Ak chcete použiť ukážku prezentácií, vytvorte si účet Google (účet) a prihláste sa doň: https://accounts.google.com
Titulky snímok:
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia stredného odborného vzdelávania odboru zdravotnej starostlivosti v Moskve "Lekárska fakulta č. 5" Samostatný pododdiel 4 Pre teoretickú hodinu Téma: "Ošetrovateľská starostlivosť o chronické srdcové zlyhanie" Učiteľka Molodova E.Yu.
Relevantnosť témy V súčasnosti sú hlavným problémom úmrtnosti v populácii kardiovaskulárne choroby. V Ruskej federácii je prevalencia chronického srdcového zlyhania (CHF) 7%. Každý rok na celom svete sa počet CHF zvyšuje trojnásobne. Ročná úmrtnosť pacientov s ťažkým CHF dosahuje 25 - 30%, za jeden rok zomrie až 1 000 pacientov.
Koncept chronického srdcového zlyhania. Chronické srdcové zlyhanie je konečným bodom vo formovaní veľkého množstva chorôb, ktoré postihujú srdce. Vyvíja sa v patológii funkcie srdca, a to jeho svalovej membrány - myokardu. Srdcový sval zároveň nie je schopný pod vysokým tlakom vytlačiť krv zo srdca do ciev.
Etiológia chronického srdcového zlyhania ischemická choroba srdca arteriálna hypertenzia diabetes mellitus v minulosti infarkt myokardu arytmie ateroskleróza fajčenie zneužívanie alkoholu obezita vek 60-75 rokov
Dýchavičnosť; - nočná paroxysmálna dýchavičnosť; - ortopnoe; - neproduktívny (suchý) kašeľ počas námahy a / alebo v noci; - Slabosť, rýchla únava počas cvičenia; - Noktúria / oligúria; - brušné ťažkosti; - Príznaky z centrálneho nervového systému. Subjektívne príznaky - bilaterálny periférny edém; - hepatomegália; - Opuch a pulzácia krčných žíl; - Ascites; - arytmie; - Hydrothorax; - Počúvanie bilaterálneho mokrého sipotu v pľúcach; - rozšírenie perkusných hraníc srdca; Objektívne znaky
Funkčné triedy (New York Heart Association - NYHA): 1 FC - bez obmedzenia fyzickej aktivity. Normálna fyzická aktivita nespôsobuje únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť, angínu pectoris; 2 FC - mierne obmedzenie fyzickej aktivity. V pokoji nie sú žiadne príznaky, obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaná dýchavičnosťou, únavou alebo rýchlym srdcom; 3 FC - znateľné obmedzenie fyzickej aktivity. V pokoji nie sú žiadne nepríjemné pocity, fyzická aktivita s nižšou intenzitou, sprevádzaná objavením sa príznakov; 4 FC - neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu. Príznaky sú prítomné v pokoji a sú horšie pri minimálnej fyzickej aktivite.
Komplikácie chronického srdcového zlyhania: Náhla srdcová smrť; Pľúcny edém; Kardiogénny šok; Zlyhanie obličiek; Zlyhanie pečene, porušenie všetkých funkcií pečene, v dôsledku stagnácie krvi; Srdcová kachexia, vyčerpanie tela v dôsledku porúch prekrvenia, úbytok hmotnosti, stenčenie kože s výskytom zle sa hojacich vredov.
Diagnostika. Fyzikálne vyšetrenie: Vyšetrenie Perkusia Auskultácia Laboratórne testy: Kompletný krvný obraz / biochemická analýza; Všeobecná analýza moču / denný výdaj moču.
Prístrojový výskum: zobrazovanie magnetickou rezonanciou; Elektrokardiografia; CT; Rentgén hrude; Echokardiografia; Stresová echokardiografia; 6-minútový test chôdze. Magnetická rezonancia srdca
Počítačová tomografia Elektrokardiografia RTG hrudníka
Stresová echokardiografia Echokardiografia
Invazívne diagnostické postupy: pravostranná a ľavostranná srdcová katetrizácia; Koronárna angiografia. Koronárna angiografia
Lieková terapia Hlavnými liekmi na liečbu sú: ACE inhibítory Beta-blokátory Blokátory kalciových kanálov Antagonisty aldosterónu Diuretiká Srdcové glykozidy Antagonisty receptora angiotenzínu 2
Elektrofyziologické metódy terapie Implantácia kardiostimulátorov, ktoré vytvárajú elektrický impulz a prenášajú ho do srdcového svalu.
Chirurgické, mechanické metódy liečby: Koronárny bypass. Koronárny stent. Koronárny bypass... Chirurgická korekcia srdcových chlopní. Obalenie srdca pomocou pružného sieťovaného rámu... Transplantácia srdca...............
Ošetrovateľský proces pri chronickom srdcovom zlyhaní. Fázy ošetrovateľského procesu: 1. etapa - zhromažďovanie informácií, hodnotenie stavu 2. etapa - identifikácia problémov pacienta, interpretácia získaných údajov; Fáza 3 - plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta. 4. etapa - implementácia vypracovaného plánu ošetrovateľských výkonov; 5. etapa - hodnotenie účinnosti starostlivosti, výsledky vymenovaných etáp.
Identifikácia problémov pacienta Dýchavičnosť; Opuch; Slabosť, únava pri fyzickej námahe; Poruchy spánku a chuti do jedla; Riziko komplikácií, preležanín; Potreba častých návštev toalety s častým močením (pri užívaní diuretík). Riziko vzniku kongestívneho zápalu pľúc. Nedostatok vedomostí o vašej chorobe.
Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti Postupujte podľa pokynov lekára. Poskytnite pomoc pri starostlivosti o seba, hygienických opatreniach. Organizujte a kontrolujte jedlo. Organizácia dávkovanej fyzickej aktivity, cvičebná terapia. Vzdelávajte pacienta / rodinu: sledujte: telesnú hmotnosť, dynamiku edému, stav pokožky v oblasti edému. - na meranie krvného tlaku, NPV, pulzu, teploty; - na stanovenie denného množstva moču a vodnej bilancie; - vykonávať prevenciu dekubitov, kongestívneho zápalu pľúc, zápchy
Definícia: CH „patofyziologický syndróm, pri ktorom v dôsledku ochorenia kardiovaskulárneho systému dôjde k zníženiu čerpacej funkcie, čo vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickou potrebou tela a schopnosťami srdca.“
Typy HF: Akútny HF - výskyt akútnej (kardiogénnej) dušnosti spojenej s rýchlym rozvojom pľúcnej kongescie až po pľúcny edém alebo kardiogénny šok (s hypotenziou, oligúriou atď.), Ktoré sú spravidla dôsledkom akútneho poškodenia myokardu, pred všetkých akútnych IM.
Otoky krčných žíl Hepatomegália Cval rytmu (S3) Kardiomegália "title \u003d" (! LANG: Klinické príznaky: Prekrvenie pľúc (sipot, röntgen) Periférny edém Tachykardia (\u003e 90 - 100 úderov za minútu) Opuch krčné žily Hepatomegália Cval rytmu (S3) Kardiomegália" class="link_thumb"> 8 !} Klinické vlastnosti: Pľúcna kongescia (sipot, röntgen) Periférny edém Tachykardia (\u003e 90–100 úderov / min) Opuch krčných žíl Hepatomegália Cval rytmu (S3) Kardiomegália 90-100 úderov za minútu) Opuch krčných žíl Hepatomegália Cval rytmu (S3) Kardiomegália "\u003e 90-100 úderov za minútu) Oteklé krčné žily Hepatomegália Cval rytmu (S3) Kardiomegália"\u003e 90-100 úderov za minútu) Opuch krčných žíl Hepatomegália Rytmus cval (S3) kardiomegália "title \u003d" (! LANG: Klinické znaky: prekrvenie pľúc (sipot, röntgen) Periférny edém Tachykardia (\u003e 90–100 úderov za minútu) Oteklé krčné žily Hepatomegália Cval rytmu (S3) Kardiomegália"> title="Klinické vlastnosti: Pľúcna kongescia (sipot, röntgen) Periférny edém Tachykardia (\u003e 90–100 úderov / min) Opuch krčných žíl Hepatomegália Cval rytmu (S3) Kardiomegália"> !}
Lieková terapia: ACE inhibítory β-adrenergné blokátory - neurohormonálne modulátory Antagonisti aldosterónových receptorov Diuretiká Srdcové glykozidy Antagonisty receptorov AII je možné používať nielen v prípade ACE inhibítorov (ACE inhibítory / odporúčania OSSN z roku 2003), ale aj ako liek prvej voľby pre ACE inhibítory RAAS u pacientov s klinicky závažnou dekompenzáciou.
Ďalšie lieky: statíny, odporúčané na použitie u všetkých pacientov s ischemickou etiológiou CHF; okrem toho majú schopnosť zabrániť rozvoju CHF u pacientov s rôznymi formami ischemickej choroby srdca. nepriame antikoagulanciá, indikované na použitie u väčšiny pacientov s CHF vyskytujúcich sa na pozadí fibrilácie predsiení, ako aj v niektorých prípadoch u pacientov s CHF a sínusovým rytmom.
Ďalšie lieky: periférne vazodilatanciá (PVD) \u003d (dusičnany), používané pri súčasnej angíne pectoris; pomalé blokátory kalciových kanálov (BMCC) antiarytmické lieky na život ohrozujúce ventrikulárne arytmie; aspirín (a iné protidoštičkové látky) na sekundárnu prevenciu po infarkte myokardu; neglykozidové inotropné stimulanty - s exacerbáciou CHF, vyskytujúce sa s nízkym srdcovým výdajom a pretrvávajúcou hypotenziou.
Snímka 1
Snímka 2
Snímka 3
Snímka 4
Snímka 5
Snímka 6
Snímka 7
Snímka 8
Snímka 9
Snímka 10
Snímka 11
Snímka 12
Snímka 13
Snímka 14
Snímka 15
Snímka 16
Snímka 17
Snímka 18
Snímka 19
Snímka 20
Snímka 21
Snímka 22
Snímka 23.
Snímka 24
Snímka 25
Snímka 26
Snímka 27
Snímka 28
Snímka 29
Snímka 30
Snímka 31.
Snímka 32.
Snímka 33
Snímka 34.
Snímka 35
Snímka 36
Snímka 37
Snímka 38
Snímka 39
Snímka 40
Snímka 41
Snímka 42
Snímka 43
Snímka 44
Snímka 45
Snímka 46
Snímka 47
Snímka 48
Snímka 49
Snímka 50
Snímka 51
Snímka 52
Snímka 53
Snímka 54
Snímka 55
Snímka 56
Prezentáciu „Zlyhanie srdca“ si môžete stiahnuť úplne zadarmo na našej webovej stránke. Predmet projektu: Biológia. Farebné diapozitívy a ilustrácie vám pomôžu zaujať spolužiakov alebo publikum. Ak chcete zobraziť obsah, použite prehrávač. Ak si chcete stiahnuť správu, kliknite na zodpovedajúci text pod prehrávačom. Prezentácia obsahuje 56 snímok.
Prezentačné snímky
Snímka 1
zástava srdca
Príručka pre zdravotníckych pracovníkov
SPOLOČNOSŤ Špecialistov na zlyhanie srdca
Snímka 2
Pomôžte pacientom používať internet na získanie informácií o ich zdravotnom stave
Vážení priatelia, teraz majú ruskí pacienti trpiaci na srdcové zlyhanie prístup k jedinečnému zdroju informácií, ktorý používajú pacienti v Anglicku, Nemecku, Francúzsku a Španielsku. Spoločne s Európskou asociáciou zlyhania srdca, Spoločnosť ruských špecialistov na zlyhanie srdca preložila a upravila celoeurópsku webovú stránku pre pacientov. www.heartfailurematters.org, Toto je jedinečný zdroj informácií, ktorý používa viac ako 10 miliónov európskych pacientov. Ak pacient nie je „v priateľskom vzťahu“ s internetom, poraďte mu, aby požiadal o pomoc svojich blízkych. Je ťažké preceňovať úlohu sestry pri výchove pacientov. Potrebujeme vašu pomoc, aby sme prilákali pacientov na stránku. Mimochodom, nájdete tam aj veľa zaujímavého !!!
Snímka 3
Základy anatómie a fyziológie kardiovaskulárneho systému
Snímka 4
Anatómia srdca
Srdce je dutý svalový orgán, ktorý funguje ako pumpa. U dospelého jedinca je jeho objem a hmotnosť v priemere 600 - 800 cm3 a 250 - 330 g. Srdce tvoria štyri komory - ľavá predsieň (LA), ľavá komora (LV), pravá predsieň (RP) a pravá komora (RV), všetky oddelené priečkami. LA zahŕňa duté žily, LA - pľúcne žily. Pľúcna tepna (pľúcny kmeň) a vzostupná aorta opúšťajú RV a LV.
Obvykle sú v ľudskom tele rozdelené malé a veľké kruhy krvného obehu. V pľúcnom obehu - pravá komora, pľúcne cievy a ľavá predsieň - dochádza k výmene krvi s vonkajším prostredím. Je to v pľúcach, ktoré sú nasýtené kyslíkom a zbavené oxidu uhličitého. Veľký kruh predstavuje ľavá komora, aorta, tepny, žily a pravá predsieň. Je navrhnutý tak, aby zabezpečoval prívod krvi do celého tela.
Snímka 5
Fyziológia srdca.
Množstvo krvi vylúčenej S. za 1 minútu sa nazýva minútový objem S. (MO). Je to rovnaké pre pravú a ľavú komoru. Keď je človek v pokoji, MO má v priemere 4,5-5 litrov krvi. Množstvo krvi vystreknuté S. v jednej kontrakcii sa nazýva systolický objem; je to v priemere 65-70 ml. Aorta a tepny tela sú tlakovým rezervoárom, v ktorom je krv pod vysokým tlakom (pre človeka je to norma asi 120/70 mm Hg. Art.). Srdce vylučuje krv do tepien v samostatných častiach. V tomto prípade sú elastické steny tepien natiahnuté. Počas diastoly teda nimi akumulovaná energia udržuje krvný tlak v tepnách na určitej úrovni, čo zaisťuje kontinuitu prietoku krvi v kapilárach. Úroveň krvného tlaku v tepnách je určená vzťahom medzi MO a odporom periférnych ciev. Posledná z nich závisí od tónu arteriol, ktoré sú, podľa slov IM Sechenova, „kohútiky obehového systému“. Zvyšovanie tonusu arteriol sťažuje odtok krvi z tepien a zvyšuje krvný tlak; pokles ich tónu spôsobuje opačný efekt. Koronárny obeh, prívod krvi do srdcového svalu, sa uskutočňuje cez navzájom komunikujúce tepny a žily, ktoré prenikajú po celej hrúbke myokardu. K prívodu arteriálnej krvi do ľudského srdca dochádza hlavne pravou a ľavou koronárnou (koronárnou) tepnou, ktorá sa tiahne od aorty na jej začiatku.
Snímka 6
Chronické zlyhanie srdca
Snímka 7
Prevalencia CHF a jej význam pre systém zdravotnej starostlivosti 1
Podľa údajov epidemiologických štúdií posledných 5 rokov, ktoré sa uskutočnili v našej krajine, sa zistilo, že: v roku 2002 bolo v Ruskej federácii 8,1 milióna ľudí s jasnými známkami CHF, z toho 3,4 milióna malo terminálnu, III-IV FC chorobu. v roku 2003 spôsobila dekompenzácia CHF hospitalizáciu v nemocniciach s kardiologickými oddeleniami takmer u každého druhého pacienta (49%) a CHF bola diagnostikovaná u 92% pacientov hospitalizovaných v takýchto nemocniciach. U 4/5 všetkých pacientov s HF v Rusku je toto ochorenie spojené s AH a u ⅔ pacientov s IHD. Viac ako 55% pacientov so zjavným srdcovým zlyhaním má prakticky normálnu kontraktilitu myokardu (LVEF\u003e 50%) a počet takýchto pacientov sa bude neustále zvyšovať. Ročná úmrtnosť pacientov s klinicky vyjadreným HF dosahuje 26 - 29%, to znamená, že za jeden rok v Ruskej federácii zomrie od 880 do 986 000 HF pacientov.
Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. V mene pracovnej skupiny pre štúdium EPOCH-O-CHF. Porovnávacie charakteristiky pacientov s CHF v závislosti od hodnoty EF podľa výsledkov ruskej multicentrickej štúdie EPOCHA-O-CHF. Denník zlyhania srdca. 2006.
Snímka 8
Čo je CHCH1
CHF je ochorenie s komplexom charakteristických príznakov (dýchavičnosť, únava a znížená fyzická aktivita, opuchy atď.), Ktoré súvisia s neadekvátnym prekrvením orgánov a tkanív v pokoji alebo pri námahe a často s zadržiavaním tekutín v tele. Základnou príčinou je porucha schopnosti srdca plniť alebo vyprázdňovať sa v dôsledku poškodenia myokardu, ako aj nerovnováha vo vazokonstrikčných a vazodilatačných neurohumorálnych systémoch.
Snímka 9
Príčiny CHF2,3
Syndróm CHF môže komplikovať priebeh takmer všetkých chorôb kardiovaskulárneho systému, ale hlavnými príčinami CHF, ktoré tvoria viac ako polovicu všetkých prípadov, sú: Ischemická (koronárna) choroba srdca (IHD) Arteriálna hypertenzia, kombinácia týchto chorôb, ako aj Valvulárne srdcové chyby Neischemické kardiomyopatie vrátane idiopatická dilatovaná kardiomyopatia (DCM) aj špecifická, z ktorých kardiomyopatia ako výsledok myokarditídy a alkoholická kardiomyopatia sú najrozšírenejšie.
Snímka 10
Klinické príznaky CHF1
Slabosť, únava a obmedzená aktivita. Dýchavičnosť. Palpitácie. Preťaženie pľúc. Opuch.
Snímka 11
Ciele liečby CHF1,2
Vylepšená prognóza (predĺženie života). Odstránenie príznakov ochorenia - dýchavičnosť, búšenie srdca, únava a zadržiavanie tekutín v tele. Ochrana cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, cievy, svaly) pred poškodením. Znižovanie počtu hospitalizácií. Zlepšovanie „kvality života“. Národné pokyny pre diagnostiku a liečbu CHF (schválené Kongresom kardiológov Ruskej federácie v októbri 2003) Journal of Heart Failure. 2003; 4 (6): 276-297. Cleland JG, Swedberg K, Follath F a kol. Prieskumový program EuroHeart Failure predstavuje prieskum kvality starostlivosti o pacientov so srdcovým zlyhaním v Európe. Časť 1: Vlastnosti pacienta a diagnostika. Eur Heart J. 2003; 24 (5): 442-463.
Snímka 12
Patogenéza srdcového zlyhania pri rôznych chorobách1,2
Najčastejšou príčinou CHF je rozvoj akútneho infarktu myokardu (AMI) s následným fokálnym poklesom kontraktility myokardu a dilatáciou dutiny ĽK (remodelácia). Pri dlhodobej koronárnej nedostatočnosti bez infarktu myokardu môže pokračovať progresia straty životaschopnosti myokardu, difúzne zníženie kontraktility („spiaci“ myokard), dilatácia srdcových komôr a vývoj príznakov CHF.
Zmeny myokardu ĽK, nazývané hypertenzné srdce, môžu tiež spôsobiť CHF. Navyše u mnohých takýchto pacientov zostáva kontraktilita myokardu a LVEF po dlhú dobu normálne a príčinou dekompenzácie môže byť porušenie plnenia srdca krvou počas diastoly.
Srdcová ischémia
Arteriálna hypertenzia
Národné pokyny pre diagnostiku a liečbu CHF (schválené Kongresom kardiológov Ruskej federácie v októbri 2003) Journal of Heart Failure. 2003; 4 (6): 276-297. Cleland JG, Swedberg K, Follath F a kol. Prieskumový program EuroHeart Failure predstavuje prieskum kvality starostlivosti o pacientov so srdcovým zlyhaním v Európe. Časť 1: Vlastnosti pacienta a diagnostika. Eur Heart J. 2003; 24 (5): 442-463.
Snímka 13
Snímka 14
Metódy na stanovenie závažnosti CHF1,2
Naliehavou úlohou je posúdenie závažnosti stavu pacienta a najmä účinnosti liečby. Práve dynamika PK počas liečby umožňuje objektívne rozhodnúť, či sú terapeutické opatrenia správne a úspešné. Použitie jednoduchého a cenovo dostupného 6-minútového koridorového testu chôdzou umožňuje kvantitatívne merať závažnosť a dynamiku stavu pacienta s CHF počas liečby a jeho toleranciu k fyzickej aktivite.
Snímka 15
Nájdenie vzdialenosti šesťminútovej chôdze 1
Táto metóda bola v posledných 4–5 rokoch v medzinárodnej praxi široko používaná a umožňuje hodnotiť toleranciu pacienta voči fyzickej aktivite pomocou minimálnych technických prostriedkov. Podstata metódy spočíva v tom, že musíte do 6 minút zmerať, akú veľkú vzdialenosť je pacient schopný prejsť. Vyžadujú sa iba hodinky z druhej ruky a zvinovací meter. Najjednoduchšie je vopred si vyznačiť nemocničnú alebo poliklinickú chodbu a požiadať pacienta, aby sa po nej pohyboval 6 minút. Ak pacient kráča príliš rýchlo a je nútený zastaviť, táto pauza sa prirodzene začína po 6 minútach. Vďaka tomu určíte fyzickú toleranciu pacienta voči stresu. Každý FC CHF zodpovedá určitej vzdialenosti 6 minút chôdze
Snímka 16
Ďalšie spôsoby hodnotenia klinického stavu pacientov s CHF4
Okrem dynamiky FC a tolerancie k záťaži sa na kontrolu stavu pacientov s CHF používajú nasledujúce: Posúdenie klinického stavu pacienta (závažnosť dýchavičnosti, diuréza, zmeny telesnej hmotnosti, miera preťaženia atď.); Dynamika LVEF (vo väčšine prípadov podľa výsledkov echokardiografie); Hodnotenie kvality života pacienta merané v bodoch pomocou špeciálnych dotazníkov, z ktorých najznámejší je dotazník univerzity v Minnesote, vyvinutý špeciálne pre pacientov s CHF.
Snímka 17
Pojem „kvalita života“
Schopnosť pacienta žiť rovnako plnohodnotný život ako jeho zdraví rovesníci v podobných ekonomických, klimatických, politických a národných podmienkach. Inými slovami, lekár si musí pamätať želanie svojho pacienta s CHF, ktorý je už odsúdený na užívanie liekov, často dosť nepríjemných, žiť plnohodnotný život. Tento pojem zahŕňa fyzickú, tvorivú, sociálnu, emocionálnu, sexuálnu a politickú činnosť. Je potrebné pripomenúť, že zmeny v „kvalite života“ nie vždy súbežne s klinickým zlepšením. Napríklad vymenovanie diuretík je zvyčajne sprevádzané klinickým zlepšením, ale potreba byť „pripútaná“ na toaletu, početné nežiaduce reakcie vlastné tejto skupine liekov, rozhodne zhoršujú „kvalitu života“.
Snímka 18
Šesť spôsobov, ako dosiahnuť svoje ciele v liečbe dekompenzáciou:
Diéta Spôsob fyzickej aktivity Psychologická rehabilitácia, organizácia lekárskeho dozoru, školy pre pacientov s CHF Liečebná terapia Elektrofyziologické metódy terapie Chirurgické, mechanické spôsoby liečby Ako vidíte, liečba drogami je síce veľmi dôležitou súčasťou, ale v tomto zozname je na štvrtej pozícii. Ignorovanie iných ako drogových metód boja proti CHF sťažuje dosiahnutie konečného úspechu a znižuje účinnosť terapeutických (drogových) účinkov.
Snímka 19
Strava pacientov s CHF1
Strava pacientov s CHF by mala byť vysoko kalorická, ľahko stráviteľná. Najlepšou možnosťou je použitie výživových zmesí v strave. V potravinách by malo byť množstvo soli čo najviac obmedzené - je to oveľa efektívnejšie ako obmedzenie príjmu tekutín. Pacient by mal užiť najmenej 750 ml tekutiny v ktorejkoľvek fáze CHF.
Obmedzenie soli má 3 úrovne: 1. - obmedzenie potravín obsahujúcich veľké množstvo soli, denný príjem chloridu sodného menej ako 3 g / deň (s I FC CHF) 2. - plus žiadne solenie jedál a použitie soli s nízkym obsahom pri jej príprave sodík, denná spotreba chloridu sodného 1,2 - 1,8 g / deň (II - Z FC CHF); 3. - plus varenie bez soli, denný príjem chloridu sodného je menej ako 1 g / deň (IV FC).
Obmedzenie soli
Dôležité! ak sa pacient s CHF sťažuje na neustály smäd, príčinou môže byť aldosteronémia, ktorá vedie k nadmernej produkcii antidiuretického hormónu. V takýchto prípadoch je potrebné okrem vymenovania aldaktónu dočasne umožniť pacientovi prijímať tekutiny a intravenózne podať roztoky elektrolytov
Snímka 20
Tropologický stav
Pojem, ktorý charakterizuje zdravotný stav a fyzický vývoj tela spojený s výživou. U pacienta s CHF je potrebné rozlišovať nasledujúce patologické stavy: obezita nadváha normálna váha kachexia.
Arutyunov G.P., Kostyukevich O.I. Výživa pre pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, problémy s podporou výživy, vyriešené a nedoriešené aspekty. Denník zlyhania srdca. 2002; 3 (5): 245–248.
Snímka 21
Obezita alebo nadváha zhoršujú prognózu pacienta s CHF a vo všetkých prípadoch indexu telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 25 kg / m2 si vyžaduje špeciálne opatrenia a obmedzenie kalorického príjmu. Patologická strata telesnej hmotnosti, ktorej zjavné alebo subklinické príznaky sa vyskytujú u 50% pacientov s CHF. Progresívne chudnutie v dôsledku straty tukového tkaniva a svalovej hmoty sa nazýva srdcová kachexia. Lekár overuje patologický úbytok hmotnosti vo všetkých prípadoch: dokumentovaný neúmyselný úbytok hmotnosti o 5 kg alebo viac alebo viac ako 7,5% pôvodnej (hmotnosť bez edému, t. J. Hmotnosť pacienta v kompenzovanom stave) telesnej hmotnosti po dobu 6 mesiacov so základným BMI menej ako 19 kg / m2. [Index telesnej hmotnosti sa počíta ako: BMI \u003d telesná hmotnosť (kg) / výška (m2)] Vývoj kachexie spravidla naznačuje kritickú aktiváciu neurohormonálnych systémov (predovšetkým renín-angiotenzín-aldosterón), ktoré sa podieľajú na progresii dekompenzácie a neadekvátneho rastu aktivity. cytokíny (primárne faktor nekrózy nádorov-α). Pri liečbe týchto pacientov je nevyhnutná kombinácia korekcie neurohormonálnych porúch (stupeň dôkazu A), blokovania cytokínov (stupeň dôkazu C) a nutričnej podpory.
Tropologický stav 1.5
Snímka 22
Kachexia1
Strata svalovej hmoty je vážnym problémom pre ľudí so srdcovým zlyhaním. Je dôležité si uvedomiť, že úbytok svalovej hmoty môže byť pre oči neviditeľný v dôsledku nadmerného množstva podkožného tuku alebo prítomnosti opuchov. Pri srdcovom zlyhaní, najmä u pacientov funkčnej triedy III a IV, často dochádza k výraznému úbytku svalovej hmoty, čo zhoršuje prognózu ich života, kvality života a zhoršuje priebeh ochorenia.
Snímka 23.
Výživová podpora pre pacientov s CHF1
Pred vymenovaním podpory výživy je potrebné vypočítať skutočnú energetickú potrebu (IPE). IPE je definované ako produkt bazálneho metabolizmu (ROE) a faktora aktivity pacienta. ROE sa počíta pomocou Harrisovej-Benediktovej rovnice: Muži: ROE \u003d 66,47 + 13,75 H hmotnosť (kg) + 5 H výška (m) - 6,77 H \u200b\u200bvek (roky) Ženy: ROE \u003d 66,51 + 9, Hmotnosť 56 H (kg) + 1,85 H výška (m) - 4,67 H vek (roky) Faktor aktivity (FA) sa určuje v závislosti od fyzickej aktivity pacienta: pokoj na lôžku - 1,2, mierna fyzická aktivita - 1, 3, významná fyzická aktivita - 1.4. Pri telesnej hmotnosti nižšej ako 10–20% normy je deficit telesnej hmotnosti (DMT) 1,1, 20–30% –1,2, viac ako 30% –1,3. IPE \u003d OOE CH FA CH DMT 1. GP Arutyunov, Kosťukevič OI. Výživa pre pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, problémy s podporou výživy, vyriešené a nedoriešené aspekty. Denník zlyhania srdca. 2002; 3 (5): 245–248.
Snímka 24
1. Naštartujte výživovú podporu nízkymi dávkami (nie viac ako 5–10% skutočnej potreby energie). 2. Nezabudnite pridať enzýmové prípravky (1 - 2 tablety denne). 3. Postupne zvyšujte objem doplňovania energie vďaka zmesi živín (objem injikovanej zmesi by sa mal zvýšiť raz za 5-7 dní). Odporúča sa nasledujúci postup titrácie dávky: 1. týždeň - 5 - 10% spotreby energie 2. týždeň - 10 - 20% spotreby energie 3. týždeň - 20 - 30% spotreby energie Monitorovanie účinnosti výživovej podpory by sa malo vykonávať od prvého týždňa liečby a malo by byť súčasťou dynamika antropometrických ukazovateľov (BMI, TMT, obvod ramenných svalov), laboratórna kontrola a hodnotenie tolerancie zmesí živín. U pacientov s obehovou dekompenzáciou, keď sa rýchlosť absorpcie prudko zhoršuje, je použitie oligomérnych výživových zmesí optimálne (Peptamen, úroveň dôkazu C)
Zásady zavádzania enterálnej výživy do stravy1
Snímka 25
Alkohol
Alkohol je prísne zakázaný pre pacientov s alkoholickou a dilatovanou kardiomyopatiou. U pacientov s ischemickou genézou CHF môže prognóza zlepšiť pitie až 200 ml vína alebo 60 ml liehu denne. U všetkých ostatných pacientov s CHF vyzerá obmedzenie príjmu alkoholu ako zvyčajné odporúčanie, aj keď je možné, ak je to možné, obmedziť použitie veľkého množstva (napríklad piva).
Snímka 26
Režim fyzickej aktivity
Fyzikálna rehabilitácia pacientov má dôležité miesto v komplexnej liečbe pacientov s CHF. To znamená pešo alebo na bežiacom páse alebo na bicykli 5-krát týždenne po dobu 20 - 30 minút. Po dosiahnutí 80% maximálnej srdcovej frekvencie (HR) alebo po dosiahnutí 50-70% maximálnej spotreby kyslíka. Trvanie takéhoto kurzu školenia v kontrolovaných štúdiách dosiahlo 1 rok, aj keď v praxi je možné dlhšie použitie. Pri dlhodobom tréningu je možné obnoviť normálnu aktivitu, aktivitu neurohormónov a citlivosť na liekovú terapiu.
Snímka 27
Metodika organizácie odbornej prípravy1
Zhoršenie stavu - zvýšená dýchavičnosť, tachykardia, progresia únavy, pokles celkovej telesnej hmotnosti - je základom pre prechod do predchádzajúcej fázy alebo návrat k dychovým cvičeniam. Úplné odmietnutie fyzickej aktivity je nežiaduce a malo by sa považovať za poslednú možnosť.
Hlavná vec pre výber režimu zaťaženia je určiť počiatočnú toleranciu pomocou 6-minútového testu
Snímka 28
Spôsob vykonávania pohybových aktivít formou chôdze
I. etapa Vstup. Trvanie fázy je 6-10 týždňov. Frekvencia vyučovania je 5-krát týždenne. Cestovná rýchlosť - 25 min / 1 km. Vzdialenosť - 1 km. Pri stabilnom klinickom obraze je možné pokračovať do fázy II. Etapa II. Trvanie etapy je 12 týždňov. Frekvencia vyučovania je 5-krát týždenne. Cestovná rýchlosť - 20 min / 1 km. Vzdialenosť - 2 km. V prípade stabilného klinického stavu prechod na trvalú formu školenia. U pacientov, ktorí prešli 500 metrov a viac za 6 minút, sa zobrazuje dynamická fyzická aktivita, napríklad chôdza s postupným zvyšovaním záťaže až do rýchlosti 6 km / h a trvaním až 40 minút denne. Titrácia záťaže až 6–8 mesiacov.
Snímka 29
Lieková terapia pre pacientov s CHF1,2,4
Všetky lieky na liečbu CHF možno rozdeliť do 3 kategórií. 1. Medzi hlavné, ktorých účinok je dokázaný, je nepochybné a ktoré sa odporúčajú na celom svete, patria: ACE inhibítory - prejavujú sa všetkým pacientom s CHF bez ohľadu na etiológiu, štádium procesu a typ dekompenzácie; Diuretiká - sú indikované u všetkých pacientov s klinickými príznakmi CHF spojenými s nadmerným zadržiavaním sodíka a vody v tele; Srdcové glykozidy - v malých dávkach a s opatrnosťou v sínusovom rytme, aj keď pri fibrilácii predsiení zostávajú prostriedkom voľby; Beta-blokátory - „navrchu“ (voliteľné) na ACE inhibítore. Ako vidíte, iba 4 triedy liekov patria k hlavným prostriedkom na liečbu CHF.
Snímka 30
Lieková terapia pre pacientov s CHF1,2,3,4
2. Dodatočné, ktorých účinnosť a bezpečnosť je preukázaná vo veľkých štúdiách, ale vyžaduje si objasnenie: antagonisty receptorov pre ALD (aldacton), používané spolu s ACE inhibítorom u pacientov s ťažkým CHF; ARA II (losartan a ďalšie), používaný u pacientov so slabou toleranciou na ACE inhibítory; blokátory pomalých vápnikových kanálov (amlodipín), ktoré sa používajú „na vrchole“ ACE inhibítora na chlopňovú regurgitáciu a neischemickú etiológiu CHF.
Snímka 31.
3. Pomocné látky, ktorých účinok a vplyv na prognózu pacientov s CHF nie sú známe (nie sú dokázané), ale ich použitie je diktované určitými klinickými situáciami: periférne vazodilatanciá - (nitráty) so súčasnou angínou pectoris; antiarytmické lieky - na život ohrozujúce ventrikulárne arytmie; aspirín - u pacientov po AMI; kortikosteroidy - s pretrvávajúcou hypotenziou; neglykozidové inotropné stimulanty - s exacerbáciou CHF, pokračujúce s pretrvávajúcou hypotenziou; nepriame antikoagulanciá - s dilatáciou srdca, intrakardiálnou trombózou, fibriláciou predsiení a po operáciách srdcových chlopní; statíny - na hyper- a dyslipoprotémiu. blokátory pomalých vápnikových kanálov (amlodipín), ktoré sa používajú „na vrchole“ ACE inhibítora na chlopňovú regurgitáciu a neischemickú etiológiu CHF.
Snímka 32.
Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín Prvýkrát sa v klinickej praxi objavili v polovici 70. rokov. Najvýznamnejším úspechom v liečbe kardiovaskulárnych chorôb v poslednej štvrtine 20. storočia sú ACE inhibítory (prvý bol kaptopril). nazývali sa jednak „základným kameňom liečby CHF“ (E. Braunwald, 1991), aj „zlatým štandardom terapie“ (T. Cohn, 1998), dokonca celé posledné obdobie liečby CHF bolo definované ako „éra ACE inhibítorov“ (M. Packer, 1995). V súčasnosti majú najštudovanejšie ACE inhibítory (napríklad kaptopril a enalapril) 4 indikácie na použitie, ktoré okrem CHF zahŕňajú aj arteriálnu hypertenziu, AMI, diabetickú nefropatiu a ischemickú chorobu srdca.
Snímka 33
ACE inhibítory blokujú aktivitu enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) alebo kininázy II. V dôsledku toho je narušená tvorba A II a súčasne klesá deštrukcia bradykinínu. A II je silný vazokonstriktor, stimulátor bunkovej proliferácie a navyše podporuje aktiváciu ďalších neurohormonálnych systémov, ako sú ALD a katecholamíny. Preto majú ACE inhibítory vazodilatačné, diuretické účinky a môžu znižovať bunkovú proliferáciu v cieľových orgánoch. Zvýšenie obsahu bradykinínu v plazme aj lokálne v orgánoch a tkanivách tela blokuje procesy remodelácie, nezvratné zmeny, ktoré sa vyskytujú v CHF v myokarde, obličkách a hladkých svaloch ciev.
Mechanizmus účinku ACE inhibítora
Snímka 34.
Praktické otázky týkajúce sa použitia ACE inhibítorov pri CHF (dávky, taktika liečby, preventívne opatrenia)
Predpisovanie všetkých ACE inhibítorov sa začína malými dávkami, s ich postupnou titráciou (nie viac ako raz za 2-3 dni a so systémovou hypotenziou, nie viac ako raz za týždeň) titráciou na optimálne (priemerné terapeutické) dávky. ACE inhibítory možno predpísať pacientom s CHF na úrovni SBP nad 85 mm Hg. Čl. Pri pôvodne nízkom systolickom krvnom tlaku (85 - 100 mm Hg) zostáva účinnosť inhibítora ACE, preto by sa mala a vždy musí predpisovať, pričom sa má počiatočná dávka znížiť o polovicu (pre všetky inhibítory ACE). Riziko hypotenzie sa zvyšuje u najťažších pacientov s CHF IV FC kombináciou ACE inhibítorov s PVD (nitráty, BMCC) a pri predpisovaní po výdatnej diuréze. Aby sa zabránilo hypotenzii, prvá dávka ACE inhibítora by sa mala predpísať najmenej 24 hodín po výdatnej diuréze po predchádzajúcom zrušení vazodilatačných látok.
Snímka 35
Je potrebné pamätať na to, že ani hypotenzia, ani počiatočné prejavy renálnej dysfunkcie nie sú kontraindikáciami pre vymenovanie ACE inhibítora, ale vyžadujú iba častejšie sledovanie, najmä v prvých dňoch liečby. Je možné nepredpísať ACE inhibítor iba u 5 - 7% pacientov s CHF, ktorí neznášajú tieto lieky.
Dávky ACE inhibítorov na liečbu CHF (v mg x frekvencia podávania)
Záver
Snímka 36
Zadržiavanie tekutín v tele a tvorba edémového syndrómu je typickým a najznámejším prejavom CHF. Preto je dehydratačná terapia jednou z najdôležitejších zložiek úspešnej liečby pacientov s CHF. Je však potrebné pamätať na to, že na vývoji edematózneho syndrómu sa podieľajú zložité neurohormonálne mechanizmy a bezmyšlienková dehydratácia spôsobuje iba vedľajšie účinky a „odrazenie“ zadržiavania tekutín.
Diuretická terapia
Diuretiká sú rozdelené do skupín podľa lokalizácie účinku v nefróne. Najslabšie z diuretík, inhibítory karboanhydrázy (acetozolamid), pôsobia na proximálne tubuly. Na kortikálnej časti vzostupného kolena slučky Henle a počiatočnej časti distálnych tubulov - tiazidové a tiazidové diuretiká (hypotiazid, indapamid, chlórtalidón). Na celom stúpajúcom kolene slučky Henle sú najsilnejšie slučkové diuretiká (furosemid, kyselina etakrynová, bumetanid, torasemid **). Na distálnych tubuloch - kompetitívne (spironolaktón) a nekompetitívne (triamterén) antagonisty aldosterónu, patriace do skupiny draslík šetriacich diuretík.
** torasemid (Diuver, Pliva) - droga použitá v programe
Snímka 37
Lieková terapia pre pacientov s CHF
Hlavné body v liečbe diuretikami sú: užívanie diuretík spolu s ACE inhibítorom; vymenovanie najslabších z účinných diuretík u tohto pacienta. vymenovanie diuretík by sa malo uskutočňovať každý deň v minimálnych dávkach, aby sa dosiahla nevyhnutná pozitívna diuréza (pre aktívnu fázu liečby, zvyčajne + 800, + 1 000 ml, pre udržiavaciu fázu + 200 ml s kontrolou telesnej hmotnosti. Malo by sa pamätať na to, že napriek najrýchlejšej (zo všetkých Hlavným prostriedkom na liečenie CHF) je klinický účinok diuretík, ktoré vedú k hyperaktivácii neurohormónov (najmä RAAS) a zvýšeniu zadržiavania sodíka a vody v tele.
Torasemid je typické diuretikum slučky, ktoré blokuje reabsorpciu sodíka a vody vo vzostupnej časti Henleho slučky. Z hľadiska farmakokinetických vlastností je lepší ako furosemid, Torasemid má lepšiu a predvídateľnú absorpciu v porovnaní s furosemidom a jeho biologická dostupnosť nezávisí od príjmu potravy a je takmer dvakrát vyššia ako biologická dostupnosť furosemidu. Pri zlyhaní obličiek sa polčas torasemidu nemení (metabolizmus v pečeni \u003d 80%). Hlavným pozitívnym rozdielom medzi torasemidom a inými kličkovými diuretikami sú jeho ďalšie účinky, najmä tie, ktoré súvisia so súčasnou blokádou RAAS.
Snímka 38
Snímka 39
Pravidlá bezpečnej liečby BAB u pacientov s CHF
Pacienti majú byť liečení ACE inhibítormi (ak nie sú kontraindikácie) alebo liečení ARA (prvou voľbou je kandesartan). Pacienti by mali byť v relatívne stabilnom stave bez intravenóznej inotropnej podpory, bez známok výrazného preťaženia vybranými dávkami diuretík. Liečba sa má začať malými dávkami, po ktorých nasleduje pomalé zvyšovanie na cieľové terapeutické dávky. Ak je liečba beta-blokátormi dobre tolerovaná, dávka lieku sa zdvojnásobí najviac raz za 2 týždne. Väčšina pacientov dostávajúcich BAB môže začať liečbu a môže byť sledovaná ambulantne.
Bronchiálna astma a závažná bronchiálna patológia Symptomatická bradykardia (
Kontraindikácie pri vymenovaní β-blokátorov pri srdcovom zlyhaní:
Snímka 40
Príklad titrácie dávky bisoprololu: 1,25 mg - 2 týždne; potom 2,5 mg do štvrtého týždňa; 3,75 mg do 6. týždňa, 5 mg do 8. týždňa, 7,5 mg do 10. týždňa a nakoniec 10 mg do 12. týždňa liečby. Pri pochybnej tolerancii budú titračné obdobia intervaly 4 týždňov, optimálna dávka sa dosiahne iba za 24 týždňov, to znamená šesť mesiacov po začiatku liečby. Pacienti s CHF nemusia uponáhľať s titráciou dávky BAB.
Snímka 41
Psychologické aspekty výučby pacientov s CHF Katedra pedagogiky a psychológie, Moskovská štátna lekárska univerzita a zubné lekárstvo Smirnova Natalya Borisovna
Snímka 42
Vzdelávanie pacientov
je definovaný ako proces zvyšovania vedomostí a zručností, ktorý je zameraný na zmeny v postojoch k chorobe a na nápravu stereotypov správania potrebných na udržanie alebo zlepšenie zdravia
Snímka 43
Aktualizácia usmernení ACC / AHA 2005 pre diagnostiku a zvládanie chronického srdcového zlyhania u dospelých Správa Americkej kardiologickej akadémie / Pracovnej skupiny Americkej asociácie srdca pre praktické pokyny (Písomná komisia pre aktualizáciu pokynov z roku 2001 pre hodnotenie a manažment srdca) Zlyhanie). http: www.acc.org/qualityandscience/linical / guidelines / failure / update / index.pdf
Snímka 44
8 pravidiel komunikácie:
Pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby sa podelili o svoje myšlienky a myšlienky o tom, čo počujú. V skupine je dôležitý názor každého človeka, a preto by mal mať každý príležitosť vyjadriť sa. Dbajte na rešpektovanie každého vyhlásenia. Ak niekto vyjadrí nesprávny úsudok, potom môžete reagovať asi takto: „Mnohí by s vami súhlasili, ale je známe, že ...“. Týmto spôsobom zachránite človeka pred pocitom viny za nesprávnu odpoveď. Opýtajte sa, ktoré nechávajú priestor na výber „Aký je váš názor?“ Položte iba jednu otázku a nezaťažujte publikum skupinou otázok, ktoré nasledujú po sebe. Po položení otázky aspoň na pol minúty pozastavte. Povzbudzujte účastníkov stretnutia všetkými možnými spôsobmi, snažte sa pracovať tak, aby mal každý pozitívny vzťah k prerokovávanému materiálu a túžbu využívať tieto vedomosti vo svojom živote.
Snímka 45
Snažte sa rečníka nerušiť, ale nenechajte rozhovor prekročiť tému alebo pravidlá. Ak sa pacient dotkne problému blízkeho téme, môžete ho v krátkosti zdôrazniť, prevziať iniciatívu a vrátiť sa k téme hodiny, alebo ak si všimnete, že otázka je dôležitá a zaujímavá, sľúbte, že sa k nej vrátite neskôr. Vyzvite poslucháčov, aby porozumeli vašej správe, a to aj prostredníctvom príkladov a ilustrácií. Správajte sa k všetkým účastníkom s úctou, bez výnimky. Ak prejavíte „nepriateľské“ správanie aspoň k jednému z nich, zvyšok publika bude pripravený na takéto zaobchádzanie z vašej strany. Pri kladení otázky sledujte príznaky zmätku, strachu alebo neschopnosti odpovedať osobe, ktorú kontaktujete. Ak je to tak, po chvíli povedzte: „Zdá sa, že nad mojou otázkou opatrne uvažuješ. Potrebujete viac času alebo sa chce ozvať niekto iný? “ Uvedené príklady by mali byť formulované pozitívne a hovoriť o tom, ako postupovať správne. Príklady chýb iných pacientov môžu viesť pacientov k premýšľaniu o komplikáciách a problémoch. Môžu sa tiež obávať, že neskôr sa o ich chybách bude diskutovať aj verejne.
Snímka 46
Vekové vlastnosti:
Vekové charakteristiky sú komplexom fyzických, kognitívnych, intelektuálnych, motivačných a emocionálnych vlastností charakteristických pre väčšinu ľudí rovnakého veku. V každom vekovom období sa mení pohľad na seba a na životné priority človeka, mení sa hierarchia hodnotových cieľov, vedúcich aktivít a motivácie. Menia sa pohľady na svet, na ostatných, na život a zdravie a dokonca aj na samotný vek. V podmienkach ťažkého somatického ochorenia nastáva nová životná situácia, ktorá vytvára deficitné podmienky pre rozvoj osobnosti. Problém prežitia, prekonania alebo zvládnutia zložitých okolností a udržania základných životných hodnôt je celistvosť jednotlivca ťažkou úlohou. V rôznych vekových fázach sa s tým ľudia vyrovnávajú rôznymi spôsobmi. 35-ročného a 60-ročného pacienta nemožno porovnávať ani fyzicky, ani psychologicky, ani sociálne.
Snímka 47
Postoj k zdraviu
Je užitočné vedieť o type postoja pacienta k svojmu zdraviu. Je možné zovšeobecniť správanie človeka vo vzťahu k liečbe na dva typy - pozitívne, zamerané na splnenie odporúčaní lekára, zmeny životného štýlu na udržanie zdravia a negatívne, charakterizované činmi, ktoré obetujú zdravotnú hodnotu iným záujmom. Je dôležité vedieť v rozhovore s pacientom určiť typ tohto postoja, hodnotové postoje, ktoré sú jeho základom, podmienky, ktoré ho ovplyvňujú. Ľudia so závažným chronickým ochorením zvyčajne berú liečbu vážne. Ale v skutočnom živote nie je vysoký význam tohto alebo toho faktora vždy potvrdený príslušnými činmi. Ženy majú tendenciu si viac vážiť svoje zdravie a usilujú sa ho chrániť a udržiavať. Podobne je hodnota zdravia vyššia u mužov, ktorí sa nikdy neoženili, ako u ženatých mužov. Hodnota zdravia súvisí s blahom ľudí. Čím vyšší je príjem na obyvateľa, tým vyššia je hodnota zdravia. V rodinách s nízkym príjmom je to 38,3% a v rodinách s vyšším príjmom - 61,9%. Postoje k chorobe a liečbe sú ovplyvnené skúsenosťami osoby s manželom, rodinou a susedmi. Tento faktor sa stáva obzvlášť významným pre vnímanie zdravia žien.
Snímka 48
Typ vnímania.
Človek vníma svet okolo seba pomocou všetkých svojich zmyslov, ale zároveň nevedome dáva prednosť jednému a nie druhým. Táto vrodená vlastnosť určuje, aký spôsob poznania si zvoliť - vizuálny, sluchový alebo hmatový - a predurčuje výber objektu pozornosti, rýchlosť vnímania a typ pamäte. Táto prevaha nevylučuje ďalšie vnemy, ale najviac ovplyvňuje vnímanie danej osoby a význam tejto okolnosti sa začal realizovať až nedávno. Na vedúcom kanáli vnímania sú 3 typy ľudí: agenti - zmyslový kanál, diváci - vizuálny kanál, poslucháči - sluchový kanál a 4. typ ľudí, ktorí nemajú vedúci kanál - logici.
Snímka 49
Vizuálny divák, ktorý prišiel na schôdzku, bude sedieť ďalej a bude sa počas rozhovoru pozorne pozerať do očí, ale bude tichý, ak lekár odvráti zrak a urobí záznam v zdravotnej dokumentácii. Nemá rád dotýkať sa a búrať osobné hranice. Pre takého pacienta sú vizuálne zaznamenané znaky dôležité, preto sa bude viac obávať edému alebo stareckých škvŕn ako porušenia vnútorných orgánov. Ľahko odpovedzte na otázku: „Ako to vyzerá?“, A s ťažkosťami na otázku: „Aký druh bolesti?“ Aj keď ho presviedčate o potrebe liečby, pokúste sa mu ukázať všetky vyhliadky, „urobte jasný obraz“ zotavenia. Dajte mu viac písomných a vizuálnych odporúčaní.
Naopak, kinestetický agent bude sedieť bližšie a ľahko opíše svoj zdravotný stav v pocitoch. Spýtajte sa ho: „Čo sa teraz cítiš?“ a neboj sa prejst a dotknut sa toho. Milý dotyk ho môže upokojiť. Ak vás taký pacient zastaví na chodbe, aby sa spýtal na niečo dôležité, priblíži sa k vám veľmi blízko a môže vás dokonca držať za podlahu župana. S najväčšou pravdepodobnosťou pôjde rád na fyzioterapiu alebo na masáže, ale bude si pamätať iba to, čo urobil sám. Cvičenia „podľa sluchu“ alebo z knihy si bude pamätať oveľa horšie.
Snímka 50
Sluchovými poslucháčmi sú ľudia s dobre vyvinutou rečou a sluchovou pamäťou. Hovoria s potešením, sú urazení a nedôverujú tým špecialistom, ktorí im nedokážu podrobne povedať o svojej chorobe a priebehu liečby. Neposielajte im čítať stánky na chodbe, plagáty alebo špeciálne brožúry - je lepšie komentovať text a vysvetľovať ich. Pri plánovaní rozhovoru s takýmto pacientom mu vopred vyhradte trochu viac času, aby ste ho neurazili náhlym ukončením rozhovoru.
Digitálni logici tiež musia podrobne a zreteľne povedať o štádiu svojho ochorenia, následkoch a vyhliadkach a jasne a dôsledne vysvetľovať plán liečby. Vážia si pokyny a odporúčania, písomné aj ústne, zvlášť zreteľne štruktúrované. Čím jasnejšie a logickejšie s nimi budete viesť rozhovor, tým väčšiu dôveru budú mať.
Snímka 51
Emočné stavy
Akákoľvek vážna fyzická choroba vedie k zmenám v emočnej sfére. Chronické srdcové zlyhanie je sprevádzané fyzickým utrpením, zmenami v obvyklom spôsobe života, niekedy stratou spoločenského postavenia, poklesom úrovne hmotnej pohody. V každodennom živote sa chorý človek stretáva so zhoršením kvality života a počas hospitalizácie s potrebou prispôsobiť sa novým podmienkam a ľuďom, čo vyvoláva pocit strachu. U pacientov s CHF sú prejavy depresívnych porúch bežné. Vzniká začarovaný kruh: akútny stres a dlhodobé depresívne poruchy prispievajú k poruchám vo fungovaní kardiovaskulárneho systému a srdcové choroby spôsobujú zvýšený stres a depresie. Depresívne stavy často vedú pacientov k odmietnutiu spolupráce s lekármi, k aktívnemu alebo latentnému odporu voči dodržiavaniu odporúčaní lekára. Za prítomnosti depresívnych porúch majú pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním významne zvýšené riziko readmisie a smrti.
Snímka 52
Depresia
Problémy vznikajú pri diagnostike depresívnych porúch, pretože mnohé príznaky sú podobné hlavným sťažnostiam pacientov so srdcovým zlyhaním: slabosť, únava, depresia, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, úzkosť, podráždenosť, znížené záujmy ... Často si takíto pacienti nevšimnú zlepšenie svojej pohody a obávajú sa chýb v diagnostike. alebo liečenie. Oni alebo ich príbuzní trvajú na ďalšom testovaní a ponuku rozhorčenia s antidepresívami odmietajú. V týchto prípadoch je potrebné vyskúšať sa opatrne a odôvodnene, pretože pri správnom vymenovaní dôjde k pozitívnym zmenám pomerne rýchlo. Pacientovi a jeho rodine treba vysvetliť, že somatické ochorenie oslabilo nervový systém a nervové napätie a únava zhoršujú somatické poruchy.
Snímka 53
Kognitívne poruchy.
Závažné chronické srdcové zlyhanie môže spôsobiť ischemické poruchy mozgu sprevádzané zhoršenými kognitívnymi procesmi (pamäť, pozornosť, myslenie), v závažných prípadoch zmätenosťou, bludnými alebo inými psychotickými príznakmi. Porušenie metabolických procesov, masívna a dlhotrvajúca intoxikácia vedú k zníženiu intelektuálnych a prevádzkovo-technických schopností pacientov. Astenické stavy majú rôzne prejavy, ale typická je vždy nadmerná únava, niekedy ráno, ťažkosti s koncentráciou a spomalenie vnímania. Spontánna letargia nastáva bez námahy alebo s miernou námahou, trvá dlho a po odpočinku neprechádza. Charakteristické sú tiež emočná labilita, zvýšená zraniteľnosť a odpor, výrazné rozptýlenie. Pacienti neznesú ani mierny psychický stres, rýchlo sa unavia, rozladia nad akoukoľvek maličkosťou. Môžete ich požiadať o nie viac ako 5-10 minút, prejav by mal byť pomalý a pokojný, potom sa odporúča pacientovi dopriať odpočinok alebo ho počúvať, ak je pripravený s vami hovoriť, netrvajte však na dodržaní témy rozhovoru. Ak ste nedokončili zhromažďovanie potrebných informácií, opýtajte sa potom príbuzných alebo sa vráťte k otázkam potom, čo pacient odpočíval najmenej päť minút.
Snímka 55
Čo chceme dosiahnuť alebo 12 zložiek efektívnej sebakontroly pacientov s chronickými chorobami:
schopnosť rozpoznať príznaky a reagovať na ich vzhľad; schopnosť správne používať liekovú terapiu; schopnosť zmierniť núdzové podmienky; dodržiavanie stravy a cvičebného režimu; efektívna interakcia so zdravotníckymi pracovníkmi; použitie verejných zdrojov; prispôsobenie sa práci; udržiavanie vzťahu s manželom; schopnosť zvládať psychologickú reakciu na chorobu.
Snímka 56
Literatúra
Národné pokyny pre diagnostiku a liečbu CHF (schválené Kongresom kardiológov Ruskej federácie v októbri 2003) Journal of Heart Failure. 2003; 4 (6): 276-297. Ageev F.T., Danielyan M.O., Mareev V.Yu. a kol. Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním v ruskej ambulantnej praxi: zvláštnosti kontingentu, diagnostika a liečba (na základe štúdie EPOCHA-O-CHF). Denník zlyhania srdca. 2004; 5 (1): 4-7. Cleland JG, Swedberg K, Follath F a kol. Prieskumový program EuroHeart Failure predstavuje prieskum kvality starostlivosti o pacientov so srdcovým zlyhaním v Európe. Časť 1: Vlastnosti pacienta a diagnostika. Eur Heart J. 2003; 24 (5): 442-463. Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. V mene výskumnej pracovnej skupiny EPOCH-O-CHF. Porovnávacie charakteristiky pacientov s CHF v závislosti od hodnoty EF podľa výsledkov ruskej multicentrickej štúdie EPOCHA-O-CHF. Denník zlyhania srdca. 2006. Arutyunov G. P., Kosťukevič O. I. Výživa pre pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, problémy s podporou výživy, vyriešené a nedoriešené aspekty. Denník zlyhania srdca. 2002; 3 (5): 245–248. Vplyv terapeutickej edukácie pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním na kvalitu ich života a potrebu skorých opakovaných hospitalizácií S.R. Gilyarevsky, V.A. Orlov, L.K. Hamaganova, E.Yu. Sycheva, E.M. Seredenina, O. A. Boeva \u200b\u200bzlyhanie srdca č. 4 T.2
Chronické srdcové zlyhanie je neschopnosť kardiovaskulárneho systému zásobovať orgány a tkanivá tela dostatkom krvi. Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja, keď dôjde k porušeniu funkcie srdca, konkrétne jeho svalovej membrány (myokardu). Srdcový sval (myokard) zároveň nie je schopný pri zvýšenom tlaku vytlačiť (tlačiť) krv zo srdca do ciev. Inými slovami, srdce je „ako pumpa“, nezvláda svoju prácu a nedokáže dobre pumpovať krv.
Hlavné dôvody: infarkt myokardu. Pretože poškodenie srdca počas srdcového infarktu alebo zvyšná jazva po ňom zabraňuje úplnému stiahnutiu srdcového svalu a znižuje kontraktilitu myokardu. Arteriálna hypertenzia. Pretože systematické zvyšovanie krvného tlaku neumožňuje adekvátne kontrakciu srdcového svalu. Srdcové chyby zasahujú do správneho krvného obehu v dôsledku vrodených porúch alebo získaných zmien v „architektúre“ srdca. Rozšírenie kardiomyopatií, zúženie objemu a zhrubnutie stien srdca znižuje kontraktilitu myokardu.
Srdcový (spojený s ochorením srdca) Infarkt myokardu. Arytmie srdca. Nekardiálne (choroby iné ako srdce). Infekcie dýchacích ciest, zápal pľúc. Choroby štítnej žľazy (tyreotoxikóza). Chronické zlyhanie obličiek. Fyzický a emočný stres. Zneužívanie alkoholu, tekutín, solí. Pľúcna embólia (zablokovanie prívodu krvi do pľúc krvnou zrazeninou).
Lieky, ktoré môžu vyvolať vývoj CHF: Arytmické lieky (okrem amiodarónu). Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidné hormóny. Antagonisty vápnika (lieky používané na liečbu hypertenzie). Antineoplastické látky. Sympatomimetiká sú liečivé látky, ktoré stimulujú špecifickú časť nervového systému (terbutalín, tyramín). Antidepresíva (tricyklické). Antimalarické lieky. Drogy (heroín). Vasodilatanciá (vazodilatanciá - diazoxid, hydralazín). Analgetiká (acetamifén). Látky znižujúce krvný tlak (rezerpín). Fyzické účinky (žiarenie, vysoká a nízka teplota, cigaretový dym).
V dôsledku oslabenia kontraktilnej sily myokardu klesá efektívny objem krvi, čo znižuje prietok kyslíka do tkanív a odtok metabolických produktov z nich. Takže v počiatočných štádiách nedostatočnosti je narušený metabolizmus tkanív alebo mikrocirkulácia, čo je obzvlášť výrazné v čase fyzického stresu (ND Strazhesko, V. Kh. Vasilenko, RG Mezhebovskiy, LP Pressman atď.). Vývoj hladovania kyslíka v tkanivách v dôsledku pomalého transportu kyslíka v krvi je do istej miery kompenzovaný zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách, čo vedie k zvýšeniu rozdielu v obsahu arteriovenózneho kyslíka. Zníženie napätia kyslíka vo venóznej krvi pod 20 mm Hg. Čl. nezlučiteľné so životom v dôsledku ochrnutia vitálnych centier v medulla oblongata. Priamym dôsledkom nesúladu medzi dodávkou kyslíka a jeho potrebou v tkanivách je porušenie metabolizmu uhľohydrátov, fosforylačných procesov a syntézy bielkovín. To vedie k nezvratným degeneratívnym procesom v orgánoch. Porušenie mikrocirkulácie je uľahčené zadržiavaním sodíka a vody v tele pacienta s chronickým obehovým zlyhaním. Posledne uvedené vedie k zvýšeniu objemu extra- a intracelulárnej tekutiny. To ďalej komplikuje prísun okysličenej krvi do tkanív. Retrográdna dlhá stagnácia krvi v životne dôležitých orgánoch (pľúcach, pečeni) vedie k rozvoju fibrózy v nich, poškodeniu fungujúcich buniek, čo zase zhoršuje stav hemodynamiky, zhoršuje priebeh ochorenia.
Hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e norepinefrín, spôsobuje zúženie arteriol a žiliek -\u003e zvýšený venózny návrat krvi do srdca -\u003e veľký prietok krvi do dekompenzovaného leva "title \u003d" (! LANG: Zhoršenie prívodu krvi do orgánov a tkanív -\u003e hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému systémy -\u003e noradrenalín, spôsobuje zúženie arteriol a žiliek -\u003e zvýšený venózny návrat krvi do srdca -\u003e veľký prietok krvi do dekompenzovaného leva" class="link_thumb"> 8 !} Zhoršenie prívodu krvi do orgánov a tkanív -\u003e hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e noradrenalín, ktorý spôsobuje zúženie arteriol a venulov -\u003e zvýšený venózny návrat krvi do srdca -\u003e veľké množstvo prietoku krvi do dekompenzovanej ľavej komory. Zhoršenie prívodu krvi do orgánov a tkanív -\u003e hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e spazmus renálnych arteriol -\u003e aktivácia renín-angiotenzínového systému (RAS) -\u003e hyperprodukcia angiotenzínu 2 (pôsobí vazopresívne, sťahuje malé tepny) -\u003e miestne (srdcové) tkanivo RAS ( progresia jeho hypertrofie). Zhoršenie prívodu krvi do orgánov a tkanív -\u003e hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e spazmus renálnych arteriol -\u003e aktivácia renín-angiotenzínového systému (RAS) -\u003e hyperprodukcia angiotenzínu 2 -\u003e zvýšená tvorba aldosterónu -\u003e zvýšená reabsorpcia sodíka -\u003e aktivácia produkcie antidiuretického hormónu ( ) - vazopresín -\u003e zadržiavanie vody v tele -\u003e výskyt opuchov. Angiotenzín 2 a aldosterón -\u003e remodelácia myokardu -\u003e smrť kardiomyocytov -\u003e fibróza aldosterón hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e noradrenalín, spôsobuje zúženie arteriol a venulov -\u003e zvýšený venózny návrat krvi do srdca -\u003e prítok veľkého množstva krvi do dekompenzovaného leva "\u003e hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e noradrenalín, spôsobuje zúženie arteriol a venulov -\u003e zvýšenie venózny návrat krvi do srdca -\u003e veľké množstvo prietoku krvi do dekompenzovanej ľavej komory Zhoršenie prívodu krvi do orgánov a tkanív -\u003e hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e spazmus renálnych arteriol -\u003e aktivácia renín-angiotenzínového systému (RAS) -\u003e hyperprodukcia angiotenzínu 2 (aktívny vazopresívny, zužuje malé tepny) -\u003e miestne (srdcové) tkanivo RAS je aktivovaný (progresia jeho hypertrofie) Zhoršenie prívodu krvi do orgánov a tkanív -\u003e hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e kŕč obličkových arteriol -\u003e aktivácia renín-angiotenzínového systému (RAS) -\u003e nadprodukcia angiotenzínu 2 -\u003e zvýšená tvorba aldosterov it -\u003e zvýšená reabsorpcia sodíka -\u003e aktivácia produkcie antidiuretického hormónu (ADH) - vazopresín -\u003e zadržiavanie vody v tele -\u003e výskyt edému. Angiotenzín 2 a aldosterón -\u003e remodelácia myokardu -\u003e smrť kardiomyocytov -\u003e fibróza aldosterón "\u003e hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e norepinefrín, spôsobuje zúženie arteriol a venulov -\u003e zvýšený venózny návrat do srdca -\u003e veľký prietok krvi do dekompenzovaného leva "title \u003d" (! JAZYK: Zhoršenie prívodu krvi do orgánov a tkanív -\u003e hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e noradrenalín, spôsobuje zúženie arteriol a venulov -\u003e zvýšený venózny návrat krvi do srdca -\u003e veľký prietok krvi do dekompenzovaného leva"> title="Zhoršenie prívodu krvi do orgánov a tkanív -\u003e hyperaktivácia sympaticko-nadobličkového systému -\u003e noradrenalín, ktorý spôsobuje zúženie arteriol a venulov -\u003e zvýšený venózny návrat krvi do srdca -\u003e veľký prietok krvi do dekompenzovaného leva"> !}
Funkčná klasifikácia chronického srdcového zlyhania Newyorskou kardiologickou asociáciou (NYHA, 1964): 1 FC: Cvičenie nespôsobuje nepríjemné pocity v ústach (zvýšená únava, dýchavičnosť, palpitácie atď.) 2 FC: Cvičenie spôsobuje mierne, nevýznamné nepohodlie 3 FC: Fyzická aktivita spôsobuje značné nepohodlie. Pacient sa cíti dobre v strede. 4 FC: Minimálna fyzická aktivita spôsobuje nepohodlie, ktoré je prítomné v pokoji a zvyšuje sa s aktivitou.
Relatívna korešpondencia stupňov podľa N.D. Strazhesko a NYHA: CHF 1a stupeň 1 FC podľa NYHA CHF 1b stupeň 2 FC podľa NYHA CHF 2a stupeň 3 FC podľa NYHA CHF 2b - 3 stupne 4 FC podľa NYHA Klasifikácia chronického srdcového zlyhania (CHF): Pri formulovaní diagnózy sa berú do úvahy dve klasifikácie, (popísané skôr), najskôr štádium a obdobie podľa klasifikácie N.D. Strazhesko, potom NYHA, napríklad: CHS 2a, 3 FC.
Krepitácia a malé bublanie v dolných častiach oboch pľúc, ktoré nezmiznú po prudkom kašľaní a nie sú spôsobené zápalovou infiltráciou do pľúc. Dilatácia ľavej komory. Tón prízvuku II na pľúcnej tepne. Vzhľad patologického tónu III a protodiastolického rytmu cvalu (ľavá komora, lepšie počuteľný na vrchole srdca). Striedavý pulz. Absencia periférneho edému, kongestívna hepatomegália, ascites.
Hlavné klinické príznaky chronického zlyhania pravej komory: Závažná akrocyanóza (namodralé pery, uši, koniec nosa, studené cyanotické ruky, nohy), opuchnuté krčné žily, hydrothorax, kongestívna hepatomegália, pozitívny Pleschov test (hepato - jugulárny, abdominálny - jugulárny reflux). Periférny edém (primárne v oblasti nôh, chodidiel, s ďalším rozšírením nahor), ascites, pravdepodobne rozvoj cirhózy pečene. Dilatácia pravej komory (nie vždy určená perkusia kvôli často sprievodnému emfyzému a rotácii srdca dopredu pravou komorou) Epigastrická pulzácia, synchrónna s činnosťou srdca (v dôsledku kontrakcie pravej komory). Systolický šelest trikuspidálnej regurgitácie (relatívna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne v dôsledku silnej dilatácie pravej komory) Protodiastolický rytmus cvalu pravej komory
Inštrumentálne štúdie: EKG (elektrokardiografia). ECHOKG (ultrazvuk) srdca (určte kontraktilitu myokardu). Srdcová katetrizácia. Koronárna angiografia (röntgenová kontrastná metóda na vyšetrenie srdcových ciev). Fonokardiografia (stanovenie srdcových zvukov a srdcových šelestov). Rentgén hrude. CT.
Režim: aktivita pacienta by nemala presahovať možnosti kardiovaskulárneho systému. V I. stupni CHF je predpísaný odpočinok na pololôžku po dobu 5-7 dní, potom je obmedzená zvýšená fyzická aktivita: v II. Štádiu (obdobie A) je znázornený poloprázdninový odpočinok a v 11B a III štádiu - odpočinok v posteli. Trvanie odpočinku v posteli závisí od priebehu CHF. Pri veľmi prísnom a predĺženom odpočinku v posteli sa zvyšuje riziko flebotrombózy a pľúcnej embólie. Týmto pacientom sa predvádzajú dychové cvičenia a časté zmeny polohy tela. Duševný pokoj sa dosahuje dodržiavaním lekársko-ochranného režimu a užívaním sedatív (bromidy, valerián, matka, malé trankvilizéry). Diéta by mala byť bohatá na vitamíny, ktoré sa podávajú v dvojnásobnej dávke, a je indikované obmedzenie príjmu solí a tekutín. Je potrebné sledovať činnosť čriev. V I. stupni CHF sa množstvo kuchynskej soli zníži na 5 - 6 g denne (10 tabliet). V štádiách II a III až 3 g / deň (tabuľka 10a). Pri výraznom edematóznom syndróme je indikovaná prudko hypochlórna strava - nie viac ako 1 g soli denne. Spolu s obmedzením soli je potrebné obmedziť aj tekutinu (do 1 l / deň). Na pozadí tejto diéty sú predpísané pôstne dni (mlieko, tvaroh, ovocie atď.), Ktoré sú zvlášť indikované pre pacientov s nadváhou.
Liečba chronického srdcového zlyhania (CHF) zameraná na znižovanie prejavov ochorenia a zlepšovanie kvality života, prognózy pre budúci život a na boj proti zníženiu rizika náhlej smrti na CHF. 1. ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho adenozín) - skupina liekov, ktoré prispievajú k: Znižovaniu rizika náhlej smrti. Spomalenie progresie CHF. Zlepšenie priebehu ochorenia. Zlepšenie kvality života pacienta. Patria sem: kaptopril. Quinapril. Enalapril. Ramipril. Fozinopril. Lizinopril. Účinok terapie je možné pozorovať už počas prvých 48 hodín.
2. Diuretiká (diuretiká) Môžu významne zlepšiť stav pacienta s CHF. Opuch sa rýchlo uvoľní v priebehu niekoľkých hodín. Znižuje objem tekutiny v tele. Znížte stres na srdci. Rozšírte cievy. Rýchlo, efektívne a bezpečne eliminujte zadržiavanie tekutín v tele bez ohľadu na príčinu CHF. Medzi ne patrí: Furosemid. Lasix. Hydrochlorotiazid. Spironaloktón. Torasemid. Triamteren. Amilorid.
3. Srdcové glykozidy - lieky, ktoré sú „zlatým štandardom“ v liečbe CHF. Zvýšte kontraktilitu myokardu. Zlepšenie krvného obehu. Znížte stres na srdci. Pôsobia močopudne. Spomaľte srdcovú frekvenciu. Znižuje riziko hospitalizácie. Medzi ne patrí: digoxín. Digitoxín. Korglikon.
4. Antiarytmické lieky - lieky, ktoré zabraňujú rozvoju arytmií a znižujú riziko náhlej smrti. Medzi ne patrí - Amiodaron. 5. Antikoagulanciá - lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a krvných zrazenín. Medzi ne patrí - Warfarín. Je indikovaný u pacientov po tromboembolizme, fibrilácii predsiení (s fibriláciou predsiení), na prevenciu trombózy a náhlej smrti. 6. Metabolická terapia užíva lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus, výživu srdcového svalu a chránia ho pred ischemickými účinkami. Patria sem: ATP (kyselina adenozín trifosforečná). Kokarboxyláza. Draselné prípravky (panangín, asparkam, kalyposa). Prípravky horčíka. Tiotriazolín. Vitamín E. Riboxín. Mildronate. Preduct MR. Mexicor.
Predpovede Odhaduje sa, že asi 50% pacientov s diagnostikovaným srdcovým zlyhaním žije s týmto ochorením dlhšie ako 5 rokov. Prognóza každého jednotlivého pacienta však závisí od závažnosti ochorenia, sprievodných ochorení, veku, účinnosti terapie, životného štýlu a oveľa viac. Liečba tohto ochorenia sleduje nasledujúce ciele: zlepšenie práce ľavej srdcovej komory srdca, obnovenie pracovnej kapacity a zlepšenie kvality života pacienta. Liečba srdcového zlyhania, ktorá sa začala v najskorších štádiách, významne zlepšuje životnú prognózu pacienta.
CHRONIC HEART INSUFFICIENCY Prednáška pre študentov 4. ročníka zubnej fakulty, docenta Katedry vnútorných chorôb zubných a pediatrických fakúlt Alekseevy D.V. Tver, 2011
Snímka 2 
Snímka 3 
Popis snímky:
DEFINÍCIA Srdcové zlyhanie je syndróm charakterizovaný neschopnosťou kardiovaskulárneho systému adekvátne zásobovať orgány a tkanivá tela krvou a kyslíkom v množstve dostatočnom na udržanie normálneho života.
Snímka 4 
Popis snímky:
Srdcové zlyhanie Akútne a chronické
Snímka 5 
Popis snímky:
OBEHY OBEHU
Snímka 6 
Popis snímky:
Srdcové zlyhanie je syndróm! Nozologická forma - špecifické ochorenie izolované na základe zistenej príčiny (etiológie), vývojových znakov (patogenéza), typických vonkajších prejavov a charakteristického poškodenia orgánov a tkanív Syndróm - súbor príznakov spojených s jednou patogenézou
Snímka 7 
Popis snímky:
ŠTRUKTÚRA DIAGNÓZY Klinická diagnóza: Primárne ochorenie: XXX Komplikácie: Srdcové zlyhanie Sprievodné choroby: RRRR. ZZZ.
Snímka 8 
Popis snímky:
Chronické srdcové zlyhanie (CHF) DEFINÍCIA CHF - z moderných klinických pozícií ide o ochorenie s komplexom charakteristických príznakov (dýchavičnosť, únava a znížená fyzická aktivita, opuchy atď.), Ktoré súvisia s neadekvátnym prekrvením orgánov a tkanív v pokoji alebo pri námahe a často so zadržiavaním tekutín v tele. Základnou príčinou je porucha schopnosti srdca plniť alebo vyprázdňovať sa v dôsledku poškodenia myokardu, ako aj nerovnováha vo vazokonstrikčných a vazodilatačných neurohumorálnych systémoch.
Snímka 9 
Popis snímky:
ŠTRUKTÚRA DIAGNÓZY Klinická diagnóza: Primárne ochorenie: XXX Komplikácie: Chronické srdcové zlyhanie (štádium, funkčná trieda) Sprievodné choroby: RRRR. ZZZ.
Snímka 10 
Popis snímky:
EPIDEMIOLÓGIA CHF Prevalencia CHF v populácii je 7% (7,9 milióna ľudí). Klinicky vyjadrený CHF sa vyskytuje u 4,5% populácie (5,1 milióna ľudí). Terminál CHF - v 2,1% (2,4 milióna ľudí). Prevalencia CHF sa významne zvyšuje s vekom. U mužov je prevalencia CHF vyššia ako u žien vo vekovej skupine do 60 rokov. Ročná úmrtnosť na CHF ako celok je 6%, pri klinicky závažnom CHF dosahuje 12%. Dekompenzácia CHF je dôvodom hospitalizácie každého druhého pacienta v kardiologických nemocniciach
Snímka 11 
Popis snímky:
ETIOLÓGIA CHF Arteriálna hypertenzia je prítomná u 88% pacientov s CHF IHD je detekovaná u 55% pacientov s CHF Chronická obštrukčná choroba pľúc - 13% Diabetes mellitus - 11,9% prípadov Minulá akútna cerebrovaskulárna príhoda - 10,3% prípadov Trvalá forma fibrilácie predsiení - 10, 3% Srdcové chyby - 4,3% Myokarditída - 3,6% Dilatačná kardiomyopatia (vrátane alkoholických) - 0,8%
Snímka 12 
Popis snímky:
PATOGENÉZA A PATOFYZIOLÓGIA CHF Model patogenézy - neurohumorálny CHF - komplex hemodynamických a neurohumorálnych odpovedí na srdcovú dysfunkciu (E. Braunwald, 1989) Aktivácia sympato-adrenálneho systému (SAS) a systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) diastolického a ďalších RAAS polovica prípadov!) zlyhanie srdca
Snímka 13 
Popis snímky:
KLINICKÝ OBRAZ CHF
Snímka 14 
Popis snímky:
KLASIFIKÁCIA CHF (OSSN, 2002)
Snímka 15 
Popis snímky:
DIAGNOSTIKA CHF Referenčné body v diagnostike CHF sú: 1. Typické sťažnosti pacienta. 2. Údaje o fyzickom vyšetrení (vyšetrenie, palpácia, auskultácia) - klinické príznaky. 3. Údaje o objektívnych (inštrumentálnych) metódach zisťovania.
Snímka 16 
Popis snímky:
DIAGNOSTIKA CHF prístrojové vyšetrovacie metódy 1. Elektrokardiografia (normálne EKG v CHF je výnimkou z pravidla). 2. RTG hrudníka (kardiomegália a venózna kongescia pľúc). 3. Echokardiografia vrátane dopplerovskej echokardiografie (systolická - EF Slide 17 
Popis snímky:
DIAGNÓZA CHF laboratórne testy 1. Štandardná sada laboratórnych testov na CHF obsahuje: klinický krvný test na stanovenie hladiny hemoglobínu, počet leukocytov a krvných doštičiek, biochemický krvný test - elektrolyty, kreatinín, glukóza, pečeňové enzýmy, všeobecný test moču 2. Podľa indikácií - C-reaktívny bielkoviny (okrem zápalovej etiológie srdcových chorôb), hormón stimulujúci štítnu žľazu (okrem hyper- alebo hypotyreózy), močovina a kyselina močová. S prudkým zhoršením stavu - kardiošpecifické enzýmy. 3. Natriuretické hormóny - mozgový natriuretický peptid (BNP) a jeho N-koncový prekurzor (NT-proBNP).
Snímka 18 
Popis snímky:
DIAGNOSTICKÝ ALGORITmus PRE CHF
Snímka 19 
Popis snímky:
LIEČBA CHF hlavné ciele Prevencia symptomatického CHF (pre štádium I CHF) Eliminácia symptómov CHF (pre stupne IIA - III) Spomalenie progresie ochorenia ochranou srdca a ďalších cieľových orgánov (mozog, obličky, krvné cievy) (pre štádiá I - III) Zlepšenie kvalita života (pre etapy IIA - III) Zníženie počtu hospitalizácií (a nákladov) (pre etapy I - III) Zlepšená prognóza (pre etapy I - III)
Snímka 20 
Popis snímky:
LIEČBA CHF Spôsoby dosiahnutia cieľov Diéta Režim pohybovej aktivity Psychologická rehabilitácia, organizácia lekárskeho dozoru, školy pre pacientov s CHF Lieková terapia Elektrofyziologické metódy terapie Chirurgické, mechanické metódy liečby
Snímka 21 
Popis snímky:
LIEČBA CHF Strava Obmedzenie príjmu solí Obmedzenie príjmu tekutín - v prípade dekompenzácie Jedlo by malo byť kalorické, ľahko stráviteľné, s dostatočným obsahom vitamínov, bielkovín Regulácia hmotnosti
Snímka 22 
Popis snímky:
LIEČBA CHF Režim fyzickej aktivity Fyzická rehabilitácia sa odporúča všetkým pacientom: Dýchacie cvičenia Chôdza Dávkovaný fyzický tréning
Snímka 23. 
Popis snímky:
LIEČBA CHF Psychologická rehabilitácia a vznik ambulantných pozorovacích škôl pre pacientov s CHF Vzdelávanie pacientov !!!
Snímka 24 
Popis snímky:
Snímka 25 
Popis snímky:
LIEČBA CHF Lieková terapia
Snímka 26 
Popis snímky:
SITUAČNÝ PROBLÉM
Snímka 27 
Popis snímky:
SITUAČNÝ PROBLÉM
Snímka 28 
Popis snímky:
SITUAČNÝ PROBLÉM
mypresentation.ru
Téma prednášky: CHRONICKÉ ZLYHANIE SRDCA. DEFINÍCIA. KLASIFIKÁCIA. POLIKLINIKA. DIAGNOSTIKA. LIEČBA Doc. RUDA M.M. - prezentácia
1 Téma prednášky: CHRONICKÉ ZLYHANIE SRDCA. DEFINÍCIA. KLASIFIKÁCIA. POLIKLINIKA. DIAGNOSTIKA. LIEČBA Doc. RUDA M.M.
2 PREDNÁŠOK PREDNÁŠKY Úvod Úvod Syndróm srdcového zlyhania Syndróm srdcového zlyhania Akútne zlyhanie srdca Akútne zlyhanie srdca Chronické zlyhanie srdca Chronické zlyhanie srdca etiológia etiológie Patogenéza Patogenéza Hlavné klinické príznaky Hlavné klinické príznaky Syndróm vaskulárnej nedostatočnosti Syndróm vaskulárnej nedostatočnosti
3 Syndróm srdcového zlyhania Srdcové zlyhanie je stav, keď srdce nie je schopné zabezpečiť hladinu krvného obehu primeranú metabolickým potrebám tela. Srdcové zlyhanie je patologický stav, pri ktorom srdce nie je schopné zabezpečiť hladinu krvného obehu zodpovedajúcu metabolickým potrebám tela.
4 Klasifikácia akútneho HF Akútny HF Ľavá komora Srdcová astma Pľúcny edém Pravá komora Tromboembolizmus pľúcnej artérie
7 akútne zlyhanie ľavej komory Podľa klinického priebehu sa rozlišujú: Podľa klinického priebehu sa rozlišujú: okamžité (smrť nastane po niekoľkých minútach), akútne (do 1 hodiny), okamžité (smrť nastane po niekoľkých minútach), akútne (do 1 hodiny), zdĺhavé ( trvajúci až 2 dni) predĺžený (trvajúci až 2 dni) opakujúci sa priebeh. Posledný menovaný má zvlnený charakter, najčastejšie sa s ním stretávame pri infarkte myokardu. opakujúci sa kurz. Posledná menovaná má charakter podobný vlnám, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri infarkte myokardu.
8 KLINICKÉ Typické klinické príznaky sú: Typickými klinickými príznakmi sú: ťažké respiračné zlyhanie, dýchavičnosť, vylučovanie ružového speneného spúta, ortopedické, bledé, pokožka pokrytá studeným potom. Pri vyšetrení periférna cyanóza. silné dýchacie ťažkosti, dýchavičnosť, vykašliavanie ružového speneného spúta, ortopedické, bledé, pokožka pokrytá studeným potom. Pri vyšetrení periférna cyanóza. Pri auskultácii je cez väčšinu pľúc počuť vlhký zvuk rôznych veľkostí, tachykardiu, protodiastolický rytmus cvalu a systolický šelest nad vrcholom, krvný tlak sa môže zvýšiť alebo prudko znížiť (šok). Pri auskultácii je cez väčšinu pľúc počuť vlhký zvuk rôznych kalibrov, tachykardiu, protodiastolický rytmus cvalu a systolický šelest nad vrcholom, krvný tlak sa môže zvýšiť alebo prudko znížiť (šok). Röntgen hrudníka odhaľuje prítomnosť syndrómu „mokrých pľúc“. Pri štúdiu zloženia krvi v krvi sa určuje ťažká alebo stredne ťažká hypoxémia, hyperkapnia, pH arteriálnej krvi klesá (respiračná acidóza). Röntgen hrudníka odhaľuje prítomnosť syndrómu „mokrých pľúc“. Pri štúdiu zloženia krvi v krvi sa určuje ťažká alebo stredne ťažká hypoxémia, hyperkapnia, pH arteriálnej krvi klesá (respiračná acidóza).
9 CLINIC Intenzívna lisovacia alebo bodavá bolesť v hrudníku Intenzívna lisovacia alebo bodavá bolesť v hrudníku Bledá pokožka s cyanotickým odtieňom Bledá pokožka s cyanotickým odtieňom Opuch a pulzovanie krčných žíl Opuch a pulzácia krčných žíl Pulz malý častý Pulz malý Častý pokles tóny nad pľúcnou tepnou, rytmus cvalu Posilnenie tónu II nad pľúcnou artériou, rytmus cvalu Pleurálny trecí hluk Pleurálny trecí hluk
16 CHRONICKÁ NEDOSTATOČNOSŤ SRDCA Srdcové zlyhanie (HF) je komplexný klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku akejkoľvek srdcovej patológie, ktorá poškodzuje kontraktilitu komôr a vedie k narušeniu dostatočného prekrvenia orgánov a tkanív. Srdcové zlyhanie (HF) je komplexný klinický syndróm v dôsledku akejkoľvek srdcovej patológie, ktorá zhoršuje kontraktilitu komôr a vedie k zhoršeniu dostatočného prekrvenia orgánov a tkanív
17 Etiológia: choroby myokardu (myokarditída, kardioskleróza, kardiomyopatia, dystrofia myokardu); ochorenia myokardu (myokarditída, kardioskleróza, kardiomyopatia, dystrofia myokardu); srdcové chyby, srdcové chyby, zvýšený krvný tlak (hypertenzia, symptomatická arteriálna hypertenzia, pľúcna hypertenzia); zvýšený krvný tlak (hypertenzia, symptomatická arteriálna hypertenzia, pľúcna hypertenzia); porušenie diastolickej výplne komôr srdca (exsudatívna a adhezívna perikarditída, porušenie diastolickej výplne komôr srdca (exsudatívna a adhezívna perikarditída, obmedzujúce kardiomyopatie, srdcová tamponáda); obmedzujúce kardiomyopatie, srdcová tamponáda); nadmerná fyzická aktivita, nadmerná fyzická aktivita, intravenózne podanie veľkého množstva tekutiny; intravenózne podanie veľkého množstva tekutiny; patologické zmeny v pľúcnom obehu (tromboembolizmus pľúcnej tepny, spontánny pneumotorax, bilaterálny zápal pľúc). patologické zmeny v pľúcnom obehu (tromboembolizmus pľúcnej tepny, spontánny pneumotorax, bilaterálny zápal pľúc).
18 IHD - 50 - 70% IHD - 50 - 70% Arteriálna hypertenzia -% Arteriálna hypertenzia -% Kardiomyopatia - 7 - 14% Kardiomyopatia - 7 - 14% Srdcové chyby - 6 - 12% Srdcové chyby - 6 - 12% Iné príčiny - 5 - 10% Ostatné dôvody - 5 - 10%
20 CHF je syndróm charakterizovaný porušením čerpacej funkcie srdca Porucha čerpacej funkcie srdca Znížená tolerancia k fyzickej aktivite Znížená tolerancia k fyzickej námahe Zadržiavanie tekutín v tele Zadržiavanie tekutín v tele Progresívny priebeh Progresívny priebeh Zlá prognóza Zlá prognóza
23 Patogenéza. Hlavné patogenetické faktory chronického srdcového zlyhania sú: Hlavnými patogenetickými faktormi chronického srdcového zlyhania sú: pokles srdcového výdaja a prekrvenie tkanivových orgánov; pokles srdcového výdaja a prekrvenie tkanivových orgánov; aktivácia sympatoadrenálneho systému, aktivácia sympatoadrenálneho systému, zúženie arteriol a venulov; zúženie arteriol a venulov - aktivácia angiotenzín - aldosterón aktivácia systému renín - angiotenzín - aldosterón retencia sodíka a vody retencia sodíka a vody Vznik edému. Vzhľad edému.
24 Klasifikácia. Klinické štádium srdcového zlyhania; Klinické štádium srdcového zlyhania; Varianta srdcového zlyhania; Varianta srdcového zlyhania; Trieda funkčnosti pacienta Trieda funkčnosti pacienta
25 Klinické štádium SZ Prvá etapa - počiatočná fáza Prvá etapa - úvodná Druhá etapa - predĺžené dlhodobé obehové zlyhanie (rozdelené na A a B) Druhé štádium - predĺžené dlhodobé obehové zlyhanie (rozdelené na A a B) Tretie štádium - konečné, dystrofické Tretie štádium - konečné , dystrofické
26 CH І (počiatočné, latentné) - prejav dýchavičnosti, tachykardia, únava iba pri fyzickej námahe; v pokoji nie je narušená hemodynamika, funkcie orgánov a metabolizmus; pracovná kapacita je znížená. Vykonanie testov s dávkovanou fyzickou aktivitou určuje zníženie tolerancie zaťaženia HF I (počiatočné, latentné) - výskyt dýchavičnosti, tachykardie, únavy iba pri fyzickej námahe; v pokoji nie je narušená hemodynamika, funkcie orgánov a metabolizmus; pracovná kapacita je znížená. Testovanie s dávkovanou fyzickou aktivitou určuje pokles tolerancie záťaže
27 СН ІІА (začiatok dlhej fázy) - príznaky stagnácie v jednom z kruhov krvného obehu, ktoré je možné počas terapie vylúčiť. Dýchavičnosť, búšenie srdca, nepríjemné pocity v oblasti srdca sa objavujú pri bežnej menšej fyzickej námahe. Znižuje sa pracovná schopnosť. Zisťujú sa príznaky prekrvenia pľúc (so zlyhaním ľavej komory) alebo zväčšenia pečene, pastóznosti alebo edému dolných končatín (so srdcovým zlyhaním). СН ІІА (začiatok dlhej fázy) - príznaky stagnácie v jednom z kruhov krvného obehu, ktoré je možné počas terapie vylúčiť. Dýchavičnosť, búšenie srdca, nepríjemné pocity v oblasti srdca sa objavujú pri obyčajnej menšej fyzickej námahe. Znižuje sa pracovná schopnosť. Zisťujú sa príznaky prekrvenia pľúc (so zlyhaním ľavej komory) alebo zväčšenia pečene, pastóznosti alebo edému dolných končatín (so srdcovým zlyhaním pravej komory).
29 НН (koniec dlhej fázy) - príznaky stagnácie v obidvoch kruhoch krvného obehu sú trvalé, počas liečby úplne nezmiznú. СН end (koniec dlhej fázy) - príznaky stagnácie v oboch kruhoch krvného obehu sú konštantné, počas liečby úplne nezmiznú. Dýchavičnosť, búšenie srdca, prekordiálny diskomfort sa objavujú pri najmenšej fyzickej námahe a dokonca aj v pokoji. Pracovná schopnosť je prudko znížená. Stanoví sa stagnujúce pískanie v pľúcach, zväčšená pečeň, opuch žíl, neustále opuchy, najskôr na dolných končatinách a potom po celom tele. Dýchavičnosť, búšenie srdca, prekordiálny diskomfort sa objavujú pri najmenšej fyzickej námahe a dokonca aj v pokoji. Pracovná schopnosť je prudko znížená. Stanoví sa stagnujúce pískanie v pľúcach, zväčšená pečeň, opuch žíl, neustále opuchy, najskôr na dolných končatinách a potom po celom tele.
32 CH III (konečné, dystrofické) - závažné hemodynamické poruchy s vývojom ireverzibilných zmien v orgánoch, úplné postihnutie CH III (konečné, dystrofické) - závažné hemodynamické poruchy s vývojom ireverzibilných zmien v orgánoch, úplné postihnutie Známky stagnácie v malom a veľkom kruhu krvný obeh anasarca, ascites, hydrothorax, hydroperikard, ťažké dystrofické zmeny v rôznych orgánoch a tkanivách. Známky stagnácie v malom a veľkom obehu anasarky, ascitu, hydrothoraxu, hydroperikardu, závažných dystrofických zmien v rôznych orgánoch a tkanivách.
34 Varianty srdcového zlyhania: Systolický - príčina hemodynamických porúch je spôsobená nedostatkom systolickej funkcie ľavej komory. Hlavným kritériom je veľkosť 50% frakčného ejekcie ľavej komory. Diastolicko - hemodynamická porucha je spôsobená porušením diastolickej výplne ľavej (alebo pravej) komory. Hlavným kritériom je prítomnosť klinických príznakov srdcového zlyhania, preťaženia v malom kruhu (alebo v malom a veľkom kruhu) so zachovaným (50%) podielom injekcie do ľavej komory.
35 Funkčná trieda HF FC I - pacienti so srdcovými chorobami, u ktorých obvyklý výkon nevedie k dýchavičnosti, únave a búšeniu srdca. Tolerancia voči fyzickému stresu je normálna. FC I - pacienti so srdcovými chorobami, u ktorých zavedenie obvyklých nevedie k dýchavičnosti, únave a búšeniu srdca. Tolerancia voči fyzickému stresu je normálna. FC II - pacienti so stredným fyzickým obmedzením. Dýchavičnosť, únava a búšenie srdca sa vyskytujú pri normálnej fyzickej námahe. FC II - pacienti so stredným fyzickým obmedzením. Dýchavičnosť, únava a búšenie srdca sa vyskytujú pri normálnej fyzickej námahe. FC III - Pacienti so závažným obmedzením fyzickej aktivity. Dýchavičnosť, únava a búšenie srdca - pri miernej fyzickej námahe. FC III - Pacienti so závažným obmedzením fyzickej aktivity. Dýchavičnosť, únava a búšenie srdca - pri miernej fyzickej námahe. FC IV - pacienti, u ktorých akákoľvek úroveň fyzickej aktivity spôsobuje subjektívne príznaky. FC IV - pacienti, u ktorých akákoľvek úroveň fyzickej aktivity spôsobuje subjektívne príznaky.
39 Syndróm vaskulárnej nedostatočnosti Jedná sa o patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zníženia tónu hladkých svalov cievnej steny alebo zníženia hmotnosti cirkulujúcej krvi. Toto je patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zníženia tónu hladkých svalov cievnej steny alebo zníženia hmotnosti cirkulujúcej krvi. Výsledkom je nesúlad medzi kapacitou cievneho riečiska a objemom cirkulujúcej krvi. Výsledkom je nesúlad medzi kapacitou cievneho riečiska a objemom cirkulujúcej krvi.
40 Príčiny porušenia inervácie vaskulárneho tonusu poruchy inervácie vaskulárneho tonusu Poruchy funkcie vazomotorických nervov Poruchy funkcie vazomotorických nervov Cievna paréza v dôsledku toxického poškodenia Cievna paréza v dôsledku toxického poškodenia Znížený objem cirkulujúcej krvi (strata krvi a dehydratácia) Znížený objem cirkulujúcej krvi (strata krvi) a dehydratácia
41 Klasifikácia Mdloba je náhla krátkodobá strata vedomia v dôsledku mozgovej ischémie. Mdloby sú náhle krátkodobé straty vedomia v dôsledku mozgovej ischémie. Kolaps je forma vaskulárnej nedostatočnosti v dôsledku prudkého zníženia vaskulárneho tonusu a akútneho zníženia objemu cirkulujúcej krvi. Kolaps je forma vaskulárnej nedostatočnosti v dôsledku prudkého zníženia vaskulárneho tonusu a akútneho zníženia objemu cirkulujúcej krvi.
42 Šok je vážny život ohrozujúci stav pacienta, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia silných endogénnych alebo exogénnych dráždivých látok na organizmus a je sprevádzaný progresívnym narušením životných funkcií tela a kritickým narušením hemodynamiky. Šok je vážny život ohrozujúci stav pacienta, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia silných endogénnych alebo exogénnych dráždivých látok na organizmus a je sprevádzaný progresívnym narušením životných funkcií tela a kritickým narušením hemodynamiky.
43 Formy šoku Hypovolemická Hypovolemická Traumatická Traumatická Kardiogénna Kardiogénna Cievne formy šoku Cievne formy šoku Infekčno-toxické Infekčno-toxické anafylaktické anafylaktické
www.myshared.ru
Nemocničná terapia CHRONIC HEART FAILURE Prof. Alyavi A. L. - prezentácia
1 Nemocničná terapia CHRONICKÉ ZLYHANIE SRDCA Prof. Alyavi A. L.
2 CHF je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych chorôb kardiovaskulárneho systému, čo vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca, chronickej hyperaktivácii neurohormonálnych systémov a prejavuje sa dýchavičnosťou, zvýšenou únavou, obmedzenou fyzickou aktivitou a nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. CHF je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych chorôb kardiovaskulárneho systému, čo vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca, chronickej hyperaktivácii neurohormonálnych systémov a prejavuje sa dýchavičnosťou, zvýšenou únavou, obmedzením fyzickej aktivity a nadmerným zadržiavaním tekutín v tele.
3 Mimoriadny význam a pozornosť venovaná tejto patológii je spôsobená zvýšením počtu pacientov s CHF, zvýšením počtu pacientov s CHF, zlou prognózou ochorenia, zlou prognózou ochorenia, zvýšením počtu hospitalizácií v dôsledku exacerbácie CHF, zvýšením počtu hospitalizácií v dôsledku exacerbácie CHF, neuspokojivou kvalitou života, neuspokojivou kvalitou života, neuspokojivou kvalitou života, neuspokojivou kvalitou života, boj proti CHF so zvýšením nákladov na boj proti CHF
4 EPIDEMIOLÓGIA EPIDEMIOLÓGIA - Prevalencia klinicky výrazného CHF v populácii je asi 2% - Prevalencia klinicky závažného CHF v populácii je asi 2% - U ľudí starších ako 65 rokov stúpa na 10% a dekompenzácia sa stáva najčastejšou príčinou hospitalizácie u starších pacientov. - U ľudí nad 65 rokov stúpa na 10% a dekompenzácia sa stáva najčastejšou príčinou hospitalizácie u starších pacientov. - Počet pacientov s asymptomatickou dysfunkciou ľavej komory nie je menej ako 4-krát vyšší ako počet pacientov s klinicky závažným CHF. - Počet pacientov s asymptomatickou dysfunkciou ľavej komory nie je menej ako 4-krát vyšší ako počet pacientov s klinicky závažným CHF. - Za 15 rokov sa počet hospitalizácií s diagnostikovanou CHF strojnásobil. - Za 15 rokov sa počet hospitalizácií s diagnostikovanou CHF strojnásobil. - Miera päťročného prežitia pacientov s CHF je stále pod 50%. - Miera päťročného prežitia pacientov s CHF je stále pod 50%. - Riziko náhlej smrti je 5-krát vyššie ako v populácii - Riziko náhlej smrti je 5-krát vyššie ako v populácii - Náklady na liečbu pacientov s CHF sú v USA asi 20 miliárd dolárov, zatiaľ čo pacienti s rakovinou minú 2,4 miliardy dolárov. - Náklady na liečbu pacientov s CHF v USA sú asi 20 miliárd dolárov, zatiaľ čo pacienti s rakovinou minú 2,4 miliardy dolárov.
5 Klasifikácia V. K. Vasilenka a N. D. Strazheška prijatá na XII. Celounijnom kongrese lekárov v roku 1935. I. ETAPA - počiatočné latentné obehové zlyhanie, ktoré sa prejaví až pri fyzickej námahe (dýchavičnosť, búšenie srdca, nadmerná únava). I. ETAPA - počiatočné latentné obehové zlyhanie, ktoré sa prejaví až pri fyzickej námahe (dýchavičnosť, búšenie srdca, nadmerná únava). V pokoji tieto javy zmiznú. Hemodynamika nie je narušená. V pokoji tieto javy zmiznú. Hemodynamika nie je narušená. ETAPA II - závažné predĺžené obehové zlyhanie, hemodynamické poruchy sú vyjadrené v pokoji. ETAPA II - závažné predĺžené obehové zlyhanie, hemodynamické poruchy sú vyjadrené v pokoji. Obdobie A - príznaky obehového zlyhania v pokoji sú vyjadrené mierne. Hemodynamické poruchy iba v jednom z oddelení kardiovaskulárneho systému (vo veľkom alebo malom kruhu krvného obehu). Obdobie A - príznaky obehového zlyhania v pokoji sú vyjadrené mierne. Hemodynamické poruchy iba v jednom z oddelení kardiovaskulárneho systému (vo veľkom alebo malom kruhu krvného obehu). Obdobie B - koniec dlhého štádia, výrazné hemodynamické poruchy, na ktorých sa podieľa celý CVS. Obdobie B - koniec dlhého štádia, výrazné hemodynamické poruchy, na ktorých sa podieľa celý CVS (veľké aj malé kruhy krvného obehu) (veľké aj malé kruhy krvného obehu) ETAPA III - terminálna dystrofická so závažnými hemodynamickými poruchami. Pretrvávajúce zmeny v metabolizme a nezvratné zmeny v štruktúre orgánov a tkanív. ETAPA III - terminálna dystrofická so závažnými hemodynamickými poruchami. Pretrvávajúce zmeny v metabolizme a nezvratné zmeny v štruktúre orgánov a tkanív.
6 Klasifikácia CHF New York Heart Association Klasifikácia CHF New York Heart Association FC I. Pacient nemá žiadne obmedzenia fyzickej aktivity. Bežné cvičenie nespôsobuje slabosť (točenie hlavy), búšenie srdca, dýchavičnosť alebo bolesti v oblasti angíny. I FC. Pacient nemá žiadne obmedzenia fyzickej aktivity. Bežné cvičenie nespôsobuje slabosť (točenie hlavy), búšenie srdca, dýchavičnosť alebo bolesti v oblasti angíny. II FC. Mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient sa cíti v pokoji pokojne, ale vykonávanie bežnej fyzickej činnosti spôsobuje slabosť (točenie hlavy), búšenie srdca, dýchavičnosť alebo bolesť v oblasti angíny. II FC. Mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient sa cíti v pokoji pokojne, ale vykonávanie bežnej fyzickej činnosti spôsobuje slabosť (točenie hlavy), búšenie srdca, dýchavičnosť alebo bolesť v oblasti angíny. III FC. Výrazné obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient sa cíti pohodlne iba v pokoji, ale menej ako zvyčajne vedie fyzická aktivita k rozvoju slabosti (točenie hlavy), búšenia srdca, dýchavičnosti alebo bolesti v oblasti angíny. III FC. Výrazné obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient sa cíti pohodlne iba v pokoji, ale menej ako zvyčajne vedie fyzická aktivita k rozvoju slabosti (točenie hlavy), búšenia srdca, dýchavičnosti alebo bolesti v oblasti angíny. IV FC. Neschopnosť vykonávať akékoľvek zaťaženie bez nepríjemných pocitov. Príznaky srdcového zlyhania alebo syndrómu angíny sa môžu prejaviť v pokoji. Pri vykonávaní minimálneho zaťaženia sa nepohodlie zvyšuje. IV FC. Neschopnosť vykonávať akékoľvek zaťaženie bez nepríjemných pocitov. Príznaky srdcového zlyhania alebo syndrómu angíny sa môžu prejaviť v pokoji. Pri vykonávaní minimálneho zaťaženia sa nepohodlie zvyšuje.
7 Klinický obraz Klinický obraz - Progresívna dýchavičnosť. - Progresívna dýchavičnosť. - Rýchla únavnosť. - Rýchla únavnosť. - Nočné záchvaty srdcovej astmy - Nočné záchvaty srdcovej astmy - Chudnutie alebo naopak priberanie (na opuchy) - Chudnutie alebo naopak priberanie (na opuchy) - Príznaky zlyhania ľavej komory: - Príznaky zlyhania ľavej komory: - tachykardia tachykardia - Príznaky zlyhania pravej komory: - Príznaky zlyhania pravej komory: - Opuch krčných žíl - Opuch krčných žíl - Opuchy (najmä na členkoch) - Opuchy (najmä na členkoch) - Hepatomegália - Hepatomegália - Ascites - Ascites
8 Laboratórne a inštrumentálne štúdie Laboratórne a inštrumentálne štúdie - Vyšetrenie funkcie obličiek - Vyšetrenie funkcie obličiek - Stanovenie hladín elektrolytov v sére - Stanovenie hladín sérových elektrolytov - Kompletný krvný obraz - Kompletný krvný obraz - Röntgen hrudníka - Röntgen hrudníka - EKG - EKG - Echokardiografia - Echokardiografia - Izotopová ventrikulografia - Izotopová ventrikulografia
9 Zásady liečby Zásady liečby - Vysvetlenie potreby kontinuálnej liečby pacientovi - Vysvetlenie potreby kontinuálnej liečby pacientovi - Identifikácia a, pokiaľ je to možné, odstránenie príčiny srdcového zlyhania - Identifikácia a pokiaľ je to možné, odstránenie príčiny srdcového zlyhania - Vykonanie inej ako protidrogovej liečby - Vykonanie inej ako protidrogovej liečby - Vykonanie protidrogovej liečby - Vykonanie liečby liečby
10 Liečba bez liečenia zahŕňa: režim, v prípade nadváhy - strata hmotnosti, obmedzenie príjmu solí (6-8 g denne), obmedzenie tekutín na liečbu bez liečby zahŕňa: režim, ak je nadváha - strata hmotnosti, obmedzenie príjmu soli (6-8 g denne), obmedzenie tekutín na 1,5 litra denne, v prípade potreby vykonajte pleurálnu punkciu 1,5 litra denne, v prípade potreby vykonajte pleurálnu punkciu a perikardiocentézu, punkciu a perikardiocentézu
11 Liečba drogami Liečba drogami Má dva základné princípy: inotropnú stimuláciu srdca a znižovanie srdcovej činnosti. Z pozitívnych inotropných látok na dlhodobú liečbu CHF sa používajú srdcové glykozidy. Zaťaženie srdca možno rozdeliť do štyroch typov: Zahŕňa to dva základné princípy: inotropnú stimuláciu srdca a zaťaženie srdcovej činnosti. Z pozitívnych inotropných látok na dlhodobú liečbu CHF sa používajú srdcové glykozidy. Vykladanie srdca možno rozdeliť do štyroch typov: - objemové (používajú sa diuretiká) - objemové (používajú sa diuretiká) - hemodynamické (dlhodobo pôsobiace vazodilatanciá a dihydropyridíny) - hemodynamické (dlhodobo pôsobiace vazodilatanciá a dihydropyridíny) - neurohumorálne (ACE inhibítory, antagonisti receptorov k A- , antagonisty aldosterónu - neurohumorálne (ACE inhibítory, antagonisty receptorov pre A-P, antagonisty aldosterónu - myokard (betablokátory) - myokard (betablokátory)
www.myshared.ru
Chronické zlyhanie srdca. Diagnostika a liečba - prezentácia, správa, projekt
Snímka 1
Popis snímky: Chronické zlyhanie srdca. Diagnostika a liečba P.A. Lebedev profesor DMN vedúci katedry terapie a kurzu funkčnej diagnostiky IPO SamSMU
Snímka 2 
Popis snímky:
Definícia CHF „patofyziologický syndróm, pri ktorom v dôsledku ochorenia kardiovaskulárneho systému dôjde k zníženiu čerpacej funkcie, čo vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickou potrebou tela a schopnosťami srdca.“ Moderný neurohumorálny model patogenézy dokázal, že k rozvoju CHF dochádza podľa rovnakých patofyziologických zákonov bez ohľadu na etiológiu poškodenia.
Snímka 3 
Popis snímky:
Klasifikácia CHF I Počiatočná fáza poškodenia srdca. Hemodynamika nie je narušená. Latentné srdcové zlyhanie, asymptomatická dysfunkcia ĽK. II - Klinicky vyjadrené štádium srdcového ochorenia. Hemodynamické poruchy v jednom z kruhov krvného obehu sú vyjadrené mierne. Adaptívna remodelácia srdca a krvných ciev IIB Závažné štádium srdcového ochorenia. Výrazné hemodynamické poruchy v oboch kruhoch krvného obehu. Maladaptívna prestavba srdca a krvných ciev. III Konečné štádium poškodenia srdca. Vyjadrené zmeny v hemodynamike a závažné (nezvratné) štrukturálne zmeny v cieľových organizmoch (srdce, mozog, obličky, pľúca). Konečná fáza remodelácie orgánov. Funkčné triedy CHF (I - I V) Príklad: CHF II B IIFl, CHF IIA I I I Fcl
Snímka 4 
Popis snímky:
kritériá použité pri stanovení diagnózy CHF
Snímka 5 
Popis snímky:
Elektrokardiografia Toto je najdostupnejšia inštrumentálna metóda, ktorá umožňuje objektívne zhodnotiť stav srdca. Dysfunkcia myokardu, tak či onak, sa vždy prejaví na EKG: normálne EKG pri CHF je výnimkou z pravidla (negatívna prediktívna hodnota\u003e 90%). Podľa štúdie EPOCH-O-CHF sú najčastejšími odchýlkami od normy na štandardnom EKG u pacientov s CHF príznaky hypertrofie ĽK (LVH) a odchýlky elektrickej osi srdca vľavo, ktoré sa vyskytujú u 50–70% skúmaných.
Snímka 6 
Popis snímky:
Štandardná diagnostická sada laboratórnych testov u pacienta so srdcovým zlyhaním by mala zahŕňať stanovenie hladiny hemoglobínu, počtu červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek, koncentrácie plazmatických elektrolytov, kreatinínu, glukózy, pečeňových enzýmov a všeobecnú analýzu moču. V prípade potreby je tiež možné určiť hladinu C-reaktívneho proteínu (okrem zápalovej etiológie srdcových chorôb), hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (okrem hyper- alebo hypotyreózy), močoviny a kyseliny močovej.
Snímka 7 
Popis snímky:
Hodnota echokardiografie EchoCG umožňuje vyriešiť hlavný diagnostický problém - objasniť skutočnosť dysfunkcie a jej povahu, ako aj vykonať dynamické hodnotenie stavu srdca a hemodynamiky. Najdôležitejším hemodynamickým parametrom je LVEF, ktorý odráža kontraktilitu myokardu LV. Stanovenie LVEF umožňuje odlíšiť pacientov so systolickou dysfunkciou od pacientov so zachovanou systolickou funkciou. Úroveň LVEF možno odporučiť ako indikátor s vysokou pravdepodobnosťou indikujúci zachovanie systolickej funkcie. 50%, vypočítané metódou 2-rozmernej echokardiografie podľa Simpsona. Stupeň zníženia LVEF je spojený so závažnosťou systolickej dysfunkcie a používa sa na stanovenie rizika chirurgickej liečby; dynamika ejekčnej frakcie ľavej komory je indikátorom progresie ochorenia a účinnosti terapie; nízka ejekčná frakcia ľavej komory je markerom negatívnej prognózy.
Snímka 8 
Snímka 9 
Snímka 10 
Snímka 11 
Snímka 12 
Popis snímky:
U polovice pacientov so znakmi CHF nie je prítomná systolická dysfunkcia, poruchy diastoly súvisia so závažnosťou klinického stavu pacientov, stupňom zníženej tolerancie záťaže a kvalitou života viac ako poruchy systoly. Dynamika diastolických parametrov môže slúžiť ako kritérium efektívnosti liečby a ako indikátor prognózy pacientov s CHF.
Snímka 13 
Popis snímky:
Na diagnostiku primárneho diastolického HF sú potrebné tri podmienky: 1. Prítomnosť príznakov a prejavov HF. 2. Normálna alebo mierne narušená systolická funkcia ĽK (LVEF 50%). 3. Identifikácia zhoršenej relaxácie LV a / alebo jej rozšíriteľnosti.
Snímka 14 
Snímka 15 
Snímka 16 
Snímka 17 
Snímka 18 
Snímka 19 
Snímka 20 
Snímka 21 
Snímka 22 
Snímka 23. 
Snímka 24 
Snímka 25 
Snímka 26 
Snímka 27 
Snímka 28 
Popis snímky:
Hypertrofická CMP Frekvencia 1: 500 v populácii USA Najbežnejšia príčina smrti u športovcov a ľudí do 40 rokov Medzi príčinami úmrtia prevláda VS. Najvyššia frekvencia VS vo veku 15-30 rokov. Charakteristická je častá kombinácia s ischémiou myokardu.
Snímka 29 
Snímka 30 
Snímka 31. 
Snímka 32. 
Snímka 33 
Snímka 34. 
Snímka 35 
Popis snímky:
Nitroglycerín na infarkt myokardu Trieda 1 Pacienti s ischemickou bolesťou majú dostávať sublingválne NTG každých 5 minút až trikrát, potom sa má rozhodnúť o intravenóznej infúzii NTG. Indikácie pre intravenóznu infúziu IGT zahŕňajú opakujúce sa bolesti v hrdle, hypertenziu a preťaženie pľúc.
Snímka 36 
Popis snímky:
Kontraindikácie NTG Systolický krvný tlak menej ako 90 mm Hg alebo pokles krvného tlaku o 30 mm Hg alebo viac od základnej hodnoty, závažná bradykardia menej ako 50 úderov za minútu alebo tachykardia viac ako 100 za minútu, podozrenie na infarkt myokardu pravej komory.
Snímka 37 
Popis snímky:
Levosimendan (Simdax) Indikácie: akútne zlyhanie ľavej komory pri infarkte myokardu Kontraindikácie: arteriálna hypotenzia, tachykardia, anamnéza flutter-fibrilácie komôr, mechanická obštrukcia zabraňujúca plneniu a ejekcii z ĽK, ťažká renálna a hepatálna insuficiencia v prípade HK mitrálna chlopňa
Snímka 38 
Snímka 39 
Snímka 40 
Snímka 41 
Snímka 42 
Snímka 43 
Snímka 44 
Popis snímky:
Parametre fyzickej aktivity a spotreby kyslíka u pacientov s rôznymi FC CHF (podľa NYHA) FC Dist. 6-min (m) spotreba O2 (max) ml. kg - 1. min - 1 0\u003e 551\u003e 22,1 1 426–550 18,1–22,0 2 301–425 14,1–18,0 3 151–300 10,1–14,0 4
Čo je to horný alebo dolný srdcový tlak
