zlomenina
sa nazýva úplné alebo čiastočné porušenie celistvosti kosti. Podľa toho, ako je koža poškodená, sa zlomeniny delia na uzavreté a otvorené.
So zlomenými kosťami
pozorujú sa tieto javy: bolesť, modriny a deformity, skrátenie končatiny, abnormálna pohyblivosť, krepitus kostí, a čo je najdôležitejšie, dysfunkcia, ku ktorej dochádza bezprostredne po poranení. Okrem iného je každá zlomenina sprevádzaná traumou susedných tkanív, často sú poškodené edémy, hematómy, svaly, väzy, kĺbový vak atď.
Treba poznamenať, že nikto nie je imúnny voči zlomeninám a zraneniam horných končatín. A ak takáto situácia nastane, mali by ste okamžite kontaktovať traumatológa. Lekár nalepí náplasť. Ak je prípad vážny, liečba môže byť veľmi dlhá a môže dôjsť aj k operácii.
Liečba zahŕňa všeobecné a lokálne postupy. Aby sa dosiahla správna fúzia kostí pri zlomenine, fragmenty poškodenej kosti by sa mali umiestniť do požadovanej polohy a držať v tejto polohe až do úplného splynutia. Ak je zlomenina otvorená, pred imobilizáciou je potrebné vykonať primárne chirurgické ošetrenie rany.
Pre normálne spojenie zlomeniny v čo najkratšom čase je potrebné, aby fixácia redukovaných fragmentov bola pevná a spoľahlivá. Na dosiahnutie nehybnosti v mieste zlomeniny je potrebné toto miesto vybaviť sadrovým obväzom, ako aj stálymi trakčnými, osteosyntéznymi či kompresno-distrakčními pomôckami.
Na obnovenie funkcií končatiny, ako aj pracovnej schopnosti pacienta sa využívajú funkčné metódy liečby ako napr. cvičebná terapia so zlomeninou horných končatín, cvičenia na simulátoroch, cvičenia podporujúce napätie a naťahovanie svalov. Široko používané sú aj terapeutické cvičenia pri zlomeninách horných končatín, masáže, fyzioterapia a vodoliečba. Ak sa fyzioterapia použije na začiatku liečby, pomôže odstrániť príznaky ako bolesť, opuch, krvácanie atď. Fyzioterapia okrem iného urýchľuje tvorbu kalusu, obnovuje funkciu končatín a tiež predchádza pooperačným komplikáciám.
Na druhý alebo tretí deň po zlomenine sa predpisuje UHF alebo induktotermia, UV ožarovanie, laserová terapia, elektroforéza s vápnikom a fosforom, masáže a fyzioterapeutické cvičenia pri poraneniach horných končatín.
Ak dôjde k svalovej atrofii, v takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k pomoci elektrickej stimulácie (s predbežným zavedením ATP), vibračnej masáže, strečingových cvičení, izometrických cvičení, cvičenia na simulátoroch, behu a gymnastiky vo vode, plávania, bicyklovanie, chôdza, lyžovanie, rôzne hry.
V prípade kĺbových kontraktúr lekári odporúčajú elektroforézu s lidázou, fonoforézu s lazonilom, arthrosenexom, mobilátom, ako aj LH pri zlomeninách horných končatín, ktorá sa vykonáva vo vode. Pacientom sú zobrazené cvičenia na simulátoroch, kryomasáž, sauna a plávanie v bazéne.
V prítomnosti sadrovej dlahy alebo zariadení na kompresívnu osteosyntézu, ako je prístroj Ilizarov-Gudushauri, Dedova, Volkov-Oganesyan atď. Okrem toho od prvých dní zranenia je do liečebného procesu zahrnutá cvičebná terapia pre zdravé končatiny , ktorá zahŕňa dychové cvičenia, všeobecné rozvojové a izometrické cvičenia, strečing .
Po odstránení sadry a prístrojov sa pacientovi odporúča chodiť, nemalý význam má aj využitie axiálnej záťaže na končatinu.
Pri zlomeninách kostí hornej končatiny je súčasťou rehabilitačného procesu LH pri úrazoch horných končatín, čo prispieva k prevencii kontraktúr a stuhnutosti kĺbov prstov, ako aj k zachovaniu schopnosti úchopu. . Po odstránení sadrového obväzu, zapnutí masáže a pracovnej terapie poranenej končatiny sú obzvlášť dôležité cvičenia, ktoré prispievajú k získaniu zručností sebaobsluhy.
Terapeutická telesná príprava a liečebné cvičenia pri zlomeninách a úrazoch horných končatín sú zamerané na obnovenie plného rozsahu pohybu v kĺboch, posilnenie svalov. Veľmi často je cvičebná terapia pri poraneniach horných končatín predpísaná pacientovi ihneď od prvých dní po poranení. A najprv sa aplikujú ľahké cvičenia, ktorých úlohou je znížiť opuchy a modriny, ako aj zlepšiť krvný obeh. Neskôr sa do komplexu cvičebnej terapie a cvičebnej terapie pri zlomeninách horných končatín pridávajú cviky, ktoré pomáhajú posilňovať svaly. Potom sa postupne zaraďujú cvičenia s odporom, závažím a s použitím rôznych predmetov.
Súbor cvičenízlomenina hornej končatiny
(veľmi dôležité - pri vykonávaní týchto cvičení sa uistite, že zranená ruka nebolí):
Východisková poloha - státie alebo sedenie.
1. Vykonajte krúživé pohyby ramenami, pričom traste boľavou pažou. Zdvihnite ramená nahor.
2. S napätím pokrčte ruky v lakťoch, vykonajte krúživé pohyby v ramennom kĺbe.
3. Zdvihnite ruky po stranách a potom ich spustite. Zdvihnite ruky dopredu a hore, nižšie.
4. Polož chorú ruku na zdravú, zdvihni dve ruky hore.
5. Vykonajte pohyb, ktorý napodobňuje rúbanie palivového dreva, od ramena boľavej ruky po opačné koleno.
6. Zdvihni chorú ruku hore, pohladkaj si vlasy.
7. Zdvihnite postihnutú ruku a dotknite sa ňou opačného ramena.
8. Zložte ruky do "zámku", narovnajte ruky dopredu.
9. Pokrčte ruky v lakťoch. Potom sa dotknite ramena rukami a zároveň spojte lakte.
10. Spustite ruky pozdĺž tela. Vykonajte posuvné pohyby s kefami do podpazušia pozdĺž bočného povrchu tela.
11. S rovnými rukami tlieskajte najprv pred sebou a potom za sebou.
12. S rovnými, uvoľnenými rukami vykonávajte krúživé pohyby.
Ďalšie súbor cvikov na poranenia horných končatín
vykonávané v stoji, držiac v rukách gymnastickú palicu:
1. Zdvihnite rovné ruky palicou nahor.
2. Do jednej ruky vezmite palicu, natiahnite ruku s palicou pred seba (palica je vo zvislej polohe). Presuňte palicu z jednej ruky do druhej, pričom sa voľnou rukou pohybujte do strany, nahor a pred seba.
3. Položte palicu jedným koncom na podlahu, druhý koniec držte boľavou rukou, pohybujte palicou ako pákou.
4. Držte palicu pred sebou oboma rukami natiahnutými dopredu a vykonávajte kruhové pohyby.
5. Spustite ruky nadol, v rukách držte palicu. Vykonajte "kyvadlové" pohyby v jednom smere a v druhom.
6. Držte palicu pred sebou s vystretými rukami. Štetce musia byť spojené. Otáčajte palicou v rukách ako „mlyn“, pričom ju prstami ohmatávate.
7. Chorou rukou vezmite palicu a robte s ňou pohyby tam a späť (pohyby, ktoré napodobňujú parnú lokomotívu).
Poloha ležania
1. I. p. - v ľahu na chrbte sa pod pacienta dostane zdravá ruka, pričom sa ruky ohýbajú v ramenných kĺboch (4-5 krát).
2. I. p. - ľah na chrbte, ruky pokrčené v lakťových kĺboch, opreté o lakte, mierne prehnutie v hrudnej chrbtici s ramenami od seba - nádych, návrat do a. n - výdych (3-4 krát).
3. I.p. - v ľahu na chrbte, boľavé rameno spočíva na plastovom paneli. Abdukcia rovného ramena pozdĺž lešteného povrchu vo vodorovnej polohe a naklonenej polohe panelu (4-6 krát).
Cvičebná terapia pri poraneniach kostí
S poraneniami kostí v prvej tretine úlohy cvičebnej terapie sú:
1) prevencia následkov traumy a imobilizácie, najmä atrofia a kontraktúry;
2) stimulácia regenerácie;
3) prevencia možných komplikácií spojených s potrebou dlhodobého udržiavania vynútených pozícií, čo je obzvlášť dôležité pri skeletálnej trakcii;
4) udržiavanie požadovanej úrovne fungovania rôznych systémov a tela ako celku.
Riešenie prvých dvoch úloh - prevencia následkov traumy a imobilizácia a stimulácia regenerácie - je pri výbere prostriedkov jednoznačné, aj keď metodicky majú určité rozdiely.
V prvom období sa používa cvičebná terapia najmä z dôvodu potreby zvýšiť prekrvenie miesta poranenia. Na tento účel komplex zahŕňa cvičenia, ktoré zahŕňajú všetky nehybné kĺby poškodenej končatiny v pohyboch. Zároveň je potrebné pamätať na to, že akákoľvek svalová aktivita v období bezprostredne po úraze by nemala narušiť polohu imobilizovaných úlomkov a spôsobiť ich posunutie, aby boli zabezpečené optimálne podmienky pre hojenie zlomenín. Osobitná pozornosť sa venuje cvičeniam na kĺboch distálne od imobilizovanej oblasti: zvýšený prietok krvi k nim nevyhnutne prechádza poškodenou oblasťou, ktorej tkanivá to môžu využiť, odoberajú živiny a kyslík, ktoré potrebujú, z krvi a poskytujú metabolizmus. produktov. Svaly priamo v imobilizácii a najbližšie kĺby poraneného miesta nemôžu byť aktívne, preto je možné použiť celý rad ďalších špeciálnych prostriedkov: statické napätie, vysielanie impulzov, ideomotorické cvičenia a pod.. Zvyšujú tu nielen prekrvenie, ale tiež aktivovať regeneráciu, stimulovať procesy syntézy bunkových prvkov.
V prvom období sú cvičenia pozdĺž osi končatiny mimoriadne účinné - podráždenie receptorov umiestnených v oblasti porovnávania fragmentov je silným stimulátorom syntézy buniek kostného tkaniva, čo výrazne urýchľuje regeneráciu. Pri aplikácii axiálneho zaťaženia by ste však mali byť veľmi opatrní, aby ste neposunuli vedľa seba umiestnené fragmenty kostí.
Okrem telesných cvičení je efektívne využiť masáž na riešenie problémov prevencie následkov imobilizácie a stimulácie regenerácie. Ak je možný prístup k miestu poranenia (napríklad pri skeletálnej trakcii alebo pri aplikácii Ilizarovovho aparátu), potom sa venuje hlavná pozornosť tejto oblasti, hlavne pomocou techník hladenia a povrchového trenia. V tomto prípade by mal byť masážny terapeut obzvlášť opatrný, aby zabránil posunutiu úlomkov kostí. Pri aplikácii sadrovej dlahy sa masíruje distálna a proximálna časť tela alebo končatiny priamo susediace s miestom poranenia. Okrem toho možno prvky vibračnej masáže využiť napríklad poklepaním priamo na sadru v oblasti poranenia.
Na zabránenie vzniku kontraktúr (tuhosti kĺbov) možno využiť nielen aktívne cvičenia vykonávané samotným pacientom, ale aj pasívne cvičenia vykonávané tak s pomocou inej osoby, ako aj samotným pacientom kvôli zdravým končatinám.
Vyriešenie problému predchádzania možným komplikáciám spojeným s potrebou dlhodobého udržiavania vynútených postojov je dôležité najmä u pacientov, ktorí sú v skeletálnej trakcii alebo s aplikovanou sadrovou dlahou. Najčastejšie sú takými komplikáciami tvorba preležanín a rozvoj zápalu pľúc. Obidve porušenia sú výsledkom prekrvenia kože a podkožného tkaniva častí tela, ktoré sú dlhodobo v kontakte s oporou alebo náplasťou (s preležaninami) a v oblastiach pľúcnych lalokov, ktoré sú zle vetrané v dôsledku nútené držanie tela, najčastejšie sú to dolné laloky (so zápalom pľúc). Aby sa predišlo vzniku preležanín, je obzvlášť dôležitá masáž príslušných častí tela. Dôraz je kladený na hlboké trenie. Okrem toho je dôležité naučiť pacienta každodenné zručnosti a špeciálne pohyby zamerané na zmenu polohy tela: otáčanie sa v posteli, zdvíhanie panvy, chôdza s barlami atď. Zaťaženie domácnosti si však vyžaduje osobitnú starostlivosť, inak môže mať nepriaznivý vplyv na priebeh regeneračného procesu v poškodenej kosti.
Aby sa zabránilo rozvoju pneumónie (pneumónie) u pacientov na kostrovom ťahu (najmä často u starších ľudí), najúčinnejšie sú dychové cvičenia: bránicové dýchanie, plné jogínske dýchanie, Strelnikova dychové cvičenia atď.
Okrem uvedených porúch sa u zranených často vyskytujú nepriaznivé zmeny spojené s črevnou atóniou - zápcha, plynatosť a pod. Tieto poruchy sú spojené najmä so znížením aktivity trupu a brušných svalov. Preto je potrebné do motorického režimu pacienta zaradiť cvičenia zamerané na prevládajúcu rytmickú činnosť svalov obklopujúcich brušnú dutinu a priľahlý priamy, šikmé a priečne brušné svaly, perineálne svaly, zadok. Osobitná pozornosť by sa mala venovať práci bránice, ktorej kontrakcia a relaxácia nielenže aktivuje dýchanie pacienta, ale vykonáva aj druh masáže brušných orgánov.
Režim cvičebnej terapie v prvom období by mal zahŕňať viaceré cvičenia počas dňa, striedajúce sa s masážou a aktívnym oddychom. Na to je potrebné, aby pacient po predbežnom zaškolení odborníkom na cvičebnú terapiu vykonal určitú časť cvičení nezávisle; ide o cvičenia na distálne svalové skupiny, statické, dychové cvičenia, prvky sebamasáže a pod.
Druhé obdobie cvičebná terapia ( post-imobilizácia) s poraneniami kostí začína tvorbou takzvaného "mäkkého kalusu" a odstránením imobilizácie. Jeho úlohy sú:
1) odstránenie kontraktúr a atrofií;
2) ďalšia stimulácia regenerácie;
3) zvýšenie funkčného stavu organizmu.
V období po imobilizácii by mal vplyv fyzických cvičení zabezpečiť štrukturálnu reštrukturalizáciu kalusu v súlade s požiadavkami funkcie. K tomu je potrebné aktívne zaraďovať poškodený segment do aktivity pre neho špecifickej v cvičení. Tieto úlohy sa riešia pomocou aktívnych pohybov vo všetkých kĺboch poškodenej končatiny, ošetrenia polohou, statického svalového napätia pri vykonávaní rôznych domácich úloh.
V druhom období sa veľká pozornosť venuje eliminácii kontraktúr v kĺboch, ktoré prešli imobilizáciou, a normalizácii funkčného stavu nervovosvalového aparátu. Na tieto účely sa okrem aktívnych pohybov zvyšujúcich pohyblivosť v kĺboch využíva aj pozičná liečba a cvičenia vykonávané v ľahkých polohách. Tréning sily a vytrvalosti hypotrofických svalov by sa mal vykonávať s prihliadnutím na ich funkčné schopnosti, avšak s povinnou podmienkou postupného zvyšovania zaťaženia. Spôsob zvyšovania záťaže, ako pri poraneniach mäkkých tkanív, je určený tak, že postupne sa strieda predlžovanie trvania cvikov, potom sila výkonu, potom opäť trvanie atď.
Prostriedky cvičebnej terapie v druhom období sa stávajú rozmanitejšími. Okrem gymnastických cvičení sa využíva mechanoterapia, cvičenia na blokových prístrojoch, cielená ergoterapia a pod.
Význam masáže je stále veľký. Pri jeho vykonávaní sa osobitná pozornosť venuje hneteniu, ktoré sa prehlbuje, perkusným technikám a rôznym možnostiam vibrácií.
IN tretiu tretinu Cvičebná terapia rieši tieto úlohy:
1) urýchlenie dokončenia procesov konsolidácie zlomenín a vytvorenia plnohodnotnej kostnej štruktúry;
2) obnovenie motorických a koordinačných schopností zraneného.
Hlavným cieľom tohto obdobia je pripraviť pacienta na svalové napätie, ktoré je súčasťou zdravého tela, čo je nevyhnutná podmienka pre jeho prispôsobenie sa domácemu, priemyselnému (a pre športovcov - športovému) zaťaženiu. Tento problém sa rieši najmä pomocou cvičení všeobecnej fyzickej povahy, ako aj so zaradením prvkov určitých druhov športových cvičení (športy a aplikácie, športové hry, lyžovanie, beh, skákanie atď.). Pokiaľ ide o metodológiu, pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim okolnostiam:
Na vytvorení spoľahlivej inštalácie pacienta pre pravidelnú telesnú výchovu s postupným zvyšovaním zaťaženia;
Predvídať každodenné správanie zamerané na prevenciu zranení.
Terapeutický telocvik má určité špecifické vlastnosti pri poraneniach rôznych kostí.
O zlomeniny tubulárnych kostí končatín sadrový obväz fixuje kĺby nad a pod zlomeninou. Pri fixácii končatiny skeletovou trakciou (častejšie používanou pri zlomeninách dolných končatín) sa aplikovaná záťaž pri porovnávaní kostných úlomkov znižuje.
Terapeutická fyzikálna kultúra diafyzárnych zlomenín kostí horných a dolných končatín má veľa spoločného.
IN prvé obdobie triedy začínajú ihneď po odznení akútnej bolesti, vyschnutí sadry alebo fixácii iných typov imobilizácie. Fyzické cvičenia spolu s celkovým tonizujúcim účinkom a prevenciou rôznych komplikácií (zápal pľúc, zhoršenie motility čriev, trombóza žíl) urýchľujú procesy resorpcie krvácania a tvorby kalusu, zabraňujú svalovej atrofii a stuhnutosti kĺbov.
O zlomenina diafýzy ramena alebo predlaktia v prvom období sa pri aplikácii sadrovej dlahy vykonávajú rôzne pohyby prstov: flexia a extenzia, riedenie a redukcia, opozícia prstov. Najprv sa tieto cvičenia vykonávajú voľne a potom s prekonaním odporu: stláčanie lopty, špongie, naťahovanie gumového obväzu. Ich realizácia sa strieda s využitím cvikov na zdravé končatiny, trupu a dychových cvičení. Cvičenia pre zdravú ruku sú široko používané. Okrem gymnastických cvičení je v lekcii zahrnutá chôdza. Pri zlomeninách predlaktia sa k týmto cvikom pridávajú pohyby po všetkých osiach ramenného kĺbu najskôr s pomocou zdravej ruky, potom bez jej pomoci. Svaly pod sadrou sa precvičujú v statickom napätí s následnou relaxáciou, ako aj pomocou ideomotorických cvičení. V prípadoch, keď je v prípade zlomeniny ramena ruka na únosovej dlahe, spolu s uvedenými pohybmi sa vykonávajú rôzne pohyby v zápästných a lakťových kĺboch (pohyby v lakťovom kĺbe sa vykonávajú v neúplnej amplitúde ).
O zlomenina diafýzy stehennej kosti alebo holennej kosti v prípade sadry v prvom období vykonáva poranená končatina aktívne pohyby v kĺboch zbavených sadry. Pri zlomenine bedra to môžu byť pohyby prstami chodidla, pri zlomenine predkolenia - pohyby v bedrovom kĺbe, najskôr s pomocou a potom samostatne. Cvičenia sa používajú aj pri rytmickom statickom napätí svalov pod sadrou: tri až päť sekúnd napätia a rovnaký čas na relaxáciu. V tomto období je celkom účinné cvičenie „hranie na patellu“ s izotonickou kontrakciou rovnej hlavy štvorhlavého stehenného svalu; Toto cvičenie sa môže vykonávať niekoľkokrát počas dňa. Aktívne pohyby sa striedajú s vysielaním impulzov do znehybnených svalov a s ideomotorickými cvičeniami.
O zlomenina kosti nohy v prípade dobrého porovnania úlomkov sa axiálne zaťaženie najskôr vykoná stlačením poranenej končatiny na paži odborníka na cvičebnú terapiu alebo na operadlo lôžka a potom sa začne na boľavej nohe pri chôdzi s barle. Fyzické cvičenie vo forme terapeutickej chôdze je prirodzená biologická metóda, ktorá poskytuje tesný kontakt a kompresiu fragmentov kostí. V skorších štádiách liečby pacienta, t.j. keď ešte nechodí, pomocou izometrického napätia antagonistických svalov poškodeného segmentu sa dá zabezpečiť tesný kontakt a stlačenie úlomkov kostí.
O zlomeniny bedra k axiálnemu zaťaženiu sa uchýli až v druhom období.
O diafyzárne zlomeniny kosti stehna a predkolenia na začiatku prvého obdobia sa cvičenia vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu a potom postupne v sede, stoji a chôdzi pomocou barlí.
Pri príprave na chôdzu s barlami by sa mala venovať pozornosť tréningu svalov ramenného pletenca a horných končatín, ktoré budú počas chôdze dostávať kompenzačné zaťaženie. Na tento účel možno použiť rôzne závažia a cvičebný režim by mal poskytnúť zvýšenie sily. Priamo pri učení sa chôdze s barlami sa dbá na správne postavenie nohy (z päty rovno pred seba), inak v dôsledku „šetriaceho efektu“ poranenej končatiny, ktorý sa u pacienta vyskytuje počas pri prvých pokusoch o chôdzu sa môže opraviť nesprávna zručnosť chôdze, čo sa potom bude ťažko opakovať.
Okrem špeciálnych cvikov na chorú končatinu sa využívajú cviky na zdravé končatiny a trup, ale aj dychové cvičenia: hrudné, bránicové a plné dýchanie s predĺženým výdychom.
Pri liečbe zlomenín diafýzy kostí dolných končatín skeletovou trakciou sa používajú rovnaké špeciálne cvičenia ako pri aplikácii sadry. V tomto období by sme však nemali zabúdať na následky dlhotrvajúceho núteného ležania, ako sú preležaniny a zápal pľúc. Preto sa hojne využívajú všeobecné tonické cvičenia, ako aj zdvíhanie panvy, otáčanie trupu a rôzne druhy dychových cvičení. Tieto pohyby dopĺňa masáž a samomasáž.
Pri všetkých typoch poranení končatín závisí intenzita a opakovanie záťaže od stavu pacienta, ale celkové množstvo záťaže by sa malo postupne zvyšovať, aby sa trvanie sedenia predĺžilo a opakovanie komplexu sa znížilo. Tento režim je dosiahnutý v dôsledku opakovaného sebarealizácie pacientom lekárskych komplexov počas dňa.
In druhé obdobie pokračovať v aplikovaní cvičení na účely všeobecného posilňujúceho účinku. Vďaka nim:
Svaly poškodenej končatiny sú posilnené;
Zvyšuje (pomocou aktívnych a pasívnych cvičení) pohyblivosť kĺbov, ktoré boli dlho nehybné;
Kalus sa posilňuje pomocou cvičení, ktoré spôsobujú axiálne zaťaženie končatiny;
Pomocou pohybov v malých kĺboch končatiny sa zlepšuje venózny odtok krvi a zmenšuje sa opuch;
Motorické akty sú obnovené - pacient začne chodiť atď.
V druhej tretine o hod zlomeniny diafýzy kostí ramena alebo predlaktia s poranenou rukou sa vykonávajú cviky na prsty, ktoré sa používali v prvej tretine, pohyby v lakťovom kĺbe z počiatočných polôh v sede, ruka leží na stole a potom v stoji: flexia a extenzia, supinácia a pronácia. Stále viac je ramenný kĺb zaradený do pohybov: flexia a extenzia, abdukcia a addukcia, kruhové pohyby a rotácia. Vykonávajú sa z počiatočných polôh v sede a stoji so sklonom k poranenej ruke (obr. 19). Pasívne pohyby sú široko používané, keď sa cvičenia pre zranenú ruku vykonávajú pomocou zdravej ruky. Zaradené sú cvičenia na uvoľnenie svalov poranenej končatiny.
Ryža. 19. Vykonávanie cvičení v ramennom kĺbe v polohe naklonenia
Na vykonávanie cvikov sa používajú rôzne pomôcky a pomôcky: činky, gumové obväzy, expandéry, gymnastické palice, lopty a pod. Je vhodné používať ergoterapeutické prvky, najmä tie, kde sa poranená ruka zapája do sebaobslužných pohybov.
O zlomeniny stehennej kosti a holennej kosti v druhom období, bez ohľadu na spôsob imobilizácie prijatý v prvom období, sa používajú cvičenia, ktoré posilňujú svaly poškodenej končatiny a zvyšujú pohyblivosť v kĺboch. Spočiatku sa cvičenia vykonávajú v polohe na bruchu a v sede bez plného zaťaženia poškodenej nohy. Axiálne zaťaženie nohy sa postupne zvyšuje. Pacient trénuje chôdzu pomocou barlí, pričom postupne viac a viac zaťažuje poranenú končatinu váhou tela. Malo by sa však pamätať na to, že zaťaženie poškodenej nohy by nemalo spôsobiť bolesť. Postupne, už v druhom období, pacient začína chodiť na palicu.
Veľký význam v druhom období má silový tréning svalov dolných končatín. Na tento účel sa používajú rôzne simulátory a ďalšie vybavenie a inventár. Na tieto účely je účinné aj využitie vlastnej váhy tela, napríklad drepy pri gymnastickej stene v zmiešanom závese a následne s plnou záťažou. Na obnovenie pohyblivosti kĺbov sa v prvom rade používa viacnásobné opakovanie pohybov bez závažia, ale s postupne sa zvyšujúcou amplitúdou. Na rovnaké účely sa používajú pasívne cvičenia (s pomocou iných ľudí alebo zdravých končatín) a mechanoterapia. Už od polovice druhého obdobia sa pacient učí chodiť bez palice, s plnou záťažou na poranenú nohu.
Všetky špeciálne cvičenia sa vykonávajú s postupne sa zvyšujúcou záťažou. Tento efekt sa dosahuje nielen zvyšovaním odporu či počtom opakovaní cvikov, ale aj postupnou komplikáciou ako samotných cvikov, tak aj východiskových pozícií, v ktorých sa vykonávajú.
V druhom období sa naďalej využívajú všeobecné rozvojové cvičenia s postupne sa zvyšujúcou záťažou pre zdravé končatiny a trup. Dobrý účinok sa v tomto smere dosahuje cvičením vo vode.
IN tretiu tretinu pomocou fyzických cvičení sa dosiahne úplná obnova všetkých funkcií tela, prispôsobenie človeka domácemu a priemyselnému zaťaženiu, zlepšenie všetkých funkcií poškodenej končatiny.
Spolu s cvičeniami druhého obdobia sa používajú rôzne športy a aplikované cvičenia; ergoterapia sa stáva čoraz dôležitejšou. Takže na zlepšenie supinácie a pronácie ruky môžete použiť zaskrutkovanie a vyskrutkovanie skrutiek pomocou skrutkovača, na zvýšenie flexie-extenzie a svalovej sily - pílenie alebo práca s hoblíkom. V treťom období sa naďalej aplikujú cvičenia z druhého obdobia zamerané na úplné obnovenie funkcií poranenej končatiny, svalovej sily, kĺbovej pohyblivosti, koordinácie pohybov a motoriky.
Poranenie dolnej končatiny je zvyčajne sprevádzané prudkým porušením svalového tonusu, svalovej a kĺbovej citlivosti, koordinácie pohybov a ďalších ukazovateľov funkcie končatín. Normalizácia zaznamenaných zmien výrazne zaostáva za regeneráciou kostného tkaniva - niekedy zostávajú nezotavené aj jeden alebo dva roky po zahojení zlomeniny, čo vysvetľuje potrebu pokračovať v pohybovej terapii počas stanoveného času.
Všetky poranenia muskuloskeletálneho systému majú porušenie funkčnej povahy aj integrity tkaniva, čo nepriaznivo ovplyvňuje celé telo ako celok.
Pri akomkoľvek úraze by mal komplexnú liečbu upraviť odborný lekár.
Terapeutické cvičenia liečebný telesný tréning sa vykonáva v kombinácii s masážnymi kurzami a fyzioterapiou.
Fyzické cvičenia pri zraneniach pomáhajú normalizovať chôdzu, posilňujú svaly a rozsah pohybu.
Komplex liečebných cvičení (cvičebná terapia) pri poraneniach dolných končatín zahŕňa cvičenia na zvýšenie tonusu celého organizmu, emocionálneho stavu pacienta, zlepšenie krvného obehu, zníženie opuchov, obnovenie pohyblivosti svalov a kĺbov a ich posilnenie.
Terapeutické cvičenia na poranenia dolných končatín majú silný terapeutický účinok, ak sú dodržané všetky pravidlá: zvyšovanie záťaže, pravidelné, dlhodobé cvičenie.
Navrhovaný komplex telesných cvičení (cvičebná terapia) je zameraný na obnovenie funkcií všetkých orgánov, prevenciu komplikácií, posilnenie obranyschopnosti organizmu a urýchlenie procesu hojenia.
Terapeutické cvičenia pri poraneniach dolných končatín:
- Cvičenia začíname bežnou chôdzou – 15 sekúnd.
- Natiahneme ruky do strán, kráčame po prstoch - až 10 sekúnd.
- Ruky v zámku za hlavou, chôdza na pätách - 10 sekúnd.
- Položíme ruky na pás, začneme chodiť po vonkajšej strane chodidla - 10 sekúnd.
- Poloha rúk je podobná cviku číslo 4, ale len chôdza po vnútornej strane chodidla – urobte 10 sekúnd.
- Položíme ruky na opasok, kráčame s prekríženým presahom dolnej časti chrbta, pričom sa pozeráme cez rameno na opačnú pätu - vykonávame, 10 sekúnd.
- Ruky boli privedené za chrbát do zámku, mierne odstránené zozadu, najprv robíme švihy nohou pravou nohou na 10 sekúnd, potom sa noha vymenila, čas vykonania je rovnaký.
- Ruky sú rozpažené, chôdza v polodrepe s rotáciou v lakťových kĺboch - 20 sek.
- Ruky si položíme na kolená, chôdza v úplnom skrčení – cvik vykonávame, 20 sekúnd.
- Poloha rúk ako pri cviku č.9, skákanie v úplnom drepe – do 10 sekúnd.
- Paže vystreté do strán, chôdza, s krížovým krokom zdvíhanie kolena vysoko, otáčanie na špičkách - 20 sek.
- Pri ďalšom cvičení položíme ruky na opasok, vykonáme kroky späť s krížovým krokom, pričom vysoko zdvihneme koleno - vykonávame až 20 sekúnd.
- Závodná chôdza - 25-30 sekúnd.
- zdvihnite kolená vysoko pred seba - 15 sekúnd.
- s presahom chrbta dolnej časti nohy - do 15 sek.
- položíme ruky na opasok a hádžeme rovné nohy dopredu „nožnicami“ - až 5 sekúnd.
- ruky podobné predchádzajúcej, „nožnice“ hádzania tiež rovné nohy, ale teraz do strán - 5 sekúnd.
- posledné cvičenie v behu, podobne ako posledné dva, iba hádzanie nôh dozadu - 5 sekúnd.
- Závodná chôdza - 20-30 sekúnd.
- Chôdza je normálna, na obnovenie dýchania - až 20-30 sekúnd.
- Pravá ruka je hore, zovretá v päsť, ľavá je dole, kráča s vysokým zdvihom kolena, pričom pri každom kroku meníme polohu rúk 8- až 10-krát.
- Obe ruky sú na vrchole, pravú nohu vezmeme dopredu na špičku a urobíme pružné naklonenie k špičke - 8-10 krát, potom nohu vymeníme.
- Položíme prsty na ramená a striedavo sa najprv ľavým lakťom dotkneme pravého kolena, potom naopak - 10-12 krát.
- Ruky položíme na opasok. Chôdza, pri každom kroku si sadneme na koleno a roztiahneme ruky do strán - 10-12 krát.
- Ruky sú natiahnuté dopredu. Vykonávame výpady s otočením trupu doprava a paží doprava, potom doľava - až 10-12 krát.
- Ruky na stranu. Mahi s ohnutými nohami do strán - 10-12 krát.
Ďalej budeme vykonávať terapeutické cvičenia v stoji:
- Pri tomto cviku je možné ruky polohovať podľa želania. Vykročte pravou nohou dopredu, na špičku, potom ju vezmite na stranu a potom späť. Podobne s druhou nohou - 6-8 krát.
- Položíme ruky na opasok, nohy k sebe. Začneme krok vpred pravou nohou, potom začneme krížom pred ľavou nohou, vrátime sa späť, potom to isté späť. Striedavo s každou nohou - 6-8 krát.
- Ramená sú roztiahnuté do strán. Striedavo najprv chytíme jedno koleno a pritiahneme ho k hrudníku, potom druhé - 6-8 krát.
- Ruky sú natiahnuté pred vami. Robíme švihy s rovnými nohami, najprv sa ľavou nohou dotkneme pravej dlane, potom sa nohy a ruky vymenia - 6-8 krát.
- Nohy od seba, ruky dole. Pri výdychu predkloníme trup dopredu, pri nádychu sa zdvihneme - 4-6 krát.
- Poloha rúk a nôh je podobná ako v predchádzajúcom cviku. Vykonávame obraty trupu, najprv doľava pri zdvíhaní rúk do strán, potom doprava a ruky do strán - 4-6 krát.
- Nohy položíme na šírku širokého kroku. Drepujte na ľavej nohe, pokrčte koleno, ruky dopredu, potom doprava - vykonajte 4 až 6-krát.
- Nohy dáme na šírku ramien. Dôraz skrčiť, potom dôraz, ľah, potom dôraz skrčiť - 4-6 krát.
- Budeme potrebovať stoličku. Obráťte to na seba. Chôdza po špičkách, zdvíhanie iba päty z podlahy - 10-15 sekúnd.
- Pozícia je podobná cviku číslo 9. Zdvihneme sa na prsty, potom sa prevrátime na päty - vykonávame 14-16 krát.
- Pozícia je rovnaká ako predtým. Zdvihneme sa na prsty, roztiahneme päty od seba, potom zídeme na päty, roztiahneme ponožky - 6-8 krát.
- Došľap na vonkajšiu klenbu chodidla - 4-6 krát.
- Najprv ohýbame ľavú nohu, vezmeme koleno za ľavý lakeť, potom pravú nohu - 4-6 krát.
- Cvičenie na stoličke. Postavte sa na ľavú stranu a položte ruku na operadlo stoličky. Otočte ruku a nohu dopredu, potom dozadu a potom na stranu. Rovnaké pohyby z druhej strany - 4-6 krát.
- Pozícia je podobná. Robíme rotačné pohyby pravou nohou smerom von, potom dovnútra - 1-2 krát.
Na nasledujúce terapeutické cvičenia potrebujeme stoličku:
- Sediac na stoličke, držte sa sedadla rukami, nohami od seba. Zdvihnite nohu, ohýbajte kolená, potom zhodte podrážky a znížte - 4-6 krát.
- Pozícia je podobná cviku č.1. Rovnými nohami klepeme pätami, potom klopeme kolenami ohnutých nôh - 4-6 krát.
- Ruky hore, nohy od seba. Zdvihnite nohy, otočte nohy najprv dovnútra, potom von - 6-8 krát.
Terapeutické cvičenia, metóda ležania na chrbte:
- Ruky sú položené pozdĺž tela. Súčasné ohýbanie chodidiel a zatínanie pästí - vykonajte 10-15 sekúnd.
- Ruky sú zdvihnuté. Pri výdychu ohnite pravé koleno, chyťte ho rukami a pritiahnite k hrudníku, pri nádychu ho znížte. Potom sa noha zmenila - 8 až 10 krát.
- Pozícia je rovnaká. Šviháme pravou nohou, dotýkame sa rukami, to isté ľavou nohou - 6-8 krát.
- Ruky pozdĺž tela. Posúvajte nohy na podlahu, ohnite kolená, narovnajte, posúvajte päty, urobte 4-6 krát.
- Ruky vystreté do strán, nohy od seba v širokom kroku. Najprv nakloníme pravé koleno von, potom dovnútra, potom zmeníme nohy - 4-6 krát.
- Ruky sú položené pozdĺž tela, nohy hore. Vertikálne a horizontálne "nožnice" - každé cvičenie 10-12 krát.
- Ruky za hlavou. Roztiahneme nohy do strán, posúvame päty, otočíme ponožky von a dovnútra, potom ponožky narovnáme - 6-8 krát.
- Ruky sú podobné cviku číslo 7. "Bicykel" - 10-15 sekúnd
- Diafragmatické dýchanie - 20-30 sekúnd.
- Nohy na nohách, ruky roztiahnuté do strán. Pri inšpirácii zdvihnite panvu, pri výdychu ju spustite - vykonajte 6-8 krát.
- Ruky a nohy ako v predchádzajúcom cvičení. Rotácia v bedrovom kĺbe doľava, potom doprava - 4-6 krát.
Vykonávame terapeutické cvičenia z polohy v ľahu na bruchu:
- Položte ruky pod bradu. Striedavo ohýbanie a predlžovanie nôh v kolennom kĺbe - 10-15 sekúnd.
- Pozícia je podobná cviku číslo 1. Najprv zdvihnite ľavú nohu, potom pravú - 6-8 krát.
- Ruky na dlaniach, lakte pritlačené k telu. S ľavým kolenom dosiahnite ľavý lakeť, potom z druhej nohy - 10-12 krát.
- Pozícia je rovnaká. Zdvihnite ľavú nohu a dotknite sa podlahy za pravou nohou, vymeňte nohu 6-8 krát.
Fyzické cvičenia sú zamerané na obnovu členkového kĺbu:
Niekoľko cvičení na obnovenie kolenného kĺbu:
- Ležať na bruchu, elastický obväz na členku. V pomalom tempe, flexia a extenzia s pomocou rúk - 1-2 minúty.
- Plantárne kotúľanie lopty doľava, doprava, dopredu. Späť - 2 až 3 minúty.
- Rotácia lopty von a za - 1-2 minúty.
Komplex cvičebnej terapie na obnovu bedrového kĺbu:
- Cvičte v stoji pri stene alebo stoličke. Mahi s pravou nohou dopredu, potom späť, noha bola vymenená - 10-12 krát.
- Pozícia je podobná. Striedajte abdukciu a addukciu nôh - 10-12 krát.
- Striedavá rotácia nôh von a dovnútra - od 8-10 krát.
- Ďalšie cvičenia sa vykonávajú v sede na stoličke:
- zdvihnutie rovnej nohy a ohnuté;
- sadnúť si a vstať zo stoličky;
- imitácia jazdy na "bicykli";
- abdukcia a addukcia pokrčenej nohy – všetky 4 cviky sa vykonávajú od 3-5 minút.
17553 0
Traumatické poškodenie stredného nervu vedie k atrofickej paréze alebo paralýze flexorov ruky, prstov I a II, pronátorov ruky, svalov, ktoré stoja proti zvyšku prvého prsta, ťažkej atrofie thenaru. To dodáva štetcu charakteristický vzhľad "opičieho štetca" - štetec je plochý, prvý prst je v rovnakej rovine ako ostatné. Porušené alebo nemožné pohyby: pronácia predlaktia, flexia ruky, najmä I a II prstov, úchopová funkcia ruky. Charakteristické sú výrazné vegetotrofické poruchy a pálivá bolesť (obr. 4.3, 4.4).
Ryža. 4.3. Pacient P., 35 rokov. Poškodenie stredného nervu na úrovni ruky
Ryža. 4.4. Pacient O., 25 rokov. Poškodenie stredného nervu na úrovni predlaktia
Fyzická rehabilitácia začína liečbou polohou zameranou na vytvorenie napoly ohnutého postavenia ruky v metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch na základe dlahy alebo dlahy, ktorá sa periodicky počas dňa odstraňuje. Cvičenie sa využíva aj pri vysielaní impulzov k flexii ruky, prstov, pronácii predlaktia, v kombinácii s aktívnymi pohybmi zdravej ruky. Počet opakovaní cviku sa postupne zvyšuje na 8-12.
Pasívne liečebné cvičenia sa vykonávajú aj v sede pacienta a kombinujú sa s aktívnymi liečebnými cvičeniami pre zdravé svaly poškodenej končatiny a na nezranenej ruke. Cieľom pasívnej gymnastiky je rozvíjať ohybové pohyby ruky a prstov, pronáciu predlaktia, opozíciu prvého prsta k zvyšku. Záťaž sa postupne zvyšuje na 10-14 cvikov 4-5x denne.
Pasívno-aktívne a aktívne terapeutické cvičenia sú zamerané na posilnenie postihnutých svalov. Priraďte cvičenia na ohýbanie ruky, I a II prstov, oproti I prstu k zvyšku, pronáciu predlaktia. Počet opakovaní cvikov sa postupne zvyšuje zo 4-6 na 10-14. Kombinujú sa s pohybovými cvičeniami pre zdravé svalstvo poškodených a zdravých končatín, ako aj s celkovou posilňovacou pohybovou aktivitou a dychovými cvičeniami. Potom sa vykonávajú cvičenia s odporom, závažiami, cvičenia na gymnastickom prístroji, švédskom rebríku.
Prvky ergoterapie sa využívajú na rozvoj praktických zručností. V predoperačnom a skorom pooperačnom období liečby je teda gymnastika zameraná na prevenciu komplikácií po imobilizácii, ktoré sa prejavujú vo forme svalovej atrofie a kontraktúr a vazospazmu. Aktívne telesné cvičenia sa používajú na svaly a cievy mimo sadrového odliatku, ako aj na zdravú končatinu so závažím. Gymnastika dopĺňa komplex cvičení o ideomotorické akty a izometrické napätie svalov pod sadrou. Po ukončení fixácie na pozadí všeobecných posilňovacích cvičení sa používajú pasívne, pasívno-aktívne a aktívne pohyby v kĺboch, ideomotorické a izometrické cvičenia. Pre každý poškodený nerv horných končatín je vybraný špeciálny súbor fyzických cvičení.
Takže v prípade poškodenia radiálneho nervu je cieľovým nastavením rozvoj flexie ruky a prstov, abdukcia prvého prsta a pre lakťový a stredný nerv - flexia prstov, opozícia I a V prsty. Keďže sa nervy regenerujú a obnovuje sa svalová inervácia, využívajú sa špeciálne cvičenia s predmetmi, posilňovanie a protiakcia a korekcia polohy.
Špeciálne liečebné cvičenia pri poškodení periférnych nervov by preto mali prispieť k zlepšeniu krvného a lymfatického obehu, trofizmu postihnutého segmentu a prispieť k rýchlejšiemu zotaveniu narušených funkcií či rozvoju adekvátnych kompenzačných mechanizmov, ktoré dokážu čo najefektívnejšie nahradiť poškodené alebo stratené funkcie. . Kineziterapia umožňuje rozvíjať racionálne spôsoby využitia kompenzácií, ktoré vznikli u pacienta v procese rehabilitačnej liečby.
Všetky prostriedky a metódy pohybovej terapie by mali byť v akútnom období zamerané na prevenciu následkov traumatického ochorenia a postimobilizačných komplikácií, prejavujúcich sa poruchami prekrvenia, svalovou dystóniou a atrofiou, kontraktúrami v kĺboch.
Aktívne gymnastické cvičenia sa používajú na kĺby mimo sadry, ako aj na zdravú končatinu so závažím, odporom a opozíciou (proprioceptívny účinok na poranenú končatinu). Pre svaly pod sadrou je priradená fyzická aktivita s izometrickým napätím. Po ukončení fixácie na pozadí všeobecných posilňovacích fyzických cvičení pre trup a intaktnú ruku sa používajú pasívne, aktívno-pasívne a aktívne pohyby pre poranenú končatinu v kombinácii s ideomotorickými a izometrickými cvičeniami.
Pre každú skupinu denervovaných svalov je vybraný špeciálny komplex terapeutických cvičení. Takže v prípade traumatického poškodenia radiálneho nervu je hlavnou úlohou terapeutických cvičení rozvoj extenzie ruky a prstov a abdukcie prvého prsta a v prípade poškodenia mediánu a ulnárneho nervu flexia prsty a opozícia I a V prstov. To je spolu s terapeutickými cvičeniami uľahčené používaním špeciálnych predmetov, prístrojov a zariadení so závažím, odporom a opozíciou, korekciou polohy, mechanickou a ergoterapiou.
V záverečnej fáze pohybovej rehabilitácie sa popri využívaní mechanoterapie, cvičení s predmetmi, závažiami a odporom prikladá veľký význam funkčnej pracovnej terapii - terapeutickému využitiu rôznych pracovných procesov a pracovných operácií. Pri výbere pôrodných operácií je dôležité zamerať sa na funkčný defekt pacienta, zohľadniť povolanie a vek postihnutého. Konečným výsledkom fyzickej rehabilitácie by mala byť sociálna a pracovná orientácia obete, výkon domácnosti a výrobných funkcií. Na vyriešenie všetkých týchto problémov je okrem liečebnej gymnastiky nevyhnutná komplexná vedecky podložená aplikácia komplementárnych metód fyzikálnej terapie (tabuľka 4.1).
TABUĽKA 4.1. Schéma aktívnych terapeutických cvičení s kombináciou poškodenia nervov ruky 
Široko využívaná je fyzikálna a reflexná terapia, balneoterapia a bahenná terapia, ktoré v kombinácii s pasívnymi a aktívnymi liečebnými cvičeniami zlepšujú metabolické procesy, trofizmus denervovaných svalov a zabraňujú vzniku kontraktúr v kĺboch. V tomto prípade by sa pasívne terapeutické cvičenia mali vykonávať s maximálnym rozsahom pohybu v kĺboch, najmä v malých. Aktívne terapeutické cvičenia by sa tiež mali vykonávať s maximálnym možným rozsahom pohybu, ale motorické zaťaženie by malo byť prísne individuálne a dávkované kvôli rýchlej únave poškodených svalov. Dôležité je kombinovať aktívne liečebné cvičenia s relaxáciou poškodených svalov, aktívne celkové posilňovacie a dychové cvičenia, ako aj masáže a balneoterapiu.
Pri úrazoch je to nevyhnutné, pretože dlhodobé obmedzenie pohybu u zranených pacientov spôsobuje množstvo porúch pohybového aparátu aj vnútorných orgánov.
Aké zmeny v tele pri liečbe úrazov?
Dlhodobé používanie pokoja na lôžku, nútené polohy, trakcia a imobilizácia spomaľujú regeneračné procesy a robia ich menej kompletnými. Pri absencii alebo nedostatočnosti axiálneho zaťaženia sa epifyzárne konce kostí podrobia rarifikácii. Výživa chrupavky, uskutočňovaná osmózou a difúziou, sa prudko zhoršuje. Znížená elasticita chrupavky. V oblastiach, kde nedochádza ku kontaktu a vzájomnému otlaku kĺbových plôch, sa tvorí chrupka štrnganie. V miestach intenzívneho vzájomného tlaku chrupavky sa môžu objaviť preležaniny. Množstvo produkovanej synoviálnej tekutiny klesá. V oblastiach duplikácie synoviálnej membrány sa zlepuje. Následne je možné infikovať kĺbovú dutinu s tvorbou zrastov spojivového tkaniva, až ankylózy. V kĺbovom vaku sú elastické vlákna čiastočne nahradené kolagénovými. Imobilizované svaly podliehajú atrofii.
Výhody cvičebnej terapie pri zraneniach
Imobilizácia sadrou pri zabezpečení retencie úlomkov, udržaní nehybnosti v kĺboch, rýchlejšie hojenie rán, zároveň nevylučuje možnosť namáhania svalov pod sadrou, vykonávanie rôznych pohybov s imobilizovanou končatinou, skorá iniciácia axiálneho záťažou pri chôdzi v sadre a tým prispieva k zlepšeniu regeneračných procesov a obnove funkcie.
Veľký význam má tonizujúci účinok cvičebnej terapie pri úrazoch. Je dôležitý najmä v pokoji na lôžku, pretože zabezpečuje aktiváciu všetkých autonómnych funkcií a procesov kortikálnej dynamiky, zabraňuje vzniku rôznych komplikácií (kongestívny zápal pľúc, atonická zápcha) a mobilizuje obranné reakcie organizmu. Treba mať na pamäti, že pri prejavoch ochrannej inhibície, napríklad po šoku, môžu byť aj malé svalové záťaže nadmerné a spôsobiť ich prehĺbenie. Tonizujúci účinok cvičenia by sa mal v týchto prípadoch používať opatrne.
V prítomnosti sadry (trakcie) systematické pohyby pod sadrou znižujú stupeň inhibície v nervových centrách svalov a vyrovnávajú inhibično-excitačné procesy v nich. Pod vplyvom svalových kontrakcií v oblasti poškodenia sa metabolické procesy v tkanivách postupne normalizujú. Treba poznamenať, že ak sa cvičenia používajú príliš skoro po zranení, môžu zhoršiť trofizmus tkaniva. Kontrakcia symetrických svalov zdravej končatiny môže do určitej miery ovplyvniť zlepšenie trofických procesov v tkanivách, ktoré prešli poranením.
Stimulačný účinok cvičebných cvičení pri úrazoch na regeneračné procesy sa redukuje na zlepšenie metabolizmu v regeneračnej zóne a zabezpečuje tvorbu plnohodnotnej štruktúry regenerujúceho tkaniva. Zdá sa, že výberom cvičení v súlade s charakteristikou klinických prejavov je možné zasahovať do priebehu regeneračných procesov, napríklad vypnutím alebo zmenou charakteru záťaže na kalus v závislosti od miesta zlomeniny, státia úlomky. Príliš skoré a silné funkčné podráždenie môže spomaliť alebo narušiť proces regenerácie.
Pri využití vplyvu na trofické procesy po rekonštrukčných procesoch je veľmi dôležité funkčné podráždenie, primerané priebehu adaptácie morfologických štruktúr tkanív na nové podmienky funkcie. Príliš skoré a silné zaťaženie, napríklad pri artroplastike, nemusí viesť k premene tkaniva vloženého medzi kĺbové povrchy na kĺbovú chrupavku, ale k jeho čiastočnému odumretiu a rozvoju artrózy.
Obnova narušených funkcií pomocou cvičebnej terapie pri zraneniach
Postupne sa zvyšujúce impulzy k napätiu poškodených svalov prispievajú k obnoveniu ich plnohodnotnej aktívnej kontrakcie. Plná sadra, trakcia a stehy umiestnené na poškodenom svale alebo šľache poskytujú rýchlejšie obnovenie tejto schopnosti. So zle imobilizovanou zlomeninou alebo s porušením fixácie jedného z koncov svalu, napríklad s. prasknutie šľachy alebo je veľmi ťažké alebo nemožné obnoviť napätie.
O niečo neskôr sa začínajú prejavovať fyziologické zákonitosti „prenosu“ sily, rýchlosti pohybov a vytrvalosti svalov zdravej končatiny na poškodenú, ktoré sa zväčšujú cvičením.
Na normalizáciu funkcie svalov je veľmi dôležité obnoviť schopnosť ich relaxácie. Špeciálne cvičenia používané na tento účel súčasne prispievajú k zvýšeniu rozsahu pohybu.
Pri kontraktúrach spôsobených alebo sprevádzaných bolesťou je vhodné predbežne uľaviť od bolesti blokádami, po ktorých sa môže rozsah pohybu výrazne zväčšiť bežnými metódami tréningu. Okrem zmiernenia bolesti je tento účinok spôsobený aj infiltráciou zmenených tkanív anestetickým roztokom, čo vedie k zvýšeniu ich schopnosti natiahnuť sa.
Bezprostredne po odstránení sadrovej imobilizácie alebo ťahu sa výrazne znižuje schopnosť napätia svalov. Je to spôsobené zmenou charakteru svalovo-kĺbových a kožno-hmatových impulzov z končatiny oslobodenej od fixácie a objavením sa bolesti pri jej pohybe.
Treba poznamenať, že pri použití cvičebnej terapie pri zraneniach dochádza k nárastu svalovej sily oveľa rýchlejšie, ako je eliminovaná atrofia. Vysvetľuje to skutočnosť, že fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú kortikálnu reguláciu pohybov, poskytujú v krátkom čase obnovenie maximálnej funkčnej mobilizácie všetkých tkanivových prvkov svalov počas ich napätia.
Pre zachovanie domácej a priemyselnej motoriky má mimoriadny význam ich skoré využitie aspoň v upravenej a zjednodušenej forme v období imobilizácie. Týka sa to chôdze, pohybov pri jedle, pri písaní.
Normalizácia autonómnych funkcií (najmä cievny systém, dýchacie orgány, trávenie) by mala byť zabezpečená v prípadoch, keď sú trvalo zmenené pod vplyvom traumy, pokoja na lôžku, nútených polôh a sadrovej imobilizácie.
Formovanie kompenzácie pomocou cvičebnej terapie pre zranenia
Tvorba dočasných kompenzácií pri liečbe traumatického ochorenia sa týka nezvyčajných motorických zručností (vstávanie v prítomnosti sadry). Ak nový pohyb, ako je chôdza s barlami v sadre, dočasne nahrádza zvyčajný pohybový akt, treba sa snažiť zachovať jeho základnú štruktúru (napríklad vyhýbať sa chôdzi s ostro vytočenou nohou von, chôdzi na boku krok). Po pominutí potreby používania dočasných kompenzácií sa treba snažiť obnoviť plnohodnotnú techniku kompenzovanej motoriky. V niektorých prípadoch (napríklad pri transplantácii svalov) môže byť pohyb, ktorý je vo vonkajšej forme starý, v podstate trvalou kompenzáciou, ktorá si vyžaduje vytvorenie novej komplexnej štruktúry na jeho ovládanie.
Kombinácia cvičebnej terapie s inými metódami
Použitie cvičebnej terapie pri zraneniach by sa malo doplniť všetkými ostatnými metódami liečby. V kombinácii s terapeutickými režimami je obzvlášť dôležité starostlivé dávkovanie stimulácie funkčnej stimulácie regeneračných procesov pomocou cvičení a pohybov vykonávaných v procese domácej sebaobsluhy, napríklad pri použití liečebnej chôdze a chôdze spojenej so sebaobsluhou. dôležitosti.
Použitie cvičebnej terapie pri poraneniach pred operáciou môže pripraviť tkanivá v oblasti navrhovaného zásahu, mobilizovať ich pohyblivosť, zlepšiť elasticitu a prekrvenie. Terapeutická telesná kultúra môže prispieť k psychickej príprave pacienta na nadchádzajúcu operáciu.
Terapeutická telesná kultúra by mala v pooperačnom období uprednostňovať čo najrýchlejšiu elimináciu akútnych prejavov traumatického ochorenia vzniknutého po operácii a následne rýchlejšiu a kompletnejšiu realizáciu morfologických a funkčných výsledkov operácie.
Široko integrované je využitie cvičebnej terapie pri úrazoch nekrvnými metódami ortopedickej liečby vo forme jednostupňových a stupňovitých rereses, trakčných, fixačných zariadení.
Kombinácia cvičebnej terapie poranení s fyzioterapiou sa vykonáva s prihliadnutím na ich kĺbový stimulačný účinok na regeneračné procesy, na elimináciu kontraktúr a obnovenie pohyblivosti kĺbov.
Kombinované využitie cvičebnej terapie pri úrazoch a prírodných alebo vopred vytvorených prírodných faktoroch sa uskutočňuje formou vzduchových kúpeľov počas vyučovania pri izbovej teplote a pri nízkej teplote vzduchu, vedením vyučovania so slnečným žiarením (možno použiť aj umelé zdroje ultrafialové žiarenie) a vykonávaním cvičení vo vode (vo vani, vo forme kúpania a plávania).
Indikácie a kontraindikácie pre cvičebnú terapiu pri zraneniach
Indikácie pre použitie fyzických cvičení pri zraneniach sú nasledovné:
- poškodenie kože, väzivovo-kĺbového aparátu a svalov spôsobené mechanickými (modriny, slzy a trhliny, rany a poranenia pomliaždením), tepelnými (popáleniny a omrzliny) a chemickými (popáleniny); zlomeniny kostí;
- chirurgické zákroky na mäkkých tkanivách (plastika kože a šliach, kožné štepy); na kostiach (osteotómie, osteosyntézy a kostné štepenia, resekcie, amputácie a reamputácie) a na kĺboch (artrotómie, plastiky väzivového aparátu, chirurgické zmenšenie dislokácií, odstránenie meniskov a vnútrokĺbových teliesok, resekcie, artrodézy, artroplastiky).
Dočasné kontraindikácie cvičebnej terapie pri zraneniach sú nasledovné:
- stav po šoku, veľká strata krvi, prítomnosť výrazných reakcií na infekciu v oblasti poškodenia alebo na generalizovanú infekciu;
- nebezpečenstvo krvácania v dôsledku pohybov;
- cudzie telesá v tkanivách a fragmentoch kostí umiestnených v blízkosti veľkých ciev, nervov, dôležitých orgánov;
- prítomnosť silnej bolesti.
Zohľadnenie vplyvu telesných cvičení by malo odrážať zmenu všeobecných prejavov a priebehu lokálnych procesov pri traumatickom ochorení.
Výsledky cvičebnej terapie pri zraneniach
Pri výrazných všeobecných prejavoch traumatického ochorenia sa priaznivý účinok cvičebnej terapie na zranenia prejavuje v zmene ľahostajného postoja k triedam na pozitívny, v znížení motorickej a rečovej retardácie, vo výskyte mobilnejších výrazov tváre a väčšej zvučnosť hlasu, v zlepšení priebehu vegetatívnych reakcií (zlepšenie plnenia a spomalenie pulzu s tachykardiou, prehĺbenie a spomalenie dýchania, zníženie bledosti alebo cyanózy).
Pri miernych všeobecných prejavoch traumatického ochorenia všeobecný tonický účinok plne vykonávaných komplexov cvičebnej terapie na zranenia ovplyvňuje zlepšenie pohody a nálady, miernu príjemnú únavu, pozitívne verbálne hodnotenie vplyvu tried, nadviazanie dobrého kontaktu s tými. vedenie lekcie, zvýšenie pulzového tlaku, mierne posuny v zrýchlení srdcovej frekvencie a dýchania. Priaznivý tonizujúci účinok cvikov pôsobí ešte niekoľko hodín (zlepšenie pohody, zníženie podráždenosti a sťažností na rušivý obväz a nepohodlnosť nútenej polohy, rovnomerné, nie zrýchlené dýchanie, dobré plnenie a mierna pulzová frekvencia).
Pri hodnotení vplyvu pohybovej terapie pri úrazoch na lokálne sa vyskytujúce procesy a stav funkcie poškodeného pohybového aparátu, svalové napätie pod bandážou (stanovené palpáciou alebo tonometrom), stupeň posunutia pately s napätím kvadricepsu. berie sa do úvahy extenzor predkolenia, schopnosť zdvihnúť poranenú končatinu v sadrovom obväze, množstvo tlaku (v kilogramoch), ktoré spôsobuje bolesť pri zaťažení pozdĺž osi končatiny, bolesť a ich zosilnenie pri cvičení, čas, počas ktorého bolesť pretrváva po cvičení, rozsah pohybu v jednotlivých kĺboch v stupňoch, sila jednotlivých svalov, schopnosť vykonávať jednotlivé integrálne pohyby (obliekanie, česanie) a charakter adaptačných kompenzácií (chôdza s bočný krok, zdvíhanie ramena pri pohybe paží). Zohľadňujú sa klinické údaje (podľa charakteristík poškodenia): intenzita vývoja a kvalita granulácií, priebeh epitelizácie, povaha výtoku z rany, priebeh tvorby kalusu (klinické a rádiologické údaje), závažnosť sekundárnych zmien (atrofia, obmedzenia mobility, začarované polohy).
V súlade so získanými údajmi a ich dynamikou sa mení výber cvičení cvičebnej terapie pre zranenia a metodika tréningu, intenzita zaťaženia sa znižuje alebo zvyšuje, niekedy sú triedy dočasne zrušené.
Článok pripravil a upravil: chirurg
