Riziko infekcie HIV pri nechránenom pohlavnom styku je u žien asi 8-krát vyššie ako u mužov. U žien vo včasnej fáze infekcie HIV je imunitná aktivácia výraznejšia, čo vedie k menej výraznej replikácii vírusu, ale neskôr, s chronickosťou procesu, tento mechanizmus poskytuje vyššiu rýchlosť progresie ochorenia. Na pozadí ART u žien dochádza k menej výraznému poklesu hladiny zápalových markerov ako u mužov. Ženy s väčšou pravdepodobnosťou ako muži prerušia ART, a to aj samostatne. Najvyššiu adherenciu k liečbe majú zároveň vydaté ženy, ktoré sú vydaté za staršieho partnera. Nežiaduce účinky ART majú ženy častejšie ako muži.

Infekcia HIV a plánovanie tehotenstva

Tehotenstvo s infekciou HIV je možné, pretože riziko prenosu infekcie HIV na vášho sexuálneho partnera, ako aj dnes na vaše dieťa, možno výrazne znížiť, v niektorých prípadoch dokonca úplne vylúčiť. Ľudia žijúci s HIV neprenášajú HIV pohlavným stykom za nasledujúcich podmienok:

• Pacient infikovaný HIV dostáva ART pod dohľadom lekára;
• vírusová záťaž zostáva nedetegovateľná najmenej 6 mesiacov;
• neexistujú žiadne iné sexuálne prenosné infekcie.

Infekcia HIV u detí

Deti sa v drvivej väčšine prípadov infikujú od matky vertikálnym spôsobom. U detí je prakticky vylúčená horizontálna cesta prenosu infekcie: transfúzia krvi, sexuálne kontakty, užívanie drog. Typické príznaky akútnej infekcie HIV u dospelých, ako je horúčka, bolesť hrdla a lymfadenopatia, sa u detí nepozorujú. Zároveň prítomnosť protilátok proti HIV v krvi nie vždy potvrdzuje prítomnosť infekcie. Keďže riziko úmrtia na AIDS je v detstve extrémne vysoké, ART by sa mala začať počas prvých 12 mesiacov života bez ohľadu na virologické, imunologické a klinické kritériá.

Liečba HIV/AIDS

V súčasnosti je infekcia HIV liečiteľná pomocou ART. Hoci úplné vyliečenie ešte nie je možné, je možné ochorenie kontrolovať. Cieľom ART je predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu u HIV-infikovaných pacientov, zabrániť rozvoju AIDS.

Ciele ART:

• klinické: prevencia rozvoja oportúnnych infekcií a neinfekčných chorôb spojených s HIV;
• virologické: maximálne a dlhodobé potlačenie replikácie HIV;
• imunologické: obnovenie a udržanie funkcie imunitného systému;
• epidemiologické: zníženie prenosu HIV.

Začatie ART čo najskôr môže mať nielen dlhodobé imunologické a virologické výhody pre infikovanú osobu, ale môže tiež zabrániť vzniku rezistencie, ak sa infekcia počas preexpozičnej profylaxie neodhalí.

ART je predpísané:

1. všetkých pacientov s počtom CD4+ lymfocytov< 500 мкл -1 независимо от стадии заболевания. Пациентам с количеством лимфоцитов CD4+ >500 μl -1 ART je možné predpísať, ak ste pripravený na celoživotnú liečbu. ART sa odporúča predpisovať bez ohľadu na počet CD4 + lymfocytov s ich rýchlym poklesom (> 100 μl -1 za rok);
2. všetkým pacientom, bez ohľadu na počet CD4+ lymfocytov, v prítomnosti klinických prejavov sekundárnych ochorení, najmä s rozvojom AIDS-indikátorových ochorení a v niektorých prípadoch môže byť ART odložená, aby sa zabránilo rozvoju zápalového syndrómu obnovenie imunitného systému;
3. po celý život pri akútnej infekcii HIV;
4. všetci pacienti, bez ohľadu na počet CD4+ lymfocytov a štádium ochorenia, v nasledujúcich situáciách:
   • pacienti s aktívnou tuberkulózou;
   • hepatitída B, ak je indikovaná liečba alebo ak sú príznaky závažného chronického poškodenia pečene;
   • pacienti so súbežnou chronickou hepatitídou C (s počtom CD4 + lymfocytov > 500 μl -1 ART môže byť odložená až do ukončenia liečby;
   • pacientov s nefropatiou spojenou s HIV;
   • pacienti s ochoreniami vyžadujúcimi dlhodobé užívanie terapie potláčajúcej imunitu (radiačná liečba, kortikosteroidné hormóny, cytostatiká);
   • tehotná žena;
   • trombocytopénia;
   • pacienti nad 60 rokov s neurokognitívnymi poruchami spojenými s HIV;
   • s vírusovou záťažou > 100 000 kópií / ml plazmy;
   • podľa epidemiologických indikácií: HIV-infikovaný partner v nesúladnom páre, pričom pripravuje HIV-infikovaného pacienta na použitie technológií asistovanej reprodukcie.

Počas ART nie je povolené jej prerušenie, inak sa infekcia zopakuje a vyvinie sa rezistencia patogénu.

Prevencia infekcie HIV

Prevencia infekcie HIV zahŕňa:

• vylúčenie promiskuitného pohlavného styku;
• pohlavný styk so spoľahlivým partnerom;
• používanie ochranných prostriedkov v prípade náhodného pohlavného styku;
• vylúčenie užívania akejkoľvek formy omamných látok;
• vykonávanie piercingu, tetovania, piercingu uší v špeciálnych zariadeniach;
• používanie predmetov osobnej hygieny.

Postexpozičná profylaxia infekcie HIV

Postexpozičná profylaxia je krátkodobý priebeh ART na zníženie pravdepodobnosti vzniku ochorenia po expozícii biologickým látkam infikovaným HIV. Biologické látky, pri kontakte s ktorými je pravdepodobná infekcia HIV:

• krv;
• spermie;
• vaginálny výtok;
• synoviálna tekutina;
• cerebrospinálna tekutina;
• pleurálna tekutina;
• perikardiálna tekutina;
• plodová voda;
• akákoľvek tekutina zmiešaná s krvou;
• obsahujúce kultúry HIV a kultivačné médiá.

Okrem toho existuje množstvo nepredvídaných (núdzových) situácií, ktoré môžu viesť k infekcii HIV:

• kontakt s krvou alebo biologickými látkami kontaminovanými HIV počas vykonávania pracovných povinností zdravotníckym personálom;
• nechránený pohlavný styk s osobou infikovanou HIV, používanie nesterilných injekčných striekačiek, náhodné pichnutie ihlou atď.).

V prípade mimoriadnej udalosti na pracovisku je zdravotnícky pracovník povinný okamžite prijať súbor opatrení na zabránenie infekcie HIV:

• v prípade rezných poranení a injekcií ihneď odstráňte rukavice, umyte si ruky mydlom a vodou pod tečúcou vodou, ošetrite ruky 70% roztokom etylalkoholu, namažte ranu 5% alkoholovým roztokom jódu;
• ak sa krv alebo iné biologické tekutiny pacienta dostanú na kožu, toto miesto sa ošetrí 70% roztokom etylalkoholu, premyje sa vodou a mydlom a znova sa ošetrí 70% roztokom etylalkoholu;
• ak sa krv a iné biologické tekutiny pacienta dostanú na sliznicu očí, nosa a úst, ústna dutina sa vymyje veľkým množstvom vody a vypláchne sa 70% roztokom etanolu, sliznica nosa a očí sa výdatne vyplachuje s vodou (netierajte);
• ak sa krv a iné biologické tekutiny pacienta dostanú na plášť, pracovný odev sa vyzlečie a ponorí do dezinfekčného roztoku alebo do bixu na autoklávovanie.

ART by sa malo začať počas prvých dvoch hodín po nehode, ale nie neskôr ako 72 hodín. Lieková profylaxia by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistov z regionálnych centier pre prevenciu a kontrolu AIDS, ktorí posúdia riziko infekcie HIV a predpíšu potrebný režim ART.

Očakávaná dĺžka života pacientov infikovaných HIV

Známa minimálna dĺžka života je približne 3 mesiace. Priemer - každý druhý pacient zomrie do 13 rokov. Známa maximálna životnosť je viac ako 20 rokov.

Konzultácia s odborníkom z regionálneho centra prevencie a kontroly AIDS.

Kapitola 19. HIV INFEKCIA

Kapitola 19. HIV INFEKCIA

Infekcia HIV je chronické progresívne ochorenie človeka spôsobené retrovírusom, pri ktorom je ovplyvnený imunitný systém a vzniká stav imunodeficiencie, ktorý vedie k rozvoju oportúnnych a sekundárnych infekcií, ako aj zhubných nádorov.

19.1. ETIOLÓGIA

Pôvodca tohto ochorenia bol izolovaný v roku 1983 a nazvaný vírus ľudskej imunodeficiencie - HIV (Human Immunodeficiency Virus - HIV). Vírus patrí do rodiny retrovírusov.

V súčasnosti sú známe 2 kmene vírusu ľudskej imunodeficiencie: HIV-1 a HIV-2.

Vírusová častica má veľkosť asi 100 nm a je to jadro obklopené obalom. Jadro obsahuje RNA a špeciálny enzým (reverzná transkriptáza, alebo reverzná transkriptáza), vďaka ktorému sa genetický materiál vírusu zabuduje do DNA hostiteľskej bunky, čo vedie k ďalšiemu množeniu vírusu a bunkovej smrti. Obal vírusovej častice obsahuje glykoproteín gp120, ktorý určuje tropizmus vírusu k bunkám ľudského tela, ktoré majú CD4+ receptory.

Ako všetky retrovírusy, aj HIV je nestabilný vo vonkajšom prostredí, úplne sa inaktivuje zahriatím na teplotu 56 °C počas 30 minút, zahynie pri vare alebo pri zmene reakcie média (pH pod 0,1 a nad 13), ako aj ako pri vystavení tradičným dezinfekčným prostriedkom (roztoky 3-5% chloramínu, 3% bielidla, 5% lyzolu, 70% etylalkoholu atď.). V biologických tekutinách (krv, sperma) môže vírus dlho pretrvávať v sušenom alebo zmrazenom stave.

19.2. EPIDEMIOLÓGIA

Inkubačná doba trvá približne 1 mesiac.

Zdrojom infekcie je HIV infikovaná osoba, a to ako v štádiu asymptomatického nosičstva, tak aj s pokročilými klinickými prejavmi ochorenia.

Vírus bol v najväčšom množstve zistený v krvi, sperme, cerebrospinálnom moku, materskom mlieku, vaginálnom a cervikálnom sekréte, ako aj v biopsiách rôznych tkanív. V malom množstve, nedostatočnom na infekciu, sa nachádza v slinách, slznej tekutine, moči.

Cesty prenosu HIV: kontakt-sexuálne a parenterálne.

Sexuálny prenos je charakterizovaný prienikom vírusu do tela cez poškodenú kožu a sliznice (ktoré sú bohato zásobené krvou a majú vysokú absorpčnú schopnosť). Neovplyvnená epidermis je prakticky nepriepustná pre vírusové častice.

Sexuálny prenos sa pozoruje počas pohlavného styku (heterosexuálny a homosexuálny) a zjavne súvisí s mikrotraumami slizníc, čo je obzvlášť skvelé pri anogenitálnych a orogenitálnych kontaktoch, ako aj pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov.

Parenterálna cesta prenosu je charakterizovaná vstupom vírusu priamo do krvného obehu a vyskytuje sa pri krvných transfúziách kontaminovanej krvi alebo jej zložiek, injekciách pomocou kontaminovaných nástrojov, najmä pri použití liekov, transplantácií orgánov a tkanív od darcov.

Najčastejšie dochádza k infekcii dieťaťa transplacentárne počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Poznamenáva sa, že u detí narodených matkám infikovaným HIV sa choroba vyvíja iba v 25-40% prípadov, čo súvisí so stavom matky a pôrodníckymi zásahmi. Vysoká koncentrácia vírusu v krvi alebo AIDS u matky, nedonosenosť dieťaťa, prirodzený pôrod a kontakt dieťaťa s krvou matky teda zvyšujú riziko prenosu HIV, ale žiadny z týchto faktorov nedokáže predpovedať pravdepodobnosť infekcia dieťaťa. K infekcii dieťaťa môže dôjsť aj vtedy, keď kŕmenie Matka infikovaná HIV prsník, a vyjadrený materské mlieko.

Rizikové skupiny(najčastejšie infikované osoby): narkomani, homosexuáli a bisexuáli, prostitútky, ako aj osoby náchylné na časté striedanie sexuálnych partnerov.

19.3. PATOGENÉZA

Po preniknutí do tela sa vírus pomocou glykoproteínu gp120 fixuje na membránu buniek s CD4+ receptormi. Tieto receptory sa nachádzajú najmä na T-pomocníkoch lymfocytov, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri rozvoji imunitnej odpovede, ako aj na monocytoch, makrofágoch a niektorých ďalších bunkách. RNA vírusu preniká z povrchu buniek, je transformovaná enzýmom reverznej transkriptázy do DNA bunky a syntetizujú sa nové vírusové častice, čo vedie k smrti T-lymfocytov. Infikované monocyty, na rozdiel od lymfocytov, nezomrú, ale slúžia nádrž latentná infekcia.

Pri infekcii HIV v tele je pomer T-pomocníkov a T-supresorov narušený. Porážka T-pomocníkov vedie k zníženiu aktivity makrofágov a prirodzených zabíjačských buniek, produkcia protilátok B-lymfocytmi klesá, čo vedie k výraznému oslabeniu imunitnej odpovede.

Výsledkom stavu imunodeficiencie je vývoj rôznych oportúnnych infekcií, sekundárnych infekcií a malígnych novotvarov.

19.4. KLASIFIKÁCIA HIV INFEKCIE

Podľa klasifikácie V.I. Pokrovského, od roku 1989 sa rozlišuje 5 štádií infekcie HIV.

Inkubačná doba

Inkubačná doba je 2-8 týždňov. Neexistujú žiadne klinické prejavy, ale HIV infikovaná osoba môže byť zdrojom infekcie. Protilátky proti vírusu zatiaľ neboli zistené.

Primárne manifestné (akútne) obdobie

U 50 % pacientov sa ochorenie začína nešpecifickými klinickými prejavmi: horúčka, myalgia a artralgia, lymfadenopatie, nevoľnosť, vracanie, hnačka, kožné vyrážky atď.

U niektorých pacientov je toto obdobie ochorenia asymptomatické.

Vírus v krvi sa stanoví pomocou PCR. Protilátky proti HIV ešte nemusia byť zistené.

Obdobie latencie

Latentné obdobie trvá niekoľko rokov (od 1 roka do 8-10 rokov). Klinické prejavy chýbajú, imunitný stav sa nemení, ale človek je zdrojom infekcie (je zaznamenaný nosič vírusu). Pomocou tejto metódy zistite protilátky proti HIV ELISA a reakcie imunoblotovanie.

Na konci latentného obdobia sa vyvinie generalizovaná lymfadenopatia. Zväčšenie (viac ako 1 cm) dvoch alebo viacerých lymfatických uzlín (okrem inguinálnych) v neprepojených oblastiach trvajúce dlhšie ako 3 mesiace má diagnostickú hodnotu.

AIDS (štádium sekundárnych chorôb)

Hlavnými klinickými prejavmi AIDS sú horúčka, nočné potenie, únava, chudnutie (pred kachexiou), hnačka, generalizovaná lymfadenopatia, hepatosplenomegália, pneumocystická pneumónia, progresívne neurologické poruchy, kandidóza vnútorných orgánov, lymfómy, Kaposiho sarkóm, oportúnne a sekundárne infekcie.

Koncový stupeň

Pribúda kachexia, celková intoxikácia, demencia, progredujú interkurentné ochorenia. Proces končí smrteľným výsledkom.

19.5. KOŽNÉ PREJAVY PRI AIDS

Charakteristickými znakmi kožných ochorení pri AIDS sú predĺžený recidivujúci priebeh, rozšírený charakter vyrážky, atypická lokalizácia, nezvyčajné vekové obdobie a slabá účinnosť konvenčnej terapie.

Mykózy

Rozvoj plesňových ochorení u pacientov infikovaných HIV je skorým klinickým príznakom stavu imunodeficiencie.

Kandidóza kože a slizníc

Kandidóza kože a slizníc sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov s AIDS. Najčastejšími prejavmi sú kandidóza ústnej sliznice, cheilitída, ezofagitída, kandidóza veľkých záhybov (kvasinková plienková vyrážka), lézie anogenitálnej oblasti, kandidóza vonkajšieho zvukovodu, poškodenie nechtových záhybov (kandidová paronychia), nechtov taniere.

Charakteristiky priebehu kandidózy pri AIDS - porážka mladých ľudí, najmä mužov, tendencia k tvorbe rozsiahlych lézií, tendencia k erózii a ulcerácii.

Rubrophytia

Ruprofytóza je bežnou formou mykózy hladkej kože u pacientov s AIDS. V priebehu ochorenia sa upozorňuje na prevalenciu vyrážok, výskyt infiltrovaných prvkov a pri mikroskopickom vyšetrení - hojnosť mycélia.

Seboroická dermatitída a versicolor versicolor

Seboroická dermatitída a versicolor versicolor - choroby patriace do skupiny malacezióz a spôsobené kvasinkovou lipofilnou flórou Malassezia furfur.

Seboroická dermatitída

Seboroická dermatitída je zistená u viac ako polovice ľudí infikovaných HIV v ranom období. Ochorenie zvyčajne začína seboroickými zónami (tvár, pokožka hlavy, uši atď.), Potom sa šíri na kožu trupu, horných a dolných končatín (až po erytrodermiu). Vyrážka je sprevádzaná hojným olupovaním, tvorbou kôr, v záhyboch dochádza k erózii a vypadávaniu vlasov.

Versicolor versicolor

Tinea versicolor u HIV-infikovaných sa vyznačuje výskytom veľkých infiltrovaných škvŕn na koži, ktoré sa premieňajú na plaky.

Vírusové ochorenia kože

Herpes simplex

Herpes simplex je typické ochorenie u pacientov infikovaných HIV a vyskytuje sa s častými recidívami, takmer bez remisie. Vyznačuje sa množstvom prvkov, až po diseminované lézie, ako aj tendenciou k erózii a ulcerácii, sprevádzané silnou bolesťou. Často sa na miestach vyrážok tvoria jazvy. Pri opakovanom použití acykloviru sa rýchlo rozvíja rezistencia vírusu na tento liek.

Herpes zoster

Herpes zoster na pozadí infekcie HIV nadobúda rekurentný priebeh, ktorý je u mladých pacientov extrémne zriedkavý a je skorým markerom imunosupresívneho stavu. Recidivujúca forma pásového oparu u osôb mladších ako 60 rokov je v súčasnosti považovaná za jedno z HIV indikátorových ochorení (najmä ak pacienti majú perzistujúcu lymfadenopatiu).

Klinicky je ochorenie charakterizované prevalenciou, častým rozvojom gangrenóznych (nekrotických) foriem, silnou bolesťou, dlhotrvajúcou neuralgiou a tvorbou jaziev.

Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum - vírusové ochorenie, charakteristické skôr pre mladšie deti, je veľmi časté medzi pacientmi infikovanými vírusom HIV, u ktorých sa šíri a recidivuje. Najčastejšou lokalizáciou vyrážok je tvár, krk, pokožka hlavy, kde sa prvky stávajú veľkými (viac ako 1 cm), drenáž.

Chlpatá leukoplakia v ústach

Chlpatá leukoplakia v ústach - ochorenie, opísané len u pacientov infikovaných HIV, je spôsobené vírusom Epstein-Barrovej a papilomavírusom. Klinicky ide o zhrubnutie

sliznica bočného povrchu jazyka vo forme belavého plaku, pokrytá tenkými keratóznymi chĺpkami, ktorých dĺžka je niekoľko milimetrov.

Bradavice

Bradavice sú spôsobené rôznymi typmi ľudského papilomavírusu. U HIV-infikovaných pacientov sa častejšie ako v populácii vyskytujú bežné formy vulgárnych, palmárno-plantárnych a anogenitálnych (genitálnych bradavíc) bradavíc.

Pyodermia

Pyodermia je bežná u pacientov s AIDS. Vyznačujú sa ťažkým priebehom a často vedú k rozvoju sepsy. Najtypickejším vývojom je folikulitída, furunkulóza, ektýma, rupioidná pyodermia, chronická difúzna streptoderma, ulceratívna vegetatívna pyodermia a iné formy. V niektorých prípadoch sa pozoruje atypická pyodermia spôsobená gramnegatívnou flórou.

Svrab

Svrab na pozadí stavu imunodeficiencie je veľmi ťažký - vo forme nórskeho svrabu, ktorý sa vyznačuje vysokou nákazlivosťou pre ostatných, a klinicky - rozšírenou lokalizáciou vyrážok, masívnymi kortikálnymi vrstvami, porušením celkového stavu.

Nádory kože

Kaposiho sarkóm - zhubný nádor krvných ciev - je spoľahlivým klinickým prejavom infekcie HIV. Ochorenie sa považuje za indikátor AIDS. Je charakterizovaný výskytom tmavých čerešňových alebo čiernych cievnych uzlín na koži, slizniciach, vnútorných orgánoch. Na rozdiel od klasického typu Kaposiho sarkómu (ktorý sa vyskytuje u starších pacientov, vyznačuje sa pomalým vývojom klinického obrazu, zriedkavým postihnutím vnútorných orgánov v procese a typickou počiatočnou lokalizáciou na chodidlách a nohách), Kaposiho sarkóm spojený s AIDS , naopak, postihuje ľudí v mladom a strednom veku.vek charakterizovaný malígnym priebehom s meta-

stáza nádoru do vnútorných orgánov (pľúca, kosti, mozog atď.) a primárne vyrážky sa môžu objaviť nielen na nohách, ale aj na tvári, pokožke hlavy, ušiach, sliznici ústnej dutiny (obr. 19- 1, 19 -2).

Liečivá toxikoderma

Toxikoderma vyvolaná liekmi u pacientov infikovaných HIV sa zvyčajne vyvinie počas liečby kotrimoxazolom a prebieha ako osýpky. Táto reakcia sa vyvíja u 70% pacientov.

Ryža. 19-1. Kaposiho sarkóm na chodidle

Ryža. 19-2. Kaposiho sarkóm na dolnej časti nohy

19.6. ZNAKY PRÍBEHU HIV INFEKCIE U DETÍ

K infekcii detí dochádza najmä vertikálnou cestou prenosu (z matky infikovanej HIV na dieťa): in utero, počas pôrodu alebo počas dojčenia.

Deti narodené matkám infikovaným HIV ochorejú v 25-40% prípadov. Keď sa deti narodia séropozitívnym matkám, môže byť ťažké rozhodnúť, či má dieťa infekciu HIV, pretože novorodenci sú zvyčajne séropozitívni (materské protilátky v krvi dieťaťa pretrvávajú až 18 mesiacov), bez ohľadu na to, či sú infikované alebo nie. U detí mladších ako jeden a pol roka je diagnóza HIV potvrdená detekciou vírusových nukleových kyselín pomocou PCR.

Prvé klinické prejavy HIV infekcie u dieťaťa s perinatálnou infekciou sa neobjavia skôr ako vo veku 4 mesiacov. U väčšiny detí trvá asymptomatické obdobie dlhšie – v priemere asi 5 rokov.

Najtypickejšími kožnými léziami u detí sú kandidóza ústnej sliznice a pažeráka, seboroická dermatitída, ako aj stafyloderma, herpetická gingivostomatitída, obyčajný obrovský molluscum contagiosum, onychomykóza. Deti majú často hemoragickú vyrážku (petechiálnu alebo fialovú), ktorá sa vyvíja na pozadí trombocytopénie.

Kaposiho sarkóm a iné zhubné novotvary nie sú typické pre detstvo.

19.7. LABORATÓRNY VÝSKUM

Metódy stanovenia prítomnosti protilátok proti HIV

Skríningovou metódou je ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), pri ktorej sa 3 mesiace po infekcii stanovia protilátky proti HIV u 90 – 95 % pacientov. V terminálnom štádiu môže množstvo protilátok klesať až do úplného vymiznutia.

Na potvrdenie údajov ELISA použite metódu imunoblotting, v ktorom protilátky proti niektoré proteíny vírusu. Táto metóda zriedka poskytuje falošne pozitívne výsledky.

Metódy stanovenia prítomnosti vírusových častíc v krvi

Metóda PCR umožňuje určiť počet kópií HIV RNA v 1 μl krvnej plazmy. Prítomnosť akéhokoľvek počtu vírusových častíc v sére

krvný obeh dokazuje infekciu HIV. Táto metóda sa používa aj na stanovenie účinnosti antivírusovej liečby.

Metódy hodnotenia stavu imunity

Určite počet T-pomocníkov (CD4) a T-supresorov (CD8), ako aj ich pomer. Normálne sú T-pomocníci viac ako 500 buniek na μl a pomer CD4 / CD8 je 1,8-2,1. Pri infekcii HIV sa počet T-pomocníkov výrazne zníži a určí sa pomer menší ako 1.

19.8. DIAGNOSTIKA

Diagnóza je založená na typických ťažkostiach (strata hmotnosti, zvýšená únava, kašeľ, hnačka, dlhotrvajúca horúčka atď.), klinickom obraze (identifikácia stigmy drogovej závislosti, lymfadenopatie, prítomnosti dermatóz spojených s AIDS a iných infekčných a oportúnnych infekcií) a údaje z laboratórneho výskumu.

19.9. LIEČBA

Existujú 3 triedy antiretrovírusových liekov používaných na liečbu infekcie HIV.

Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (zidovudín 200 mg perorálne 4-krát denne, pre deti sa dávka vypočíta na základe 90-180 mg/m2 perorálne 3-4-krát denne; didanozín 200 mg perorálne

2-krát denne, pre deti - 120 mg / m2 perorálne 2-krát denne; ako aj stravadine, lamivudin a pod.

Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (zalcitabín 0,75 mg perorálne 3-krát denne, pre deti - 0,01 mg / kg perorálne

3 krát denne; abakavir 300 mg perorálne 2-krát denne, pre deti - 8 mg / kg perorálne 2-krát denne.

Inhibítory HIV proteázy (nelfinavir 750 mg perorálne 3-krát denne, pre deti - 20-30 mg / kg 3-krát denne; ritonavir 600 mg 2-krát denne, pre deti - 400 mg / m2 perorálne 2-krát denne, rovnako ako saquinavir, amprenavir atď.

Najúčinnejšie liečebné režimy, ktoré zahŕňajú 2 nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy v kombinácii s inhibítorom

proteázou alebo s nenukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy.

Pacienti infikovaní HIV sa liečia na zhubné nádory a oportúnne infekcie.

19.10. KONZULTÁCIA

Preventívne opatrenia zahŕňajú podporu chráneného sexu, boj proti drogovej závislosti, dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach, skríning darcov atď.

Aby sa predišlo infekcii detí, je potrebné pravidelne vyšetrovať tehotné ženy na infekciu HIV. Ak sa u tehotnej ženy zistí ochorenie, treba jej naordinovať antivírusovú liečbu, ktorá znižuje riziko chorobnosti dieťaťa až o 8 %. Pôrod ženám infikovaným HIV sa vykonáva cisárskym rezom. Od dojčenia dieťaťa sa musí upustiť.

Dermatovenerológia: učebnica pre študentov vysokých škôl / V.V. Chebotarev, O.B. Tamrazova, N.V. Chebotareva, A.V. Odinets. -2013. - 584 s. : chorý.

Infekcia HIV (syndróm získanej imunodeficiencie - AIDS, infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie - infekcia HIV, syndróm získanej imunodeficiencie - AIDS, erworbenen immundefektsyndrome - EIDS, syndróm d "imunodeficiencie - SIDA) je pomaly progresívne infekčné ochorenie spôsobené infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie , poškodzujúce imunitný systém, v dôsledku čoho sa telo stáva vysoko náchylným na oportúnne infekcie a nádory, ktoré v konečnom dôsledku vedú k smrti pacienta.

Etiológia... Vírus ľudskej imunodeficiencie patrí do rodiny retrovírusov obsahujúcich RNA a dnes sa zaraďuje do podrodiny lentivírusov, t.j. vírusov pomalých infekcií. HIV je geneticky a antigénne heterogénny – boli opísané HIV-1 a HIV-2. Zrelý HIV virión je sférická častica s priemerom približne 100 nm, ktorá pozostáva z jadra a obalu. Genóm HIV obsahuje 3 hlavné štruktúrne gény – gag, kódujúce tvorbu vnútorných proteínov (p17 / 18, 24/26, 55/56); env, kódujúce obalové glykoproteíny (gp41/36, 120/105, 160/140) a enzýmové systémy kódujúce pol, vrátane reverznej transkriptázy (p31, 51, 66/68). Okrem toho známe regulačné gény patogénu (tat, rev, nef), ktoré zabezpečujú kontrolu nad jeho replikáciou. HIV nie je odolný vo vonkajšom prostredí. Inaktivuje sa pri teplote 56°C za 30 minút, pri varení - po 1 minúte odumiera vplyvom chemických prostriedkov schválených na dezinfekciu. Vírus je relatívne odolný voči ionizujúcemu žiareniu, ultrafialovému žiareniu a mrazu pri mínus 70 °C.
Epidemiológia. Zdrojom nákazy sú infikovaní ľudia – pacienti so všetkými klinickými formami a nosiči vírusu, v krvi ktorých vírus cirkuluje. Vo vysokej koncentrácii sa nachádza nielen v krvi, ale predovšetkým v sperme, ako aj v menštruačnom výtoku a vaginálnom (cervikálnom) sekréte. Okrem toho sa HIV nachádza v materskom mlieku, slinách, slznom a cerebrospinálnom moku, biopsiách rôznych tkanív, pote, moči, bronchiálnej tekutine a výkaloch. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavuje krv, sperma a pošvové sekréty, ktoré majú dostatočný podiel infekcie na infekciu.
Pri prenose HIV má hlavný význam kontaktný mechanizmus prenosu patogénu. Zahŕňa sexuálny (najčastejší) a kontaktný krvný (transfúzny, parenterálny a kontaktný prenos s krvou) prenos vírusu. Obzvlášť intenzívny prenos HIV sa pozoruje pri homosexuálnom pohlavnom styku, pričom riziko nakazenia pasívneho homosexuála je 3-4 krát vyššie ako u aktívneho. Existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie prostredníctvom sexuálneho kontaktu a prostredníctvom bi- a heterosexuálnych kontaktov s chorými (prenášačmi) a ženy sú častejšie infikované od mužov ako muži od žien. HIV sa prenáša aj infikovanou krvou. Stáva sa to pri transfúzii krvi a niektorých jej produktov. Vírus sa môže prenášať opätovným použitím infikovaného lekárskeho vybavenia vrátane injekčných striekačiek a ihiel. Najčastejšie sa to vyskytuje u narkomanov s intravenóznym podávaním omamných látok rovnakými striekačkami a ihlami.
Ďalším, menej významným, je vertikálny prenosový mechanizmus patogénu, ktorý sa v tele tehotnej ženy realizuje pri infekcii plodu v maternici (transplacentárna dráha). Treba si uvedomiť, že riziko prenosu HIV na deti od séropozitívnych matiek je 15 – 30 % (podľa niektorých zdrojov až 50 %), závisí od štádia ochorenia a zvyšuje sa dojčením. Kontaktná infekcia dieťaťa sa navyše najčastejšie vyskytuje počas pôrodu. Infekcia cez materské mlieko je tiež možná. Boli identifikované prípady infekcie matiek od infikovaných dojčiat počas dojčenia.
Prenos HIV je prakticky nemožný, keďže patogén sa v tele pijacov krvi nerozmnožuje. Prenos vírusu z domácností počas bežnej ľudskej komunikácie nebol stanovený. HIV sa nešíri vzduchom, pitnou vodou a jedlom.
Patogenéza... Infekcia človeka vírusom HIV nastáva, keď sa materiál obsahujúci vírus dostane do krvného obehu alebo slizníc. Po preniknutí do ľudského tela je patogén schopný priamo infikovať niekoľko rôznych typov diferencovaných buniek: predovšetkým CD4 lymfocyty (pomocné bunky), ako aj monocyty / makrofágy, alveolárne makrofágy pľúc, Langerhansove bunky, folikulárne dendritické bunky lymfy. uzliny, oligodendrogliové bunky a astrocyty mozgu, bunky črevného epitelu, bunky krčka maternice. Hlavným spôsobom, akým HIV vstupuje do bunky, je jeho väzba na špecifický receptor bunkovej steny (molekula CD4), po ktorej nasleduje prienik endocytózou alebo cez plazmatickú membránu. Po preniknutí vírusového genómu do cytoplazmy sa informácia z vírusovej RNA pomocou reverznej transkriptázy prepíše na DNA. Potom sa k vytvorenej jednovláknovej štruktúre DNA pomocou rovnakého enzýmu pridá druhé vlákno DNA a lineárna intermediárna forma DNA sa transportuje do jadra, kde získa kruhový tvar, integruje sa s DNA bunky a zmení sa na DNA provírus.
Od okamihu integrácie začína štádium latentnej infekcie, pričom nedochádza k transkripcii a translácii z génov vírusu. Podobne ako iní pôvodcovia pomalých vírusových infekcií, HIV môže byť v ľudskom tele dlhý čas v nosičskom stave bez toho, aby spôsobil klinické príznaky choroby.
Kľúčovou otázkou v patogenéze infekcie HIV je aktivácia provírusu. Ako aktivačné faktory môžu v tomto prípade pôsobiť rôzne antigény, cytokíny, bunkové transkripčné faktory, vnútorné a heterológne transaktivátory atď.. Procesy aktivácie transkripcie a syntézy prekurzorových proteínov niekedy nadobúdajú výbušný charakter. Konečným štádiom morfogenézy HIV je zostavenie vírusových častíc a ich výstup z bunky. Infikovaná bunka, ktorá prešla cyklom aktívnej vírusovej replikácie, podlieha priamej deštrukcii a cytolýze. Tento proces, nazývaný aj cytonekróza, je jedným z hlavných fenoménov cytopatogénneho účinku HIV. Jeho ďalšími zložkami je tvorba syncýtia (syncýtium zahŕňa na jednej strane bunky infikované HIV a exprimujúce vírusové proteíny gp120 a gp41 na vonkajšej membráne a na druhej strane bunky, ktoré nie sú nevyhnutne infikované HIV, ale majú CD4 molekuly na vonkajšej membráne), patogénne účinky jednotlivých proteínov vírusu (gp120, vylučovaný do extracelulárneho prostredia vo forme jednotlivých rozpustných molekúl), chronická infekcia buniek bez náhlej cytolýzy (monocyty/makrofágy, bunky CNS a črevný epitel bunky).
Zníženie počtu CD4 buniek môže byť spôsobené cytokínmi vylučovanými makrofágmi infikovanými HIV: tumor nekrotizujúci faktor a interleukín-1. Ich zvýšená sekrécia spúšťa mechanizmus programovanej bunkovej smrti – apoptózu. Aktivované CD8 lymfocyty sú schopné inhibovať tento proces prostredníctvom sekrécie iných cytokínov. Predpokladá sa, že tento mechanizmus určuje trvanie asymptomatickej fázy. Tiež sa zistilo, že progresia HIV infekcie a cytolýza lymfocytov sú spôsobené disharmóniou interakcie cytokínov produkovaných subpopuláciami T-helperov v dôsledku zvýšenej produkcie cytokínov T-pomocníkmi 2. typu ( interleukín-4, interleukín-10) a pokles T-pomocníkov 1 typu (interleukín-2, gama-interferón).
HIV je svojou povahou primárne imunotropný, preto imunitný systém začína hrať čoraz aktívnejšiu úlohu v celkovej patogenéze ochorenia. Postupne sa zvyšuje proces fyzickej deštrukcie T-pomocníkov (hlavná cieľová bunka pre HIV) a v súlade s tým sa zvyšuje počet CD8-lymfocytov (supresorov) a dokonca aj v skorých obdobiach od začiatku infekčného procesu funkčný stav. je narušený počet T-lymfocytov, čo sa prejavuje výrazným znížením ich schopnosti reagovať na rôzne mitogény a antigény, dávno pred zjavným pádom T-helperov, aktivita normálnych zabijakov výrazne klesá, nielen porušením morfológie makrofágov. sú zaznamenané monocytárne bunky, ale aj výrazné zmeny v ich funkciách.
Doteraz sa zistilo, že na základe imunosupresie zohráva významnú úlohu nielen priamy cytopatický účinok vírusu, ale aj množstvo sprostredkovaných procesov. V počiatočných štádiách priebehu infekcie sa vytvárajú antivírusové protilátky. Takéto protilátky inaktivujú niektorú časť vírusového poolu, ale nie sú schopné zastaviť progresiu infekčného procesu. Vírus beží vpred a zasiahne imunitný systém skôr, ako vôbec zareaguje na predchádzajúci úder. Polyklonálna aktivácia B-lymfocytov vedie k zvýšeniu celkového obsahu imunoglobulínov, cirkulujúcich imunitných komplexov. Pri všeobecnom zvýšení hladiny imunoglobulínov je však produkcia ich rôznych tried nevyvážená. K šíreniu infekcie prispievajú aj cirkulujúce imunitné komplexy pozostávajúce z vírusových antigénov a protilátok proti nim. Vo svojom zložení môžu byť vírusy voľne transportované do krvi a tkanív, pričom si zachovávajú schopnosť infikovať citlivé bunky. Navyše z neznámych dôvodov ľudský komplement nie je schopný inaktivovať vírus v komplexe antigén-protilátka. Vyskytujú sa závažné autoimunitné procesy. Protilátky teda môžu zničiť neinfikované bunky, na ktorých sú sorbované vírusové proteíny; agregované gp120 protilátky majú zvýšený toxický účinok na neinfikované T-pomocné bunky a iné bunky.
Žiaľ, ako sa v súčasnosti zdá, z hľadiska celkových následkov imunopatogenéza pri infekcii HIV prevažuje nad možnosťami prirodzenej obrany organizmu proti tomuto vírusu, nevyhnutne nastupuje dekompenzácia a v dôsledku poskytnutej HIV imunodeficiencie , sekundárne patologické procesy sa vyvíjajú vo forme oportúnnych (hlavne oportúnnych) infekcií a malígnych nádorov.
HIV nie je len imunotropný, ale aj neurotropný vírus. V patogenéze poškodenia mozgu pri tomto ochorení sú nasledovné zložky: neurotoxicita rozpustného vírusového proteínu gp120; priamy cytopatogénny účinok vírusu na infikované bunky nervového systému; škodlivý účinok antivírusových protilátok a senzibilizovaných lymfocytov proti mozgovým bunkám infikovaným HIV a krížovo reagujúcim vlastným mozgovým antigénom; poškodenie mozgu oportúnnymi infekciami a nádormi. Je potrebné poznamenať, že významným dôvodom dysfunkcie nervového systému, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, je reakcia jednotlivca na infekciu a ochorenie, pretože samotný fakt infekcie HIV u pacienta by sa mal považovať za výrazný patologický stres. Na patologickom infekčnom procese sa podieľajú aj sliznice a koža obsahujúca Langerhansove bunky, epitelové bunky gastrointestinálneho traktu. Dá sa predpokladať, že priamy škodlivý účinok HIV existuje vo vzťahu k tým typom buniek (a teda aj tkanív a orgánov), o ktorých je známe, že vírus je schopný ich infikovať, integrovať sa do genómu a replikovať sa pod vhodné podmienky.
Symptómy a priebeh... V Rusku sa klasifikácia, ktorú navrhol akademik V.I. Pokrovsky v roku 1989, považuje za hlavnú a odporúčanú na praktické použitie:
I. Štádium inkubácie.

II. Štádium primárnych prejavov:

A - akútna febrilná fáza;

B - asymptomatická fáza;

B - pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia.

III. Štádium sekundárnych chorôb:

A - strata telesnej hmotnosti menej ako 10%; povrchové plesňové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc; šindle; opakovaná faryngitída, sinusitída;

B - progresívna strata telesnej hmotnosti o viac ako 10%; nevysvetliteľná hnačka alebo horúčka dlhšie ako 1 mesiac; chlpatá leukoplakia; pľúcna tuberkulóza; opakované alebo pretrvávajúce bakteriálne, vírusové, plesňové, protozoálne lézie vnútorných orgánov (bez diseminácie) alebo hlboké lézie kože a slizníc; recidivujúci alebo diseminovaný herpes zoster; lokalizovaný Kaposiho sarkóm;

IV. Koncový stupeň.

Zistilo sa, že inkubačná doba (od okamihu infekcie po prvé klinické prejavy alebo sérokonverziu) trvá 2-3 týždne až 1-2 mesiace a podľa niektorých údajov až 3-5 rokov.
Štádium primárnych prejavov začína obdobím sérokonverzie, ktorá sa na samom začiatku môže prejaviť ako akútna febrilná fáza. Treba poznamenať, že fáza IIA môže často predchádzať nástupu sérokonverzie. Klinické príznaky akútnej fázy sú často nešpecifické a sú určené ťažkou intoxikáciou, slabosťou, horúčkou, bolesťou svalov a kĺbov, katarálnymi príznakmi horných dýchacích ciest, tonzilitídou, polyadenitídou, niekedy sú tieto javy sprevádzané kožnou vyrážkou. Okrem toho možno zaznamenať prechodné poruchy činnosti centrálneho nervového systému – od bolestí hlavy až po akútnu reverzibilnú encefalopatiu so stratou orientácie, pamäte a posunmi vedomia. V krvnom sére sa začínajú zisťovať špecifické protilátky proti HIV, ale nie neustále. Často sa nezistia na začiatku, ale na konci akútnej fázy. Trvanie tohto febrilného stavu je od 1-2 týždňov až mesiacov. Treba si uvedomiť, že akútna fáza sa nevyvinie u všetkých HIV infikovaných ľudí a vzhľadom na náročnosť jej zistenia percento takýchto prípadov z celkového počtu nikto neodhadne. Niektorí lekári sa domnievajú, že nástup akútnej sérokonverzie s infekciou HIV je znakom pravdepodobnej rýchlej progresie do závažného klinického AIDS.
Asymptomatická fáza (IIB) vzniká buď bezprostredne po akútnej febrilnej fáze, alebo začína štádium primárnych prejavov. Vyznačuje sa pozitívnymi sérologickými reakciami na infekciu HIV v enzýmovom imunoanalýze (ELISA) a imunoblotovaní (IB) pri absencii klinických príznakov ochorenia. Trvanie infekcie v tejto fáze je od 1-3 mesiacov do niekoľkých rokov, ale najčastejšie - do 1,5-2 rokov.
Fáza asymptomatického nosičstva vírusu prechádza do fázy perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatie (PGL, IIB), v ktorej sa dĺžka trvania infekčného procesu pohybuje v priemere od 6 mesiacov do 5 rokov. Jediným stopercentným klinickým prejavom ochorenia v tomto období môže byť generalizovaná lymfadenopatia. Definícia tohto syndrómu je taká, že zväčšené lymfatické uzliny majú priemer najmenej 1 cm v dvoch alebo viacerých nesusediacich extra-slabinových lokusoch, pričom si zachovávajú svoj vzhľad najmenej 3 mesiace pri absencii akéhokoľvek súčasného ochorenia alebo liečby, ktoré by mohli spôsobiť takéto efekt. Okrem generalizovanej lymfadenopatie môže na konci tejto fázy dôjsť k zvýšeniu pečene, sleziny, astenického syndrómu.
Štádium sekundárnych chorôb charakterizované vývojom bakteriálnych, vírusových, hubových, protozoálnych infekcií a (alebo) nádorových procesov na pozadí narušenej imunity. Fáza IIIA (mierne, skoré príznaky ochorenia) sa môže považovať za prechod z PGL na komplex spojený s AIDS (SAK). V tomto prípade je trvanie infekčného procesu od 3 do 7 rokov. Zisťuje sa výraznejší astenický syndróm, pokles duševnej a fyzickej výkonnosti, nočné potenie, periodické zvýšenie teploty na subfebrilné čísla, nestabilná stolica a úbytok telesnej hmotnosti pod 10 %. Táto fáza ochorenia prebieha bez výrazných oportúnnych infekcií a invázií, ako aj bez rozvoja Kaposiho sarkómu a iných malígnych nádorov. Na koži možno pozorovať drobné zmeny (niekedy ide o zhoršené predchádzajúce ochorenia, častejšie však o nové) vo forme plesňových (onychomykóza, dermatomykóza chodidiel, rúk, nôh a iných častí tela), vírusových (herpes simplex herpes zoster, genitálna kandidóza, molluscum contagiosum, vulgárne bradavice), bakteriálne (stafylokoková a streptokoková folikulitída, impetigo, ektýma) lézie, seboroická a alergická dermatitída, psoriáza, papulózna vyrážka; ako aj na slizniciach - aftózne, herpetické, bakteriálne ulcerácie, uhlové cheilitídy, gingivitídy, zubné kazy, zubné abscesy a pod.. Okrem toho sú pomerne časté opakované infekcie horných dýchacích ciest, vrátane bakteriálnych sinusitíd.
Fáza IIIB (stredne vyjadrené, "stredne rozšírené" znaky) klinickými prejavmi ochorenia má blízko k pojmu SAH. Zároveň sú prítomné akékoľvek celkové príznaky alebo prejavy AIDS bez generalizácie oportúnnych infekcií alebo nádorov vyskytujúcich sa v neskorších štádiách ochorenia. Charakterizovaná nevysvetliteľnou dlhotrvajúcou intermitentnou alebo pretrvávajúcou horúčkou viac ako 1 mesiac, nevysvetliteľnou chronickou hnačkou dlhšie ako 1 mesiac, stratou viac ako 10 % telesnej hmotnosti. Výraznejšie zmeny na koži a slizniciach sú mykotické (kandidóza úst, menej často genitálne a perianálne oblasti), vírusové (orálna „chlpatá“ leukoplakia, opakovaný alebo diseminovaný pásový opar), bakteriálne (vegetatívne, difúzne a chankriformné formy chronickej pyodermie celulózová pyomyozitída, pyogénny granulóm, furuncle, absces), vaskulárna (teleangiektázia, hemoragická vyrážka, leukoplastická vaskulitída, hyperalgetický pseudotromboflebitický syndróm), nádorová (lokalizovaná forma Kaposiho sarkómu) genéza. Môžu existovať bakteriálne (vrátane pľúcnej tuberkulózy), vírusové, plesňové, protozoálne lézie vnútorných orgánov, ale bez šírenia.
Existuje tendencia k anémii, trombocytopénii a leukopénii, ktorá je spôsobená najmä lymfopéniou a len v malej miere neutropéniou. Vírus sa aktívne množí a vyvíja supresívny a deštruktívny tlak na imunitný systém, známky imunodeficiencie narastajú. Dochádza k poklesu počtu T-lymfocytov na 1300 / μl, T-pomocníkov na 200-300 / μl, koeficientu T-pomocníkov / T-supresorov (CD4 / CD8) na 0,5, mitogénna odpoveď. Treba si uvedomiť, že hranica poklesu počtu T-pomocníkov u dospelých s HIV infekciou, kedy sa odporúča začať s intenzívnou medikamentóznou profylaxiou oportúnnych infekcií, je 20 % z celkového počtu lymfocytov, čiže asi 200 / μL.
Ochorenie fázy IIIB (závažné, neskoré príznaky) zodpovedá štádiu pokročilého AIDS. Spravidla sa vyvíja, keď infekčný proces trvá viac ako 5 rokov. Rastúce zlyhanie imunitného systému vedie k rozvoju dvoch hlavných klinických prejavov AIDS - oportúnnych infekcií spôsobených oportúnnou flórou a novotvarov. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek patogénne mikroorganizmy spôsobujú nezvyčajne závažné klinické stavy.
Toto obdobie je charakterizované vývojom nasledujúcich komplikácií. Hlavné protozoálne infekcie sú pneumónia spôsobená Pneumocystis carinii - PC; toxoplazmóza mozgu, prebiehajúca vo forme encefalitídy; kryptosporidióza, prejavujúca sa enterokolitídou s hnačkami dlhšie ako 1 mesiac. Občas sa pozoruje izosporidióza, mikrosporidióza, viscerálna leishmanióza, giardiáza a amebiáza.
Skupinu mykotických infekcií tvorí kandidóza pažeráka, priedušnice, priedušiek alebo pľúc; extrapulmonálna kryptokokóza, prejavujúca sa najčastejšie meningitídou alebo meningoencefalitídou a diseminovanými léziami (až sepsou); akákoľvek diseminovaná endemická mykóza - histoplazmóza, kokcidioidóza, aspergilóza.
Z vírusových ochorení sa najčastejšie prejavujú: infekcia spôsobená vírusom herpes simplex, s mukokutánnymi (viac ako 1 mesiac) prejavmi alebo generalizovaná forma (akéhokoľvek trvania) s léziami priedušiek, pľúc, pažeráka, nervového systému; cytomegalovírusová infekcia (CMV) iných orgánov ako pečene, sleziny alebo lymfatických uzlín (zvyčajne generalizovaná forma s poškodením sietnice očí, centrálneho nervového systému, pľúc, pažeráka, hrubého čreva). Menej často sa určujú šírené šindle; progresívna multifokálna leukoencefalopatia spôsobená papovavírusom; Infekcia vírusom Epstein-Barr.
Najčastejšie bakteriálne infekcie sú: atypická diseminovaná mykobakterióza s poškodením pľúc, kože, periférnych lymfatických uzlín, gastrointestinálneho traktu, centrálneho nervového systému a iných orgánov; extrapulmonálna tuberkulóza; netýfusová salmonelová septikémia. Menej často sa dá zistiť stafylokoková a streptokoková bakteriémia, hemofília, legionelóza.
Indikátorové nádorové procesy pre AIDS sú rozšírené Kaposiho sarkóm (v tomto prípade môžu byť nielen dermatologické prejavy, ale aj lézie vnútorných orgánov) a primárne non-Hodgkinove lymfómy mozgu alebo inej lokalizácie.
Je potrebné poznamenať, že etiológia vývoja sekundárnych ochorení, ktoré komplikujú infekciu HIV v štádiu III, vo všeobecnosti môže byť veľmi odlišná a je do značnej miery určená každodennými, klimatickými a prírodnými podmienkami, v ktorých chorá osoba žije.
Okrem toho je možné stanoviť diagnózu pokročilého AIDS, ak sa objavia výrazné príznaky HIV encefalopatie alebo HIV kachexie (významná mimovoľná strata telesnej hmotnosti o viac ako 10 % pôvodnej hmotnosti v prípade chronickej hnačky a nevysvetliteľnej intermitentnej alebo pretrvávajúcej horúčky počas ako 1 mesiac a tiež chronická slabosť) v dôsledku priameho pôsobenia vírusu na centrálny nervový systém alebo gastrointestinálny trakt. V tomto prípade môžu chýbať akékoľvek oportúnne infekcie alebo neoplazmy.
Zvlášť stojí za to pozastaviť sa nad HIV encefalopatiou, ktorej počiatočné prejavy sú niekedy zaznamenané už vo fáze PHL. Berúc do úvahy polymorfizmus neuropsychiatrických porúch spôsobených priamym účinkom HIV na nervový systém, bolo navrhnuté celú túto skupinu porúch označiť pojmom „komplex kognitívno-motorických porúch spôsobených infekciou HIV“, v ktorých 4 rozlišujú sa varianty:
- demencia spojená s HIV (kombinácia kognitívnych porúch a porúch správania s poruchami pohybu);

myelopatiu spojenú s HIV;

mierne kognitívno-pohybové poruchy spojené s HIV;

Iné lézie nervového systému súvisiace s HIV (progresívna encefalopatia u detí, akútna aseptická meningitída, mnohopočetná neuritída, najmä senzorické polyneuropatie, myopatie).
Patologický proces pri infekcii HIV teda postihuje takmer všetky orgány a systémy človeka, ale hlavnými ohniskami poškodenia sú pľúca, gastrointestinálny trakt a nervový systém.
Pomerne často sa trombocytopénia prejavuje v období pokročilého AIDS. Určené hlbokou imunosupresiou. Súčasne je obsah T-lymfocytov menší ako 700-800 / μl, T-pomocníci - menej ako 200 / μl; počet T-supresorov prudko klesá na 400-500 / μl; CD4 / CD8 - do 0,3. Viacerí vedci sa domnievajú, že riziko úmrtia u ľudí infikovaných HIV sa rýchlo zvyšuje so znížením počtu T-pomocníkov pod 50 / μl. Zaznamenáva sa zlyhanie humorálneho imunitného systému, obsah B-lymfocytov v periférnej krvi pacientov s AIDS je viac ako 3-krát nižší ako norma. Narastá deštruktívna autoimunita, ktorá pripomína fenotypovo alogénne ochorenie, imunitný systém prestáva rozlišovať medzi vlastným a cudzím. Choroba postupuje, začína sa terminálne štádium, ktoré končí smrťou.
Treba však poznamenať, že tu uvedená podrobná klasifikácia nie je zbavená niektorých nevýhod. Nie je dostatočne konkrétny a je v ňom veľa nejasností. Okrem toho je jednou z hlavných nevýhod nedostatok silnej väzby na výsledky laboratórnych testov stavu imunitného systému. Preto v roku 1993 Centrum pre kontrolu chorôb (CDC, USA) prijalo klasifikáciu, ktorá poskytuje vzťah medzi klinickými a imunologickými (počet buniek CD4) príznakmi infekcie HIV. Zahŕňa 3 klinické kategórie (A, B, C) a 3 kategórie obsahu T-pomocníkov (viac ako 500 / μl, 200-499 / μl, menej ako 200 / μl). Klinická kategória A zahŕňa asymptomatickú infekciu HIV, PGL a akútnu infekciu HIV. Najdôležitejšie syndrómy kategórie B sú: bacilárna angiomatóza; orofaryngeálna a/alebo vaginálna kandidóza pretrvávajúca dlhšie ako 1 mesiac; cervikálna dysplázia (karcinóm); horúčka viac ako 38,5 ° C alebo hnačka dlhšie ako 1 mesiac; chlpatá leukoplakia; recidivujúci alebo diseminovaný herpes zoster; idiopatická trombocytopenická purpura; listerióza; pľúcna tuberkulóza; zápalové ochorenie panvy; periférna neuropatia. Kategória C prakticky zodpovedá fáze pokročilého AIDS (IIIA) podľa klasifikácie V.I. Pokrovského. Podľa novej klasifikácie CDC je diagnóza AIDS stanovená pre všetky osoby s klinickou kategóriou C (bez ohľadu na počet buniek CD4), ako aj pre pacientov s hladinou T-pomocníka pod 200 / μl, a to aj za prítomnosti klinickej kategórie A alebo B a absencia indikátorov AIDS.choroby.
Epidemiológia
Zdrojom nákazy sú infikovaní ľudia. Vírus sa nachádza vo vysokej koncentrácii nielen v krvi, ale aj v sperme, menštruačnom výtoku a vaginálnych (cervikálnych) sekrétoch. Okrem toho sa HIV nachádza v materskom mlieku, slinách, slznom a cerebrospinálnom moku, biopsiách rôznych tkanív, pote, moči, bronchiálnej tekutine a výkaloch.
Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavuje krv, sperma a pošvové sekréty, ktoré majú dostatočný podiel infekcie na infekciu.
Krvný kontaktný mechanizmus prenosu patogénu má hlavný význam pri prenose HIV. Spôsoby prenosu:
1. Sexuálne (najčastejšie). Obzvlášť intenzívny prenos HIV sa pozoruje pri homosexuálnom pohlavnom styku. Postihnutí sú aj heterosexuáli, ktorí sú sexuálne promiskuitní.
2. Transfúzia – prostredníctvom infikovanej krvi
3. Parenterálne - pri opätovnom použití infikovaných lekárskych nástrojov vrátane injekčných striekačiek a ihiel. Najčastejšie sa to vyskytuje u narkomanov s intravenóznym podávaním omamných látok rovnakými striekačkami a ihlami. V druhom prípade môže dôjsť k infekcii aj pri použití jednorazových injekčných striekačiek v dôsledku infikovaného ™ samotného heroínu (vyrobeného za účasti krvi).
Vertikálny mechanizmus sa v tele tehotnej ženy realizuje pri infekcii plodu v maternici (transplacentárna dráha), pri kontaktnej infekcii dieťaťa pri pôrode, pri infekcii cez materské mlieko.
Klinický obraz
Inkubačná doba trvá častejšie asi 6 mesiacov. Nástup choroby je postupný.
I. Počiatočné (prodromálne) obdobie.
Počiatočné obdobie je charakterizované zvýšením telesnej teploty (nad 38 ° C) s hojným potením, príznakmi celkovej intoxikácie (letargia, depresia, znížená výkonnosť). Typické je aj poškodenie gastrointestinálneho traktu (ezofagitída, enteritída, kolitída).
Generalizovaná lymfadenopatia je charakteristickým prejavom počiatočného obdobia AIDS. Zvýšenie začína častejšie s cervikálnymi, axilárnymi a okcipitálnymi lymfatickými uzlinami. AIDS je charakterizovaný porážkou lymfatických uzlín najmenej na dvoch miestach a počas 3 mesiacov. a viac. Lymfatické uzliny môžu narásť až do priemeru 5 cm a zostávajú nebolestivé, existuje tendencia k ich splývaniu.
U 20% pacientov s lymfadenopatiou sa zistí zväčšená slezina.
U viac ako polovice pacientov sa objavia rôzne kožné zmeny – makulopapulárne elementy, seboroická dermatitída, ekzémy atď.
Klinické prejavy počiatočného obdobia ochorenia v laboratórnych zmenách sa označujú ako „komplex symptómov, podobný AIDS“. Súčasná detekcia dvoch alebo viacerých klinických príznakov zahrnutých v tomto komplexe a dvoch alebo viacerých laboratórnych diagnostických príznakov umožňuje s veľmi vysokou pravdepodobnosťou povedať, že sa u pacienta rozvinie AIDS a že je potrebné vykonať komplex špeciálnych štúdií, ktoré umožní stanoviť konečnú diagnózu.

Komplex symptómov súvisiaci s AIDS:
A. Klinické príznaky (po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie):
1.nemotivovaná lymfadenopatia;
2. nemotivovaná strata telesnej hmotnosti (viac ako 7 kg alebo 10 % telesnej hmotnosti);
3. nemotivovaná horúčka (pretrvávajúca alebo intermitentná);
4. nemotivovaná hnačka;
5. nemotivované nočné potenie.

B. Laboratórne diagnostické príznaky:
1. zníženie počtu T-pomocníkov;
2. zníženie pomeru T-pomocník / T-supresor;
3. anémia alebo leukopénia alebo trombocytopénia alebo lymfopénia;
4. zvýšenie množstva imunoglobulínov G a A v krvnom sére;
5. zníženie reakcie transformácie blastických lymfocytov na mitogény;
6. absencia kožnej reakcie oneskoreného typu precitlivenosti na viaceré antigény;
7. zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov.

II. Pre manifestné obdobie AIDS (výška ochorenia) je charakteristická prevaha klinických prejavov sekundárnej (oportúnnej) infekcie. Takmer u polovice pacientov sa vyvinú pľúcne lézie (pľúcny typ AIDS), ktoré sú často spôsobené pneumocystovou pneumóniou. Je závažná, s úmrtnosťou 90 – 100 %. Pľúcne lézie spôsobené legionelou a inými bakteriálnymi pôvodcami sú takmer rovnako závažné.
U 30 % pacientov vystupujú do popredia lézie centrálneho nervového systému (cerebrálna forma AIDS). Častejšie sa vyvinie obraz encefalitídy v dôsledku generalizovanej infekcie toxoplazmózou, menej často cytomegalovírusu a herpesu.
Pri gastrointestinálnej forme AIDS sú hlavnými prejavmi dlhotrvajúca hnačka, strata hmotnosti, obraz enteritídy spôsobenej kryptosporídiami a inými mikroorganizmami.
Asi u 30 % pacientov sa vyvinie Kaposiho sarkóm. Za normálnych podmienok ide o zriedkavé ochorenie starších ľudí s prevládajúcou léziou kože dolných končatín. U pacientov s AIDS postihuje mnohé skupiny lymfatických uzlín, slizníc, kože a prebieha agresívnejšie.
Choroba postupuje stabilne. Pacienti s manifestnými formami AIDS zomierajú v priebehu nasledujúcich 1-2 rokov.

Profylaxia
Dlho sa intenzívne hľadala neškodná a účinná vakcína. Na výrobu vakcíny sa používa usmrtený vírus, syntetické peptidy a rekombinantné vírusy. Avšak variabilita HIV proteínov, ich rýchla variabilita, sťažuje vývoj vakcíny na špecifickú profylaxiu. Preto zatiaľ čo preventívne opatrenia sú zamerané na prerušenie prenosových ciest.
Hlavnou metódou prevencie infekcie HIV je výučba populácie (už od školského veku) správnemu sexuálnemu správaniu, obmedzeniu počtu sexuálnych partnerov a pravidlám bezpečného sexu (používanie kondómov).
Ako protiepidemické opatrenia sa používa vyšetrenie darcov krvi, spermií, orgánov; identifikácia zdrojov nákazy (vyšetrenie cudzincov prichádzajúcich na viac ako 3 mesiace, ruských občanov vracajúcich sa zo zahraničia, kde sa zdržiavali dlhšie ako 1 mesiac, pacientov s pohlavne prenosnými chorobami, homosexuálov, narkomanov, prostitútky), ako aj vykonané vyšetrenie podľa klinických indikácií a vyšetrenie tehotných žien. Vykonáva sa aj kontaktné testovanie a anonymné vyšetrenie.
Protiepidemický režim v nemocniciach a spracovanie nástrojov sú rovnaké ako pri vírusovej hepatitíde B. Nosiči vírusu nepotrebujú špeciálnu izoláciu, ale pacienti s AIDS sú hospitalizovaní v boxoch infekčnej nemocnice, aby sa u nich nenakazili ďalšie infekcie
V Rusku a krajinách SNŠ sa rozšírila klasifikácia navrhnutá V.I. Pokrovským (1989).

Imunitný systém jednotlivca vyvíja pomaly progresívne ochorenie AIDS. V dôsledku toho sa telo stáva veľmi zraniteľným voči oportúnnym infekciám, ako aj novotvarom, ktoré v budúcnosti vedú k smrti. Bez špecifickej terapie pacient umiera približne o desať dní. Antiretrovírusové lieky výrazne predlžujú život. Proti HIV neexistuje žiadna vakcína. Jediným spôsobom, ako sa chrániť, sú preventívne opatrenia, ktoré znížia riziko infekcie na minimum. Článok sa bude zaoberať liečbou HIV, etiológiou, patogenézou, epidemiológiou, diagnózou a klinickým obrazom.

Etiológia

Pôvodcom tejto infekcie je vírus HIV-1 z rodiny retrovírusov, podrodina lentivírusov, teda pomalých vírusov. Jeho štruktúra obsahuje:

• škrupina;
• matrica;
• nukleotidový obal;
• RNA je genómová, zahŕňa fragment integračného komplexu, nukleoproteíny a laterálne telieska.

Po priblížení môžete vidieť jadro a obaly vírusu. Vonkajšia membrána je tvorená vlastnými proteínmi vírusu. Tieto látky tvoria 72 procesov. Vo vnútri nukleotidu sa nachádzajú dve molekuly RNA (vírusový genóm), proteín a enzýmy: RNáza, proteáza, transkriptáza. Štruktúra genómu HIV je podobná ako u iných retrovírusov, pozostáva z nasledujúcich génov:

• Tri štrukturálne, ich označenie - gag, pol, env, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek retrovírus. Podporujú syntézu viriónových proteínov.
• Šesť regulačných: tat - podporuje tisícnásobné zvýšenie reduplikácie, reguluje expresiu bunkových génov, rev - selektívne aktivuje produkciu štrukturálnych proteínov vírusu, v neskorých štádiách ochorenia pomáha znižovať syntézu regulačných proteínov, nef - zabezpečuje rovnováhu medzi telom a vírusom, vpr, vpu pre HIV -1, vpx pre HIV-2. Súčasná funkcia nef a tat podporuje váženú reduplikáciu vírusu, ktorá nevedie k smrti bunky infikovanej vírusom.

Epidemiológia

Vývoj ochorenia závisí nielen od etiológie a patogenézy HIV infekcie, dôležitá je aj epidemiológia. Existuje niekoľko spôsobov prenosu vírusu ľudskej imunodeficiencie:

1. Cez krv. U chorého jedinca sa vírus nachádza v slinách, pote, sperme, krvi, pošvových sekrétoch a iných telesných tekutinách. Priamy kontakt krvi s poškodenými povrchmi kože alebo slizníc vedie k infekcii. Ak bol darcom krvi zdravý jedinec, ktorému bola podaná transfúzia, príznaky ochorenia sa objavia do troch mesiacov. Spočiatku budú podobné klinickému obrazu bežnej nádchy a prejavia sa bolesťami hlavy, horúčkou, bolesťou hrdla, zlou chuťou do jedla. Vírus z infikovanej krvi preniká do krvi pri kontakte s otvoreným povrchom rany. Je dôležité mať na pamäti, že zdravá dermis je bariéra, ktorá neumožňuje prejsť infekciou, to znamená, že infikovaná krv na takomto povrchu nie je hrozbou. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje s jeho prepichnutím v prípade zlej alebo vo všeobecnosti nedostatočnej sterilizácie lekárskych nástrojov. V zásade je táto cesta prenosu bežná medzi jednotlivcami, ktorí užívajú drogy a zdieľajú rovnakú ihlu.
2. Domácnosť je pomerne zriedkavá. K infekcii dochádza pri súčasnom použití nasledujúcich predmetov s infikovanými: lancety, nástroje na manikúru, piercing, tetovanie a iné piercingové a rezné produkty.
3. Z matky na dieťa. Používanie moderných liekov výrazne znižuje možnosť prenosu patogénu z tehotnej ženy na dieťa. Liečba sa má začať čo najskôr a pravidelne ju sledovať lekár. Vaginálny pôrod sa neodporúča, uprednostňuje sa však cisársky rez. Treba sa vyhnúť aj dojčeniu, pretože infikovaná matka má vírus v materskom mlieku.
4. Sexuálny spôsob je najbežnejší. Asi osemdesiatpercentná šanca nakaziť sa HIV pri nechránenom pohlavnom styku s chorým jedincom. A je jedno, či tam bol jeden kontakt alebo viacero. Prítomnosť pohlavne prenosných chorôb zvyšuje riziko infekcie. Chronické ochorenia a slabá imunita vyvolávajú rýchle šírenie vírusu. Infekcii HIV možno predchádzať pomocou antivírusových liekov, ktoré je potrebné užiť ihneď po pohlavnom styku. Priebeh profylaxie je približne 28 dní.

Klinický obraz

Vývoj ochorenia je determinovaný etiologickými aj patogenetickými faktormi, teda etiológiou a patogenézou. Klinika HIV závisí od štádia ochorenia:

• Ja alebo inkubácia. Jeho trvanie je od troch týždňov do troch mesiacov, to znamená, že je to interval od preniknutia infekcie po reakciu organizmu vo forme tvorby protilátok a klinických prejavov.
• II, alebo primárne prejavy. Časovo to trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Existujú rôzne jeho varianty: asymptomatické - vytvárajú sa iba protilátky; akútna infekcia bez sekundárnych ochorení - je charakterizovaná horúčkou, faryngitídou, hnačkou, vyrážkami na slizniciach a derme, lymfadenopatiou, aseptickou meningitídou, ako aj znížením počtu CD4 lymfocytov; akútna infekcia so sekundárnym ochorením - na pozadí imunodeficiencie sa pozorujú mierne herpetické lézie, kandidóza. Počet je výrazne znížený.
• III, alebo subklinické. Jeho trvanie je od dvoch do dvadsať rokov alebo viac. V dôsledku produkcie obrovského množstva CD4 lymfocytov je imunitná odpoveď kompenzovaná, imunodeficiencia sa zvyšuje pomaly. Pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia je hlavným klinickým obrazom tohto štádia.
• IV, alebo sekundárne ochorenia. Na pozadí výrazného stavu imunodeficiencie sa rozvíjajú onkologické a oportúnne infekčné ochorenia. Existujú nasledujúce podstupne: IV (A) - vyskytuje sa šesť až desať rokov po nástupe infekcie a je charakterizované vírusovými a plesňovými léziami kože, slizníc, horných dýchacích ciest. IV (B) - vyvíja sa za sedem až desať rokov. Napáda sa periférny nervový systém a vnútorné orgány, jedinec chudne, objavuje sa horúčka. IV (B) – vyjde najavo po desiatich až dvanástich rokoch. Je charakterizovaný vývojom život ohrozujúcich sekundárnych patológií.
• V alebo terminál. Smrť nastáva v dôsledku ireverzibilného priebehu sekundárnych patológií napriek adekvátnej antiretrovírusovej liečbe.

Etiológia, patogenéza a klinika HIV infekcie sú rôznorodé. Všetky štádiá ochorenia sa nemusia nevyhnutne prejaviť s progresiou patológie. Trvanie priebehu infekcie sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do dvadsiatich rokov. Príznaky AIDS, pomocou ktorých ho môžete určiť bez laboratórnych testov:

• tokoplazmóza mozgu;
• Kaposiho sarkóm;
• herpetické lézie slizníc a dermis;
• pneumocystovej pneumónie;
• extrapulmonálna kryptokokóza;
• poškodenie orgánov, s výnimkou niektorých orgánov (pečeň, slezina), ako aj lymfatické uzliny, cytomegalovírus;
• kandidóza pľúc, priedušiek a sliznice pažeráka;
• kryptosporidióza sprevádzaná hnačkou dlhšie ako mesiac;
• multifokálna leukoencefalopatia;
• diseminovaná mykobakterióza postihujúca cervikálne a submandibulárne lymfatické uzliny, dermu a pľúca;
• lymfóm mozgu.

Patogenéza infekcie HIV

Vo vývoji sa rozlišujú tieto fázy:

• Viremické skoro. Vírus sa replikuje v rôznych obdobiach a je dosť slabý. Dochádza k nárastu počtu CD4 T-lymfocytov infikovaných HIV a ich poklesu. Desať dní po infekcii je možné detegovať antigén p24 v krvi. Maximálna koncentrácia vírusu sa pozoruje bližšie k dvadsiatemu dňu po infekcii. V tomto čase sa v krvnom obehu objavujú špecifické protilátky. Miesto primárneho prieniku HIV je veľmi dôležité. Napríklad, ak malé dávky vírusu zasiahnu sliznice, vedie to k vytvoreniu lokálnych imunitných reakcií počas následných útokov patogénu.
• Bezpríznakové. Charakteristickým znakom v patogenéze HIV je jeho pomerne dlhé obdobie (asi desať až pätnásť rokov), počas ktorého nie je možné odhaliť príznaky ochorenia u osoby infikovanej HIV. Obranný systém tela inhibuje reprodukciu patogénu.
• Produkcia protilátok. Neutralizačné protilátky namierené proti gp 41 a gp 120 pomáhajú potlačiť vírus. Pri ich absencii dochádza k rýchlejšiemu rozvoju ochorenia a smrti.
• Imunosupresia je ďalším stupňom izolovaným v patogenéze infekcie HIV. Aktivácia cytotoxických lymfocytov je uľahčená použitím liekov, ako je kokaín, sprievodné pohlavné choroby a niektoré ďalšie vírusové zložky. Zvýšená replikácia vírusu vedie k druhej vlne virémie, ktorá sa zistí približne štrnásť mesiacov pred nástupom klinických prejavov AIDS. Počas tohto obdobia sa hladina protilátok znižuje. Cytomegalovírus, imunitná odpoveď organizmu, tvorba syncýcií a infekcia progenitorových buniek prispievajú k redukcii T-lymfocytov. Okrem toho v patogenéze HIV je vývoj imunosupresie ovplyvnený:

• Ar + At inhibuje vznik imunitných reakcií v dôsledku väzby na CD4 receptor T-helper buniek a tým blokuje ich aktiváciu.
• Zníženie počtu T-pomocníkov pomáha znižovať aktivitu ostatných buniek imunitného systému jedinca.

Stručne povedané, patogenéza HIV, rovnako ako pri iných infekciách, zahŕňa nasledujúce protichodné prvky:

• škodlivý účinok patogénu a pomerne aktívny;
• odpoveď organizmu vo forme obrannej reakcie.

Bohužiaľ, tento boj vyhráva vírus.

Základné princípy liečby

Nie je možné úplne vyliečiť pacientov infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie. Všetka terapia je zameraná na spomalenie vývoja a prevenciu ochorenia. Zahŕňa nasledujúce typy liečby:

• antiretrovírusové;
• preventívne;
• anti-oportunistický;
• patogenetické, informácie o ktorých sa zhromažďujú v dôsledku štúdia etiológie a patogenézy infekcie HIV.

Pomocou antiretrovírusovej alebo ARV terapie sa predlžuje dĺžka života a posúva sa obdobie rozvoja AIDS. Ak chcete úspešne bojovať proti infekcii, potrebujete:

Štúdium etiológie a patogenézy HIV pomáha pri výbere terapie. Pri liečbe sa používa niekoľko skupín liekov:

1. Nukleozidové analógy sú lieky, ktoré blokujú množenie vírusov.
2. Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy – zastavenie replikácie.
3. Inhibítory HIV proteázy – v dôsledku ich pôsobenia nemôžu proteolytické enzýmy vykonávať svoju funkciu a vírusové častice strácajú schopnosť infikovať nové bunky.

Pri farmakoterapii sa berie do úvahy patogenéza HIV. Princípy antiretrovírusovej liečby sú nasledovné:

• celoživotná liečba;
• súčasne sa používa niekoľko antivírusových liekov.

Účinnosť terapie je kontrolovaná laboratórnymi typmi výskumu. V prípade potreby sa chemoterapia upraví. Liečebné metódy používané praktickými lekármi sú teda nasledovné:

• užívanie antiretrovírusových liekov;
• farmakoterapia patologických stavov, ktoré vznikli na pozadí HIV.

V prípade prerušenia alebo ukončenia liečby sa vírus začne znova replikovať a objavia sa milióny kópií. Všetci pacienti sú pod neustálym lekárskym dohľadom.

HIV: etiológia, epidemiológia, patogenéza

Pôvodca infekcie je schopný preniknúť nielen do ľudského, ale aj do zvieracieho organizmu. Podrodina lentivírusov, do ktorej patrí aj HIV, sú pomalé vírusy, práve vďaka nim nadobúda ochorenie zdĺhavý a chronický priebeh. Pôvodca vo vonkajšom prostredí je nestabilný a odumiera do tridsiatich minút pri teplote 56 stupňov. Neblahý vplyv na ňu majú aj chemické dezinfekčné prostriedky. Ultrafialové žiarenie, žiarenie a teploty do mínus 70 stupňov však na vírus nemajú vplyv. Za normálnych podmienok v biologických tekutinách a v krvi si zachováva vitalitu niekoľko dní. Jedinec, bez ohľadu na štádium infekčného procesu, je zdrojom infekcie. Pôvodca je izolovaný z:

• materské mlieko;
• spermie;
• vaginálny sekrét;
• kostná dreň;
• krv;
• cerebrospinálna tekutina;
• sliny.

Prostredníctvom vyššie uvedených biokvapalín sa uskutočňuje infekcia.

Rozlišujú sa tieto prenosové cesty:

• parenterálne;
• sexuálne;
• cez materské mlieko;
• transplacetálne.

Riziková skupina zahŕňa:

• osoby, ktoré užívajú drogy injekčne;
• homosexuálov;
• bisexuáli;
• heterosexuáli;
• príjemcovia krvi, ako aj jej zložky a transplantované tkanivá a orgány;
• pacientov s hemofíliou.

Etiológia a patogenéza infekcie HIV spolu úzko súvisia. Vývoj patológie je ovplyvnený nielen podmienkami a príčinami jej výskytu, ale aj patogenetickými faktormi, ktoré vznikajú v procese ochorenia. Vírus je schopný dostať sa do tela jedinca len cez sliznice a dermis, ktorá je poškodená. Najviac ňou trpí imunitný systém, hoci postihuje aj iné systémy, ale aj orgány. Hlavným cieľom vírusu sú makrofágy, lymfocyty, mikrogliálne bunky. Stručne povedané, patogenézu infekcie HIV možno charakterizovať ako selektívne poškodenie buniek so vznikom progresívnej imunodeficiencie. Lymfocyty sa považujú za hlavné bunky zodpovedné za imunitu. Patogén postihuje hlavne T4 lymfocyty, pretože ich receptor má štrukturálnu podobnosť s vírusovými receptormi. Tento jav mu pomáha preniknúť do T4 lymfocytov v dôsledku takejto invázie, vírus sa aktívne množí a krvinky odumierajú. Keď sa ich počet zníži viac ako dvakrát, imunitný systém prestane byť schopný vyrovnať sa s vírusovým útokom a jedinec sa stane bezmocným voči akejkoľvek infekcii. Nezvyčajná patogenéza infekcie HIV teda spočíva v jej progresii a pomalej smrti imunitného systému.

Diagnostické opatrenia

• Strata hmotnosti o viac ako desať percent pôvodnej, dlhotrvajúca hnačka a horúčka (asi mesiac). Takéto znaky sa nazývajú veľké.
• Medzi malé patrí herpetická infekcia v štádiu progresie alebo šírenia, pretrvávajúci kašeľ, pásový opar, generalizovaná dermatitída a spôsobujúce neustále svrbenie, generalizovaná lymfadenopatia.
• Prítomnosť T4 buniek v 1 mm 3 je menej ako 400, to znamená dvakrát menej ako norma.

Laboratórny výskum sa vykonáva v niekoľkých etapách:

• pomocou enzýmového imunotestu sa stanovia protilátky proti vírusovým proteínom;
• pozitívne séra sa študujú imunoblotovaním, pričom sa zisťujú protilátky proti jednotlivým antigénom vírusu.

Stručne o AIDS

Ide o progresívne ochorenie, ktoré je výsledkom infekcie HIV. V patogenéze AIDS sa rozlišuje niekoľko období, ktorých klinické prejavy závisia od typu patogénu, množstva vírusu a spôsobu infekcie. V počiatočnom štádiu infekcie, teda pri zachovaní funkcií imunitného systému, vznikajú reakcie, ktoré sú zamerané na tvorbu špecifických protilátok. Môžu sa nájsť v krvnom sére po infekcii v priebehu jedného až troch mesiacov. S ďalším vývojom ochorenia sa počet lymfocytov výrazne znižuje a vírus sa aktívne replikuje. Telo vytvára priaznivé podmienky pre vznik oportúnnych infekcií, ktorých príčinami sú baktérie, helminty, vírusy, huby, ako aj rozvoj autoimunitných procesov a nádorov malígneho charakteru. Okrem imunitného systému je ovplyvnený aj centrálny systém. Všetky porušenia sú nezvratné a vedú k smrti jednotlivca.

Vlastnosti prejavu symptómov HIV u detí

HIV u detí narodených infikovaným matkám rýchlo postupuje. Ak má dieťa viac ako rok a nakazilo sa, potom je priebeh a vývoj ochorenia pomalý. Preto je dôležité študovať etiológiu a patogenézu. Klinika infekcie HIV u mladšej generácie sa vyznačuje oneskorením fyzického a psychomotorického vývoja. Bakteriálne recidivujúce infekcie sú u dojčiat pomerne časté. Okrem toho sa diagnostikuje encefalopatia, intersticiálna lymfoidná pneumónia, anémia, hyperplázia pľúcnych lymfatických uzlín, trombocytopénia. Pri štúdiu patogenézy lekári identifikujú, ako sa infekcia vyvíja a aké sú mechanizmy jej výskytu.

Namiesto záveru

Hlavné metódy surveillance HIV infekcie sú zamerané na charakteristiku epidemiológie, dlhú inkubačnú dobu a široké oblasti infekcie. Závažnosť ochorenia a nepriaznivé sociálne dôsledky infikovaných sťažujú sledovanie. Preto sú otázky anonymity a dôvernosti veľmi dôležité.

Psychologická podpora a poradenstvo takýmto osobám, ako aj predpisovanie liekov je možné len s ich súhlasom. Doteraz sa študujú a zhromažďujú informácie o etiológii, patogenéze a klinike infekcie HIV. Liečba jedincov infikovaných vírusom môže výrazne zlepšiť a predĺžiť ich život.

Infekcia HIV - ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie - je antropónne infekčné chronické ochorenie charakterizované špecifickým poškodením imunitného systému, ktoré vedie k jeho pomalému zničeniu až po vznik syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS), sprevádzaného rozvojom oportúnneho infekcií a sekundárnych malígnych novotvarov.

Etiológia

Pôvodca infekcie HIV, vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), patrí do podrodiny lentivírusov z rodiny retrovírusov.

Existujú dva typy vírusov: HIV-1 a HIV-2. HIV-1 je najbežnejším typom patogénu s pandemickým potenciálom a HIV-2 sa vyskytuje predovšetkým v krajinách západnej Afriky. HIV-1 a HIV-2 kedysi ľudia získali od dvoch rôznych druhov opíc, ale moderné prípady ľudskej infekcie od opíc neboli zaznamenané. Infikovaní ľudia sú považovaní za jediný zdroj HIV. Prenos vírusu na človeka je možný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, a to aj počas inkubačnej doby.

Mechanizmus, faktory, prenosové cesty

Infekcia HIV Infekcia HIV sa môže prenášať implementáciou prirodzených aj umelých prenosových mechanizmov.

Prirodzené mechanizmy prenosu HIV zahŕňajú:

• kontakt, realizovaný najmä pri pohlavnom styku (s homo- aj heterosexuálom) a pri kontakte povrchu sliznice alebo rany s krvou;
• vertikálne (infekcia dieťaťa od matky infikovanej HIV: počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia).

Mechanizmus umelého prenosu zahŕňa:

• umelé pre nelekárske invazívne postupy, vrátane intravenózneho podávania liekov (pomocou striekačiek, ihiel, iných injekčných zariadení a materiálov), tetovanie, kozmetické, manikúrové a pedikérske postupy s nesterilnými nástrojmi;
• artefakt pre invazívne zásahy v MO. Infekcia HIV sa môže uskutočňovať transfúziou krvi, jej zložiek, transplantáciou orgánov a tkanív, použitím spermií darcu, materského mlieka darcu od darcu infikovaného HIV, ako aj pomocou lekárskych nástrojov na parenterálne zákroky, kontaminovaných zdravotníckych pomôcok. s HIV a neboli podrobené liečbe v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Hlavné faktory prenosu patogénu sú ľudské biologické tekutiny (krv, zložky krvi, sperma, pošvový výtok, materské mlieko).

Prenos HIV pohlavným stykom. HIV sa prenáša predovšetkým vaginálnym a análnym stykom, prenos inými typmi pohlavného styku je zriedkavý. Faktory prenosu HIV sú: spermie (zatiaľ čo HIV nie je v spermiách, ale v sperme a bunkách), výtok zo ženského pohlavného traktu, ako aj krv a iný patologický výtok z pohlavného ústrojenstva (v prítomnosti chorôb). Poranenie orgánov pri pohlavnom styku tiež zvyšuje riziko prenosu HIV. Hlavnými kofaktormi prenosu infekcie HIV je prítomnosť na slizniciach pohlavného traktu infikovaného aj neinfikovaného partnera príznakov zápalových ochorení (často spojených s pohlavne prenosnými chorobami) alebo dysplozívnych procesov, ktoré slúžia ako vstupná brána pre infekcia. Pravdepodobnosť prenosu HIV určuje vysokú úroveň vírusovej záťaže v zdroji infekcie, ktorá sa pozoruje v počiatočných štádiách ochorenia (inkubačná doba, obdobie primárnej klinickej manifestácie), klesá počas latentnej infekcie a má tendenciu zvyšovať sa v neskorších štádiách ochorenia. štádia ochorenia.

Vertikálny prenos HIV. Dieťa ženy infikovanej vírusom HIV môže dostať HIV počas tehotenstva a pôrodu, ako aj v období po pôrode – dojčením. Faktory prenosu slúži ako krv, patologické sekréty a materské mlieko. Bez preventívnych opatrení sa celkové riziko nákazy dieťaťa pohybuje od 25 do 50 %, zvyšuje sa v akútnom štádiu HIV infekcie u matky (vysoká vírusová záťaž) a pri výskyte sprievodných ochorení.

Zaregistrovali sa prípady prenosu HIV z infikovaného dieťaťa na dojčiacu ženu pri výskyte erózií v ústnej dutine dieťaťa vo fáze akútnej HIV infekcie a prítomnosti prasklín v dvorci matky.

Prenos HIV transfúziou krvných zložiek a transplantácia orgánov a tkanív je spôsobená priamym prienikom infikovaného materiálu do neinfikovaného organizmu. Faktorom prenosu HIV môžu byť takmer všetky tkanivá a orgány darcu infikovaného vírusom HIV.

Prenos HIV umelou insemináciou podobne ako pri pohlavnom prenose HIV. Faktory prenosu sú spermie a iné darcovské materiály.

V Rusku sa vyskytli prípady infekcie HIV u žien počas imunizácie darcovskými lymfocytmi.

Prenos HIV pri invazívnych medicínskych postupoch možné pri použití nástrojov kontaminovaných vírusom HIV, ktoré neprešli regulovanou dezinfekciou a sterilizáciou.

Sú registrované skupinové ohniská ochorenia spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, spôsobené opakovaným použitím nesterilných lekárskych nástrojov, použitím jedného riediaceho roztoku kontaminovaného HIV alebo lieku na podanie viacerým pacientom, ako aj prípady infekcie zdravotníckeho personálu poraneného prístrojmi počas poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom infikovaným HIV ...

Prenos HIV prostredníctvom nelekárskych parenterálnych intervencií typické pre užívateľov psychotropných látok pri vnútrožilovom podaní (užívanie bežných krvou kontaminovaných ihiel a injekčných striekačiek viacerými užívateľmi drog, vniknutie krvi HIV infikovanej osoby do liekových roztokov, do tekutín, ktoré sa používajú na umývanie injekčných striekačiek, napr. iné položky používané pri príprave a použití roztoku liečiva).

Je možné pozorovať podobnú cestu prenosu s parenterálnym podávaním anabolických steroidov, akupunktúra, tetovanie, piercing atď. Ojedinele sa vyskytli prípady prenosu HIV, keď sa krv HIV infikovanej osoby dostala na poškodenú kožu a sliznice neinfikovanej osoby, napríklad pri poskytovaní prvej pomoci a ošetrovaní povrchu rany bez použitia rukavíc alebo iných bariérových prostriedkov.

Prenos cez úzky domáci kontakt so zdrojom HIV nebol identifikovaný.

Klinický priebeh infekcie HIV bez antiretrovírusovej liečby.

Inkubačná doba.

Inkubačná doba infekcie HIV je obdobie od okamihu infekcie po reakciu organizmu na zavlečenie vírusu (objavenie sa klinických symptómov alebo tvorba protilátok), zvyčajne 3 mesiace, avšak v prípade imunodeficiencie pacient na pozadí liečby cytostatikami alebo antiretrovírusovými liekmi sa môže zvýšiť na 12 mesiacov. Počas tohto obdobia sa u infikovaného človeka nezistia protilátky proti HIV, a preto sa riziko prenosu z neho zvyšuje, a to aj počas poskytovania lekárskej starostlivosti.

Akútna infekcia HIV.

U 30-50% infikovaných ľudí sa objavia príznaky akútnej HIV infekcie, ktorá je sprevádzaná rôznymi prejavmi: horúčka, lymfadenopatia, nešpecifické (makulopapulárne, žihľavkové, petechiálne) vyrážky na koži a slizniciach, myalgia alebo artralgia, hnačka, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, zväčšenie pečene a sleziny, meningeálny syndróm. Tieto príznaky sa prejavujú na pozadí vysokej vírusovej záťaže a poklesu počtu CD4 lymfocytov v rôznych kombináciách, majú rôzny stupeň závažnosti a trvania. V zriedkavých prípadoch, dokonca aj v tomto štádiu, pri absencii antiretrovírusovej terapie, sa môžu vyvinúť závažné sekundárne ochorenia, ktoré vedú k smrti pacientov. V tomto období sa zvyšuje frekvencia odporúčaní infikovaných ľudí lekárskym organizáciám; riziko prenosu infekcie je vysoké kvôli vysokej vírusovej záťaži, veľkému množstvu vírusu v krvi.

Subklinické štádium.

Trvanie subklinického štádia je v priemere 5-7 rokov (od 1 do 8 rokov, niekedy aj viac), okrem lymfadenopatie nie sú žiadne klinické prejavy. V tomto štádiu, pri absencii prejavov, je infikovaná osoba dlho zdrojom infekcie. Počas subklinického obdobia sa HIV ďalej množí a počet CD4 lymfocytov v krvi klesá.

Štádium sekundárnych chorôb.

Na pozadí zvyšujúcej sa imunodeficiencie sa objavujú sekundárne ochorenia (infekčné a onkologické). Choroby s infekciami vírusovej, bakteriálnej, plesňovej povahy najskôr prebiehajú celkom priaznivo a sú zastavené konvenčnými terapeutickými prostriedkami. Spočiatku ide najmä o lézie kože a slizníc, potom orgánové a generalizované lézie vedúce k smrti pacienta pri absencii ART.

Profylaxia

Pri infekcii HIV je najúčinnejším opatrením na ochranu človeka prevencia.

V súčasnosti Svetová zdravotnícka organizácia vykonáva všeobecné preventívne opatrenia na zníženie výskytu infekcie HIV v štyroch hlavných oblastiach:

• vzdelávanie o bezpečnosti sexuálnych vzťahov, distribúcia kondómov, liečba pohlavne prenosných chorôb, podpora kultúry sexuálnych vzťahov;
• kontrola výroby liekov z darovanej krvi;
• zvládnutie tehotenstva HIV infikovaných žien, poskytovanie zdravotnej starostlivosti a chemoprofylaxia (v poslednom trimestri tehotenstva a počas pôrodu ženy dostávajú antiretrovírusové lieky, ktoré sa predpisujú aj novorodencom na prvé tri mesiace života) ;
• organizácia psychologickej a sociálnej pomoci a podpory pre HIV-infikovaných občanov, poradenstvo.

Vo svetovej praxi sa osobitná pozornosť venuje takým epidemiologicky významným faktorom vo vzťahu k výskytu HIV infekcie, akými sú drogová závislosť, promiskuitný sexuálny život. Ako preventívne opatrenie sa v mnohých krajinách vykonáva bezplatná distribúcia jednorazových injekčných striekačiek a metadónová substitučná liečba. Ako opatrenie na zníženie sexuálnej negramotnosti sa do učebných osnov zavádzajú kurzy sexuálnej hygieny.