son una de las opciones para tratar la endometriosis y prevenir la progresión de la enfermedad.

Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que tomar la píldora anticonceptiva para la endometriosis no solo se desaconseja, sino que también puede conducir a la progresión de la enfermedad. De hecho, los síntomas de la enfermedad se reducen mientras se toma el medicamento.

• En fases iniciales en las niñas, incluso para obtener un efecto rebote, una estimulación natural de la ovulación después de suspender el medicamento.
• Si el dienogest se incluye en los anticonceptivos orales como componente gestágeno.

Efecto rebote tras la interrupción del anticonceptivo

Las investigaciones de los últimos años han establecido que, como tratamiento de la endometriosis, el fármaco más eficaz después de los agonistas y antagonistas de las hormonas gonadotrópicas (actúan a nivel de la glándula pituitaria y el hipotálamo) es "Visanne" basado en dienogest.

Al tomar el medicamento durante 3-6 meses, no solo hay una disminución en la gravedad de todos los síntomas, sino también una disminución en la cantidad y el tamaño de las ectopias endometrioides. Y el efecto persiste durante mucho tiempo después de la abstinencia del fármaco.

Al elegir píldoras anticonceptivas para la endometriosis, se debe dar preferencia a los que contienen dienogest. Estos son "Bonade", "Janine" y "Klayra"... Se cree que debido al dienogest, los focos de endometriosis disminuirán, lo que conducirá a la regresión de la enfermedad, aunque no con tanta intensidad como con el monopreparado "Visanne".

"Klayra" - una droga de tres fases. La acción es lo más cercana posible al ciclo natural de una mujer. Se cree que la adaptación a un fármaco de este tipo debería ser más fluida. Además, "Klayra" está recomendado para mujeres después de los 35 años hasta la menopausia. Necesita tomar al menos 3 meses.

"Bonade" (análogo completo, producido por otra empresa - "Janine") ̶ anticonceptivo oral monofásico. El paquete contiene 21 tabletas, después de lo cual es necesario tomar un descanso durante 7 días, durante los cuales la mujer desarrolla secreción menstrual. Cada comprimido contiene la misma dosis de estrógeno (etinilestradiol 0,03 mg) y gestágeno (dienogest 2 mg).

Durante la adicción a la droga, se permite la descarga acíclica entre los días esperados de la menstruación. El tratamiento debe durar al menos 3 meses y más si es necesario o deseado.

El tratamiento de la endometriosis con anticoncepción solo debe ser recetado por un médico. teniendo en cuenta la forma clínica de la enfermedad, su prevalencia, así como la constitución y preferencias de la mujer. Para las mujeres después de 35-40 años, se da preferencia al nombramiento de "Klayra", los jóvenes, especialmente aquellos que no han dado a luz, - "Zhanina" ("Bonade").

Con la endometriosis, puede utilizar otros métodos de protección. Para el tratamiento de la patología y la protección contra el embarazo, se puede utilizar el sistema intrauterino Mirena. Se trata de una espiral especial que contiene una microcapacidad con una hormona (gestágeno), que se libera gradualmente y se dosifica durante 5 años.

El uso de anticonceptivos orales populares ("Regulon", "Jess", "Yarina", "Zoely", "Silhouette", "Belara", anillo vaginal "NovaRing" y otros) con el hecho establecido de la presencia de focos endometrioides es inapropiado. Esto conducirá a una mejora en el bienestar de la mujer, pero no detendrá la progresión de la enfermedad.

No se recomienda el uso de una bobina convencional para la endometriosis, ya que esto puede provocar la progresión de la enfermedad. Otros métodos de protección (comprimidos vaginales espermicidas, interrupción del coito, condones) no afectan el curso de la enfermedad, solo protegen contra el embarazo.

Para el tratamiento de la endometriosis, también se utilizan otros grupos de agentes hormonales que no dan un efecto anticonceptivo fiable, por lo que no pueden llamarse anticonceptivos:

• Gestagens :, "Susten". Por el contrario, favorecen el inicio del embarazo. Fármacos como "Novinet", "Depo-Provera" con un uso prolongado pueden suprimir la ovulación y así prevenir el embarazo, pero es difícil saber exactamente cuándo sucede esto. Tomar Visanne tampoco protege contra el embarazo.
• Los agonistas y antagonistas de las hormonas gonadotrópicas ("Zoladex", "Buserelin") ya en el segundo mes de admisión, como regla, conducen a una falta de ovulación. Sin embargo, la fertilidad (la capacidad de concebir) a menudo se restablece inmediatamente después de que termina el medicamento. Suele ser un mes, a menos que se administre la siguiente inyección.

Teniendo en cuenta que todos estos medicamentos no brindan una protección confiable contra el embarazo, se recomienda utilizar métodos de protección adicionales durante el tratamiento, ya que no se ha establecido el efecto de estos medicamentos en el feto en desarrollo, no se excluyen los efectos teratogénicos (que causan defectos).

Recetar anticonceptivos para la endometriosis, el médico persigue varios objetivos a la vez:

• reducir la severidad del dolor durante las relaciones sexuales, durante la menstruación;
• eliminar las manchas prolongadas en la víspera y después de la menstruación;
• reducir el número de días críticos y la cantidad de sangre perdida.

El impacto sobre estos factores conduce a una mejora en la calidad de vida de una mujer.

Lea más en nuestro artículo sobre métodos anticonceptivos para la endometriosis.

Leer en este artículo

Cómo funcionan las píldoras anticonceptivas

En la mayoría de los casos, el concepto de anticonceptivo significa anticonceptivos orales. Estas son píldoras que se inventaron principalmente para prevenir embarazos no deseados.

El mecanismo de acción de las píldoras anticonceptivas es el siguiente. Cada uno contiene una dosis de estrógeno y progestágeno que son similares a los naturales pero no idénticos. Al ingresar al cuerpo regularmente, las hormonas provocan una disminución en la producción de las suyas al inhibir la síntesis de FSH y LH por la glándula pituitaria.

Como resultado, el nivel de estrógenos y progestágenos propios disminuye, no ocurre la ovulación. Este es el principal efecto anticonceptivo. Además de esto, hay un engrosamiento del moco cervical, atrofia endometrial, como resultado de lo cual, incluso en caso de fertilización, el óvulo no puede adherirse a la pared del útero debido a sus cambios.

¿Se utilizan para tratar la endometriosis?

Durante mucho tiempo se ha notado que en el contexto de tomar anticonceptivos orales, la gravedad de todos los síntomas de la endometriosis disminuye: el dolor desaparece, la cantidad de secreción disminuye, el embadurnamiento en la víspera y después de la menstruación ya no molesta. Por lo tanto, durante algún tiempo se creyó que las píldoras anticonceptivas son una de las opciones para tratar la endometriosis y prevenir la progresión de la enfermedad.

Sin embargo, investigaciones recientes han proporcionado datos que refutan la creencia popular. Resulta que tomar píldoras anticonceptivas para la endometriosis no solo no se recomienda, sino que también puede conducir a la progresión de la enfermedad. De hecho, los síntomas de la enfermedad se reducen mientras se toma el medicamento.

Sin embargo hay algunas excepciones. Se pueden recetar píldoras anticonceptivas para la endometriosis en los siguientes casos:

• En las etapas iniciales en las niñas, incluso para obtener un efecto rebote ̶ estimulación natural de la ovulación después de suspender el fármaco.
• Si el dienogest está incluido en la composición de los anticonceptivos orales como componente gestagénico.
• Si solo se sospecha endometriosis, pero no tiene manifestaciones clínicas significativas.

Las mejores píldoras anticonceptivas para la endometriosis

La investigación en los últimos años ha encontrado que como tratamiento para la endometriosis el fármaco más eficaz después de los agonistas y antagonistas de las hormonas gonadotrópicas(actúan a nivel de la glándula pituitaria y el hipotálamo) es "Vizanna" basado en dienogest.

En numerosas observaciones, se ha demostrado de manera confiable que cuando se toma el medicamento durante 3-6 meses, no solo hay una disminución en la gravedad de todos los síntomas, sino también una disminución en el número y tamaño de las ectopias endometrioides. Y, lo más importante, el efecto persiste durante mucho tiempo después de la abstinencia del fármaco.

Por lo tanto, al elegir las píldoras anticonceptivas para el tratamiento de la endometriosis, se debe dar preferencia a las que contienen dienogest. Estos son Bonade, Janine y Claira. Se cree que debido al dienogest, los focos de endometriosis disminuirán, lo que conduce a la regresión de la enfermedad, aunque no de manera tan intensa como con el monopreparado "Visanne".

La eficacia de "Visanne" en el tratamiento de la endometriosis.

"Klayra" ̶ fármaco trifásico... La acción de la droga es lo más cercana posible al ciclo natural de una mujer. El paquete contiene 3 tipos de tabletas con diferentes contenidos de dosis de componentes estrogénicos y gestagénicos. Se cree que la adaptación a un medicamento de este tipo debería realizarse de manera más fluida, y también se recomienda que Klayru sea utilizado por mujeres después de los 35 años hasta la menopausia.

Solo hay una sugerencia de que el tratamiento con este anticonceptivo oral es eficaz en la endometriosis. No existen estudios fiables al respecto. Debe tomar el medicamento durante al menos 3 meses.

"Bonade" (análogo completo, producido por otra empresa ̶ Janine) ̶ anticonceptivo oral monofásico. El paquete contiene 21 tabletas, después de las cuales debe tomar un descanso durante 7 días. Durante esto, la mujer desarrolla una secreción menstrual. Cada comprimido contiene la misma dosis de estrógeno (etinilestradiol 0,03 mg) y gestágeno (dienogest 2 mg).

La adicción a la droga permite la aparición de secreciones manchadas acíclicas entre los días esperados de la menstruación. El tratamiento debe continuar durante al menos 3 meses y, si es necesario o deseado, tener un método anticonceptivo confiable permanente ̶ más.

El uso de anticonceptivos orales implica tomar píldoras diariamente a una hora estrictamente fija, de lo contrario la protección contra el embarazo disminuye.

Mire este video sobre qué medicamentos hormonales se usan en el tratamiento de la endometriosis:

Cómo encontrar un anticonceptivo para la anticoncepción

El tratamiento de la endometriosis con anticoncepción debe ser prescrito solo por un médico, teniendo en cuenta la forma clínica de la enfermedad, su prevalencia, así como la constitución y las preferencias de la mujer.

La elección de anticonceptivos orales es pequeña. Las mujeres después de los 35-40 años dan preferencia al nombramiento de "Klayra", joven, especialmente que no da a luz "Janina" ("Bonade").

Con la endometriosis, puede utilizar otros métodos de protección. Para el doble efecto de tratar la patología y proteger contra el embarazo, se puede usar un sistema intrauterino. Se trata de una espiral especial que contiene una microcapacidad con una hormona (gestágeno), que se libera gradualmente y se dosifica durante 5 años. La conveniencia del Mirena Navy es la siguiente:

Opinión experta

Daria Shirochina (obstetra-ginecóloga)

El uso de anticonceptivos orales populares ("Regulon", "Jess", "Yarina", "Zoely", "Silhouette", "Belara", anillo vaginal "NovaRing" y otros) con el hecho establecido de la presencia de focos endometrioides es inapropiado. Esto conducirá a una mejora en el bienestar de la mujer, pero no detendrá la progresión de la enfermedad.

No se recomienda el uso de una bobina convencional para la endometriosis, ya que esto puede provocar la progresión de la enfermedad. Otros métodos de protección (píldoras vaginales espermicidas, interrupción del coito, condones) no afectan el curso de la enfermedad, solo protegen contra el embarazo.

¿Qué hormonas no protegen contra el embarazo?

Para el tratamiento de la endometriosis, también se utilizan otros grupos de agentes hormonales que no dan un efecto anticonceptivo fiable, por lo que no pueden llamarse anticonceptivos. A saber:

• Gestagenos ̶ "Utrozhestan", "Dyufaston", "Susten" ̶ por el contrario, favorecen el inicio del embarazo. Fármacos como "Novinet", "Depo-Provera" con un uso prolongado pueden suprimir la ovulación y así prevenir el embarazo, pero es difícil saber exactamente cuándo sucede esto.

• Agonistas y antagonistas de hormonas gonadotrópicas ("Zoladex", "Diphereline") ya en el segundo mes de admisión, por regla general, conduce a una falta de ovulación, como resultado de lo cual el embarazo se vuelve imposible. Sin embargo, la fertilidad (la capacidad de concebir) a menudo se restablece inmediatamente después de que termina el medicamento. Esto suele ser 1 mes, a menos que se administre la siguiente inyección.

Dado que todos estos medicamentos no brindan una protección confiable contra el embarazo, se recomienda utilizar métodos adicionales de protección durante el tratamiento. Dado que no se ha establecido el efecto de estos fármacos en el feto en desarrollo, no se excluyen los efectos teratogénicos (que provocan defectos).

Que efecto esperar

Al prescribir anticonceptivos para la endometriosis, el médico persigue varios objetivos a la vez, tratando de elegir el mejor de todo el arsenal. A saber:

• Reducir la severidad del dolor durante las relaciones sexuales, durante la menstruación.
• Elimina las manchas prolongadas en la víspera y después de la menstruación.
• Reducir el número de días críticos y la cantidad de sangre perdida.

El impacto sobre estos factores conduce a una mejora en la calidad de vida de una mujer. Al prescribir medicamentos de la serie anticonceptiva habitual, es posible lograr una mejora en el bienestar de la mujer, pero solo durante la duración del tratamiento. El uso de fármacos a base de dienogest es más eficaz y el resultado obtenido se mantiene durante algún tiempo.

Los anticonceptivos para la endometriosis deben elegirse según la etapa de la enfermedad, las quejas de la mujer y los resultados del examen. El uso más racional de medicamentos con dienogest en la composición ("Bonade", "Janine", "Klayra"), así como el DIU "Mirena". Al prescribir, es necesario tener en cuenta las contraindicaciones, los posibles efectos secundarios.

Video útil

Mire este video sobre cuándo y cómo tratar la endometriosis:

Marina Pozdeeva sobre las posibilidades modernas y las formas de anticoncepción hormonal combinada.

Han pasado más de 55 años desde que apareció el primer anticonceptivo hormonal, Enovida. Hoy en día, los medicamentos se han vuelto de dosis más bajas, más seguros y de formas más variadas.

Anticonceptivos orales combinados (AOC)

La mayoría de los medicamentos usan estrógeno etinilestradiol en una dosis de 20 mcg. Como gestágeno utilizado:

• noretindrona;
• norgestrel;
• acetato de noretindrona;
• norgestimato;
• desogestrel;
• la drospirenona es la progestina más avanzada.

Una nueva tendencia en la producción de AOC es la liberación de medicamentos que aumentan el nivel de folato en la sangre. Estos AOC contienen drospirenona, etinilestradiol y levomefolato de calcio (un metabolito del ácido fólico) y están indicados para mujeres que planean un embarazo en un futuro próximo.

Los AOC monofásicos tienen una dosis constante de estrógeno y progestina. Los AOC bifásicos contienen dos, tres fases, tres y cuatro fases, cuatro combinaciones de estrógeno y gestágeno. Los fármacos multifásicos no tienen ventajas sobre los anticonceptivos orales combinados monofásicos en términos de eficacia y efectos secundarios.

Aproximadamente tres docenas de AOC están disponibles en el mercado farmacéutico, la inmensa mayoría de los cuales son monofásicos. Vienen en formato 21 + 7: 21 comprimidos hormonalmente activos y 7 comprimidos de placebo. Esto facilita el seguimiento diario constante del uso regular de AOC.

Lista de anticonceptivos orales combinados (AOC): tipos y nombres

Mecanismo de acción

El principio fundamental de los AOC es inhibir la ovulación. Los fármacos reducen la síntesis de FSH y LH. La combinación de estrógeno y progestina tiene un efecto sinérgico y aumenta sus propiedades antigonadotrópicas y antiovulatorias. Además, los anticonceptivos AOC cambian la consistencia del moco cervical, provocan hipoplasia endometrial y reducen la contractilidad de las trompas de Falopio.

La eficacia depende en gran medida del cumplimiento. La frecuencia de embarazo durante el año oscila entre el 0,1% con uso correcto y el 5% con infracciones en el régimen de admisión.

Beneficios

Los anticonceptivos hormonales combinados se utilizan ampliamente para tratar las irregularidades menstruales, reducir o eliminar el síndrome ovulatorio. La ingesta de AOC reduce la pérdida de sangre, por lo que es recomendable prescribirlos para la menorragia. Los AOC se pueden utilizar para corregir el ciclo menstrual; si es necesario, retrasar el inicio de la siguiente menstruación.

Los AOC reducen el riesgo de desarrollar formaciones mamarias benignas, enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, quistes funcionales. Tomar AOC con quistes funcionales ya existentes contribuye a su reducción significativa o reabsorción completa. El uso de AOC ayuda a reducir el riesgo de enfermedades malignas de ovario en un 40%, adenocarcinoma de endometrio en un 50%. El efecto protector dura hasta 15 años después de la retirada del fármaco.

desventajas

Efectos secundarios: náuseas, sensibilidad en los senos, sangrado intermenstrual, amenorrea, dolor de cabeza.

El estrógeno, que forma parte del AOC, puede activar el mecanismo de coagulación sanguínea, lo que puede conducir al desarrollo de tromboembolismo. El grupo de riesgo de desarrollar tales complicaciones mientras toma AOC incluye mujeres con colesterol LDL alto y niveles bajos de colesterol HDL, diabetes severa acompañada de daño arterial, hipertensión arterial no controlada y obesidad. Además, las mujeres que fuman tienen más probabilidades de desarrollar trastornos de la coagulación sanguínea.

Contraindicaciones para el uso de anticonceptivos orales combinados.

• trombosis, tromboembolismo;
• angina de pecho, ataques isquémicos transitorios;
• diabetes mellitus con complicaciones vasculares;
• pancreatitis con trigliceridemia severa;
• enfermedad del higado;
• enfermedades malignas dependientes de hormonas;
• sangrado vaginal de etiología no diagnosticada;
• lactancia.

AOC y cáncer de mama

El análisis más completo de los casos de cáncer de mama con el uso de AOC fue presentado en 1996 por el Grupo Colaborativo sobre Factores Hormonales en el Cáncer de Mama. El estudio evaluó datos epidemiológicos de más de 20 países de todo el mundo. Los resultados del estudio mostraron que las mujeres que actualmente toman AOC, así como las que los han tomado en los últimos 1 a 4 años, tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama. El estudio enfatizó que las pacientes que participaron en el experimento tenían muchas más probabilidades de someterse a exámenes de mama que las mujeres que no tomaron AOC.

Hoy se asume que el uso de AOC puede actuar como un cofactor que solo interactúa con la principal causa del cáncer de mama y, posiblemente, lo potencia.

Sistema terapéutico transdérmico (TTS)

El parche del sistema de terapia transdérmica se aplica durante 7 días. El parche usado se retira y se reemplaza inmediatamente por uno nuevo el mismo día de la semana, los días 8 y 15 del ciclo menstrual.

TTS entró en el mercado en 2001 (Evra). Cada parche contiene un suministro de norelgestromina y etinilestradiol para una semana. El TTS se pega a la piel limpia y seca de las nalgas, el abdomen, la superficie externa de la parte superior del hombro o el tronco con un crecimiento mínimo del vello. Es importante controlar la densidad del accesorio TTS todos los días y no aplicar cosméticos cerca. La liberación diaria de esteroides sexuales (203 mcg de norelgestromina + 33,9 mcg de etinilestradiol) es comparable a la dosis de AOC en dosis bajas. El día 22 del ciclo menstrual, se retira el TTS y se aplica un nuevo parche después de 7 días (el día 29).

El mecanismo de acción, eficacia, desventajas y ventajas son los mismos que los de los AOC.

Anillo vaginal

El anillo vaginal hormonal (NovaRing) contiene etonogestrel y etinilestradiol (liberación diaria de 15 μg + 120 μg, respectivamente). El anillo se coloca durante tres semanas, después de lo cual se retira y se guarda durante una semana de descanso. El día 29 del ciclo, se introduce un nuevo anillo.

La dosis de etinilestradiol en el anillo vaginal es menor que la de los AOC, debido a que la absorción se produce directamente a través de la mucosa vaginal, sin pasar por el tracto gastrointestinal. Debido a la supresión completa de la ovulación y la liberación regular, independientemente de la paciente, la eficacia es mayor que la de los AOC (0,3 a 6%). Otra ventaja del anillo es la baja probabilidad de efectos secundarios dispépticos. Algunas pacientes experimentan irritación vaginal, secreción. Además, el anillo puede salirse accidentalmente.

El efecto de los anticonceptivos hormonales sobre la libido no ha sido suficientemente estudiado, los datos de la investigación son contradictorios y dependen de la edad promedio en la muestra y las enfermedades ginecológicas, los fármacos utilizados y los métodos para evaluar la calidad de vida sexual. En general, del 10 al 20 por ciento de las mujeres pueden tener una disminución de la libido mientras toman medicamentos. En la mayoría de los pacientes, el uso de GC no afecta la libido.

Con el acné y el hirsutismo, el nivel de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) suele ser bajo. Los AOC aumentan la concentración de esta globulina, lo que tiene un efecto beneficioso sobre el estado de la piel.

Sutilezas de aplicación

El estrógeno en los AOC promueve la eliminación de LDL y aumenta el nivel de HDL y triglicéridos. Las progestinas contrarrestan los cambios de lípidos en el cuerpo inducidos por los estrógenos.

1. Para el acné, los medicamentos que contienen acetato de ciproterona, drospirenona o desogestrel se recetan como progestina. Los AOC que contienen acetato de ciproterona y etinilestradiol son más eficaces para el acné que la combinación de etinilestradiol y levonorgestrel.
2. Para el hirsutismo se recomiendan fármacos que contengan progestágenos con propiedades antiadrogénicas: acetato de ciproterona o drospirenona.
3. La combinación de valerato de estradiol y dienogest es más eficaz para reducir la pérdida de sangre menstrual que el etinilestradiol y el levonorgestrel. Además, un sistema intrauterino está indicado para el tratamiento de la menorragia.
4. Las preparaciones que contienen drospirenona 3 mg y etinilestradiol 20 mcg se reconocen como la combinación más eficaz para corregir los síntomas del síndrome premenstrual, incluidos los psicógenos.
5. Tomar anticonceptivos orales aumenta la presión sistólica. presión arterial (BP) por 8 mm Hg. Art., Y diastólica - por 6 mm Hg. Arte. ... Existe evidencia de un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en mujeres que toman AOC. Debido a la mayor probabilidad de desarrollar infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en pacientes con hipertensión arterial, cuando se prescriben AOC, es necesario sopesar cuidadosamente la relación beneficio / riesgo.
6. En mujeres no fumadoras menores de 35 años con hipertensión compensada, es posible prescribir AOC con un control cuidadoso de la presión arterial durante los primeros meses de ingreso.
7. En el caso de un aumento de la presión arterial mientras se toman AOC o en mujeres con hipertensión grave, está indicado un sistema intrauterino o DMPA.
8. La selección de un anticonceptivo para pacientes con dislipidemia debe realizarse teniendo en cuenta el efecto de los fármacos sobre los niveles de lípidos (ver Tabla 5).
9. Dado que el riesgo absoluto de accidentes cardiovasculares en mujeres con dislipidemia controlada es bajo, en la mayoría de los casos es posible utilizar AOC que contengan estrógeno en una dosis de 35 mcg o menos. La anticoncepción alternativa está indicada para pacientes con niveles de colesterol LDL superiores a 4,14 mmol / L.
10. No se recomienda el uso de AOC en mujeres con diabetes mellitus acompañada de complicaciones vasculares. El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel es una opción adecuada para la anticoncepción hormonal en la diabetes mellitus y, por lo general, no es necesario ajustar la dosis de los fármacos hipoglucemiantes.
11. Los resultados de los estudios epidemiológicos que investigan el riesgo de desarrollar infarto de miocardio al prescribir anticonceptivos orales a mujeres fumadoras son contradictorios. Debido a la cantidad limitada de datos convincentes, se recomienda prescribir AOC con precaución a todas las mujeres que fuman mayores de 35 años.
12. La obesidad con un índice de masa corporal de 30 kg / m2 y superior reduce la eficacia de los AOC y el AH transdérmico. Además, el uso de AOC en la obesidad es un factor de riesgo de tromboembolismo venoso. Por lo tanto, el método de elección para estos pacientes son las minipíldoras (anticonceptivos en forma de píldora que contienen gestágeno) y los anticonceptivos intrauterinos (sistema de levonorgestión).
13. El uso de AOC con una dosis de estrógeno inferior a 50 mcg en mujeres no fumadoras y sanas mayores de 35 años puede tener un efecto beneficioso sobre la densidad ósea y los síntomas vasomotores en la perimenopausia. Este beneficio debe verse a través del lente del riesgo de tromboembolismo venoso y factores cardiovasculares. Por lo tanto, a las mujeres en el período reproductivo tardío se les prescriben AOC individualmente.

Lista de fuentes

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10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Los efectos de los anticonceptivos hormonales en la sexualidad femenina: una revisión. La revista de medicina sexual 2012; 9: 2213-23.

Puede resultar muy difícil elegir un fármaco adecuado para un paciente en particular. No hay una manera fácil: ver lo que falta y dormir un poco, por lo que tendremos que averiguar qué y dónde estamos implementando para garantizar no solo una anticoncepción efectiva, sino también una buena tolerancia.

	progestágeno	androgénico	antiandrogénico	corticoide anti-mineral	glucocorticoide
Progesterona	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenona	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
Norgestimate	++	+	-	-	-
Noretisterona	+++	+	-	-	-
Acetato de ciproterona	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Por desgracia, para una selección individual de una combinación de anticonceptivos, no basta con tener un cartel delante de los ojos. Lo que los científicos han obtenido en el experimento no siempre coincide con lo que sucederá en el cuerpo de un paciente en particular.

Se han realizado y se están realizando intentos de sistematizar el método de selección de AOC por fenotipo. La idea suena muy tentadora. El pecho es grande y exuberante, lo que significa que hay mucho estrógeno. El busto "fue para el Papa", lo que significa que el estrógeno no es suficiente. Entonces, parece que ya han decidido qué medicamento recetar.

Se han identificado varios fenotipos en mujeres, con predominio del componente estrogénico, androgénico o progesterona. Dependiendo del tipo al que pertenezca el paciente, se sugiere seleccionar la dosis inicial de estrógeno y el progestágeno óptimo.

Quizás esto tenga algún sentido (aunque este punto de vista no tiene evidencia seria: todo el trabajo se llevó a cabo en grupos relativamente pequeños de pacientes). Pero es mucho más importante para un médico entender qué contiene exactamente un medicamento en particular y por qué este contenido es para un paciente en particular.

Es por eso que tenemos muchos médicos que prefieren recetar los mismos 2-3 medicamentos. Los han estudiado lo suficiente, confían en sus conocimientos y han acumulado una experiencia decente de sus propias observaciones.

Selección de la droga basada en problemas individuales.

Hablando con el paciente y realizando el examen, el médico "capta" pequeños detalles, problemas, características que se pueden eliminar, suavizar o nivelar mediante el uso de un fármaco específico.

• Si la paciente tiene periodos abundantes y prolongados sin motivo aparente (menorragia idiopática), Klayra es perfecto para ella.
• Para los pacientes con SOP, ofreceremos Yarina o Diana-35, según la gravedad del hiperandrogenismo.
• Jess es perfecto para pacientes con síndrome premenstrual.
• Para pacientes con endometriosis - Janine.
• Es mejor para las jóvenes recomendar medicamentos con un contenido mínimo de estrógeno y una fórmula que "aguante" las posibles omisiones y errores.
• Es preferible que las mujeres mayores de 35 años ofrezcan medicamentos con estrógenos idénticos a los endógenos (Klayra y Zoely).
• Si los signos obvios de deficiencia de estrógenos son notables, puede intentar comenzar con preparaciones multifase que contengan diferentes dosis de hormonas.
• A las mujeres que fuman (y que han dejado de fumar recientemente) menores de 35 años se les debe ofrecer un medicamento con una dosis mínima de estrógeno.
• Si una conversación y un examen detallados no revelaron ninguna peculiaridad, el fármaco de primera elección debe ser un AOC monofásico con un contenido de estrógenos no superior a 30 μg / día. y bajo gestágeno androgénico.

Desafortunadamente, antes de tomar AOC, es imposible predecir exactamente cómo reaccionará el cuerpo de una mujer a una combinación específica... No ayudan ni las tablas fenotípicas, ni el conocimiento profundo de bioquímica, biofísica y farmacología clínica, ni sangre disciplinada donada "para todas las hormonas". Armado con conocimiento, solo puede evitar errores muy graves y corregirlos a tiempo analizando la tolerancia de las drogas utilizadas anteriormente. Por tanto, la realidad es que el médico que selecciona mejor los AOC, que sabe qué 15 combinaciones no le convenían al paciente.

Es importante entender que no estamos hablando de la falta de titulación de tu ginecólogo y, por supuesto, nadie está experimentando contigo. En cualquier caso, el médico intenta encontrar la mejor opción anticonceptiva lo antes posible. Y con una alta probabilidad, su búsqueda se verá coronada por el éxito.

Oksana Bogdashevskaya

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La esencia principal de las píldoras anticonceptivas es que son un medio para prevenir embarazos no deseados, que salvaron a la humanidad de numerosos abortos y arruinaron vidas.

A pesar de que las píldoras anticonceptivas modernas tienen las revisiones más positivas y numerosas, las disputas sobre su uso continúan tanto entre los consumidores como entre los especialistas. Tales disputas se deben a una serie de efectos secundarios que pueden ocurrir al tomar medicamentos. A menudo surge la pregunta de si es posible quedar embarazada mientras se toman píldoras anticonceptivas. Todos los problemas que han surgido, la mayoría de las veces, se explican simplemente: los problemas de cómo tomar píldoras anticonceptivas y qué píldoras anticonceptivas deben tomarse se resuelven incorrectamente.

El principio de acción de las drogas hormonales.

En general, son necesarias varias condiciones para la concepción: la maduración y liberación del óvulo (ovulación), su encuentro con el esperma en la trompa de Falopio, la penetración y consolidación del óvulo fecundado en la cavidad uterina. Todo el proceso está controlado por la glándula pituitaria del cerebro, que regula la producción de hormonas sexuales por parte de los ovarios: estrógeno y progesterona. Son estas hormonas, o más bien su equilibrio, las que proporcionan las condiciones necesarias para el proceso de concepción.

Las píldoras anticonceptivas hormonales o los anticonceptivos orales interfieren con la maduración del óvulo, impiden que los espermatozoides entren en las trompas de Falopio y afectan la estructura del endometrio de la cavidad uterina, evitando que el óvulo se fije en él. Por lo tanto, estos medicamentos crean el máximo obstáculo para la concepción.

El efecto anticonceptivo se logra mediante la presencia de estrógeno y progesterona en las tabletas. Como resultado, se proporciona el siguiente impacto:

1. Los estrógenos evitan la maduración del óvulo en el folículo, inhiben las funciones de la hipófisis, alteran la estructura del endometrio y aumentan la peristalsis. trompas de Falopio, inhiben la formación del cuerpo lúteo, inhiben la producción de su propia hormona por parte de los ovarios.
2. La progesterona aumenta el grosor del moco en el canal cervical, inhibe el movimiento de los espermatozoides, interrumpe la liberación de estatinas y bloquea la producción de gonadoliberina, que inhibe el proceso de ovulación.

Cómo ayudan los medicamentos no hormonales

La segunda dirección de los anticonceptivos son las píldoras anticonceptivas no hormonales. Dichos fondos, aunque están disponibles en forma de píldora, no se toman por vía oral. Pertenecen al grupo de agentes vaginales y se insertan en la vagina. Se introduce una sustancia activa en la composición de las preparaciones que puede suprimir la actividad de los espermatozoides, evitando así la fertilización del óvulo. Además, el componente activo de las tabletas aumenta el grosor del moco cervical, bloqueando el paso de los espermatozoides a través de él.

Así, el principio de acción de los fármacos no hormonales se basa en una disminución de la motilidad de los espermatozoides y en el bloqueo de su movimiento, sin alterar el equilibrio hormonal. El cloruro de benzalconio y el nonoxinol se utilizan activamente como principio activo. Pueden usarse otros ingredientes.

Los medicamentos no hormonales tienen menos efecto sobre el mecanismo hormonal femenino, lo que reduce el riesgo de efectos secundarios. Además, bajo su influencia, se forma una película protectora en el canal cervical, que evita la penetración de hongos y otras infecciones. Sin embargo, debe notarse una menor capacidad anticonceptiva de tales medicamentos en comparación con los anticonceptivos hormonales (82-86% versus 98-99%). Para aumentar la eficiencia, las mujeres a veces usan adicionalmente diafragmas vaginales, capuchones cervicales.

¿Por qué necesitas fondos después del acto?

Otra forma de prevenir embarazos no deseados es con píldoras anticonceptivas post-coito o pastillas post-coito. Dichos fondos pertenecen al llamado grupo de protección de emergencia. Se utilizan después de tener relaciones sexuales sin protección o después de la rotura del condón. Las tabletas poscoitales contienen 2 tipos de ingrediente activo: levonorgestrel o mifepristona. El principio de acción del primer grupo se basa en bloquear el proceso de ovulación, aumentar el grosor del moco cervical y, lo más importante, eliminar la fijación del óvulo sobre el endometrio uterino. Al cambiar la estructura del endometrio, la sustancia activa proporciona un efecto abortivo. Al usar un remedio de este tipo, debe recordarse que el medicamento se considera hormonal y puede afectar significativamente el equilibrio hormonal.

El segundo tipo de medicamento tiene propiedades antigestagénicas pronunciadas, lo que no permite que el endometrio uterino se prepare para la recepción del óvulo y también aumenta la contractilidad del útero, lo que ayuda a extraer el óvulo de la cavidad.

Qué agentes hormonales son populares

Las píldoras anticonceptivas hormonales están disponibles en 2 tipos principales:

• medicamentos combinados que incluyen las dos hormonas principales;
• mini-bebida que contiene solo progesterona.

El grupo de fármacos mini-pili se refiere a una composición monofásica. Los medios combinados pueden ser bifásicos y trifásicos. El mestranol y el etinilestadiol se utilizan comúnmente como sustitutos del estrógeno. La progesterona se administra utilizando las siguientes sustancias: noretindrona, norgestrel, levonorgestrel, norgestimato, desogestrel, drospirenona. Al elegir una píldora anticonceptiva, se prefieren los siguientes nombres: Jess, Yarina, Tri-Mercy, Mersilon, Logest, Janine, Regulon, Lindinet, Novinet, Marvelon, Charosetta, Diana 35.

Entre los fondos combinados, puede distribuir las tabletas de acuerdo con la dosis requerida:

• dosificación microscópica: brindan eficiencia, sin efectos secundarios: estas son las píldoras anticonceptivas Jess, Miniziston, Yarina, Lindinet-20, Novinet, Tri-Mercy, Logest, Mersilon;
• dosis bajas: Lindinet-30, Silest, Marvelon, Mikroginon, Femoden, Regulon, Regividon, Janine, Belara,
• dosis promedio: Chloe, Diane-35, Desmulen, Trikvilar, Triziston, Tri-regon, Milvane;
• medicamentos que requieren una dosis alta y se utilizan con baja eficacia de los grupos anteriores: Ovidon, Non-Ovlon.

Las minipíldoras comunes incluyen tabletas como Ekluton, Charosetta, Norkolut, Mikrolut, Mikronor.

Fondos especialmente asignados

Numerosas revisiones de mujeres identifican los siguientes medios como las mejores píldoras anticonceptivas:

1. Jess es desarrollado por Bayer Schering Pharma. Contiene pequeñas cantidades de estrógeno y un sustituto de la progesterona llamado drospirenona. Además de las capacidades anticonceptivas, puede ayudar con el acné, la seborrea y el hirsutismo. Diseñado para mujeres de cualquier categoría de edad.
2. Las píldoras anticonceptivas de Yarina se utilizan ampliamente. El medicamento es eficaz para normalizar el ciclo menstrual y eliminar los síntomas dolorosos durante la menstruación. El efecto principal tiene como objetivo bloquear la ovulación y cambiar la estructura del endometrio uterino. Prácticamente no hay efectos secundarios graves.
3. Los comprimidos de Novinet inhiben la ovulación al bloquear la producción de la hormona luteinizante y aumentan la viscosidad del moco cerical.
4. El remedio de Janine pertenece a los medicamentos de dosis baja. Afecta a las 3 áreas principales de exclusión de la concepción. Los principios activos son etinilestradiol y dienogest.
5. El medicamento Regulon contiene etinilestradiol y desogestrel. La acción principal es inhibir el proceso de ovulación. Se observa un efecto positivo en caso de irregularidades menstruales, tratamiento del sangrado uterino.

Los anticonceptivos hormonales de alta calidad brindan una eficiencia muy alta con un uso regular y estrictamente de acuerdo con las recomendaciones de las instrucciones y el médico. ¿Puede quedar embarazada mientras toma píldoras anticonceptivas? Esta probabilidad se estima por debajo del 1%, e incluso se asocia a violaciones a las reglas de admisión y su regularidad.

Elección de agentes no hormonales

Los anticonceptivos no hormonales tienen propiedades protectoras más bajas, pero se recomiendan en algunos casos cuando los medicamentos hormonales están contraindicados: fibromas desatendidos, amamantamiento niño, patologías endocrinas, reacciones alérgicas a medicamentos hormonales. La principal ventaja de las píldoras no hormonales es la ausencia de contraindicaciones y efectos secundarios.

Los siguientes medicamentos no hormonales se presentan en forma de tabletas vaginales:

• Pharmatex (acción hasta 3 horas);
• Gynecoteks, Erotex, Benatex (acción 3-4 horas);
• Contratex (4 h);
• Nonoxenol, Patentex, Traceptin.

Una propiedad importante de estas tabletas es la protección simultánea antifúngica y antibacteriana. Son especialmente eficaces contra Trichomonas, Chlamydia, Staphylococcus, Gonococcus, Proteus y otros microorganismos. Las desventajas incluyen una duración de acción bastante corta, que requiere un cálculo preciso del tiempo de las relaciones sexuales.

Una propiedad importante de estas tabletas es la protección simultánea antifúngica y antibacteriana. Son especialmente eficaces contra Trichomonas, Chlamydia, Staphylococcus, Gonococcus, Proteus y otros microorganismos. Las desventajas incluyen una duración de acción bastante corta, que requiere un cálculo preciso del tiempo de las relaciones sexuales.

Uso de drogas después del coito.

Las píldoras anticonceptivas hormonales proporcionan protección de emergencia para las relaciones sexuales no planificadas después del coito. Los diferentes tipos de fondos permiten que se utilicen en diferentes momentos después del contacto. Este intervalo puede ser de 72 horas cuando se utiliza un método anticonceptivo de calidad. Sin embargo, la mayoría de los medicamentos están diseñados para administrarse durante 20 a 50 horas.

Se distinguen las siguientes píldoras anticonceptivas de este tipo:

• fármacos basados \u200b\u200ben levonorgestrel: Postinor, Escapel, Eskinor F;
• comprimidos que contienen estrógeno y progesterona: Rigevidon, Non-ovlon, Silest, Ovidon;
• preparaciones a base de mifepristona: Ginepristone, Mifolian, Zhenale, Agesta.

Al usar tales píldoras anticonceptivas, debe recordarse que el período máximo es de 72 horas después de la relación sexual, pero el mayor grado de protección se logra cuando el medicamento se administra durante el día. En este caso, la probabilidad de concepción después de tomar las píldoras no supera el 5%. Además, se debe tener en cuenta que los medicamentos de este tipo se consideran medicamentos de emergencia, por lo que no se recomienda involucrarse. Debido al alto contenido de hormonas en ellos, el riesgo de complicaciones graves y la aparición de un desequilibrio hormonal es bastante alto.

Cuando no tomar drogas

Existen varias contraindicaciones para tomar píldoras anticonceptivas. No se pueden utilizar en los siguientes casos:

• después de un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, angina de pecho, embolia pulmonar, trombosis venosa; en presencia de tumores malignos;
• con patologías hepáticas de naturaleza crónica;
• con sangrado vaginal de etiología desconocida;
• con enfermedades endocrinas;
• antes de una intervención quirúrgica planificada por cualquier motivo;
• después de un aborto o un aborto espontáneo;
• al amamantar a un bebé.

Con mucho cuidado y solo después de consultar a un médico, puede usar tabletas en tales condiciones.