การนำเสนอภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง อาหารของผู้ป่วย CHF

พื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด

กายวิภาคของหัวใจ

สรีรวิทยาของหัวใจ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ความชุกของ CHF และความสำคัญต่อระบบการดูแลสุขภาพ

CHF คืออะไร

สาเหตุของ CHF

อาการทางคลินิกของ CHF

เป้าหมายการรักษา CHF

พยาธิกำเนิดของภาวะหัวใจล้มเหลวในโรคต่างๆ

การจำแนกประเภทของ CHF OSSN 2002 \u003d

วิธีการประเมินความรุนแรงของ CHF \u003d

การกำหนดระยะทางในการเดินหกนาที

วิธีอื่นในการประเมินสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย CHF

แนวคิดเรื่อง“ คุณภาพชีวิต”

6 วิธีในการบรรลุเป้าหมายของคุณในการรักษาการเสื่อมสภาพ

อาหารของผู้ป่วย CHF

สถานะทางโภชนาการ

แคชเซีย

การสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วย CHF

หลักการแนะนำโภชนาการทางเข้าในอาหาร

แอลกอฮอล์

โหมดกิจกรรมทางกาย

วิธีการฝึกอบรมขององค์กร

วิธีการออกกำลังกายในรูปแบบของการเดิน

การรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วย CHF

แง่มุมทางจิตวิทยาในการสอนผู้ป่วยด้วย CHF

การศึกษาผู้ป่วย

กฎการสื่อสาร 8 ข้อ:

8 กฎของการสื่อสาร

คุณสมบัติอายุ

ทัศนคติต่อสุขภาพ

ประเภทการรับรู้

ประเภทการรับรู้

สถานะทางอารมณ์

อาการซึมเศร้า

ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ

แรงจูงใจ

วรรณคดี

03.10.2020

โรคของแมว

รายชื่อตัวย่อ

บทนำ

บทที่ 1. หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

1 สาเหตุ

2 ภาพทางคลินิก

3 การจำแนกประเภทของ CHF

4 การวินิจฉัย

5 การรักษา

บทที่ 2. การพยาบาล CHF

1 กระบวนการพยาบาล

2 การแทรกแซงทางการพยาบาล

บทที่ 3. งานวิจัย

1 การวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติ

2 ผลการสำรวจ

รายการบรรณานุกรม

เอกสารแนบ 1

รายชื่อตัวย่อ

BP - ความดันโลหิต

ตัวยับยั้ง ACE - ตัวยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin

โรคหัวใจขาดเลือด

LV - ช่องซ้าย

HF - หัวใจล้มเหลว

ESR - อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง

CCC - ระบบหัวใจและหลอดเลือด

FC - คลาสการทำงาน

CHF - หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

HR - อัตราการเต้นของหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

Echocardiography - echocardiography

บทนำ

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นอันดับแรกในแง่ของความชุกของประชากรในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ พวกเขายังคงเป็นสาเหตุแรกของความพิการและการเสียชีวิต หากก่อนหน้านี้พวกเขามีความเกี่ยวข้องกับวัยชราตอนนี้แม้แต่คนวัยกลางคนก็คุ้นเคยกับความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติและยาสำหรับอาการแน่นหน้าอก โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีมากมาย บางคนส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจส่วนอื่น ๆ ส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำและโรคอื่น ๆ ยังมีผลต่อ CVS โดยรวม โรคเหล่านี้ที่พบบ่อยที่สุดเช่นโรคหัวใจขาดเลือดและความดันโลหิตสูงทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นเมื่อบุคคลมีความผิดปกติของซิสโตลิกและ (หรือ) ไดแอสโตลิกร่วมกับการทำงานของระบบประสาทในระบบประสาทที่ไม่ปกติและมีอาการทางคลินิกโดยหายใจถี่อ่อนแรงใจสั่นข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายการกักเก็บของเหลวทางพยาธิวิทยาในร่างกาย

กล่าวอีกนัยหนึ่ง CHF เป็นพยาธิสภาพที่ประกอบด้วยระบบไหลเวียนโลหิตที่ไม่สามารถส่งไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อได้ปริมาณเลือดที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติ

อัตราการเสียชีวิตของประชากรรัสเซียเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดที่สูงที่สุดของประเทศในยุโรป จากข้อมูลของ WHO ภายในปี 2573 ประชากรประมาณ 23.3 ล้านคนจะเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยส่วนใหญ่มาจาก CHF ดังนั้น CHF จึงป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษา

ความเกี่ยวข้องของหัวข้อ

จำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรค CVS เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องด้วยเหตุนี้จำนวนการรักษาตัวในโรงพยาบาลก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน คนป่วยเปลี่ยนไปมากเมื่อเทียบกับช่วงก่อนป่วยและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นความเครียดเพิ่มเติม

พยาบาลได้รับมอบหมายให้เป็นหนึ่งในบทบาทสำคัญในการดูแลผู้ป่วย กระบวนการพยาบาลเป็นแนวคิดพื้นฐานประการหนึ่งของรูปแบบการพยาบาลสมัยใหม่ ตามข้อกำหนดของมาตรฐานการศึกษาด้านการพยาบาลของรัฐกระบวนการพยาบาลเป็นวิธีการจัดระเบียบและปฏิบัติงานการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโดยมุ่งตอบสนองความต้องการทางร่างกายจิตใจสังคมของบุคคลครอบครัวและสังคม วัตถุประสงค์ของกระบวนการพยาบาลคือการรักษาและคืนความเป็นอิสระของผู้ป่วยเพื่อตอบสนองความต้องการขั้นพื้นฐานของร่างกาย กระบวนการพยาบาลต้องการจากพยาบาลไม่เพียง แต่การฝึกอบรมทางเทคนิคที่ดีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทัศนคติที่สร้างสรรค์ในการดูแลผู้ป่วยความสามารถในการทำงานร่วมกับผู้ป่วยในฐานะบุคคลไม่ใช่เป็นเป้าหมายของการจัดการ การปรากฏตัวของพยาบาลและการติดต่อกับผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องทำให้พยาบาลเชื่อมโยงหลักระหว่างผู้ป่วยกับโลกภายนอก

หน้าที่ของพยาบาลมีความหลากหลายและกิจกรรมของเธอไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาเท่านั้น แต่ยังดูแลผู้ป่วยเพื่อป้องกันโรคที่นำไปสู่ \u200b\u200bCHF และการลุกลามของโรคเอง

การจัดระบบการดูแลหัวใจอย่างถูกต้องและการให้การดูแลที่มีคุณภาพจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและเพิ่มอายุขัย

เป้าหมายและวัตถุประสงค์.

วัตถุประสงค์ของงาน: เพื่อศึกษาคุณลักษณะของการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังสำหรับการจัดกระบวนการพยาบาลที่มีคุณภาพ

วัตถุประสงค์ของการวิจัย:

เพื่อศึกษากระบวนการพยาบาลในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

เพื่อวิเคราะห์จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในแผนกโรคหัวใจของเมืองที่มีโรคที่นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

เพื่อประเมินระดับการรับรู้ของผู้ป่วยแผนกโรคหัวใจเกี่ยวกับโรคของพวกเขาและความพร้อมในการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และพยาบาลเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการดูแล

เพื่อตรวจสอบปัจจัยที่เอื้อต่อการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

เรื่องของการวิจัย: การพยาบาลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง.

วัตถุประสงค์ของการศึกษา:

ผู้ป่วยในแผนกโรคหัวใจของ MBUZ "โรงพยาบาลเมืองหมายเลข 1";

ผู้ป่วยแผนกโรคหัวใจของ MBUZ "โรงพยาบาลเมืองหมายเลข 2"

วัสดุและวิธีการ

วัสดุ:

แหล่งที่มาของสิ่งพิมพ์วรรณกรรม

เว็บไซต์อินเทอร์เน็ต

ข้อมูลทางสถิติของ MBUZ "GB No. 1" และ "GB No. 2";

งานวิจัยของตัวเองโดยการสัมภาษณ์ผู้ป่วยของแผนกโรคหัวใจของ MBUZ "GB No. 1" และ MBUZ "GB No. 2"

เตรียมการทบทวนวรรณกรรม

วิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติ

ทำการสำรวจผู้ป่วยด้วยการวิเคราะห์ผลลัพธ์ในภายหลัง

ข้อสรุปที่กำหนดและข้อเสนอ

บทที่ 1. หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

1 สาเหตุ

ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่โรคต่อไปนี้เป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง:

โรคหัวใจขาดเลือดรวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรค Hypertonic;

คาร์ดิโอไมโอแพที;

ข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้มาและมีมา แต่กำเนิด

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;

โรคปอดเรื้อรัง

จากการศึกษาของ Framingham พบว่าบทบาทของความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคอ้วนในการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เงื่อนไขเหล่านี้ไม่เพียง แต่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจขาดเลือดเท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ในรัสเซียความสำคัญของหัวใจความดันโลหิตสูงและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีแอลกอฮอล์ในการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวนั้นถูกมองข้ามไป ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ยอมรับว่าตนใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเป็นเวลานานดังนั้นจึงมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอื่น ๆ ในบางภูมิภาคของโลกในสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังบทบาทของข้อบกพร่องของหัวใจและแผลของกล้ามเนื้อหัวใจในลักษณะต่างๆยังคงอยู่ในระดับสูง

สาเหตุที่หายากของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง:

ไทรอยด์เป็นพิษ;

โรคโลหิตจางรุนแรง

เอาไป;

โรค Paget;

โรคอ้วนรุนแรง

โรคตับเรื้อรัง

Arteriovenous shunts;

การตั้งครรภ์;

Hypernephroma.

โรคข้างต้นส่วนใหญ่เป็นโรคเรื้อรังและมีลักษณะลุกลาม มีปัจจัยหลายอย่างที่นำไปสู่การโจมตีและการเติบโตของภาวะหัวใจล้มเหลว:

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบนนำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจอันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจหรือบ่อยครั้งที่ลดลง (ตัวอย่างเช่นเมื่อมีการปิดกั้นตามขวางทั้งหมด)

เส้นเลือดอุดตันในปอดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของภาระในช่องด้านขวาและมาพร้อมกับอิศวรไข้

โรคติดเชื้อเฉียบพลันรวมถึงการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหารและเพิ่มภาระการไหลเวียนโลหิตในหัวใจ

การไหลเวียนโลหิตสูงจะสังเกตเห็นได้ในระหว่างตั้งครรภ์โรคโลหิตจางภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ฯลฯ และอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อมีโรคหัวใจได้

สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเป็นความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์การบริโภคเกลือที่เพิ่มขึ้นการหยุดยาคาร์ดิโอโทนิกหรือยาขับปัสสาวะการรับประทานยาที่ช่วยลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ เอสโตรเจนแอนโดรเจนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทำให้เกิดการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกาย

วิกฤตความดันโลหิตสูงนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในภาระของกล้ามเนื้อหัวใจ

1.2 ภาพทางคลินิก

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมีความแปรปรวนและขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายของหัวใจและการรวมกลไกการชดเชย พวกเขามีลักษณะของสัญญาณที่พบบ่อยเช่นเดียวกับอาการของความเมื่อยล้าของเลือดในปอดและระบบไหลเวียนโลหิตขนาดใหญ่

หายใจถี่เป็นอาการหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับเลือดคั่งในปอด ในขั้นต้นการหายใจถี่จะปรากฏเฉพาะเมื่อออกกำลังกายและหายไปเมื่อพักผ่อน ควรระลึกไว้เสมอว่าอาการหายใจลำบากในระหว่างการออกแรงเกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับการฝึกฝนมาไม่ดีและมีหัวใจที่แข็งแรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับความอดทนในการออกกำลังกายที่ลดลงและลักษณะของการหายใจถี่หรือความรู้สึกหายใจถี่โดยออกแรงน้อยลงกว่าเดิมมาก หัวใจของอาการหายใจลำบากคือการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของก๊าซในเลือดภาวะขาดออกซิเจนและการลดลงของการปฏิบัติตามปอดที่เกี่ยวข้องกับการคั่งของเลือดและอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างหน้าและต้องเพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ อาการหายใจลำบากขณะพักผ่อนมักมาพร้อมกับอาการหายใจลำบาก

Orthopnea - บรรเทาการหายใจเมื่อศีรษะยกขึ้นหรือนั่ง ในตำแหน่งนี้การไหลเวียนของหลอดเลือดดำไปยังหัวใจด้านขวาจะลดลงซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของความดันเส้นเลือดฝอยในปอด Orthopnea ลดลงตามการเพิ่มขึ้นของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและความเมื่อยล้าของเลือดในการไหลเวียนของระบบ

โรคหอบหืดหัวใจมีลักษณะการโจมตีของหายใจถี่การสำลักหรือหายใจถี่และหมายถึงอาการของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน การโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนอันเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการไหลเวียนของปอด นอกจากหายใจถี่และหายใจไม่ออกแล้วยังมีอาการไอมีเสมหะด้วยการตรวจการได้ยินตรวจพบการหายใจอย่างหนักจากนั้นจะมีการหายใจดังเสียงฮืด ๆ การโจมตีของโรคหอบหืดเป็นเวลานานอาจมีความซับซ้อนโดยอาการบวมน้ำในปอดอันเป็นผลมาจากการถ่ายโอนส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดจากหลอดเลือดและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าไปยังทางเดินหายใจ การพัฒนาของโรคหอบหืดหัวใจทำได้โดยการลดลงของการช่วยหายใจในระหว่างการนอนหลับเนื่องจากความไวของศูนย์ทางเดินหายใจลดลงต่อการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของก๊าซในเลือดและการลดลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ นอกจากนี้ในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยเลือดจะออกจากคลังพร้อมกับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น

อาการผื่นแดงที่ไม่เปล่งออกมาในปอดจะสังเกตได้จากความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายเรื้อรังและจะได้ยินในบริเวณของปอดส่วนล่าง

โรคหลอดลมอักเสบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจะนำไปสู่อาการไอโดยมีเสมหะออกมา เสมหะมักมีเส้นเลือดซึ่งเกี่ยวข้องกับการตกเลือดเล็ก ๆ ในเยื่อเมือกที่บวมของหลอดลม

การหายใจแบบ Cheyne-Stokes เป็นระยะส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดในสมองเนื่องจากภาวะ hypoperfusion ของสมองและการลดลงของความไวของศูนย์ทางเดินหายใจต่อการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของก๊าซในเลือด มีลักษณะเป็นช่วงหยุดหายใจเช่น ขาดการหายใจเป็นเวลาหลายวินาทีในขณะที่ปริมาณออกซิเจนในเลือดแดงลดลงและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สูงขึ้น

ไซนัสอิศวรเป็นอาการเฉพาะของภาวะหัวใจล้มเหลว ในตอนแรกเป็นการตอบสนองแบบปรับตัวโดยเพิ่มปริมาตรการไหลเวียนโลหิตในแต่ละนาทีระหว่างการออกกำลังกาย แต่ในช่วงพักจะนานกว่าในคนที่มีสุขภาพดี ต่อมาอิศวรจะมีเสถียรภาพมากขึ้น ความดันพัลส์สามารถลดลงได้ซึ่งสะท้อนถึงการลดลงของปริมาณจังหวะ บางครั้งความดัน diastolic เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการหดตัวของหลอดเลือดและการสะท้อนกลับจากปากที่ยืดออกของ vena cava แนวโน้มที่จะไซนัสอิศวรและโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจห้องบนเช่นเดียวกับความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดเป็นสัญญาณการพยากรณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว

อาการตัวเขียวของริมฝีปากและเล็บเกี่ยวข้องกับการทำให้เลือดไหลเวียนไม่เพียงพอและการใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อส่วนปลายเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณฮีโมโกลบินที่ลดลงในเลือด

การเต้นของชีพจรสลับกันไม่ใช่เรื่องปกติและมีลักษณะเป็นคลื่นพัลส์สลับของแอมพลิจูดปกติและแอมพลิจูดต่ำซึ่งเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นระยะพร้อมกับการขับออกของเลือดลดลง

ความเมื่อยล้าของเลือดในวงกลมขนาดใหญ่ของการไหลเวียนโลหิตเป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของตับอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้างและอาการบวมของเส้นเลือดปากมดลูก ตับมักจะแน่นเมื่อสัมผัส เมื่อกดลงไปจะสังเกตเห็นการบวมของเส้นเลือดที่ปากมดลูกมากขึ้น ความเมื่อยล้าของเลือดในตับเป็นเวลานานนำไปสู่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลม้ามโตและน้ำในช่องท้อง การตรวจทางสัณฐานวิทยาเผยให้เห็นการขาดออกซิเจนของเซลล์ตับโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดมากขึ้นในบริเวณส่วนกลางบางครั้งถึงแม้จะมีเนื้อร้ายของก้อนเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความแออัดรวมกับกลุ่มอาการของการขับออกต่ำ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจมาพร้อมกับอาการดีซ่านเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินโดยตรงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะมิโนทรานส์เฟอเรสในซีรัม

อาการบวมจะปรากฏเป็นอันดับแรกที่เท้าและข้อเท้าต่อมาที่ขาโดยเฉพาะในตอนเย็น เมื่ออยู่ในท่านอนหงายเป็นเวลานานอาการบวมจะปรากฏที่หลังส่วนล่าง อาการบวมน้ำเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันไฮโดรสแตติกในหลอดเลือดและเส้นเลือดฝอยขนาดเล็กการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของผนังเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนโซเดียมและการกักเก็บน้ำ อาการบวมน้ำมักเกิดร่วมกับภาวะเยื่อหุ้มปอด (hydrothorax) โดยปกติจะเป็นด้านขวา มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันของเส้นเลือดฝอยในเยื่อหุ้มปอดและการไหลเวียนของของเหลวเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด เส้นเลือดเยื่อหุ้มปอดเป็นของทั้งวงกลมขนาดใหญ่ (ข้างขม่อม) และขนาดเล็ก (ใบอวัยวะภายใน) ของการไหลเวียนโลหิต ดังนั้น hydrothorax สามารถพัฒนาโดยมีภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำในการไหลเวียนโลหิตทั้งสองวง เมื่อเลือดหยุดนิ่งในการไหลเวียนของระบบโรคกระเพาะมักเกิดขึ้นพร้อมกับการฝ่อของต่อมในกระเพาะอาหาร ในระยะสุดท้ายจะสังเกตเห็นภาวะ cardiac cachexia อันเป็นผลมาจากอาการเบื่ออาหารการดูดซึม malabsorption ระหว่างความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำในลำไส้

ด้วยความเมื่อยล้าในไตโปรตีนในปัสสาวะอาจปรากฏขึ้นบางครั้งก็มาพร้อมกับภาวะไขมันในเลือดต่ำ ความหนาแน่นของปัสสาวะมักจะสูง

น้ำในช่องท้องเกิดจากการรั่วไหลของของเหลวด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำของเยื่อบุช่องท้อง อาการที่เด่นชัดที่สุดคือน้ำในช่องท้องในผู้ป่วยที่มีแผลของลิ้นหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ

สัญญาณของการลดลงของการเต้นของหัวใจบางครั้งพบได้ในกรณีที่ไม่มีความเมื่อยล้าของเลือดที่เด่นชัดในการไหลเวียนของปอด การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อโครงร่างนั้นเด่นชัดที่สุดซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของความอ่อนแอความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วและการใช้เวลานาน - มวลกล้ามเนื้อลดลงและการพัฒนาของภาวะหัวใจหยุดเต้น ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมืออาจซีดและเย็นเมื่อสัมผัสเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลงในขณะที่กิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจเพิ่มขึ้น

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นจะมีสัญญาณของเลือดไปเลี้ยงตับไม่เพียงพอ ("โรคตับอักเสบขาดเลือด") และไต

1.3 การจัดประเภทของ CHF

ตารางที่ 1.1.

ระยะ CHF (อาจแย่ลงแม้จะได้รับการรักษา)		คลาสการทำงานของ CHF (สามารถเปลี่ยนแปลงได้ระหว่างการรักษาทั้งในทิศทางเดียวและอีกทิศทางหนึ่ง)
	ระยะเริ่มแรกของโรคหัวใจ (ความเสียหาย) Hemodynamics ไม่บกพร่อง หัวใจล้มเหลวแฝง ความผิดปกติของ LV ที่ไม่มีอาการ		ไม่มีข้อ จำกัด ในการออกกำลังกาย: การออกกำลังกายตามปกติไม่ได้มาพร้อมกับความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วหายใจถี่หรือใจสั่น ผู้ป่วยมีภาระเพิ่มขึ้น แต่อาจมาพร้อมกับหายใจถี่และ / หรือฟื้นตัวช้า
	ระยะของโรคหัวใจที่แสดงออกทางคลินิก (ความเสียหาย) การรบกวนของการไหลเวียนโลหิตในหนึ่งในวงกลมของการไหลเวียนโลหิตแสดงออกในระดับปานกลาง การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดแบบปรับตัว		ข้อ จำกัด เล็กน้อยของการออกกำลังกาย: ไม่มีอาการเมื่อพักผ่อนการออกกำลังกายเป็นนิสัยมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าหายใจถี่หรือใจสั่น
	โรคหัวใจขั้นรุนแรง (ความเสียหาย) การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดของการไหลเวียนโลหิตในทั้งสองวงของการไหลเวียนโลหิต การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้		ข้อ จำกัด ที่เห็นได้ชัดของการออกกำลังกาย: ไม่มีอาการเมื่อพักผ่อนการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าเมื่อเทียบกับความเครียดตามปกติจะมาพร้อมกับลักษณะของอาการ
	ขั้นตอนสุดท้ายของความเสียหายของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดของการไหลเวียนโลหิตและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่รุนแรง (กลับไม่ได้) ในอวัยวะเป้าหมาย (หัวใจปอดหลอดเลือดสมองไต)		ไม่สามารถออกกำลังกายได้โดยไม่รู้สึกไม่สบาย อาการ HF อยู่ในช่วงพักและแย่ลงเมื่อออกกำลังกายน้อยที่สุด

4 การวินิจฉัย

เป้าหมายการวินิจฉัย:

§การระบุล่วงหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลว

§ชี้แจงความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

§การกำหนดสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว

§การประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของพยาธิวิทยา

§การประเมินการคาดการณ์

§การประเมินโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรค

§ติดตามการดำเนินโรคและการตอบสนองอย่างทันท่วงทีต่อการเปลี่ยนแปลงของอาการของผู้ป่วย

งานวินิจฉัย:

§การยืนยันวัตถุประสงค์ของการมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจ

§การระบุพยาธิสภาพที่นำไปสู่การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

§การกำหนดระยะและระดับการทำงานของภาวะหัวใจล้มเหลว

§การระบุกลไกที่โดดเด่นในการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว

§การระบุสาเหตุที่กระตุ้นและปัจจัยที่ทำให้โรครุนแรงขึ้น

§การระบุโรคร่วมการประเมินความสัมพันธ์กับภาวะหัวใจล้มเหลวและการรักษา

§การรวบรวมข้อมูลวัตถุประสงค์ที่เพียงพอเพื่อกำหนดการรักษาที่จำเป็น

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

การวิเคราะห์เลือดทั่วไป บางทีการพัฒนาของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูงเนื่องจากการดูดซึมธาตุเหล็กในลำไส้ไม่เพียงพอหรือการได้รับธาตุเหล็กจากอาหารไม่เพียงพอ (ผู้ป่วยมักจะมีความอยากอาหารลดลงกินน้อยรวมทั้งไม่รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กเพียงพอ) โรคโลหิตจางชนิดรุนแรงที่มีอยู่ในขั้นต้น (เป็นโรคอิสระ) สามารถนำไปสู่การพัฒนา CHF ที่มีผลการเต้นของหัวใจสูง ด้วย cachexia อาจมี ESR เพิ่มขึ้น ด้วยโรคปอดเรื้อรังที่ไม่ได้รับการชดเชยการเพิ่มระดับของฮีโมโกลบินฮีมาโตคริตเม็ดเลือดแดงเป็นไปได้ เนื่องจากระดับไฟบริโนเจนในเลือดต่ำใน CHF ที่รุนแรง ESR จึงลดลง

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป บางทีการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ, ไซลินดรูเรียเป็นเครื่องหมายของการทำงานของไตบกพร่องใน CHF ("ไตที่มีเลือดคั่ง")

เคมีในเลือด. การลดลงของปริมาณโปรตีนทั้งหมดอัลบูมินเป็นไปได้ (เนื่องจากการทำงานของตับบกพร่องเนื่องจากการพัฒนาของ malabsorption syndrome ภาวะ hypoproteinemia แสดงด้วย cachexia) การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินอะลานีนและอะมิโนทรานเฟอเรสแอสปาร์ติกการทดสอบไทมอลγ-glutamyl Transpeptidase LDH การลดลงของระดับโพรทรอมบิน (การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดจากการทำงานของตับบกพร่อง) เพิ่มระดับคอเลสเตอรอล (มีความผิดปกติของตับอย่างมีนัยสำคัญ - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) ไตรกลีเซอไรด์ไลโปโปรตีนที่มีความหนาแน่นต่ำและต่ำมากไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงลดลง (ในผู้สูงอายุและโรคหลอดเลือดหัวใจ) ใน CHF ที่รุนแรงการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดของส่วน CF ที่เฉพาะเจาะจงของ cardiospecific ของ creatine phosphokinase เป็นไปได้ การลดลงของปริมาณโพแทสเซียมโซเดียมคลอไรด์แมกนีเซียม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะจำนวนมาก) การเพิ่มขึ้นของระดับครีอะตินินและยูเรีย (ซึ่งเป็นสัญญาณของการทำงานของไตที่บกพร่องโดยมีความเสียหายของตับอย่างรุนแรงทำให้ระดับยูเรียลดลงได้)

การวิจัยด้วยเครื่องมือ

คลื่นไฟฟ้า.

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ทางใดก็ทางหนึ่งจะสะท้อนให้เห็นใน ECG เสมอ: ECG ปกติใน CHF เป็นข้อยกเว้นของกฎ ในการคัดค้าน CHF เราควรคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังกล่าวเป็นสัญญาณของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตายและการปิดกั้นสาขามัดซ้ายเพื่อเป็นตัวทำนายความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจต่ำในโรคหัวใจขาดเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจยังตรวจจับการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจต่างๆ ควรพิจารณาถึงผลของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ต่อคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะบ่อยและเป็นเวลานาน

เอ็กซเรย์ทรวงอก.

สัญญาณภาพรังสีหลักที่ยืนยันการมี CHF คือภาวะเลือดคั่งในปอดและหลอดเลือดดำ

Cardiomegaly เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจและการขยายตัวของโพรงหัวใจ Cardiomegaly สามารถตัดสินได้จากการเพิ่มขึ้นของดัชนี cardiothoracic มากกว่า 50% หรือถ้ามีเส้นผ่านศูนย์กลางหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 15.5 ซม. ในผู้ชายและมากกว่า 14.5 ซม. ในผู้หญิง อย่างไรก็ตามขนาดของหัวใจอาจเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยแม้จะมีภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของ CHF (พร้อม diastolic CHF) ขนาดของหัวใจปกติไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับ systolic CHF

ความแออัดของหลอดเลือดดำ - ความแออัดของหลอดเลือดดำในปอดเป็นอาการลักษณะของ CHF การลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย LV จะเพิ่มความดันในการบรรจุของ LV จากนั้นความดันเฉลี่ยในห้องโถงด้านซ้ายและในหลอดเลือดดำในปอดซึ่งเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของเลือดเกิดขึ้นในเตียงดำของวงกลมเล็ก ๆ ต่อจากนั้นเมื่อ CHF ดำเนินต่อไปความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งเกิดจากอาการกระตุกและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในหลอดเลือดแดงจะเข้าร่วมกับการคั่งของหลอดเลือดดำ ระยะเริ่มแรกของการคั่งของหลอดเลือดดำในปอดมีลักษณะบวมน้ำในช่องท้องการขยายตัวของหลอดเลือดดำในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบบนการกระจายการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนบนของปอด มีสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอด (การขยายตัวของลำต้นและกิ่งก้านขนาดใหญ่ของหลอดเลือดแดงในปอดการพร่องของรูปแบบของปอดที่บริเวณรอบนอกของช่องปอดและการเพิ่มความโปร่งใสเนื่องจากการลดลงของกิ่งก้านรอบนอกของหลอดเลือดแดงในปอดบ่อยครั้งการขยายตัวของช่องด้านขวาการขยายตัวของปอดที่เพิ่มขึ้นมักจะพบหลอดเลือดแดงในปอดมากขึ้น การถ่ายภาพรังสีของหัวใจช่วยในการชี้แจงโรคที่นำไปสู่การพัฒนาของ CHF (ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดโป่งพอง LV postinfarction, pericardial effusion)

Echocardiography.

Echocardiography ช่วยให้คุณสามารถแก้ปัญหาการวินิจฉัยหลัก - เพื่อชี้แจงข้อเท็จจริงของความผิดปกติของหัวใจและลักษณะของมันรวมทั้งทำการประเมินสถานะของหัวใจและการไหลเวียนโลหิตแบบไดนามิก ปัจจุบันการทำ echocardiography Doppler ของเนื้อเยื่อถูกใช้เพื่อตรวจจับการรบกวนในท้องถิ่นในการเจาะกล้ามเนื้อหัวใจใน CHF

Radioisotope ventriculography ช่วยให้สามารถวัด LVEF ซึ่งเป็นปริมาตรสุดท้ายของ LV ได้อย่างแม่นยำและถือเป็นวิธีที่ดีในการประเมินฟังก์ชัน RV Radioisotope myocardial scintigraphy with technetium ช่วยให้สามารถประเมินฟังก์ชัน LV ได้ รังสีไอโซโทป myocardial scintigraphy ด้วยแทลเลียมทำให้สามารถประเมินความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจตายระบุจุดโฟกัสของการขาดเลือดและการเกิดพังผืดและเมื่อใช้ร่วมกับการออกกำลังกายจะระบุลักษณะที่สามารถย้อนกลับได้ของภาวะขาดเลือดและประสิทธิผลของการรักษา เนื้อหาข้อมูลของวิธีการวิจัยไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีเกินกว่า Echo-KG

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นวิธีการที่แม่นยำที่สุดโดยมีความสามารถในการคำนวณซ้ำได้สูงสุดสำหรับการคำนวณปริมาตรของหัวใจความหนาของผนังและมวลของช่องด้านซ้ายซึ่งเกินกว่าพารามิเตอร์นี้ Echo-KG และวิธีการวิจัยไอโซโทปกัมมันตภาพรังสี นอกจากนี้วิธีนี้ยังช่วยให้สามารถตรวจจับความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจประเมินขอบเขตของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจสถานะของปริมาณเลือดและลักษณะเฉพาะของการทำงาน อย่างไรก็ตามด้วยต้นทุนที่สูงและความพร้อมใช้งานที่ต่ำ MRI เพื่อการวินิจฉัยจึงเป็นสิ่งที่ถูกต้องในกรณีที่เนื้อหาข้อมูลไม่เพียงพอของเทคนิคการถ่ายภาพอื่น

วิธีการวิจัยทั่วไป.

การประเมินการทำงานของปอด

การทดสอบนี้มีประโยชน์ในการแยกแยะภาวะหายใจลำบากในปอด พบว่าความสามารถในการหายใจที่ถูกบังคับและปริมาณการหายใจที่ถูกบังคับใน 1 วินาทีมีความสัมพันธ์กับการใช้ออกซิเจนสูงสุดในผู้ป่วย CHF เมื่อใช้ CHF อัตราการไหลเวียนของการหายใจใน 1 วินาทีและความสามารถที่สำคัญที่บังคับของปอดอาจลดลง แต่จะไม่เท่ากับในโรคปอดอุดกั้น นอกจากนี้ยังมีความจุปอดลดลง หลังจากการรักษา CHF ประสบความสำเร็จตัวบ่งชี้เหล่านี้อาจดีขึ้นอาจเนื่องมาจากการปรับปรุงสภาพของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจหายใจถี่และความอ่อนแอทั่วไป

โหลดการทดสอบ

การทำการทดสอบความเครียดในผู้ป่วย CHF นั้นมีเหตุผลที่จะไม่ชี้แจงการวินิจฉัย แต่เพื่อประเมินสถานะการทำงานของผู้ป่วยและประสิทธิผลของการรักษาตลอดจนกำหนดระดับความเสี่ยง อย่างไรก็ตามผลการทดสอบความเครียดตามปกติทำให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาที่เฉพาะเจาะจงเกือบทั้งหมดไม่รวมการวินิจฉัย CHF

แนะนำให้ใช้การวัดการสึกกร่อนของจักรยานการทดสอบลู่วิ่งโดยเฉพาะภายใต้การควบคุมของตัวบ่งชี้การแลกเปลี่ยนก๊าซ (spirovoergometry) ปริมาณการใช้ออกซิเจนที่ความสูงของโหลดสูงสุดแสดงลักษณะ FC ของ CHF ได้อย่างแม่นยำที่สุด การทดสอบการออกกำลังกายเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการคงที่เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ (ไม่มีการร้องเรียนขณะพักผ่อนไม่มีอาการเลือดคั่งในปอด ฯลฯ ) ไม่จำเป็นต้องใช้ยา inotropic และยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำระดับครีอะตินีนในเลือดคงที่ สำหรับการฝึกประจำวันแนะนำให้ใช้การทดสอบการเดิน 6 นาทีเป็นการทดสอบตามปกติ

5 การรักษา

ในบางกรณีการวินิจฉัยสาเหตุของการเสื่อมสภาพอย่างทันท่วงทีและผลกระทบที่เฉพาะเจาะจงอาจส่งผลต่อพัฒนาการและการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างมีนัยสำคัญ (และบางครั้งรุนแรง)

เป้าหมายการรักษา:

1. การป้องกันการเกิดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ในระยะแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง)

2. การขจัดอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว (หายใจถี่เพิ่มความเมื่อยล้าหัวใจเต้นเร็วอาการบวมน้ำ ฯลฯ ) - สำหรับระยะ IIA-III

ชะลอการลุกลามของโรคโดยการปกป้องอวัยวะเป้าหมาย (หัวใจไตสมองหลอดเลือดกล้ามเนื้อโครงร่าง) - สำหรับระยะ I-III

การปรับปรุงคุณภาพชีวิต (สำหรับระยะ IIA-III) ลดความถี่ของการรักษาในโรงพยาบาล (สำหรับระยะ I-III)

การปรับปรุงการพยากรณ์โรค - การยืดอายุ (สำหรับระยะ I-III)

มีวิธีการรักษาแบบไม่ใช้ยาและยา

วิธีที่ไม่ใช้ยา.

อาหาร. หลักการสำคัญคือการ จำกัด การบริโภคเกลือและของเหลวให้น้อยลง ในช่วงใด ๆ ของ CHF ผู้ป่วยควรได้รับของเหลวอย่างน้อย 750 มล. ต่อวัน ข้อ จำกัด ในการบริโภคเกลือสำหรับผู้ป่วย CHF I FC - น้อยกว่า 3 กรัมต่อวันสำหรับผู้ป่วย FC II-III - 1.2-1.8 กรัมต่อวันสำหรับ IV FC - น้อยกว่า 1 กรัมต่อวัน

การฟื้นฟูร่างกาย. ตัวเลือกคือการเดินหรือปั่นจักรยานออกกำลังกายเป็นเวลา 20-30 นาทีต่อวันมากถึงห้าครั้งต่อสัปดาห์โดยมีการตรวจสุขภาพด้วยตนเองชีพจร (ภาระถือว่ามีผลเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด 75-80% ของผู้ป่วยถือว่ามีประสิทธิภาพ)

การรักษาทางการแพทย์ของ CHF.

ควรสังเกตว่าอัลกอริธึมการบำบัดใด ๆ ควรขึ้นอยู่กับ "ยาตามหลักฐาน" นั่นคือเมื่อประสิทธิภาพของยาได้รับการพิสูจน์แล้วในการศึกษาระหว่างประเทศ

รายการยาทั้งหมดที่ใช้ในการรักษา CHF แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: หลัก, เพิ่มเติม, เสริม

กลุ่มยาหลักเป็นไปตามเกณฑ์ของ "ยาแห่งหลักฐาน" อย่างครบถ้วนและแนะนำให้ใช้ในทุกประเทศทั่วโลก ได้แก่ สารยับยั้ง ACE, ยาขับปัสสาวะ, ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ, เบต้าบล็อค

ตามข้อบ่งชี้เป็นไปได้ที่จะกำหนดกลุ่มยาเพิ่มเติมประสิทธิภาพและความปลอดภัยซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาขนาดใหญ่ แต่ต้องมีการชี้แจง (ดำเนินการวิเคราะห์อภิมาน) ซึ่งเป็นคู่อริของอัลโดสเตอโรน, ตัวรับแองจิโอเทนซิน II, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์รุ่นล่าสุด

ยาเสริมประสิทธิภาพที่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่การใช้ยาเหล่านี้ถูกกำหนดโดยสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง ได้แก่ ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย, ยาลดการเต้นของหัวใจ, ยาต้านเกล็ดเลือด, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง, ยาอิโนโทรปิกเชิงบวกที่ไม่ใช่ไกลโคไซด์, คอร์ติโคสเตียรอยด์, สแตติน

แม้จะมียาให้เลือกมากมายในการรักษาผู้ป่วยโปลิปก็ไม่สามารถยอมรับได้<#"876636.files/image002.gif">

จำนวนผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่จำเป็นที่เข้ารับการรักษาในแผนกโรคหัวใจในช่วงปี 2552 ถึง 2556

สรุป: จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นสูงสุดในปี 2552 มีจำนวน 682 คน ภายในปี 2556 จำนวนผู้ป่วยลดลงเหลือ 493 ราย

จำนวนผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขั้นต่ำคือในปี 2554 และมีจำนวน 439 คน

แผนภาพ 2.3.

จำนวนผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เข้ารับการรักษาในแผนกโรคหัวใจในช่วงปี 2552 ถึง 2556

สรุป: จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสูงสุดในปี 2554 และมีจำนวน 431 คน ภายในปี 2556 จำนวนผู้ป่วยลดลงเหลือ 399 คน

จำนวนผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขั้นต่ำคือในปี 2010 และมีจำนวน 364 คน

แผนภาพ 3.3.

จำนวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่เข้ารับการรักษาในแผนกโรคหัวใจในช่วงปี 2552 ถึง 2556

สรุป: จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสูงสุดในปี 2553 และมีจำนวน 2611 คน ในปี 2556 จำนวนผู้ป่วยลดลงเล็กน้อยเป็น พ.ศ. 2528

ในปี 2555 มีผู้ป่วยในโรงพยาบาลลดลงอย่างรวดเร็วและจำนวนขั้นต่ำคือ 2308 คน

แผนภาพ 4.3

จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วย angina pectoris ในแผนกโรคหัวใจในช่วงปี 2552 ถึง 2556

สรุป: จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสูงสุดในปี 2553 มีจำนวน 1,053 คน ภายในปี 2556 จำนวนผู้ป่วยลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมีจำนวนน้อยที่สุดที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 856 คน

ตลอดระยะเวลาทั้งหมดจำนวนผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่เกินจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่ จำนวนผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่สูงสุดคือในปี 2556 และมีจำนวน 626 คน จำนวนผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขั้นต่ำคือในปี 2554 และมีจำนวน 561 คน

จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่คือในปี 2553-2554 จำนวน 489 คน จำนวนผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขั้นต่ำคือในปี 2556 และมีจำนวน 230 คน

2 ผลการสำรวจ

แผนภาพ 5.3.

สรุป: ผลการสำรวจพบว่าเกือบทุกคนเป็นเจ้าของเทคนิคการวัดความดันโลหิต Ps และทุกคนก็รู้ตัวบ่งชี้ปกติของตนเอง ดังนั้นเมื่อสุขภาพทรุดโทรมผู้ป่วยจึงสามารถควบคุมสภาพของตนเองได้

แผนภาพ 6.3.

สรุป: มีเพียง 59% ของผู้ตอบแบบสอบถามทั้งหมดที่คุ้นเคยกับตารางการรักษาหมายเลข 10 ซึ่งกำหนดไว้สำหรับความเจ็บป่วยและมีเพียง 48% เท่านั้นที่ปฏิบัติตามอาหาร แต่มากขึ้นอยู่กับโภชนาการ โภชนาการที่เหมาะสมจะช่วยหยุดการพัฒนาของโรคและโภชนาการที่ไม่เหมาะสมจะทำให้อาการรุนแรงขึ้นและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นการควบคุมอาหารใน CHF จึงเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของกระบวนการรักษา

แผนภาพ 7.3

แผนภาพ 8.3

สรุป: โรคอ้วนมีผลกระทบโดยตรงต่อหัวใจจากการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ ในบรรดาผู้ป่วยมีเพียง 53% เท่านั้นที่รู้ว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อพัฒนาการของ CHF 22% ของผู้ที่ควบคุมน้ำหนักตัว เมื่อน้ำหนักเพิ่มขึ้นความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นซึ่งพร้อมกับความจำเป็นในการให้เลือดสำหรับมวลที่เพิ่มขึ้นบังคับให้หัวใจที่อ่อนแอทำงานพร้อมกับความเครียดที่เพิ่มขึ้น แนะนำให้ใช้วันอดอาหารเพื่อกระตุ้นการลดน้ำหนักในผู้ป่วย แต่มีเพียง 28% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ปฏิบัติตามคำแนะนำนี้

แผนภาพ 9.3

สรุป: โหมดมอเตอร์ฝึก CVS เพิ่มความสามารถในการปรับตัวและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว แต่น่าเสียดายที่มีเพียง 37% เท่านั้นที่ทำสำเร็จ

แผนภาพ 10.3. แผนภาพ 11.3.

สรุป: เมื่อใช้ CHF การเผาผลาญเกลือน้ำจะถูกรบกวนโซเดียมไอออน (เกลือแกง) จะถูกเก็บไว้ในร่างกายซึ่งนำไปสู่การสะสมของของเหลวและอาการบวมน้ำ และในที่สุดสิ่งนี้ก็ทำให้การทำงานของหัวใจที่ป่วยอยู่แล้วมีความซับซ้อน ดังนั้นในอาหารจึงจำเป็นต้อง จำกัด เกลือและของเหลว จุดสำคัญนี้สำเร็จเพียง 25% ในการตรวจสอบการกักเก็บของเหลวในร่างกายจะใช้วิธีการกำหนดความสมดุลของน้ำซึ่งผู้ป่วยสามารถใช้ได้อย่างอิสระที่บ้าน แต่เห็นได้ชัดว่าวิธีนี้ยังไม่แพร่หลายในผู้ป่วยและ 6% รู้เกี่ยวกับเรื่องนี้

แผนภาพ 12.3.

สรุป: ปัญหาที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และการปฏิบัติตามนัดหมายทั้งหมด ขณะอยู่ในโรงพยาบาลทุกอย่างดูแลโดยพยาบาล ทันทีที่ผู้ป่วยออกจากร่างกายพวกเขาลืมหลายสิ่งหลายอย่างหรือไม่คิดว่าจำเป็นต้องปฏิบัติ จากผลของแบบสอบถามพบว่า 67% ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เสมอและ 94% ไม่หยุดรับประทานยาตามคำแนะนำ

แผนภาพ 13.3.

สรุป: ทั้งหมด 100% ของผู้ตอบแบบสอบถามทราบเกี่ยวกับอันตรายของการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ต่อการลุกลามของ CHF แอลกอฮอล์ขัดขวางการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติในเรื่องนี้อัตราการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลง ภายใต้อิทธิพลของส่วนประกอบของการสูบบุหรี่ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจจะทำงานซึ่งแสดงให้เห็นโดยการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจซึ่งจะเพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ แม้จะได้รับแจ้ง แต่ 28% ยังมีนิสัยไม่ดี

การพยาบาลหัวใจล้มเหลว

ในวิทยานิพนธ์ฉบับนี้ได้พิจารณาคุณลักษณะของการดูแลผู้ป่วย CHF สำหรับองค์กรของกระบวนการพยาบาลที่มีคุณภาพ

บทบาทที่สำคัญในการรักษาผู้ป่วยด้วย CHF คือการพยาบาลผู้ป่วย แม้ว่าพยาบาลจะไม่ได้ปฏิบัติต่อผู้ป่วยอย่างเป็นอิสระ แต่ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์เท่านั้นบทบาทของเธอมีมากเนื่องจากอยู่ใกล้ผู้ป่วยตลอดเวลาเธอจึงสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในอาการของเขา บทบาทของพยาบาลในระหว่างที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลคือความสามารถในการสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งได้อย่างถูกต้องโดยขึ้นอยู่กับลักษณะบุคลิกภาพและสถานะสุขภาพของเขาประเมินการเปลี่ยนแปลงของสภาพผู้ป่วยอย่างถูกต้องและทันท่วงทีจัดการดูแลที่มีคุณภาพและร่วมกับแพทย์ดำเนินมาตรการเร่งด่วน

ในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเขาอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์และอยู่ภายใต้การดูแลของพยาบาลเขาปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมด ทันทีที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลทุกอย่างก็เปลี่ยนไป คำแนะนำของแพทย์ถูกลืมไม่ได้รับประทานยาเป็นประจำและไม่ได้รับการตรวจสอบสภาพ เป็นพยาบาลที่มีบทบาทสำคัญในการสอนและให้คำปรึกษาผู้ป่วยและครอบครัวในเรื่องทักษะการดูแลที่บ้านและการดูแลตนเอง งานนี้ควรดำเนินการโดยพยาบาลเขตในขั้นตอนการดูแลผู้ป่วยนอกและพยาบาลในโรงพยาบาลในระหว่างที่ผู้ป่วยอยู่โรงพยาบาล

บรรณานุกรม

Davlitsarova K.E. พื้นฐานของการดูแลผู้ป่วย การปฐมพยาบาลเบื้องต้น: หนังสือเรียน - ม.: ฟอรั่ม: อินฟา - ม, 2547-106

Dvoinikova S.I. การจัดกิจกรรมการพยาบาล GEOTAR- สื่อ 2014-245s

Kuleshova L.I. , Pustovetova E.V. พื้นฐานการพยาบาล. บรรยายรายวิชาเทคโนโลยีการพยาบาล. ฟีนิกซ์, 2013. -215s

ลิ้นจี่. V.G. , Karmanov V.K. การพยาบาลในการบำบัด. ด้วยหลักสูตรการดูแลสุขภาพเบื้องต้น: คู่มือการศึกษา - ฉบับที่ 2 ปรับปรุงใหม่ และเพิ่ม. - M .: FORUM: INFRA-M, 2013-544s.

Moiseev V.S. , Moiseev S.V. , Kobalava J.D. โรคหัวใจ: คู่มือสำหรับแพทย์ - M .: LLC "Medical Information Agency", 2008. - 528p.

Smoleva E.V. การบำบัดด้วยหลักสูตรการดูแลสุขภาพเบื้องต้น - เอ็ด. 11. -Rostov-on-Don: Phoenix, 2013. -285s

Sedinkina R.G. การพยาบาลในการบำบัด. ส่วน "โรคหัวใจ": หนังสือเรียนสำหรับโรงเรียนแพทย์และวิทยาลัย - ม.: GEOTAR-Media, 2010. -232s.

ชเชอร์บาโกวา T.S. Directory: การพยาบาล - Ed. วันที่ 8 ถูกลบ - Rostov on Don: Phoenix, 2010 - 601s

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

เอกสารแนบ 1

ในการปรับปรุงคุณภาพของการดูแลเช่นเดียวกับการรักษาด้วยยาและไม่ใช้ยาขอแนะนำให้ผู้ป่วยเก็บสมุดบันทึกการตรวจสอบตนเอง

ไดอารี่การควบคุมตนเองเป็นเอกสารที่จำเป็นสำหรับทั้งแพทย์และผู้ป่วย การจดบันทึกช่วยให้มีวินัยมากขึ้นปรับปรุงคุณภาพการรักษาและวิเคราะห์สุขภาพของผู้ป่วย

คุณต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับการเฝ้าติดตามตนเอง ก่อนอื่นการควบคุมตนเองควรเป็นระบบและระยะยาว การสังเกตโดยไม่มีระบบจะไม่เกิดประโยชน์ใด ๆ ในบางครั้ง เฉพาะการกรอกไดอารี่การควบคุมตนเองอย่างสม่ำเสมอและละเอียดทำให้สามารถเรียนรู้วิธีควบคุมพลวัตของอาการของผู้ป่วยโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์อย่างต่อเนื่อง

ช่วยเขียนเป็นประจำ:

ตรวจสอบสัญญาณชีพ

จับข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในสถานะ

กำหนดประสิทธิผลของการรักษา

เลือกขนาดของยา

ติดตามการรับประทานยา

การสังเกตตนเองสะท้อนให้เห็นในสมุดบันทึกการควบคุมตนเอง: ในไดอารี่นี้จะมีตัวบ่งชี้ว่าควรลงทะเบียนในเวลาเดียวกันโดยใช้วิธีการเดียวกันในสภาพที่คล้ายคลึงกัน

ความหมายของการควบคุมตนเองคือการได้รับทักษะในการประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างถูกต้องและแก้ไขการรักษาได้อย่างถูกต้อง ตามธรรมชาติแล้วมีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถกำหนดการรักษาได้อย่างสมบูรณ์อย่างไรก็ตามจากประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าเมื่อผู้ป่วยจัดการกับโรคได้อย่างมีสติซึ่งเทียบเท่ากับแพทย์ที่มีส่วนร่วมอย่างเต็มที่ในกระบวนการนี้เขาจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีกว่าการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วม ... ดังนั้นผู้ที่ควบคุมสถานการณ์เท่านั้นจึงจะรู้สึกมั่นใจ

			ปริมาณของเหลวที่คุณดื่ม	ปริมาณของของเหลวที่ปล่อยออกมา

สไลด์ 2

ช่วยให้ผู้ป่วยใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับสภาพของพวกเขา

เพื่อน ๆ ที่รักตอนนี้ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวชาวรัสเซียสามารถเข้าถึงแหล่งข้อมูลเฉพาะซึ่งใช้โดยผู้ป่วยในอังกฤษเยอรมนีฝรั่งเศสและสเปน
ร่วมกับ European Heart Failure Association Society of Heart Failure Specialists of Russia แปลและดัดแปลงเว็บไซต์ในยุโรปสำหรับผู้ป่วย

สไลด์ 3

สไลด์ 4

หัวใจเป็นอวัยวะของกล้ามเนื้อกลวงที่ทำหน้าที่ปั๊ม ในผู้ใหญ่ปริมาณและน้ำหนักโดยเฉลี่ย 600-800 ซม. 3 และ 250-330 กรัม
หัวใจประกอบด้วยสี่ห้อง - เอเทรียมด้านซ้าย (LA), ช่องซ้าย (LV), เอเทรียมด้านขวา (RV) และช่องขวา (RV) ซึ่งทั้งหมดถูกคั่นด้วยเซปตา LA รวมถึงเส้นเลือดกลวง LA - เส้นเลือดในปอด หลอดเลือดแดงในปอด (ลำตัวในปอด) และหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากจะออกจาก RV และ LV ตามลำดับ
ตามอัตภาพในร่างกายมนุษย์การไหลเวียนโลหิตเป็นวงกลมขนาดเล็กและขนาดใหญ่จะถูกแบ่งออก ในการไหลเวียนของปอด - ช่องทางขวา, หลอดเลือดในปอดและห้องโถงด้านซ้าย - มีการแลกเปลี่ยนเลือดกับสิ่งแวดล้อมภายนอก มันอยู่ในปอดที่อิ่มตัวไปด้วยออกซิเจนและเป็นอิสระจากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ วงกลมขนาดใหญ่แสดงด้วยหัวใจห้องล่างซ้ายหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำและห้องโถงด้านขวาถูกออกแบบมาเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงทั่วร่างกาย

สไลด์ 5

ปริมาณเลือดที่เอสขับออกไปใน 1 นาทีเรียกว่าปริมาตรนาทีของ S. (MO) มันเหมือนกันสำหรับโพรงด้านขวาและด้านซ้าย เมื่อคนพักผ่อน MO จะได้เลือดเฉลี่ย 4.5-5 ลิตร ปริมาณเลือดที่เอสขับออกมาในการหดตัวครั้งเดียวเรียกว่าปริมาตรซิสโตลิก โดยเฉลี่ย 65-70 มล.
หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงของร่างกายเป็นแหล่งกักเก็บความดันที่เลือดอยู่ภายใต้ความดันสูง (สำหรับคนปกติจะอยู่ที่ประมาณ 120/70 มม. ปรอทศิลปะ) หัวใจจะพ่นเลือดเข้าไปในหลอดเลือดแดงเป็นส่วน ๆ ในกรณีนี้ผนังยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงจะถูกยืดออก ดังนั้นในระหว่างไดแอสโทลพลังงานที่สะสมโดยพวกมันจะรักษาความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงในระดับหนึ่งซึ่งช่วยให้เลือดไหลเวียนในเส้นเลือดฝอยได้อย่างต่อเนื่อง ระดับความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงจะพิจารณาจากความสัมพันธ์ระหว่าง MO และความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย ในทางกลับกันขึ้นอยู่กับโทนของหลอดเลือดแดงซึ่งในคำพูดของ IM Sechenov "ก๊อกของระบบไหลเวียนโลหิต" การเพิ่มโทนของหลอดเลือดแดงทำให้เลือดไหลออกจากหลอดเลือดแดงได้ยากและเพิ่มความดันโลหิต การลดโทนของพวกเขามีผลตรงกันข้าม
การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นการส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจโดยผ่านทางหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่สื่อสารกันทะลุความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจ
เลือดแดงที่ไปเลี้ยงหัวใจของมนุษย์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและด้านซ้าย (หลอดเลือดหัวใจ) ที่ยื่นออกมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่วงเริ่มต้น

สไลด์ 6

สไลด์ 7

จากข้อมูลการศึกษาทางระบาดวิทยาในช่วง 5 ปีที่ผ่านมาซึ่งจัดทำในประเทศของเราพบว่า:

ในปี 2545 มีประชากร 8.1 ล้านคนในสหพันธรัฐรัสเซียที่มีอาการชัดเจนของ CHF โดย 3.4 ล้านคนเป็นโรค III - IV FC
ในปี 2546 การลดค่า CHF ทำให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลที่มีแผนกโรคหัวใจสำหรับผู้ป่วยเกือบทุกวินาที (49%) และ CHF ได้รับการวินิจฉัยใน 92% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลดังกล่าว
ใน 4/5 ของผู้ป่วย HF ทั้งหมดในรัสเซียโรคนี้เกี่ยวข้องกับ AH และใน⅔ของผู้ป่วย IHD
มากกว่า 55% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างเปิดเผยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวตามปกติ (LVEF\u003e 50%) และจำนวนผู้ป่วยดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
อัตราการเสียชีวิตหนึ่งปีของผู้ป่วยที่มี HF แสดงออกทางคลินิกสูงถึง 26-29% นั่นคือในหนึ่งปีในสหพันธรัฐรัสเซียผู้ป่วย HF เสียชีวิตจาก 880 ถึง 986,000 คน

สไลด์ 8

CHF เป็นโรคที่มีลักษณะอาการที่ซับซ้อน (หายใจถี่อ่อนเพลียและการออกกำลังกายลดลงอาการบวมน้ำ ฯลฯ ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่อวัยวะและเนื้อเยื่อไหลเวียนไม่เพียงพอขณะพักหรือขณะออกแรงและมักมีการกักเก็บของเหลวในร่างกาย สาเหตุที่แท้จริงคือการด้อยค่าของความสามารถในการเติมเต็มหรือว่างเปล่าของหัวใจเนื่องจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นเดียวกับความไม่สมดุลของหลอดเลือดและระบบประสาทที่ขยายหลอดเลือด

สไลด์ 9

โรค CHF สามารถทำให้เกิดความซับซ้อนในเกือบทุกโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้ แต่สาเหตุหลักของ CHF ซึ่งคิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของทุกกรณีคือ:

โรคหัวใจขาดเลือด (หลอดเลือดหัวใจ) (CHD)
ความดันโลหิตสูง
การรวมกันของโรคเหล่านี้เช่นกัน
โรคลิ้นหัวใจ

คาร์ดิโอไมโอพาธีที่ไม่ใช้เลือดรวมทั้งคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว (DCM) และชนิดเฉพาะซึ่งคาร์ดิโอไมโอแพทีพบบ่อยที่สุดเนื่องจากเป็นผลของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีแอลกอฮอล์

สไลด์ 10

ความอ่อนแอความเหนื่อยล้าและกิจกรรมที่ จำกัด
หายใจไม่ออก.
ใจสั่น
ความแออัดของปอด
บวม.

สไลด์ 11

การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น (การยืดอายุ)
การขจัดอาการของโรค - หายใจถี่ใจสั่นอ่อนเพลียและการกักเก็บของเหลวในร่างกาย
การป้องกันอวัยวะเป้าหมาย (หัวใจไตสมองหลอดเลือดกล้ามเนื้อ) จากความเสียหาย
ลดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาล
การปรับปรุง "คุณภาพชีวิต".

สไลด์ 12

สไลด์ 13

สไลด์ 14

การประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและโดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิผลของการรักษาเป็นงานเร่งด่วน
เป็นพลวัตของ PK ระหว่างการรักษาที่ทำให้สามารถตัดสินใจได้อย่างเป็นกลางว่ามาตรการในการรักษานั้นถูกต้องและประสบความสำเร็จหรือไม่
การใช้การทดสอบการเดินตามทางเดิน 6 นาทีที่เรียบง่ายและราคาไม่แพงทำให้สามารถวัดความรุนแรงและพลวัตของสภาพของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ในระหว่างการรักษาและความอดทนต่อการออกกำลังกายได้

สไลด์ 15

วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วง 4-5 ปีที่ผ่านมาในการปฏิบัติระหว่างประเทศและช่วยให้สามารถประเมินความทนทานต่อการออกกำลังกายของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการทางเทคนิคเพียงเล็กน้อย
สาระสำคัญของวิธีนี้อยู่ที่คุณต้องวัดระยะทางที่ผู้ป่วยสามารถเดินได้ภายใน 6 นาที ต้องใช้นาฬิกาที่มีเข็มวินาทีและสายวัดเท่านั้น วิธีที่ง่ายที่สุดคือทำเครื่องหมายที่โรงพยาบาลหรือทางเดินโพลีคลินิกล่วงหน้าและขอให้ผู้ป่วยเคลื่อนย้ายไปตามนั้นเป็นเวลา 6 นาที หากผู้ป่วยเดินเร็วเกินไปและถูกบังคับให้หยุดการหยุดชั่วคราวนี้จะเริ่มต้นที่ 6 นาทีตามธรรมชาติ ด้วยเหตุนี้คุณจะกำหนดความอดทนทางกายภาพของผู้ป่วยต่อความเครียด FC CHF แต่ละตัวสอดคล้องกับระยะทางที่กำหนดไว้สำหรับการเดิน 6 นาที

สไลด์ 16

นอกเหนือจากพลวัตของ FC และความทนทานต่อการบรรทุกแล้วยังมีการใช้สิ่งต่อไปนี้เพื่อควบคุมสภาพของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF:
การประเมินสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย (ความรุนแรงของอาการหายใจลำบากการขับปัสสาวะการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวระดับความแออัด ฯลฯ )
พลวัตของ LVEF (ในกรณีส่วนใหญ่เป็นไปตามผลของการตรวจคลื่นหัวใจ);
การประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโดยวัดจากคะแนนโดยใช้แบบสอบถามพิเศษซึ่งเป็นแบบสอบถามที่มีชื่อเสียงที่สุดคือแบบสอบถามของมหาวิทยาลัยมินนิโซตาซึ่งพัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF

สไลด์ 17

ความสามารถของผู้ป่วยในการใช้ชีวิตอย่างเต็มที่เช่นเดียวกับคนรอบข้างที่มีสุขภาพดีในสภาพเศรษฐกิจภูมิอากาศการเมืองและระดับชาติที่คล้ายคลึงกัน
กล่าวอีกนัยหนึ่งแพทย์ต้องจำความปรารถนาของผู้ป่วยด้วย CHF ซึ่งถึงวาระที่จะต้องใช้ยาซึ่งมักจะไม่เป็นที่พอใจเพื่อใช้ชีวิตอย่างเต็มที่ แนวคิดนี้รวมถึงกิจกรรมทางร่างกายความคิดสร้างสรรค์สังคมอารมณ์ทางเพศทางการเมือง ต้องจำไว้ว่าการเปลี่ยนแปลงใน "คุณภาพชีวิต" ไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกันกับการปรับปรุงทางคลินิกเสมอไป ตัวอย่างเช่นการแต่งตั้งยาขับปัสสาวะมักจะมาพร้อมกับการปรับปรุงทางคลินิก แต่จำเป็นต้อง "ผูก" ไว้กับห้องน้ำอาการไม่พึงประสงค์จำนวนมากที่มีอยู่ในยากลุ่มนี้ทำให้ "คุณภาพชีวิต" แย่ลงอย่างแน่นอน

สไลด์ 18

อาหาร
โหมดกิจกรรมทางกาย
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตองค์กรการดูแลทางการแพทย์โรงเรียนสำหรับผู้ป่วย CHF
การบำบัดด้วยยา
วิธีการบำบัดด้วยไฟฟ้า
การผ่าตัดการรักษาทางกล

อย่างที่คุณเห็นการรักษาด้วยยาเป็นองค์ประกอบที่สำคัญมาก แต่อยู่ในตำแหน่งที่สี่ในรายการนี้ การละเลยวิธีการที่ไม่ใช้ยาในการต่อสู้กับ CHF ทำให้ยากที่จะประสบความสำเร็จสูงสุดและลดประสิทธิภาพของผลการรักษา (ยา)

สไลด์ 19

อาหารของผู้ป่วย CHF ควรเป็นอาหารที่มีแคลอรีสูงย่อยง่าย ทางเลือกที่ดีที่สุดคือการใช้สารอาหารผสมในอาหาร ในอาหารควร จำกัด ปริมาณเกลือให้มากที่สุดซึ่งจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการ จำกัด ปริมาณของเหลว ผู้ป่วยควรใช้ของเหลวอย่างน้อย 750 มล. ในทุกขั้นตอนของ CHF

ข้อ จำกัด ของเกลือมี 3 ระดับ:

ประการที่ 1 - การ จำกัด อาหารที่มีเกลือเป็นจำนวนมากการบริโภคโซเดียมคลอไรด์ต่อวันน้อยกว่า 3 กรัม / วัน (กับ I FC CHF)
2 - รวมทั้งไม่ใส่อาหารเค็มและใช้เกลือที่มีปริมาณโซเดียมต่ำในการเตรียมการบริโภคโซเดียมคลอไรด์ทุกวัน 1.2-1.8 กรัม / วัน (II - W FC CHF);
อันดับ 3 - บวกกับการปรุงอาหารโดยไม่ใส่เกลือปริมาณโซเดียมคลอไรด์ต่อวันน้อยกว่า 1 กรัม / วัน (IV FC)

สไลด์ 20

แนวคิดที่แสดงลักษณะของสุขภาพและพัฒนาการทางร่างกายของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการ
จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF:

โรคอ้วน
น้ำหนักเกิน
น้ำหนักปกติ
cachexia

สไลด์ 21

โรคอ้วนหรือน้ำหนักเกินทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF แย่ลงและในทุกกรณีของดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 25 กก. / ตร.ม. จำเป็นต้องมีมาตรการพิเศษและการ จำกัด ปริมาณแคลอรี่
การสูญเสียน้ำหนักตัวทางพยาธิสภาพอาการที่ชัดเจนหรือไม่แสดงอาการซึ่งพบได้ใน 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF

การสูญเสียน้ำหนักที่ก้าวหน้าเนื่องจากการสูญเสียเนื้อเยื่อไขมันและมวลกล้ามเนื้อเรียกว่า cardiac cachexia แพทย์ตรวจสอบการลดน้ำหนักทางพยาธิวิทยาในทุกกรณี:

บันทึกการสูญเสียน้ำหนักตัวโดยไม่ได้ตั้งใจตั้งแต่ 5 กก. ขึ้นไปหรือมากกว่า 7.5% ของน้ำหนักเริ่มต้น (น้ำหนักที่ไม่มีอาการบวมน้ำเช่นน้ำหนักของผู้ป่วยอยู่ในสภาวะชดเชย)
น้ำหนักตัว 6 เดือนโดยมีค่าดัชนีมวลกายเริ่มต้นน้อยกว่า 19 กก. / ตร.ม.

ดัชนีมวลกายคำนวณได้ดังนี้ BMI \u003d น้ำหนักตัว (กก.) / ส่วนสูง (ตร.ม. ) ตามกฎแล้วการพัฒนา cachexia บ่งชี้ถึงการกระตุ้นที่สำคัญของระบบประสาท (ส่วนใหญ่คือ renin-angiotensin-aldosterone) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลุกลามของการสลายตัวและการเติบโตของกิจกรรมไซโตไคน์ที่ไม่เพียงพอ (โดยหลักแล้วปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก - α) ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องมีการผสมผสานระหว่างการใช้ยาแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาท (ระดับหลักฐาน A) การปิดกั้นไซโตไคน์ (หลักฐานระดับ C) และการสนับสนุนทางโภชนาการ

สไลด์ 22

การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าบ่อยครั้งที่การสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออาจมองไม่เห็นด้วยตาเนื่องจากปริมาณไขมันใต้ผิวหนังมากเกินไปหรือมีอาการบวมน้ำ ในภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี Functional class III และ IV มักจะมีการสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออย่างเด่นชัดซึ่งจะทำให้การพยากรณ์โรคในชีวิตคุณภาพชีวิตแย่ลงและทำให้อาการของโรคแย่ลง

สไลด์ 23

ก่อนการแต่งตั้งการสนับสนุนทางโภชนาการจำเป็นต้องคำนวณความต้องการพลังงานที่แท้จริง (IPE)
IPE หมายถึงผลคูณของอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน (ROE) และปัจจัยกิจกรรมของผู้ป่วย ROE คำนวณโดยใช้สมการ Harris - Benedict:
ผู้ชาย: ECE \u003d 66.47 + 13.75 H น้ำหนัก (กก.) + 5 H ส่วนสูง (m) - 6.77 H อายุ (ปี)
ผู้หญิง: EOS \u003d 66.51 + 9.56 H น้ำหนัก (กก.) + 1.85 H ส่วนสูง (ม.) - 4.67 H อายุ (ปี)
ปัจจัยกิจกรรม (FA) ถูกกำหนดขึ้นอยู่กับการออกกำลังกายของผู้ป่วย: นอนพัก - 1.2, การออกกำลังกายในระดับปานกลาง - 1.3, การออกกำลังกายที่สำคัญ - 1.4
เมื่อน้ำหนักตัวน้อยกว่า 10–20% ของเกณฑ์ปกติการขาดดุลน้ำหนักตัว (DMT) คือ 1.1, 20–30% - 1.2, มากกว่า 30% - 1.3
IPE \u003d OOE CH FA CH DMT

สไลด์ 24

เริ่มต้นการสนับสนุนทางโภชนาการด้วยปริมาณที่ต่ำ (ไม่เกิน 5-10% ของความต้องการพลังงานที่แท้จริง)
อย่าลืมเพิ่มการเตรียมเอนไซม์ (1-2 เม็ด / วัน)
ค่อยๆเพิ่มปริมาณการเติมพลังงานเนื่องจากส่วนผสมของสารอาหาร (ควรเพิ่มปริมาตรของส่วนผสมที่ฉีดทุกๆ 5-7 วัน)

สัปดาห์ที่ 1 - 5-10% ของความต้องการพลังงาน
สัปดาห์ที่ 2 - 10–20% ของการใช้พลังงาน
สัปดาห์ที่ 3 - 20-30% ของการใช้พลังงาน

การตรวจสอบประสิทธิภาพของการสนับสนุนทางโภชนาการควรดำเนินการตั้งแต่สัปดาห์แรกของการบำบัดและรวมถึงพลวัตของตัวบ่งชี้ทางมานุษยวิทยา (BMI, TMT, เส้นรอบวงของกล้ามเนื้อไหล่) การควบคุมในห้องปฏิบัติการและการประเมินความทนทานของสารผสม
ในผู้ป่วยที่มีการสลายตัวของระบบไหลเวียนโลหิตเมื่ออัตราการดูดซึมลดลงอย่างรวดเร็วการใช้สารผสมทางโภชนาการโอลิโกเมอร์จะเหมาะสมที่สุด (Peptamen ระดับหลักฐาน C)

สไลด์ 25

ห้ามดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาดสำหรับผู้ป่วยที่มีแอลกอฮอล์และคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว
ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดของ CHF การดื่มไวน์มากถึง 200 มล. หรือสุรา 60 มล. ต่อวันสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้
สำหรับผู้ป่วยรายอื่น ๆ ที่มีภาวะ CHF การ จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์ดูเหมือนคำแนะนำตามปกติแม้ว่าควร จำกัด การใช้ปริมาณมาก (เช่นเบียร์) หากเป็นไปได้

สไลด์ 26

การฟื้นฟูร่างกายของผู้ป่วยเป็นสถานที่สำคัญในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ซึ่งหมายถึงการเดินหรือลู่วิ่งหรือปั่นจักรยาน 5 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 20 - 30 นาที เมื่อถึง 80% ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด (HR) หรือเมื่อถึง 50-70% ของการใช้ออกซิเจนสูงสุด ระยะเวลาของหลักสูตรการฝึกอบรมดังกล่าวในการศึกษาควบคุมถึง 1 ปีแม้ว่าจะสามารถใช้งานได้นานขึ้นในทางปฏิบัติ ด้วยการฝึกเป็นเวลานานกิจกรรมตามปกติสามารถฟื้นฟูได้กิจกรรมของฮอร์โมนประสาทสามารถลดลงและความไวต่อการรักษาด้วยยาจะเพิ่มขึ้น

สไลด์ 27

การเสื่อมสภาพของสภาวะ - หายใจถี่เพิ่มขึ้นอิศวรความก้าวหน้าของความเมื่อยล้าการลดน้ำหนักตัวโดยรวม - เป็นพื้นฐานสำหรับการย้ายไปยังขั้นตอนก่อนหน้าหรือกลับไปฝึกการหายใจ
การปฏิเสธกิจกรรมทางกายโดยสิ้นเชิงเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาและควรถือเป็นทางเลือกสุดท้าย
สิ่งสำคัญในการเลือกโหมดการออกกำลังกายคือการกำหนดความอดทนเริ่มต้นโดยใช้การทดสอบ 6 นาทีเพื่อแนะนำการออกกำลังกายในรูปแบบของการเดิน

สไลด์ 28

ด่าน I. รายการ. ระยะเวลาการแสดงคือ 6-10 สัปดาห์ ความถี่ในการเรียน 5 ครั้งต่อสัปดาห์ ความเร็วเดินทาง - 25 นาที / 1 กม. ระยะทาง - 1 กม. ด้วยภาพทางคลินิกที่มั่นคงจึงสามารถดำเนินการต่อไปยังขั้นตอนที่ 2
ด่าน II. ระยะเวลาการแสดงคือ 12 สัปดาห์ ความถี่ในการเรียน 5 ครั้งต่อสัปดาห์ ความเร็วในการเดินทาง - 20 นาที / 1 กม. ระยะทาง - 2 กม. ในกรณีที่อาการทางคลินิกคงที่ให้เปลี่ยนเป็นการฝึกแบบถาวร สำหรับผู้ป่วยที่เดิน 500 เมตรขึ้นไปใน 6 นาทีจะมีการแสดงกิจกรรมทางกายแบบไดนามิกเช่นการเดินโดยมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ด้วยความเร็ว 6 กม. / ชม. และระยะเวลานานถึง 40 นาทีต่อวัน ไตเตรทของโหลดได้นานถึง 6–8 เดือน

สไลด์ 29

ยาทั้งหมดสำหรับการรักษา CHF สามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท
สิ่งสำคัญซึ่งผลที่ได้รับการพิสูจน์แล้วนั้นไม่ต้องสงสัยเลยและที่แนะนำทั่วโลก ได้แก่ :
สารยับยั้ง ACE ถูกระบุสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะ CHF โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุขั้นตอนของกระบวนการและประเภทของการสลายตัว
ยาขับปัสสาวะ - ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทางคลินิกของ CHF ที่เกี่ยวข้องกับการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกายมากเกินไป
การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ - ในปริมาณที่น้อยและด้วยความระมัดระวังในจังหวะไซนัสแม้ว่าจะมีภาวะหัวใจห้องบน แต่ก็ยังคงเป็นทางเลือก
Beta-blockers - "top" (ไม่บังคับ) บนตัวยับยั้ง ACE
อย่างที่คุณเห็นมีเพียง 4 ประเภทของยาที่เป็นวิธีหลักในการรักษา CHF

สไลด์ 30

เพิ่มเติมประสิทธิภาพและความปลอดภัยซึ่งแสดงให้เห็นในการศึกษาขนาดใหญ่ แต่ต้องการคำชี้แจง:

คู่อริของตัวรับ ALD (aldactone) ใช้ร่วมกับตัวยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF รุนแรง
ARA II (losartan และอื่น ๆ ) ใช้ในผู้ป่วยที่ทนต่อสารยับยั้ง ACE ได้ไม่ดี

สไลด์ 31

เสริมซึ่งไม่ทราบผลกระทบและผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF (ไม่ได้รับการพิสูจน์) แต่การใช้ยาเหล่านี้กำหนดโดยสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง:

ยาขยายหลอดเลือด - (ไนเตรต) ร่วมกับ angina pectoris;
ยาลดความอ้วน - สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต
แอสไพริน - ในผู้ป่วยหลัง AMI;
corticosteroids - มีความดันเลือดต่ำถาวร สารกระตุ้นอิโนโทรปิกที่ไม่ใช่ไกลโคไซด์ - ด้วยการกำเริบของ CHF ดำเนินการกับความดันเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม - ด้วยการขยายตัวของหัวใจการเกิดลิ่มเลือดในช่องปากภาวะหัวใจห้องบนและหลังการผ่าตัดลิ้นหัวใจ
statins - สำหรับ hyper- และ dyslipoprotedemia
ตัวบล็อกของช่องแคลเซียมช้า (amlodipine) ใช้ "ด้านบน" ในตัวยับยั้ง ACE สำหรับการสำรอกลิ้นและสาเหตุที่ไม่ใช่ภาวะขาดเลือดของ CHF

สไลด์ 32

สารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยน Angiotensin
ปรากฏตัวครั้งแรกในการปฏิบัติทางคลินิกในช่วงกลางทศวรรษที่ 70 สารยับยั้ง ACE (ตัวแรกคือ captopril) ยังคงเป็นความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในช่วงไตรมาสสุดท้ายของศตวรรษที่ 20 พวกเขาถูกเรียกว่าทั้งสองเป็น "รากฐานที่สำคัญของการรักษา CHF" (E. Braunwald, 1991) และ "มาตรฐานการบำบัดระดับทอง" (T. 2538) ปัจจุบันสารยับยั้ง ACE ที่มีการศึกษามากที่สุด (เช่น captopril และ enalapril) มีข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน 4 ข้อซึ่งรวมถึง CHF ความดันโลหิตสูง AMI โรคไตจากเบาหวานและโรคหัวใจขาดเลือด

สไลด์ 33

สารยับยั้ง ACE ขัดขวางการทำงานของเอนไซม์ที่เปลี่ยนสภาพ angiotensin (ACE) หรือ kininase II เป็นผลให้การก่อตัวของ A II หยุดชะงักและในขณะเดียวกันการทำลายของ bradykinin ก็ลดลง A II เป็นสารขยายหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพซึ่งเป็นตัวกระตุ้นการเพิ่มจำนวนเซลล์และนอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทอื่น ๆ เช่น ALD และ catecholamines ดังนั้นสารยับยั้ง ACE จึงมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดขับปัสสาวะมีฤทธิ์และสามารถลดการเพิ่มจำนวนเซลล์ในอวัยวะเป้าหมายได้
การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ bradykinin ทั้งในพลาสมาและในอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายจะขัดขวางกระบวนการเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ที่เกิดขึ้นใน CHF ในกล้ามเนื้อหัวใจไตและกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด

สไลด์ 34

ปัญหาในทางปฏิบัติของการใช้ ACE inhibitors ใน CHF (ปริมาณกลยุทธ์การรักษาข้อควรระวัง)
การแต่งตั้งสารยับยั้ง ACE ทั้งหมดเริ่มต้นด้วยขนาดเล็กโดยค่อยเป็นค่อยไป (ไม่เกินหนึ่งครั้งในทุกๆ 2-3 วันและแม้แต่น้อยกว่าด้วยความดันเลือดต่ำในระบบ - ไม่เกินสัปดาห์ละครั้ง) การไตเตรทเพื่อให้ได้ปริมาณที่เหมาะสม (การรักษาโดยเฉลี่ย)
ACE inhibitors สามารถกำหนดให้กับผู้ป่วย CHF ที่ระดับ SBP สูงกว่า 85 มม. ปรอท ศิลปะ. ด้วยความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำในระยะเริ่มแรก (85-100 มม. ปรอท) ประสิทธิภาพของสารยับยั้ง ACE จึงยังคงอยู่ดังนั้นจึงควรกำหนดและต้องกำหนดไว้เสมอโดยลดขนาดยาเริ่มต้นลงครึ่งหนึ่ง (สำหรับสารยับยั้ง ACE ทั้งหมด) ความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่รุนแรงที่สุดที่มี CHF IV FC ร่วมกับสารยับยั้ง ACE ร่วมกับ PVD (ไนเตรต, BMCC) และเมื่อได้รับยาขับปัสสาวะจำนวนมาก เพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำควรกำหนดยา ACE inhibitor ครั้งแรกอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังจากขับปัสสาวะออกมามากโดยได้ยกเลิกยาขยายหลอดเลือดไปแล้ว

สไลด์ 35

ต้องจำไว้ว่าความดันเลือดต่ำหรืออาการเริ่มแรกของความผิดปกติของไตไม่เป็นข้อห้ามในการแต่งตั้งตัวยับยั้ง ACE แต่ต้องการการตรวจติดตามบ่อยขึ้นโดยเฉพาะในวันแรกของการรักษา เป็นไปได้ที่จะไม่กำหนดให้ ACE inhibitor เฉพาะใน 5-7% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ที่มีอาการแพ้ยาเหล่านี้

สไลด์ 36

การกักเก็บของเหลวในร่างกายและการก่อตัวของ edematous syndrome เป็นอาการทั่วไปและมีชื่อเสียงที่สุดของ CHF ดังนั้นการบำบัดด้วยการคายน้ำจึงเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ให้ประสบความสำเร็จ
อย่างไรก็ตามต้องจำไว้ว่ากลไกของระบบประสาทที่ซับซ้อนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ edematous syndrome และการขาดน้ำโดยไม่คิดจะทำให้เกิดผลข้างเคียงและการกักเก็บของเหลว "ดีดกลับ" เท่านั้น
การบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะ ยาขับปัสสาวะแบ่งออกเป็นกลุ่มตามการแปลของการกระทำในเนฟรอน ยาขับปัสสาวะที่อ่อนแอที่สุดคือสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส (acetozolamide) ทำหน้าที่ในท่อที่อยู่ใกล้เคียง ในส่วนเปลือกนอกของหัวเข่าที่สูงขึ้นของห่วง Henle และส่วนเริ่มต้นของท่อส่วนปลาย - ยาขับปัสสาวะ thiazide และ thiazide (hypothiazide, indapamide, chlorthalidone) ที่หัวเข่าทั้งหมดของห่วง Henle ยาขับปัสสาวะแบบลูปที่ทรงพลังที่สุด (furosemide, ethacrynic acid, bumetanide, torasemide **) ในท่อส่วนปลาย - แอลโดสเตอโรนที่แข่งขันได้ (spironolactone) และไม่สามารถแข่งขันได้ (triamterene) ซึ่งอยู่ในกลุ่มยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียม

สไลด์ 37

ประเด็นพื้นฐานในการรักษายาขับปัสสาวะคือ:

การใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับสารยับยั้ง ACE
การแต่งตั้งยาขับปัสสาวะที่อ่อนแอที่สุดในผู้ป่วยรายนี้
การแต่งตั้งยาขับปัสสาวะควรทำทุกวันในปริมาณที่น้อยที่สุดเพื่อให้ได้ยาขับปัสสาวะในเชิงบวกที่จำเป็น (สำหรับระยะการรักษาที่ใช้งานอยู่มักจะ + 800, + 1,000 มล. สำหรับการบำรุงรักษา + 200 มล.

ควรจำไว้ว่าแม้จะมีผลทางคลินิกที่เร็วที่สุด (จากวิธีการหลักทั้งหมดในการรักษา CHF) แต่ยาขับปัสสาวะก็นำไปสู่การกระตุ้นฮอร์โมนประสาท (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง RAAS) และการเพิ่มขึ้นของการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกาย

การบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะ Torasemide เป็นยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำที่บล็อกการดูดซึมโซเดียมและน้ำในส่วนที่เพิ่มขึ้นของ Henle's loop ในแง่ของคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์นั้นเหนือกว่า furosemide คือ Torasemide มีการดูดซึมที่ดีกว่าและคาดเดาได้เมื่อเทียบกับ furosemide และความสามารถในการดูดซึมของมันไม่ได้ขึ้นอยู่กับการบริโภคอาหารและสูงกว่า furosemide เกือบสองเท่า
ในภาวะไตวายครึ่งชีวิตของโทราเซไมด์จะไม่เปลี่ยนแปลง (การเผาผลาญในตับ \u003d 80%) ความแตกต่างเชิงบวกที่สำคัญระหว่างโทราเซไมด์กับยาขับปัสสาวะแบบลูปอื่น ๆ คือผลกระทบเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการปิดกั้น RAAS พร้อมกัน

สไลด์ 38

สไลด์ 39

สไลด์ 40

ตัวอย่างการไตเตรทขนาดยาสำหรับ bisoprolol:

1.25 มก. - 2 สัปดาห์
จากนั้น 2.5 มก. จนถึงสัปดาห์ที่สี่
3.75 มก. นานถึง 6 สัปดาห์
5 มก. นานถึง 8 สัปดาห์
7.5 มก. จนถึงสัปดาห์ที่ 10 และสุดท้าย 10 มก. ในสัปดาห์ที่ 12 ของการรักษา

ด้วยความอดทนอดกลั้นระยะเวลาการไตเตรทจะเป็นช่วงเวลา 4 สัปดาห์ปริมาณที่เหมาะสมจะทำได้ภายใน 24 สัปดาห์นั่นคือหกเดือนหลังจากเริ่มการบำบัด ผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ไม่จำเป็นต้องรีบเร่งในการปรับขนาดยา BAB

สไลด์ 41

สไลด์ 42

หมายถึงกระบวนการเพิ่มพูนความรู้และทักษะซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อเปลี่ยนทัศนคติที่มีต่อโรคและแก้ไขแบบแผนพฤติกรรมที่จำเป็นในการรักษาหรือปรับปรุงสุขภาพ

สไลด์ 43

สไลด์ 44

ผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนให้แบ่งปันความคิดและความคิดเกี่ยวกับสิ่งที่ได้ยิน ในกลุ่มความคิดเห็นของทุกคนเป็นสิ่งสำคัญและสำหรับสิ่งนี้ทุกคนควรมีโอกาสแสดงออก รักษาความเคารพสำหรับทุกคำพูด หากมีคนแสดงการตัดสินที่ไม่ถูกต้องคุณสามารถแสดงปฏิกิริยาเช่นนี้: "หลายคนอาจเห็นด้วยกับคุณ แต่เป็นที่รู้กันว่า ... " วิธีนี้จะช่วยให้บุคคลนั้นไม่รู้สึกผิดเกี่ยวกับคำตอบที่ผิด
ถามคำถามที่ไม่มีทางเลือก "คุณมีความคิดเห็นอย่างไร" ถามคำถามเพียงคำถามเดียวและอย่าสร้างภาระให้ผู้ฟังด้วยกลุ่มคำถามที่ตามมาทีละคำถาม หยุดชั่วคราวหลังจากถามคำถามอย่างน้อยครึ่งนาที
กระตุ้นผู้เข้าร่วมการประชุมในทุกวิถีทางพยายามทำงานเพื่อให้ทุกคนมีทัศนคติที่ดีต่อเนื้อหาภายใต้การสนทนาและปรารถนาที่จะใช้ความรู้นี้ในชีวิต

สไลด์ 45

พยายามอย่าขัดจังหวะผู้พูด แต่อย่าให้การสนทนาเกินกว่าหัวข้อหรือกฎเกณฑ์ หากผู้ป่วยสัมผัสกับปัญหาใกล้ตัวคุณสามารถเน้นสั้น ๆ โดยเริ่มจากการริเริ่มและกลับไปที่หัวข้อของบทเรียนหรือสังเกตว่าคำถามนั้นสำคัญและน่าสนใจสัญญาว่าจะกลับไปแก้ไขในภายหลัง
กระตุ้นให้ผู้ฟังเข้าใจข้อความของคุณรวมถึงผ่านตัวอย่างและภาพประกอบ
ปฏิบัติต่อผู้เข้าร่วมทุกคนด้วยความเคารพโดยไม่มีข้อยกเว้น หากคุณแสดงพฤติกรรมที่ "ไม่เป็นมิตร" ต่ออย่างน้อยหนึ่งในนั้นผู้ชมที่เหลือก็พร้อมสำหรับการปฏิบัติเช่นนั้นจากด้านข้างของคุณ
ในขณะที่คุณถามคำถามระวังสัญญาณของความสับสนความกลัวหรือไม่สามารถตอบกลับบุคคลที่คุณกำลังติดต่อได้ ถ้าเป็นเช่นนั้นสักครู่ให้พูดว่า“ ดูเหมือนคุณจะไตร่ตรองคำถามของฉันอย่างรอบคอบ คุณต้องการเวลามากขึ้นหรือมีคนอื่นต้องการพูด "
ตัวอย่างที่ให้ควรจัดทำในทางบวกโดยพูดถึงวิธีการทำสิ่งที่ถูกต้อง ตัวอย่างความผิดพลาดของผู้ป่วยรายอื่นอาจทำให้ผู้ป่วยคิดถึงภาวะแทรกซ้อนและปัญหา พวกเขาอาจกลัวด้วยว่าในภายหลังความผิดพลาดของพวกเขาจะถูกพูดถึงต่อสาธารณะด้วย

สไลด์ 46

ลักษณะอายุเป็นลักษณะทางกายภาพความรู้ความเข้าใจสติปัญญาแรงจูงใจและอารมณ์ที่ซับซ้อนของคนส่วนใหญ่ในวัยเดียวกัน ในแต่ละช่วงอายุมุมมองเกี่ยวกับตนเองและลำดับความสำคัญในชีวิตเปลี่ยนไปลำดับชั้นของเป้าหมายเชิงคุณค่ากิจกรรมที่เป็นผู้นำและการเปลี่ยนแปลงแรงจูงใจ มุมมองเกี่ยวกับโลกต่อผู้อื่นชีวิตและสุขภาพและแม้กระทั่งอายุก็เปลี่ยนไป
ในสภาวะของความเจ็บป่วยทางร่างกายที่รุนแรงสถานการณ์ในชีวิตใหม่เกิดขึ้นทำให้เกิดภาวะขาดดุลในการพัฒนาบุคลิกภาพ ปัญหาการอยู่รอดการเอาชนะหรือการรับมือกับสถานการณ์ที่ยากลำบากและการรักษาคุณค่าชีวิตพื้นฐานในเวลาเดียวกันความสมบูรณ์ของแต่ละบุคคลเป็นงานที่ยาก ในช่วงอายุที่แตกต่างกันผู้คนรับมือกับมันด้วยวิธีต่างๆ ผู้ป่วยอายุ 35 ปีและ 60 ปีไม่สามารถเปรียบเทียบได้ทั้งทางร่างกายจิตใจหรือสังคม

สไลด์ 47

การทราบประเภทของทัศนคติต่อสุขภาพของผู้ป่วยจะมีประโยชน์ เป็นไปได้ที่จะสรุปพฤติกรรมของบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเป็นสองประเภทคือเชิงบวกมุ่งเป้าไปที่การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเพื่อรักษาสุขภาพและเชิงลบโดยมีลักษณะเป็นการกระทำที่สละคุณค่าทางสุขภาพไปสู่ความสนใจอื่น ๆ สิ่งสำคัญคือต้องสามารถระบุได้ในการสนทนากับผู้ป่วยประเภทของทัศนคตินี้ทัศนคติที่มีค่าที่รองรับเงื่อนไขที่มีผลต่อมัน โดยปกติแล้วผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยเรื้อรังรุนแรงจะรับการรักษาอย่างจริงจัง แต่ในชีวิตจริงความสำคัญของสิ่งนี้หรือปัจจัยนั้นไม่ได้รับการยืนยันจากการกระทำที่เหมาะสมเสมอไป ผู้หญิงมักจะให้ความสำคัญกับสุขภาพของตนเองเป็นอย่างมากและพยายามที่จะรักษาและรักษาไว้ ในทำนองเดียวกันคุณค่าของสุขภาพสำหรับผู้ชายที่ไม่เคยแต่งงานจะสูงกว่าผู้ชายที่แต่งงานแล้ว คุณค่าของสุขภาพมีความสัมพันธ์กับความเป็นอยู่ของผู้คน รายได้ต่อหัวยิ่งสูงค่าของสุขภาพก็จะยิ่งมากขึ้น ในครอบครัวที่มีรายได้น้อยคิดเป็น 38.3% และในครอบครัวที่มีรายได้สูงขึ้น - 61.9% ทัศนคติต่อความเจ็บป่วยและการรักษาได้รับอิทธิพลจากประสบการณ์ของบุคคลกับคู่สมรสครอบครัวและเพื่อนบ้าน ปัจจัยนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรับรู้สุขภาพของผู้หญิง

สไลด์ 48

บุคคลรับรู้โลกรอบตัวด้วยความช่วยเหลือจากประสาทสัมผัสทั้งหมดของเขา แต่ในขณะเดียวกันก็ให้ความสำคัญกับสิ่งหนึ่งโดยไม่รู้ตัวและไม่ให้ผู้อื่น คุณลักษณะที่มีมา แต่กำเนิดนี้กำหนดวิธีการรับรู้ที่จะเลือก - ภาพการได้ยินหรือการสัมผัส - และกำหนดทางเลือกของวัตถุที่สนใจความเร็วในการรับรู้และประเภทของหน่วยความจำไว้ล่วงหน้า ความเด่นนี้ไม่ได้ยกเว้นความรู้สึกอื่น ๆ แต่ส่วนใหญ่มีผลต่อการรับรู้ของบุคคลหนึ่ง ๆ และความสำคัญของสถานการณ์นี้ได้รับการตระหนักเมื่อไม่นานมานี้ ช่องทางการรับรู้ชั้นนำมีผู้คน 3 ประเภท ได้แก่ ตัวแทน - ช่องทางประสาทสัมผัสผู้ชม - ช่องภาพผู้ฟัง - ช่องทางการได้ยินและประเภทที่ 4 ที่ไม่มีช่องชั้นนำ - นักตรรกะ

สไลด์ 49

ผู้ดูภาพที่มาตามนัดจะนั่งห่างออกไปและจะมองเข้าไปในดวงตาอย่างระมัดระวังในระหว่างการสนทนา แต่จะเงียบถ้าแพทย์มองไม่เห็นเพื่อทำรายการในเวชระเบียน ไม่ชอบแตะต้องและทำลายขอบเขตส่วนบุคคล สำหรับผู้ป่วยเช่นนี้สัญญาณที่บันทึกด้วยสายตามีความสำคัญดังนั้นเขาจะกังวลเกี่ยวกับอาการบวมน้ำหรือจุดอายุมากกว่าการละเมิดอวัยวะภายใน ตอบคำถามง่ายๆว่า "หน้าตาเป็นอย่างไร" และคำถามที่ว่า "ปวดแบบไหน" ในขณะที่โน้มน้าวเขาถึงความจำเป็นในการรักษาให้พยายามแสดงให้เขาเห็นโอกาสทั้งหมด "วาดภาพที่ชัดเจน" ของการฟื้นตัว ให้คำแนะนำที่เป็นลายลักษณ์อักษรและภาพแก่เขามากขึ้น
ในทางตรงกันข้ามตัวแทนการเคลื่อนไหวจะนั่งใกล้ชิดมากขึ้นและอธิบายสถานะสุขภาพของเขาได้อย่างง่ายดายด้วยความรู้สึก ถามเขาว่า: "ตอนนี้คุณรู้สึกอย่างไร" และอย่ากลัวที่จะก้าวข้ามและสัมผัสมัน การสัมผัสที่ดีสามารถทำให้เขาสงบลงได้ หากผู้ป่วยดังกล่าวหยุดคุณที่ทางเดินเพื่อถามเกี่ยวกับบางสิ่งที่สำคัญเขาจะเข้าใกล้คุณมากและอาจกอดคุณไว้ที่พื้นของเสื้อคลุม โดยมากเขายินดีที่จะไปทำกายภาพบำบัดหรือนวด แต่จะจำเฉพาะสิ่งที่ตัวเองทำ แบบฝึกหัด "ทางหู" หรือจากหนังสือเขาจะจำได้แย่กว่ามาก

สไลด์ 50

ผู้ฟังที่ได้ยินคือผู้ที่มีพัฒนาการด้านการพูดและความจำในการได้ยิน พวกเขาพูดคุยด้วยความยินดีและรู้สึกผิดและไม่ไว้วางใจผู้เชี่ยวชาญที่ไม่สามารถบอกรายละเอียดเกี่ยวกับโรคและแนวทางการรักษาได้ อย่าส่งพวกเขาไปอ่านที่ยืนในห้องโถงโปสเตอร์หรือโบรชัวร์พิเศษควรแสดงความคิดเห็นในข้อความและให้คำอธิบาย เมื่อวางแผนการสนทนากับผู้ป่วยรายนี้ให้เวลาเขาล่วงหน้าอีกเล็กน้อยเพื่อที่จะไม่ทำให้เขาขุ่นเคืองด้วยการยุติการสนทนาทันที
นักตรรกะดิจิทัลยังต้องบอกรายละเอียดและชัดเจนเกี่ยวกับระยะของโรคผลที่ตามมาและโอกาสและอธิบายแผนการรักษาอย่างชัดเจนและสม่ำเสมอ พวกเขาให้ความสำคัญกับคำแนะนำและคำแนะนำทั้งที่เป็นลายลักษณ์อักษรและด้วยวาจาโดยเฉพาะอย่างยิ่งคำที่มีโครงสร้างชัดเจน ยิ่งคุณสนทนากับพวกเขาชัดเจนและมีเหตุผลมากเท่าไหร่พวกเขาก็จะมีความไว้วางใจมากขึ้นเท่านั้น

สไลด์ 51

ความเจ็บป่วยทางร่างกายที่ร้ายแรงใด ๆ นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในขอบเขตอารมณ์ ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมาพร้อมกับความทุกข์ทรมานทางร่างกายการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตตามปกติบางครั้งการสูญเสียสถานะทางสังคมการลดลงของความเป็นอยู่ที่ดีทางวัตถุ ในชีวิตประจำวันคนป่วยต้องเผชิญกับความเสื่อมโทรมของคุณภาพชีวิตและในระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลรวมถึงความจำเป็นในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพและผู้คนใหม่ ๆ ซึ่งก่อให้เกิดความรู้สึกกลัว
ในผู้ป่วย CHF อาการของโรคซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติ ปัญหาโลกแตกเกิดขึ้น: ความเครียดเฉียบพลันและโรคซึมเศร้าในระยะยาวทำให้เกิดการรบกวนการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและโรคหัวใจทำให้เกิดความเครียดและภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น
ภาวะซึมเศร้ามักทำให้ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะให้ความร่วมมือกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ความต้านทานต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ในกรณีที่มีโรคซึมเศร้าผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อการเข้ารับการรักษาและการเสียชีวิต

สไลด์ 52

ความยากลำบากเกิดขึ้นในการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าเนื่องจากอาการหลายอย่างคล้ายคลึงกับข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว: อ่อนเพลียอ่อนเพลียซึมเศร้านอนไม่หลับเบื่ออาหารวิตกกังวลหงุดหงิดสนใจลดลง ... บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยรายนี้ไม่สังเกตเห็นความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นและกลัวความผิดพลาดในการวินิจฉัย หรือการรักษา พวกเขาหรือญาติของพวกเขายืนยันในการทดสอบเพิ่มเติมและปฏิเสธข้อเสนอที่จะใช้ยาแก้ซึมเศร้าด้วยความขุ่นเคือง ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องพยายามโน้มน้าวใจอย่างรอบคอบและมีเหตุผลเนื่องจากการนัดหมายที่ถูกต้องการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกจะเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว ควรอธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวทราบว่าความเจ็บป่วยทางร่างกายทำให้ระบบประสาทอ่อนแอลงและความตึงเครียดทางประสาทและความเหนื่อยล้าทำให้ความผิดปกติของร่างกายรุนแรงขึ้น

สไลด์ 53

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดความผิดปกติของสมองขาดเลือดพร้อมกับกระบวนการรับรู้ที่บกพร่อง (ความจำความสนใจความคิด) ในกรณีที่รุนแรงสับสนเพ้อหรือมีอาการทางจิตอื่น ๆ การหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญความเป็นพิษที่มากและเป็นเวลานานทำให้ความสามารถทางปัญญาและเทคนิคการปฏิบัติงานของผู้ป่วยลดลง
ภาวะ Asthenic มีอาการหลายอย่าง แต่ความเหนื่อยล้าที่มากเกินไปบางครั้งในตอนเช้าความยากลำบากในการจดจ่อและการรับรู้ที่ช้าลงเป็นเรื่องปกติเสมอ ความง่วงเกิดขึ้นเองโดยไม่ต้องออกแรงหรือออกแรงเพียงเล็กน้อยกินเวลานานและไม่หายไปหลังจากพักผ่อน ความสามารถในการแสดงออกทางอารมณ์ความเปราะบางและความอ่อนไหวที่เพิ่มขึ้นความฟุ้งซ่านที่เด่นชัดก็เป็นลักษณะเช่นกัน ผู้ป่วยไม่สามารถยืนได้แม้ความเครียดทางจิตใจเล็กน้อยเหนื่อยเร็วอารมณ์เสียเพราะเรื่องเล็ก ๆ น้อย ๆ คุณสามารถถามพวกเขาได้ไม่เกิน 5-10 นาทีคำพูดควรช้าๆและสงบหลังจากนั้นขอแนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อนหรือฟังเขาหากเขาพร้อมที่จะคุยกับคุณ แต่อย่ายืนกรานที่จะรักษาหัวข้อของการสนทนาไว้ หากคุณรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นไม่เสร็จให้ถามญาติหรือกลับไปถามคำถามหลังจากที่ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างน้อยห้านาที

สไลด์ 54

ใช่ ฉันออกกำลังกายทุกวัน! ใช่ ฉันไม่กินอาหารที่มีไขมัน! ใช่ ฉันติดตามปริมาณเกลือ!
ฉันขอถามตอนนี้คุณเป็นอย่างไรบ้างกับสิ่งนี้?

สไลด์ 55

เราต้องการบรรลุอะไรหรือองค์ประกอบ 12 ประการของการควบคุมตนเองที่มีประสิทธิผลของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

ความสามารถในการรับรู้อาการและตอบสนองต่อลักษณะที่ปรากฏ
ความสามารถในการใช้ยาบำบัดอย่างเหมาะสม
ความสามารถในการบรรเทาภาวะฉุกเฉิน
การยึดมั่นในการควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย
ปฏิสัมพันธ์ที่มีประสิทธิผลกับบุคลากรทางการแพทย์
การใช้ทรัพยากรสาธารณะ
การปรับตัวในการทำงาน
การรักษาความสัมพันธ์กับคู่สมรส
ความสามารถในการจัดการการตอบสนองทางจิตใจต่อความเจ็บป่วย

สไลด์ 56

ช่วงเวลาของวัน

มวลร่างกาย

ผลลัพธ์เพิ่มเติม

แนวทางระดับชาติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา CHF (ได้รับการอนุมัติโดยสภาคองเกรสของแพทย์โรคหัวใจแห่งสหพันธรัฐรัสเซียในเดือนตุลาคม 2546) วารสาร Heart Failure 2546; 4 (6): 276-297.
Ageev F.T. , Danielyan M.O. , Mareev V.Yu. และอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในการปฏิบัติตัวของผู้ป่วยนอกของรัสเซีย: คุณลักษณะของการวินิจฉัยและการรักษาที่อาจเกิดขึ้น (อ้างอิงจากการศึกษา EPOCHA-O-CHF) วารสารหัวใจล้มเหลว. 2547; 5 (1): 4-7.
Cleland JG, Swedberg K, Follath F และคณะ โครงการสำรวจความล้มเหลวของ EuroHeart เป็นการสำรวจคุณภาพการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวในยุโรป ส่วนที่ 1: ลักษณะและการวินิจฉัยของผู้ป่วย Eur Heart J. 2003; 24 (5): 442-463.
Mareev V.Yu. , Danielyan M.O. , Belenkov Yu.N. ในนามของคณะทำงานวิจัย EPOCH-O-CHF. ลักษณะเปรียบเทียบของผู้ป่วยที่มี CHF ขึ้นอยู่กับค่าของ EF ตามผลของการศึกษาหลายศูนย์ของรัสเซีย EPOCHA-O-CHF วารสารหัวใจล้มเหลว. พ.ศ. 2549
Arutyunov G.P. , Kostyukevich O.I. โภชนาการสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังปัญหาการสนับสนุนทางโภชนาการด้านที่ได้รับการแก้ไขและไม่ได้รับการแก้ไข วารสารหัวใจล้มเหลว. 2545; 3 (5): 245–248
อิทธิพลของการศึกษาด้านการรักษาของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังต่อคุณภาพชีวิตและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำในระยะแรก S.R. Gilyarevsky, V.A. Orlov, L.K. Hamaganova, E.Yu. Sycheva, E.M. Seredenina, O. A. Boeva \u200b\u200bHeart Failure ครั้งที่ 4 T.2

ดูสไลด์ทั้งหมด

สไลด์ 1

หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง Ass. ภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัว FUV, Ph.D. ชไนโกวาที. วี. prezentacija.biz

สไลด์ 2

ICD-10 I 50 ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง I 50.0 ภาวะหัวใจล้มเหลว I 50.1 ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย I 50.9 ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ระบุรายละเอียด prezentacija.biz

สไลด์ 3

ระบาดวิทยา (มากกว่า 10 ปี) ในสหพันธรัฐรัสเซีย 7% ของประชากร (ประมาณ 7.9 ล้านคน) มี CHF ความชุกของ CHF เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 1.2 คนต่อประชากร 1,000 คนต่อปีโดยเฉพาะในผู้ชายอายุ 40-59 ปีและผู้หญิงอายุ 70-89 ปี สาเหตุประการหนึ่งคือการรักษาไม่เพียงพอสำหรับโรคหัวใจขาดเลือดและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (AH) ในรัสเซียในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาความชุกของ CHF เพิ่มขึ้นจาก 4-5% เป็น 7-8% ของประชากร สาเหตุหลักของ CHF คือโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง การรวมกันของพวกเขา - ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างชัดเจนมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวเกือบปกติ (LVEF มากกว่า 50%) ภาวะหัวใจห้องบนทำให้อาการของ CHF รุนแรงขึ้นโดยเกิดขึ้นในทุก ๆ ในสิบของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ทั้งหมดและใน 45% ของผู้ป่วยที่มี CHF FC III-IV อัตราการเสียชีวิตต่อปีสำหรับผู้ป่วย CHF คือ 6% และสำหรับผู้ที่มีภาวะ CHF รุนแรงทางคลินิก - 12% เป็นเวลา 1 ปีในสหพันธรัฐรัสเซียผู้ป่วยประมาณ 612,000 รายเสียชีวิต prezentacija.biz

สไลด์ 4

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการทางพยาธิสรีรวิทยาซึ่งเป็นผลมาจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดทำให้การทำงานของปั๊มลดลงซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลระหว่างความต้องการทางเลือดของร่างกายและความสามารถของหัวใจ (แนวทางยุโรปสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา CHF)

สไลด์ 5

CHF - ไม่เพียง แต่เป็นกลุ่มอาการเท่านั้นการพัฒนาของ CHF เกิดขึ้นตามกฎหมายทางพยาธิสรีรวิทยาเดียวกันโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของความเสียหาย ดังนั้น CHF จึงไม่เพียง แต่เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งทำให้เกิดความซับซ้อนของโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่ยังเป็นรูปแบบทางจมูกที่เป็นอิสระ

สไลด์ 6

CHF เป็นโรคที่มีลักษณะอาการที่ซับซ้อน (หายใจถี่อ่อนเพลียและการออกกำลังกายลดลงอาการบวมน้ำ ฯลฯ ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ไม่เพียงพอในขณะพักผ่อนหรือระหว่างการออกกำลังกายซึ่งมักมีการกักเก็บของเหลวในร่างกาย

สไลด์ 7

CHF สาเหตุ - การเสื่อมสภาพของความสามารถในการเติมเต็มหรือว่างเปล่าของหัวใจเนื่องจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นเดียวกับความไม่สมดุลของการหดตัวของหลอดเลือดและระบบประสาทที่ขยายหลอดเลือด

สไลด์ 8

สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคลินิกทั่วไปความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงบ่อยครั้ง - การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและส่วนของการขับออกที่ไม่สมบูรณ์ Cardiomyopathies ครอบครัว (ทางพันธุกรรม) และบุคคลที่ไม่ได้มาจากครอบครัว (โรคที่ไม่เป็นโรครวมทั้งสิ่งที่ได้รับเช่นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) ยาเสพติดเบต้าบล็อกเกอร์แคลเซียมคู่อริ antiarrhythmic, cytotoxic Toxins Alcohol, cocaine, microelements (ปรอท, โคบอลต์, สารหนู) โรคต่อมไร้ท่อเบาหวาน, ไฮโป / ต่อมไทรอยด์สูง, Cushing's syndrome, adrenal insufficiency, acromegaly, pheochromocytoma ความผิดปกติทางโภชนาการการขาด Carnitramine, โรคซีลีเนียม, amyloidosis, hemochromatosis, collagenoses โรค Chagas อื่น ๆ , การติดเชื้อ HIV, cardiomyopathy หลังคลอด, ไตวายระยะสุดท้าย

สไลด์ 9

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ CHF: IHD (รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย) โรคเบาหวานความดันโลหิตสูงประเภท II

สไลด์ 10

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย - กลับไม่ได้ให้สารตั้งต้นถาวรสำหรับการพัฒนาและความก้าวหน้าของ CHF

สไลด์ 11

ปัจจัยที่อาจย้อนกลับได้ในการพัฒนาและความก้าวหน้าของ CHF กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราว Tachy และ bradyarrhythmias ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเพิ่มขึ้น mitral regurgitation ความผิดปกติของไตโรคต่อมไทรอยด์ผลข้างเคียงของยาเสพติดการบริโภคโซเดียมคลอไรด์และน้ำมากเกินไปการติดเชื้อทางเดินหายใจ (การสลายตัวของหวัดหนึ่งในสี่ CHF เกิดขึ้นกับพื้นหลังของแอลกอฮอล์)

สไลด์ 12

สไลด์ 13

สไลด์ 14

ปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและความก้าวหน้าของ CHF โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดลดลงการส่งออกของหัวใจการเก็บรักษาโซเดียมและของเหลวส่วนเกินในร่างกายการทำงานเกินปกติของฮอร์โมนประสาทในเนื้อเยื่อของระบบประสาทตาและระบบ renin-angiotensin-aldosterone ของ RAAS)

สไลด์ 15

สไลด์ 16

สไลด์ 17

การจำแนก CHF ตามระยะ (ระยะในผู้ป่วยแต่ละรายอาจแย่ลงแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม) ระยะที่ 1 ระยะเริ่มต้นของโรคหัวใจ (รอยโรค) Hemodynamics ไม่บกพร่อง SN ที่ซ่อนอยู่ ความผิดปกติของ LV ที่ไม่มีอาการ Stage II A ระยะที่แสดงออกทางคลินิกของโรคหัวใจ (ความเสียหาย) Hemodynamics มีความบกพร่องในระดับปานกลางในแวดวงการไหลเวียนโลหิต การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดแบบปรับตัว ระยะ II B ระยะรุนแรงของโรคหัวใจ (ความเสียหาย) Hemodynamics มีความบกพร่องอย่างชัดเจนในการไหลเวียนโลหิตทั้งสองวง การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่เหมาะสม Stage III ระยะสุดท้ายของโรคหัวใจ (ความเสียหาย) Hemodynamics มีความบกพร่องอย่างมากในการไหลเวียนโลหิตทั้งสองวง การเปลี่ยนแปลงที่ผกผันของอวัยวะเป้าหมาย (หัวใจปอดหลอดเลือดสมองไต) ขั้นตอนสุดท้ายของการเปลี่ยนแปลงอวัยวะ

สไลด์ 18

การจำแนก CHF ตามคลาสการทำงาน (OSSN, 2002) PK ระหว่างการรักษาอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง I FC ไม่มีข้อ จำกัด ของการออกกำลังกาย การออกกำลังกายเป็นนิสัยไม่ก่อให้เกิดอาการ HF การออกแรงที่เพิ่มขึ้นอาจมาพร้อมกับการหายใจถี่หรือการฟื้นตัวช้า II FC ข้อ จำกัด เล็กน้อยของการออกกำลังกาย ตอนพักไม่มีอาการอะไร การออกกำลังกายที่เป็นนิสัยจะมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าหายใจถี่หรือใจสั่น III FC ข้อ จำกัด ที่เห็นได้ชัดของการออกกำลังกาย ตอนพักไม่มีอาการอะไร การออกกำลังกายน้อยกว่าปกติจะมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าหายใจถี่หรือใจสั่น IV FC เป็นไปไม่ได้ที่จะออกกำลังกายโดยไม่รู้สึกไม่สบาย อาการ HF อยู่ในช่วงพักและแย่ลงเมื่อออกกำลังกายน้อยที่สุด

สไลด์ 19

พารามิเตอร์กิจกรรมทางกายในผู้ป่วยที่มี FC CHF ต่างกัน (AHF, 2002) FC ระยะเดิน 6 นาที (ม.) 0 มากกว่า 551 I 426-550 II 301-425 III 151-300 IV น้อยกว่า 150

สไลด์ 20

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง หัวใจวายกะทันหัน การละเมิดจังหวะและการนำของหัวใจ การเกิดลิ่มเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน ตับล้มเหลวเนื่องจากเลือดหยุดนิ่ง Cardiac cachexia (ความพร่องของร่างกายเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต) - การลดน้ำหนักการผอมลงของผิวหนังที่มีลักษณะของแผลที่รักษาได้ไม่ดี (ข้อบกพร่องลึก) ที่เกิดจาก: - ความอยากอาหารลดลงเนื่องจากหลอดเลือดดำหยุดนิ่งในอวัยวะย่อยอาหาร - ละเมิดการดูดซึมไขมัน - การเพิ่มขึ้นของการเผาผลาญเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

สไลด์ 21

การวินิจฉัย CHF ขึ้นอยู่กับเกณฑ์สำคัญสองประการ: ลักษณะอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว (อาจอยู่ในช่วงพักและขณะออกแรง); หลักฐานที่แสดงว่าอาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจโดยเฉพาะและไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นโรคปอดไตโรคโลหิตจาง ฯลฯ ) ระบุอยู่เสมอ การปรากฏตัวของอาการหัวใจล้มเหลวในระหว่างการออกกำลังกายอาจบ่งบอกว่าไม่ใช่หัวใจ แต่เป็นภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ ในกรณีที่น่าสงสัยการวินิจฉัย HF ได้รับการยืนยันโดยการตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษา (เช่นยาขับปัสสาวะ)

สไลด์ 22

จุดยึดในการวินิจฉัย CHF: ลักษณะอาการหรือข้อร้องเรียน; ข้อมูลการตรวจร่างกาย ข้อมูลวิธีการวิจัยวัตถุประสงค์

สไลด์ 23

วัตถุประสงค์ของการตรวจการระบุอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวขณะพักผ่อนหรือระหว่างออกกำลังกายค้นหาหลักฐานวัตถุประสงค์ของความผิดปกติของหัวใจขณะพักได้รับการตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษา CHF การวินิจฉัย CHF เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มีสองเกณฑ์แรก การบำบัดเริ่มต้นหลังจากมั่นใจในความถูกต้องของการวินิจฉัย

สไลด์ 24

อาการหัวใจล้มเหลว Dyspnea (91-98.4%) ความเหนื่อยล้า (94.3%) ใจสั่น (80.4%) บวมน้ำ (69%) ความวิตกกังวล (43%) ไอ Orthopnea

สไลด์ 25

การตรวจทางคลินิกใน CHF ลักษณะที่ปรากฏภาวะโภชนาการน้ำหนัก Pulse Frequency จังหวะลักษณะของ BP SBP DBP ชีพจร BP การกักเก็บของเหลวในร่างกายความดันในเส้นเลือดปากมดลูกอาการบวมน้ำบริเวณปากมดลูกปอด RR Wheezing Pleural effusion Heart Apex displacement Gallop rhythm (III heart sound) เสียงวาล์ว

สไลด์ 26

ข้อมูลการตรวจร่างกาย Orthopnea Lateral displacement of the apical impulse Edema การบวมและการเต้นของหลอดเลือดดำคอ Hepatomegaly Third tone Tachycardia Tachypnea ความดันโลหิตสูง (ที่มีความดันโลหิตสูงร่วมกันนั่นคืออย่างน้อยครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย) ความดันเลือดต่ำ (โดยปกติจะอยู่ในระยะสุดท้ายของโรค)

สไลด์ 27

มาตราส่วนสำหรับการประเมินสภาวะทางคลินิกใน CHF (SHOKS แก้ไขโดย Mareev V.Yu. , 2000) 1. หายใจถี่: 0 - ไม่, 1 - ระหว่างออกแรง, 2 - พัก 2. น้ำหนักเปลี่ยนแปลงไปในช่วงสัปดาห์ที่แล้ว: 0 - ไม่, 1 - เพิ่มขึ้น 3. ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการหยุดชะงักในบริเวณของหัวใจ: 0 - ไม่ 1 - มี 4. อยู่ในตำแหน่งใดบนเตียง: 0 - ในแนวนอน, หมอน 1 - สองใบ, 2 - ตื่นขึ้นจากการหายใจไม่ออก, 3 - นั่ง 5. ปากมดลูกบวม หลอดเลือดดำ: 0 - ไม่, 1 - นอนราบ, 2 - ยืน 6. หายใจไม่ออกในปอด: 0 - ไม่, 1 - มากถึง 1/3, 2 - ขึ้นไปที่สะบัก (มากถึง 2/3), 3 - ทั่วผิวทั้งหมดของปอด 7. การปรากฏตัว จังหวะการวิ่ง: 0 - ไม่, 1 - ปัจจุบัน 8. ตับ: 0 - ไม่ขยาย, 1 - สูงถึง 5 ซม., 2 - มากกว่า 5 ซม. 9. อาการบวมน้ำ: 0 - ไม่, 1 - ความซีดจาง, 2 - อาการบวมน้ำ, 3 - ทวารหนัก 10 ระดับ SBP: 0 - มากกว่า 120, 1 - 100-120, 2 - น้อยกว่า 100 มม. ปรอท คะแนนรวม

สไลด์ 28

ความสอดคล้องของคะแนน SHOKS I FC - 0-3 คะแนน II FC - 4-6 คะแนน III FC 7-9 คะแนน IV FC - มากกว่า 9 คะแนน

สไลด์ 29

สัญญาณวัตถุประสงค์ของความผิดปกติของหัวใจการถ่ายภาพรังสีคลื่นไฟฟ้าหัวใจ OGK EchoCG Hyperactivity ของเปปไทด์โซเดียมในสมอง

สไลด์ 30

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย cicatricial ส่วน ST เปลี่ยนภาวะหัวใจห้องบน Tachy- หรือ bradyarrhythmias Ventricular arrhythmias บล็อก LNB ในสัญญาณ IHD ECG ของภาวะหัวใจห้องบนซ้ายและการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (AH) การเบี่ยงเบนของ EOS ไปทางซ้าย (AH) คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติที่มี CHF เป็นข้อยกเว้น 10% (น้อยกว่ากฎ 10% )

สไลด์ 31

เอกซเรย์ทรวงอก Cardiomegaly (CTE มากกว่า 50%) เลือดดำคั่งในปอดขนาดของหัวใจปกติไม่รวมการมี diastolic CHF

สไลด์ 32

EchoCG และ Doppler EchoCG LV systolic และ diastolic dysfunction การกำหนดขนาดของโพรงหัวใจความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนการขับออกของ LV โครงสร้างของวาล์วและหน้าที่ Pericardial state ความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดใน LV outflow tract - การลดลงน้อยกว่า 15 ซม. / วินาทีหมายถึงปริมาตรของหลอดเลือดสมองต่ำ Inferior vena cava - การขยายตัวด้วย การไหลย้อนกลับของเลือดบ่งบอกถึงความดันสูงในเอเทรียมด้านขวาและความเมื่อยล้าในตับสามารถใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือความเครียดได้

สไลด์ 33

Transesophageal echocardiography ใน CHF ไม่ใช่วิธีการประจำ ใช้ในกรณีต่อไปนี้: ภาพที่ชัดเจนไม่เพียงพอเมื่อมีการเข้าถึงทางช่องท้องแผลที่ซับซ้อนรอยโรคของลิ้นที่ซับซ้อนสงสัยว่ามีความผิดปกติของอวัยวะเทียมลิ้นไมทรัลการยกเว้นการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

สไลด์ 34

การทำ echocardiography จากความเครียดการออกกำลังกายหรือการทำ echocardiography ความเครียดทางเภสัชวิทยามีประสิทธิภาพสูงในการ: การประเมินประสิทธิผลของมาตรการในการรักษาหรือการผ่าตัด

สไลด์ 35

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กคำนวณได้แม่นยำที่สุด: ปริมาตรหัวใจความหนาของผนังหัวใจความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย LV ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจความยาวของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจปริมาณเลือดและคุณสมบัติของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจข้อ จำกัด : อัตราการเต้นเร็วที่มีค่าใช้จ่ายสูงมันถูกใช้กับเนื้อหาข้อมูลที่ไม่เพียงพอของเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ

สไลด์ 36

วิธีการใช้ไอโซโทป Radionuclide ventriculography ช่วยให้สามารถศึกษาการเจาะกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อประเมินความมีชีวิตและระดับของการขาดเลือด วิธีนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลมากนักสำหรับการประเมินปริมาตรของห้องหัวใจและการคำนวณตัวบ่งชี้ที่ดีของการทำงานของซิสโตลิกและไดแอสโตลิก

สไลด์ 37

การประเมินสมรรถภาพปอดใช้เพื่อขจัดอาการหายใจลำบากในปอด อัตราการไหลของการหายใจออกสูงสุด (PEFR) และ FEV1 ใน CHF จะลดลง แต่ไม่เท่ากับในโรคทางเดินหายใจอุดกั้นที่มีอาการ การกำหนดพารามิเตอร์อื่น ๆ ของการทำงานของปอดไม่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย CHF

สไลด์ 38

Hyperactivity of brain natri-uretic peptides (BNP และ proBNP) การคัดกรองผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้การวินิจฉัยที่แตกต่างกันของรูปแบบที่ซับซ้อนของ CHF (diastolic, asymptomatic) การประเมินความรุนแรงของ LV dysfunction อย่างแม่นยำการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วย CHF การประเมินประสิทธิผลของการบำบัดด้วย CHF การประเมินการพยากรณ์โรคระยะยาว BNP / NT มากกว่า 400 pg -proBNP มากกว่า 2,000 pg / ml แสดงถึงแรงดันไฟฟ้าสูงบนผนังกระเป๋าหน้าท้องและการมีอยู่ของ CHF BNP น้อยกว่า 100 pg / ml, NT-proBNP น้อยกว่า 400 pg / ml แสดงถึงแรงดันไฟฟ้าต่ำที่ผนังกระเป๋าหน้าท้องและไม่มี CHF

สไลด์ 39

การเบี่ยงเบนจากค่าปกติของพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการใน CHF เพิ่มครีอะตินีนมากกว่า 150 ไมโครโมล / ลิตรโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินน้อยกว่า 130 กรัม / ลิตรในผู้ชายและ 120 กรัม / ลิตรในผู้หญิง) ภาวะไฮโปนาเทรเมีย (น้อยกว่า 135 มิลลิโมล / ลิตร) ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (มากกว่า 150 มิลลิโมล / ลิตร) ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( น้อยกว่า 3.5 mmol / l) ภาวะโพแทสเซียมสูง (มากกว่า 5.5 mmol / l) ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (มากกว่า 6.5 mmol / l) BNP มากกว่า 400 pg / ml, NT-proBNP มากกว่า 2,000 pg / ml อัลบูมินที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า 45 g / k) อัลบูมินลดลง (น้อยกว่า 30 ก. / ล.) ทรานซามิเนสที่เพิ่มขึ้นโทรโปนินที่เพิ่มขึ้นระดับฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นหรือลดลงการเปลี่ยนแปลงของ TAM (โปรตีนในปัสสาวะกลูโคซูเรียแบคทีเรียในปัสสาวะ) เพิ่มขึ้น INR (มากกว่า 2.5)

สไลด์ 40

อัลกอริธึมการวินิจฉัยสำหรับ CHF เกณฑ์การวินิจฉัยเพิ่มเติม (เช่น CAG) การเลือกวิธีบำบัดสาเหตุความรุนแรงปัจจัยกระตุ้นประเภทของความผิดปกติของหัวใจ EchoCG (RIA หรือ MRI) ไม่ใช่ข้อมูลวัตถุประสงค์ปกติของความเสียหายของหัวใจ (ECG, X-ray, BNP) ไม่ใช่อาการปกติปกติและ / หรือสัญญาณ CHF CHF ไม่น่าเป็นไปได้

สไลด์ 41

อายุขัยของผู้ป่วย CHF ส่วนใหญ่พิจารณาจากความรุนแรงของ CHF อยู่รอดได้ 3-4 ปี: 80% ของผู้ป่วยที่มี FC I CHF, 60% ที่มี FC II, ไม่เกิน 30% ด้วย FC III-IV CHF

สไลด์ 42

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลใน CHF ความก้าวหน้าของอาการทางคลินิกความเป็นไปไม่ได้ของการรักษาบนพื้นฐานของผู้ป่วยนอกภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันการเพิ่มภาวะแทรกซ้อนของ CHF: ปอดบวมการรบกวนของจังหวะการเกิดลิ่มเลือดอุดตันการพัฒนาความดันเลือดต่ำการเป็นลม

สไลด์ 43

สไลด์ 44

เป้าหมายของการรักษาด้วย CHF: การป้องกันการพัฒนาของ CHF ที่มีอาการ (สำหรับระยะ I) การขจัดอาการหลัก (สำหรับระยะ I-III) การชะลอการลุกลามของโรคโดยการปกป้องอวัยวะเป้าหมาย (สำหรับระยะ I-III) การปรับปรุงคุณภาพชีวิต (สำหรับระยะ IIA-III) การลดการรักษาในโรงพยาบาล และค่าใช้จ่าย (สำหรับขั้นตอน I-III) การปรับปรุงการคาดการณ์ (สำหรับขั้นตอน I-III)

สไลด์ 45

วิธีที่จะบรรลุเป้าหมายในการรักษา CHF Diet Mode ของกิจกรรมทางกายการฟื้นฟูสภาพจิตใจการจัดระเบียบการดูแลทางการแพทย์โรงเรียนสำหรับผู้ป่วยการบำบัดด้วยยาวิธีการรักษาด้วยวิธีทางไฟฟ้าทางกายภาพการผ่าตัดวิธีการทางกลในการรักษา

สไลด์ 46

สไลด์ 47

อาหารสำหรับ CHF การ จำกัด การบริโภคเกลือ: I FC - น้อยกว่า 3 กรัม / วัน II-III FC - 1.0-1.5 กรัม / วัน IV FC - น้อยกว่า 1 กรัม / วันปริมาณของเหลว 1.5-2 ลิตร / วัน น้อยกว่า 1.5 ลิตร / วัน - เฉพาะการสลายตัวที่ต้องใช้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดอาหาร: แคลอรี่โปรตีนและวิตามินที่เพียงพอ การหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ เลิกสูบบุหรี่ ต่อสู้กับโรคอ้วน การชั่งน้ำหนักเป็นประจำเป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวมากกว่า 2 กก. ใน 1-3 วันมักบ่งชี้ถึงการกักเก็บของเหลวในร่างกายและการคุกคามของการเสื่อมสภาพ (การหยุดชะงักของกลไกการป้องกันที่มีการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว) ของ CHF

สไลด์ 48

ระบบการออกกำลังกาย (1) การปฏิเสธการออกกำลังกายอย่างสมบูรณ์เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะ CHF ควรคำนวณปริมาณการออกกำลังกายเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับโรคที่นำไปสู่การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ตัวอย่างเช่นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบปริมาณการออกกำลังกายไม่ควรมีนัยสำคัญ) และระดับการทำงานของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

สไลด์ 49

โหมดกิจกรรมทางกาย (2) โหลดแบบไดนามิกที่ต้องการ (การทำงานภายนอกที่มีการเปลี่ยนแปลงความยาวของกล้ามเนื้อโครงร่างเช่นการเดินว่ายน้ำวิ่งขี่จักรยาน) แทนที่จะเป็นแบบคงที่ (พัฒนาความพยายามสูงสุดเมื่อกระทำกับวัตถุที่อยู่นิ่งหรืออยู่ในตำแหน่งที่ไม่สบายตัว - ตัวอย่างเช่นการยกน้ำหนัก) สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังไม่พึงปรารถนาที่จะอยู่ในภูเขาสูงอุณหภูมิและความชื้นสูง หากจำเป็นต้องรักษาตำแหน่งที่แน่นอนของร่างกายเป็นเวลานาน (ตัวอย่างเช่นเมื่อเดินทางทางอากาศนานกว่า 2.5 ชั่วโมง) ขอแนะนำให้เล่นยิมนาสติกเดินหรือยืนขึ้นทุกๆ 30 นาทีโดยสวมชุดชั้นในแบบบีบอัด

สไลด์ 50

อัลกอริทึมสำหรับการออกกำลังกายในผู้ป่วย CHF (คำแนะนำสำหรับนักสังคมสงเคราะห์)

สไลด์ 51

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตใจองค์กรการดูแลทางการแพทย์โรงเรียนสำหรับผู้ป่วย CHF วัตถุประสงค์ของเหตุการณ์เหล่านี้คือเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยและญาติ: ในการรับข้อมูลเกี่ยวกับโรค คำแนะนำการรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย; การปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดในการใช้ยา ความสามารถในการประเมินอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว พบแพทย์ทันทีในกรณีที่เสื่อมสภาพ

สไลด์ 52

การรักษาด้วยยาของ CHF: กลุ่มยาหลัก (ระดับของหลักฐาน A): สารยับยั้ง ACE (ผู้ป่วยทุกรายที่มี CHF) ARA II (ที่ไม่สามารถทนต่อสารยับยั้ง ACE หรือตัวยับยั้ง ACE ได้หากไม่สามารถกำหนดตัวต่อต้านของตัวรับให้กับอัลโดสเตอโรนได้) Beta-blockers (นอกเหนือจากสารยับยั้ง ACE) ยาต้านตัวรับต่อ aldosterone ร่วมกับสารยับยั้ง ACE และ beta-blockers สำหรับ CHF ที่รุนแรงและหลัง AMI) ยาขับปัสสาวะ (ที่มีการกักเก็บน้ำและโซเดียมในร่างกาย) คาร์ดิแอคไกลโคไซด์ (ตัวแทนที่เลือกใช้สำหรับภาวะหัวใจห้องบนด้วยความระมัดระวังในปริมาณที่น้อย - ด้วยจังหวะไซนัส) เอทิลเอสเทอร์ของกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน

สไลด์ 53

สารยับยั้ง ACE แสดงให้ผู้ป่วย CHF ทุกรายโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุและขั้นตอนของกระบวนการปรับปรุงอาการคุณภาพชีวิตชะลอการลุกลามของโรคปรับปรุงการพยากรณ์โรคยิ่งเริ่มการรักษาก่อนหน้านี้ยิ่งมีโอกาสที่ชีวิตของผู้ป่วยจะยาวนานขึ้น มีเหตุผลและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมีสติในความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการชดเชยประสิทธิภาพของสารยับยั้ง ACE ในผู้ชายสูงกว่าในผู้หญิง 11 ACE inhibitors ได้รับการจดทะเบียนในรัสเซียโดยมีข้อบ่งชี้ CHF: benazepril, zofenopril, captopril Quinapril, lisinopril, perindopril, spirapril, ramipril, fosinopril, cilazapril, enalapril

สไลด์ 54

คำแนะนำสำหรับการแต่งตั้ง ACE inhibitor เริ่มการบำบัดด้วยขนาดต่ำโดยเพิ่มขึ้นทีละน้อยเพื่อให้เหมาะสมที่สุด 1 ครั้งใน 2-3 วันโดยมีความดันเลือดต่ำในระบบ - ไม่เกิน 1 ครั้งต่อสัปดาห์เริ่มการบำบัดในตอนเย็นในแนวนอน (ความเสี่ยงน้อยกว่าในการลดความดันโลหิต) ประเมินความจำเป็นและปริมาณของยาขับปัสสาวะ และยาขยายหลอดเลือดหลีกเลี่ยงการขับปัสสาวะมากเกินไปก่อนที่จะเริ่มการรักษาเมื่อการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญควรใช้ fosinopril หรือ spirapril หรือลดปริมาณของ ACE inhibitor ลงครึ่งหนึ่งหรือแทนที่ ACE inhibitor ด้วย ARA II (ที่ดีที่สุดคือ candesartan) ที่มีระดับโพแทสเซียมในพลาสมาสูงกว่า 5.2 μmol / l หลีกเลี่ยงการแต่งตั้ง NSAIDs ควบคุมความดันโลหิตและอิเล็กโทรไลต์ในเลือด 2 สัปดาห์หลังจากเพิ่มปริมาณแต่ละครั้ง

สไลด์ 55

สไลด์ 56

ภาวะแทรกซ้อนของสารยับยั้ง ACE เพิ่มระดับ creatinine (5-15% เมื่อเพิ่มขนาดยาอย่างรวดเร็ว) และ 1-2% เมื่อไตเตรทช้า) อาการไอแห้ง (พบได้น้อยที่สุดกับ fosinopril) การเปลี่ยน APA II ความดันเลือดต่ำในระบบ ข้อห้ามที่แน่นอนสำหรับสารยับยั้ง ACE: การตั้งครรภ์ Angioedema การตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคี

สไลด์ 57

ARA II การลดอัตราการเสียชีวิตและการรักษาในโรงพยาบาลหัวใจและหลอดเลือดสำหรับ CHF ด้วย LVEF ที่ลดลงสำหรับ candesartan (atacand) ได้รับการพิสูจน์แล้ว ขนาดยาเริ่มต้นคือ 4 มก. วันละครั้ง ปริมาณจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าโดยมีความดันโลหิตคงที่และไม่มีภาวะแทรกซ้อนทุก ๆ 3-5 วันจนกว่าจะถึงขนาด 16 มก. วันละครั้ง ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงปริมาณสูงสุดคือ 32 มก. วันละครั้ง สำหรับความดันเลือดต่ำเริ่มต้นควรเริ่มที่ 2 มก. / วัน Valsartan และ losartan ยังแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ แต่ในการศึกษาขนาดเล็กประสิทธิผลของ ARA II ในผู้หญิงจะเหมือนกับในผู้ชาย (ซึ่งแตกต่างจาก ACE inhibitors) คุณสามารถกำหนด ARA II นอกเหนือจากตัวยับยั้ง ACE ได้ แต่ควรใช้ตัวยับยั้ง ACE ร่วมกับ beta-blockers และตัวรับที่เป็นปฏิปักษ์ต่อ อัลโดสเตอโรนในกรณีที่ไม่สามารถใช้ยาคู่อริตัวรับกับอัลโดสเตอโรนร่วมกันได้สามารถใช้ร่วมกันระหว่างสารยับยั้ง ACE และ ARA II ได้ (ไม่ใช่เป็นการบำบัดแบบเริ่มต้นซึ่งจะมีผลข้างเคียงมากกว่า แต่การเพิ่ม ARA II ให้กับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ACE inhibitors ในระยะยาว)

สไลด์ 58

เภสัชจลนศาสตร์: ข้อดีของ Edarbi Edarbi คือหนึ่งในค่าความสามารถในการดูดซึมที่สูงที่สุด - 60% (สูงกว่าเฉพาะใน irbesartan) Edarbi มีลักษณะการขับถ่ายที่สมดุลจากร่างกาย: ทั้งโดยตับและไตดังนั้นการด้อยค่าของตับและไตในระดับเล็กน้อยและปานกลาง (เช่นเดียวกับความบกพร่องทางพยาธิวิทยา ทางเดินน้ำดี) ไม่ได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในความเข้มข้นของ azilsartan ในเลือด Edarbi ไม่ได้มีลักษณะเป็นข้อ จำกัด ที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของทางเดินน้ำดี (ข้อ จำกัด ดังกล่าวระบุไว้ในคำแนะนำสำหรับ valsartan, candesartan, telmisartan, olmesartan)

สไลด์ 59

โปรไฟล์ด้านความปลอดภัยของ Edarby เปรียบได้กับยาหลอก N \u003d 801 N \u003d 1074 N \u003d 1072 ข้อมูลในไฟล์ Takeda Pharmaceutical Company Limited. ส่วนแบ่งผู้ป่วย% อาการไม่พึงประสงค์ทั้งหมดอาการไม่พึงประสงค์ที่นำไปสู่การถอนยาอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง * * นำไปสู่การเสียชีวิตหรือทุพพลภาพอันตรายถึงชีวิตต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการแทรกแซงทางการแพทย์

สไลด์ 60

Beta-blockers วิธีหลักในการรักษา CHF ร่วมกับ ACE inhibitors ควรใช้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มี CHF ที่ไม่มีข้อห้ามได้รับการแต่งตั้งนอกเหนือจาก ACE inhibitor หรือ ARA II ก่อนการรักษาผู้ป่วยควรมีความเสถียรการรักษาเริ่มต้นด้วยขนาดเล็ก ปริมาณจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าจนกว่าจะถึงปริมาณการรักษาโดยเฉลี่ยไม่เกินหนึ่งครั้งทุกสองสัปดาห์ในระหว่างการรักษาอาจเกิดความผิดปกติชั่วคราว: ความดันเลือดต่ำหัวใจเต้นช้าการเพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวหากในระหว่างการสลายตัวของ CHF ผู้ป่วยต้องการการสนับสนุนแบบไม่ใช้ฮอร์โมนดังนั้นวิธีการเลือกคือตัวสังเคราะห์แคลเซียม (levosimendan) ดังนั้น ผลของมันไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับของการปิดกั้นตัวรับ beta-adrenergic อย่างไร

สไลด์ 61

ผลสองเฟสของ beta-blockers ต่อการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางของผู้ป่วย CHF ในช่วงสองสัปดาห์แรกของการรักษาภาวะการเต้นของหัวใจอาจลดลง (เนื่องจากการหดตัวและอัตราการเต้นของหัวใจลดลง) และอาการทางคลินิกอาจเพิ่มขึ้น ต่อจากนั้นเนื่องจากการลดลงของอิศวรและการใช้ออกซิเจนโดยกล้ามเนื้อหัวใจทำให้คาร์ดิโอไมโอไซต์ที่จำศีลฟื้นฟูการหดตัวและการส่งออกของหัวใจเริ่มเติบโตขึ้น ยิ่งไปกว่านั้นแกะสลักยังช่วยให้คุณได้รับ VWF เพิ่มขึ้นมากกว่าไกลโคไซด์

สไลด์ 62

beta-blockers ที่แนะนำสำหรับ CHF Metoprolol succinate (cardioselective beta1-blocker) Bisoprolol (cardioselective beta1 blocker) Carvedilol (non-cardioselective ที่มีคุณสมบัติเพิ่มเติมของ alpha1 blocker, สารต้านอนุมูลอิสระและ antiproliferative agent) มีประสิทธิภาพปลอดภัยปรับปรุงการพยากรณ์โรคและลดการนอนโรงพยาบาล

สไลด์ 63

beta-blockers ที่แนะนำสำหรับ CHF (ขนาด - มก. / วัน) ปริมาณ Ter. ขนาด Maxdose ของ Metoprolol succinate 12.5 100200 Bisoprolol 1.25 10 10 Carvedilol 3.125 x 2 ครั้ง 25 x 2 ครั้ง 25 x 2 เท่า Nebivolol (ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปี) 1.25 5 10

สไลด์ 64

มีค่า cardioselectivity สูงสุดในบรรดาβ-blockers ดังนั้นเมื่อใช้มันความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงเฉพาะระดับจึงมีน้อย Wellstein A et al. ยูโรหัวใจ J 1987; 8 (Suppl. M): 3-8 Bisoprolol

สไลด์ 65

Bidop ®ลดความรุนแรงของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีฤทธิ์ต้านการอักเสบสูง (ลดความจำเป็นในการใช้ไนเตรต) ให้ความทนทานต่อการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นสูงสุดให้โปรไฟล์ความดันโลหิตที่เหมาะสมในแต่ละวันปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคที่เกิดร่วมกัน

สไลด์ 66

ไม่แนะนำให้ใช้ beta-blockers สำหรับ CHF Atenolol และ metoprolol tartrate Nebivolol ไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวม แต่จะช่วยลดการเสียชีวิตและการอ่านหนังสืออย่างกะทันหัน สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปี

สไลด์ 67

กฎสำหรับการรักษาอย่างปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย CHF ที่มี beta-blockers ผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดด้วย ACE inhibitor หรือ ARA II สภาพคงที่โดยไม่มีการสนับสนุน inotropic ภายในและความแออัดที่เด่นชัดเมื่อมียาขับปัสสาวะ เริ่มต้นด้วยขนาดเล็กโดยเพิ่มเป็นสองเท่าไม่เกินหนึ่งครั้งในทุกๆ 2 สัปดาห์ ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและกระบวนการไตเตรทอาจเกิดความดันเลือดต่ำหัวใจเต้นช้าและภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นได้ สมเหตุสมผล: การควบคุมอาการความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจ; ด้วยอาการที่เพิ่มขึ้น - การเพิ่มขึ้นของขนาดยาขับปัสสาวะและสารยับยั้ง ACE โดยไม่มีประสิทธิผล - การลดขนาดของ beta-blocker ชั่วคราว ด้วยการพัฒนาความดันเลือดต่ำ - การลดขนาดของยาขยายหลอดเลือดโดยไม่มีประสิทธิผล - การลดขนาดของ beta-blocker ชั่วคราว ด้วยภาวะหัวใจเต้นช้า - การลดขนาดยาหรือการหยุดยาเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจหากจำเป็น - การลดขนาดยาหรือการถอนตัวปิดกั้นเบต้า เมื่อถึงสถานะคงที่ให้เริ่มการรักษาใหม่และ / หรือการไตเตรทต่อเนื่องของขนาดเบต้าบล็อกเกอร์ 5. หากในระหว่างการสลายตัวของ CHF ผู้ป่วยต้องการการสนับสนุนแบบ inotropic ดังนั้นตัวเลือกแคลเซียมซินธิไซเซอร์ (levosimendan) เนื่องจากผลของมันไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับของการปิดกั้นตัวรับเบต้า - อะดรีเนอร์จิก

สไลด์ 68

ผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF รุนแรง (FC III-IV) ที่มี HF ที่ไม่ทราบสาเหตุด้วยการยกเลิก beta-blockers ในอดีตเนื่องจากการพัฒนาของผลข้างเคียงหรืออาการกำเริบของอาการ CHF จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษในระหว่างการรักษาด้วย beta-blockers

สไลด์ 69

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ CHF และอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 70 ต่อนาทีมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต (โดย 34%) ของ AMI และการกำเริบของ CHF (โดย 53%) หากสามารถใช้ตัวบล็อกไซนัส node channel blocker ivabradine (coraxan) ร่วมกับ beta-blockers หรือใช้แทนได้ (ในกรณีที่แพ้หรือมีข้อห้าม) การรวมยา ivabradine ในสูตรการรักษาจะระบุโดยไม่คำนึงถึงการรักษาก่อนหน้านี้สำหรับผู้ป่วยที่มี: CHF อัตราการเต้นของหัวใจไซนัสมากกว่า 70 ต่อนาทีขนาดเริ่มต้นของ ivabradine 5 มก. วันละ 2 ครั้งโดยเพิ่มขึ้นใน 2 สัปดาห์เป็น 7.5 มก. 2 ครั้งต่อวัน สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีปริมาณเริ่มต้นด้วย 2.5 มก. วันละ 2 ครั้ง ในคำแนะนำปี 2012 ของ European Society of Cardiology นั้น ivabradine รวมอยู่ในอัลกอริทึมสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF

สไลด์ 70

อัลโดสเตอโรนคู่อริ Veroshpiron 25-50 มก. 1 ครั้งต่อวันใช้ 1 ครั้งต่อวันสำหรับการรักษาระยะยาวของผู้ป่วยที่มี CHF FC III-IV นอกเหนือจาก ACE inhibitors และ beta-blockers เป็นตัวปรับระบบประสาทที่ช่วยให้คุณสามารถปิดกั้น RAAS ได้อย่างสมบูรณ์ที่สุดปรับปรุงหลักสูตรและการพยากรณ์โรคของ CHF ด้วยอาการกำเริบของปรากฏการณ์ decompensation คุณสามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 100-300 มก. (4-12 เม็ด) ต่อวันในตอนเช้าหรือสองครั้ง (เช้า + กลางวัน) เป็นระยะเวลา 1-3 สัปดาห์โดยลดขนาดยาลงในภายหลัง

สไลด์ 71

เกณฑ์ประสิทธิภาพของ spironolactone: เพิ่มปริมาณปัสสาวะ 20-25% ลดกระหายน้ำปากแห้งกลิ่น "ตับ" จากปากไม่มีความเข้มข้นของโพแทสเซียมและแมกนีเซียมในซีรั่มในเลือดลดลงแม้จะมีปัสสาวะออกมาเป็นบวก (ขับออกได้มากกว่าของเมา) เมื่อใช้ veroshpiron ในปริมาณสูงเป็นเวลานานกว่า 4-6 สัปดาห์ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (ภาวะโพแทสเซียมสูง, gynecomastia) จะเพิ่มขึ้น

สไลด์ 72

Eplerenone ตัวต่อต้านอัลโดสเตอโรนตัวใหม่ - eplerenone - ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตรวมถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ป่วย AMI และ CHF FC II

สไลด์ 73

ยาขับปัสสาวะใช้ร่วมกับสารยับยั้ง ACE เพื่อขจัดอาการ edematous syndrome และปรับปรุงอาการทางคลินิกการรักษาเริ่มต้นด้วยอาการหยุดนิ่ง (ระยะ II A) การรักษาเริ่มต้นด้วยการใช้ยาที่อ่อนที่สุดที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะยาขับปัสสาวะ Thiazide (hypothiazide) เฉพาะในกรณีที่ไม่ได้ผลคือการเปลี่ยนไปใช้ยาขับปัสสาวะแบบลูปที่มีประสิทธิภาพ (furosemide) การรับประทานยาขับปัสสาวะทุกวันโดยให้สมดุลของน้ำเป็นลบ 800-1000 มล. ควบคุมน้ำหนัก! ในการรักษากลุ่มอาการบวมน้ำที่ทนไฟ - furosemide IV + thiazide diuretic + veroshpiron + diacarb (3 เม็ดต่อวัน 3-4 วันทุกๆสองสัปดาห์เพื่อเอาชนะการทนไฟต่อยาขับปัสสาวะ) ในกรณีของความดันเลือดต่ำสเตียรอยด์จะถูกเพิ่มเข้าไปในชุดค่าผสม ยาขับปัสสาวะในผู้หญิงทำให้เกิดภาวะ hypokalemia เร็วขึ้นและบ่อยขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การยืด QT และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ยาขับปัสสาวะส่วนใหญ่ (ยกเว้น torasemide) ไม่ชะลอการลุกลามของ CHF และไม่ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

สไลด์ 74

ปริมาณยาขับปัสสาวะที่แนะนำ (มก. / วัน) ขนาดยาเริ่มต้นสูงสุด Hydrochlorothiazide (hypothiazide) 25 75-100 Furosemide (lasix) 20-40 250-500 Torasemide (diuver) 5-10 100-200 Acetazolamide (diacarb) ใช้เป็นยาเสริมร่วมกับการใช้ยาขับปัสสาวะที่มีฤทธิ์เป็นเวลานาน (ทำให้สภาพแวดล้อมเป็นกรดเพิ่มความไวต่อ ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ) ปริมาณ: 250 มก. วันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลา 3-4 วันโดยหยุดพักอย่างน้อย 2 สัปดาห์ บังคับสำหรับผู้ป่วย CHF และพยาธิวิทยาในปอด 250 มก. 1 ชั่วโมงก่อนนอนช่วยลดอาการหยุดหายใจขณะหลับ (มีอยู่ในผู้ป่วย CHF 40%)

สไลด์ 75

อัลกอริทึมสำหรับการกำหนดยาขับปัสสาวะขึ้นอยู่กับ FC CHF FC I ห้ามใช้ยาขับปัสสาวะ FC II โดยไม่หยุดนิ่งอย่าให้ยาขับปัสสาวะ FC II ที่มีความเมื่อยล้าของยาขับปัสสาวะ Thiazide หากไม่ได้ผล - การสลายตัวของลูป III FC Thiazide (ลูป) + spironolactone (100-300 มก. / วัน) III FC Supportive Treatment Thiazide (loop) + spironolactone (ขนาดเล็ก) + diacarb IV FC Loop (บางครั้งสองลูป - furosemide และ uregit) + thiazide + spironolactone + diacarb

สไลด์ 76

Britomar - torasemide พร้อม Britomar ที่ปล่อยออกมาเป็นเวลานาน - แท็บเล็ตที่ใช้เมทริกซ์ที่ชอบน้ำของเหงือกกระทิง Guar gum - โพลีเมอร์ที่ละลายน้ำได้ตามธรรมชาติที่ได้จากเมล็ดของพืชตระกูลถั่วหมากฝรั่ง Guar ใช้กันอย่างแพร่หลายในการสร้างรูปแบบยาที่มีการปลดปล่อยเป็นเวลานานในระบบทางเดินอาหารเหงือกกระทิงเป็นชนิดของ ซึ่งให้การปลดปล่อยยาอย่างต่อเนื่อง

สไลด์ 77

การศึกษา Berrazueta ศึกษาผลของ Torasemide ต่อเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดตามผลของ plethysmography การให้ Torasemide ทางหลอดเลือดดำทำให้หลอดเลือดดำด้านหลังของมือขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญและผลนี้จะเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงการฉีดสารยับยั้ง NO synthase พร้อมกันป้องกันการขยายตัวของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับ vasodilatum → ด้วยไนตริกออกไซด์การขยายหลอดเลือดโดยตรงของ Britomar De Berrazueta J. , González J. , de Mier I. , Poveda J. et al. การออกฤทธิ์ของหลอดเลือดดำของยาขับปัสสาวะแบบวนรอบ: การศึกษาการทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือดในหลอดเลือดปลายแขนและหลอดเลือดดำหลังมือในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและการควบคุม J Cardiovasc Pharmacol 2007; 49: 90-95 การขยายหลอดเลือดดำหลัง%

สไลด์ 78

ข้อดีของการปลดปล่อย Torasemide เป็นเวลานานมีลักษณะเป็นจุดสูงสุดที่ต่ำกว่าของความเข้มข้นของยาในเลือด (Cmax) เวลาในการเข้าถึงความเข้มข้นสูงสุดของยาในพลาสมาในเลือด (Tmax) ในกลุ่ม Torasemide ที่ปล่อยเป็นเวลานานจะต่ำกว่า 2 เท่าความสามารถในการดูดซึมของยาไม่แตกต่างกันผลของยาขับปัสสาวะที่คาดการณ์ได้น้อยลง การกักเก็บโซเดียม "ดีดกลับ" ไม่มีการขับปัสสาวะสูงสุดซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อท่อไต Barbanoj M. , Ballester M. , Antonijoan R. et al. การเปรียบเทียบเภสัชจลนศาสตร์ของยาโทราเซไมด์ที่ปล่อยออกมาเป็นเวลานานและแบบปล่อยทันทีในอาสาสมัครหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี เภสัชวิทยาพื้นฐานและคลินิก 2552; 23: 115–125 .. Torasemide NV Torasemide PV (Britomar) Cmax 1610 ± 229 ng / ml 1127 ± 170 ng / ml Tmax 0.75 ชั่วโมง 1.5 ชั่วโมง AUC 3476 ± 582 ng / ml 3718 ± 922 ng / ml

สไลด์ 79

การหักเหของแสงต่อยาขับปัสสาวะในช่วงต้น (การยับยั้งผลกระทบ) จะเกิดขึ้นในชั่วโมงและวันแรก ขึ้นอยู่กับการสมาธิสั้นของฮอร์โมนประสาทและยิ่งร่างกายขาดน้ำมากเท่าไหร่ สามารถเอาชนะได้โดยการขับปัสสาวะอย่างเพียงพอ (ไม่มากเกินไป) และการใช้ตัวยับยั้ง ACE และ / หรือ spironolactone ร่วมกัน การหักเหของแสงในช่วงปลายพัฒนาขึ้นหลังจากหลายสัปดาห์และหลายเดือนและเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของเซลล์ปลายยอดของท่อไต ต้องมีการเปลี่ยนยาขับปัสสาวะที่ใช้งานอยู่เป็นระยะ (1 ครั้งใน 3-4 สัปดาห์) และใช้ร่วมกับตัวยับยั้ง ACE ต้องการโทราเซไมด์

สไลด์ 80

การเอาชนะความต้านทานต่อยาขับปัสสาวะการใช้ยาขับปัสสาวะ (ดีกว่า - torasemide) เฉพาะกับพื้นหลังของตัวยับยั้ง ACE และ spironolactone การแนะนำยาขับปัสสาวะ IV ขนาดสองเท่า การใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับยาที่ช่วยเพิ่มการกรอง: ด้วย SBP มากกว่า 100 มม. ปรอท - อะมิโนฟิลลีน (สารละลาย 2.4% 10 มล. หยดทางหลอดเลือดดำทันทีหลังหยด - ลาซิกซ์หรือไกลโคไซด์หัวใจด้วย SBP น้อยกว่า 100 มม. ปรอท - โดพามีนการใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับอัลบูมินหรือพลาสมา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะ hypoproteinemia) ความดันเลือดต่ำ - การใช้ร่วมกับตัวแทน inotropic (levosimendan, dobutamine, dopamine), ระยะสั้น - กับ glucocorticoids การถ่ายโอนชั่วคราวจาก furosemide เป็นกรด ethacrynic (ขนาดเริ่มต้น 25-50 มก., ขนาดสูงสุด - 250 มก.) หรือการรวมกันวิธีการทางกลของการกำจัดของเหลว (เยื่อหุ้มปอด , การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ, อัมพาต) - สำหรับเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้นข้อห้าม: การตีบของวาล์ว, การเต้นของหัวใจต่ำ, การไหลเวียนของหัวใจในช่องอกและความดันเลือดต่ำ

สไลด์ 81

คาร์ดิแอคไกลโคไซด์ปรับปรุงอาการลดความถี่ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่ส่งผลต่อการอยู่รอดคำแนะนำ: ดิจอกซินในปริมาณเพียงเล็กน้อย - มากถึง 0.25 มก. ต่อวันในสองขนาด (ทำหน้าที่เป็นตัวปรับสภาพฮอร์โมนประสาทมีฤทธิ์ในการกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอและไม่ก่อให้เกิดการรบกวนจังหวะ) Digoxin เป็นยาบรรทัดแรกสำหรับ ภาวะหัวใจห้องบน (ทำให้การนำ AV ช้าลงและลดอัตราการเต้นของหัวใจ) การใช้ร่วมกับ beta-blockers มีประสิทธิภาพเนื่องจากช่วยควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจได้ดีขึ้นช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายและลดความเป็นไปได้ในการกำเริบของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ Cardiac glycosides มีประสิทธิภาพสูงสุดในผู้ป่วยที่มี EF ต่ำ (น้อยกว่า 25%) cardiomegaly (CTI มากกว่า 55%) และสาเหตุ nonischemic ของ CHF ในผู้หญิงการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการมึนเมาและเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงดังนั้นจึงควรกำหนดปริมาณที่ต่ำกว่าและควบคุมระดับของดิจอกซินในเลือด

สไลด์ 82

เอสเทอร์ของกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนโอเมก้า 3 (โอมาคอร์) ส่งผลต่อการเผาผลาญไขมันและการแข็งตัวของเลือด ด้วยเหตุนี้จึงเพิ่มช่วงชีวิตลดความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง ลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตทั่วไปในผู้ป่วย CHF ได้ 9% ลดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ CHF ลง 8% จำนวนผลข้างเคียงน้อยกว่ายาหลอก แนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มี CHF decompensated ขนาด 1 มก. / วัน

สไลด์ 83

การรักษาด้วยยาของ CHF: กลุ่มยาเพิ่มเติม (ระดับของหลักฐาน B): ยาต้านการแข็งตัวของสแตตินโดยอ้อม

สไลด์ 84

คำแนะนำสำหรับการใช้ statin ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงหรือมี CHF Statins ขั้นสูงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกัน CHF ในผู้ป่วย CHF ด้วย CHF ที่พัฒนาแล้ว statins จะไม่ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรค หากผู้ป่วยได้รับ statins ควรให้การรักษาต่อไปอย่างปลอดภัยหากมีการพัฒนา CHF

สไลด์ 85

Statins ยังช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคเฉพาะในผู้ป่วย CHF ที่มีสาเหตุของการขาดเลือด ยาทุกวัน mg Atorvastatin 10-20 Pravastatin 20-40 Rosuvastatin 5-10 Simvastatin 10-40 Fluvastatin 40-80

สไลด์ 86

การแก้ไขสเปกตรัมของไขมันช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด (CVC) -1% LDL cholesterol - 1% total cholesterol + 1% HDL cholesterol ลดความเสี่ยงของ CVC Third Report ของ NCEP Expert Panel NIH Publication No. 01-3670 2001. http: // hin .nhlbi.nih.gov / ncep_sids / menu.htm

สไลด์ 87

ค่าที่เหมาะสมที่สุดของพารามิเตอร์ไขมัน คำแนะนำของยุโรปและรัสเซีย R.G. Oganov, 2010

สไลด์ 88

Jones P et al สำหรับกลุ่มการศึกษา STELLAR Am J Cardiol 2003; 92: 152-160 ปริมาณสแตตินเทียบกับประสิทธิภาพ

สไลด์ 89

คุณสมบัติเฉพาะของ Mertenil ®สแตตินรุ่นที่ 4 - ประสิทธิภาพสูงสุดและความปลอดภัยการเริ่มออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว (ประสิทธิภาพ 90% หลังการรักษา 2 สัปดาห์) การคงตัวของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดอย่างรวดเร็วการขาดปฏิกิริยาระหว่างยาที่มีนัยสำคัญทางคลินิก - ยาที่เลือกใช้ในการรักษาผู้ป่วยโรคไขมันในเลือดผิดปกติและพยาธิสภาพร่วมกัน

สไลด์ 90

Mertenil®เป็นยา rosuvastatin เพียงชนิดเดียวในรัสเซียที่มีปริมาณเต็มรูปแบบ (5,10,20 และ 40 มก.) เพื่อการเลือกการบำบัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยประเภทต่างๆ

สไลด์ 91

ความปลอดภัยของการรักษาด้วย statin หากระดับคอเลสเตอรอลรวมน้อยกว่า 3.2 mmol / L ควรงดใช้ยากลุ่ม statin ในช่วง 3 เดือนแรกของการรักษาด้วย statin ในผู้ป่วย CHF จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ transaminases และ CPK เป็นประจำ เหตุผลในการหยุดการรักษาด้วยยากลุ่ม statin ใน CHF: เพิ่ม AST และ ALT มากกว่า 3 เท่าจากครั้งแรก การเพิ่มขึ้นของ CPK สูงกว่าเกณฑ์ปกติ 10 เท่า ลักษณะของอาการปวดกล้ามเนื้อ

สไลด์ 92

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: เหตุผลในการใช้กับ CHF ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและจังหวะเพิ่มขึ้น 40% ของผู้ป่วยที่มี CHF มีสัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก 5.5% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการชดเชย CHF มีเส้นเลือดอุดตันในปอด 40% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF รุนแรงทางคลินิกมีภาวะ atrial fibrillation ต่อเนื่องหรือ paroxysmal

สไลด์ 93

ผู้กระตุ้นของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันใน CHF: การบำบัดด้วยการขาดน้ำ (ยิ่งขับปัสสาวะมากเท่าไหร่ก็ยิ่งอันตรายมากขึ้นเท่านั้น)

สไลด์ 94

การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในผู้ป่วย CHF เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในผู้ป่วย CHF ที่นอนหลับพักผ่อนให้รักษาด้วย heparins ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (enoxaparin) เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

สไลด์ 95

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม (warfarin, syncumar) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน: อายุผู้สูงอายุการปรากฏตัวของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในอวัยวะข้อมูลเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองและความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนของสมองการมีลิ่มเลือดในหลอดเลือดในสมองส่วนการขับออกจะลดลงอย่างรวดเร็ว (ต่ำกว่า 35%) การขยายตัวของห้องหัวใจ (CRD มากกว่า 6.5 ซม.) การผ่าตัดหัวใจในช่องคลอด INR เดือนละครั้ง (รักษา INR 2.0-3.0)

สไลด์ 96

การเปลี่ยนยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยยาต้านเกล็ดเลือดทางอ้อมใน CHF ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนไม่สามารถแทนที่ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้เนื่องจากประสิทธิภาพลดลงและความเสี่ยงของการตกเลือดไม่แตกต่างกัน

สไลด์ 97

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและจังหวะไซนัสขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยที่มีจังหวะไซนัส (แม้จะมีการขยายตัวของหัวใจและลิ่มเลือดก็ตาม) การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วย CHF ที่มีจังหวะไซนัสอยู่ในความสามารถของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

สไลด์ 98

การรักษาด้วยยา CHF: Adjuvants (ระดับของหลักฐาน C) ที่ใช้ในสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง: กลุ่มยาสถานการณ์ทางคลินิก vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วง (ไนเตรต) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบร่วมกันตัวบล็อกแคลเซียมช้า - dihydropyridines ที่ออกฤทธิ์นาน Angina pectoris, antiarrhythmic hypertension, pulmonary regurgitation, รุนแรง (โดยเฉพาะระดับ III - amiodarone, sotalol) กับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือดการป้องกันทุติยภูมิหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายยากระตุ้นอิโนโทรปิกที่ไม่ใช่ไกลโคซิดิกที่มีการกำเริบของ CHF ซึ่งเกิดขึ้นกับการเต้นของหัวใจต่ำและความดันเลือดต่ำ

สไลด์ 99

ยาขยายหลอดเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง (ไนเตรต) ไม่ได้อยู่ในกลุ่มยาที่ใช้ในการรักษา CHF ไม่มีผลต่อการพยากรณ์โรคจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลการดำเนินของโรค ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF น้อยที่สุดเนื่องจาก: ลดประสิทธิภาพของสารยับยั้ง ACE เพิ่มความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ พวกเขาถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มี CHF เฉพาะในกรณีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ angina pectoris ที่ผ่านการพิสูจน์แล้วซึ่งผ่านได้อย่างแม่นยำจากยาไนโตร

สไลด์ 100

ตัวบล็อกแคลเซียมช้าไดไฮโดรเพอริดีนที่ออกฤทธิ์นาน (แอมโลดิพีน, เฟโลดิพีน) ไม่ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงสามารถปรับปรุงคลินิกและลดความรุนแรงของการเสื่อมสภาพได้ ข้อบ่งชี้ในการใช้ไดไฮโดรเพอริดีนที่ออกฤทธิ์นาน (เทียบกับพื้นหลังของวิธีการรักษาหลัก): การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบต่อเนื่องการมีความดันโลหิตสูงแบบต่อเนื่องร่วมกันความดันโลหิตสูงในปอดสูงการสำรอกลิ้นอย่างรุนแรงไดไฮโดรเพอริดีนที่ออกฤทธิ์สั้นมีข้อห้ามใน CHF !!! Amlodipine ใช้ในขนาดเริ่มต้น 5 มก. / วันขนาดที่เหมาะสมคือ 10 มก. / วัน

สไลด์ 101

ส่วนประกอบของยาอีเควเตอร์ 1 เม็ดประกอบด้วยส่วนประกอบ 2 ส่วน - แอมโลดิพีนและไลซิโนพริลอีเควเตอร์ซึ่งเป็นส่วนผสมที่ไม่ซ้ำกันของแอมโลดิพีนและไลซิโนพริลเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคในชีวิตของผู้ป่วยส่วนประกอบเพิ่มขึ้น 2 เท่า - มีข้อโต้แย้งมากขึ้น 2 เท่า

สไลด์ 102

ปริมาณ: 5 + 10 มก. หมายเลข 10 และหมายเลข 30 - การผสมผสานขนาดต่ำ 10 + 20 มก. หมายเลข 30 - EQUATOR แบบผสมเต็มขนาด: รูปแบบการเปิดตัว 2 รูปแบบสำหรับการเลือกการบำบัดเฉพาะบุคคล

คำจำกัดความ: CH "pathophysiological syndrome ซึ่งเป็นผลมาจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีการลดลงของการทำงานของการสูบน้ำซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลระหว่างความต้องการทางเลือดของร่างกายและความสามารถของหัวใจ"

ประเภทของ HF: เฉียบพลัน HF - การเกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (cardiogenic) ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความแออัดในปอดจนถึงอาการบวมน้ำในปอดหรือภาวะช็อกจากโรคหัวใจ (ด้วยความดันเลือดต่ำ oliguria ฯลฯ ) ซึ่งตามกฎแล้วเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันก่อน ของ MI เฉียบพลันทั้งหมด

90–100 bpm) หลอดเลือดดำที่คอบวม Hepatomegaly Gallop rhythm (S3) Cardiomegaly "title \u003d" (! LANG: Clinical signs: Pulmonary congestion (wheezing, X-ray) Peripheral edema อิศวร (\u003e 90–100 bpm) บวม หลอดเลือดดำคอตับจังหวะ Gallop (S3) Cardiomegaly" class="link_thumb"> 8 !} ลักษณะทางคลินิก: ความแออัดของปอด (หายใจดังเสียงฮืด ๆ , เอ็กซเรย์) อาการบวมน้ำส่วนปลายอิศวร (\u003e 90–100 bpm) เส้นเลือดคอบวมที่ตับ Hepatomegaly Gallop rhythm (S3) Cardiomegaly 90–100 bpm) บวม jugular เส้นเลือด Hepatomegaly Gallop จังหวะ (S3) Cardiomegaly "\u003e 90–100 bpm) บวม jugular เส้นเลือด Hepatomegaly Gallop จังหวะ (S3) Cardiomegaly"\u003e 90–100 bpm) บวม jugular หลอดเลือด Hepatomegaly Rhythm Gallop (S3) Cardiomegaly "title \u003d" (! LANG: ลักษณะทางคลินิก: ความแออัดในปอด (หายใจดังเสียงฮืด ๆ , เอ็กซ์เรย์) อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างอิศวร (\u003e 90–100 bpm) เส้นเลือดที่คอบวม Hepatomegaly Gallop จังหวะ (S3) Cardiomegaly"> title="ลักษณะทางคลินิก: ความแออัดของปอด (หายใจดังเสียงฮืด ๆ , เอ็กซเรย์) อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างอิศวร (\u003e 90–100 bpm) เส้นเลือดคอบวมที่ตับ Hepatomegaly Gallop rhythm (S3) Cardiomegaly"> !}

การรักษาด้วยยา: ACE inhibitors β-adrenergic blockers - neurohormonal modulators Aldosterone receptor antagonists Diuretics Cardiac glycosides Antagonists of AII receptors สามารถใช้ได้ไม่เพียง แต่ในกรณีของ ACE inhibitors (ACE inhibitors / OSSN คำแนะนำของปี 2003) แต่ยังเป็นตัวแทนบรรทัดแรกสำหรับ ACE inhibitors RAAS ในผู้ป่วยที่มีการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงทางคลินิก

ยาเพิ่มเติม: statins แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยทุกรายที่มีสาเหตุของการขาดเลือดของ CHF นอกจากนี้ยังมีความสามารถในการป้องกันการพัฒนาของ CHF ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดในรูปแบบต่างๆ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมซึ่งระบุไว้สำหรับใช้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ CHF ซึ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภาวะหัวใจห้องบนและในบางกรณีในผู้ป่วยที่มี CHF และไซนัสจังหวะ

ยาเพิ่มเติม: vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วง (PVD) \u003d (ไนเตรต) ใช้สำหรับ angina pectoris ร่วมกัน antiarrhythmics แคลเซียมแชนแนลช้า (BMCC) สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต แอสไพริน (และยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ ) สำหรับการป้องกันทุติยภูมิหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย สารกระตุ้นอิโนโทรปิกที่ไม่ใช่ไกลโคไซด์ - ด้วยการกำเริบของ CHF ซึ่งเกิดขึ้นกับการเต้นของหัวใจต่ำและความดันเลือดต่ำ