Кожные поражения могут быть воспалительными, травматическими, асептическими, инфекционными или аутоиммунными. Кожные заболевания встречаются очень часто, поскольку эпидермис является самым важным органом иммунной системы и соответственно принимает на себя все «удары» как с внешней стороны влияния, так и изнутри организма. Очень часто кожные заболевания у взрослых связаны тесным образом с неправильной работой печени, кишечника, центральной нервной и эндокринной системы.
В этой статье предлагаем рассмотреть распространённые виды повреждений кожных покровов, которые могут возникать в результате травмы, обморожения, ожога или внедрения патогенных микроорганизмов. Все кожные болезни человека представлены с детальным описанием клинической картины. Также можно посмотреть кожные болезни на фото, которые сопровождают данные характеристики. Представленные виды кожных болезней являются наиболее распространенными и в большинстве случаев с трудом поддаются терапии методами официальной медицины.
Гнойное повреждение кожных покровов
Абсцесс - ограниченное гнойное кожное повреждение с образованием гнойной полости, нарыв. Может развиваться в подкожной клетчатке, мышцах, костях и пр., а также в органах (печень, легкие, селезенка, мозг и пр.) или между ними (межкишечный абсцесс, поддиафрагмальный абсцесс и др.).
Повреждение кожных покровов в виде абсцесса может возникать либо самостоятельно, либо как осложнение другого заболевания (пневмония, травма и т.п.). Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи либо слизистых оболочек или с переносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага. Попавшие в ткани микробы вызывают воспаление с последующим омертвением участка ткани или органа. Абсцесс окружен зоной воспаления. Защитная реакция организма проявляется в образовании капсулы, ограничивающей абсцесс от здоровых тканей.
Воспалительные поражения кожных покровов (с фото)
Фурункул (чирей) — острое гнойно-некротическое поражение кожных покровов в зоне волосяного мешка и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком.
Возникновению фурункула способствуют загрязнение и микротравмы кожи, повышенное пото- и жироотделение, нарушение обмена веществ и т.п.
При локализации фурункулов на лице возможны тяжелые осложнения (гнойный менингит, сепсис).
Панариций - острое гнойное воспаление ногтевых валиков пальцев (чаще на руке).
Посмотрите эти воспалительные кожные поражения на фото далее, где показаны их основные симптомы и признаки:
Дерматит – болезнь кожного покрова
Дерматит - это болезнь кожного покрова или воспалительный процесс на коже, возникающий под влиянием непосредственного воздействия на нее различных раздражителей - механических, физических или химических. Кожная болезнь дерматит нередко является следствием наружного применения лекарственных средств (йода, новокаина, стрептоцида и др.) при повышенной чувствительности кожи к этим веществам; возникает от соприкосновения с крапивой, геранью и другими растениями. Часто к дерматиту приводят механические повреждения (например, потертость). К дерматиту, вызываемому температурными раздражителями, относятся ожоги (в том числе от солнечных лучей и электрические), отморожения.
Различают острые и хронические формы дерматита.
Характеризуется краснотой, отечностью, припухлостью повышением температуры кожи, сопровождающимся ощущением жара, жжения, зуда. В дальнейшем могут появиться пузырьки, наполненные прозрачным содержимым.
Лечение дерматитов проводится в зависимости от причин их возникновения.
Псориаз – кожное заболевание на теле человека (с фото)
Кожное заболевание (чешуйчатый лишай) — хроническое рецидивирующее незаразное поражение эпидермиса. Характеризуется образованием кожного заболевания на теле в виде зудящих чешуйчатых розовых бляшек. В возникновении этого кожного заболевания на теле человека играют роль нервно-психические травмы, нарушения обмена веществ и функций эндокринных желез.
Высыпания при псориазе бывают на любом месте кожного покрова, чаще на локтях, коленях, в области крестца и волосистой части головы. В ряде случаев при псориазе поражаются ногтевые пластинки, поверхность которых напоминает наперсток. У некоторого больного высыпания сопровождаются припуханием и болезненностью суставов (так называемый артропатический псориаз).
Посмотрите это кожное заболевание на фото, где проиллюстрированы его характерные признаки:
Кожная болезнь экзема
Кожная болезнь экзема – острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, имеющее нервно-аллергическую природу и характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам. Для пораженных участков кожи характерно покраснение и образование на них мокнущих, а затем покрывающихся корочкой пузырьков.
Возникновению экземы способствуют разнообразные внешние (механические, химические, термические) и внутренние (заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем) факторы.
Нейродермит — это утолщенная, пораженная экземой кожа, которая образуется в местах постоянного трения у восприимчивых людей. Чаще всего поражается затылочная область у женщин и кожа голеней и стоп у мужчин. Причиной обострения данного заболевания является стресс.
Другие виды заболеваний кожных покровов (с фото)
Существуют еще более страшные виды кожных заболеваний, обусловленные хроническими инфекциями или тотальными нарушениями эндокринной системы. Заболевания кожных покровов туберкулезной этиологии в последнее время встречаются в практике дерматолога все чаще. Поэтому важно знать их симптомы.
Туберкулез кожи сравнительно редко сочетается с выраженным туберкулезом легких, хотя чаще всего является результатом распространения туберкулеза из первичных легочно-железистых туберкулезных образований, реже - результатом прямого заражения через кровь. Наиболее часто он проявляется в виде волчанки.
Волчанка (люпус) - общее название ряда хронических кожных заболеваний, при которых зачастую поражены и различные внутренние органы:
- при красной волчанке на лице появляется красная чешуйчатая сыпь и наблюдается прогрессирующее поражение почек;
- волчанка обыкновенная - это туберкулезное поражение кожи, развивающееся в результате непосредственного проникновения туберкулезных палочек в кожу человека;
- у людей, повторно заболевших туберкулезом, развивается туберкулезная волчанка (поражение кожи характеризуется появлением на ней бородавчатых участков, особенно на коже рук).
Течение и симптомы болезни зависят от активности возбудителя, путей его проникновения, локализации процесса, общего состояния организма и потому могут быть весьма разнообразны.
Посмотрите эти виды кожных заболеваний на фото, по которым можно отличить типичные признаки у себя и своих близких:
Кожная болезнь витилиго
Кожная болезнь витилиго (песь) — это нарушение пигментации, выражающееся в исчезновении нормального пигмента на отдельных участках кожи. Причина возникновения неизвестна. Начинается обычно в молодом возрасте (чаще у женщин) с появления на коже белых пятен различной величины и формы. Пятна располагаются обычно симметрично (на обеих щеках, на обеих руках и т.д.), постепенно увеличиваются в размерах, сливаются, образуя обширные участки бело-молочного цвета. Очаги витилиго могут возникать и на любом участке кожного покрова. Волосы на пораженных участках сереют.
Заболевание не влияет на общее состояние и беспокоит лишь с эстетической точки зрения.
Какие еще бывают кожные болезни
Себорея - это заболевание кожи, характеризующееся нарушением секреторной функции сальных желез. Наблюдается у лиц обоего пола, обычно в период полового созревания (12-18 лет). Термин «себорея» переводится как «салотечение». Деятельность сальных желез меняется в сторону как гиперфункции, так и гипофункции, поэтому рассматриваются два вида себореи - сухая (перхоть) и жирная (с избыточным салоотделением).
Несомненна связь заболевания с нервно-эндокринными расстройствами. Поражается кожа головы, лица, груди и спины, где расположено большое количество сальных желез.
Угри (акне) - это собирательное обозначение различных кожных сыпей, нередко связанных с нарушением функции сальных желез.
Различают несколько разновидностей угрей:
- обыкновенные, или юношеские, угри возникают в период полового созревания, локализуются на лице, груди, спине. Имеют вид розовых узелков, достигающих размеров горошины, иногда с сальными пробками (комедонами). Часто нагнаиваются. В происхождении их имеют значение гормональные сдвиги, инфекция, наследственная предрасположенность;
- красные и розовые угри возникают чаще у женщин старше 40 лет и характеризуются появлением на коже лица стойких расширений небольших сосудов и красных узелков, иногда с нагноением;
- профессиональные и медикаментозные угри возникают вследствие контакта с нефтепродуктами, приема йодистых, бромистых, гормональных и некоторых других препаратов.
Кожные болезни являются частой причиной для беспокойства многих людей. Одни из них мало опасны для здоровья, тогда как другие требуют незамедлительного оказания квалифицированной помощи и, возможно, оперативного вмешательства для сохранения жизни пациента. Чтобы своевременно обратиться к дерматологу, важно знать симптомы кожных болезней человека, фото и описание которых мы предлагаем нашим читателям.
Не все знают, что кожа - это самый большой орган тела, имеющий сложное строение и выполняющий множество функций. Его общая площадь может составлять более 2 м 2 , а вес - от 2,5 до 5 килограмм в зависимости от комплектации и роста.
Коже отведена роль защитной функции, чтобы предохранять внутренние ткани от воздействия неблагоприятной внешней среды, поэтому она очень уязвима. К тому же кожа служит своеобразным регулятором водного баланса и температурного режима в организме, а через поры выделяет пот, содержащий растворы солей и продукты обмена веществ. Так что регулярная чистка кожи лица и тела - это гарантия профилактики многих кожных заболеваний.
Классификация заболеваний
Кожные заболевания имеют различные виды, которые дифференцируются между собой в первую очередь по причине возникновения.
Инфекционные
Инфекционные заболевания кожи развиваются в том случае, если в кожную ткань проникли патогенные микроорганизмы. Их жизнедеятельность вызывает сильное воспаление, которое сопровождается болевыми ощущениями и покраснением; в некоторых случаях повышением температуры (в зависимости от тяжести течения болезни).
При этом на коже образуются пузырьки, узелки, пустулы и другие эрозии. После выздоровления они проходят, а на их месте может остаться рубец или нарушение пигментации . Нередко инфекция сопровождает другие кожные болезни, так как возбудитель проникает в ткани в местах их повреждения, например, при царапинах или расчесах. Такая болезнь опасна тем, что микроорганизмы могут попасть в кровеносную систему человека и спровоцировать развитие сепсиса, который представляет угрозу для жизни.
Распространенные виды инфекций: фолликулит, панариций, рожа, импетиго, дерматомикозы.
Грибковые
При грибковых болезнях кожи причиной поражения тканей служит проникновение различных грибков (Microsporum, Candida и других). Такие заболевания характеризуются, как правило, длительным течением и склонностью к хронизации.
Симптоматика может нарастать и затухать, но недуг со временем поражает все новые и новые участки кожи. Клинические проявления таких болезней разнообразны и зависят от вида грибка. Как правило, на коже появляются округлые пятна с поверхностным шелушением; заметно покраснение. Очень часто это сопровождается зудом. С прогрессированием заболевания очаги разрастаются.
К этой категории относят разноцветный лишай, кандидоз, дерматомикоз. Грибки могут стать причиной развития себорейного дерматита или спровоцировать проникновение в ткани инфекции. Для лечения используют специальные препараты, направленные на уничтожение возбудителя, а также средства для регенерации кожи.
Гнойничковые и гнойные заболевания
Гнойничковые и гнойные заболевания - разновидность инфекционных. В этих случаях возбудителями являются стафилококки и стрептококки, которые попали в кожную ткань через повреждения верхних слоев. Воспалительный процесс сопровождается образованием гноя, острыми болевыми ощущениями при нажатии на пораженный участок и его покраснением.
Нередко повышается местная температура, а при длительном и тяжелом течении - общая. Гнойничковые болезни кожи протекают с образованием мелких пустул; тогда как гнойные характеризуются появлением фурункулов, абсцессов и флегмон. Внешне они выглядят как припухлые бугорки различных размеров с гнойным содержимым.
В некоторых случаях болезнь проходит спонтанно, если гной самостоятельно прорывается наружу. Но лучше не затягивать с лечением, чтобы избежать возможных тяжелых последствий (сепсиса, менингита). Терапия, как правило, заключается в лечении антибактериальными препаратами, принимаемыми перорально, внутривенно и внутримышечно, а также в виде компрессов.
При гнойных кожных заболеваниях необходимо обратиться за помощью к хирургу, который вскроет абсцесс, очистит полость от гноя и наложит повязку с необходимым лекарством. Категорически запрещено производить подобные манипуляции самостоятельно в домашних условиях, потому что люди без специального образования вряд ли могут соблюсти все требования к стерильности и выполнить процедуру надлежащим образом.
Аллергические
Аллергические болезни кожи человека представляют собой обширную группу патологий. Наиболее распространенными из этой категории являются экзема и дерматиты. Их симптоматика может быть разнообразной, но чаще всего это красные зудящие пятна, доставляющие массу неудобств и портящие внешний облик человека.
Излюбленная локализация поражений - на внутреннем сгибе локтей и под коленями. В формировании кожных заболеваний аллергического характера большую роль играет сбой иммунной системы человека, который приводит к тому, что организм начинает воспринимать некоторые вещества как враждебные аллергены.
Детские кожные патологии нередко проявляются на первых годах жизни. Иногда происходит спонтанное излечение с возрастом, но чаще экзема и дерматит имеют хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями. Чтобы избежать обширных поражений кожи и улучшить самочувствие, необходимо выявить причину, провоцирующую высыпания и зуд. Это можно сделать только после сдачи необходимых анализов.
Другим вариантом течения болезней этой группы у человека являются однократные реакции иммунной системы. Для них характерно острое начало, которое сменяется постепенным спадом выраженности симптомов с последующим выздоровлением. Например, к таким болезням относится знакомая многим крапивница.
Основную терапию назначает врач-аллерголог. Для улучшения состояния необходимо предотвратить контакт с веществами-аллергенами. Для лечения кожных высыпаний используются различные препараты: например, негормональная или гормональная мазь.
Вирусные
Механизм возникновения вирусных кожных болезней схож с механизмом развития инфекционных. Только в этом случае возбудителями являются различные вирусы. Симптоматика во многом зависит от вида этого микроорганизма.
Самый распространенный из них папилломавирус, который приводит к образованию бородавок и кондилом.
Сегодня науке известно более сотни его типов, одни из которых практически безобидны для человека, а другие могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний. Нередко кожу поражает также герпес различных типов и контагиозный моллюск.
К онкологическим кожным болезням относятся базалиома, меланома, плоскоклеточный рак. Они вызваны перерождением доброкачественных клеток в злокачественные, что иногда происходит под воздействием неблагоприятных факторов.
В зоне риска находятся люди с генетической предрасположенностью, ведущие нездоровый образ жизни, работающие на вредных производствах и подвергающиеся облучению различными волнами. В некоторых случаях рак кожи развивается при травмировании родинок или под избыточным воздействием ультрафиолетовых лучей.
Опасными признаками могут быть:
- перерождение невуса;
- появление неравномерно окрашенного пятна с неровными краями;
- его быстрый рост;
- кровоточивость;
- болезненность и некоторые другие симптомы.
Больше информации даст фотография опасного недуга.
Папулосквамозные
Из папулосквамозных кожных болезней самыми известными являются псориаз и красный плоский лишай. Псориаз возникает в различном возрасте, и на сегодняшний день ученым не удалось назвать точную причину начала заболевания, хотя большинство из медиков склоняется к нарушениям в иммунной системе человека. Нередко дебют псориаза происходит после стрессовой ситуации или другого тяжело перенесённого заболевания.
Он проявляет себя образованием бляшек из сухих и красных папул, которые немного возвышаются над кожей. Течение такой болезни волнообразное, то есть периоды облегчения сменяются обострениями. Особая разновидность псориаза - псориатический артрит, при котором воспаляются суставы человека.
Распространен также красный плоский лишай, который нередко сопровождает хронические болезни внутренних органов. Его легко узнать по бляшкам с гладкой поверхностью, исчерченной поперечными линиями.
Узнав названия кожных болезней, их внешние признаки и симптомы, не следует пытаться поставить себе диагноз самостоятельно. Сделать это может только врач-дерматолог при осмотре, после беседы с пациентом и проведения необходимых диагностических исследований.
Алопеция (плешивость, облысение) — отсутствие или поредение волос (чаще на голове). Алопеция может быть тотальной (полное отсутствие волос), диффузной (резкое поредение волос) и очаговой (отсутствие волос на ограниченных участках). По происхождению и клиническим особенностям различают несколько разновидностей алопеции.
Врожденная алопеция, обусловленная генетическими дефектами, проявляется значительным поредением или полным отсутствием волос нередко в сочетании с другими эктодермальными дисплазиями. Прогноз плохой.
Симптоматическая алопеция является осложнением тяжелых общих заболеваний (острые инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, эндокринопатии, сифилис и др.). Она носит очаговый, диффузный или тотальный характер и является следствием токсических или аутоиммунных влияний на волосяные сосочки. Прогноз зависит от исхода основного заболевания.
Себорейная алопеция — осложнение себореи, обычно носит диффузный характер. Прогноз зависит от успешности лечения себореи.
Преждевременная алопеция наблюдается на голове у мужчин молодого и среднего возраста, носит диффузно-очаговый характер с образованием плеши и залысин. Основное значение имеет наследственная предрасположенность. Волосы не восстанавливаются.
Гнездная алопеция (круговидное облысение) — приобретенное выпадение волос в виде округлых очагов различной величины. Этиология неизвестна. Патогенез: местные нервно-трофические расстройства, возможно с аутоиммунным компонентом. Симптомы: внезапное появление на волосистой коже (чаще головы, лица) нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-либо других изменений. Очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению. Возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы. При тотальной форме волосы часто не восстанавливаются. Лечение: седативные средства, витамины, фитин, раздражающие спиртовые втирания, кортикостероидные мази. В тяжелых случаях-фотосенсибилизаторы (аммифурин, бероксан) в сочетании с ультрафиолетовым облучением, кортикостероиды внутрь, фотохимиотерапия.
Бородавки
Опухолевидные образования на коже, если они невоспалительного характера, вполне могут оказаться бородавками. Величина бородавок - от одного миллиметра до одного сантиметра, случаются бородавки и крупнее. Вызываются бородавки вирусами из группы вирусов папилломы человека. Заражение папиллома-вирусом, вызывающим бородавки, происходит при непосредственном контакте с больным человеком. Инкубационный период может длиться до нескольких месяцев.
Существует несколько разновидностей бородавок. Обыкновенные бородавки представляют собой плотные безболезненные узелки полукруглой формы с неровной поверхностью. Локализуются они обычно на ладонях, пальцах, волосистой части головы. Возможно присутствие бородавок и на лице.
На стопах иногда образуются подошвенные бородавки. В отличие от обыкновенных бородавок, они болезненны. Их середина состоит из вытянутых нитевидных сосочков, которые окружены сплошным валиком из роговых наслоений кожи. Внешне подошвенные бородавки напоминают мозоли. Появление подошвенных бородавок делается более вероятным, если обувь трёт и давит.
Встречаются и юношеские бородавки - это мелкие узелки, едва поднимающиеся над кожей. Место их распространения - лицо, кисти рук. Часты юношеские бородавки у школьников.
Диагностика бородавок не так проста, как кажется. Бородавки могут маскироваться под иные болезни кожи. Так, подошвенные бородавки не всегда просто отличить от мозоли. В то же время есть опасность принять грозную опухоль кожи за безобидную бородавку…
Как же избавиться от бородавки, вдруг появившейся в самом неудобном месте? Меньше всего бородавка, даже свежая, реагирует на заговоры и нашёптывания. Жестокие народные средства по удалению бородавок способны вреда принести на порядок больше, чем пользы. Выход один - обратиться к врачу дерматологу.
Если врач сочтёт нужным, и, главное, возможным - бородавку можно будет удалить. Главная задача в этом случае - провести операцию так, чтобы не осталось рубцов. Наиболее щадящими для кожи являются электрокоагуляция и криотерапия. И нагрев, и переохлаждение вызывают разрушение тканей бородавки и уничтожение вируса.
Мы используем разные методы лечения бородавок. Конечно, мы проводим безболезненное удаление бородавок разными методами.
Электрокоагуляция бородавок в нашей клинике проводится на специальном современном аппарате — дерматологическом коагуляторе, где используется ток высокой частоты. Он вызывает повышение температуры в тканях (диатермокоагуляция) и, как следствие, — разрушение бородавок и гибель вируса.
Исключить заражение вирусной инфекцией, ведущей к появлению бородавок, сложно. Однако, можно принять меры к укреплению иммунитета. Эта простая меры помогает навсегда избавиться от риска заражения вирусом папилломы, вызывающим появление бородавок.
Витилиго
Заболевание кожи, главный признак которого - развитие обесцвеченных пятен вследствие дисфункции меланоцитов, выраженной в утрате фермента, участвующего в процессе пигментообразования, носит название витилиго. Депигментация может проявиться и в коже, и в волосах, и в сетчатке глаз. В большинстве случаев витилиго начинается в молодом возрасте.
Поскольку природа и механизм заболевания полностью не выяснены, сохраняется проблема эффективного лечения витилиго. Стандартных методик лечения витилиго нет. Пациентам назначаются препараты, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению. Эффект от приёма препаратов заметнее, когда терапия витилиго включает в себя облучение кожи ультрафиолетом с длиной волны 320—390 нм. Хорошие результаты даёт облучение кожи больного витилиго гелий-неоновым лазером. Эффективность терапии витилиго повышается при включении в курс лечения препаратов меди и аскорбиновой кислоты. Даёт положительный результат у больных витилиго лечение иммуномодулирующими препаратами.
При витилиго лечение витаминотерапией рекомендуется вести по определённым схемам. Втираемый в обесцвеченные пятна сок, настой или отвар лекарственных растений, способен дать некоторый эффект. Однако за рубежом все большим спросом пользуется метод радикального, хирургического лечения витилиго. Производится пересадка специально подготовленных донорских участков кожи, что является быстрым и безопасным, но не безболезненным методом лечения витилиго.
Психоэмоцинальный фактор - один из важнейших при лечении витилиго. Стресс способен спровоцировать развитие витилиго. Постоянное психологическое напряжение больного витилиго вызывается повышенным вниманием окружения. Так складывается цепь положительной обратной связи между травмирующим психику фактором и его последствиями… Повышение психологической устойчивости больных витилиго достигается приёмом тонизирующих и общеукрепляющих препаратов.
Отмечена взаимозависимость состояния печени и заболеваемости витилиго. В некоторых случаях заболевания витилиго лечение болезней печени приводило не только к восстановлению ее функций, но и к полному излечению от очаговой депигментации. Дегельминтизация больных витилиго неоднократно давала схожий результат.
Больным витилиго следует избегать действия прямого солнечного облучения, а при выходе за пределы помещения использовать солнцезащитные кремы.
Питание при витилиго должно способствовать восстановлению нормального обмена веществ, и в особенности - повышению содержания в организме макро- и микроэлементов, витаминов. Особенно рекомендуются больным витилиго такие продукты, как печень трески, морская рыба и другие морепродукты, грибы, фрукты (ананасы, инжир, бананы, вишня, малина), гречка, листовые овощи (петрушка, сельдерей), бобовые.
Следует, однако, заметить, что пятая часть больных витилиго на лечение не отзываются. Чем больше стаж болезни, тем меньше вероятность полного выздоровления. Между тем, у каждого двадцатого больного все симптомы витилиго проходят совершенно самостоятельно и бесследно.
Дерматиты
Что такое дерматиты
Дерматиты — воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. Различают контактные дерматиты и токсидермии. Контактные дерматиты возникают под влиянием непосредственного воздействия внешних факторов на кожу, при токсидермиях последние первоначально проникают во внутреннюю среду организма.
Дерматит: этиология и патогенез. Раздражители, обусловливающие дерматиты, имеют физическую, химическую или биологическую природу. Так называемые облигатные раздражители вызывают простой (искусственный, артефициальный) дерматит у каждого человека. К ним относятся трение, давление, лучевые и температурные воздействия (см. Ожоги и Отморожения), кислоты и щелочи, некоторые растения (крапива, ясенец, едкий лютик, молочай и др.). Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность: возникает аллергический (сенсибилизационный) дерматит. Количество факультативных раздражителей (сенсибилизаторов), вызывающих дерматиты огромно и непрерывно увеличивается. Наибольшее практическое значение из них имеют соли хрома, никеля, кобальта, формалин, скипидар, полимеры, медикаменты, стиральные порошки, косметические средства, предметы парфюмерии, инсектициды, некоторые растения (примула, алоэ, табак, подснежник, герань, чеснок и др.).
Патогенез простого дерматита сводится к непосредственному повреждению тканей кожи. Поэтому клинические проявления простого дерматита и его течение определяются силой (концентрацией), длительностью воздействия и природой раздражителя, причем поражение кожи (дерматит) возникает немедленно или вскоре после первого же контакта с раздражителем, а площадь поражения строго соответствует площади этого контакта. Лечение дерматита простого сводится к устранению раздражителя, вызвавшего его.
В основе аллергического дерматита лежит моновалентная сенсибилизация кожи. Сенсибилизаторы, вызывающие аллергические дерматиты, являются обычно гаптенами. Соединяясь с белками кожи, они образуют конъюгаты, обладающие свойствами полных аллергенов, под влиянием которых стимулируются лимфоциты, что и обусловливает развитие сенсибилизационного дерматита как аллергической реакции замедленного типа. Огромную роль в механизме сенсибилизации играют индивидуальные особенности организма: состояние нервной системы (включая вегетативную), генетическая предрасположенность; перенесенные и сопутствующие заболевания (в том числе микозы стоп), состояние водно-липидной мантии кожи, а также функции сальных и потовых желез.
Моновалентная сенсибилизация определяет особенности клиники и течения аллергического дерматита: четкую специфичность (дерматит развивается под влиянием строго определенного раздражителя); наличие скрытого (сенсибилизационного) периода между первым контактом с раздражителем и возникновением дерматита (от 5 дней до 4 нед), необычную интенсивную воспалительную реакцию кожи, неадекватную концентрации раздражителя и времени его воздействия; обширность поражения, далеко выходящего за пределы площади воздействия раздражителя. Лечение дерматита аллергического начинается с выявления аллергена.
Дерматит: клиническая картина. Простой дерматит протекает остро или хронически. Различают три стадии острого дерматита: эритематозную (гиперемия и отечность различной степени выраженности), везикулезную или буллезную (на эритематозно-отечном фоне формируются пузырьки и пузыри, подсыхающие в корки или вскрывающиеся с образованием мокнущих эрозий), некротическую (распад тканей с образованием изъязвлений и последующим рубцеванием). Острые дерматиты сопровождаются зудом, жжением или болью, что зависит от степени поражения. Хронические дерматиты, причиной которых служит длительное воздействие слабых раздражителей, характеризуются застойной гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, трещинами, усиленным ороговением, иногда атрофией кожи.
Одной из наиболее частых разновидностей острого дерматита является потертость, возникающая обычно на ладонях, особенно улиц, не имеющих навыка к физическому труду, и стопах при ходьбе в неудобной обуви. Клинически такой дерматит характеризуется резко вчерченной отечной гиперемией, на фоне которой при продолжающемся воздействии раздражающего фактора возникают крупные пузыри — «водяные мозоли»; возможно присоединение пиококковой инфекции. Омозолелость - хроническая форма механического дерматита — развивается вследствие длительного и систематического давления и трения на кистях при выполнении ручных операций (профессиональная примета), а на стопах — при ношении тесной обуви. Потертость может возникать также в складках при трении соприкасающихся поверхностей, особенно у тучных лиц.
Солнечные дерматиты, клинически протекающие по эритематозному или везикулобуллезному типу, отличаются наличием небольшого (до нескольких часов) скрытого периода, обширностью поражения и исходом в пигментацию (загар); возможны общие явления. Подобные изменения могут дать также источники искусственного ультрафиолетового излучения. В результате длительной инсоляции, которой подвергаются лица, вынужденные по условиям своей профессии длительное время находиться на открытом воздухе (геологи, пастухи, рыбаки), развивается хронический дерматит. Лучевые дерматиты протекают однотипно независимо от вида ионизирующего излучения. Острый лучевой дерматит, возникающий от однократного облучения, реже при лучевом лечении (радиоэпидермит), может быть эритематозным, везикулобуллезным или некротическим, что зависит от дозы излучения. Латентный период имеет прогностическое значение: чем он короче, тем тяжелее протекает дерматит. Язвы отличаются торпидным течением (многие месяцы, даже годы) и мучительной болью. Отмечаются общие явления с изменениями состава крови. Хронический лучевой дерматит развивается как результат длительного воздействия ионизирующей радиации в небольших, но превышающих предельно допустимые дозах: сухая, атрофичная кожа покрывается чешуйками, телеангиэктазиями, депигментированными и гиперпигментированными пятнами, гиперкератозами, трофическими язвами, склонными к малигнизации. Лечение дерматита солнечного включает как местные антисептики, так и лекарственная терапия.
Острый дерматит, вызываемый кислотами и щелочами, протекает по типу химического ожога: эритематозного, везикулобуллезного или некротического. Слабые их растворы при длительном воздействии вызывают хронический дерматит в виде инфильтрации и лихенификации различной степени выраженности.
Дерматит: диагностика. Диагноз простого дерматита основывается на четкой связи с воздействием раздражителя, быстром возникновении после контакта с ним, резких границах поражения, быстрой инволюции после устранения раздражителя.
Клиническая картина аллергического дерматита характеризуется яркой эритемой с резко выраженным отеком. На этом фоне могут появляться многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. При стихании воспаления образуются корки и чешуйки, по отпадении которых некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна. Для подтверждения диагноза — дерматит -используют аллергические пробы.
Дерматит: профилактика. Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту; своевременная санация фокальной инфекции и микозов стоп; применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям с учетом их переносимости в прошлом.
Дерматит лечение.
Лечение дерматита обязательно. Самое главное — установить причину, вызвавшую дерматит Лечение направлено на ее устранение и снятие неприятных симптомов. Дерматиты необходимо лечить комплексно и включать в себя: медикаментозную терапию, наружные средства, физиотерапевтическое лечение и диету. Как только Вы заметили первые признаки дерматита лечение необходимо начинать с консультации врача, не занимаясь самолечением.
Прогноз обычно благоприятный, за исключением некротического дерматита химической и особенно лучевой этиологии.
Кандидоз
Кандидоз (кандидамикоз) — микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida; поражает кожу и слизистые оболочки, проявляется разнообразными клиническими формами.
Поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, кандидоз кожных складок: поражаются крупные складки кожи, особенно под молочными железами, пахово-бедренные, межъягодичная, область ануса, пупка, заушные складки, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, у тучных лиц могут поражаться складки живота. Вначале возникают крупные участки мацерации белого цвета, которые довольно быстро превращаются в мокнущие красные эрозии с белесоватой отслаивающейся каймой по краю. Вблизи очагов иногда видны мелкие отсевы, а в глубине складок- болезненные трещины. Беспокоит зуд, жжение.
Межпальцевая эрозия возникает почти исключительно у женщин на руках, что связано с условиями труда. Она развивается в основном в складке между III и IV пальцами. Возникает группа пузырьков с мацерированной поверхностью, которая быстро отделяется, после чего образуется имеющая цвет мяса блестящая, гладкая эрозивная поверхность с нависающей по ее периферии серовато-белой каймой мацерированного эпидермиса. Границы поражения резкие. Процесс никогда не выходит за пределы межпальцевой складки и занимает не больше половины боковой поверхности первых фаланг.
Кандидомикотическая заеда. Встречается преимущественно у пожилых лиц со снижающимся прикусом. В углах рта возникает красная влажная эрозия, имеющая вид трещины с мацерацией эпидермиса вокруг.
Молочница (дрожжевой стоматит) возникает чаще у грудных детей на различных участках слизистой оболочки полости рта. Появляются беловатые налеты, которые легко снимаются. После их удаления обнажается сухая, несколько гиперемированная слизистая оболочка. При складчатом глоссите налет молочницы локализуется обычно в глубине складок (кандидомикотический глоссит).
Кандидомикотический вульвовагинит по клинической картине почти не отличается от молочницы, однако серовато-белый налет обычно имеет крошковатый характер. Больные жалуются на зуд и жжение.
Кандидозная паронихия, онихия встречаются почти исключительно у женщин и начинаются с изменения ногтевого валика. Появляются отечность, гиперемия и инфильтрация ногтевого валика, из-под которого можно выдавить каплю гноя. При стихании воспалительных явлений по краю ногтевого валика возникает шелушение, он остается утолщенным, исчезнувшая ногтевая кожица не нарастает. Ногтевая пластинка, на которую процесс переходит с ногтевого валика, в местах поражения имеет буровато-коричневую окраску и поперечную исчерченность.
Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз у детей начинается обычно с появления молочницы, затем возникают другие формы кандидоза кожи и слизистых оболочек. На их фоне и рядом с ними возникают лапулезные и бугорковые высыпания, покрытые корками, количество которых быстро увеличивается, а сами очаги становятся более глубокими. Эти элементы оставляют рубцово-атрофические изменения. Процесс, начавшийся в раннем детстве, течет годами, сопровождаясь различными дистрофическими расстройствами, в том числе глубоким кариесом зубов. Эти изменения могут сочетаться с висцеральным кандидозом (бронхит, пневмония, пиелонефрит, энтероколит и др.). При микроскопии после обработки материала (соскоб с очага, обрывки эпидермиса и др.) 20% раствором едкой щелочи обнаруживают псевдомицелий и скопления почкующихся дрожжевых клеток.
Прогноз при поверхностных кандидозах хороший, при гранулематозном — серьезный.
Крапивница
Крапивница — аллергическое заболевание, характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей.
Этиология, патогенез. Этиологические факторы, обусловливающие развитие крапивницы, делят на экзогенные (физические-температурные, механические, химические и др.) и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушения нервной системы). Патогенез во всех случаях имеет много общих звеньев. Этиологические факторы вызывают накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей.
Роль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые продукты, еще не утратившие специфичность (проникая в ток крови, они индуцируют выработку антител к определенному пищевому продукту), токсины (испорченные продукты, неполностью переваренные), токсические вещества, образующиеся при колитах, недостаточной функции почек. Возможна бактериальная аллергия. Важную роль в патогенезе крапивницы играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. В частности, известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы,
Клиническая картина крапивницы характеризуется образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссудативных бесполостных эфемерных элементов — волдырей, отечных, плотных, ярко-розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10—15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре. Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно.
Острая крапивница характеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Волдыри могут быть различных размеров и очертаний, возможно их слияние, сопровождающееся нарушением общего состояния (крапивная лихорадка, артралгии). Острая крапивница чаще обусловлена лекарственной или пищевой аллергией, парентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, переливанием крови.
Острый ограниченный отек Квинке (гигантская крапивница) характеризуется также внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов. При этом кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Через несколько часов или 1 -2 дня отек спадает. Возможно сочетание отека Квинке с обычной крапивницей. При отеке, развивающемся в области гортани, возможны стеноз и асфиксия.
Хроническая рецидивирующая крапивница обычно развивается на фоне продолжительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.), нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и др. Рецидивы заболевания, характеризующиеся появлением волдырей на различных участках кожного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности. Во время приступа возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, понос. Мучительный зуд может сопровождаться бессонницей, невротическими расстройствами. Лечение крапивницы хронической направлено на устранение основного заболевания.
Солнечная крапивница — разновидность фотодерматоза;
развивается у лиц, страдающих заболеванием печени и нарушенным порфириновым обменом при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Болеют чаще женщины. Заболевание характеризуется появлением высыпаний на открытых участках кожи (лицо, руки и др.). Характерна сезонность (весна -лето). При длительном пребывании на солнце высыпания могут сопровождаться общей реакцией организма в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности, возможен шок.
Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет. Дифференциальный диагноз проводят с дерматозом Дюринга, для которого, помимо уртикарных элементов, характерны везикулы, папулы.
Лечение крапивницы.
При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор. Лечение крапивницы должно проводиться комплексно. В случае обнаружения аллергена лечение крапивницы включает специфическую гипосенсибилизацию, санацию очагов хронической инфекции, лечение болезней желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация. При нарушениях нервной системы — седативная терапия. Рекомендуется молочно - раститапьная диета с исключением возбуждающих средств. Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция, субаквальные ванны. В случае солнечной крапивницы-фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквенил).
Лечение крапивницы хронической требует поддерживающей терапии, постоянного врачебного контроля.
Профилактика. Лечение очагов хронической инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, исключение повторных воздействий аллергенов.
Микроспория
Микроспория — грибковое заболевание кожи и волос. Болеют главным образом дети. Различают антропонозную и зооантропонозную микроспорию. Антропонозная микроспория в нашей стране очень редка. Возбудители - антропофильные микроспорумы (Microsporon fen-ugineum) — поражают роговой спой эпидермиса и волосы; отличаются высокой контагиозностью. Источник - больной человек. Пути передачи — прямой и опосредованный (через головные уборы, щетки, расчески, одежду, игрушки и другие предметы).
Зооантропонозная микроспория-частый микоз. Возбудители - зоофильные микроспорумы (в нашей стране М. canis) — поражают роговой слой и волосы; по контагиознос-ти уступают антропофильным. Источники - кошки (особенно котята), реже собаки. Пути передачи — прямой (основной) и опосредованный (через предметы, загрязненные волосами или чешуйками, содержащими М. canis). Относительно редко инфицирование происходит от больного человека.
Клиническая картина. Проявления антропонозной и зооантропонозной микроспории однотипны и сходны с поверхностной трихофитией, в отличие от которой для нее характерны: более четкие границы, округлые очертания, крупные размеры очагов поражения на волосистой части головы; oбламывание (обычно сплошное) волос на уровне 6—8 мм;
наличие вокруг «пеньков» беловатых чехлов; отсутствие черных точек; на гладкой коже — множественные очаги; почти постоянное вовлечение пушковых волос, нередкое увеличение заушных, затылочных и шейных лимфатических узлов. Возможны изменения по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии.
Диагноз микроспории всегда должен быть подтвержден лабораторными исследованиями (микроскопия, посев пораженных волос или чешуек кожи). Важное значение имеет люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда).
Прогноз благоприятный.
Профилактика. Изоляция больных детей; осмотр всех контактировавших с больным (включая домашних животных) с использованием лампы Вуда; отлов бездомных кошек и собак.
Моллюск контагиозный
Моллюск контагиозный (моллюск заразительный) — хроническая и вирусная инфекция кожи преимущественно у детей. Возбудитель - одноименный вирус, патогенный только для человека. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы, находившиеся в его пользовании. Инкубационный период — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Симптомы. Единичные или множественные плотные восковидные безболезненные узелки телесного цвета, величиной от булавочной головки до горошины, полушаровидной формы с пупкообразным углублением в центре, располагающиеся обычно у детей на лице, шее и туловище, а у взрослых - на половых органах и в соседних с ними областях. При сдавлении узелков (ногтями или пинцетом) из центрального углубления выделяется белая крошковатая масса. Высыпания обычно стойки, но могут исчезать спонтанно.
Псориаз
Псориаз — хроническое кожное заболевание, поражающее кожу, локти, суставы. Псориаз распространенное заболевание кожи, чаще всего встречающиеся у людей со светлой кожей не последнюю роль в котором играет фактор наследственности.
Псориаз: этиология, патогенез неизвестны. Наиболее распространены вирусная, наследственная, неврогенная, обменная теории происхождения псориаза, ни одна из которых не является общепризнанной. По-видимому, заболевание псориаз имеет мультифакторную природу, возможно, по этой причине сложно вылечить псориаз полностью (см. как лечить псориаз). В патогенезе определенную роль отводят иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Заболевание наблюдается в любом возрасте, неконтагиозно.
Псориаз: клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папупезной сыпи, расположенной в основном на разгибатапьных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2—3 мм до 1—2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.
Псориаз: разновидности. В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза.
Экссудативный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом. Лечить псориаз экссудативный необходимо по тем же принципам, что и прогрессивную стадию заболевания. (см. псориаз лечение).
Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз лечение которого требует особых методов терапии.
При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза (см. как лечить псориаз).
Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже лучезапястных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет. Лечить псориаз суставной необходимо и у ревматолога. Вылечить псориаз невозможно, но современные методики позволяют получить положительный терапевтический эффект. (см. псориаз лечение)
При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканное(tm) ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза. Течение заболевания псориаз хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса - ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).
Псориаз: диагностика. При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений. Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие ревматоидного фактора в крови и поражения крупных суставов.
Лечение псориаза
Как лечить псориаз должен решать специалист, лечение псориаза должно быть строго индивидуальным. Лечить псориаз можно и препаратами наружного применения, светолечением, медикаментозной терапией, инъекциями. Не существует лекарства, чтобы вылечить псориаз раз и навсегда, но современная медицина обладает достаточным арсеналом эффективных средств и методов для сдерживания и контроля проявлений заболевания.
В острой стадии проводят стационарное лечение псориаза, назначают седативные средства, аскорбиновую кислоту, вливания гемодеза, диуретики (особенно при экссудативном псориазе), антигистаминные (супрастин, тавегил и др.), гипосенсибилизирующие препараты (глюконат кальция, хлорид кальция, сульфат магния инъекциях). Лечение псориаза включает и обязательную диету с резким ограничением жиров и углеводов, исключением алкоголя, острых блюд. В стадии угасания процесса назначают инъекции витаминов В1 В6, В12. пирогенал по схеме, аутогемотерапию, мази с серой, нафталаном, ихтиолом. На любом этапе лечения псориаза можно применять мази — псоркутан, псориатен, флуцинар, фторокорт, дипросалик, белосалик, лоринден-А, и др. При неэффективности указанной терапии и тяжелых формах рекомендуется стационарное лечение псориаза с применением методов фотохимиотерапии, гормонотерапии, терапии неспецифическими противовоспалительными средствами (метиндолом, индометацином и др.), а также аутогемотерапия, пирогенал по схеме.
С целью профилактики рецидивов псориаза показаны курортное лечение, хвойные, сероводородные, радоновые, морские ванны, ультрафиолетовое облучение, курсы витаминотерапии
Розацеа
Розацеа — заболевание, возникающее в среднем и пожилом возрасте (чаще у женщин) и характеризующееся появлением на лице мелких папулопустулезных высыпаний на фоне разлитой эритемы с телеангиэктазиями.
Этиология неизвестна. Патогенез связан с себореей, вегетативно-сосудистым неврозом. Имеют значение нарушения желудочной секреции (чаще ахилия), у женщин также — овариальная дисфункция. Провоцируют процесс раздражающие внешние факторы (солнце, ветер, мороз, работа в горячих цехах).
Клиническая картина. Поражается только кожа лица (чаще щеки и нос). Возникает, нередко на себорейном фоне, стойкое диффузное покраснение (эритема) с телеангиэктазиями. Насыщенность эритемы меняется. Впоследствии на ее фоне появляются мелкие ярко-красные папулы, в центре которых формируются поверхностные пустулы. При регрессе высыпаний рубцов не остается. Субъективно-чувство жара, легкий зуд. Течение с частыми обострениями, неопределенно долгое, может развиваться бугристая гипертрофия кожи носа (ринофима). Возможно присоединение кератита.
От обыкновенных угрей розацеа отличается возрастом больных (старше 25 лет), локализацией только на лице, наличием эритемы и телеангиэктазий, отсутствием комедонов и рубцов. При красной волчанке эритема имеет четкие границы, отсутствуют пустулы, появляются плотные чешуйки, в исходе развивается рубцовая атрофия.
Себорея
Себорея — нарушение функции сальных желез, характеризующееся преимущественно усиленным выделением неполноценного кожного сала. Основное значение имеет пониженное содержание свободных низших жирных кислот за счет увеличения холестерина и свободных высших жирных кислот, что снижает бактериостатические свойства кожи и способствует развитию вторичной инфекции.
Этиология неизвестна. Патогенез: функциональные нервно-эндокринные нарушения, в частности вегетативная дистония. Эндокринные сдвиги выражаются в нарушении соотношения между андрогенами и эстрогенами (повышение уровня андрогенов при снижении эстрогенов). Возможно, нервно-эндокринные нарушения при себорее обусловлены первичной гипоталамической или корковой патологией, так как явления себореи обычно резко выражены при энцефалитах, болезни Паркинсона, диэнцефальных расстройствах. Себорея усиливается от острой, соленой и сладкой пищи.
Клиническая картина. Себорея может развиваться на любом участке кожи, где имеются сальные железы, но обычно она возникает там, где сальных желез особенно много и ще они имеют наибольшую величину: на волосистой части головы, лице, груди и спине. Себорея особенно часто встречается в пубертатном периоде. Проявления себореи достаточно четко характеризуются термином «сальная кожа»: пораженные участки представляются влажными, сальными, имеют характерный блеск. Поры сальных желез расширены, нередко закупорены темными пробками (комедоны, «черные угри»). Кожа часто утолщается, приобретает грязновато-серый оттенок. Все это придает коже сходство с апельсинной или лимонной коркой. Волосы сальные, отмечается себорейная алопеция.
Нередко возникают сальные кисты в виде мелких желтовато-белых узелков (милиумы, «белые угри»). В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают жидкую (жирную) и густую (сухую) себорею. Себорея часто осложняется перхотью и вульгарными угрями. Перхоть - диффузное шелушение кожи волосистой части головы, обычно не сопровождающееся воспалительными явлениями. Возникновение перхоти обусловлено активацией сапрофитирующей здесь бактериальной флоры, внедряющейся в эпидермис и нарушающей его ороговение.
Угри обыкновенные
Угри обыкновенные (юношеские) — заболевание кожи, возникающее преимущественно в пубертатном периоде и характеризующееся гнойно-воспалительным поражением сальных желез на фоне себореи.
Этиология неизвестна. Патогенез обусловлен себореей, осложнением которой они являются. Основную роль играет свойственное себорее снижение бактерицидности кожного сала, приводящее к активизации сапрофитирующей кокковой флоры.
Клиническая картина характеризуется эволюционным полиморфизмом высыпных элементов, располагающихся на себорейных участках (лицо, грудь, спина). В основании комедонов (сальных пробок) возникают воспалительные узелки (папулезные угри), трансформирующиеся затем в гнойнички разной величины и глубины (пустулезные и флегмонозные угри). В некоторых случаях нагноение начинается с глубоких слоев кожи и приводит к образованию мягких полушаровидных узлов — флюктуирующих и абсцедирующих синюшно-красного цвета (конглобатные угри). Содержимое пустул засыхает в корки, по отпадении которых остаются синюшно-розовые пятна или рубцы. Глубокие угри болезненны. Пестрота клинической картины обусловлена непрерывным, обычно многолетним течением процесса.
Прогноз благоприятный. Обычно к 20—25 годам наступает спонтанное излечение. После глубоких форм остаются рубцы.
Экзема
Экзема — воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, отличающееся полиморфизмом сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением.
Этиология экземы неизвестна.
Экзема: патогенез: поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия. Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания. В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.
Экзема: клиническая картина. Экзема наблюдается в любом возрасте, на любом участке кожного покрова (чаще на лице и верхних конечностях). Различают истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.
Истинная экзема протекает остро, подостро и хронически. Истинная экзема относится к дерматозам. Острая экзема характеризуется яркой отечной эритемой с множественными мельчайшими пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии с обильным мокнутием, образованием корок и чешуек. Субъективно — жжение и зуд. Продолжительность острой экземы 1,5—2 мес. При подостром течении воспалительные явления менее выражены: окраска очагов становится синюшно-розовой, отечность и мокнутие умеренные, стихают жжение и зуд; присоединяется инфильтрация. Продолжительность процесса — до полугода. При хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтрация кожи; пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом, субъективно — зуд. Течение неопределенно долгое, рецидивирующее. Необходима консультация врача (см. экзема лечение).
Разновидностью истинной экземы является дисгидротическая экзема, которая локализуется на ладонях и подошвах и проявляется обильными, местами сливающимися в сплошные очаги пузырьками и многокамерными пузырями с плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мокнущие участки, окаймленные бахромкой рогового слоя. Дисгидротическая экзема поражает и мужчин и женщин, как в молодом, так и зрелом возрасте. Дисгидротическая экзема чаще всего имеет хроническую форму, с периодами обострений и плохо поддается лечению (см. экзема лечение). В результате интенсивного расчесывания при дисгидротической экземе может развиться вторичная инфекция .
Микробная экзема, в патогенезе которой значительную роль играет сенсибилизация к микроорганизмам (обычно пиококкам), отличается асимметричным расположением, чаще на конечностях, округлыми очертаниями, четкими границами отслаивающегося рогового слоя, наличием гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно незаживающим ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема). Микробная экзема сопровождается зудом. Микробная экзема лечение ее должно быть направлено на устранение очагов инфекции (см. как лечить экзему).
Если очаги хронической инфекции не будут ликвидированы полностью, побороть микробную экзему удастся лишь на короткое время.
Себорейная экзема патогенетически связана с себореей. Встречается в грудном возрасте и после пубертатного периода. Локализуется такая экзема на волосистой части головы, за ушными раковинами, налицо, в области грудины и между лопатками. Ее своеобразными особенностями являются желтоватая окраска, наслоение жирных чешуек, отсутствие выраженного мокнутия, нерезкая инфильтрация, склонность очагов к регрессу в центре с одновременным ростом по периферии. Лечение экземы себорейной должно быть комплексным, т. к. наружная терапия, без устранения причины заболевания принесет лишь краткосрочный результат. (см. как лечить экзему).
Сухая экзема - заболевание чаще всего наблюдающееся у пожилых людей в зимнее время. Сухая экзема проявляется обычно трещинами в области ног и сопровождается шелушением. Сухая экзема напоминает часто дерматит, необходима диагностика для назначения лечения.
Профессиональная экзема, морфологически сходная с истинной, поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею и лицо), которые в первую очередь подвергаются в условиях производства вредному воздействию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а моновалентный характер. С диагностической целью используют аллергические кожные пробы. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу - дерматологу, чтобы экзема не перешла в хроническую форму. Главное - устранить раздражающий фактор (см. как лечить экзему).
Лечение экземы должно быть комплексным и индивидуальным. Лечение экземы будет зависть от формы и причины заболевания. Перед лечением необходимо провести дифференциальный диагноз. Дерматиты экземы схожи по своим проявлениям, часто эти понятия используют как синонимы. Тем более что аллергические дерматиты экземы имеют общую природу возникновения и лечение их направлено на устранение аллергена. Лечение экземы аллергической природы включает лекарственные препараты, способствующие снятию воспаления, а также гипоаллергенная диета и общее укрепление организма (физиотерапия, витаминотерапия). Также как и дерматиты экземы лечатся с помощью местных препаратов: примочек, кремов и т.п. В любом случае, необходимо обратиться к специалисту - врачу дерматологу, который на основании правильной диагностики определит, как лечить экзему.
Экзема: профилактика, прогноз. Коррекция нейрогенных отклонений и сопутствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых поражений; своевременное лечение экссудативного диатеза и себорейных состояний; исключение контакта с химическими раздражителями на производстве (трудоустройство) и в быту. Прогноз истинной экземы в отношении полного излечения сомнителен, других форм — более благоприятен. Тем не менее, современная медицина не стоит на месте в разработке более эффективных методов лечения экземы, направленных на улучшение результатов, увеличение периода ремиссий заболевания. Общие рекомендации это: ограничение водных процедур, пребывание на свежем воздухе, общее закаливание организма.
