1. การระงับความรู้สึก (การระงับความรู้สึกเฉพาะที่เนื่องจากการระงับความรู้สึกนำไปสู่การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อและการลดลงตามธรรมชาติของอวัยวะที่รัดคอก่อนที่จะมีการแก้ไข)
2. การผ่าตัดเข้าถึงถุงน้ำดี
3. การแยกถุงไส้เลื่อนออกจากเนื้อเยื่อรอบข้างจนถึงคอ
4. การเปิดถุงไส้เลื่อนบริเวณด้านล่าง
5. การตรึงอวัยวะที่ถูกยับยั้ง
6. ผ่าไส้เลื่อนเพื่อขจัดการละเมิด
7. การกำหนดความมีชีวิตของอวัยวะ (สี, การเต้นของหลอดเลือด, คลื่นของการบีบตัว) เพื่อเร่งการฟื้นตัวของการมีชีวิต ลำไส้ถูกคลุมด้วยผ้ากอซชุบน้ำเกลือร้อน เมื่อฟื้นฟูความมีชีวิตของลำไส้ก็จะถูกสอดเข้าไปในช่องท้อง หากลำไส้ไม่สามารถทำงานได้ พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้ยาสลบและตัดอวัยวะจากการเข้าถึงใหม่ หากมีการละเมิดลามกอนาจารจะได้รับการแก้ไขทันที
ไส้เลื่อนขาหนีบ
มีมา แต่กำเนิดและได้มา, ไส้เลื่อนขาหนีบและตรง ไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงคือสิ่งที่ถุงไส้เลื่อนเข้าสู่วงแหวนขาหนีบลึกผ่านคลองขาหนีบทั้งหมดและออกจากวงแหวนขาหนีบผิวเผิน ถุงไส้เลื่อนตั้งอยู่ใต้พังผืดอสุจิภายนอก และองค์ประกอบของสายน้ำอสุจิจะอยู่ด้านหน้าและอยู่ตรงกลางของถุงน้ำอสุจิ ไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงประเภทต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนา:
1. เริ่มต้น;
2. ช่อง;
3. ขาหนีบจริง;
4. ขาหนีบ-scrotal
ไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิดหรือได้มา
ไส้เลื่อนวงแหวนสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงมีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างผนังด้านหน้าของคลองขาหนีบเนื่องจากในกระบวนการผ่านคลองถุงไส้เลื่อนจะยืดและทำให้ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องลดลง แต่สิ่งนี้สามารถทำได้เฉพาะกับไส้เลื่อนเริ่มต้นขนาดเล็กในคนหนุ่มสาว ในกรณีอื่นจำเป็นต้องเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ
ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงคือไส้เลื่อนที่ถุงไส้เลื่อนที่มีอวัยวะภายในไหลผ่านโพรงในร่างกายขาหนีบที่อยู่ตรงกลางและมุ่งไปที่วงแหวนขาหนีบผิวเผิน ในกรณีนี้พังผืดตามขวาง (ผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ) ยืดออกหรือถูกทำลายและไส้เลื่อนตั้งอยู่นอกสายอสุจิ ไส้เลื่อนโดยตรงจะไม่ลงมาที่ถุงอัณฑะ เนื่องจากสามารถป้องกันได้โดยตำแหน่งของมัดภายในของกล้ามเนื้อที่ยกลูกอัณฑะ ซึ่งป้องกันไม่ให้ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนเคลื่อนลงด้านล่าง เนื่องจากแอ่งภายในตั้งอยู่ตรงข้ามกับช่องเปิดภายนอกของคลองขาหนีบ ถุงไส้เลื่อนไปในทิศทางตรง
ไส้เลื่อนวงแหวนสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงมีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบเนื่องจากผนังนี้จะบางลงหรือยุบลงในระหว่างการออกจากไส้เลื่อน การผ่าตัดรักษาไส้เลื่อน
คุณสมบัติของการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนเลื่อน
ด้วยไส้เลื่อนแบบเลื่อน ผนังด้านหนึ่งของถุงไส้เลื่อนคือผนังของอวัยวะกลวงที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้อง ส่วนใหญ่มักเป็นกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ใหญ่ ไส้เลื่อนเลื่อนได้รับการวินิจฉัยในขั้นตอนของการประมวลผลถุงไส้เลื่อน ที่บริเวณที่เกิดการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องนั้นจะใช้การเย็บร้อยด้วยสายกระเป๋าภายในกับอวัยวะและถุงจะถูกตัดออกจนสุด อวัยวะพร้อมกับถุงไส้เลื่อนที่เหลือจะถูกจัดตำแหน่งใหม่ในช่องท้องและทำการผ่าตัดเปลี่ยนไส้เลื่อน
วิธีการศัลยกรรมตกแต่งไส้เลื่อนขาหนีบ
วิธีการที่ทันสมัยทั้งหมดของการทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:
1. เสริมสร้างผนังด้านหน้าของคลองขาหนีบ (เฉพาะกับไส้เลื่อนขนาดเล็กเริ่มต้นในคนหนุ่มสาว);
2. เสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ วิธีเสริมสร้างผนังด้านหน้าของคลองขาหนีบ
วิธีการของมาร์ตินอฟ
ข้างหน้าของสายอสุจิ แผ่นพับที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องถูกเย็บเข้ากับเอ็นขาหนีบ และแผ่นพับด้านข้างถูกเย็บทับส่วนที่อยู่ตรงกลาง ดังนั้น สำเนาถูกสร้างขึ้นจากอวัยวะเพศหญิง aponeurosis ผ่า
ข้อดี:
1. แผลเป็นจากเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเดียวกัน
2. ไม่มีการดึงกล้ามเนื้อที่เอ็นขาหนีบ ข้อเสีย: ขนาดของช่องว่างขาหนีบไม่เปลี่ยนแปลง
วิถีของจีราร์ด
ด้านหน้าของสายอสุจิ ขอบอิสระของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและตามขวางถูกเย็บเข้ากับเอ็นขาหนีบด้วยไหมไนลอนขัดจังหวะ จากนั้นแผ่นพับที่อยู่ตรงกลางของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องจะถูกเย็บเข้ากับเอ็นและแผ่นพับด้านข้างจะถูกวางไว้เหนือด้านที่อยู่ตรงกลางและเย็บด้วยไหมขัดจังหวะจำนวนหนึ่ง วงแหวนรอบนอกที่เพิ่งสร้างใหม่ของคลองขาหนีบควรผ่านปลายนิ้วชี้
ข้อดี:สร้างชั้นกล้ามเนื้อ - aponeurotic ที่ค่อนข้างแข็งแรงของผนังด้านหน้าของคลองขาหนีบ
ข้อเสีย:
1. เย็บสองแถวกับเอ็นขาหนีบสามารถนำไปสู่การแยกออก
2. แผลเป็นแถวแรกมีความแข็งแรงไม่เพียงพอเนื่องจากเนื้อเยื่อต่างกัน
แต่) ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ:
- การอ่านแน่นอน: ด้วยการวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนขาหนีบ เงื่อนไขการใช้งาน: ไม่นานหลังจากการวินิจฉัยหรือเร่งด่วนในกรณีที่มีการละเมิด
- ข้อห้าม: ไม่มี ยกเว้นข้อห้ามทั่วไปโดยสิ้นเชิงหรือขาดข้อตกลง
- กิจกรรมทางเลือก: ไม่มีทางเลือกอื่นที่เหมาะสม
ข) การเตรียมการก่อนการผ่าตัด. การศึกษาก่อนการผ่าตัด: อัลตร้าซาวด์ dopplerography ของหลอดเลือดอัณฑะก่อนการผ่าตัดซ้ำ
ใน) ความเสี่ยงเฉพาะ แจ้งความยินยอมของผู้ป่วย:
- ความเสียหายต่อสายน้ำอสุจิ (1% ของกรณี)
- การติดเชื้อที่บาดแผล (2% ของกรณี)
- ปวดขาหนีบเรื้อรัง (น้อยกว่า 5% ของกรณี)
- กำเริบ (1-10% ของกรณี)
- ความตาย (น้อยกว่า 0.2% ของกรณี)
ช) การวางยาสลบ. ควรให้ยาชาเฉพาะที่สำหรับผู้ป่วยที่สามารถสื่อสาร ไขสันหลัง แก้ปวด หรือระงับความรู้สึกทั่วไป (ใส่ท่อช่วยหายใจ) ได้
จ) ตำแหน่งผู้ป่วย. นอนหงาย
จ) การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ. กรีดตามขวางหรือเฉียงเล็กน้อยเหนือรอยพับขาหนีบ
กรัม) ขั้นตอนการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ:
- เข้าไป
- การผ่าของ aponeurosis I
- การผ่า aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก II
- การป้องกันเส้นประสาท
- การผ่าตามยาวของ cremaster pedicle
- การแยกตัวของช่างเผาศพ
- การผ่าตัด Cremaster
- การผ่าถุงน้ำดี
- การผ่าคอของถุงไส้เลื่อน
- การข้ามของหลอดเลือดดำอสุจิภายนอก (cremaster)
- การผ่าถุงไส้เลื่อนด้วยไส้เลื่อนโดยตรง
- การรักษาถุงน้ำดี I
- การรักษาถุงน้ำดี II
- การรักษาถุงน้ำดี III
- การรักษาถุงน้ำดี IV
- การกำจัด lipoma ก่อนช่องท้อง
- การประเมินพังผืดตามขวาง
h) ลักษณะทางกายวิภาค ความเสี่ยงร้ายแรง เทคนิคการผ่าตัด:
- พังผืดขวาง - โครงสร้างที่กำหนดความสำเร็จของการดำเนินการ ดังนั้นจึงต้องแยกและฟื้นฟูอย่างระมัดระวัง
- ในกรณีปกติ การกู้คืนด้วยการสร้างใหม่ยังคงดีกว่าการฝังวัสดุ alloplastic
i) มาตรการสำหรับภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ:
- ความเสียหายต่อเรือ: การเย็บภายใต้การควบคุมด้วยสายตา (โพรพิลีนตั้งแต่ 5-0 ถึง 7-0)
- ความเสียหายต่อ vas deferens: ปิดทันที (7-0 PGA)
j) การดูแลหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ:
- การรักษาพยาบาล: ถอดท่อระบายน้ำออกหากใช้ในวันที่ 2 ในช่วงสองสามวันแรกผู้ป่วยชายควรสวมชุดชั้นในที่รัดแน่น แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการเริ่มออกกำลังกายหรือกิจกรรมกีฬาอย่างค่อยเป็นค่อยไป
- พลังต่อ: ทันที
- การทำงานของลำไส้: ให้สวนขนาดเล็กได้ - การเปิดใช้งาน: ทันที
- กายภาพบำบัด: ไม่จำเป็น
- ระยะเวลาทุพพลภาพ : 1-2 สัปดาห์
1. การเข้าถึง
2. การผ่า aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก I
3. การผ่า aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก II
4. การป้องกันเส้นประสาท
5. การผ่าตามยาวของหัวของ cremaster
6. การแยกช่างไฟ
7. การผ่าตัดเครมาสเตอร์
8. การผ่าถุงน้ำดี
9. การผ่าคอถุงไส้เลื่อน
10. การข้ามของหลอดเลือดดำอสุจิภายนอก (cremaster)
11. การผ่าถุงไส้เลื่อนด้วยไส้เลื่อนโดยตรง
12. การรักษาถุงน้ำดี I
13. การรักษาถุงน้ำดี II
14. การรักษาถุงน้ำดี III
15. การรักษาถุงน้ำดี IV
16. การกำจัด lipoma ในช่องท้อง
17. การประเมินพังผืดตามขวาง
1. เข้าไป. เข้าถึงผ่านแผลผิวหนังตามขวางในส่วนที่สามของขาหนีบ หรืออาจเลือกกรีดขาหนีบเฉียงได้ 1 - เส้นประสาทอุ้งเชิงกราน - hypogastric; 2 - เส้นประสาทส่วนปลาย.
2. การผ่า aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก I. หลังจากที่แผลลึกผ่านเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกจะถูกเปิดเผยเช่นเดียวกับวงแหวนขาหนีบภายนอก จากวงแหวนรอบนอก aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกจะถูกผ่าในทิศทางกะโหลก
3. การผ่า aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก II. หากระบุได้ยากว่าวงแหวนขาหนีบภายนอกสามารถผ่า aponeurosis เฉียงภายนอกได้ด้วยมีดผ่าตัดไปทางวงแหวนรอบนอก ขอบของ aponeurosis มีที่หนีบที่มีฟัน ต้องเปิดเผย aponeurosis เฉียงภายนอกพร้อมกับวงแหวนขาหนีบภายนอกอย่างสมบูรณ์
4. ป้องกันเส้นประสาท. หลังจากเปิดคลองขาหนีบ กล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อที่ยกลูกอัณฑะจะถูกเปิดเผย เส้นประสาท ilioinguinal มักจะวิ่งไปตามกล้ามเนื้อเฉียงภายใน โดยจะมีตะขอยื่นออกมาและป้องกันไว้ กิ่งของอวัยวะเพศของเส้นประสาทอวัยวะเพศนั้นแทบจะมองไม่เห็นในทันที มันมักจะอยู่ด้านหลังและไม่สามารถมองเห็นได้จนกว่าจะมีรอยบาก
5. การผ่าตามยาวของหัวของเครมาสเตอร์. กล้ามเนื้ออัณฑะ levator ถูกผ่าตามยาวด้วยกรรไกรภายใต้การสัมผัสด้วยตะขอ Roux สามอัน รอยกรีดลงไปที่พังผืดด้านในเป็นมันเงาของ cremaster ซึ่งแยกออกจากสายน้ำอสุจิที่อยู่ด้านล่างได้อย่างง่ายดาย การแยกทู่ช่วยป้องกันความเสียหายต่อโครงสร้างของสายอสุจิ
6. แผนกเครมาสเตอร์. สายอสุจิแยกออกจากอัณฑะ levator โดยการผ่าทื่อและการผ่าที่คมชัด กิ่งก้านของอวัยวะเพศที่อยู่ด้านหลังของเส้นประสาทอวัยวะเพศได้รับการปกป้องอย่างระมัดระวัง มันมักจะทำงานในวงแหวนขาหนีบภายในพร้อมกับเส้นเลือดดำภายนอก ที่จับนั้นถูกพันไว้รอบๆ เชือก และมัดมัดกล้ามเนื้อแคบทั้งสองของ cremaster นั้นหดกลับอย่างตรงไปตรงมาในทิศทางของกะโหลกและหาง
7. การผ่าตัด Cremaster. จากนั้นมัดของ cremaster ทั้งสองมัดจะถูกตัดขวางระหว่างที่หนีบ ผ่าออก และตอไม้จะถูกมัดด้วยสายรัด
8. การผ่าถุงน้ำดี. การดึงห่วงยางอย่างระมัดระวังเป็นวงกลมรอบๆ เชือก และหากจำเป็น การจับถุงไส้เลื่อนด้วยคีมดูวาลจะทำให้ถุงแยกออกจากสายไฟและพังผืดตามขวางได้ทีละน้อย ทื่อ และแหลมคม ด้วยการยึดเกาะที่สำคัญและในสถานการณ์ที่ไม่ชัดเจน เพื่อการระบุโครงสร้างที่แม่นยำยิ่งขึ้น การเปิดถุงไส้เลื่อนที่อยู่ในขั้นตอนของการผ่านี้อาจเป็นประโยชน์
9. การผ่าคอของถุงไส้เลื่อน. การผ่าถุงไส้เลื่อนควรดำเนินต่อไปจนกว่าจะมีข้อบกพร่องของไส้เลื่อนในพังผืดตามขวาง หากมีไส้เลื่อนเฉียงข้อบกพร่องอยู่ในแหวนขาหนีบภายในก็จะต้องแยกออกอย่างสมบูรณ์ เพื่อระบุการแยกตัวของ vas deferens และ spermatic veins ให้ทำการผ่าของ spermatic cord ไปยังวงแหวนด้านใน ถุงไส้เลื่อนโดดเด่นจากวงแหวนด้านในจากทุกด้าน และแยกออกจากการยึดเกาะทั้งหมดด้วยพังผืดตามขวาง
10. การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำอสุจิภายนอก (cremaster). จะต้องตัดและมัดด้วยไหมเย็บ ในบริเวณนี้เกือบจะพบสาขาอวัยวะเพศของเส้นประสาทอวัยวะเพศและผู้เขียนพยายามรักษาไว้หากเป็นไปได้ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเส้นเลือด cremasteric ภายนอก แต่จะให้แสงรอบๆ แหวนขาหนีบภายในได้ดีขึ้น
11. การผ่าถุงไส้เลื่อนตรงไส้เลื่อน. ในไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรง ถุงไส้เลื่อนในพังผืดตามขวางจะถูกผ่าเป็นเส้นรอบวงเพื่อสร้างปีกนกพังผืดกะโหลกและหางที่สามารถยึดเย็บได้อย่างปลอดภัย
12. การรักษาถุงไส้เลื่อน I. เมื่อทำงานกับถุงน้ำดีควรพิจารณาทางเลือกต่างๆสำหรับการรักษา สามารถบิดและมัดด้วยการเย็บที่ระดับวงแหวนด้านใน ส่วนเกินของกระเป๋าจะถูกตัดออก นี่เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการรักษาถุงน้ำดีและใช้บ่อยที่สุด
13. การรักษาถุงไส้เลื่อน II. หากการลดปริมาณของถุงน้ำดีทำได้ยาก หรือหากสงสัยว่ามีกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายในช่องท้อง (การบีบรัด การแพร่กระจายของเนื้ออก ฯลฯ) ควรเปิดถุงไส้เลื่อน เพื่อจุดประสงค์นี้ ตัวหนีบจะจับกระเป๋าไว้ ตัดตามยาว และขอบของรอยบากจะแยกจากกันระหว่างที่หนีบสี่ตัว (a, b) ส่วนลำไส้คงที่ถ้าไม่ได้บัดกรีมากเกินไปสามารถแยกออกด้วยกรรไกร (c) ไม่ควรแยกลำไส้เป็นเวลานาน แต่ถุงไส้เลื่อนจะต้องปิดและจุ่มลงในเนื้อเยื่อโดยใช้ไหมเย็บร้อยสายภายนอก
14. การรักษาถุงไส้เลื่อน III. ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงไปยังถุงไส้เลื่อนซึ่งมีการบัดกรีส่วนที่ยากต่อการแยกส่วนของลำไส้และไส้เลื่อนแบบเลื่อนจะถูกแช่ในเนื้อเยื่อด้วยการเย็บร้อยสายกระเป๋าภายนอก ต้องใช้เย็บร้อยสายรัดกระเป๋าอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้โครงสร้างภายในเสียหาย
15. การรักษาถุงน้ำดี IV. ไม่จำเป็นต้องเปิดถุงไส้เลื่อนโดยตรง ถุงดังกล่าวสามารถแช่ในเนื้อเยื่อด้วยไหมเย็บร้อยสายภายนอก หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งถุงแล้ว เย็บให้แน่น และถุงตกลงต่ำกว่าระดับพังผืด ในระหว่างการซ้อมรบนี้ สิ่งสำคัญคือต้องผ่าพังผืดตามขวางให้หมดก่อนแล้วจึงกางออกจากกันโดยใช้คีม (a) นี่เป็นวิธีเดียวที่จะจุ่มกระเป๋าโดยไม่ให้พังผืดขวาง ซึ่งจำเป็นสำหรับการซ่อมแซมในภายหลัง (b)
16. การกำจัด lipoma ในช่องท้อง. หลังจาก (และบางครั้งก่อนหน้า) การรักษาถุงน้ำดี จำเป็นต้องถอด lipoma ก่อนช่องท้องออก หากมี lipoma แยกออกจากสายอสุจิในลักษณะแหลมคม มัดด้วยการเย็บที่ฐานและตัดออก (a-c)
17. การประเมินพังผืดตามขวาง. หลังจากที่ผนังด้านหลังของคลองขาหนีบถูกเปิดเผย การประเมินสภาพของพังผืดตามขวางจะถูกประเมินโดยการสอดนิ้วชี้เข้าไปในวงแหวนขาหนีบด้านใน หากพังผืดเคลื่อนตัวได้ง่ายและไม่เสถียร จำเป็นต้องมีการสร้างผนังด้านหลังขึ้นใหม่ทั้งหมด จากนั้นจะทำการกำหนดประเภทของไส้เลื่อนระหว่างการผ่าตัด ผู้เขียนแยกความแตกต่างระหว่างด้านข้าง (L) = ไส้เลื่อนเฉียงและตรงกลาง (M) = ไส้เลื่อนตรงที่มีขนาดเปิดไส้เลื่อน I (3 ซม.) ข้อบกพร่องของไส้เลื่อน LI และ Ml สามารถกำจัดได้ด้วยการเย็บแผลง่ายๆ ข้อบกพร่องของไส้เลื่อน LII และ MP - โดยการใช้พังผืดที่สมบูรณ์ซึ่งมีข้อบกพร่องของไส้เลื่อนขนาดใหญ่ใช้ตาข่ายโพรพิลีน ต่อไปนี้จะอธิบายการดำเนินการที่สำคัญที่สุดที่รับประกันความสำเร็จใน 85-95% ของกรณีของไส้เลื่อนขาหนีบทั้งหมด สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงขนาดเล็กสามารถแยกการซ่อมแซมแหวนขาหนีบภายในตาม Zimmermann ได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีเหล่านี้ เป็นการดีกว่าที่จะผ่าพังผืดตามขวางจนหมดและซ่อมแซมโดยใช้เทคนิคของ Shouldice
มีการผ่าตัดจำนวนมากสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบ แต่พวกเขาทั้งหมดแตกต่างกันเฉพาะในขั้นตอนสุดท้าย - การทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบ ขั้นตอนที่เหลือของการดำเนินการจะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน
ขั้นตอนแรกคือการเข้าถึงคลองขาหนีบ แผลที่ผิวหนังจะทำขนานกับเอ็นขาหนีบและอยู่ตรงกลางประมาณ 2 ซม. จากกระดูกสันหลังส่วนหน้าของอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าไปจนถึงการแสดงอาการ หลังจากการผ่าผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแล้วจะดำเนินการห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกนั้นปราศจากเนื้อเยื่อไขมันอย่างสมบูรณ์ จากนั้นผ่านช่องเปิดภายนอก โพรบ Kocher จะถูกสอดเข้าไปในคลองขาหนีบซึ่งจะมีการตัดผนังด้านหน้าของคลอง อวัยวะเพศหญิงที่เกิดจาก aponeurosis นั้นถูกจับด้วยแคลมป์และแยกออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้ด้วยความช่วยเหลือของทัปเปอร์ ในขณะที่เผยให้เห็นร่องของเอ็นขาหนีบไปที่ตุ่มหัวหน่าว
ขั้นตอนที่สองคือการแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบข้างและการกำจัดถุงไส้เลื่อน ประการแรก เยื่อหุ้มของสายน้ำกามจะแบ่งชั้น และถุงน้ำดีจะถูกเปิดเผยท่ามกลางองค์ประกอบต่างๆ เพื่ออำนวยความสะดวกในการค้นหาถุงไส้เลื่อน ผู้ป่วยจะถูกขอให้คลายเครียดหรือไอ กระเป๋าในเวลาเดียวกันเนื่องจากการออกจากอวัยวะนั้นโค้งงอได้ดี การนำผนังของถุงไส้เลื่อนบนแคลมป์ Billroth พวกเขาเริ่มแยกมันออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ องค์ประกอบของสายน้ำอสุจิจะถูกแยกออกอย่างระมัดระวังและระมัดระวัง การเลือกถุงน้ำดีต้องสมบูรณ์ หลังจากการผ่าถุงไส้เลื่อน อวัยวะที่อยู่ในนั้นจะถูกฝังเข้าไปในช่องท้อง ส่วนคอของกระเป๋าเย็บจากด้านนอกหรือด้านในโดยใช้สายรัดกระเป๋า แต่ควบคุมด้วยสายตาเสมอ
ขั้นตอนที่สามคือการเย็บเปิดขาหนีบให้มีขนาดปกติโดยมีการขยายตัวหรือการทำลาย ขั้นตอนสำคัญนี้แทบไม่เคยใช้มาจนถึงตอนนี้ สะดวกในการเย็บเปิดขาหนีบลึกตามวิธี Ioffe: ใช้ที่หนีบที่ขอบด้านบนและด้านล่างของส่วนตรงกลางของช่องเปิดขาหนีบลึก ภายใต้ที่หนีบด้วยเข็ม atraumatic รูจะถูกเย็บด้วยไหมพรมตามเส้นผ่านศูนย์กลางที่ต้องการ ด้วยการเย็บครั้งสุดท้าย ปลอกสายอสุจิก็ถูกเย็บด้วย
ขั้นตอนที่สี่คือการทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบ มีหลายวิธีที่จะทำให้คลองขาหนีบเป็นพลาสติก ดังนั้นฉันจะเน้นเพียงสองวิธี: ตามวิธี Martynov และวิธี Kukudzhanov
ในช่วงเริ่มต้นของโรค - ปวดเมื่อยบริเวณไส้เลื่อนเพิ่มขึ้นเมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ในพื้นที่ของความเจ็บปวดจะมีการกำหนดส่วนที่ยื่นออกมาเหมือนเนื้องอกซึ่งจะปรากฏขึ้นระหว่างการออกกำลังกายและหายไปเมื่ออยู่ในตำแหน่งแนวนอน อาการปวดเกิดขึ้นในขณะที่ออกจากไส้เลื่อนและหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการลดลง ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นไส้เลื่อนจะถูกตรวจในแนวตั้งแนวนอน การคลำนั้นไม่เจ็บปวด โดยกำหนดการก่อตัวของความคงตัวที่ยืดหยุ่นและอ่อนนุ่ม ในตำแหน่งแนวนอน เนื้อหาจะอยู่ในโพรง อาการไอ. เครื่องกระทบ - หากมีไส้ในถุงไส้เลื่อน - แก้วหูอักเสบถ้า omentum - ความหมองคล้ำของเสียง การตรวจคนไข้ - peristalsis วิธีเอ็กซ์เรย์ความคมชัดอัลตราซาวนด์
การรักษา: อนุรักษ์นิยม - สวมผ้าพันแผล, อาหาร, ยาเพื่อขจัดอาการท้องผูก การผ่าตัด: ดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้ 1 - การผ่าเนื้อเยื่อเหนือถุงไส้เลื่อน 2 - การแยกถุงไส้เลื่อน 3 - การเปิดถุงไส้เลื่อนที่คอ 4 - การเปิดไส้เลื่อนของถุงและการวางเนื้อหาลงในช่องท้อง 5 - การเย็บ , ligation ของถุงไส้เลื่อนที่คอและตัดออก, 6 - การทำศัลยกรรมพลาสติก herniated ช่องว่างด้วยเนื้อเยื่อท้องถิ่นหรือวัสดุ alloplastic
หลักการสำคัญของการผ่าตัดรักษาควรเป็นแนวทางเฉพาะบุคคลที่แตกต่างกันในการเลือกวิธีการซ่อมแซมไส้เลื่อน
มีห้าวิธีหลักในการผ่าตัดเสริมหน้าอก: 1) fascial-aponeurotic; 2) กล้ามเนื้อ aponeurotic; 3) กล้าม;
4) การทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้วัสดุชีวภาพหรือวัสดุสังเคราะห์เพิ่มเติม (alloplasty, xenoplasty, explantation); 5) รวม (ใช้ autotissues และเนื้อเยื่อต่างประเทศ)
การดำเนินการซ่อมแซมไส้เลื่อนประกอบด้วยสามขั้นตอน:
1) การเข้าถึงไส้เลื่อนปากและถุงไส้เลื่อน;
2) การประมวลผลและการกำจัดถุงไส้เลื่อน;
3) การกำจัดข้อบกพร่องของผนังหน้าท้อง (ปิดวงแหวนไส้เลื่อน)
Hernioplasty ตาม Liechtenstein (การซ่อมแซมไส้เลื่อน) วิธีการที่มีชื่อเสียงที่สุดของการซ่อมแซมไส้เลื่อนที่ปราศจากความตึงเครียด ใช้สำหรับไส้เลื่อนพลาสติกของเส้นสีขาวของช่องท้องรวมถึงไส้เลื่อนที่สะดือขาหนีบและต้นขา วิธีนี้ค่อนข้างง่ายและไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมพิเศษก่อนการแทรกแซง การปลูกถ่ายตาข่ายนั้นถูกเย็บภายใต้ aponeurosis ไม่มีผลกระทบต่อกล้ามเนื้อและพังผืดนั่นคือบาดแผลของเนื้อเยื่อร่างกายมีน้อย ตาข่ายติดอยู่กับ "ขอบ" เนื่องจากขอบของไส้เลื่อนได้รับผลกระทบโดยตรงจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและไม่มีความแข็งแรงเพียงพอ การผ่าตัดเสริมหน้าอกตามลิกเตนสไตน์ทำได้โดยวิธีเปิดหรือส่องกล้อง
การซ่อมแซมไส้เลื่อนตาม Bassini วิธีการทำ hernioplasty ตึงเครียดมีผลดีกับ hernias ขนาดเล็กที่เกิดขึ้นครั้งแรกจึงเป็นไปได้ที่จะทำศัลยกรรมพลาสติกภายใต้การดมยาสลบ ใช้สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบทั้งแบบตรงและแบบเฉียง เทคนิคการทำงาน:
มีการทำแผลเหนือส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน
จัดการการศึกษา
การซ่อมแซมหรือการผ่าตัดไส้เลื่อนขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้
จากนั้นขอบของกล้ามเนื้อเฉียงขวางและภายในของช่องท้องที่มีพังผืดตามขวางจะถูกเย็บเข้ากับเอ็นขาหนีบซึ่งจะช่วยเสริมความแข็งแรงของผนังคลองขาหนีบ
ซ่อมแซมไส้เลื่อนตาม Mayo วิธีการผ่าตัดความตึงเครียด ส่วนใหญ่ใช้สำหรับไส้เลื่อนสะดือและไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง แผ่นพับผิวหนังจากภาวะ aponeurosis จะผลัดเซลล์ผิวหลังจากเปิดถุงไส้เลื่อน การยื่นออกมาจะลดลงในโพรงในขณะที่หากจำเป็นการยึดเกาะจะถูกผ่า ถุงไส้เลื่อนจะถูกตัดออกตามขอบของวงแหวนไส้เลื่อนและถอดออกด้วยแผ่นปิดผิวหนัง
เมื่อเยื่อบุช่องท้องผสมกับขอบของวงแหวนไส้เลื่อน จะมีการเย็บด้วย aponeurosis ด้วยไหมเย็บหลายแบบ (คล้ายกับตัวอักษร P) ในลักษณะที่เมื่อมัดเข้าด้วยกัน แผ่นพับ aponeurosis จะทับซ้อนกัน
ข้อห้ามในการผ่าตัด: แน่นอน - การติดเชื้อเฉียบพลัน, โรคร้ายแรง - วัณโรค, เนื้องอกร้าย, ระบบทางเดินหายใจรุนแรงและหัวใจล้มเหลว ฯลฯ ญาติ - อายุต้น (ไม่เกินหกเดือน), ความชรา, ช่วง 2-3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์, การตีบของท่อปัสสาวะ, adenoma ต่อมลูกหมาก (การซ่อมแซมไส้เลื่อนจะดำเนินการหลังจากการกำจัด)
38. ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนช่องท้อง ไส้เลื่อนที่ลดไม่ได้ คลินิกการวินิจฉัยการรักษา
การละเมิด
ด้วยการบีบอัดอย่างรวดเร็วและพร้อมกันของทั้งเส้นเลือดและหลอดเลือดแดงของน้ำเหลืองของลำไส้โดยวงแหวนควบคุม "น้ำเลื่อน" จะไม่เกิดขึ้น ที่เรียกว่า "เนื้อตายเน่าแห้ง" ของลำไส้ที่รัดคอพัฒนา เมื่อมีการละเมิดไส้เลื่อนใด ๆ อาการทางคลินิก 4 ประการต่อไปนี้จะมีลักษณะเฉพาะมากที่สุด: 1) อาการปวดเฉียบพลันในบริเวณปากไส้เลื่อน; 2) ไส้เลื่อนลดไม่ได้; 3) ความตึงเครียดและความรุนแรงของไส้เลื่อน; 4) ขาดการส่งผ่านแรงกระตุ้นไอ
Coprostasis - พัฒนาเมื่อเนื้อหาของไส้เลื่อนของถุงเป็นลำไส้ใหญ่ Coprostasis เกิดขึ้นจากการแรสเตอร์ในการทำงานของลำไส้, การบีบตัวของ peristalsis, ลดเสียงของผนังลำไส้, ความผิดปกติของหลอดลำไส้ในถุงไส้เลื่อน ไส้เลื่อนที่ลดไม่ได้, การใช้ชีวิตอยู่ประจำ, อาหารที่อุดมสมบูรณ์, การขาดเส้นใยพืชในอาหารมีส่วนทำให้เกิด coprostasis ประจักษ์โดยอาการปวดเมื่อยในบริเวณที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน, ท้องผูก, คลื่นไส้และอาเจียน สภาพทั่วไปทนทุกข์น้อย เนื่องจากไส้เลื่อนเต็มไปด้วยอุจจาระ การยื่นออกมาจึงเพิ่มขึ้น ทำให้ไม่เจ็บปวด ไม่เกร็ง และมีลักษณะเหมือนแป้งเปียก ลูเมนของลำไส้ไม่ได้ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์การสื่อสารของถุงน้ำดีกับช่องท้องจะถูกเก็บรักษาไว้ดังนั้นอาการของอาการไอจึงเป็นบวก การรักษา: สวนกาลักน้ำ อาหารที่ส่งเสริมการทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวเป็นปกติ
การอักเสบ - เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อของไส้เลื่อนของถุงหรือไส้เลื่อน เมื่อติดเชื้อจากช่องท้องสภาพทั่วไปจะแย่ลงอย่างรวดเร็วสัญญาณของความก้าวหน้าของเยื่อบุช่องท้องอักเสบความมึนเมาเพิ่มขึ้นไส้เลื่อนเพิ่มขึ้นในขนาดเนื่องจากอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อภาวะเลือดคั่งในผิวหนัง การรักษา: การผ่าตัดฉุกเฉิน, การกำจัดแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการติดเชื้อของไส้เลื่อนถุง
ไส้เลื่อนที่ไม่สามารถลดได้ (hernia irreponibilis) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของไส้เลื่อนในช่องท้อง เมื่อได้รับการแก้ไขในถุงน้ำดีและสูญเสียความสามารถในการเปลี่ยนตำแหน่งกลับเข้าไปในโพรงในช่องท้อง สาเหตุของการปรากฏตัวของพยาธิวิทยานี้คือการก่อตัวของกระบวนการกาวและการก่อตัวของการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเนื้อหาและผนังของถุงไส้เลื่อน การลดความไม่สามารถลดลงได้อย่างสมบูรณ์และบางส่วนพบได้บ่อยในผู้หญิงซึ่งแทบไม่เกิดขึ้นในเด็ก
ด้วยไส้เลื่อนที่ลดลงอาการที่สังเกตได้ก่อนหน้านี้จะเปลี่ยนไปอาการปวดเมื่อยที่หายไปก่อนหน้านี้อาจปรากฏขึ้นที่บริเวณที่มีการยื่นออกมาซึ่งในบางกรณีจะแผ่ไปที่หลังส่วนล่าง ในการตรวจสอบแพทย์สังเกตว่าไม่ว่าจะอยู่ในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยหรือด้วยแรงกดเบา ๆ ที่ไส้เลื่อนการยื่นออกมาก็หายไป ในกรณีนี้ ไส้เลื่อนอาจลดขนาดลงบ้าง แต่จะไม่ลดลงอย่างสมบูรณ์ ในขณะที่ศัลยแพทย์ไม่มีโอกาสตรวจสอบวงแหวนของไส้เลื่อน หนึ่งในนั้นสามารถแยกส่วนของเยื่อบุช่องท้องหรือลำไส้ออกจากกันได้
ในระยะเริ่มต้นของการละเมิดผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่สังเกตเห็นความรู้สึกเจ็บปวดใด ๆ เป็นพิเศษและยังคงรักษาความชัดเจนของลำไส้ไว้ เมื่อเวลาผ่านไปอาการชะงักงันของอุจจาระจะเกิดขึ้นซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการมีลูปของลำไส้ใหญ่ในถุงไส้เลื่อน อาการต่อไปนี้อาจเข้าร่วมเร็ว ๆ นี้: ท้องผูก; คลื่นไส้ ความอ่อนแอทั่วไป ความเจ็บปวดในภูมิภาค epigastric; สูญเสียความกระหาย; ประสิทธิภาพการทำงานลดลง
การรักษาไส้เลื่อนที่ลดหย่อนไม่ได้เป็นเพียงการผ่าตัดเท่านั้น การกำจัดไส้เลื่อนจะดำเนินการตามแผนที่วางไว้ และหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการละเมิดเนื้อหาของไส้เลื่อน ถือเป็นเรื่องเร่งด่วน การผ่าตัดคล้ายกับการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบลดขนาด แต่มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ด้วยไส้เลื่อนที่ลดไม่ได้ถุงจะเปิดออกทันทีที่มีการดมยาสลบของ aponeurosis และการเปิดขาหนีบภายนอก นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อชี้แจงลักษณะของเนื้อหาของกระเป๋าและเหตุผลที่ป้องกันไม่ให้ลดลง
39. ไส้เลื่อนรัดคอ ประเภทของการละเมิด คลินิกและการวินิจฉัย หลักการผ่าตัดรักษา. กลยุทธ์ในการลดไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นเอง
การกักขังไส้เลื่อนเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการบีบตัวของไส้เลื่อนในปากไส้เลื่อนอย่างกะทันหัน ตามด้วยเนื้อร้ายขาดเลือดของอวัยวะและเนื้อเยื่อในถุงไส้เลื่อน การละเมิดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและอันตรายที่สุดของไส้เลื่อน มันเกิดขึ้นใน 10-15% ของผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อน
จากมุมมองของกลไกการเกิดไส้เลื่อนที่ถูกจองจำ การละเมิดที่แตกต่างกันสองประเภทโดยพื้นฐาน: ยืดหยุ่นและอุจจาระ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะมีทั้งสองอย่างรวมกัน
การละเมิดความยืดหยุ่นเกิดขึ้นพร้อมกับความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการปล่อยอวัยวะภายในที่มากกว่าปกติจำนวนมากอย่างกะทันหันผ่านทางปากของไส้เลื่อน เนื่องจากความแคบของไส้เลื่อนปากและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อรอบ ๆ อวัยวะที่ปล่อยออกมาไม่สามารถลดลงเข้าไปในช่องท้องได้ การบีบรัด (strangulation) เกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือดของอวัยวะที่ถูกบีบรัดและการไหลออกของหลอดเลือดดำบกพร่อง อาการบวมน้ำที่เกิดจากไส้เลื่อนทำให้เกิดการบีบรัดมากขึ้น
การละเมิดอุจจาระเป็นผลมาจากการล้นของอุจจาระของลำไส้ที่อยู่ในถุงไส้เลื่อน ส่วนนำของมันถูกยืดออกและเพิ่มขนาดขึ้นเริ่มบีบอัดส่วนทางออกของลำไส้นี้พร้อมกับน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันในวงแหวนไส้เลื่อน ในท้ายที่สุด รูปแบบของการบีบรัดก็พัฒนาขึ้น คล้ายกับที่สังเกตได้จากการละเมิดยางยืด สำหรับการละเมิดอุจจาระที่เกิดขึ้นนั้นไม่ใช่ความพยายามทางกายภาพที่มีความสำคัญหลัก แต่เป็นการละเมิดการเคลื่อนไหวของลำไส้ซึ่งเป็นการชะลอตัวของ peristalsis ซึ่งพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและวัยชรา นอกจากนี้ ไส้เลื่อนกว้าง รอยพับ และการยึดเกาะของลำไส้กับผนังของถุงไส้เลื่อนมีส่วนทำให้เกิดการละเมิดอุจจาระ ในบางกรณีส่วนเกินของส่วน adducting ของลำไส้ที่อยู่ในถุงไส้เลื่อนจะถูกรวมเข้ากับแรงกดยืดหยุ่นจากปากไส้เลื่อนทำให้เกิดการละเมิดแบบผสม (รวมกัน)
ในกรณีที่มีการละเมิดในช่องปากของไส้เลื่อนของลำไส้ควรแยก 3 ส่วนในนั้น: เข่า adductor; ส่วนกลางซึ่งอยู่ในถุงไส้เลื่อน ลักพาตัวเข่า การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นที่ส่วนกลางของลำไส้ที่รัดคอและร่องที่รัดคอซึ่งเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการบีบตัวของลำไส้โดยวงแหวนที่รัดคอ
อันเป็นผลมาจากการละเมิดการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองในอวัยวะที่รัดคอ, ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำเป็นเวลานาน, พลาสม่ารั่วเข้าไปในผนังและรูของลำไส้ การถ่ายโอนของเหลวที่ตามมาจากลำไส้ที่รัดคอเข้าไปในช่องปิดของถุงไส้เลื่อนนำไปสู่การปรากฏตัวของสิ่งที่เรียกว่า "น้ำไส้เลื่อน" ซึ่งในตอนแรกมีความโปร่งใสและจากนั้นเนื่องจากการขับเหงื่อของเม็ดเลือดแดงและการติดเชื้อกลายเป็นเมฆมาก - เลือดออก การอักเสบที่เป็นหนองและเน่าเปื่อยจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นในถุงเลื่อน ซึ่ง (ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงที) จะไปไกลกว่าถุงน้ำดี การอักเสบที่เป็นหนองที่คล้ายกันของถุงไส้เลื่อนและเนื้อเยื่อรอบข้างซึ่งพัฒนาในระยะสุดท้ายของการละเมิดเรียกว่าเสมหะของถุงไส้เลื่อน
ด้วยการบีบอัดอย่างรวดเร็วและพร้อมกันของทั้งเส้นเลือดและหลอดเลือดแดงของน้ำเหลืองของลำไส้โดยวงแหวนควบคุม "น้ำเลื่อน" จะไม่เกิดขึ้น ที่เรียกว่า "เนื้อตายเน่าแห้ง" ของลำไส้ที่รัดคอพัฒนา
เมื่อมีการละเมิดไส้เลื่อนใด ๆ อาการทางคลินิก 4 ประการต่อไปนี้จะมีลักษณะเฉพาะมากที่สุด: 1) อาการปวดเฉียบพลันในบริเวณปากไส้เลื่อน; 2) ไส้เลื่อนลดไม่ได้; 3) ความตึงเครียดและความรุนแรงของไส้เลื่อน; 4) ขาดการส่งผ่านแรงกระตุ้นไอ
ความเจ็บปวดเป็นอาการหลักของการละเมิด มันแรงมากจนคนป่วยไม่สามารถช่วยครางและกรีดร้องได้ บ่อยครั้งจะสังเกตเห็นปรากฏการณ์ของการกระแทกที่เจ็บปวดอย่างแท้จริง ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในขณะที่ออกแรงกายและไม่บรรเทาลงเป็นเวลาหลายชั่วโมง: จนถึงช่วงเวลาที่เนื้อร้ายของอวัยวะที่รัดคอตายเกิดขึ้นพร้อมกับการตายขององค์ประกอบเส้นประสาทภายใน
สัญญาณที่สอง - ความไม่สามารถลดลงของไส้เลื่อน - มีค่าการวินิจฉัยที่ดีเมื่อมีการละเมิดไส้เลื่อนอิสระ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยสังเกตว่าไส้เลื่อนที่ยื่นออกมาก่อนหน้านี้ลดลงในช่องท้องตั้งแต่เริ่มมีอาการปวด
ความตึงเครียดของไส้เลื่อนที่ยื่นออกมาและขนาดที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยนั้นมาพร้อมกับการละเมิดไส้เลื่อนที่ลดขนาดและลดลงไม่ได้ ดังนั้นสัญญาณนี้จึงมีความสำคัญมากกว่าสำหรับการรับรู้ถึงการละเมิดมากกว่าไส้เลื่อนที่ไม่สามารถลดได้ ค่าการวินิจฉัยไม่ได้เป็นเพียงความตึงของไส้เลื่อนที่ยื่นออกมาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเจ็บปวดที่คมชัดเมื่อคลำ
นอกจากสัญญาณทั้งสี่นี้แล้ว เมื่อไส้เลื่อนถูกละเมิด อาการสามารถสังเกตได้เนื่องจากการพัฒนาของลำไส้อุดตัน: อาเจียน ท้องอืด ท้องเฟ้อ ฯลฯ เมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกละเมิด จะมีอาการเจ็บปวดเหนือหัวหน่าว ความผิดปกติของปัสสาวะ ไมโครฮีมาเทอเรีย .
การวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างของการกักขังไส้เลื่อน: 1) ด้วยเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาของไส้เลื่อนที่ยื่นออกมา (ไม่สามารถลดลงได้, coprostasis, การอักเสบของไส้เลื่อน, "การละเมิดที่ผิดพลาด"); 2) กับโรคที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับไส้เลื่อน (ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, ฝีบวม, เนื้องอกของลูกอัณฑะและสายอสุจิ, volvulus)
40. ไส้เลื่อนหน้าท้อง ประเภทของไส้เลื่อน เหตุผลในการพัฒนา คลินิกและการวินิจฉัย.. ประเภทของ plastic.alloplasty
ไส้เลื่อนหน้าท้องเป็นทางออกของอวัยวะในช่องท้องผ่านทางช่องเปิดตามธรรมชาติหรือทางพยาธิวิทยาของผนังช่องท้องใต้ผิวหนัง
โดยกำเนิด. ได้มา แต่กำเนิด ควรจำไว้ว่าไส้เลื่อนที่มีมา แต่กำเนิดพัฒนาเป็นความผิดปกติดังนั้นจึงมีลักษณะทางสาเหตุภูมิประเทศลักษณะทางกายวิภาคและทางคลินิกของตัวเอง
- ตามอาการแทรกซ้อน ไม่ซับซ้อน ซับซ้อน (ลดไม่ได้, อักเสบ, coprostasis, การแตกของอวัยวะภายในในไส้เลื่อน, การละเมิด - ยืดหยุ่น, อุจจาระ, ถอยหลังเข้าคลองหรือขม่อมก. ก.ก. Richter seu Littree)
- ด้วยความลื่นไหล กำเริบ กำเริบ
ไส้เลื่อนหน้าท้องเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดกระบวนการสมานแผลหลังการผ่าตัด
การติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้การรักษาช้าลง การอุดของแผลหลังผ่าตัดอาจนำไปสู่การปรากฏตัวของไส้เลื่อนหน้าท้องได้ในอนาคต ความน่าจะเป็นนี้ไม่สูงมาก แต่ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย การปรากฏตัวของโรคร่วมและความรุนแรงของการอักเสบติดเชื้อ
การไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยหลังผ่าตัด การรักษาบาดแผลจะเริ่มทันทีหลังจากปิดแผล การเย็บแบบหนาแน่นมากหรือน้อยจะเกิดขึ้นภายใน 7-10 วัน และการก่อตัวของแผลเป็นขั้นสุดท้ายจะสิ้นสุดภายใน 6 เดือนหลังการผ่าตัด ในช่วงเวลานี้ ตะเข็บจะต้องได้รับการปกป้อง เพราะมีความยืดหยุ่นสูง สามารถยืดและแตกออกได้ หลีกเลี่ยงการออกแรงมากเกินไปในช่วงเวลานี้ และสวมผ้าพันแผลหากจำเป็น
โรคที่มาพร้อมกับ. การหายของบาดแผลไม่เพียงแต่เกิดจากการติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคบางชนิดด้วย โดยเฉพาะโรคที่ส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก (เบาหวาน ไต และหัวใจล้มเหลว) ในผู้ป่วยประเภทนี้ เย็บแผลจากแผลจะถูกลบออกในภายหลังเป็นเวลา 7 วัน และระยะเวลาของการก่อตัวของแผลเป็นหนาแน่นอาจล่าช้าได้ถึง 1 ปี
ไส้เลื่อนหน้าท้องที่ไม่ซับซ้อนจะปรากฏเฉพาะโดยการปรากฏตัวของส่วนที่ยื่นออกมาซึ่งปรากฏขึ้นหรือเพิ่มขึ้นในท่ายืนหรือเมื่อเอนไปข้างหน้า (มีไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง)
ไส้เลื่อนหน้าท้องที่รัดคอมีอาการปวดที่คมชัดและค่อนข้างรุนแรงในบริเวณที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน ไส้เลื่อนเองก็เจ็บปวดไม่ลดลง ผิวด้านบนอาจกลายเป็นสีแดงหรือสีน้ำเงินเป็นมันเงา
การผ่าตัดไส้เลื่อนขนาดใหญ่ในระยะยาวทำให้เกิดปัญหาโดยเฉพาะ ประการแรก เนื่องจากความจำเป็นในการแทรกแซงเพิ่มเติมเพื่อขจัดการยึดเกาะของไส้เลื่อนที่มีถุงไส้เลื่อน และประการที่สอง เนื่องจากความจำเป็นในการแก้ไขพิเศษเพื่อขจัดข้อบกพร่องของผนังช่องท้องขนาดใหญ่ .
ในการปิดข้อบกพร่องของไส้เลื่อนที่มีขนาดใหญ่ จะใช้วิธีการ autoplasty, alloplasty และวิธีการรวม (combined) พลาสติก การดำเนินการดังกล่าวเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของผนังช่องท้องเป็นส่วนพิเศษในการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบกรีดซึ่งแม้จะประสบความสำเร็จอย่างเห็นได้ชัดก็ยังอยู่ในขั้นตอนของการค้นหา
ในการผ่าตัดแบบคราฟท์วิธีการหลักยังคงเป็นพลาสติกอัตโนมัติ - การใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง การทำศัลยกรรมพลาสติกแบบ Fascial-aponeurotic ได้รับการกระจายอย่างกว้างขวางที่สุด ในสถานการณ์ที่ยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปในทางที่ผิดเมื่อแม้แต่การก่อตัวของการทำซ้ำไม่ได้นำไปสู่การเสริมความแข็งแรงของผนังหน้าท้องอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่สามารถสร้าง (ซ้ำ) ได้จึงใช้พนังของพังผืดกว้างของต้นขาเพื่อปิด ข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาวิธีการปิดไส้เลื่อนขนาดใหญ่แบบ alloplastic ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมาก เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้วัสดุต่างๆ (lavsan, teflon, capron, tantalum ฯลฯ ) การใช้ตาข่ายที่ทำจากผ้าสังเคราะห์หรือเส้นใยแทนทาลัมช่วยลดความยุ่งยากในการผ่าตัด ทำให้บาดแผลและความยาวน้อยลง และปลอดภัยยิ่งขึ้น
ข้อได้เปรียบหลักของ alloplasty คือ วิธีนี้แทบจะขาดไม่ได้ในกรณีที่มีข้อบกพร่องที่กว้างขวางในโครงสร้าง aponeurotic ของกล้ามเนื้อ และเนื้อเยื่อแทบไม่มีความแตกต่าง และไม่สามารถปิดข้อบกพร่องได้ Alloplasty ยังเป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการเกิดซ้ำของไส้เลื่อน incisional ศัลยแพทย์หลายคนกล่าวว่าวิธีการทำพลาสติคแบบผสมผสาน (แบบผสมผสาน) กับการใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยให้เกิดประโยชน์สูงสุด จนถึงการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ดูเหมือนจะเหมาะสมที่สุด วัสดุ alloplastic ที่ฝังระหว่างชั้นของเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถใช้เป็นโครงนั่งร้านได้ ซึ่งจะช่วยลดความตึงของเนื้อเยื่อที่เย็บและทำให้สภาพสำหรับการหลอมรวมดีขึ้น ส่วนใหญ่จะอำนวยความสะดวกโดยการดมยาสลบและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องด้านหน้า
41. ไส้เลื่อนขาหนีบ โครงสร้างของคลองขาหนีบ คลินิกและการวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบตรงและเฉียง การเลือกเทคนิคการทำคลองขาหนีบ
โดยปกติ คลองขาหนีบเป็นช่องกรีดที่เต็มไปด้วยสายอสุจิ (ม.) เอ็นกลมของมดลูก (F) ผนัง: ต่อ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงนาร์, เอ็นขาหนีบล่าง, พังผืดขวางหลังของช่องท้อง, ขอบบนของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงด้านในและตามขวาง กำเนิด - การไม่ปิดกระบวนการทางช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องอย่างสมบูรณ์และการสื่อสารกับช่องท้องโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย กระบวนการให้ความชื้นเป็นถุงน้ำดี ในเด็ก 90% ของขาหนีบเป็นไส้เลื่อนที่มีมาแต่กำเนิด ได้มา: ก) เฉียงผ่านรูขาหนีบด้านนอก m.b. รูปแบบช่องหรือสายไฟ
ไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงเกิดขึ้นจากการยื่นของถุงไส้เลื่อนผ่านวงแหวนขาหนีบภายในที่สอดคล้องกับโพรงในร่างกายขาหนีบด้านข้าง ถุงไส้เลื่อนถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มช่องคลอดทั่วไปของสายอสุจิและทำซ้ำได้
ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการพัฒนาเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะรูปแบบต่อไปนี้ของไส้เลื่อนขาหนีบเฉียง (ตาม A.P. Krymov): 1) ไส้เลื่อนเริ่มต้นซึ่งถุงจะถูกกำหนดในคลองขาหนีบเท่านั้น 2) รูปแบบช่อง - ด้านล่างของถุงถึงช่องเปิดด้านนอกของคลองขาหนีบ; 3) รูปแบบสายสะดือ - ไส้เลื่อนออกจากช่องเปิดภายนอกของคลองขาหนีบและตั้งอยู่ที่ระดับความสูงที่แตกต่างกันของสายน้ำอสุจิ 4) ไส้เลื่อนขาหนีบ - ถุงอัณฑะ - ถุงไส้เลื่อนที่มีเนื้อหาลงไปในถุงอัณฑะ (ในผู้หญิง - เป็นเส้นใยของริมฝีปากใหญ่)
ไส้เลื่อนขาหนีบแต่กำเนิดมักจะเฉียง พวกเขาพัฒนาในกรณีที่กระบวนการทางช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องไม่ปิด หลังสื่อสารกับช่องท้องก่อให้เกิดถุงไส้เลื่อน ที่ด้านล่างของถุงไส้เลื่อนจะมีลูกอัณฑะอยู่ เนื่องจากเปลือกของมันคือในเวลาเดียวกันกับผนังด้านในของถุงไส้เลื่อน ไส้เลื่อนขาหนีบ แต่กำเนิดมักจะรวมกับอาการท้องมานของลูกอัณฑะหรือสายน้ำกาม
การวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบมักไม่ใช่เรื่องยาก เครื่องหมายวัตถุประสงค์ที่เป็นลักษณะเฉพาะคือการยื่นออกมาของผนังหน้าท้องในบริเวณขาหนีบซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อเครียดและไอ มีไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงมีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าตั้งอยู่ตามแนวคลองขาหนีบซึ่งมักจะลงไปในถุงอัณฑะ
การตรวจนิ้วของคลองไส้เลื่อนช่วยให้คุณสามารถกำหนดทิศทางและแยกแยะประเภทของไส้เลื่อนได้ ด้วยไส้เลื่อนขาหนีบเฉียง นิ้วไม่ได้กำหนดการปรากฏตัวของกระดูกเมื่อมันเคลื่อนไปตามคลองขาหนีบเนื่องจากสิ่งนี้ถูกป้องกันโดยองค์ประกอบ aponeurotic ของกล้ามเนื้อของรูปสามเหลี่ยมขาหนีบ โดยไม่ต้องเอานิ้วออกจากคลองไส้เลื่อนผู้ป่วยจะถูกขอให้เครียดหรือไอ - อาการของแรงกระตุ้นไอจะถูกกำหนด การวินิจฉัยแยกโรค ไส้เลื่อนขาหนีบควรแตกต่างจากไส้เลื่อนต้นขา, ท้องมานของลูกอัณฑะ, ซีสต์ของสายอสุจิและคลองของ Nukov, cryptorchidism, varicocele, ต่อมน้ำเหลืองขาหนีบ, เนื้องอกในพื้นที่ของคลองขาหนีบ เมื่อแยกความแตกต่างของไส้เลื่อน, ท้องมาน, เนื้องอกอัณฑะ, แนะนำให้ใช้วิธีการ transillumination มีการติดตั้งแหล่งกำเนิดแสง (ไฟฉาย) ที่ด้านหนึ่งของถุงอัณฑะ และอีกด้านหนึ่ง โดยใช้หลอดเพื่อกำหนดแสง ด้วยไส้เลื่อนและเนื้องอกของลูกอัณฑะไม่มีการเรืองแสง แต่จะถูกกำหนดด้วยอาการท้องมาน Cryptorchidism มีลักษณะเป็นตำแหน่งสูงของ "เนื้องอก" ที่รากของถุงอัณฑะ การไม่เคลื่อนตัวของมัน และเป็นไปไม่ได้ที่จะจัดตำแหน่งใหม่ในช่องท้อง
ข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญทางกายวิภาคและสรีรวิทยาสำหรับการก่อตัวของไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงคือกระบวนการเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุในกล้ามเนื้อ aponeuroses เอ็นและเส้นใยประสาท ในเวลาเดียวกันช่องว่างขาหนีบเพิ่มขึ้นและไม่มีการทำงานของลิ้นหัวใจซึ่งอธิบายถึงข้อเท็จจริงของการเกิดไส้เลื่อนขาหนีบทวิภาคีที่ค่อนข้างบ่อยในผู้สูงอายุ
ถุงไส้เลื่อนที่มีไส้เลื่อนขาหนีบตรงที่มีรูปร่างโค้งมนถูกปกคลุมด้วยชั้นของเส้นใยพรีช่องท้องและพังผืดตามขวางที่ยืดออกอย่างรวดเร็ว ในส่วนที่สัมพันธ์กับสายอสุจินั้นอยู่ภายในและแยกออกจากกันได้ง่ายระหว่างการผ่าตัด ช่องว่างขาหนีบสูงเสมอ ผนังด้านหน้าของคลองยืดออกด้วยการยื่นออกมาของไส้เลื่อน การเปิดขาหนีบภายนอกจะค่อยๆขยายออกเช่นกัน ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงไม่ค่อยมีขนาดใหญ่ซึ่งป้องกันได้โดยพังผืดตามขวางและ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้อง
ดังนั้นด้วยไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงประการแรกมีผนังด้านหลังของคลองขาหนีบไม่เพียงพอซึ่งสามารถสัมผัสกับผนังทั้งหมดหรือบางส่วนได้
ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงเริ่มต้นด้วยการยื่นออกมาใน aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางในผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ - ในรูปสามเหลี่ยมของ Hesselbach หลังจากเริ่มยื่นออกมา โค้ง aponeurotic ค่อยๆ เริ่มโค้งงอ ปากไส้เลื่อนเริ่มเพิ่มขึ้นเป็นหลักเนื่องจากจากด้านล่างและตรงกลางพวกมันถูก จำกัด ด้วยโครงสร้าง aponeurotic ที่หนาแน่น
การผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนขาหนีบ
ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบฟรีสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบ ข้อยกเว้นคือเด็กในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิต ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อโนเคนเคนได้ เช่นเดียวกับกรณีที่ผู้ป่วยยืนยันในการดมยาสลบ
ขั้นตอนหลักของการซ่อมแซมไส้เลื่อน มีการผ่าตัดจำนวนมากสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบ แต่พวกเขาทั้งหมดแตกต่างกันเฉพาะในขั้นตอนสุดท้าย - การทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบ ขั้นตอนที่เหลือของการดำเนินการจะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน
ขั้นตอนแรกคือการเข้าถึงคลองขาหนีบ
ขั้นตอนที่สองคือการแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบข้างและการกำจัดถุงไส้เลื่อน
ขั้นตอนที่สามคือการเย็บเปิดขาหนีบให้มีขนาดปกติโดยมีการขยายตัวหรือการทำลาย
ขั้นตอนที่สี่คือการทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบ สาเหตุที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งสำหรับการกลับเป็นซ้ำของไส้เลื่อนขาหนีบคือการใช้มาตรฐานของวิธีการใดวิธีหนึ่งโดยไม่คำนึงถึงลักษณะเฉพาะของภูมิประเทศของคลองขาหนีบชนิดของไส้เลื่อนอายุของผู้ป่วยขนาด ของไส้เลื่อนปากและสภาพของเนื้อเยื่อ แทคติกนี้มีข้อบกพร่อง ตามที่ศัลยแพทย์ในประเทศ การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบมาตรฐานจะทำให้เกิดอาการกำเริบใน 6.9-28.5% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในเวลาเดียวกัน ในคลินิกที่จัดการกับปัญหานี้โดยเฉพาะ เปอร์เซ็นต์ของการกำเริบของโรคจะลดลงเหลือน้อยที่สุด โดยอยู่ระหว่าง 0 ถึง 3 วิธีของ Bassini นี่เป็นวิธีคลาสสิกในการเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบด้วยการดัดแปลงหลายอย่าง การฟื้นฟูผนังด้านหลังที่อ่อนแอด้วยวิธีนี้ทำได้โดยการเย็บกล้ามเนื้อเฉียงและขวางภายในใต้สายน้ำอสุจิร่วมกับพังผืดตามขวางของช่องท้องไปยังเอ็นขาหนีบ สายน้ำกามวางอยู่บนผนังกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้น ขอบของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องถูกเย็บทับจากขอบสายน้ำอสุจิถึงขอบ) วิธีการของ Bassini ในเวอร์ชันคลาสสิกมักไม่ค่อยใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก จุดอ่อนของการผ่าตัดนี้คือการวางเคียงกันของเนื้อเยื่อที่ไม่เหมือนกันด้วยการเย็บ: กล้ามเนื้อที่จับในรอยประสานสามารถฝ่อและเกิดแผลเป็นขึ้นใหม่เมื่อเวลาผ่านไป
42. ไส้เลื่อนต้นขา โครงสร้างของคลองต้นขา คลินิกและการวินิจฉัย ประเภทของคลองกระดูกต้นขาพลาสติก บาสซินี
ไส้เลื่อนที่ต้นขาเรียกว่าไส้เลื่อนที่ออกจากคลองต้นขา พวกเขาประกอบขึ้นเป็น 5-8% ของไส้เลื่อนช่องท้องทั้งหมด ซึ่งพบได้บ่อยกว่าไส้เลื่อนขาหนีบ วินิจฉัยได้ยาก มักถูกละเมิดและมีหลักสูตรที่ร้ายกาจกว่า เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้หญิงในช่วงครึ่งหลังของชีวิต ตามตำแหน่งของไส้เลื่อน femoral พันธุ์ต่อไปนี้มีความโดดเด่น: กล้ามเนื้อ - lacunar, prevascular, vascular-lacunary, หอยเชลล์ โดยทั่วไปแล้วโดยทั่วไปคือความหลากหลายของหลอดเลือด - lacunar ซึ่งไส้เลื่อนออกจากช่องท้องระหว่างเอ็นกิมเบอร์เนตและเส้นเลือดต้นขา
ปากไส้เลื่อนในไส้เลื่อนต้นขาคือวงแหวนต้นขา (anulus femoralis) ซึ่งอยู่ตรงกลางของ lacuna หลอดเลือดและถูก จำกัด โดยเอ็น lacunar อยู่ตรงกลางด้านหน้าโดยเอ็นขาหนีบ ด้านหลังโดย Cooper ligament ด้านข้างโดยฝักของ เส้นเลือดดำ แหวนกระดูกต้นขาเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมัน นี่คือต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ของ Rosenmuller-Pirogov
คลองต้นขา (canalis femoralis) เกิดขึ้นระหว่างทางเดินของไส้เลื่อน ช่องเปิดด้านในของมันคือวงแหวนกระดูกต้นขา ส่วนด้านนอกคือโพรงในร่างกายของวงรี: รูที่พังผืดกว้างของต้นขาซึ่งผ่านเส้นเลือดซาฟีนัสใหญ่ (v. saphena magna) ช่องมีรูปสามเหลี่ยม ผนังของมันคือ: ด้านหน้า - พื้นผิวด้านหลังของเอ็นขาหนีบและพื้นผิวด้านหลังของใบผิวเผินของพังผืดกว้างของต้นขาด้านหลัง - ใบลึกของพังผืดกว้างด้านนอก - ผนังอยู่ตรงกลางของเส้นเลือดต้นขา และฝักพังผืดของมัน
ในกระบวนการของการก่อตัว ไส้เลื่อนต้นขาต้องผ่านสามขั้นตอน: 1) เริ่มต้นเมื่อส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนไม่เกินวงแหวนต้นขาด้านใน 2) ไม่สมบูรณ์ (ช่อง) เมื่อส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนไม่เกินพังผืดผิวเผินจะไม่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของรูปสามเหลี่ยม Scrapov; 3) สมบูรณ์เมื่อไส้เลื่อนผ่านคลองต้นขาทั้งหมดช่องเปิดภายในและภายนอกและเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของต้นขา
คลินิกและการวินิจฉัย ไส้เลื่อนที่ต้นขามีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยได้ยากกว่าไส้เลื่อนขาหนีบ มีแนวโน้มที่จะถูกจองจำมากกว่า และมีหลักสูตรที่ร้ายกาจกว่า ไส้เลื่อนของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้มีลักษณะบวมเล็ก ๆ (ขนาดวอลนัท) อยู่ใต้เอ็น pupart ในบริเวณโพรงในร่างกายของต้นขา ผู้ป่วยมักจะบ่นถึงอาการปวดที่ขาหนีบด้วยการฉายรังสีที่ขา, อาการป่วย. ด้วยไส้เลื่อนที่เลื่อนของกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดความผิดปกติของ dysuric บ่อยครั้งที่อาการทางคลินิกครั้งแรกของไส้เลื่อนต้นขาคือการถูกจองจำ
การวินิจฉัยแยกโรค ไส้เลื่อนต้นขาแตกต่างจากไส้เลื่อนขาหนีบ, lipoma ที่อยู่ใต้เอ็นดักแด้, ต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอกแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง, ฝีบวมในวัณโรคกระดูกสันหลัง, เส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำซาฟินัสใหญ่ในโพรงในร่างกายรูปไข่, โป่งพองของ เส้นเลือด
การรักษา. แนวโน้มของไส้เลื่อนต้นขาต่อการถูกจองจำกำหนดความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาให้เร็วที่สุด มีการเสนอวิธีการผ่าตัดมากกว่า 100 วิธีในการกำจัดไส้เลื่อนที่ต้นขาซึ่งขึ้นอยู่กับการเข้าถึงช่องปากไส้เลื่อนแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ต้นขาและขาหนีบ วิธีการเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะโดยการเข้าใกล้คลองต้นขาจากด้านข้างของช่องเปิดภายนอก ข้อดีของวิธีนี้คือการบาดเจ็บน้อยที่สุดและความเร็วในการผ่าตัด ข้อเสียคือจำนวนครั้งมากที่สุดของการกำเริบ
วิธีบาสซินี การทำพลาสติคจะดำเนินการเช่นเดียวกับวิธีก่อนหน้านี้ โดยการเย็บเอ็น pupart ด้วยเชิงกรานของกระดูกหัวหน่าว รอยประสานแรกถูกวางไว้ถัดจากตุ่มหัวหน่าวส่วนสุดท้าย - 1 ซม. อยู่ตรงกลางจากเส้นเลือดต้นขา จากนั้นเย็บอีกแถวหนึ่งระหว่างขอบ falciform ของ Fascia lata และ pectineal fascia เพื่อเสริมการเปิดด้านนอกของ Femoral Canal
วิธีของรุจิ มีการทำแผลเช่นเดียวกับไส้เลื่อนขาหนีบ คลองขาหนีบ, พังผืดตามขวางเปิดออกและในเนื้อเยื่อ retroperitoneal ที่ช่องเปิดด้านในของคลองต้นขาคอของถุงไส้เลื่อนจะถูกแยกออกอย่างตรงไปตรงมา หลังจะถูกลบออกจากคลองต้นขาเข้าไปในแผลเปิดเย็บที่คอแล้วถอดออก ปากไส้เลื่อนปิดโดยการเย็บเอ็นขาหนีบกับเอ็นคูเปอร์ การดำเนินการสิ้นสุดลงด้วยการฟื้นฟูคลองขาหนีบ
43. อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรัง สาเหตุ คลินิก
โรคอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่อันเป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยแวดล้อมที่มีอาการกำเริบ
ไม่ทราบสาเหตุของ NUC อย่างแน่นอน เหตุผลต่อไปนี้กำลังได้รับการพิจารณา
ความบกพร่องทางพันธุกรรม (การปรากฏตัวของญาติของโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเพิ่มความเสี่ยงของผู้ป่วยในการเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) มีการศึกษายีนจำนวนมากซึ่งมีการเปิดเผยความสัมพันธ์กับการพัฒนาของโรค อย่างไรก็ตามในปัจจุบันยังไม่มีการพิสูจน์บทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรมเพียงอย่างเดียวนั่นคือการปรากฏตัวของการกลายพันธุ์ในยีนหนึ่ง ๆ จะไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล [แหล่งที่มาไม่ระบุ 2121 วัน]
แบคทีเรีย ไวรัส - บทบาทของปัจจัยเหล่านี้ไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ แต่ไม่มีหลักฐานจนถึงปัจจุบัน
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมทำให้จำนวนโรคลำไส้อักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมาก มีการศึกษาผลกระทบของการสูบบุหรี่ การใช้ยาคุมกำเนิด ยาปฏิชีวนะ และโภชนาการมากที่สุด
ท้องเสียบ่อยหรืออุจจาระอ่อนปนเลือด หนองและเมือก
"การกระตุ้นที่ผิดพลาด" เพื่อถ่ายอุจจาระ "บังคับ" หรือกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ ปวดท้อง (บ่อยขึ้นในครึ่งซ้าย) ไข้ (อุณหภูมิ 37 ถึง 39 ° C ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค) ความอยากอาหารลดลง การลดน้ำหนัก (ด้วยหลักสูตรที่ยาวนานและรุนแรง) ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในระดับต่างๆ ความอ่อนแอทั่วไปของอาการปวดข้อ อาการเหล่านี้บางส่วนอาจไม่มีอยู่หรือเพียงเล็กน้อย อาการภายนอกลำไส้: ผื่นแดงเป็นก้อนกลม, pyoderma gangrenosum, เปื่อยอักเสบ, โรคข้ออักเสบและ ankylosing spondylitis, episcleritis, uveitis, primary sclerosing cholangitis
ภาพทางคลินิก ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับความชุกของแผล, รูปแบบทางคลินิกของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง, การมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน มีรูปแบบการกำเริบของโรคเรื้อรังชั่วคราวเรื้อรังเรื้อรังและเรื้อรัง ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรครูปแบบที่รุนแรงมีความโดดเด่นลักษณะของแผลที่กว้างขวางของลำไส้ใหญ่ปานกลางและไม่รุนแรงซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายต่อไส้ตรงเท่านั้น อาการชั้นนำคือท้องเสียและมีเลือดออก (ท้องเสียเป็นเลือด) ที่รุนแรงที่สุดคือรูปแบบเฉียบพลันของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบเกือบทั้งหมด มันพัฒนาอย่างรวดเร็วพร้อมกับกลุ่มอาการของ "megacolon ที่เป็นพิษ" (การขยายตัวอย่างรวดเร็วของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ, การบีบตัวที่บกพร่อง) การขยายตัวที่เป็นพิษของลำไส้ใหญ่เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทในผนังลำไส้, การเสื่อมสภาพของเส้นใยกล้ามเนื้อ, การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์, พร้อมกับการละเมิดอุปสรรคการป้องกันของเยื่อเมือก, การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของผนังลำไส้ในความสัมพันธ์ ไปจนถึงสารพิษและจุลินทรีย์ ซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะติดเชื้อและเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ แม้จะไม่มีผนังลำไส้ทะลุ ความตายอาจเกิดขึ้นได้ในวันแรกของโรค (รูปแบบฟุ่มเฟือย) หรือในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า พลังชีวิตถึง 20% ผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องรุนแรง ปวดเกร็ง อาเจียน อุณหภูมิร่างกายสูง ท้องบวมปวดเมื่อยตามลำไส้ใหญ่ ใน 10% ของผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการท้องร่วงมากถึง 40 ครั้งต่อวันโดยมีการปล่อยเลือดเมือกและหนอง ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะโดยกลุ่มอาการของปฏิกิริยาทางระบบต่อการอักเสบ: อิศวร, อิศวร, เม็ดเลือดขาวสูงโดยเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย, ESR สูง, ลดฮีโมโกลบิน, ฮีมาโตคริตและจำนวนเม็ดเลือดแดง ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำและสถานะกรดเบสถูกรบกวน โรคเหน็บชาพัฒนา การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว รูปแบบเฉียบพลันของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนรุนแรง: เลือดออกมาก (5-6%), การขยายตัวที่เป็นพิษ (2-6%), การเจาะลำไส้ใหญ่น้อยกว่า เลือดออกอาจรุนแรงถึงขนาดต้องผ่าตัดฉุกเฉิน ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ รอยโรคจะจำกัดอยู่ที่ไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ โดยปกติรูปแบบการกำเริบของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังจะพัฒนาขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาของการกำเริบและการให้อภัยและระยะเวลาของการให้อภัยสามารถอยู่ได้นานหลายปี การกำเริบของโรคเกิดจากความเครียดทางอารมณ์, การทำงานหนักเกินไป, ข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร, การใช้ยาปฏิชีวนะ, ยาระบาย, ฯลฯ ในช่วงที่อาการกำเริบ ภาพทางคลินิกคล้ายกับรูปแบบเฉียบพลันของกระบวนการ จากนั้นอาการของโรคจะลดลงการปลดปล่อยทางพยาธิวิทยาจะค่อยๆหยุดลง อาการท้องร่วงหายไปปริมาณเลือดหนองและเมือกในอุจจาระลดลง มีการให้อภัยของโรคในระหว่างที่ผู้ป่วยมักจะไม่แสดงการร้องเรียนใด ๆ แต่อุจจาระมักจะไม่เป็นรูปเป็นร่าง ในรูปแบบเรื้อรังที่ต่อเนื่องกัน อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลซึ่งเริ่มเฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่มีการบรรเทาอาการจะค่อยๆ ดำเนินไปอย่างช้าๆ สำหรับรูปแบบใด ๆ ของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง, ท้องร่วงเป็นเลือด, โรคโลหิตจาง, ปวดท้อง, มีไข้ในช่วงที่กำเริบ การวินิจฉัยแยกโรค อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะเจาะจงแตกต่างจากโรคบิด (การศึกษาแบคทีเรียและซีรัมวิทยา), proctitis, โรคของ Crohn การรักษา. บจก.
.
ขั้นตอนหลักของการซ่อมแซมไส้เลื่อนสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบรัดคอมีรายละเอียดดังนี้:
1. หลังจากผ่าชั้นผิวด้วยการกรีดธรรมดาก็เพียงพอแล้ว
มีการตรวจสอบขนาดของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกไม่ให้เกิดขึ้น
การละเมิดไปในช่องเปิดภายนอกของคลองขาหนีบจะเกิดอะไรขึ้น
มากกว่าการบีบรัดในหลุมลึก
2. การเปิดถุงไส้เลื่อนต้องมาก่อนการผ่า
หนีบแหวนเพื่อจับสัตว์เลี้ยงที่ถูกหนีบอย่างแน่นหนา
ลูลำไส้ เมื่อไปถึงถุงน้ำดีแล้ว ซึ่งหากประกอบด้วย
น้ำในไส้เลื่อนยื่นออกมาและผันผวนแยกเป็นชั้นๆ
และเปิดอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้ลำไส้เสียหาย หลังจากนั้นก็เปิด
การเปิดภายนอกของคลองขาหนีบและ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก
ท้องและรอยบากของกระเป๋ายาวไปจนถึงคอ ในจำนวน
กรณีอาจมีปัญหากับสิ่งที่เรียกว่าปากแห้ง
หรือเมื่อ “น้ำหนอง” ยังไม่มีเวลาก่อตัวเช่นกัน
ด้วยการยึดเกาะของถุงน้ำดีที่มีสารอยู่
เมื่อเปิดถุงน้ำไขสันหลังก็พยายามให้ “น้ำไส้เลื่อน”
ไม่เข้าแผลแต่ซึมเข้าผ้าก๊อซหรือถอดออก
ดูดเพราะอาจติดเชื้อ ลักษณะของ transudate
ในระดับหนึ่งสามารถพูดเกี่ยวกับสถานะของอวัยวะที่ถูกกักขัง
ถ้าของเหลวค่อนข้างโปร่งใส แสดงว่าลำไส้เป็นส่วนใหญ่
กรณีส่วนใหญ่อยู่ในสถานะย้อนกลับได้ แต่ถ้าเป็นเลือดดำ
สีคล้ำและโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีกลิ่นอุจจาระเล็กน้อย
มีหลักฐานเพิ่มเติมว่าลำไส้ถูกรัดคอ
อยู่ในสถานะของเนื้อร้ายเริ่มต้นที่น่าสงสัยจากจุด
ความอยู่รอดและด้วยเหตุนี้จึงต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบเป็นพิเศษ
ถ้าการละเมิดไม่ได้เกิดขึ้นที่การเปิดผิวเผินของขาหนีบ
คลองจากนั้นโดยการผ่า aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกสถานที่จะแคบลง
สามารถตรวจพบรอยโรคภายในถุงได้ในบริเวณที่มีการหดตัว
การยึดเกาะและไดอะแฟรมที่คอหรือน้อยกว่าร่างกาย หลังจากการผ่า
การละเมิดถุงและข้อ จำกัด หายไป หากมีการละเมิดเกิดขึ้น
ในช่องเปิดลึกของคลองขาหนีบ จากนั้นค่อย ๆ แนะนำและเคลื่อนลึกเข้าไปในโพรบ Kocher ระหว่างวงแหวนหนีบและคอของถุงไส้เลื่อนในบริเวณของจตุภาคด้านข้างบนในเขตหลอดเลือด อย่างระมัดระวังด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกร ให้ตัดวงแหวนขึ้น เนื่องจากสะดวกกว่า (รูปที่ 149) บางคนชอบผ่าแหวนหนีบในหลายจุด ไม่ลึกเกิน 2-3 มม. หลังจากนั้น ใช้นิ้วชี้อย่างระมัดระวัง กว้างพอที่จะยืดแหวนหนีบขึ้นด้านบน เทคนิคนี้รับประกันมากกว่าการทำลายแหวนลึกของคลองขาหนีบอย่างมีนัยสำคัญ แต่จำกัดการตรวจสอบทั้งหมด
ข้าว. 149. ซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบด้วยไส้เลื่อนรัดคอ (ตาม Lezhar)
1 - aponeurosis ของเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกของกล้ามเนื้อ; 2 - คอกระเป๋า;
3 - นิ้ววางไว้ใต้วงแหวนอย่างระมัดระวัง
ยกขึ้นเพื่อจะได้หยิบกรรไกรขึ้นมา
สำหรับการผ่า; 4 - ลำไส้บีบรัด
อวัยวะภายใน ดังนั้นจึงได้รับอนุญาตมากขึ้นด้วยสภาพที่ดีของลำไส้ การผ่าอย่างสมบูรณ์ในส่วนที่อยู่ตรงกลางด้านบนและด้านล่างตรงกลางของวงแหวนนั้นไม่สามารถใช้งานได้หากไม่มีการควบคุมด้วยสายตาเนื่องจากอาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่ลำต้นหรือกิ่งของหลอดเลือด hypogastric หรือ femoral ที่ต่ำกว่าในบริเวณนี้ หากไม่มีการขยายตัวอย่างสมบูรณ์ การละเมิดก็เกิดขึ้นที่บริเวณคอของกระเป๋าด้วยเช่นกัน จับอวัยวะที่ถูก จำกัด และดึงถุงไส้เลื่อนลงไปให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้คอของถุงถูกตัดขึ้นตามนิ้วหรือโพรบสอดระหว่างลำไส้กับถุง
5. หากผนังด้านนอกของไส้เลื่อนยื่นออกมาหนากว่ามาก เห็นได้ชัดว่านี่คือไส้เลื่อนของลำไส้ใหญ่ (caecum หรือ sigmoid) ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องดึงส่วนที่ยื่นออกมาออกด้านนอก เพื่อค้นหาถุงไส้เลื่อนในช่องท้องสีขาวที่บางกว่าที่ส่วนหน้าส่วนบนและส่วนตรงกลาง โดยเปิดอย่างระมัดระวังและดำเนินการตามที่กล่าวแล้วในบทเรื่องไส้เลื่อนเลื่อนของลำไส้ใหญ่
ผนังของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนสามารถ (ในรูปแบบต่างๆ กับถุงไส้เลื่อน) ที่หนายิ่งขึ้นเนื่องจากไส้เลื่อนของกระเพาะปัสสาวะเลื่อนในขณะที่ทำเช่นนั้นตามที่กล่าวในรายละเอียด
ในบทเรื่อง ไส้เลื่อนกระเพาะปัสสาวะ การเปิดกระเพาะปัสสาวะที่ผิดพลาดนั้นรับรู้ได้จากการมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญจากขอบของกระเพาะปัสสาวะที่ผ่า โดยการปรากฏตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อ โดยการออกปัสสาวะ จากจุดเริ่มต้นในกรณีที่มีข้อสงสัยใด ๆ สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและหันปากไปทางไส้เลื่อนก็จะถูกตรวจสอบอย่างง่ายดาย หากลำไส้เปิดในระหว่างที่ผิดพลาดอย่างร้ายแรง ก็จะรับรู้ได้ด้วยเลือดออกจากขอบของผนังลำไส้และด้วยกลิ่นของสิ่งที่อยู่ภายใน บาดแผลของผนังกระเพาะปัสสาวะและลำไส้เล็กควรเย็บอย่างระมัดระวังด้วยการเย็บสองแถวและเย็บแผลที่ลำไส้ใหญ่ด้วยสามแถว
ข้าว. 150. ซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบด้วยไส้เลื่อนรัดคอ (ตาม Lezhar) การตรวจลำไส้ที่แยกออกมา 1 - aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก 2 - คอเปิดกว้างของกระเป๋า; 3 - สวนรัดคอ 4 - ส่วนตรงกลางของลำไส้ที่รัดคอของลูป
6. เมื่อแหวนรัดยืดออกได้ดี จำเป็นต้องกระชับและเอาอวัยวะภายในที่ถูกจำกัดออกอย่างระมัดระวัง ตรวจสอบอย่างรอบคอบและตัดสินใจว่าจะทำอย่างไร (รูปที่ 150) ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับร่องที่ละเมิดส่วนนำของลำไส้และน้ำเหลืองและในที่ที่มีลำไส้สองวงที่ถูกจองจำที่มีการละเมิดถอยหลังเข้าคลองห่วงเชื่อมต่อที่อยู่ในช่องท้องตั้งอยู่ตรงกลางระหว่างพวกเขา
หากอวัยวะที่ถูกรัดคอขาดไปโดยไม่ได้ตั้งใจและเข้าไปในช่องท้อง จำเป็นต้องค้นหาและนำออกอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจสอบให้ดีและประเมินสภาพของอวัยวะนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ภาพทางคลินิกมีความรุนแรงมากขึ้น ส่วนที่รัดคอของลำไส้ไม่ได้หลุดออกจากแหวนในตอนแรกเสมอไป แต่ในกรณีที่พยายามค้นหาอวัยวะที่ถูกรัดคอไม่ให้จบสิ้นลง จำเป็นต้องเปิดปากไส้เลื่อนให้กว้างโดยการผ่าตัดไส้เลื่อนหรือทางด้านข้างที่มีการแตกของอวัยวะภายใน กล้ามเนื้อเฉียงและขวาง หรือตรงกลางและขึ้นไปโดยผ่าส่วนของเอ็นกล้ามเนื้อส่วนนี้ โดยระวังเกี่ยวกับหลอดเลือดส่วนลิ้นปี่ล่างตามด้วย
การบูรณะอย่างพิถีพิถัน การผ่าตัดผ่านกล้องแบบมีมัธยฐานยังสามารถทำได้ เมื่อเลือกระหว่าง laparotomy กับ herniolaparotomy หากไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการผ่าตัดเปิดช่องท้อง แนะนำให้โน้มตัวไปทาง laparotomy มากกว่า เนื่องจากจะทำให้เกิดบาดแผลน้อยกว่า และทำให้การนำทางในช่องท้องดีขึ้น
ผู้เขียนหลายคนอธิบายการแตกของลำไส้ส่วนที่บางซึ่งสิ้นสุดในเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระหว่างการผ่าวงแหวนที่ละเมิดและการรัดของลำไส้โดยประมาท A. A. Bocharov และ L. S. Ostrovskaya อ้างถึง 10 กรณีดังกล่าวจากการสังเกตที่สถาบัน P. V. Sklifosovsky ซึ่ง 9 กรณีสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิตจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
หากต้องตรวจอย่างละเอียด หากจำเป็นต้องผ่าตัด การดึงลำไส้ขึ้นเป็นเรื่องยากหรือต้องใช้ความพยายามอย่างมากเนื่องจากสาเหตุบางประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าไส้เลื่อนที่เคยลดขนาดลงไม่ได้ จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องหรือการผ่าตัดเปิดช่องท้องด้วยการขยายตัวของไส้เลื่อน ช่องปากออกด้านนอกหรือด้านในและด้านบนขึ้นอยู่กับสถานการณ์สำหรับการตรวจสอบโดยสมบูรณ์เพื่อหาสาเหตุและการกำจัดกาวหรือกระบวนการอื่น ๆ
7. ลูปลำไส้ยาวอุ่นด้วยผ้าเช็ดปากชุบน้ำอุ่น
น้ำเกลือ (สูงถึง 35 °) เข้าสู่น้ำเหลือง 50-100 ml
สารละลายโนเคน 0.25% สำหรับการบรรเทาอาการปวดและการฟื้นฟู peristal
สำบัดสำนวนลำไส้หรือน้ำเหลืองของประเทศใกล้เคียงรัดรัดคอ
gulyation furrow 500,000 หน่วยของ penicillin และ 500,000 หน่วยของ strep
tomycin เจือจางในสารละลายโนโวเคน 0.25% 150-200 มล
(อ.ม.ไดโน).
ในการประเมินความมีชีวิตและกิจกรรมการทำงานของลำไส้ควรจำสิ่งต่อไปนี้ ลูปของลำไส้ที่ทำงานได้ถูกกำหนดในกรณีที่ทั้งลำไส้หลุดออกจากลำไส้และในช่องท้องส่วน adductor และส่วนอื่น ๆ หลังจากที่อุ่นด้วยน้ำเกลือค่อนข้างเร็วและบางครั้งหลังจาก 8-12 นาที: ก) ค่อยๆใช้สีชมพูปกติ b) อาการบวมลดลง c) การทำงานของมอเตอร์ (peristalsis) ได้รับการฟื้นฟูทั่วทั้งลำไส้และไม่หยุดและถูกขัดจังหวะในบางพื้นที่ d) ลักษณะทั่วไปของลำไส้ดีขึ้นความมันวาวของ serosa และความยืดหยุ่นกลับคืนมา จ) ไม่มีเลือดออกที่สำคัญในน้ำเหลือง
ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการฟื้นฟู peristalsis ศัลยแพทย์บางคนใช้การชลประทานแบบเบามากจากหลอดฉีดยาที่มีน้ำอุ่น (สูงถึง 45 °) สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% ไฮเปอร์โทนิกและหากเกิดการบีบตัวตลอด ห่วงดังกล่าวถือว่าใช้ได้และแช่อยู่ ในช่องท้อง ยู ยู. ซาเนลิดเซ,. K. Ya. Konigsberg, L. I. Garvin และ E. K. Reimers และคนอื่นๆ คัดค้านวิธีนี้ ซึ่งอาจนำไปสู่ข้อสรุปที่ผิดพลาดได้
8. เริ่มตั้งลำไส้อย่างเป็นระบบโดยเริ่มจากลูปที่ไซต์
การละเมิด หากลำไส้ที่หย่อนคล้อยมีขนาดใหญ่และบวมมาก
และวงแหวนกั้นไม่ได้ขยายออกเพียงพอ อาจลดขนาดลงได้
นำเสนอปัญหาที่สำคัญ ยืดด้วยตะขอหรือนิ้ว
ด้วยแหวนยับยั้งแช่ลำไส้ "ในส่วนเล็ก ๆ ของter
เร่งไม่ให้หน่วยงานที่ตั้งไว้แล้วออกไปพร้อมกัน ถ้า,
แต่เมื่อพยายามปรับตำแหน่งคนท้องอืดและแออัดอย่างรุนแรง
ลำไส้ก็เลยต้องเจาะด้วย trocar และประคอง
เก็บเกี่ยวลำไส้ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการล้างพิษ
สารละลายยาปฏิชีวนะ - เพนิซิลลิน - ถูกฉีดเข้าไปในช่องท้อง
500,000 IU, สเตรปโตมัยซินสูงถึง 1 กรัมและโคลิมัยซิน 1-2 กรัมในสารละลาย 0.5%
โนเคน ถุงไส้เลื่อนที่เลือกถูกพันด้วยวิธีปกติ
และถอดออก ก่อนผูกคอกระเป๋าต้องสอดนิ้ว
เข้าไปในช่องท้อง สำรวจรอบคออย่างเต็มที่เพื่อแยกการละเมิดที่เหมาะสมและการลดลงที่ผิดพลาด ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่อ่อนแอ หากถุงน้ำอสุจิมีขนาดใหญ่และมองเห็นได้ยาก แนะนำให้แยกเฉพาะรอบคอ พันผ้าพันแผล ตัดออก และทำให้พื้นผิวด้านหน้าของส่วนที่เหลือของถุงปลอด จากเมมเบรนให้ตัดไปที่ด้านล่างแล้วปล่อยไว้
ในกรณีที่มีโรคร่วมที่รุนแรงหากมาตรการที่อนุญาตในกรณีเหล่านี้สำหรับการลดไส้เลื่อนอย่างไม่รุนแรงดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นไม่ได้ให้ผลภายใน 1 ชั่วโมงจะมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัดน้อยที่สุดโดยมุ่งเป้าไปที่การผ่าการละเมิดเป็นหลัก แหวน. ด้วยปัญหาที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนขนาดใหญ่ไม่แนะนำให้บังคับให้ติดตั้งอวัยวะขอบของถุงไส้เลื่อนที่ผ่าทิ้งไว้ให้ถูกเย็บให้มากที่สุดโดยไม่ต้องตึง ขั้นตอนอื่นของการผ่าตัดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้และคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วย
9. การทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบจะดำเนินการตามข้อใดข้อหนึ่งที่ได้รับการยอมรับ
วิธีต่างๆ ตามชนิดของไส้เลื่อน และในกรณีที่มีจุดอ่อนที่สำคัญ
ผนังด้านหลัง - ในลักษณะที่เสริมความแข็งแกร่ง
10. หลังจากบิ่นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อรอบข้างแล้ว
น้ำยาปฏิชีวนะเย็บแผลให้แน่นหรือดีกว่าฉีดเข้าra
ท่อระบายน้ำบาง ๆ เป็นเวลา 2-3 วัน
เมื่อพบโอเมนตัมที่ถูกยับยั้งในถุงไส้เลื่อน การผ่าตัดจะเกิดขึ้นได้โดยไม่ยาก หากโอเมนตัมถูกบัดกรีที่ถุงไส้เลื่อน การยึดเกาะจะต้องถูกมัดและผ่าออก นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องดำเนินการหากพบการยึดเกาะบริเวณคอและลึกลงไป กระบวนการยึดติดจะสังเกตได้ประมาณ 5-7% ในการพิจารณาว่าในกรณีของการละเมิดอย่างรุนแรงอาจมีสัญญาณของเนื้อร้ายของ omentum คุณควรตัดมันออกโดยมัดด้วยสายรัด 2-3 อันในพื้นที่เล็ก ๆ เนื่องจากตอไม้หนาผูกด้วยเส้นมัดเดียว , สามารถให้การยึดเกาะที่หยาบกับลูปลำไส้, ตามมาด้วยการอุดตัน.
หากลำไส้หลังจากผ่าถุงไส้เลื่อนและวงแหวนควบคุม: ก) ยังคงอยู่ในสถานะของภาวะหลอดเลือดดำหยุดนิ่ง สีของลำไส้จะยังคงมืดและไม่ได้รับการฟื้นฟู b) อาการบวมไม่ลดลง peristalsis ไม่ได้รับการฟื้นฟู d) ชั้นซีรั่มมีเมฆมากและไม่มีเงา จ) มีเลือดออกจุดดำบนผนัง; f) ลักษณะทั่วไปของลำไส้ไม่ดีขึ้น แต่ยังคงหย่อนยานพับได้ง่าย g) แม้จะอุ่นเป็นเวลานานด้วยผ้าเช็ดปากอุ่น ๆ อาการตกเลือดก็ปรากฏบนน้ำเหลืองและมันยังคงเป็นอาการบวมน้ำและหลอดเลือดไม่เต้นเป็นจังหวะเนื่องจากมีปรากฏการณ์การเกิดลิ่มเลือดอุดตันลำไส้นั้นไม่ต้องสงสัยเลย จะต้องผ่าตัดภายใน ขีด จำกัด ที่ดีต่อสุขภาพอย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่ชัดเจนเช่นนี้ ปัญหาจะได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็วและไม่ลังเลใจมาก
มีหลายรัฐระดับกลางของผนังลำไส้และน้ำเหลืองซึ่งอาจทำให้ศัลยแพทย์สงสัยและลังเลอย่างมากเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับมัน ปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อสัญญาณของการดำรงชีวิตบางส่วนได้รับการฟื้นฟูอย่างไม่ดี และบางสัญญาณไม่เป็นเช่นนั้น ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่ควรพิจารณาอาการสำคัญของกิจกรรมที่สำคัญของลำไส้: a) การกลับมาของสีชมพูปกติ; b) การฟื้นฟูความสม่ำเสมอและความยืดหยุ่นตามปกติ c) การฟื้นฟูการบีบตัวของลำไส้ หากไม่มีข้อผิดพลาดใหญ่หลวงเกี่ยวกับสัญญาณสองประการแรก ดังนั้นในความสัมพันธ์กับสัญญาณที่สาม บาปมากมายที่ละเลยกฎเกณฑ์ที่กำหนดไว้ ซบเซา, การบีบรัดที่อ่อนแอมาก, ไม่ทั่ววงรัดรัดคอไม่ได้
: ถือได้ว่าเป็นสัญญาณของความมีชีวิตของลำไส้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเด็กปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปค่อนข้างนาน บางครั้งอาจถึง 20-30 นาที อุ่นขึ้น หรือแม้กระทั่งลดระดับลงในช่องท้องชั่วขณะหนึ่ง K. Ya. Kenigsberg อ้างถึงข้อมูลที่ชัดเจนว่าการบีบตัวที่เฉื่อยในบางครั้งสามารถดำเนินต่อไปหรือฟื้นตัวได้ แม้จะเกิดเนื้อร้ายในขั้นต้นของเยื่อเมือกและผนังใต้เยื่อเมือกของลำไส้โดยมีซีโรซาและหลอดเลือดที่เต้นเป็นจังหวะที่เก็บรักษาไว้ ลำไส้ดังกล่าวหย่อนลงไปในช่องท้องเนื่องจากเนื้อตายเน่าของเยื่อเมือกที่ไม่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการผ่าตัดสามารถถูกทำลายและเจาะรูได้อย่างสมบูรณ์ ความโปร่งแสงของรอยด่างดำเล็กๆ แม้แต่น้อยในซีโรซา ตามที่ผู้เขียนเกือบทั้งหมดระบุ บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในเยื่อเมือกและบ่งบอกถึงความด้อยของลำไส้ K. Ya. Kenigsberg เชื่อว่าศัลยแพทย์ไม่ควรใช้วิธีการที่มีอยู่เพื่อกำหนดความมีชีวิตของลำไส้ นั่นคือ อุ่นลำไส้เป็นเวลานานมากด้วยน้ำเกลือ ใช้มาตรการเช่นการใช้สารละลายไฮเปอร์โทนิกเป็นต้นตั้งแต่ ผลลัพธ์อาจจะน่าสงสัย
บี.เอ. เปตรอฟกล่าวสุนทรพจน์ในงานประชุม Plenum of Surgeons ครั้งที่ 1 ของ RSFSR (1957) ว่าในหลายกรณี “เห็นได้ชัดว่าการประเมินความเป็นไปได้ของวงรัดคอเป็นธุรกิจที่ยากและมีความเสี่ยง” ปัญหาเหล่านี้เกิดจากความคลาดเคลื่อนระหว่างลักษณะของลำไส้กับความผิดปกติในการทำลายลึกที่เกิดขึ้นในชั้นเมือกและกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงมีการระบุการผ่าตัดที่กว้างไม่เพียง แต่ในที่ที่มีสัญญาณของการไม่มีชีวิตของลำไส้ แต่ยังมีข้อสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับความมีชีวิต K. Ya. กลายเป็นคนตาย (ปีเตอร์สัน - 18 ครั้งใน 180 รายด้วย ไส้เลื่อนรัดคอและอืด, Raichel - 8 ครั้งใน 58 ราย, Kerte - 2 ครั้งใน 155 ราย, Berlocher - 13 ครั้งใน 264 ราย, K. Ya. Koenigsberg - 8 ครั้งใน 1000 ดังนั้นจึงเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปว่าเฉพาะในกรณีที่ทั้งหมด มีอาการที่สำคัญที่สุด คือ แสดงว่าลำไส้ไม่เปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยสามารถหย่อนลงไปในช่องท้องได้
ดังนั้น การประเมินสภาพของลำไส้ควรอยู่บนพื้นฐานของความเข้าใจที่ถูกต้องของอาการทั้งหมด และไม่รุนแรงเกินไป เพื่อไม่ให้ลำไส้ทำงานได้ น่าเสียดายที่ข้อผิดพลาดหลายอย่างเกิดขึ้นจากการที่ศัลยแพทย์บางคนมีแนวโน้มที่จะออกจากลำไส้ได้ง่ายโดยที่ไม่ควรทำ
ผลลัพธ์ส่วนใหญ่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการเลือกสถานที่เท่านั้น แต่ยังขึ้นกับวิธีการผ่าและเทคนิคการเย็บแบบประยุกต์ด้วย เราจะไม่พูดถึงประเด็นของการเย็บแบบกลไก (T.V. Kalinina, 1962, ฯลฯ ) ซึ่งใช้กับอุปกรณ์พิเศษ เนื่องจากยังคงใช้เพียงเล็กน้อยในการผ่าตัดกว้าง หากเราสรุปข้อเสนอที่เหมาะสมกว่านี้ (Lembert, 1827; Albert, 1881; Madelung, 1882; Gushing, 1899; Schmieden, 1911; Toupet, 1921; Yu. Yu. Dzhanelidze, 1933; Horsley, 1937; K. Ya. Koenigsberg , 2482; NP Raikevich, 2506; ID Kirpatovsky, 2507, ฯลฯ ) เกี่ยวกับการผ่าตัดลำไส้และการเย็บสองแถวที่ลำไส้เล็กสามารถนำเสนอได้ดังนี้
1. การผ่าตัดลำไส้ควรทำในช่วงกว้างด้านล่างบริเวณที่เปลี่ยนแปลงไป 20 ซม. สำหรับส่วนทางออกและ 30-40 ซม. ขึ้นไปสำหรับ adductor โดยไม่นับความยาวของส่วนที่เปลี่ยนแปลงของลำไส้ที่มองเห็นได้ด้วยตา . ในบางกรณีที่หายากกว่านั้น อาจจำเป็นต้องเอาลำไส้ออกมากขึ้นหากการผ่าตัดเผยออกมา
การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือก โดยทั่วไปแล้ว เราต้องปฏิบัติตามกฎพื้นฐานอย่างเคร่งครัด - เพื่อขจัดลำไส้ภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงสมบูรณ์ โดยไม่ลดขนาดของลำไส้ที่ถูกเอาออกไป
พันผ้าพันแผลด้วยขนาดที่ค่อนข้างเล็ก
การผ่าตัดจะดีกว่าที่จะเอาลำไส้ออกเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหาย
ภาชนะขนาดใหญ่ ระหว่างสายรัดสองเส้น ไม่ได้มีลักษณะเป็นลิ่ม
Anastomosis ตามที่กำหนดไว้เมื่อนานมาแล้วมีความเหมาะสมมากกว่า
ตั้งแต่ต้นจนจบเนื่องจากเป็นสรีรวิทยามากขึ้น การเชื่อมต่อ if
ดำเนินการภายในขอบเขตที่ดีต่อสุขภาพอย่างสมบูรณ์ ค่อนข้างน่าเชื่อถือ มีอะไรอีกบ้าง
เมื่อได้รับการยืนยันจากการทดลองโดย G. A. Reinberg และ L. S. Koptsov-
สกาย (1933)
การข้ามลำไส้ต้องทำตาม Madelung ดังนั้น
ส่วนนูน ^ ด้านข้างของลำไส้ตรงข้ามกับสิ่งที่แนบมาของน้ำเหลือง
ข้าว. 151. การผ่าลำไส้ระหว่างการผ่าตัดในทิศทางที่ค่อนข้างเฉียงตาม Madelung (อ้างอิงจาก K. Ya. Koenigsberg)
ออกไปในระยะทางที่ไกลกว่า เยื่อในลำไส้ถูกนำไปใช้กับส่วนที่เอาออกค่อนข้างเฉียงและแผลจะทำโดยตรงตามขอบของมันจากน้ำเหลืองถึงขอบอิสระ การผ่าเฉียงเช่นนี้รับประกันเนื้อร้ายในลำไส้ได้มากขึ้นและจากการตีบตัน (รูปที่ 151)
5. บางทีการอพยพอย่างสมบูรณ์ของเนื้อหาในลำไส้เพื่อฟื้นฟูการทำงานของลำไส้และการล้างพิษด้วยการบาดเจ็บน้อยที่สุดและไม่มีการติดเชื้อในช่องท้องเป็นส่วนสำคัญของการผ่าตัด การยืดลำไส้อย่างหยาบ ความตึงเครียดของน้ำเหลือง "การรีดนม" และการปรับเปลี่ยนอื่นๆ ทำให้ความดันโลหิตลดลงและแม้กระทั่งปรากฏการณ์การยุบตัว หากส่วนชั้นนำและส่วนอื่น ๆ ถูกยืดออกอย่างรุนแรงโดยเนื้อหาในลำไส้ พวกเขาจะต้องล้างด้วยวิธีต่อไปนี้: ก) ส่วนที่รัดคอของลำไส้จะถูกลบออกให้ไกลที่สุดเท่าที่จะทำได้จากช่องท้องและสนามผ่าตัดได้รับการปกป้องอย่างดีด้วย ผ้าเช็ดปาก; ในลูปนี้ตามประสบการณ์ของสถาบันเวชศาสตร์ฉุกเฉินเลนินกราดในส่วนปลายของส่วนทางออกเท่าที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัด โดยไม่ต้องข้ามลำไส้ส่วนที่รัดคอจะถูกหย่อนลงในภาชนะที่ปลอดเชื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายวงที่ล้น ยกลูปของลำไส้ที่ยืดออกด้วยแรงกดเล็กน้อยพวกเขาพยายามถ่ายโอนเนื้อหาจากด้านบนไปยังส่วนนั้นของลำไส้ที่จะผ่าออกในขณะที่หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและ "การรีดนม" หลังจากนั้นส่วนหนึ่งของลำไส้จะได้รับการแก้ไขในขอบเขตที่แข็งแรงสมบูรณ์พร้อมกับเนื้อหา b) วิธีการของ enterotomy ง่าย ๆ ซึ่งประกอบด้วยการใช้สองผู้ถือและผ่าผนังลำไส้ระหว่างพวกเขาโดย 1-1.5 ซม. กับการปล่อยเนื้อหานอกสนามการผ่าตัดในภาชนะทดแทนหรือโดยการดูด; c) วิธีการของเวลาเข้า-
การเจริญเติบโตซึ่งประกอบด้วยการใช้สายรัดกระเป๋ากับผนังของส่วนที่มีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์ของลำไส้ด้วยการผ่าเพื่อให้ท่อยางกว้างเพียงพอที่มีปลายแก้วกว้างสอดเข้าไปลึกกว่าในทิศทางใกล้เคียง เย็บร้อยสายกระเป๋าถูกผูกไว้ครู่หนึ่งปลายไม่ถูกตัดออกและเนื้อหาถูกสูบออกโดยการดูดพยายามค่อยๆวางลำไส้บนปลายแก้ว วิธีนี้ทำให้สามารถถ่ายเทเนื้อหาของลำไส้ที่ล้นออกมาได้อย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้น หลังจากเย็บสายรัดกระเป๋าให้แน่นแล้ว หลังจากถอดท่อออกแล้ว จะใช้ไหมเย็บสายกระเป๋าอีกอันผูก จากนั้นเย็บแผลในลำไส้ด้วยไหมเย็บอีกชุดหนึ่ง
6. หลังจากนำลำไส้ที่เปลี่ยนแปลงไปออก ตามคำแนะนำของ Horsley เยื่อบุช่องท้องที่แยกจากกันสองแผ่นจะถูกจับใกล้กับลำไส้ด้วยแผ่นขนาดเล็ก
ข้าว. 152. จับใกล้ลำไส้ด้วยแคลมป์เล็ก ๆ ของเยื่อบุช่องท้องสองแผ่นทั้งสองด้านเพื่อปิดหลอดเลือดของน้ำเหลืองและมัดส่วนต่าง ๆ ของเยื่อบุช่องท้องเข้าด้วยกันนำปลายลำไส้หลังการผ่าตัดเข้ามาใกล้มากขึ้น (ตาม Horsley) .
ด้วยแคลมป์และมัดด้วยสายรัดเพื่อปิดภาชนะและป้องกันช่องว่างใต้ผิวหนังจากการติดเชื้อซึ่งจะถูกเปิดเผยหลังจากตัดน้ำเหลือง ความแข็งแรงของตะเข็บในบริเวณนี้ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด จากนั้นมัดทั้งสองข้างที่ใช้กับน้ำเหลืองในแต่ละด้านถูกมัดปลายของลูปลำไส้เข้ามาใกล้กัน (รูปที่ 152)
7. สำหรับการสัมผัสที่ดีของพื้นผิวที่เย็บและการปิดผนึกที่เชื่อถือได้ของ anastomosis ขอแนะนำให้ดำเนินการ: a) การเย็บแผลยึดสองอัน - ที่ยึดเพื่อให้พอดีกับปลายลำไส้ b) เย็บที่จุดเริ่มต้นของสถานที่ที่สำคัญที่สุดในพื้นที่ของสิ่งที่แนบมาของน้ำเหลืองทั้งสองด้าน; ค) การวาง skutopy ขัดจังหวะการเย็บด้วยการฉีดเข็มจากด้านในจากด้านข้างของลูเมนของลำไส้ผ่านทุกชั้นของผนังและการเจาะเข้าไปในรูของลำไส้อีกด้านหนึ่งตลอด 4/5 ของ เส้นรอบวงเพื่อให้ก้อนกลายเป็นลูเมน (Toupet, Yu. Yu. Dzhanelidze, K. Ya . Koenigsberg); d) การบาดเจ็บที่เยื่อเมือกน้อยที่สุดโดยจับที่ตะเข็บในพื้นที่เล็ก ๆ เพื่อให้ได้ความตึงเครียดหลักและหลีกเลี่ยงแผล (ID Kirpatovsky); e) วางด้านนอกบนเส้นรอบวง V 4 -V 5 ที่เหลือของลำไส้ของเย็บแผล catgut แถวแรกของทุกชั้นด้วยการแช่เยื่อเมือกอย่างสมบูรณ์ (รูปที่ 153) ฉ) การวางแถวที่สองของไหมหรือไหมเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อขัดจังหวะหรือไหมไนลอนโดยปิดแถวแรกอย่างสมบูรณ์ อีกครั้งโดยเริ่มจากจุดที่สำคัญที่สุดบนทั้งสองด้านของสิ่งที่แนบมากับน้ำเหลือง
ในระหว่างการผ่าตัด เย็บสามแถวที่ปลายลำไส้ใหญ่: ครั้งแรกด้วย catgut และครั้งที่สองและสามด้วยไหมหรือไนลอน
มันสำคัญมากที่รอยประสานจะจับชั้น submucosal ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งทำให้ anastomosis มีความแข็งแรงมาก (Cus-
ฮิง 2442; A. G. Gubarev, 2471; เอช. พี. ไรเควิช 2506; I. D. Kirpatovsky, 2507) Yu. Yu. Dzhanelidze และ K. Ya. Koenigsberg ทำการเย็บผ่านขอบของน้ำเหลืองหลังการผ่าตัดลำไส้เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ (รูปที่ 154)
เพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนทางชีวภาพของสนามผ่าตัด จำเป็นต้องมี asepsis ที่เข้มงวดที่สุดที่เกี่ยวข้องกับมือ เครื่องมือ และวัสดุปิดแผล
ไม่ควรปฏิเสธ anastomosis ด้านข้างระหว่างการผ่าตัดลำไส้เล็กอย่างที่บางคนทำ ใช่แล้ว isoperistaltic
เข็มจากภายในจากลำไส้
ทะลุผนังทุกชั้นแล้วเจาะเข้าไปในรูพรุน
ลำไส้อีกด้านหนึ่ง (ตาม Toupet)
anastomosis ด้านข้างที่กำหนดมักจะทำงานได้ดี สามารถใช้ในกรณีที่ศัลยแพทย์ไม่มีประสบการณ์เพียงพอ เนื่องจากจะทาได้ง่ายกว่า Anasto- รูปที่ 153. การกำหนดแถวแรกของเย็บแผลแบบ end-to-end anastomosis ด้วยการฉีด
moz น่าจะพอยาง
หินและพอดีกับความกว้างของลำไส้เล็กข้ามปลายสองนิ้ว; จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องหลีกเลี่ยงการก่อตัวของถุงตาบอดที่ปลายเนื่องจากถุงเหล่านี้สามารถขยายตัวได้ในรูปของกระเป๋าและชะลอการผ่านของลำไส้ (รูปที่ 155) หากทำอนาสโตโมซิสด้านข้างอย่างถูกต้อง
ข้าว. 154. การเย็บตะเข็บรูปตัวยูที่ลากผ่านขอบของน้ำเหลืองขนานกับหลอดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและการกดทับ (อ้างอิงจาก Yu. Yu. Dzhanelidze และ K. Ya. Kenigsberg)
เมื่อเวลาผ่านไป มันจะค่อยๆ เรียบออกจนเกือบกลายเป็นทิศทางตรง การเย็บตาม Albert-Schmiden ซึ่งศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้มาเป็นเวลานานใช้อย่างถูกต้องได้พิสูจน์ตัวเองอย่างเต็มที่
ด้วย anastomosis ของลำไส้สองลูปที่มีความสามารถต่างกันส่วนด้านข้างจะสะดวกกว่า เมื่อต้องผ่าลำไส้ใหญ่ก็รับไม่ได้ การเย็บโคลอนจนจบทำได้ด้วย very . เท่านั้น
การละเมิดการไหลเวียนโลหิตเล็กน้อยในผนังลำไส้ ด้วยการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและเนื้อตายเน่าของลำไส้ใหญ่ การเย็บแผลหลังการผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่จะแตกต่างกับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ตามมา ดังนั้น BA Petrov (1963) และกรณีอื่นๆ จึงพิจารณาว่าเหมาะสมกว่าที่จะนำส่วนปลายออกไปด้านนอกในรูปของ ทวารหนักลำกล้องเดียวและปลายล่างที่มีผ้าพันแผลแช่อยู่ในรอยประสานกระเป๋าเงิน หลังจากการปรับปรุงสภาพของผนังลำไส้และสภาพทั่วไปของผู้ป่วยหลังจาก 10-14 วันหรือหลังจากนั้นลำไส้ใหญ่จะกลับคืนมา
ด้วยไส้เลื่อนที่รัดคอในกรณีที่ผู้ป่วยถูกส่งตัวในสภาพที่ร้ายแรงและแทบไม่มีหรือไม่มีการบีบตัวของหลอดเลือดบางครั้งก็ใช้ enterostomy แบบง่ายหรือแบบแขวนเพิ่มเติม
ข้าว. 155. กำหนด anastomosis ด้านข้างอย่างไม่เหมาะสมด้วยถุงขนาดใหญ่ที่ปลายลำไส้เล็กที่ถูกตัดออก (ตาม lason)
miyu (ileostomy); มันให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าเมื่อนำไปใช้ก่อนหน้านี้ ในผู้ป่วยหนักที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ประโยชน์ของ enterostomy 1 นั้นเป็นที่น่าสงสัยอย่างมาก กำหนดด้วยความล่าช้ามากโดยเฉพาะในผู้สูงอายุก็เกือบจะไร้ประโยชน์ O. I. Vinogradova และ E. I. Fidrus อ้างถึงข้อสังเกตที่สถาบัน N. V. Sklifosovsky: จาก 18 ไส้เลื่อนข้างขม่อมที่รัดคอในผู้ป่วยสูงอายุ, การระงับ enterostomy ถูกกำหนดใน 6 กรณีที่รุนแรงมากขึ้น อย่างไรก็ตาม 5 มีผลร้ายแรง และในกรณีที่หก มีการปลดปล่อย ของลำไส้จากผนังช่องท้อง ตามด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ V.I. Struchkov และคนอื่น ๆ ได้บันทึกผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจเช่นเดียวกัน
ผลลัพธ์ระยะยาวด้วยเทคนิค anastomosis แบบ end-to-end อย่างละเอียดตามวิธี Tupe โดยมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง ติดตามระยะยาวโดย K. Ya. Kenigsberg ในผู้ป่วย 56 ราย ใน 53 รายให้ผลลัพธ์ค่อนข้างดี มีเพียง 3 รายเท่านั้นที่มีอาการท้องผูกและ ปวดเล็กน้อย
S. V. Lobachev และ O. I. Vinogradova หมายถึงการผ่าตัดที่กว้างขวางของลำไส้เล็กรวมถึงมุมของ ileocecal พบว่า: a) ไม่สำคัญว่าจะผ่าเท่าไร แต่ลำไส้เล็กจะเหลือเท่าใด b) การผ่าตัดที่กว้างขวางนั้นสามารถทนได้ แต่เห็นได้ชัดว่าลำไส้เล็กอย่างน้อย 1 เมตรควรยังคงอยู่ c) ในกรณีของการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง anastomosis ระหว่างลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กเหมาะสมกว่าที่จะกำหนดในส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่ ดังนั้นจึงไม่ปิดความสามารถในการย่อยอาหาร (jejunoascendostomia) M.A. Elkin และ V. P. Kleshchevnikova (1964) ตั้งข้อสังเกตเช่นเดียวกัน
บทบัญญัติของ S.V. Lobachev และ O.I. Vinogradova ต้องการคำชี้แจงในแง่ที่ว่าการผ่าตัดลำไส้เล็กที่กว้างขวางมากซึ่งเหลือน้อยกว่า 1.5-2 เมตรนั้นยากต่อการยอมรับของผู้ป่วยและต้องการการรักษาและการบำบัดด้วยอาหารเป็นเวลานานมาก (D. T Titenkov, 1952; NA Telkov, 1956, 1965; LI Roman และ SI Polyanitsa, 1965 และอื่นๆ) B.A. Petrov (1957) ตั้งข้อสังเกตว่าการชดเชยจะสมบูรณ์หากลำไส้ยาว 3.5-4 เมตรยังคงอยู่ในช่องท้อง ควรระลึกว่าความยาวของลำไส้เล็กอาจมีความผันผวนมากตั้งแต่ 5-5.5 ถึง 9-10 ม.
บางครั้งความสงสัยของศัลยแพทย์ไม่ได้เกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาต้องการหลีกเลี่ยงการผ่าตัด แต่เนื่องจากความจริงที่ว่าการผ่าตัดนี้ไม่สามารถทนต่อผู้ป่วยที่อ่อนแอได้และยังให้อัตราการเสียชีวิตสูง (20-40%) Yu. Yu. Dzanelidze และ K. Ya. Kenigsberg มีความเห็นว่าไม่มีการดำเนินการแบบอนุรักษ์นิยมแบบประหยัดอื่นใดที่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ไม่น่าจะได้รับการผ่าตัดลำไส้เน่าเปื่อย จากข้อมูลของ L.I. Garvin และ E.K. Reimers จากผู้ป่วยดังกล่าว 19 ราย มีผู้เสียชีวิต 15 ราย
เป็นที่น่าสนใจที่จะสังเกตว่า Buell (1957) ในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารอายุ 70 ปีและมีไส้เลื่อนที่รัดคอซึ่งลำไส้มีสีเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็วและไม่มี peristalsis ใช้เทคนิคต่อไปนี้ ผ่านการกรีดเพิ่มเติมที่ผนังช่องท้อง ลำไส้ที่น่าสงสัยบนท่อระบายน้ำยางบางและนิ่มที่ไหลผ่านน้ำเหลืองก็ถูกจุ่มเข้าไปในช่องท้องและรอยบาก เย็บทั้งสองด้านของท่อ การผ่าตัดเสริมหน้าอกได้ดำเนินการ วันรุ่งขึ้น เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้น แผลก็เปิดออกโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ ลำไส้บีบตัวแม้ว่าสีจะยังเปลี่ยนไป ลำไส้ถูกใส่เข้าไปในช่องท้องและเย็บแผล ผู้ป่วยฟื้นตัว ผู้เขียนแนะนำให้ใช้เทคนิคที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารและอ่อนแอในวัยชราและสูงอายุ เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดลำไส้ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะทนต่อผู้ป่วยที่ป่วยหนัก
ควรพิจารณาปัญหาของการซ่อมแซมไส้เลื่อนด้วยการเย็บร่องรัดรัดคอที่แคบโดยเฉพาะ จากข้อมูลของ A. A. Bocharov และ L. S. Ostrovskaya, N. G. Sosnyakov, S. V. Lobachev และ O. I. Vinogradova, S. A. Zarubin การดำเนินการนี้สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ระบุไว้อย่างเคร่งครัดและให้อัตราการตายค่อนข้างต่ำกว่า (12-20%) กว่าการผ่าตัดลำไส้ สำหรับการเย็บแผลด้วยการบุกรุก 18 ราย A. A. Bocharov และ L. S. Ostrovskaya ระบุว่ามีผู้เสียชีวิต 4 ราย (22.2%), S. V. Lobachev และ O. I. Vinogradova - สำหรับการผ่าตัด 41 รายเสียชีวิต 7 ราย (17%) , LI Garvin และ EK Reimers - สำหรับ 25 ราย 3 ราย ( 12%). อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์บางคนไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม เนื่องจากเป็นการยากมากที่จะตัดสินการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจริงในส่วนข้างเคียงของลำไส้ด้วยสัญญาณภายนอก การเย็บระหว่างการดำเนินการนี้จะดำเนินการในบริเวณใกล้เคียงของพื้นที่ที่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นจึงมักสังเกตเห็นความแตกต่างของตะเข็บ และการแช่ลำไส้ส่วนที่ใหญ่กว่าภายในส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลงสามารถสร้างอุปสรรคเชิงกลต่อการแจ้งชัดของลำไส้ได้ ในเรื่องนี้แม้จะมีข้อสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับความมีชีวิตที่สมบูรณ์ของพื้นที่ที่อยู่ติดกับส่วนที่รัดคอ แต่ควรทำการผ่าตัดลำไส้ B. A. Petrov (1957), L. I. Garvin และ E. K. Reimers (1957) แนะนำให้ละทิ้งการดำเนินการ invagination หรือในกรณีใด ๆ ให้ จำกัด การใช้อย่างรวดเร็วซึ่งเราจะต้องเห็นด้วยอย่างเต็มที่
ผู้เขียนบางคนยังหันไปใช้การทำงานของภาวะลำไส้กลืนกันของ "หมวก" หรือ "กรวย" ที่รัดคอสำหรับไส้เลื่อนข้างขม่อม O.N. Nechaeva แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ที่อาจเกิดขึ้นได้ภายใน 20-24 ชั่วโมงในแผนกที่อยู่ติดกับลำไส้เล็กที่ถูกบีบรัดคอและในระดับมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนชั้นนำ ดังนั้นการบุกรุกจึงทำได้เฉพาะในพื้นที่เล็กๆ
ของแผนกของพวกเขาและเมื่อขนาดของพื้นที่ที่เปลี่ยนแปลงมีขนาดเล็กเพื่อให้หลังจากการกลืนกินลำไส้จะไม่มีการตีบตันของลำไส้ ระยะเวลาของการผ่าตัดตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรคและในไส้เลื่อนข้างขม่อมเป็นสิ่งสำคัญ ข้อมูลของ S. P. Shilovtsev บ่งชี้ได้ชัดเจน: ด้วยการส่งมอบผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีและการผ่าตัดลำไส้ในระยะแรก ผลลัพธ์ที่ดีได้รับใน 17 กรณีจาก 18 กรณีของไส้เลื่อนข้างขม่อมรัดคอ ผู้ป่วยรายหนึ่งเสียชีวิต
การดำเนินการของการบุกรุกจะดำเนินการตามปกติ ลำไส้เล็กส่วนที่เปลี่ยนแปลงไปจะถูกกดลงไปลึก ๆ ด้วยการจุ่ม "รองเท้าแตะ" หรือแถบรัดลำไส้บาง ๆ ของลำไส้ชั้น serous-mytpechyao-submucosal ของลำไส้ข้างเคียงที่มีสุขภาพดีจะถูกจับด้วยเข็มกลมที่มี catgut บาง ด้ายและเย็บในทิศทางตามขวางหรือค่อนข้างเฉียง แถวที่สอง - ไหมเย็บใช้กับชั้นกล้ามเนื้อเซรุ่มเท่านั้น ศัลยแพทย์บางคนหลังจากภาวะลำไส้กลืนกันเข้าไป ให้ปิดบริเวณนี้เพื่อให้เยื่อบุช่องท้องดีขึ้นโดยใช้โอเมนตัมที่ถ่ายหลวมๆ หรือไม่แยกออกมา แล้วเย็บซ่อมซีโรซาที่หายาก การตรวจสอบความโปร่งใสของลำไส้หลังการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น ลูเมนของลำไส้หลังเย็บแผลควรผ่านปลายนิ้วสองนิ้ว การหดตัวอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการบุกรุกสามารถนำไปสู่การอุดตัน ดังนั้นต้องชั่งน้ำหนักขีดจำกัดที่เป็นไปได้ของการดำเนินการนี้ตั้งแต่เริ่มต้น เยื่อเมือกที่ตายในพื้นที่จำกัดหลังจากการบุกรุกมักจะปล่อยให้มีอุจจาระ
คุณสมบัติของการผ่าตัดสำหรับการละเมิดผนังอวัยวะของ Meckel ประกอบด้วยการกำจัดของผนังอวัยวะซึ่งเกือบจะเหมือนกับการผ่าตัดไส้ติ่งหากคอแคบ แต่เพื่อให้ลำไส้ไม่ตีบ Dowse (1961) อ้างถึงข้อสังเกตจากวรรณกรรมเมื่อหลังจากกำจัด diverticulum เช่นเดียวกับในการผ่าตัดไส้ติ่ง ตอไม้ถูกนำเข้าไปในรูลำไส้ ไม่แนะนำวิธีนี้ การตัดลำไส้แบบลิ่มจะใช้ในกรณีที่ผนังอวัยวะมีฐานกว้าง และลำไส้เล็กอยู่ในสภาพดี เมื่อผนังลำไส้และผนังลำไส้ถูกละเมิด การผ่าตัดลำไส้เล็กในวงกว้างจะดำเนินการภายในขอบเขตที่สมบูรณ์แข็งแรง
เมื่อเร็ว ๆ นี้ด้วยไส้เลื่อนที่รัดคอการผ่าตัดด้วยเนื้อตายเน่าของลำไส้โดยไม่มีเสมหะของถุงไส้เลื่อนและการผ่าตัดด้วยเสมหะมีความโดดเด่นซึ่งต้องใช้กลยุทธ์ที่แตกต่างกันเล็กน้อยในระหว่างการผ่าตัดและให้เปอร์เซ็นต์การตายต่างกัน
คำถามเกี่ยวกับกลวิธีของศัลยแพทย์สำหรับเสมหะในอุจจาระของเครื่องหมายไส้เลื่อนทำให้เกิดการโต้เถียงกันอย่างมาก แม้ว่าเมื่อนานมาแล้ว Zamter (1895) ได้เสนอวิธีการผ่าตัดที่สมเหตุสมผลกว่าโดยการผ่าตัดเปิดช่องท้องครั้งแรกด้วยการผ่าตัดลำไส้ และจากนั้น การผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายอวัยวะด้วยการกำจัดผู้ตาย ลำไส้ซึ่งค่อยๆ เริ่มเป็นที่รู้จัก (Hesse, 1908; Sudeck, A. A. Bocharov และ L. S. Ostrovskaya, K. Ya. Koenigsberg, N. I. Gurevich, B. A. Petrov และอื่น ๆ )
ครั้งที่สอง I. Gurevich (1949) แนะนำให้ขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดนี้ในทุกกรณีของไส้เลื่อนรัดคอที่สงสัยว่าเป็นเนื้อร้ายโดยเชื่อว่าผู้ป่วยจะไม่ได้รับความเสียหายหากการผ่าตัดเริ่มจาก laparotomy และดำเนินต่อไปใน herniotomy แม้ในกรณีที่หลังจากกำจัด การละเมิดลำไส้จะค่อนข้างเป็นไปได้
บี.เอ. เปตรอฟ (1957) เชื่อว่าเป็นสิ่งที่ควรทำเช่นกัน ด้วยความยากลำบากเพียงเล็กน้อยในการผ่าตัดเนื่องจากการเข้าถึงที่จำกัด แม้จะผ่าประตูไส้เลื่อน ให้เปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดส่องกล้องทางไกลระดับมัธยฐานแม้ว่าจะไม่มีการอักเสบของเสมหะก็ตาม ในเวลาเดียวกันจะรักษาความปลอดเชื้อได้ดีเนื่องจากเนื้อหาที่ติดเชื้อของถุงไส้เลื่อนยังคงอยู่นอกช่องท้อง การดำเนินการทั้งหมดคือ พีเงื่อนไขที่ดีกว่ามาก
และด้วยเหตุนี้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด นอกจากนี้ ควรสังเกตด้วยว่าผู้เขียนบางคน (RB Akhmedzyanov, 2500) เชื่อว่าหากพบลำไส้ที่ตายระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อน เป็นการสมควรมากกว่าโดยไม่ต้องผ่าวงแหวนที่ละเมิด ให้เปลี่ยนไปใช้ laparotomy ทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในช่องท้อง โพรงในกรณีเหล่านี้และดำเนินการตามวิธี Samter
ดังนั้นจึงสามารถสังเกตได้ว่าในปัจจุบันข้อบ่งชี้สำหรับการทำ laparotomy แบบมัธยฐานมีการขยายตัวอย่างสมเหตุสมผลโดยหลาย ๆ คนและการแทรกแซงจะดำเนินการไม่เพียง แต่กับเสมหะที่เห็นได้ชัดเท่านั้น แต่ยังในกรณีที่ตรวจพบเนื้อตายเน่าของลำไส้โดยไม่มีการอักเสบของเสมหะในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ตัวบ่งชี้สำหรับการทำ laparotomy ค่ามัธยฐานก็จะถูกวางไว้เช่นกันหากพบว่ามีปัญหาใด ๆ สำหรับการตรวจลำไส้และการผ่าตัดโดยสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าวงแหวนลึกที่ละเมิด
ข้าว. 156. การดำเนินงานของ Zamter ตาม S. V. Lobachev และ O. I. Vinogradova (มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย) คำอธิบายในข้อความ
การดำเนินการตาม Zamter เริ่มต้นด้วยการทำ laparotomy ล่างแบบมัธยฐานและตาม N.I. Gurevich ด้วยการผ่าตัดทางช่องท้องหรือทางทวารหนักไม่ถึงส่วนที่ยื่นออกมาเป็นเสมหะ ตามคำอธิบายของ S.V. Lobachev และ O.I. Vinogradova และคนอื่น ๆ ทั้งลำไส้ (เช่นอวัยวะและส่วนอื่น ๆ ) ที่ไปยังวงแหวนควบคุมจะถูกค้นหาและลบออกจากช่องท้อง ห่วงลำไส้เล็กที่ยืดออกมากเกินไปจะถูกปล่อยออกจากลำไส้ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น หลังจาก ligation ของ mesentery ลูปทั้งสองที่นำไปสู่แหวน hernial ที่ละเมิดจะถูกตัดออกภายในขอบเขตที่สมบูรณ์แข็งแรง ปลายที่เหลือขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามหรือไม่ตรงกันของลูเมนของลำไส้จะถูกเย็บจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งหรือจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งและแช่อยู่ในช่องท้อง ปลายลำไส้ที่จะเอาออกจะถูกมัดและแช่ในไหมเย็บกระเป๋า (รูปที่ 156, ล)ยาปฏิชีวนะและสารละลายโนโวเคน 0.25-0.5% 20 มล. เทลงในช่องท้อง ช่องท้องขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ถูกเย็บอย่างแน่นหนาในชั้นหรือใส่ท่อยางบาง ๆ สำหรับการติดตั้งยาปฏิชีวนะ ในจดหมายเกี่ยวกับระเบียบวิธีของสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินเลนินกราด (พ.ศ. 2509) ขอแนะนำว่าในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย ให้สอดท่อเส้นเลือดฝอย 4 หลอดผ่านการเจาะแยกของผนังช่องท้องในแต่ละด้านของช่องท้องเพื่อใช้ยาปฏิชีวนะในภายหลัง หลังจากนั้นจะทำแผลในบริเวณที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อทั้งหมดจะถูกผ่าพวกเขาไปถึงถุงไส้เลื่อนเปิดออกอย่างระมัดระวังดูดหนองทั้งหมดผ่าแหวนที่ละเมิดอย่างระมัดระวังดึงออกและ เอาลูปที่ตายแล้วของลำไส้ที่รัดคอออก
26 น. และ. ถึง
ukudzhanov
(รูปที่ 156, ข).หลังจากพันคอแล้วถุงไส้เลื่อนจะถูกลบออก หากไม่มีเสมหะ ให้เย็บคลองขาหนีบ และเมื่อมีเสมหะ แผลทั้งหมดจะเปิดทิ้งไว้ ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเข้าไปในผนังของคลองด้วยการชลประทานและการกดทับของบาดแผล ดังนั้นความเสี่ยงของการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะลดลงและสามารถหลีกเลี่ยงลำไส้เล็กได้
อัตราการตายหลังจากการผ่าตัดด้วยเสมหะซึ่งถึง 40-50% โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะหลังจากใช้แล้วลดลงเหลือ 20-25% จากข้อมูลของ S.V. Lobachev และ O.I. Vinogradova ในช่วงปี 1938 ถึง 1940 สำหรับ 10 กรณี การดำเนินการนี้ทำให้ผู้เสียชีวิต 4 ราย (40%) และจากปี 1941 ถึง 1955 - 6 (24%) ต่อ 25 ราย; จากข้อมูลของ B.A. Petrov (1957) พบว่ามีผู้เสียชีวิต 18.4% ใน 30 ราย ในผู้ป่วยสูงอายุตาม O. I. Vinogradova และ E. I. Fidrus (1963) หลังการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตยังคงสูงมาก: จากผู้ป่วย 35 ราย เสียชีวิต 15 ราย (42.8%) จากข้อมูลของ S.A. Zarubin ผู้ป่วยทั้งหมด 6 รายเสียชีวิต 2 ราย จากข้อมูลของ L.I. Garvin และ E.K. Reimers (1957) ที่สถาบันเวชศาสตร์ฉุกเฉินเลนินกราด การผ่าตัดในรูปแบบที่ซับซ้อนดังกล่าวถูกใช้จนถึงปี 1941 ใน 116 รายจาก 135 ราย และหลังจากนั้นปีนั้น - ในทุกกรณียกเว้นกรณีเดียว แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตจะยังสูงอยู่ แต่ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่กล่าวว่าการดำเนินการนี้ท่ามกลางคนอื่น ๆ ซึ่งตอนนี้เกือบจะละทิ้งไปแล้วนั้นเหมาะสมที่สุด
ในผู้ป่วยสูงอายุที่คลอดบุตรในสภาวะมึนเมารุนแรงด้วยอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เมื่อการผ่าตัดจำเป็นต้องเสร็จสิ้นโดยเร็วที่สุดและความเสี่ยงของการเย็บแผลแบบแอนแอสโทโมซิสล้มเหลวสูง ตามประสบการณ์ของสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินเลนินกราด (พ.ศ. 2509) ) วิธีที่ประหยัดและเชื่อถือได้ที่สุดคือการผ่าตัดแบบสองขั้นตอน ในช่วงแรกจะทำการผ่าตัดไส้เลื่อน หลังการผ่าตัดส่วนที่เปลี่ยนแปลงของลำไส้ ปลายนำและการลักพาตัวจะถูกปิดอย่างแน่นหนาและวางเย็บบนน้ำเหลือง ผ่านแผลแยกในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาหรือซ้ายยาว 6-7 ซม. "ปืนลูกซองสองลำกล้อง" นี้ถูกดึงออกมาเหมือนทวารหนักผิดปกติปลายทั้งสองตามแนวปริมณฑลทั้งหมดถูกเย็บเข้ากับเยื่อบุช่องท้องและผิวหนัง ลูเมนของปลายด้านบนเปิดทันทีหลังจากการดำเนินการ ปลายทางออกจะเปิดหากจำเป็นหลังจาก 48 ชั่วโมง เย็บแผลบริเวณขาหนีบให้แน่นเป็นชั้นๆ โดยใช้พลาสเตอร์ที่เหมาะสม วินาทีที่สอง - การฟื้นฟูหลอดลำไส้ - ดำเนินการหลังจากการอักเสบในช่องท้องลดลง และอาการของผู้ป่วยไม่ได้ก่อให้เกิดความกังวลใดๆ
ในกรณีที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงและมีการเย็บแผลตามหลักกายวิภาคที่แตกต่างกัน ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องโดยมีค่ามัธยฐาน ลบส่วนลำไส้ 7-8 ซม. ด้วย anastomosis ที่กำหนดแยกจากช่องท้องโดยเย็บเยื่อบุช่องท้องไปยังลำไส้เย็บ aponeurosis นำหลอดโพลีเอทิลีนออกจากแผลแยกเพื่อหยอดยาปฏิชีวนะไปยังบริเวณที่ วาง anastomosis และเย็บผิวหนังให้แน่น ในกรณีที่เย็บแผลของ anastomosis ไม่เพียงพอฝีจะเกิดขึ้นนอกช่องท้อง บริเวณนี้เปิดได้ง่ายด้วยการก่อตัวของทวารลำไส้โดยไม่มีอันตรายจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การเปิดเสมหะและถุงน้ำดีในอุจจาระด้วยการก่อตัวของทวารลำไส้ (ทวารหนักใน loco) และหากจำเป็นด้วยการเพิ่มแผลรอบ ๆ จะได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีที่รุนแรงมากเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดผ่านกล้องและลำไส้ได้อย่างชัดเจน การดำเนินการนี้ในกรณีส่วนใหญ่เป็นอันตรายถึงชีวิต (75-90%); ตาม B.A. Petrov จาก 5 กรณีทั้งหมดจบลงด้วยความตาย จากข้อมูลของ L.I. Garvin และ E.K. Reimers (1957) ผู้ป่วย 3 ใน 4 รายเสียชีวิต ดังนั้นตั้งแต่ปี 1945 พวกเขาไม่ได้ใช้การผ่าตัดนี้เลย
นอกจากนี้ควรกล่าวด้วยว่าในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องในกรณีที่สงสัยว่ามีลำไส้อุดตันในกรณีไส้เลื่อนขาหนีบรัดคอ ตามประสบการณ์ของสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินเลนินกราด (พ.ศ. 2509) แนะนำให้เย็บช่องท้องในกรณีที่ไม่ซับซ้อนและดำเนินการ การผ่าตัดไส้เลื่อนทั่วไป ความยากลำบากในการผ่าตัดและความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่องท้องลดลงอย่างมาก
ผลลัพธ์ของการรักษาไส้เลื่อนที่รัดคอดีขึ้น อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบรัดคอทุกชนิดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่ต้องอ้างอิงข้อมูลของผู้เขียนเก่า เราชี้ให้เห็นว่าตามข้อสังเกตของสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินเลนินกราดที่ตั้งชื่อตาม Yu 6.8% จากปี 1941 ถึง 1955 - 3.1% ตามข้อมูลอย่างเป็นทางการของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียต (V. I. Struchkov) สำหรับไส้เลื่อนรัดคอ 35,000 อันอัตราการเสียชีวิตลดลงจาก 10% ในปี 2483 เป็น 4.9% ในปี 2492 และ 2.3% ในปี 2499 ตามข้อมูลทางสถิติอื่น ๆ อีกมากมาย , อัตราการเสียชีวิตในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในผู้เขียนบางคนแตกต่างกันไปในช่วงที่ค่อนข้างกว้าง - ตั้งแต่ 1 ถึง 5% (EV Vlasova; MI Kolomiychenko; DF Skrshshichenko; MS Gudimchuk; BE Peter- sleep, LI Kazimirov และ BP Kononov; NF Tyazhkun และ SL Koltun; SA Zarubin และอื่น ๆ ) และในบางส่วนตาม NI Krakovsky (1957) มันถึง 14%
S. V. Lobachev, O. I. Vinogradova และ B. A. Petrov ระบุในตาราง 15.
