Czym w skrócie jest cholera? Jak niebezpieczna jest cholera: objawy, leczenie

Cholera (cholera) jest ostrą antropotyczną chorobą zakaźną z mechanizmem przenoszenia fekalno-ustnym, która charakteryzuje się masywną biegunką z szybkim rozwojem odwodnienia. Ze względu na możliwość masowego rozprzestrzeniania się jest chorobą kwarantannową niebezpieczną dla człowieka.

Kody ICD -10 A00. Cholera.

A00.0. Cholera wywołana przez Vibrio cholerae 01, Biovar cholerae.
A00.1. Cholera wywołana przez Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Cholera nieokreślona.

Etiologia (przyczyny) cholery

Czynnik wywołujący cholerę Vibrio cholerae należy do rodzaju Vibrio z rodziny Vibrionaceae.

Vibrio cholerae reprezentowane jest przez dwa biowary o podobnych właściwościach morfologicznych i nalewkowych (sam biowar cholera i biowar El Tor).

Czynnikami wywołującymi cholerę są krótkie, zakrzywione pałeczki Gram-ujemne (1,5–3 µm długości i 0,2–0,6 µm szerokości), bardzo ruchliwe ze względu na obecność polarnie położonej wici. Nie tworzą zarodników ani kapsułek, są ułożone równolegle, w rozmazie przypominają ławicę ryb, hoduje się je w alkalicznych pożywkach. Cholera vibrios El Tor, w przeciwieństwie do klasycznych odmian biologicznych, ma zdolność hemolizy erytrocytów owiec.

Wibracje zawierają termostabilne antygeny O (somatyczne) i termolabilne antygeny H (wiciowe). Te ostatnie stanowią grupę i według antygenów O cholera vibrios dzieli się na trzy typy serologiczne: Ogawa (zawiera frakcję antygenową B), Inaba (zawiera frakcję C) i typ pośredni Gikoshima (zawiera obie frakcje – B i C). W odniesieniu do fagów cholery dzieli się je na pięć głównych typów fagów.

Czynniki patogeniczności:
· Mobilność;
· chemotaksja, za pomocą której vibrio pokonuje warstwę śluzową i oddziałuje z komórkami nabłonkowymi jelita cienkiego;
· czynniki adhezyjne i kolonizacyjne, za pomocą których vibrio przylega do mikrokosmków i kolonizuje błonę śluzową jelita cienkiego;
· enzymy (mucynaza, proteaza, neuraminidaza, lecytynaza), które sprzyjają adhezji i kolonizacji, ponieważ niszczą substancje tworzące śluz;
· Egzotoksyna cholerogenu jest głównym czynnikiem determinującym patogenezę choroby, mianowicie rozpoznaje receptor enterocytów i wiąże się z nim, tworzy wewnątrzbłonowy kanał hydrofobowy dla przejścia podjednostki A, która oddziałuje z dinukleotydem nikotynoamidoadeninowym, powoduje hydrolizę trifosforan adenozyny z późniejszym utworzeniem cAMP;
· czynniki zwiększające przepuszczalność naczyń włosowatych;
· endotoksyna jest termostabilnym LPS, który nie odgrywa znaczącej roli w rozwoju klinicznych objawów choroby. Przeciwciała utworzone przeciwko endotoksynie i posiadające wyraźne działanie wibriobójcze są ważnym składnikiem odporności poinfekcyjnej i poszczepiennej.

Vibrios cholerae dobrze przeżywają w niskich temperaturach; w lodzie pozostają do 1 miesiąca, w wodzie morskiej – do 47 dni, w wodzie rzecznej – od 3–5 dni do kilku tygodni, w glebie – od 8 dni do 3 miesięcy, w kale – do 3 dni, na surowych warzywach – 2 – 4 dni, na owocach – 1–2 dni. Cholera vibrios ginie w temperaturze 80°C w ciągu 5 minut, w temperaturze 100°C – natychmiast; bardzo wrażliwe na kwasy, suszenie i bezpośrednie działanie promieni słonecznych, pod wpływem chloraminy i innych środków dezynfekcyjnych giną w ciągu 5–15 minut, dobrze i długo zachowują się, a nawet rozmnażają się w otwartych zbiornikach i ściekach bogatych w substancje organiczne.

Epidemiologia cholery

Źródło czynnika zakaźnego- człowiek (nosiciel choroby i wibracji).

Szczególnie niebezpieczni są pacjenci z wymazanymi i łagodnymi postaciami choroby, którzy pozostają aktywni społecznie.

Mechanizm przenoszenia infekcji- fekalno-ustne. Drogi przenoszenia: wodne, pokarmowe, kontaktowe i domowe. Droga wodna ma kluczowe znaczenie dla szybkiego rozprzestrzeniania się epidemii i pandemii cholery. Jednocześnie należy nie tylko pić wodę, ale także wykorzystywać ją do celów domowych (mycie warzyw, owoców itp.), pływać w zakażonym zbiorniku, a także jeść ryby, raki, krewetki, ostrygi tam złowione i nie poddane obróbka cieplna może prowadzić do zakażenia cholerą.

Podatność na cholerę jest powszechna. Najbardziej podatne na tę chorobę są osoby o obniżonej kwasowości soku żołądkowego (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, niedokrwistość złośliwa, inwazja robaków, alkoholizm).

Po przebytej chorobie rozwija się odporność przeciwdrobnoustrojowa i antytoksyczna, która utrzymuje się od 1 do 3 lat.

Proces epidemiczny charakteryzuje się ostrymi epidemiami wybuchowymi, chorobami grupowymi i indywidualnymi przypadkami importowanymi. Dzięki szerokim połączeniom komunikacyjnym cholera jest systematycznie wprowadzana na terytorium krajów od niej wolnych. Opisano sześć pandemii cholery. Obecnie trwa siódma pandemia wywołana przez Vibrio El Tor.

Klasyczna cholera jest powszechna w Indiach, Bangladeszu, Pakistanie, cholera El Tor jest powszechna w Indonezji, Tajlandii i innych krajach Azji Południowo-Wschodniej. Większość importowanych przypadków odnotowuje się w Rosji. W ciągu ostatnich 20 lat w siedmiu regionach kraju odnotowano ponad 100 przypadków importu. Głównym powodem jest turystyka (85%). Zdarzały się przypadki cholery wśród obcokrajowców.

Najcięższa epidemia cholery miała miejsce w 1994 roku w Dagestanie, gdzie zarejestrowano 2359 przypadków. Zarażenie przenieśli pielgrzymi udający się do Arabii Saudyjskiej podczas hadżdż.

Podobnie jak w przypadku wszystkich infekcji jelitowych, cholera w krajach o klimacie umiarkowanym charakteryzuje się sezonowością letnią i jesienną.

Środki zapobiegania cholerze

Zapobieganie niespecyficzne

Ma na celu zapewnienie ludności wody pitnej dobrej jakości, dezynfekcję ścieków, czyszczenie sanitarne i poprawę stanu obszarów zaludnionych oraz informowanie ludności. Pracownicy systemu nadzoru epidemiologicznego realizują prace zapobiegające wprowadzeniu patogenu i jego rozprzestrzenianiu się na terenie całego kraju zgodnie z zasadami ochrony sanitarnej terytorium, a także planowe badania wody w zbiornikach otwartych na obecność Vibrio cholerae w strefach ochrony sanitarnej ujęć wody, kąpielisk publicznych, wód portowych itp. d.

Prowadzona jest analiza danych dotyczących zachorowań na cholerę, badania i badania bakteriologiczne (jak wskazano) obywateli przyjeżdżających z zagranicy.

Zgodnie z międzynarodowymi przepisami epidemiologicznymi osoby przybywające z krajów dotkniętych cholerą poddawane są pięciodniowej obserwacji z pojedynczym badaniem bakteriologicznym.

W czasie epidemii realizowany jest kompleksowy plan działań przeciwepidemicznych, obejmujący hospitalizację osób chorych i nosicieli wibracji, izolację osób kontaktowych oraz ich obserwację lekarską przez 5 dni z 3-krotnym badaniem bakteriologicznym. Przeprowadzić dezynfekcję bieżącą i końcową.

Profilaktyka w sytuacjach awaryjnych obejmuje stosowanie leków przeciwbakteryjnych (Tabela 17-9).

Tabela 17-9. Schematy stosowania leków przeciwbakteryjnych w zapobieganiu cholerze w nagłych przypadkach

Narkotyk	Pojedyncza dawka doustna, g	Częstotliwość stosowania w ciągu dnia	Dzienna porcja, g	Dawka kursu, g	Czas trwania kursu, dni
Cyprofloksacyna	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Doksycyklina	0,2 pierwszego dnia, potem 0,1	1	0,2 pierwszego dnia, potem 0,1	0,5	4
Tetracyklina	0,3	4	1,2	4,8	4
Ofloksacyna	0,2	2	0,4	1,6	4
Pefloksacyna	0,4	2	0,8	3,2	4
Norfloksacyna	0,4	2	0,8	3,2	4
Chloramfenikol (chloramfenikol)	0,5	4	2,0	8,0	4
Sulfametoksazol/biseptol	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Furazolidon + kanamycyna	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Notatka. Kiedy izolowane są vibrios cholerae wrażliwe na sulfametoksazol + trimetoprim i furazolidon, kobietom w ciąży przepisuje się furazolidon, dzieciom - sulfametoksazol + trimetoprim (Biseptol).

Specyficzna profilaktyka

W celu specyficznej profilaktyki stosuje się szczepionkę przeciw cholerze i toksynę cholery. Szczepienia przeprowadza się według wskazań epidemicznych. Szczepionkę zawierającą 8–10 wibracji w 1 ml wstrzykuje się pod skórę, za pierwszym razem 1 ml, za drugim razem (po 7–10 dniach) 1,5 ml. Dzieciom w wieku 2–5 lat podaje się odpowiednio 0,3 i 0,5 ml, 5–10 lat – 0,5 i 0,7 ml, 10–15 lat – 0,7–1 ml. Toksoid cholerogenowy podaje się raz w roku ściśle pod skórę poniżej kąta łopatki. Szczepienie przypominające przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi nie wcześniej niż 3 miesiące po szczepieniu podstawowym.

Dorośli potrzebują 0,5 ml leku (do ponownego szczepienia również 0,5 ml), dzieci w wieku od 7 do 10 lat - odpowiednio 0,1 i 0,2 ml, 11-14 lat - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 lat - 0,3 i 0,5 ml Międzynarodowe świadectwo szczepienia przeciwko cholerze ważne jest przez 6 miesięcy od momentu zaszczepienia lub ponownego szczepienia.

Patogeneza cholery

Punktem wejścia infekcji jest przewód pokarmowy. Choroba rozwija się dopiero wtedy, gdy patogeny pokonają barierę żołądkową (obserwuje się to zwykle w okresie wydzielania podstawowego, gdy pH treści żołądkowej zbliża się do 7), przedostaną się do jelita cienkiego, gdzie zaczynają intensywnie się namnażać i wydzielać egzotoksyny. Enterotoksyny lub cholerogeny determinują występowanie głównych objawów cholery. Zespół cholery związany jest z obecnością w tym wibrio dwóch substancji: białka enterotoksyny – choleragenu (egzotoksyny) i neuraminidazy. Cholerogen wiąże się ze specyficznym receptorem enterocytów – gangliozydem. Pod wpływem neuraminidazy z gangliozydów powstaje specyficzny receptor. Kompleks receptorów swoistych dla choleragenu aktywuje cyklazę adenylanową, która inicjuje syntezę cAMP.

Trifosforan adenozyny reguluje wydzielanie wody i elektrolitów z komórki do światła jelita poprzez pompę jonową. W efekcie błona śluzowa jelita cienkiego zaczyna wydzielać ogromną ilość płynu izotonicznego, który nie ma czasu na wchłonięcie w jelicie grubym – rozwija się biegunka izotoniczna. Z 1 litrem kału organizm traci 5 g chlorku sodu, 4 g wodorowęglanu sodu, 1 g chlorku potasu. Dodanie wymiotów zwiększa objętość utraconego płynu.

W rezultacie zmniejsza się objętość osocza, zmniejsza się objętość krążącej krwi i gęstnieje. Płyn jest redystrybuowany z przestrzeni śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej. Występują zaburzenia hemodynamiczne i mikrokrążenia, których skutkiem jest wstrząs odwodnieniowy i ostra niewydolność nerek. Rozwija się kwasica metaboliczna, której towarzyszą drgawki. Hipokaliemia powoduje arytmię, niedociśnienie, zmiany w mięśniu sercowym i atonię jelit.

Obraz kliniczny (objawy) cholery

Okres wylęgania od kilku godzin do 5 dni, częściej 2–3 dni.

Klasyfikacja cholery

Na podstawie nasilenia objawów klinicznych rozróżniają usunięte, łagodne, umiarkowane, ciężkie i bardzo ciężkie formy cholery, określone na podstawie stopnia odwodnienia.

W I. Pokrovsky identyfikuje następujące stopnie odwodnienia:
· I stopień, gdy chory traci objętość płynu równą 1–3% masy ciała (postacie wymazane i łagodne);
· II stopień – straty sięgają 4–6% (postać umiarkowana);
· III stopień – 7–9% (ciężki);
· IV stopień odwodnienia z utratą ponad 9% odpowiada bardzo ciężkiemu przebiegowi cholery.

Obecnie I stopień odwodnienia występuje u 50–60% chorych, II u 20–25%, III u 8–10%, IV u 8–10% (tab. 17-10).

Tabela 17-10. Ocena stopnia odwodnienia u dorosłych i dzieci

Podpisać	Stopień odwodnienia, % utraty masy ciała
	zużyte i lekkie	umiarkowane nasilenie	ciężki	bardzo ciężka
	1–3	4–6	7–9	10 lub więcej
Krzesło	Do 10 razy	Do 20 razy	Ponad 20 razy	Brak rachunku
Wymiociny	Do 5 razy	Do 10 razy	Do 20 razy	Powtarzane (niezłomne)
Pragnienie	Słaby	Umiarkowanie wyrażone	Ostro wyrażone	Nienasycony (lub niezdolny do picia)
Diureza	Norma	Zredukowany	Oliguria	Bezmocz
Konwulsje	NIE	Mięśnie łydek, krótkotrwałe	Długotrwałe i bolesne	Uogólniony kloniczny
Państwo	Zadowalający	Umiarkowany	Ciężki	Bardzo ciężka
Gałki oczne	Norma	Norma	Zatopiony	Mocno zapadnięty
Błony śluzowe jamy ustnej, języka	Mokry	Suchawy	Suchy	Suchy, ostro przekrwiony
Oddech	Norma	Norma	Umiarkowany przyspieszony oddech	Tachypnea
Sinica	NIE	Trójkąt nosowo-wargowy	Akrocyjanoza	Ostro wyrażone, rozproszone
Napięcia skóry	Norma	Norma	Zmniejszony (fałd skórny prostuje się > 1 s)	Znacznie zmniejszony (fałdy skórne prostują się > 2 s)
Puls	Norma	Do 100 na minutę	Do 120 obr./min	Powyżej 120 na minutę, nitkowaty
BPsyst., mm Hg.	Norma	Do 100	60–100	Mniej niż 60
pH krwi	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Mniej niż 7,3
Dźwięk głosu	Zapisano	Zapisano	Chrypka głosu	Bezgłos
Względna gęstość plazmy	Norma (do 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 lub więcej
Hematokryt,%	Normalny (40–46%)	46–50	50–55	Powyżej 55

Główne objawy i dynamika ich rozwoju

Choroba zaczyna się ostro, bez gorączki i objawów prodromalnych.

Pierwszymi objawami klinicznymi są nagła potrzeba wypróżnienia i oddawanie papkowatych lub początkowo wodnistych stolców.

Następnie te imperatywne impulsy powtarzają się. Stołek traci swój kałowy charakter i często ma wygląd wody ryżowej: przezroczysty, mętnobiały, czasem z pływającymi szarymi płatkami, bezwonny lub o zapachu słodkiej wody. Pacjentka zauważa dudnienie i dyskomfort w okolicy pępka.

U pacjentów z łagodna postać cholery defekację powtarza się nie częściej niż 3–5 razy dziennie, ogólny stan zdrowia jest zadowalający, uczucie osłabienia, pragnienia i suchość w ustach są niewielkie. Czas trwania choroby jest ograniczony do 1–2 dni.

Dla umiarkowanego nasilenia(odwodnienie drugiego stopnia) choroba postępuje, biegunce towarzyszą wymioty, których częstotliwość wzrasta. Wymiociny mają taki sam wygląd wody ryżowej jak stolec. Charakterystyczne jest, że wymiotom nie towarzyszy napięcie ani nudności. Wraz z wymiotami egzotyka szybko postępuje. Pragnienie staje się bolesne, język suchy, z „kredowym nalotem”, skóra, błony śluzowe oczu i jamy ustnej i gardła stają się blade, zmniejsza się napięcie skóry. Stolce są do 10 razy dziennie, obfite, a ich objętość nie zmniejsza się, ale wzrasta. Występują pojedyncze skurcze mięśni łydek, dłoni, stóp, mięśni żucia, niestabilna sinica warg i palców oraz chrypka głosu.

Rozwija się umiarkowany tachykardia, niedociśnienie, skąpomocz i hipokaliemia.

Choroba w tej postaci trwa 4-5 dni.

Ciężka postać cholery(III stopień odwodnienia) charakteryzuje się wyraźnymi objawami egzokozy z powodu obfitego (do 1–1,5 litra na wypróżnienie) stolca, który pojawia się od pierwszych godzin choroby, oraz tych samych obfitych i powtarzających się wymiotów. Pacjentom niepokoją bolesne skurcze mięśni kończyn i brzucha, które w miarę postępu choroby przechodzą od rzadkich klonicznych do częstych, a nawet ustępują skurczom tonicznym. Głos jest słaby, cienki, często ledwo słyszalny. Zmniejsza się napięcie skóry, pofałdowana skóra długo się nie prostuje. Skóra dłoni i stóp ulega pomarszczeniu („dłoń praczki”). Twarz przybiera wygląd charakterystyczny dla cholery: zaostrzone rysy, zapadnięte oczy, sinica warg, małżowin usznych, płatków uszu i nosa.

Podczas dotykania brzucha określa się transfuzję płynów przez jelita i dźwięk rozpryskiwania cieczy. Palpacja jest bezbolesna. Pojawia się tachypnea, tachykardia wzrasta do 110–120 na minutę. Tętno jest słabo wypełnione („nitkowate”), tony serca są stłumione, ciśnienie krwi stopniowo spada poniżej 90 mm Hg, najpierw maksymalne, potem minimalne i tętno. Temperatura ciała jest normalna, oddawanie moczu zmniejsza się i wkrótce ustaje. Gęstość krwi jest umiarkowana. Wskaźniki względnej gęstości osocza, wskaźnika hematokrytu i lepkości krwi znajdują się w górnej granicy normy lub umiarkowanie zwiększone. Wyraźna hipokaliemia osocza i erytrocytów, hipochloremia, umiarkowana kompensacyjna hipernatremia osocza i erytrocytów.

Bardzo ciężka postać cholery(wcześniej nazywany algidem) charakteryzuje się szybkim, nagłym rozwojem choroby, rozpoczynającym się od masywnych, ciągłych wypróżnień i obfitych wymiotów. Po 3–12 godzinach u pacjenta rozwija się ciężki stan algidowy, który charakteryzuje się spadkiem temperatury ciała do 34–35,5 ° C, skrajnym odwodnieniem (pacjenci tracą do 12% masy ciała - odwodnienie IV stopnia), dusznością oddechu, bezmocz i zaburzenia hemodynamiczne typu wstrząsu hipowolemicznego. Do czasu przyjęcia do szpitala u pacjentów rozwija się niedowład mięśni żołądka i jelit, w wyniku czego przestają wymiotować (zastąpione są przez drgawkowe czkawki) i biegunka (otwarty odbyt, swobodny przepływ „wody jelitowej” z odbytu przy lekkim ucisku na przednią ścianę brzucha). Biegunka i wymioty pojawiają się ponownie podczas lub po nawodnieniu. Pacjenci są w stanie wyczerpania. Oddychanie jest częste, płytkie, w niektórych przypadkach obserwuje się oddech Kussmaula.

Kolor skóry u takich pacjentów przybiera popielaty odcień (sinica całkowita), pojawiają się „ciemne okulary wokół oczu”, oczy są zapadnięte, twardówka matowa, wzrok nie mruga i nie ma głosu. Skóra jest zimna i lepka w dotyku, łatwo się fałduje i nie prostuje przez długi czas (czasami w ciągu godziny) („fałd choleryczny”).

Ciężkie postacie częściej obserwuje się na początku i w szczytowym okresie epidemii. Pod koniec epidemii i w okresie międzyepidemicznym dominują formy łagodne i wymazane, nie do odróżnienia od postaci biegunki o innej etiologii. U dzieci w wieku poniżej 3 lat cholera ma najcięższy przebieg: gorzej tolerują odwodnienie. Ponadto u dzieci dochodzi do wtórnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: obserwuje się adynamię, drgawki kloniczne, zaburzenia świadomości, a nawet rozwój śpiączki. Trudno jest określić początkowy stopień odwodnienia u dzieci. W takich przypadkach nie można polegać na względnej gęstości osocza ze względu na dużą objętość płynu pozakomórkowego. Dlatego wskazane jest zważenie pacjenta w momencie przyjęcia, aby w sposób najbardziej wiarygodny określić stopień jego odwodnienia. Obraz kliniczny cholery u dzieci ma pewne cechy: temperatura ciała często wzrasta, apatia, adynamia i tendencja do napadów padaczkowych z powodu szybkiego rozwoju hipokaliemii są bardziej wyraźne.

Czas trwania choroby wynosi od 3 do 10 dni, jej późniejsze objawy zależą od prawidłowości leczenia zastępczego elektrolitami.

Powikłania cholery

Z powodu zaburzeń hemostazy i mikrokrążenia u pacjentów w starszych grupach wiekowych obserwuje się zawał mięśnia sercowego, zakrzepicę krezki i ostrą niewydolność krążenia mózgowego. Możliwe jest zapalenie żył (podczas cewnikowania żył), a u ciężko chorych często występuje zapalenie płuc.

Diagnoza cholery

Diagnoza kliniczna

Rozpoznanie kliniczne na podstawie danych epidemiologicznych i charakterystycznego obrazu klinicznego (początek choroby z biegunką, po której następują wymioty, brak bólu i gorączki, charakter wymiotów) nie jest skomplikowane, jednakże łagodne, zatarte postacie wymiotów choroby, zwłaszcza pojedyncze przypadki, są często widoczne. W takich sytuacjach diagnostyka laboratoryjna jest kluczowa.

Specyficzna i nieswoista diagnostyka laboratoryjna

Główną i decydującą metodą laboratoryjnej diagnostyki cholery jest badanie bakteriologiczne. Jako materiał wykorzystuje się odchody i wymioty; odchody bada się pod kątem przenoszenia wibracji; Od osób zmarłych na cholerę pobiera się podwiązany odcinek jelita cienkiego i pęcherzyka żółciowego.

Podczas przeprowadzania badania bakteriologicznego należy przestrzegać trzech warunków: · możliwie jak najszybciej pobrać materiał posiewowy od pacjenta (Vibrio cholerae utrzymuje się w kale przez krótki okres czasu); · pojemniki, do których pobierany jest materiał, nie powinny być dezynfekowane środkami chemicznymi i nie powinny zawierać ich śladów, gdyż Vibrio cholerae jest na nie bardzo wrażliwy; · wykluczyć możliwość skażenia i zakażenia innych osób.

Materiał należy dostarczyć do laboratorium w ciągu pierwszych 3 godzin; jeśli nie jest to możliwe, należy użyć środków konserwujących (alkaliczna woda peptonowa itp.).

Materiał zbiera się w osobnych naczyniach, wypłukuje się z roztworów dezynfekcyjnych, na dnie których umieszcza się mniejsze naczynie lub arkusze papieru pergaminowego, dezynfekowane przez gotowanie. Podczas transportu materiał umieszczany jest w metalowym pojemniku i przewożony specjalnym pojazdem z osobą towarzyszącą.

Każda próbka zaopatrzona jest w etykietę zawierającą imię i nazwisko pacjenta, nazwę próbki, miejsce i czas pobrania, zamierzoną diagnozę oraz imię i nazwisko osoby, która pobrała materiał. W laboratorium materiał inokuluje się na płynne i stałe pożywki w celu wyizolowania i identyfikacji czystej kultury.

Wyniki analizy ekspresowej uzyskujemy po 2-6 godzinach (odpowiedź orientacyjna), analizy przyspieszonej po 8-22 godzinach (odpowiedź wstępna), analizy pełnej po 36 godzinach (odpowiedź ostateczna).

Metody serologiczne mają wartość pomocniczą i mogą być stosowane głównie w diagnostyce retrospektywnej. W tym celu można zastosować mikroaglutynację w kontraście fazowym, RNGA, ale lepiej jest oznaczyć miano przeciwciał wibriobójczych lub antytoksyn (przeciwciała cholerogenowe oznacza się metodą ELISA lub immunofluorescencyjną).

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innymi infekcjami powodującymi biegunkę. Charakterystyki różnicowe podano w tabeli. 17-11.

Tabela 17-11. Diagnostyka różnicowa cholery

Objawy epidemiologiczne i kliniczne	Forma nozologiczna
	cholera	PTI	czerwonka	wirusowa biegunka	biegunka podróżna
Kontyngent	Mieszkańcy regionów endemicznych i przyjezdni z nich	Żadnych szczegółów	Żadnych szczegółów	Żadnych szczegółów	Turyści do krajów rozwijających się o gorącym klimacie
Dane epidemiologiczne	Picie wody niezdezynfekowanej, mycie w niej warzyw i owoców, pływanie w wodach zanieczyszczonych, kontakt z osobą chorą	Spożycie produktów spożywczych przygotowanych i przechowywanych z naruszeniem norm higienicznych	Kontakt z osobą chorą, spożywanie głównie produktów kwasu mlekowego, naruszenie higieny osobistej	Kontakt z pacjentem	Spożycie wody, żywność kupowana od ulicznych sprzedawców
Fokusowość	Często w oparciu o ogólną charakterystykę epidemiologiczną	Często wśród tych, którzy używali tego samego podejrzanego produktu	Możliwe wśród osób kontaktowych, które spożywały podejrzany produkt	Często wśród osób kontaktowych	Możliwe w oparciu o ogólną charakterystykę epidemiologiczną
Pierwsze objawy	Luźny stolec	Ból w nadbrzuszu, wymioty	Ból brzucha, luźne stolce	Ból w nadbrzuszu, wymioty	Ból w nadbrzuszu, wymioty
Kolejne objawy	Wymiociny	Luźny stolec	Tenesmus, fałszywe pragnienia	Luźny stolec	Luźny stolec
Gorączka, zatrucie	Nic	Często jednocześnie z zespołem dyspeptycznym lub przed nim	Często jednocześnie lub przed zespołem dyspeptycznym	Często umiarkowanie wyrażone	Charakterystyczne, jednocześnie z zespołem dyspeptycznym
Charakter krzesła	Bez kamienia, wodnisty, bez charakterystycznego zapachu	Kał, płyn, śmierdzący	Kał lub niekał („plwocina z odbytu”) ze śluzem i krwią	Kał, płynny, pienisty, o kwaśnym zapachu	Płynny stolec, często ze śluzem
Żołądek	Wzdęty, bezbolesny	Wzdęty, bolesny w nadbrzuszu i mezożołądku	Cofnięte, bolesne w lewym rejonie biodrowym	Wzdęty, lekko bolesny	Umiarkowanie bolesne
Odwodnienie	stopnie II–IV	I-III stopnie	Ewentualnie I-II stopień	I-III stopnie	I-II stopnie

Przykład sformułowania diagnozy

00.1. Cholera (koprokultura Vibrio eltor), przebieg ciężki, odwodnienie III stopnia.

Wskazania do hospitalizacji

Obowiązkowej hospitalizacji podlegają wszyscy chorzy na cholerę lub z podejrzeniem jej zachorowania.

Leczenie cholery

Tryb. Dieta na cholerę

U chorych na cholerę nie jest wymagana żadna specjalna dieta.

Terapia lekowa

Podstawowe zasady terapii: · uzupełnianie ubytków płynów i przywracanie składu elektrolitowego organizmu; · wpływ na patogen.

Leczenie należy rozpocząć w ciągu pierwszych godzin od wystąpienia choroby.

Czynniki patogenetyczne

Terapia obejmuje nawodnienie pierwotne (uzupełnienie ubytków wody i soli przed leczeniem) oraz nawodnienie korygujące, wyrównawcze (korekta trwającej utraty wody i elektrolitów). Nawodnienie jest uważane za środek resuscytacyjny. Na izbie przyjęć w ciągu pierwszych 5 minut należy dokonać pomiaru tętna, ciśnienia krwi, masy ciała pacjenta, pobrać krew w celu określenia hematokrytu czyli gęstości względnej osocza, zawartości elektrolitów, równowagi kwasowo-zasadowej, koagulogramu oraz następnie rozpocznij wstrzykiwanie roztworów soli fizjologicznej.

Objętość roztworów podawanych osobom dorosłym oblicza się za pomocą poniższych wzorów.

Wzór Cohena: V = 4 (lub 5) × P × (Ht 6 – Htн), gdzie V oznacza ustalony deficyt płynów (ml); P – masa ciała pacjenta (kg); Ht 6 - hematokryt pacjenta; Htн - normalny hematokryt; 4 to współczynnik dla różnicy hematokrytu do 15, a 5 dla różnicy większej niż 15.

Wzór Phillipsa: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), gdzie V to ustalony deficyt płynów (ml); P – masa ciała pacjenta (kg); X to względna gęstość osocza pacjenta; 4 to współczynnik dla gęstości osocza pacjenta do 1,040, a 8 dla gęstości powyżej 1,041.

W praktyce stopień odwodnienia, a co za tym idzie procent utraty masy ciała, określa się zwykle według przedstawionych powyżej kryteriów. Otrzymaną liczbę mnoży się przez masę ciała, aby otrzymać objętość utraconego płynu. Przykładowo masa ciała 70 kg, III stopień odwodnienia (8%). Dlatego objętość strat wynosi 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Roztwory polijonowe podgrzane do temperatury 38–40°C podaje się dożylnie z szybkością 80–120 ml/min przy II–IV stopniu odwodnienia. Do leczenia stosuje się różne roztwory polijonowe. Najbardziej fizjologiczne są Trisol® (5 g chlorku sodu, 4 g wodorowęglanu sodu i 1 g chlorku potasu); acesol® (5 g chlorku sodu, 2 g octanu sodu, 1 g chlorku potasu na 1 litr wody wolnej od pirogenów); Chlosol® (4,75 g chlorku sodu, 3,6 g octanu sodu i 1,5 g chlorku potasu na 1 litr wody wolnej od pirogenów) i roztwór Laktasol® (6,1 g chlorku sodu, 3,4 g mleczanu sodu, 0,3 g wodorowęglanu sodu, 0,3 g chlorek potasu, 0,16 g chlorku wapnia i 0,1 g chlorku magnezu na 1 litr wody wolnej od pirogenów).

Nawodnienie pierwotne Jet przeprowadza się poprzez cewnikowanie żył centralnych lub obwodowych. Po uzupełnieniu strat, zwiększeniu ciśnienia krwi do norm fizjologicznych, przywróceniu diurezy i zatrzymaniu napadów, prędkość infuzji zmniejsza się do wymaganego poziomu, aby zrekompensować ciągłe straty. Podawanie roztworów ma kluczowe znaczenie w leczeniu ciężko chorych pacjentów. Z reguły 15–25 minut po rozpoczęciu podawania zaczyna się określać tętno i ciśnienie krwi, a po 30–45 minutach znika duszność, zmniejsza się sinica, usta stają się cieplejsze i pojawia się głos. Po 4-6 godzinach stan pacjenta znacznie się poprawia i zaczyna pić samodzielnie. Co 2 godziny należy monitorować hematokryt krwi pacjenta (lub gęstość względną osocza krwi) oraz zawartość elektrolitów we krwi w celu prawidłowego leczenia infuzyjnego.

Błędem jest podawanie dużych ilości 5% roztworu glukozy®: nie tylko nie eliminuje to niedoborów elektrolitów, ale wręcz przeciwnie, zmniejsza ich stężenie w osoczu. Niewskazane są również transfuzje krwi i substytuty krwi. Niedopuszczalne jest stosowanie w terapii nawadniającej roztworów koloidalnych, gdyż przyczyniają się one do rozwoju odwodnienia wewnątrzkomórkowego, ostrej niewydolności nerek i zespołu wstrząsowego płuc.

Nawodnienie doustne jest konieczne u pacjentów z cholerą, którzy nie wymiotują.

Komitet Ekspertów WHO zaleca następujący skład: 3,5 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglanu sodu, 1,5 g chlorku potasu, 20 g glukozy, 1 litr przegotowanej wody (roztwór oralitu). Dodatek glukozy® wspomaga wchłanianie sodu i wody w jelitach. Eksperci WHO zaproponowali także inny sposób nawadniania, w którym wodorowęglan zastępuje się bardziej stabilnym cytrynianem sodu (Rehydron®).

W Rosji opracowano lek glukozylan®, który jest identyczny z roztworem glukozy i soli fizjologicznej WHO.

Terapię wodno-solną przerywa się po pojawieniu się stolca kałowego przy braku wymiotów i przewadze ilości moczu nad ilością stolca w ciągu ostatnich 6-12 godzin.

Terapia etiotropowa

Antybiotyki są dodatkowym środkiem terapeutycznym, nie wpływają na przeżycie chorych, ale skracają czas trwania objawów klinicznych cholery i przyspieszają oczyszczanie organizmu z patogenu. Zalecane leki i schematy ich stosowania przedstawiono w tabeli. 17-12, 17-13. Użyj jednego z wymienionych leków.

Tabela 17-12. Schematy pięciodniowego kursu leków przeciwbakteryjnych do leczenia pacjentów z cholerą (I-II stopień odwodnienia, brak wymiotów) w postaci tabletek

Narkotyk	Pojedyncza dawka, g		Średnia dzienna porcja, g	Dawka kursu, g
Doksycyklina	0,2	1	0,2	1
Chloramfenikol (chloramfenikol®)	0,5	4	2	10
Lomefloksacyna	0,4	1	0,4	2
Norfloksacyna	0,4	2	0,8	4
Ofloksacyna	0,2	2	0,4	2
Pefloksacyna	0,4	2	0,8	4
Ryfampicyna + trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
Tetracyklina	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Cyprofloksacyna	0,25	2	0,5	2,5

Tabela 17-13. Schematy 5-dniowego kursu leków przeciwbakteryjnych w leczeniu pacjentów z cholerą (obecność wymiotów, III-IV stopień odwodnienia), podawanie dożylne

Narkotyk	Pojedyncza dawka, g	Częstotliwość stosowania dziennie	Średnia dzienna porcja, g	Dawka kursu, g
Amikacyna	0,5	2	1,0	5
Gentamycyna	0,08	2	0,16	0,8
Doksycyklina	0,2	1	0,2	1
Kanamycyna	0,5	2	1	5
Chloramfenikol (chloramfenikol®)	1	2	2	10
Ofloksacyna	0,4	1	0,4	2
Sizomycyna	0,1	2	0,2	1
Tobramycyna	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Cyprofloksacyna	0,2	2	0,4	2

Badanie kliniczne

Pacjenci chorzy na cholerę (nosiciele wibracji) wypisywani są po wyzdrowieniu, zakończeniu leczenia nawadniającego i etiotropowego oraz uzyskaniu trzech negatywnych wyników badań bakteriologicznych.

Po wypisaniu ze szpitali osoby chore na cholerę lub nosicielkę wibracyjną dopuszczane są do pracy (nauki), niezależnie od wykonywanego zawodu, są zarejestrowane w terytorialnych wydziałach nadzoru epidemiologicznego i przychodniach zdrowia klinicznego w miejscu zamieszkania. Obserwację przychodni prowadzi się przez 3 miesiące.

Osoby, które przebyły cholerę, poddawane są badaniu bakteriologicznemu na cholerę: w pierwszym miesiącu badanie bakteriologiczne kału przeprowadza się raz na 10 dni, a następnie raz w miesiącu.

W przypadku wykrycia nosicielstwa wibracyjnego u rekonwalescentów, kierowani są oni do hospitalizacji w celu leczenia w szpitalu zakaźnym, po czym wznawiana jest ich obserwacja ambulatoryjna.

Osoby, które przebyły cholerę lub są nosicielami wibracji, są usuwane z rejestracji przychodni, jeśli w czasie obserwacji w przychodni nie zostaną odizolowane.

Cholera jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez Vibrio cholerae, charakteryzującą się mechanizmem przenoszenia drogą fekalno-ustną i przebiegającą z rozwojem demineralizacji i odwodnienia o różnym nasileniu.

W artykule zostaną omówione drogi zakażenia i czynnik sprawczy cholery, objawy choroby, a także nowoczesne metody diagnozowania cholery. W artykule omówiono także środki zapobiegania cholerze i sposoby leczenia tej choroby.

Charakter choroby

Choroba zaliczana jest do infekcji kwarantannowych ze względu na zdolność do rozprzestrzeniania się w sposób pandemiczny. Występuje niezwykle rzadko w krajach rozwiniętych, ale czynnik sprawczy cholery jest dość powszechny w Afryce, Azji Południowej i Południowo-Wschodniej oraz Ameryce Południowej.

Czynnikiem wywołującym cholerę jest cholera vibrio Vibrio cholerae, która jest odporna na niskie temperatury i zachowuje żywotność w otwartych wodach przez kilka miesięcy. W środowisku zewnętrznym i na produktach spożywczych czynnik wywołujący cholerę przeżywa 3-5 dni, a wystawienie na bezpośrednie działanie promieni słonecznych skraca jego cykl życiowy do 8-10 godzin. Vibrio cholerae ginie po ugotowaniu i pod wpływem różnych środków dezynfekcyjnych; jest bardzo wrażliwy na suszenie, leki zawierające chlor i kwaśne środowisko. Dlatego często stosuje się różne środki dezynfekujące lub gotowanie jako środki zapobiegające cholerze.

Źródłem czynnika wywołującego cholerę jest zawsze osoba chora lub nosiciel prątków (osoba, która odwiedziła region niesprzyjający cholerze). Zakażenie następuje drogą fekalno-oralną. W niesprzyjających regionach większość epidemii jest bezpośrednio związana ze spożyciem wody zanieczyszczonej bakteriami. W życiu codziennym czynnik wywołujący cholerę często przedostaje się bezpośrednio do wody i żywności wraz z zakażonymi wymiocinami i kałem, które w przypadku cholery nie mają koloru ani specyficznego zapachu, nie wywołują u innych wstrętu, co stwarza iluzję bezpieczeństwa. Dlatego chociaż przypadki przeniesienia choroby z człowieka na człowieka są niezwykle rzadkie, każdy, kto miał kontakt z osobą chorą, powinien przestrzegać rygorystycznych zasad higieny osobistej, aby zapobiec cholerze.

Występują epidemie cholery związanej z żywnością, wodą, kontaktem domowym i mieszanymi. Podatność człowieka na patogen cholery jest bardzo wysoka, ale nowoczesne metody diagnozowania cholery pozwalają wystarczająco szybko zidentyfikować chorobę i zapobiec rozwojowi epidemii.

Objawy cholery

Okres inkubacji choroby wynosi najczęściej 2-3 dni, ale na ogół może trwać od kilku godzin do 5-6 dni. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach pacjent w ogóle nie odczuwa żadnych objawów cholery, ale aż 90% pacjentów nadal odczuwa dyskomfort o różnym nasileniu.

Głównym objawem cholery są luźne stolce, które zwykle pojawiają się nagle. Następnie wymioty łączą się z biegunką. W początkowej fazie choroby bóle i skurcze brzucha mogą nie występować, później jednak dołączają się do objawów choroby. Szybka utrata płynów wyjaśnia objawy cholery, takie jak skrajne pragnienie, zawroty głowy i zmęczenie.

Nasilenie choroby

Kiedy utrata płynów osiąga wartość krytyczną, objawy cholery w postaci uszkodzenia przewodu pokarmowego schodzą na dalszy plan, ustępując miejsca zakłóceniom głównych układów organizmu. Nasilenie tych zaburzeń zależy od stopnia odwodnienia:

• stopień pierwszy – subtelne odwodnienie;
• drugi stopień - masa ciała zmniejsza się o 4-5%, zmniejsza się poziom hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek, a ESR przyspiesza. Pacjenci odczuwają zawroty głowy, pragnienie i suchość w ustach. Obserwuje się niebieskie usta i palce, możliwe są skurcze mięśni żucia i łydek oraz pojawia się chrypka;
• stopień trzeci – utrata masy ciała sięga 8-9%. Zaostrzeniu powyższych objawów towarzyszy obniżenie temperatury ciała i ciśnienie krwi, możliwa jest zapaść. Stężenie chloru i potasu we krwi spada, sama krew znacznie gęstnieje;
• stopień czwarty – utrata masy ciała przekracza 10%. Pacjent wpada w stan wyczerpania i rozwija się szok. Rysy twarzy stają się ostrzejsze, skóra staje się zimna i niebieskawa, wzrasta częstotliwość i czas trwania drgawek tonicznych. Występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stłumione tony serca. Leczenie cholery w czwartym stopniu odwodnienia jest nieskuteczne.

Ciężka postać cholery występuje w jednym na dwadzieścia przypadków. Może rozwijać się szybko i bez odpowiedniego leczenia i opieki może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku godzin. Dlatego przy pierwszych objawach cholery należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Diagnoza cholery

Rozpoznanie cholery stawia się na podstawie badań epidemiologicznych, anamnestycznych, laboratoryjnych i klinicznych.

Badanie laboratoryjne pacjentów jest obowiązkowe. Współczesna diagnostyka cholery łączy tzw. „badanie klasyczne”, które trwa 36 godzin, oraz metody przyspieszone, które pozwalają wyizolować zarodek cholery w ciągu 2-5 godzin od rozpoczęcia badania.

Główną metodą diagnozowania cholery jest bakteriologiczna. Metoda ta ma na celu wyizolowanie kultury patogenów z wymiocin i kału. W przypadku śmierci pacjenta cholerę rozpoznaje się na podstawie badania odcinków jelita cienkiego.

Leczenie cholery

Hospitalizacja jest obowiązkowa dla wszystkich chorych. Wiodącą rolę w leczeniu cholery przypisuje się przywróceniu równowagi wodno-solnej organizmu i przeciwdziałaniu odwodnieniu. Stosuje się roztwory zawierające chlorek potasu i sodu, wodorowęglan sodu i glukozę. Roztwory podaje się za pomocą zakraplacza. W przypadku silnego odwodnienia dopuszczalny jest wtrysk strumieniowy płynu, który przeprowadza się do normalizacji tętna. Podczas leczenia cholery w diecie pacjenta włącza się pokarmy bogate w sole potasowe (ziemniaki, pomidory, suszone morele).

Terapię antybiotykami prowadzi się tylko u pacjentów z ciężkim trzecim i czwartym stopniem odwodnienia. W takich przypadkach cholerę leczy się chloramfenikolem lub tetracykliną.

Leczenie cholery kończy się wypisem pacjenta dopiero po potwierdzeniu ujemnych wyników badań bakteriologicznych. Pod wieloma względami powodzenie leczenia cholery zależy od tego, jak szybko pacjent zwrócił się o pomoc lekarską. 3,92

3,92 z 5 (13 głosów)

Zapisz się na wizytę do lekarza

Choroby zakaźne wykład 4

TEMAT: CHOLERA.

Cholera to ostra antroponotyczna infekcja jelitowa wywołana przez Vibrio cholerae, charakteryzująca się wodnistą biegunką, po której następują wymioty, rozwój odwodnienia, demineralizacji i kwasicy.

Jeszcze przed naszą erą opisano charakterystyczne objawy tej choroby, wskazujące na szybkie rozprzestrzenianie się i wysoką śmiertelność.

Na początku XIX wieku, kiedy upowszechniła się komunikacja międzynarodowa, cholera przekształciła się z endemicznej choroby Azji Południowo-Wschodniej w epidemię, patologię pandemiczną.

W latach 1817–1926 na cholerę chorowało 4,5 miliona ludzi na całym świecie, z czego 2 miliony zmarło na cholerę.

W tym czasie w Rosji znaczące epidemie cholery wystąpiły 8 razy. P.I. Czajkowski zmarł na cholerę.

Pierwszym, który opisał czynnik wywołujący tę chorobę, był Włoch Pacini i niezależnie od niego lekarz Nedzvetsky.

Najbardziej znaczący wkład w badania patogenu wniósł Robert Koch. Wyizolował patogen z czystej kultury, opisał jego właściwości i zalecił podłoża do uprawy vibrio. W 1906 roku niemiecki naukowiec Friedrich Gottlieb w stacji kwarantanny El Tor (Półwysep Synaj) wyizolował drugiego czynnika wywołującego cholerę - vibrio El Tor.

Obecnie przeżywamy siódmą pandemię cholery. Nastąpiła zmiana patogenu z klasycznego vibrio na vibrio El Tor. W tym przypadku choroba przebiega stosunkowo łagodnie. Zmniejszył się odsetek zgonów.

Inną cechą ostatniej pandemii jest to, że często pozostaje przewóz wibracyjny. Zarejestrowane na wszystkich kontynentach. Maksymalna zapadalność w ostatnich latach występuje w krajach Ameryki Środkowej i Południowej. Ogniska cholery rozprzestrzeniały się z biegiem czasu – okres zwiększonej zachorowalności wydłużył się i powoli maleje, nie ma szczytów zachorowań.

CHARAKTERYSTYKA ETIOLOGICZNA PRZYCZYNY CHOLERY.

Istnieją dwa rodzaje patogenów: klasyczna cholera vibrio (biotyp cholery) i cholera vibrio biotyp El Tor. Różnią się właściwościami biochemicznymi.

Morfologia: zakrzywiony pręt z dość długą wicią. Nie tworzą zarodników ani kapsułek. Gr (-), dobrze barwi barwnikami anilinowymi. Może tworzyć formy L.

Charakterystyka wzrostu: obligatoryjne tlenowce, optymalne środowisko - zasadowe (pH 7,6 -9,0). Na podłożach płynnych rosną w postaci szarego lub niebieskawego filmu. Charakteryzują się bardzo szybkim rozmnażaniem. Aktywność biochemiczna: może upłynniać żelatynę, rozkładać skrobię, redukować azotany do azotynów. Najbardziej wiarygodnym kryterium biochemicznym jest triada Heiberga.

Triada Heiberga to zdolność cholery vibrios do rozkładania mannozy i sacharozy oraz niezdolność do fermentacji arabinozy.

Struktura antygenowa: mają wiciowy antygen H (wspólny dla wszystkich wibratorów) i somatyczny termostabilny antygen O. Czynniki wywołujące cholerę należą do grupy serologicznej O-1.

W zależności od właściwości antygenu O wyróżnia się 3 serotypy: Agawa, Inawa, Gikoshima.

Istnieją wibracje NAG, które nie ulegają aglutynacji z surowicą O-1. Mogą powodować choroby biegunkowe, ale w tym przypadku cholery nie diagnozuje się. Jeśli częstotliwość wydalania wibracji NAG znacznie wzrasta, wskazuje to na problem epidemiczny, zanieczyszczenie zbiorników wodnych ściekami i toksyczność.

Wibratory wydzielają egzotoksynę – cholerogeny – najważniejszy czynnik patogenetyczny. Kiedy ciała drobnoustrojów ulegają zniszczeniu, uwalniane są endotoksyny.

Trzecim składnikiem toksyczności jest współczynnik przepuszczalności. Są to grupy enzymów, które pomagają zwiększyć przepuszczalność ściany naczyń, błon komórkowych i promują działanie cholerogenów.

Stabilność w środowisku zewnętrznym jest wysoka. W basenach otwartych wytrzymują kilka miesięcy, w wilgotnych odchodach do 250 dni. W bezpośrednim świetle słonecznym mogą wytrzymać do 8 godzin.

Środki dezynfekcyjne szybko niszczą wibratory (preparaty zawierające chlor w stężeniach 0,2-03 mg/l). Ogrzanie do 56 stopni zabija wibracje w ciągu 30 minut i natychmiast gotuje. Wibratory są wrażliwe na roztwory słabych kwasów i odporne na zasady. Tetracyklina i nitrofurany mają szkodliwy wpływ na vibrio.

Epidemiologia cholery .

To jest antroponoza. Źródłem infekcji są wyłącznie ludzie. Grupy nośników wibracyjnych:

Pacjenci z typową postacią cholery, maksymalne uwalnianie wibracji w trakcie choroby. Najbardziej niebezpieczna postać jest ciężka, gdy występuje ciężkie zapalenie jelit i ciężkie wymioty.

Pacjenci z subkliniczną lub wymazaną postacią cholery. Obraz kliniczny jest nieistotny, ale uwolnienie patogenu i rozprzestrzenianie się infekcji są znaczące.

Rekonwalescenci po typowej lub subklinicznej postaci cholery – osoby wydalające wibracje – rekonwalescenci. Nie ma już żadnych objawów klinicznych, ale uwalnianie patogenu trwa przez długi czas.

Przejściowy zdrowy transport. Choroba nie rozwija się, ale patogeny można wykryć w kale przez długi czas. Bardziej typowe dla El Tor.

Mechanizm zakażenia jest fekalno-ustny.

Drogi dystrybucji: wodna, pokarmowa, kontaktowa i gospodarcza. Najczęstszą drogą zakażenia jest woda (do picia, mycia warzyw, owoców, warzyw, pływanie). Należy odnotować infekcję skorupiaków, ryb, krewetek i żab. U tych organizmów vibrio utrzymuje się przez długi czas. Spożywanie ich bez obróbki cieplnej zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Sezonowość: lato-jesień. W tym okresie spożywa się więcej płynów i kąpieli. Zwiększone spożycie płynów prowadzi również do zmniejszenia stężenia kwasu solnego w soku żołądkowym.

Recepcja jest powszechna i wysoka. Na obszarach endemicznych chorują głównie dzieci i osoby starsze. Kiedy infekcja przenosi się w nowe miejsce, najczęściej atakuje populację osób dorosłych (zwykle mężczyźni w wieku 20-40 lat).

Czynniki predysponujące:

anakwasowe zapalenie żołądka

inwazje robaków

niektóre formy anemii

gastrektomia

stany przednowotworowe itp.

Odporność jest stosunkowo stabilna, specyficzna gatunkowo i antytoksyczna. Powtarzające się przypadki cholery są rzadkie.

PATOGENEZA.

Po przeniknięciu przez usta część wibracji ginie w żołądku. Jeśli istnieją czynniki predysponujące, zwiększone spożycie płynów, wówczas wibracje przenikają do jelit. Panuje tu środowisko zasadowe i duża zawartość peptonów (wiele cząsteczek białka i innych składników odżywczych). Przyczynia się to do intensywnej reprodukcji wibracji. Uwalnianie egzotoksyn i czynników przepuszczalności prowadzi do głównych objawów klinicznych.

Cholerogen jest wyzwalaczem procesu patologicznego. Działanie cholerogenów wspomaga czynnik przepuszczalności - enzymy, takie jak neuraminidaza. Neuraminidaza rozkłada glikoproteiny. Błona enterocytów zawiera gangliozydy G i M. Modyfikacja tego gangliozydu i sama obecność cholerogenów prowadzi do aktywacji enzymu cyklazy adenylanowej. Prowadzi to do zwiększonej syntezy cAMP (stężenie w enterocytach wzrasta dziesiątki, setki razy). cAMP jest substancją regulującą, która zmienia przepływ płynów. Zwykle funkcją enterocytu jest wchłanianie płynu ze światła jelita do komórki. Wysokie stężenie cAMP powoduje wydzielanie płynu z komórki do światła jelita. Badanie soku jelitowego w tym przypadku wykazało, że 1 litr zawiera 5 g soli kuchennej, 4 g wodorowęglanu sodu i 1 g chlorku potasu. Ten stosunek jest bardzo ważny w leczeniu. Stosunek elektrolitów w 1 litrze soku jelitowego 5 do 4 do 1 można podawać dożylnie lub doustnie wraz z cukrami. Cukry sprzyjają wchłanianiu elektrolitów. Ponieważ traci się dużo płynu, rozwija się hipowolemia (zmniejszenie objętości krwi). Zwiększa się lepkość krwi. Rozwija się niewydolność naczyniowa. Brak tlenu w tkankach. Z powodu braku tlenu metabolizm zostaje zakłócony i rozwija się kwasica. Następnie ciężkie zaburzenia metaboliczne mogą prowadzić do martwicy kanalików nerkowych. Elektrolity odpływają wraz z wodą. Najbardziej znacząca utrata potasu. Hipokaliemia prowadzi do rozwoju osłabienia mięśni, a poszczególne grupy mięśni mogą kurczyć się w sposób nieskoordynowany, co prowadzi do pojawienia się zespołu konwulsyjnego.

ANATOMIA PATOLOGICZNA.

Najbardziej szczegółowy obraz zmian patologicznych opisał Pirogov. Stwierdzające, że mięśnie znajdują się w stanie znacznego zesztywnienia pośmiertnego N.K. Rosenberg opisał syndrom obracania zwłok na skutek napięcia mięśniowego (niektóre mięśnie są rozluźnione, inne napięte). Charakterystyczne jest zmarszczki na skórze - „ręka praczki”. Konwulsyjny skurcz mięśni prowadzi do postawy boksera i szermierza (mięśnie są wyraźnie napięte). Podczas sekcji zwłok nie stwierdza się ostrego zapachu zwłok. Gnicie przychodzi późno. Tkanka podskórna jest gęsta. Naczynia krwionośne są w połowie puste i zawierają lepką czerwoną krew. Pirogov opisuje to jako objaw „galaretki malinowej”. Zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, wątrobie i nerkach.

Podczas sekcji zwłok w jelitach stwierdza się dużą ilość płynnej zawartości. Mikroskopia ściany jelita ujawnia oznaki wysiękowego zapalenia, ale nie stwierdza się złuszczania nabłonka i owrzodzeń. Umożliwia to odróżnienie zapalenia jelit cholery od salmonelli i innych zapaleń jelit.

Okres inkubacji trwa 1-5 dni. Na ten okres (5 dni) wprowadza się kwarantannę. Okresy choroby:

Cholera jelitowa

Zapalenie żołądka i jelit (wymioty)

Okres Algid - naruszenie mikrokrążenia prowadzi do tego, że skóra staje się zimna.

Opcje rozwoju choroby:

Powrót do zdrowia następuje, gdy funkcja ochronna organizmu jest wystarczająco wyraźna.

Kiedy do organizmu dostanie się duża liczba drobnoustrojów, a funkcja ochronna nie zostanie dostatecznie wyrażona, rozwija się asfiksyjna postać cholery, to znaczy niewydolność oddechowa, zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego (śpiączka) i ostatecznie śmierć.

Klasyfikacja akademika Pokrowskiego (ze względu na stopień odwodnienia):

1 - niedobór masy ciała pacjenta wynosi 1-3%

2 - deficyt 4-6%

3 - deficyt 7-9%

4 - 10% lub więcej. Czwarty stopień to wstrząs hipowolemiczny z odwodnieniem.

Odnotowano również typowe i nietypowe formy choroby. Typowe postacie to zapalenie jelit, następnie zapalenie błony śluzowej żołądka i odwodnienie.

Nietypowa forma, gdy zmiany są niewielkie, usunięte, odwodnienie praktycznie nie rozwija się. Takie wyraźne formy, jak piorunująca, sucha cholera (ciężkie odwodnienie, ale bez częstej biegunki, występuje ciężka hipokaliemia, niedowład jelit, płyn w jamie opłucnej) są również uważane za nietypowe.

Początek choroby jest ostry. Pierwszym objawem są luźne stolce. Nawoływania są konieczne. Cechy zespołu biegunki:

Temperatura nie wzrasta (maksymalny wzrost temperatury pierwszego dnia wynosi 37,2 -37,5)

Nie ma zespołu bólowego.

Pierwsze porcje kału mają charakter półformowany, później tracą swój kałowy charakter, nie ma zanieczyszczeń, kał przypomina wyglądem wodę ryżową (białawy, czasem z żółtawym odcieniem, z płatkami, wodnistymi stolcami). Następnie pojawiają się wymioty. Pierwszy okres to okres zapalenia jelit. Po kilku godzinach, czasem po 12 - 24 godzinach, pojawiają się wymioty (objaw zapalenia żołądka). W wyniku objawów zapalenia żołądka i jelit szybko następuje odwodnienie i demineralizacja. Utrata płynów prowadzi do hipowolemii, a utrata soli prowadzi do drgawek. Najczęściej są to mięśnie dłoni, stóp, mięśnie żujące i mięśnie podudzi.

Przy niekorzystnym przebiegu choroby zwiększa się częstotliwość stolca, spada ciśnienie krwi, obserwuje się ostry tachykardia, pojawia się rozległa sinica, zmniejsza się napięcie i elastyczność skóry, obserwuje się objaw „ręki praczki”. Hipowolemia prowadzi do zmniejszenia diurezy. Rozwija się skąpomocz, a następnie bezmocz.

Wraz z rozwojem wstrząsu hipowolemicznego (odwodnienie 4. stopnia) obserwuje się rozlaną sinicę. Rysy twarzy stają się ostrzejsze, gałki oczne zapadają się głęboko, a sama twarz wyraża cierpienie. Nazywa się to facie cholerica. Głos jest początkowo słaby, cichy, następnie zanika (afonia) przy 3-4 stopniach odwodnienia.

Temperatura ciała na wysokości choroby spada do 35-34 stopni.

W ciężkich przypadkach choroby nie słychać tonów serca, nie można określić ciśnienia krwi, a duszność wzrasta do 60 oddechów na minutę. W oddychaniu biorą udział mięśnie dodatkowe. Trudności w oddychaniu powodują także skurcze mięśni, w tym przepony. Konwulsyjne skurcze przepony wyjaśniają czkawkę u tych pacjentów.

Okres terminalny: szybko traci się przytomność, a pacjenci umierają w śpiączce.

Hematogram

Ciężar właściwy krwi			2 stopień	3 stopień	4 stopień
Hematokryt,%

Rozpoznanie choroby.

Pod uwagę brany jest zespół danych subiektywnych, w tym historia epidemiologiczna, dynamika choroby, przejście od zapalenia jelit do zapalenia żołądka i jelit oraz szybkie odwodnienie.

Badanie obiektywne: zmniejszenie turgoru, elastyczność skóry, kontrola ciśnienia krwi, kontrola diurezy.

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA:

główne wskaźniki: ciężar właściwy osocza krwi, kontrola hematokrytu, elektrolity

specyficzna diagnostyka:

mikroskopia kału - charakterystyczny rodzaj patogenów (umieszczony równolegle w postaci ławic ryb, ruchomy). Pozwala to na postawienie wstępnej diagnozy.

Klasyczne badanie w pierwszym etapie polega na zaszczepieniu 1% zasadową wodą peptonową, następnie usunięciu błony i wykonaniu szczegółowej reakcji aglutynacji z surowicą antycholerową 0-1. W przypadku uzyskania pozytywnej reakcji z surowicą O-1, przeprowadza się standardową reakcję aglutynacji z surowicami Inaba i Agave. Pozwala to określić serotyp.

Określenie biotypu vibrio (klasyczny lub El Tor). Stosowanymi fagami są (typ) fag El-Tor 2 i fag Inkerdzhi 4. Biotyp klasyczny, gdy eksponowana jest zdolność do lizy wobec fagów Inkerdzhi. El Tor, gdy wibracje są lizowane przez fagi El Tor2.

PRZYSPIESZONE METODY DIAGNOSTYCZNE.

1. Metoda makroaglutynacji wibriosów po hodowli na wodzie peptonowej (reakcja po 4 godzinach)

2. Metoda mikroaglutynacji w celu unieruchomienia wibracyjnego. Po dodaniu serum wibratory tracą swoją ruchliwość (unieruchomienie). Odpowiedź za kilka minut.

3. Metoda przeciwciał fluorescencyjnych (w obecności mikroskopu fluorescencyjnego). Odpowiedź za 2 godziny.

Metody serologiczne - wykrywanie przeciwciał wibrobójczych i antytoksycznych. Metody te mają mniejsze znaczenie.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA.

Przeprowadza się go w przypadku salmonellozy, infekcji toksycznych żywności, escherichiozy, kampylobakteriozy.

Wymagana jest hospitalizacja. Przypadki wymagają zgłoszenia do WHO.

W pierwszym etapie – terapia patogenetyczna: uzupełnienie ubytków płynów – nawodnienie, przeprowadzane dwuetapowo:

Nawodnienie pierwotne – w zależności od stopnia odwodnienia (dla osoby o masie ciała 70 kg, stopień odwodnienia IV (10%) – przetacza się 7 litrów)

Korekta bieżących strat (tych, które już występują w klinice).

Nawodnienie pierwotne przeprowadza się poprzez dożylne podanie płynu do 2-3 żył. Użyj rozwiązania Philips 1 lub rozwiązania Trisol. Konieczne jest podgrzanie tych roztworów do temperatury 37 stopni. Nawet jeśli w odpowiedzi na podanie roztworów wystąpią reakcje pirogenne, konieczne jest dalsze podawanie pod przykrywką pipolfenu, difenhydraminy i hormonów.

Po pierwotnym nawodnieniu, gdy stan zdrowia się poprawia, wzrasta ciśnienie krwi, diurezę przełącza się na roztwór Phillipsa 2 lub roztwór disolu (chlorek sodu do wodorowęglanu 6 do 4, bez chlorku potasu), ponieważ podczas pierwotnego nawadniania rozwija się hiperkaliemia.

W pierwszych godzinach pobytu w klinice płyn podaje się dożylnie (w ilości 1-2 litrów na godzinę). Następnie częstotliwość kropli staje się normalna - 60-120 na minutę.

Choroba łagodna – stosuje się nawadnianie doustne (rehydrol, glukoran). Specyficzne leki - tetracykliny. Tetracykliny są przepisywane w dawce 300 mg 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5 dni.

Lewomycetyna - 500 mg 4 razy dziennie. Jeśli te leki nie dają efektu, dobry efekt można uzyskać po zastosowaniu doksycykliny (półsyntetycznej tetracykliny). Pierwszego dnia 1 tabletka. 2 razy dziennie. Przez 2-3-4 dni 1 tabletka. 1 raz dziennie. Tablety 0.1.

Istnieją badania, które wskazują na dobre działanie furadoniny w dawce 0,1 4 razy dziennie. Konieczne jest włączenie do diety produktów bogatych w potas (suszone morele itp.).

Terapię antybakteryjną przepisuje się doustnie. Jeśli pacjent ma ciężkie zapalenie żołądka i jelit i wymioty, terapia doustna będzie nieskuteczna. Bursztynian lewomycetyny 1 g jest przepisywany 3 razy dziennie domięśniowo.

Pacjenci są wypisywani po wyzdrowieniu i trzykrotnie negatywnym badaniu bakteriologicznym kału. Badanie przeprowadzono 7 dni po trzykrotnym leczeniu antybiotykami w odstępie 24 godzin (szczepienie w 1% podłożu alkalicznym). Jeśli jest to zadekretowany kontyngent (lekarze, pracujący z dziećmi, pracownicy gastronomii), konieczne jest uzyskanie ujemnej kultury żółci.

RODZAJE SZPITALI URUCHAMIANYCH W CZASIE WYBUCHU CHOLERY

Szpital choleryczny – pacjenci z potwierdzonym rozpoznaniem bakteriologicznym cholery.

Szpital tymczasowy – dla pacjentów z zespołem biegunkowym; nie przeprowadzono jeszcze badań bakteriologicznych. Przeprowadzić badanie bakteriologiczne. Jeśli jest cholera vibrio, są przenoszeni do szpitala cholerycznego, jeśli jest to salmonelloza, są przenoszeni na zwykły oddział chorób zakaźnych.

Szpital obserwacyjny – wszystkie osoby kontaktowe są hospitalizowane przez 45 dni. Prowadzone są badania i obserwacje bakteriologiczne.

TAKTYKA MEDYCZNA W WYKRYWANIU PACJENTA NA CHOLERA.

Zabrania się wchodzenia i wychodzenia z pomieszczenia, w którym przebywa pacjent.

Należy pilnie poinformować głównego lekarza placówki o wstępnym rozpoznaniu cholery.

Zabrania się wyrzucania odchodów i wymiocin do kanalizacji.

Zapisz osoby kontaktowe (ołówkiem na kartce papieru, aby nie odbarwiła się podczas dezynfekcji).

Zapewnij pacjentowi pomoc w nagłych przypadkach (wyzdrowienie ze wstrząsu).

Pobranie kału i wymiocin do badania bakteriologicznego.

Do pacjenta powinien zgłosić się epidemiolog, konsultant ds. szczególnie niebezpiecznych infekcji oraz przedstawiciel placówki medycznej, który będzie koordynował działania.

Następnie lekarz, który zidentyfikował pacjenta, zostaje przyjęty do szpitala jako osoba kontaktowa. Konieczna jest pilna chemioprofilaktyka (nawet przed przybyciem konsultantów lub epidemiologa).

ZAPOBIEGANIE

Istnieje szczepionka i toksoid cholerogenowy wytwarzające przeciwciała przeciwko choleragenowi.

16535 0

Cholera to bardzo niebezpieczna infekcja bakteryjna przenoszona zwykle przez zanieczyszczoną wodę.

Cholera powoduje ciężką biegunkę i odwodnienie.

Nieleczona cholera może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku godzin lub dni.

Nowoczesne metody oczyszczania ścieków praktycznie wyeliminowały cholerę w krajach rozwiniętych. W Stanach Zjednoczonych ostatnią poważną epidemię odnotowano w 1911 r. Ale cholera nadal powoduje epidemie w Azji, Afryce, Ameryce Łacińskiej, na Bliskim Wschodzie i w Indiach. Ryzyko cholery jest szczególnie wysokie wśród osób ubogich, żyjących w zatłoczonych warunkach bez podstawowych urządzeń sanitarnych, a także wśród uchodźców i ofiar klęsk żywiołowych.

Cholerę można łatwo wyleczyć, jeśli zacznie się ją na czas. Śmierć z powodu cholery jest zwykle wynikiem ciężkiego odwodnienia, któremu można zapobiec, stosując proste roztwory nawadniające.

Przyczyny cholery

Cholerę wywołuje bakteria o nazwie Vibrio cholerae. Vibrio cholerae ma dwa odrębne cykle życiowe – w organizmie człowieka i poza nim.

1. Vibrio cholerae w środowisku.

Bakteria ta naturalnie żyje w wodach przybrzeżnych, gdzie przyczepia się do małych skorupiaków i innych organizmów. Vibrio cholerae podróżuje ze swoim żywicielem, podczas gdy skorupiaki migrują w poszukiwaniu pożywienia - glonów. W ciepłych wodach przybrzeżnych intensywnie rosną algi, a mocznik zawarty w ściekach szczególnie sprzyja ich wzrostowi. Dlatego ryzyko cholery wzrasta w cieplejszych miesiącach, zwłaszcza na obszarach zanieczyszczonych ściekami.

2. Vibrio cholerae w organizmie człowieka.

Kiedy dana osoba spożyje bakterie cholery, mogą one wywołać samą chorobę lub mogą po prostu namnażać się w jelitach i być wydalane z kałem. Kiedy odchody nosiciela cholery dostaną się do wody pitnej lub żywności, stają się niebezpiecznym źródłem infekcji.

Zabójcze działanie Vibrio cholerae na organizm wiąże się z silną toksyną CTX, którą bakteria wydziela w jelicie cienkim pacjenta. CTX zakłóca normalny przepływ sodu i chlorków w ścianie jelita. Z tego powodu w świetle gromadzi się duża ilość wody, powodując wodnistą biegunkę i gwałtowną utratę płynów i elektrolitów. Zanieczyszczona woda jest głównym czynnikiem ryzyka cholery. Jedzenie surowych ryb, nieobranych owoców i warzyw może również prowadzić do zarażenia się tą niebezpieczną infekcją.

Aby człowiek zachorował, do organizmu musi przedostać się ponad milion bakterii – mniej więcej tyle samo, ile zawiera jedna szklanka skażonej wody. Dlatego cholera rzadko przenosi się poprzez kontakt z osobą chorą.

Zatem głównymi źródłami cholery są:

Woda ze źródeł naturalnych, studnie. Vibrio cholerae może żyć w zbiornikach wodnych przez długi czas. Woda jest głównym źródłem poważnych epidemii cholery. Najbardziej zagrożone są osoby żyjące w niehigienicznych warunkach.
. Owoce morza. Spożywanie surowych lub słabo przetworzonych owoców morza, zwłaszcza skorupiaków pochodzących z niektórych niebezpiecznych wód, jest bardzo ryzykowne. Na przykład władze USA zdecydowanie zalecają ostrożne przygotowywanie owoców morza z Zatoki Meksykańskiej.
. Surowe owoce i warzywa. Źródłem infekcji są często surowe, nieobrane owoce lub warzywa. W krajach rozwijających się nawozy z obornika i brudna woda do nawadniania pól mogą prowadzić do skażenia upraw. Dlatego należy szczególnie uważać na warzywa i owoce z krajów trzeciego świata.

Czynniki ryzyka cholery.

Na cholerę podatny jest każdy, z wyjątkiem niemowląt, które uzyskały odporność od matek chorych na cholerę.

Istnieje jednak kilka czynników zwiększających podatność człowieka na cholerę:

Zmniejszona lub zerowa kwasowość soku żołądkowego. Vibrio cholerae nie może przetrwać w kwaśnym środowisku - zwykłym środowisku soku żołądkowego. To żołądek powinien służyć jako bariera dla infekcji, jak zapewniła ewolucja. Jednak osoby o niskiej kwasowości, a także osoby przyjmujące leki na wrzody (blokery H2-histaminy, inhibitory pompy protonowej, leki zobojętniające sok żołądkowy) są zagrożone.
. Grupa krwi 0. Jednak z nieznanych powodów osoby z grupą krwi 0 są dwukrotnie bardziej podatne na cholerę niż osoby z innymi grupami.

Objawy cholery

Większość osób narażonych na działanie Vibrio cholerae nie choruje na cholerę. Nawet nie podejrzewają, że zostali zakażeni. Ale ci ludzie stają się nosicielami, wydalając bakterie ze stolcem w ciągu 7-14 dni po zakażeniu. U większości pacjentów cholera powoduje objawy łagodne do umiarkowanych, dlatego bez badań laboratoryjnych czasami nie można jej odróżnić od zwykłego zatrucia pokarmowego. Tylko u jednej na 10 zakażonych osób rozwija się typowy obraz cholery, z obfitą wodnistą biegunką i szybkim odwodnieniem.

Objawy cholery obejmują:

Biegunka (biegunka). W przypadku cholery biegunka pojawia się nagle i może szybko doprowadzić do odwodnienia. W ciężkich przypadkach osoba traci do 1 litra płynu na godzinę. Kał ma wygląd wody, w której umyto ryż – jest wodnisty i ma białawy kolor.
. Nudności i wymioty. Objawy te występują zarówno we wczesnej, jak i późnej fazie choroby. Wymioty mogą wyczerpać pacjenta przez kilka godzin z rzędu.
. Odwodnienie (odwodnienie). W ciągu pierwszych godzin następuje poważne odwodnienie organizmu. Stopień odwodnienia zależy od ilości płynów, które pacjent traci wraz ze stolcem i wymiocinami oraz od sposobu leczenia. Utrata 10% masy ciała oznacza poważne odwodnienie. Objawy odwodnienia w przypadku cholery to: drażliwość, senność, pragnienie, zapadnięte oczy, suchość w ustach, zmniejszone napięcie skóry, zmniejszona produkcja moczu, spadek ciśnienia krwi, arytmia itp.

Odwodnienie jest niebezpieczne z powodu nagłego zaburzenia równowagi minerałów, które odgrywają ważną rolę w organizmie. Stan ten nazywany jest brakiem równowagi elektrolitowej. Wymaga pilnego leczenia, w przeciwnym razie pacjent może umrzeć.

Objawy braku równowagi elektrolitowej:

Skurcze mięśni i zaburzenia rytmu serca. W wyniku nagłej utraty chlorków, potasu i innych substancji dochodzi do zaburzenia skurczów mięśni, w tym mięśnia sercowego (arytmia).
. Zaszokować. To jedna z najpoważniejszych konsekwencji odwodnienia. Wstrząs występuje, gdy niewystarczająca objętość krwi krążącej powoduje spadek ciśnienia krwi. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, wstrząs hipowolemiczny prowadzi do śmierci w ciągu kilku minut.

Objawy cholery u dzieci są na ogół podobne do objawów u dorosłych.

Ale u dzieci choroba jest cięższa i mogą wystąpić następujące objawy:

Depresja świadomości, aż do śpiączki.
. Wysoka temperatura ciała.
. Skurcze.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Ryzyko cholery jest bardzo niskie w krajach rozwiniętych i nawet na obszarach o niekorzystnej sytuacji ryzyko zachorowania jest mało prawdopodobne, jeśli będziesz przestrzegać zaleceń rządu i przestrzegać zasad higieny. Jednak na całym świecie wciąż zdarzają się sporadyczne przypadki cholery. Jeżeli po wizycie w niebezpiecznym regionie wystąpi biegunka, należy zasięgnąć porady lekarza. Jeśli masz obfitą, wodnistą biegunkę i podejrzewasz cholerę, natychmiast zasięgnij porady lekarza. Pamiętaj, że poważne odwodnienie może wystąpić już w pierwszych godzinach choroby. Nie marnuj czasu!

Diagnoza cholery

W niebezpiecznych rejonach lekarze początkowo podejrzewają cholerę, więc najprawdopodobniej nie będzie problemów z postawieniem diagnozy. Jednak w tych częściach świata, gdzie cholera jest rzadko spotykana, postawienie prawidłowej diagnozy może zająć lekarzom trochę czasu.

Dziś nie trzeba robić kultury i czekać na potwierdzenie tej czy innej infekcji. W krajach rozwiniętych stosuje się specjalne szybkie testy w celu szybkiej identyfikacji cholery. Szybka diagnoza zmniejsza śmiertelność i pomaga zapobiegać epidemiom cholery dzięki szybkiej interwencji.

Leczenie cholery

Cholera wymaga natychmiastowego leczenia.

Metody leczenia są następujące:

Nawodnienie. Głównym zadaniem jest przywrócenie utraconej wody i elektrolitów. Aby to zrobić, użyj prostych roztworów soli, takich jak dobrze znany lek Regidron. Produkty te sprzedawane są w postaci proszku, który rozpuszcza się w wodzie i pobiera w porcjach w określonych odstępach czasu. W ciężkich przypadkach lekarz może zalecić dożylne podanie specjalnych roztworów. Przy odpowiednim nawodnieniu śmiertelność z powodu cholery nie przekracza 1%.
. Antybiotyki. Co zaskakujące, antybiotyki nie są główną częścią leczenia cholery. W niektórych przypadkach faktycznie przepisywany jest antybiotyk doksycyklina (Doxibene, Unidox) lub azytromycyna (Sumamed). Dawkowanie i czas trwania leczenia ustala wyłącznie lekarz.
. Preparaty cynkowe. Ostatnie badania wykazały, że cynk może skracać czas trwania biegunki u dzieci chorych na cholerę.

Powikłania cholery

Cholera może szybko stać się śmiertelna. W najcięższych przypadkach następuje to w ciągu 2-3 godzin, czasami przed zabraniem pacjenta do szpitala. W innych przypadkach śmierć z powodu odwodnienia może nastąpić w ciągu kilku dni od wystąpienia pierwszych objawów.

Oprócz wspomnianego powyżej szoku i ciężkiego odwodnienia, cholera może powodować następujące powikłania:

Hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi). Jeśli dana osoba stanie się tak słaba, że ​​nie będzie w stanie nawet jeść, może wystąpić hipoglikemia. Niedobór cukru, niezbędnego składnika odżywczego komórek, powoduje drgawki, utratę przytomności, a nawet śmierć. Ryzyko wystąpienia takich powikłań jest największe u dzieci.
. Hipokaliemia (niski poziom potasu). Pacjenci z cholerą tracą ogromne ilości elektrolitów, w tym potasu. Bardzo niski poziom potasu upośledza funkcjonowanie nerwów, powoduje arytmię i może zagrażać życiu.
. Niewydolność nerek. Kiedy zdolność filtrowania nerek jest upośledzona, w organizmie gromadzi się nadmiar toksyn i niektórych elektrolitów. Ten stan może prowadzić do śmierci. U chorych na cholerę niewydolność nerek często łączy się ze wstrząsem hipowolemicznym.

Konstanty Mokanow

Mikroorganizm odkrył niemiecki naukowiec Robert Koch w 1883 roku. Tylko w ciągu ostatniej dekady oficjalnie odnotowano ponad 40 ognisk cholery. Region afrykański jest dotknięty głównie epidemiami; epidemie cholery odnotowuje się także w rozwijających się ciepłych krajach południowych o klimacie tropikalnym.

Ostatnia z siedmiu zarejestrowanych pandemii tej choroby miała miejsce w latach 1961–1975. Śmiertelność sięgała miliona lub więcej zakażonych rocznie.

Istnieje ponad 150 grup serologicznych Vibrio cholerae. Cholerę wywołują dwa biotypy serogrupy O1 – klasyczny i El Tor.. Obydwa biotypy mają podobną charakterystykę: są to haczykowate pręty z wiciami, które nie tworzą zarodników, rozmnażają się w środowiskach zasadowych (pH do 9,2) w zakresie temperatur od 10 do 40 stopni Celsjusza.

POWODUJE

Przyczyną cholery jest połknięcie z jedzeniem lub napojem Vibrio cholerae, który zaczyna wytwarzać toksynę. Vibrio nie toleruje kwaśnego środowiska – w zdrowym organizmie ginie w drodze do jelit w soku żołądkowym. Pokonując naturalną barierę w postaci żołądka, przedostaje się do jelita cienkiego, gdzie zaczyna się namnażać w korzystnym dla siebie środowisku zasadowym.

Czynniki wpływające na rozwój choroby:

• przyjęcie do organizmu ogromnej ilości wibracji (na przykład ponad milion – taka ilość zawarta jest w szklance surowej wody);
• niska kwasowość;
• Przewlekłe zapalenie żołądka;
• idealna temperatura to 36-37 ° C (przyczyna intensywnego rozwoju w zbiornikach krajów tropikalnych);
• bezpośredni kontakt z kałem i wymiocinami pacjenta;
• jedzenie nieumytych warzyw i owoców;
• przypadkowe spożycie surowej wody podczas pływania w zakażonych zbiornikach wodnych;
• dzielenie się z pacjentem środkami higieny osobistej;
• nadużywanie alkoholu;
• brudne ręce;
• mycie naczyń zanieczyszczoną wodą;
• brak pierwiastków potasu i sodu w organizmie;
• niehigieniczne warunki życia;
• klęski żywiołowe (trzęsienia ziemi, osunięcia ziemi, erupcje wulkanów);
• użycia broni biologicznej w konfliktach zbrojnych.

Przyczyną śmierci z powodu cholery jest ciężkie odwodnienie, które pogarsza fakt, że pacjenci w strefach epidemicznych często piją tę samą wodę, która stała się źródłem choroby, aby uzupełnić braki płynów w organizmie.

KLASYFIKACJA

Cholerę klasyfikuje się według kilku charakterystycznych cech.

Formy choleryczne

• Typowy. Pojawia się nagle i ostro. Istnieje potrzeba powtarzających się wypróżnień, wzdęć i braku ostrego bólu:
  • Lekka forma. Wypróżnienia występują do 10 razy dziennie. Ciągle pojawia się uczucie lekkiego pragnienia, letarg w mięśniach. Temperatura ciała nie wzrasta. Leczenie chirurgiczne pozwala pozbyć się choroby w ciągu 1-2 dni.
  • Forma średnia. Proces defekacji staje się częstszy do 20 razy dziennie. Odwodnienie staje się bardziej zauważalne, pojawiają się ataki silnych wymiotów, osłabienie mięśni i zmniejszone oddawanie moczu. Terapia pozwala pozbyć się choroby trzeciego dnia.
  • Ciężka forma. Z powodu nadmiernych wymiotów i częstych luźnych stolców organizm gwałtownie traci nawet do 10% swojej masy. Odnotowuje się skurcze mięśni, spada temperatura ciała, pogarsza się stan psychiczny, pragnienie staje się całkowicie niekontrolowane. Brak interwencji chirurgicznej prowadzi do szoku odwodnieniowego.
  • Niezwykle ciężka forma. Ciało traci ponad 10% swojej masy, temperatura ciała spada do 34°C, tętno jest nitkowate, ustają wypróżnienia i wymioty. Nie ma oddawania moczu. Na tym etapie cholery wskaźnik przeżycia wynosi tylko 20%.
• Nietypowy. Prowadzi do ostrego odwodnienia organizmu w krótkim czasie bez specyficznego wydzielania wymiocin i kału. Powoduje wstrząs hipowolemiczny (drgawki) w pierwszych godzinach po chorobie:
  • Cholera sucha jest najczęstszym przypadkiem cholery atypowej i charakteryzuje się wszystkimi opisanymi powyżej objawami.
  • Wymazana cholera. Łagodna, nietypowa forma spowodowana przez Vibrio El Tor.
  • Subkliniczna cholera. Choroba występuje w postaci utajonej bez oczywistych objawów charakterystycznych dla choroby.

Klasyfikacja WHO postaci cholery

• Łagodny (I stopień odwodnienia) – utrata płynów do 5% masy ciała.
• Średni (2 stopień odwodnienia) – utrata od 6 do 9% płynów.
• Ciężki (3 stopień odwodnienia) - utrata ponad 10% płynu.

Klasyfikacja postaci cholery według Pokrowskiego

• Łagodny (I stopień odwodnienia) – utrata objętości płynów do 3% masy ciała.
• Średni (2 stopień odwodnienia) - utrata objętości płynu od 4 do 6%.
• Ciężki (3 stopień odwodnienia) - utrata objętości płynu od 7 do 9%.
• Niezwykle ciężki (terminalny stopień odwodnienia) - utrata objętości płynu powyżej 10%.

OBJAWY

Najczęstszymi objawami prawie wszystkich postaci cholery (z wyjątkiem nietypowych) są obfita biegunka i odwodnienie.

Główna grupa objawów:

• niekontrolowane pragnienie;
• suchość w ustach;
• skrajne wyczerpanie;
• wzdęcia i dudnienie;
• fałszywa potrzeba wypróżnienia;
• łagodny ból w okolicy pępka;
• dobrowolne skurcze mięśni;
• kardiopalmus;
• chrypka głosu;
• niskie ciśnienie krwi;
• zmarszczki na palcach rąk i nóg;
• powolne zdolności motoryczne;
• podkrążone oczy;
• szybkie oddychanie;
• ciągły stan senności.

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie cholery opiera się na badaniach laboratoryjnych, badaniu i przesłuchaniu pacjenta w celu identyfikacji ogólnych objawów choroby. Brana jest pod uwagę także możliwość pobytu pacjenta w miejscach potencjalnie niebezpiecznych (np. w klasycznych ośrodkach epidemicznych w Afryce czy Indiach).

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

• Posiew bakteriologiczny materiału (wymiociny, kał, spożyta woda).
• Izolacja i oznaczenie czystej kultury - przyczyny choroby.
• Analiza biologiczna izolowanej czystej kultury.
• Oznaczanie osadu w procesie aglutynacji.
• Oznaczanie DNA Vibrio metodą reakcji łańcuchowej polimerazy.

Oprócz wydzielin organicznych badane są artykuły gospodarstwa domowego, sprzęty gospodarstwa domowego i produkty spożywcze. W szczególnie ciężkich przypadkach przeprowadza się sekcje zwłok.

LECZENIE

Leczenie cholery odbywa się wyłącznie w stacjonarnym szpitalu zakaźnym, z pacjentem umieszczonym w osobnej loży, odizolowanym od innych pacjentów, aby uniknąć rozwoju epidemii.

Terapia lekowa:

• antybiotyki (chloramfenikol, tetracyklina);
• leki przeciwbakteryjne i przeciwdrobnoustrojowe na bazie nitrofuranów;
• stosowanie mieszanin glukozy i soli;
• wprowadzenie enterosorbentów.

Podczas leczenia choroby ważne jest ciągłe uzupełnianie ubytków płynów i elektrolitów roztworem zawierającym sód, potas i chlor, a także cytryniany i glukozę.

W okresie leczenia należy przestrzegać ścisłej diety, wykluczając potrawy tłuste, pikantne i wędzone.

KOMPLIKACJE

Głównym zagrożeniem cholerą jest rozwój pandemii z wysokim odsetkiem zgonów. Niebezpieczne jest również łatwe i szybkie rozprzestrzenianie się choroby w niehigienicznych warunkach. Dlatego kraje trzeciego świata są stałymi potencjalnymi ośrodkami rozwoju epidemii.

Śmiertelność w przypadku zaawansowanych postaci cholery wynosi 30%, w szczególnie ciężkich przypadkach sięga 75-80%.

Główne powikłania średnio ciężkiej choroby to:

• szok spowodowany gwałtownym spadkiem ilości krążącej krwi;
• ostra niewydolność nerek;
• uszkodzenie centralnego układu nerwowego;

ZAPOBIEGANIE

Podstawą zapobiegania chorobom jest przestrzeganie zasad higieny osobistej.

Lista środków zapobiegających chorobie:

• unikać picia surowej wody ze zbiorników;
• Unikaj podróżowania do obszarów, w których występują ogniska choroby;
• przed jedzeniem dokładnie myj ręce, a także warzywa i owoce;
• zdezynfekować pomieszczenie, w którym znajdował się pacjent;
• zdezynfekować przedmioty higieny osobistej pacjenta;
• pić przegotowaną wodę w obszarach potencjalnie niebezpiecznych;
• zwracaj uwagę na hartowanie ciała;
• utrzymywać poziom pH akceptowalny dla organizmu człowieka;
• zastosować szczepienie na zakażonych obszarach.

PROGNOZA WYJAZDU

Współczesny poziom medycyny obniżył śmiertelność z powodu cholery do 1% w krajach rozwiniętych, a także do 3-5% w krajach rozwijających się. Ci, którzy przeszli tę chorobę pacjenci odzyskują funkcjonalność w ciągu miesiąca. Prawdopodobieństwo kolejnych przypadków choroby u tej samej osoby jest niezwykle niskie.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter