การนำเสนอภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

หากต้องการใช้ตัวอย่างงานนำเสนอให้สร้างบัญชี Google (บัญชี) ด้วยตัวคุณเองและเข้าสู่ระบบ: https://accounts.google.com

คำบรรยายภาพสไลด์:

สถาบันการศึกษาด้านงบประมาณของรัฐสำหรับการศึกษาระดับมืออาชีพระดับมัธยมศึกษาของแผนกการดูแลสุขภาพมอสโก "วิทยาลัยการแพทย์หมายเลข 5" แยกย่อยหมายเลข 4 สำหรับบทเรียนทางทฤษฎีหัวข้อ: "การพยาบาลผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง" ครูโมโลโดวาอียู

ความเกี่ยวข้องของหัวข้อปัจจุบันปัญหาหลักของการเสียชีวิตของประชากรคือโรคหัวใจและหลอดเลือด ในสหพันธรัฐรัสเซียความชุกของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF) คือ 7% ทุกๆปีทั่วโลกจำนวน CHF เพิ่มขึ้น 3 เท่า อัตราการเสียชีวิตหนึ่งปีของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF รุนแรงถึง 25-30% ในหนึ่งปีมีผู้ป่วยมากถึง 1,000 รายเสียชีวิต

แนวคิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นจุดสุดท้ายในการก่อตัวของโรคจำนวนมากที่มีผลต่อหัวใจ มันพัฒนาในพยาธิวิทยาของการทำงานของหัวใจคือเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ - กล้ามเนื้อหัวใจ ในขณะเดียวกันกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถขับเลือดออกจากหัวใจเข้าสู่เส้นเลือดภายใต้ความดันสูงได้

สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังโรคหัวใจขาดเลือดโรคความดันโลหิตสูงหลอดเลือดเบาหวานที่ผ่านมาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบการสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์การเสพสุราโรคอ้วนอายุ 60-75 ปี

หายใจลำบาก; - หายใจลำบากตอนกลางคืน paroxysmal; - Orthopnea; - ไอที่ไม่ก่อให้เกิดผล (แห้ง) ในระหว่างการออกแรงและ / หรือตอนกลางคืน - ความอ่อนแอความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วในระหว่างการออกกำลังกาย - Nocturia / oliguria; - ท้องร้อง; - อาการจากระบบประสาทส่วนกลาง. อาการส่วนตัว - อาการบวมน้ำของอุปกรณ์ต่อพ่วงทวิภาคี; - ตับ; - อาการบวมและเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ - น้ำในช่องท้อง; - ภาวะ; - Hydrothorax; - ฟังเสียงหายใจดังเสียงหวีดในปอดแบบทวิภาคี; - การขยายขอบเขตการกระทบของหัวใจ สัญญาณวัตถุประสงค์

คลาสการทำงาน (New York Heart Association - NYHA): 1 FC - ไม่ จำกัด การออกกำลังกาย การออกกำลังกายตามปกติไม่ก่อให้เกิดอาการอ่อนเพลียใจสั่นหายใจถี่ angina pectoris; 2 FC - ข้อ จำกัด เล็กน้อยของการออกกำลังกาย ในช่วงพักไม่มีอาการกิจกรรมทางกายที่เป็นนิสัยจะมาพร้อมกับหายใจถี่อ่อนเพลียหรือหัวใจเต้นเร็ว 3 FC - ข้อ จำกัด ที่เห็นได้ชัดของการออกกำลังกาย ในช่วงที่เหลือไม่มีความรู้สึกไม่สบายการออกกำลังกายจะรุนแรงน้อยลงพร้อมกับอาการ 4 FC - ไม่สามารถออกกำลังกายได้ อาการจะอยู่ในช่วงพักและแย่ลงเมื่อออกกำลังกายน้อยที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง: หัวใจตายกะทันหัน; อาการบวมน้ำในปอด; ช็อกหัวใจ; ไตวาย; ความล้มเหลวของตับการละเมิดการทำงานของตับทั้งหมดเนื่องจากความเมื่อยล้าของเลือด ภาวะหัวใจหยุดเต้น, ความพร่องของร่างกายเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, การลดน้ำหนัก, การทำให้ผิวหนังบางลงโดยมีลักษณะของแผลที่หายไม่ดี

การวินิจฉัย การตรวจร่างกาย: การตรวจการกระทบกระเทือนการตรวจคนไข้การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การตรวจนับเม็ดเลือด / การวิเคราะห์ทางชีวเคมีโดยสมบูรณ์ การตรวจปัสสาวะทั่วไป / ปัสสาวะออกทุกวัน

การวิจัยด้วยเครื่องมือ: การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; CT scan; เอ็กซเรย์ทรวงอก; Echocardiography; echocardiography ความเครียด; ทดสอบการเดิน 6 นาที การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจ

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเอกซเรย์ทรวงอก

Echocardiography ความเครียด

ขั้นตอนการวินิจฉัยที่รุกราน: การสวนหัวใจด้านขวาและด้านซ้าย การตรวจหลอดเลือดหัวใจ การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การรักษาด้วยยายาหลักในการรักษาด้วยยา ได้แก่ ACE inhibitors Beta-blockers Calcium channel blockers Aldosterone antagonists Diuretics Cardiac glycosides Angiotensin 2 receptor antagonists

Electrophysiological วิธีการบำบัดการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจที่สร้างแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าและส่งไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ

วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดและทางกล: การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจการผ่าตัดแก้ไขลิ้นหัวใจการห่อหุ้มหัวใจด้วยโครงตาข่ายยืดหยุ่นการปลูกถ่ายหัวใจการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

กระบวนการพยาบาลในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง. ขั้นตอนของกระบวนการพยาบาล: ขั้นที่ 1 - รวบรวมข้อมูลประเมินสภาพขั้นที่ 2 - ระบุปัญหาของผู้ป่วยตีความข้อมูลที่ได้รับ ขั้นที่ 3 - การวางแผนการพยาบาลสำหรับผู้ป่วย ขั้นตอนที่ 4 - การดำเนินการตามแผนปฏิบัติการพยาบาลที่ร่างไว้ ขั้นตอนที่ 5 - การประเมินประสิทธิผลของการดูแลผลลัพธ์ของขั้นตอนที่ระบุไว้

การระบุปัญหาของผู้ป่วยหายใจถี่; บวม; ความอ่อนแอความเหนื่อยล้าจากการออกแรงทางกายภาพ ความผิดปกติของการนอนหลับและความอยากอาหาร ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนแผลกดทับ; ความจำเป็นในการเข้าห้องน้ำบ่อยครั้งด้วยการปัสสาวะบ่อย (เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ) ความเสี่ยงของการเกิดโรคปอดบวม ขาดความรู้เกี่ยวกับโรคของคุณ

การวางแผนการพยาบาลปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ทั้งหมด ให้ความช่วยเหลือในการดูแลตนเองมาตรการด้านสุขอนามัย จัดระเบียบและควบคุมมื้ออาหาร การจัดกิจกรรมทางกายที่ใช้ยาการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ให้ความรู้ผู้ป่วย / ครอบครัว: ตรวจสอบน้ำหนักตัวพลวัตของอาการบวมน้ำสภาพของผิวหนังบริเวณที่บวมน้ำ - เพื่อวัดความดันโลหิต, NPV, ชีพจร, อุณหภูมิ - เพื่อกำหนดปริมาณปัสสาวะและความสมดุลของน้ำในแต่ละวัน - ดำเนินการป้องกันแผลกดทับปอดบวมท้องผูกท้องผูก

คำจำกัดความ: CH "pathophysiological syndrome ซึ่งเป็นผลมาจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีการทำงานของการสูบน้ำลดลงซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลระหว่างความต้องการทางเลือดของร่างกายและความสามารถของหัวใจ"

ประเภทของ HF: เฉียบพลัน HF - การเกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (cardiogenic) ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความแออัดในปอดจนถึงอาการบวมน้ำในปอดหรือภาวะช็อกจากโรคหัวใจ (ด้วยความดันเลือดต่ำ oliguria ฯลฯ ) ซึ่งตามกฎแล้วเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันก่อน ของ MI เฉียบพลันทั้งหมด

90–100 bpm) หลอดเลือดดำที่คอบวม Hepatomegaly Gallop rhythm (S3) Cardiomegaly "title \u003d" (! LANG: Clinical signs: Pulmonary congestion (wheezing, X-ray) Peripheral edema Tachycardia (\u003e 90–100 bpm) Swollen หลอดเลือดดำคอ Hepatomegaly Gallop จังหวะ (S3) Cardiomegaly" class="link_thumb"> 8 !} ลักษณะทางคลินิก: ความแออัดของปอด (หายใจดังเสียงฮืด ๆ , เอ็กซเรย์) อาการบวมน้ำส่วนปลายอิศวร (\u003e 90–100 bpm) เส้นเลือดที่คอบวมที่ตับจังหวะการเต้นของเลือด (S3) Cardiomegaly 90–100 bpm) บวม jugular เส้นเลือด Hepatomegaly Gallop จังหวะ (S3) Cardiomegaly "\u003e 90–100 bpm) บวม jugular เส้นเลือด Hepatomegaly Gallop จังหวะ (S3) Cardiomegaly"\u003e 90–100 bpm) บวม jugular เส้นเลือด Hepatomegaly Rhythm Gallop (S3) Cardiomegaly "title \u003d" (! LANG: ลักษณะทางคลินิก: ความแออัดของปอด (หายใจดังเสียงฮืด ๆ , เอ็กซ์เรย์) อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างอิศวร (\u003e 90–100 ครั้งต่อนาที) เส้นเลือดคอบวมที่ตับ Hepatomegaly Gallop rhythm (S3) Cardiomegaly"> title="ลักษณะทางคลินิก: ความแออัดของปอด (หายใจดังเสียงฮืด ๆ , เอ็กซเรย์) อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างอิศวร (\u003e 90–100 bpm) เส้นเลือดที่คอบวมที่ตับตับจังหวะการเต้นของเลือด (S3) Cardiomegaly"> !}

การรักษาด้วยยา: ACE inhibitors β-adrenergic blockers - neurohormonal modulators Aldosterone receptor antagonists Diuretics Cardiac glycosides AII receptor antagonists ไม่เพียง แต่ในกรณีของ ACE inhibitors (ACE inhibitors / OSSN คำแนะนำของปี 2003) แต่ยังเป็นตัวแทนบรรทัดแรกสำหรับ ACE inhibitors RAAS ในผู้ป่วยที่มีการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงทางคลินิก

ยาเพิ่มเติม: statins แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยทุกรายที่มีสาเหตุของการขาดเลือดของ CHF นอกจากนี้ยังมีความสามารถในการป้องกันการพัฒนาของ CHF ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดในรูปแบบต่างๆ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมซึ่งระบุไว้สำหรับใช้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ CHF ซึ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภาวะหัวใจห้องบนเช่นเดียวกับในบางกรณีในผู้ป่วย CHF และไซนัสจังหวะ

ยาเพิ่มเติม: vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วง (PVD) \u003d (ไนเตรต) ใช้สำหรับ angina pectoris ร่วมกัน antiarrhythmics แคลเซียมแชนแนลช้า (BMCC) สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต แอสไพริน (และยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ ) สำหรับการป้องกันทุติยภูมิหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย สารกระตุ้นอิโนโทรปิกที่ไม่ใช่ไกลโคไซด์ - ด้วยการกำเริบของ CHF ซึ่งเกิดขึ้นกับการเต้นของหัวใจต่ำและความดันเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง

สไลด์ 1

สไลด์ 2

สไลด์ 3

สไลด์ 4

สไลด์ 5

สไลด์ 6

สไลด์ 7

สไลด์ 8

สไลด์ 9

สไลด์ 10

สไลด์ 11

สไลด์ 12

สไลด์ 13

สไลด์ 14

สไลด์ 15

สไลด์ 16

สไลด์ 17

สไลด์ 18

สไลด์ 19

สไลด์ 20

สไลด์ 21

สไลด์ 22

สไลด์ 23

สไลด์ 24

สไลด์ 25

สไลด์ 26

สไลด์ 27

สไลด์ 28

สไลด์ 29

สไลด์ 30

สไลด์ 31

สไลด์ 32

สไลด์ 33

สไลด์ 34

สไลด์ 35

สไลด์ 36

สไลด์ 37

สไลด์ 38

สไลด์ 39

สไลด์ 40

สไลด์ 41

สไลด์ 42

สไลด์ 43

สไลด์ 44

สไลด์ 45

สไลด์ 46

สไลด์ 47

สไลด์ 48

สไลด์ 49

สไลด์ 50

สไลด์ 51

สไลด์ 52

สไลด์ 53

สไลด์ 54

สไลด์ 55

สไลด์ 56

การนำเสนอในหัวข้อ "Heart Failure" สามารถดาวน์โหลดได้ฟรีบนเว็บไซต์ของเรา หัวเรื่องโครงการ: ชีววิทยา. สไลด์และภาพประกอบที่มีสีสันจะช่วยให้คุณมีส่วนร่วมกับเพื่อนร่วมชั้นหรือผู้ชมของคุณ หากต้องการดูเนื้อหาให้ใช้โปรแกรมเล่นหรือหากคุณต้องการดาวน์โหลดรายงาน - คลิกที่ข้อความที่เกี่ยวข้องใต้โปรแกรมเล่น งานนำเสนอประกอบด้วย 56 สไลด์

สไลด์นำเสนอ

สไลด์ 1

หัวใจล้มเหลว

คู่มือสำหรับบุคลากรทางการแพทย์

สังคมของผู้เชี่ยวชาญในภาวะหัวใจล้มเหลว

สไลด์ 2

ช่วยให้ผู้ป่วยใช้อินเทอร์เน็ตเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับสภาพของพวกเขา

เพื่อน ๆ ที่รักตอนนี้ผู้ป่วยชาวรัสเซียที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวสามารถเข้าถึงแหล่งข้อมูลเฉพาะที่ผู้ป่วยในอังกฤษเยอรมนีฝรั่งเศสและสเปนใช้ร่วมกับ European Heart Failure Association ซึ่งเป็น Society of Heart Failure Specialists of Russia ได้แปลและดัดแปลงเว็บไซต์สำหรับผู้ป่วยในยุโรป www.heartfailurematters.org ซึ่งเป็นแหล่งข้อมูลเฉพาะสำหรับผู้ป่วยในยุโรปมากกว่า 10 ล้านคน หากผู้ป่วยไม่ "เป็นมิตร" กับอินเทอร์เน็ตแนะนำให้เขาขอความช่วยเหลือจากคนที่คุณรัก เป็นการยากที่จะประเมินบทบาทของพยาบาลในการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยมากเกินไป เราต้องการความช่วยเหลือจากคุณเพื่อดึงดูดผู้ป่วยมาที่ไซต์ นอกจากนี้คุณยังจะได้พบกับสิ่งที่น่าสนใจอีกมากมายที่นั่น !!!

สไลด์ 3

พื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด

สไลด์ 4

กายวิภาคของหัวใจ

หัวใจเป็นอวัยวะของกล้ามเนื้อกลวงที่ทำหน้าที่ปั๊ม ในผู้ใหญ่ปริมาตรและน้ำหนักโดยเฉลี่ย 600-800 cm3 และ 250-330 กรัมหัวใจประกอบด้วยสี่ห้อง - เอเทรียมด้านซ้าย (LA), หัวใจห้องล่างซ้าย (LV), เอเทรียมด้านขวา (RP) และช่องขวา (RV) ทั้งหมดนี้ คั่นด้วยพาร์ติชัน LA รวมถึงเส้นเลือดกลวง LA - เส้นเลือดในปอด หลอดเลือดแดงในปอด (ลำตัวในปอด) และหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากจะออกจาก RV และ LV ตามลำดับ

ตามอัตภาพในร่างกายมนุษย์การไหลเวียนโลหิตเป็นวงกลมขนาดเล็กและขนาดใหญ่จะถูกแบ่งออก ในการไหลเวียนของปอด - ช่องทางขวา, หลอดเลือดในปอดและห้องโถงด้านซ้าย - มีการแลกเปลี่ยนเลือดกับสิ่งแวดล้อมภายนอก มันอยู่ในปอดที่อิ่มตัวไปด้วยออกซิเจนและเป็นอิสระจากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ วงกลมขนาดใหญ่แสดงด้วยหัวใจห้องล่างซ้ายหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำและห้องโถงด้านขวาถูกออกแบบมาเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงทั่วร่างกาย

สไลด์ 5

สรีรวิทยาของหัวใจ

ปริมาณเลือดที่เอสขับออกไปใน 1 นาทีเรียกว่าปริมาตรนาทีของ S. (MO) มันเหมือนกันสำหรับโพรงด้านขวาและด้านซ้าย เมื่อคนพักผ่อน MO จะได้เลือดเฉลี่ย 4.5-5 ลิตร ปริมาณเลือดที่เอสขับออกมาในการหดตัวครั้งเดียวเรียกว่าปริมาตรซิสโตลิก โดยเฉลี่ย 65-70 มล. หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงของร่างกายเป็นแหล่งกักเก็บความดันที่เลือดอยู่ภายใต้ความดันสูง (สำหรับคนปกติประมาณ 120/70 มม. ปรอท) หัวใจจะพ่นเลือดเข้าไปในหลอดเลือดแดงเป็นส่วน ๆ ในกรณีนี้ผนังยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงจะถูกยืดออก ดังนั้นในระหว่างไดแอสโทลพลังงานที่สะสมโดยพวกมันจะรักษาความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงในระดับหนึ่งซึ่งช่วยให้เลือดไหลเวียนในเส้นเลือดฝอยได้อย่างต่อเนื่อง ระดับความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงจะพิจารณาจากความสัมพันธ์ระหว่าง MO และความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย ในทางกลับกันขึ้นอยู่กับโทนของหลอดเลือดแดงซึ่งในคำพูดของ IM Sechenov "ก๊อกของระบบไหลเวียนโลหิต" การเพิ่มโทนของหลอดเลือดแดงทำให้เลือดไหลออกจากหลอดเลือดแดงได้ยากและเพิ่มความดันโลหิต การลดโทนของพวกเขามีผลตรงกันข้าม การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นการส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจโดยผ่านทางหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่สื่อสารกันทะลุความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจ เลือดแดงที่ไปเลี้ยงหัวใจของมนุษย์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและด้านซ้าย (หลอดเลือดหัวใจ) ที่ขยายจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่วงเริ่มต้น

สไลด์ 6

หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

สไลด์ 7

ความชุกของ CHF และความสำคัญต่อระบบการดูแลสุขภาพ 1

จากข้อมูลของการศึกษาทางระบาดวิทยาในช่วง 5 ปีที่ผ่านมาซึ่งดำเนินการในประเทศของเราพบว่าในปี 2545 มีประชากร 8.1 ล้านคนในสหพันธรัฐรัสเซียที่มีอาการชัดเจนของ CHF โดย 3.4 ล้านคนเป็นโรคไวรัส III - IV FC ในปี 2546 การลดค่า CHF ทำให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลที่มีแผนกโรคหัวใจสำหรับผู้ป่วยเกือบทุกวินาที (49%) และ CHF ได้รับการวินิจฉัยใน 92% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลดังกล่าว ใน 4/5 ของผู้ป่วย HF ทั้งหมดในรัสเซียโรคนี้มีความสัมพันธ์กับ AH และใน⅔ของผู้ป่วย IHD มากกว่า 55% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างเปิดเผยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวตามปกติ (LVEF\u003e 50%) และจำนวนผู้ป่วยดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อัตราการเสียชีวิตหนึ่งปีของผู้ป่วยที่มี HF แสดงออกทางคลินิกสูงถึง 26-29% นั่นคือในหนึ่งปีในสหพันธรัฐรัสเซียผู้ป่วย HF เสียชีวิตจาก 880 ถึง 986,000 คน

Mareev V.Yu. , Danielyan M.O. , Belenkov Yu.N. ในนามคณะทำงานศึกษา EPOCH-O-CHF. ลักษณะเปรียบเทียบของผู้ป่วยที่มี CHF ขึ้นอยู่กับค่าของ EF ตามผลของการศึกษาหลายศูนย์ของรัสเซีย EPOCHA-O-CHF วารสารหัวใจล้มเหลว. พ.ศ. 2549

สไลด์ 8

CHCH1. คืออะไร

CHF เป็นโรคที่มีลักษณะอาการที่ซับซ้อน (หายใจถี่อ่อนเพลียและการออกกำลังกายลดลงอาการบวมน้ำ ฯลฯ ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่อวัยวะและเนื้อเยื่อไหลเวียนไม่เพียงพอในขณะพักหรือขณะออกแรงและมักมีการกักเก็บของเหลวในร่างกาย สาเหตุที่แท้จริงคือการด้อยค่าของความสามารถในการเติมเต็มหรือว่างเปล่าของหัวใจเนื่องจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นเดียวกับความไม่สมดุลของหลอดเลือดและระบบประสาทที่ขยายหลอดเลือด

สไลด์ 9

สาเหตุของ CHF2,3

โรค CHF สามารถทำให้เกิดความซับซ้อนในเกือบทุกโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่สาเหตุหลักของ CHF ซึ่งคิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของทุกกรณี ได้แก่ : โรคหัวใจขาดเลือด (หลอดเลือดหัวใจ) (IHD) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดซึ่งรวมกันของโรคเหล่านี้เช่นเดียวกับความผิดปกติของลิ้นหัวใจ ในตัวเองเป็นคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic dilated cardiomyopathy (DCM) และเฉพาะเจาะจงซึ่งคาร์ดิโอไมโอแพทีเป็นที่แพร่หลายมากที่สุดเนื่องจากเป็นผลของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีแอลกอฮอล์

สไลด์ 10

อาการทางคลินิกของ CHF1

ความอ่อนแอความเหนื่อยล้าและกิจกรรมที่ จำกัด หายใจไม่ออก. ใจสั่น ความแออัดของปอด บวม.

สไลด์ 11

เป้าหมายในการรักษา CHF1,2

การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น (การยืดอายุ) การกำจัดอาการของโรค - หายใจถี่, ใจสั่น, ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นและการกักเก็บของเหลวในร่างกาย การป้องกันอวัยวะเป้าหมาย (หัวใจไตสมองหลอดเลือดกล้ามเนื้อ) จากความเสียหาย ลดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาล การปรับปรุง "คุณภาพชีวิต". แนวทางแห่งชาติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา CHF (ได้รับการอนุมัติโดยสภาคองเกรสของแพทย์โรคหัวใจแห่งสหพันธรัฐรัสเซียในเดือนตุลาคม 2546) 2546; 4 (6): 276-297. Cleland JG, Swedberg K, Follath F และคณะ โครงการสำรวจความล้มเหลวของ EuroHeart เป็นการสำรวจคุณภาพการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวในยุโรป ส่วนที่ 1: ลักษณะและการวินิจฉัยของผู้ป่วย Eur Heart J. 2003; 24 (5): 442-463.

สไลด์ 12

กลไกการเกิดโรคหัวใจล้มเหลวในโรคต่างๆ 1,2

การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI) โดยมีการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงในภายหลังและการขยายช่อง LV (การเปลี่ยนแปลง) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ CHF ด้วยความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจในระยะยาวโดยไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายการสูญเสียความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจการหดตัวลดลง (myocardium "อยู่เฉยๆ") การขยายตัวของห้องหัวใจและการพัฒนาของอาการ CHF อาจดำเนินต่อไป

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ LV ที่เรียกว่าหัวใจความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิด CHF ได้เช่นกัน ยิ่งไปกว่านั้นในผู้ป่วยจำนวนมากความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและ LVEF ยังคงเป็นปกติเป็นเวลานานและสาเหตุของการสลายตัวอาจเป็นการละเมิดการเติมเลือดของหัวใจในระหว่างไดแอสโทล

หัวใจขาดเลือด

ความดันโลหิตสูง

แนวทางแห่งชาติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา CHF (ได้รับการอนุมัติโดยสภาคองเกรสของแพทย์โรคหัวใจแห่งสหพันธรัฐรัสเซียในเดือนตุลาคม 2546) วารสาร Heart Failure 2546; 4 (6): 276-297. Cleland JG, Swedberg K, Follath F และคณะ โครงการสำรวจความล้มเหลวของ EuroHeart เป็นการสำรวจคุณภาพการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวในยุโรป ส่วนที่ 1: ลักษณะและการวินิจฉัยของผู้ป่วย Eur Heart J. 2003; 24 (5): 442-463.

สไลด์ 13

สไลด์ 14

วิธีการประเมินความรุนแรงของ CHF1,2

การประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและโดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิผลของการรักษาเป็นงานเร่งด่วน เป็นพลวัตของ PK ในระหว่างการรักษาที่ทำให้สามารถตัดสินใจได้อย่างเป็นกลางว่ามาตรการในการรักษานั้นถูกต้องและประสบความสำเร็จหรือไม่ การใช้การทดสอบการเดินตามทางเดิน 6 นาทีที่เรียบง่ายและราคาไม่แพงทำให้สามารถวัดความรุนแรงและพลวัตของอาการของผู้ป่วยด้วย CHF ในระหว่างการรักษาและความอดทนต่อการออกกำลังกายได้

สไลด์ 15

การหาระยะทางของการเดินหกนาที 1

วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วง 4-5 ปีที่ผ่านมาในการปฏิบัติระหว่างประเทศและทำให้สามารถประเมินความทนทานต่อการออกกำลังกายของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการทางเทคนิคเพียงเล็กน้อย สาระสำคัญของวิธีนี้อยู่ที่คุณต้องวัดระยะทางที่ผู้ป่วยสามารถเดินได้ภายใน 6 นาที สิ่งที่ต้องมีคือนาฬิกาที่มีเข็มวินาทีและสายวัด วิธีที่ง่ายที่สุดคือทำเครื่องหมายที่โรงพยาบาลหรือทางเดินโพลีคลินิกล่วงหน้าและขอให้ผู้ป่วยเคลื่อนย้ายไปตามนั้นเป็นเวลา 6 นาที หากผู้ป่วยเดินเร็วเกินไปและถูกบังคับให้หยุดการหยุดชั่วคราวนี้จะเริ่มต้นที่ 6 นาทีตามธรรมชาติ ด้วยเหตุนี้คุณจะกำหนดความอดทนทางกายภาพของผู้ป่วยต่อความเครียด FC CHF แต่ละตัวสอดคล้องกับระยะทางที่กำหนดไว้สำหรับการเดิน 6 นาที

สไลด์ 16

วิธีอื่นในการประเมินสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย CHF4

นอกจากพลวัตของ FC และความทนทานต่อการรับน้ำหนักแล้วยังมีการใช้สิ่งต่อไปนี้เพื่อตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF: การประเมินสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย (ความรุนแรงของการหายใจถี่การขับปัสสาวะการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวระดับความแออัด ฯลฯ ) พลวัตของ LVEF (ในกรณีส่วนใหญ่เป็นไปตามผลของการตรวจคลื่นหัวใจ); การประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโดยวัดจากคะแนนโดยใช้แบบสอบถามพิเศษซึ่งเป็นแบบสอบถามที่มีชื่อเสียงที่สุดคือแบบสอบถามของมหาวิทยาลัยมินนิโซตาซึ่งพัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF

สไลด์ 17

แนวคิดเรื่อง“ คุณภาพชีวิต”

ความสามารถของผู้ป่วยในการใช้ชีวิตอย่างเต็มที่เช่นเดียวกับคนรอบข้างที่มีสุขภาพดีซึ่งอยู่ในสภาพเศรษฐกิจภูมิอากาศการเมืองและระดับชาติที่คล้ายคลึงกัน กล่าวอีกนัยหนึ่งแพทย์ต้องจำความปรารถนาของผู้ป่วยด้วย CHF ซึ่งถึงวาระที่จะต้องใช้ยาซึ่งมักจะไม่เป็นที่พอใจเพื่อใช้ชีวิตอย่างเต็มที่ แนวคิดนี้รวมถึงกิจกรรมทางร่างกายความคิดสร้างสรรค์สังคมอารมณ์ทางเพศทางการเมือง ควรจำไว้ว่าการเปลี่ยนแปลงด้าน "คุณภาพชีวิต" ไม่ได้เกิดขึ้นควบคู่กันไปกับการปรับปรุงทางคลินิก ตัวอย่างเช่นการแต่งตั้งยาขับปัสสาวะมักจะมาพร้อมกับการปรับปรุงทางคลินิก แต่จำเป็นต้อง "ผูก" กับห้องน้ำอาการไม่พึงประสงค์จำนวนมากที่มีอยู่ในยากลุ่มนี้ทำให้ "คุณภาพชีวิต" แย่ลงอย่างแน่นอน

สไลด์ 18

หกวิธีในการบรรลุเป้าหมายของคุณในการรักษาด้วยการลดค่าตอบแทน:

รูปแบบการรับประทานอาหารของกิจกรรมทางกายการฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตใจการจัดระเบียบการดูแลทางการแพทย์โรงเรียนสำหรับผู้ป่วย CHF การบำบัดด้วยยาวิธีการทางไฟฟ้ากายภาพบำบัดการผ่าตัดวิธีการทางกลในการรักษาดังที่คุณเห็นการรักษาด้วยยาแม้ว่าจะเป็นองค์ประกอบที่สำคัญมาก แต่ก็อยู่ในรายชื่อนี้ในตำแหน่งที่สี่ การละเลยวิธีการที่ไม่ใช้ยาในการต่อสู้กับ CHF ทำให้ยากที่จะประสบความสำเร็จสูงสุดและลดประสิทธิภาพของผลการรักษา (ยา)

สไลด์ 19

อาหารของผู้ป่วย CHF1

อาหารของผู้ป่วย CHF ควรเป็นอาหารที่มีแคลอรีสูงย่อยง่าย ทางเลือกที่ดีที่สุดคือใช้สารอาหารผสมในอาหาร ในอาหารควร จำกัด ปริมาณเกลือให้มากที่สุดซึ่งจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการ จำกัด ปริมาณของเหลว ผู้ป่วยควรใช้ของเหลวอย่างน้อย 750 มล. ในทุกขั้นตอนของ CHF

การ จำกัด เกลือมี 3 ระดับ: อันดับ 1 - การ จำกัด อาหารที่มีเกลือเป็นจำนวนมากการบริโภคโซเดียมคลอไรด์ต่อวันน้อยกว่า 3 กรัม / วัน (ด้วย I FC CHF) อันดับที่ 2 - รวมถึงการไม่ใส่อาหารเค็มและการใช้เกลือที่มีปริมาณต่ำในการเตรียม โซเดียมการบริโภคโซเดียมคลอไรด์ทุกวัน 1.2-1.8 กรัม / วัน (II - W FC CHF); 3 - บวกกับการปรุงอาหารโดยไม่ใส่เกลือปริมาณโซเดียมคลอไรด์ต่อวันน้อยกว่า 1 กรัม / วัน (IV FC)

การ จำกัด เกลือ

สำคัญ! หากผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF บ่นว่ากระหายน้ำอย่างต่อเนื่องอาจเป็นสาเหตุของอัลโดสเตอโรนเมียซึ่งนำไปสู่การผลิตฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกมากเกินไป ในกรณีเช่นนี้นอกเหนือจากการแต่งตั้ง aldactone แล้วจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยใช้ของเหลวชั่วคราวและไปรับสารละลายอิเล็กโทรไลต์ทางหลอดเลือดดำ

สไลด์ 20

สถานะทางเดินอาหาร 1

แนวคิดที่แสดงลักษณะของสุขภาพและพัฒนาการทางร่างกายของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF: โรคอ้วนน้ำหนักเกินน้ำหนักปกติแคชเซีย

Arutyunov G.P. , Kostyukevich O.I. โภชนาการสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังปัญหาการสนับสนุนทางโภชนาการด้านที่ได้รับการแก้ไขและไม่ได้รับการแก้ไข วารสารหัวใจล้มเหลว. 2545; 3 (5): 245–248

สไลด์ 21

โรคอ้วนหรือน้ำหนักเกินทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF แย่ลงและในทุกกรณีของดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 25 กก. / ตร.ม. จำเป็นต้องมีมาตรการพิเศษและการ จำกัด ปริมาณแคลอรี่ การสูญเสียน้ำหนักตัวทางพยาธิสภาพอาการที่ชัดเจนหรือไม่แสดงอาการซึ่งพบได้ใน 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF การสูญเสียน้ำหนักที่ก้าวหน้าเนื่องจากการสูญเสียเนื้อเยื่อไขมันและมวลกล้ามเนื้อเรียกว่า cardiac cachexia แพทย์ตรวจสอบการลดน้ำหนักทางพยาธิวิทยาในทุกกรณี: บันทึกการสูญเสียน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ 5 กก. หรือมากกว่าหรือมากกว่า 7.5% ของน้ำหนักเริ่มต้น (น้ำหนักที่ไม่มีอาการบวมน้ำเช่นน้ำหนักของผู้ป่วยอยู่ในสภาวะชดเชย) น้ำหนักตัวเป็นเวลา 6 เดือน มีค่าดัชนีมวลกายพื้นฐานน้อยกว่า 19 กก. / ตร.ม. [ดัชนีมวลกายคำนวณได้จาก: BMI \u003d น้ำหนักตัว (กก.) / ส่วนสูง (ตร.ม. )] การพัฒนาของแคชเซียตามกฎบ่งชี้ถึงการกระตุ้นที่สำคัญของระบบประสาทฮอร์โมน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือเรนิน - แองจิโอเทนซิน - อัลโดสเตอโรน) ซึ่งเกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของการสลายตัวและการเติบโตของกิจกรรมที่ไม่เพียงพอ ไซโตไคน์ (ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย-α) ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องมีการผสมผสานระหว่างการใช้ยาแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาท (ระดับหลักฐาน A) การปิดกั้นไซโตไคน์ (หลักฐานระดับ C) และการสนับสนุนทางโภชนาการ

สถานะทางเดินอาหาร 1.5

สไลด์ 22

แคชเซีย 1

การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าบ่อยครั้งที่การสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออาจมองไม่เห็นด้วยตาเนื่องจากปริมาณไขมันใต้ผิวหนังมากเกินไปหรือมีอาการบวมน้ำ ในภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี Functional class III และ IV มักจะมีการสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออย่างเด่นชัดซึ่งจะทำให้การพยากรณ์โรคในชีวิตคุณภาพชีวิตแย่ลงและทำให้อาการของโรคแย่ลง

สไลด์ 23

การสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วย CHF1

ก่อนการแต่งตั้งการสนับสนุนทางโภชนาการจำเป็นต้องคำนวณความต้องการพลังงานที่แท้จริง (IPE) IPE หมายถึงผลคูณของอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน (ROE) และปัจจัยกิจกรรมของผู้ป่วย ROE คำนวณโดยใช้สมการแฮร์ริส - เบเนดิกต์: ผู้ชาย: ROE \u003d 66.47 + 13.75 H น้ำหนัก (กก.) + 5 H ส่วนสูง (ม.) - 6.77 H อายุ (ปี) ผู้หญิง: ROE \u003d 66.51 + 9, น้ำหนัก 56 H (กก.) + 1.85 H ส่วนสูง (ม.) - 4.67 อายุ H (ปี) ปัจจัยด้านกิจกรรม (FA) ถูกกำหนดขึ้นอยู่กับการออกกำลังกายของผู้ป่วย: นอนพัก - 1.2, การออกกำลังกายระดับปานกลาง - 1, 3 กิจกรรมทางกายที่สำคัญ - 1.4 เมื่อน้ำหนักตัวน้อยกว่า 10–20% ของเกณฑ์ปกติการขาดดุลน้ำหนักตัว (DMT) คือ 1.1, 20–30% - 1.2, มากกว่า 30% - 1.3 IPE \u003d OOE CH FA CH DMT 1. Arutyunov GP, Kostyukevich OI โภชนาการสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังปัญหาการสนับสนุนทางโภชนาการด้านที่ได้รับการแก้ไขและไม่ได้รับการแก้ไข วารสารหัวใจล้มเหลว. 2545; 3 (5): 245–248

สไลด์ 24

1. เริ่มการสนับสนุนทางโภชนาการด้วยปริมาณที่ต่ำ (ไม่เกิน 5–10% ของความต้องการพลังงานที่แท้จริง) 2. อย่าลืมเพิ่มการเตรียมเอนไซม์ (1-2 เม็ด / วัน) 3. ค่อยๆเพิ่มปริมาณการเติมพลังงานเนื่องจากส่วนผสมของสารอาหาร (ปริมาณของส่วนผสมที่ฉีดควรเพิ่มขึ้น 1 ครั้งใน 5-7 วัน) แนะนำให้ใช้ขั้นตอนการไตเตรทต่อไปนี้: สัปดาห์ที่ 1 - 5-10% ของการใช้พลังงานสัปดาห์ที่ 2 - 10-20% ของการใช้พลังงานสัปดาห์ที่ 3 - การใช้พลังงาน 20-30% การตรวจสอบประสิทธิภาพของการสนับสนุนทางโภชนาการควรดำเนินการตั้งแต่สัปดาห์แรกของการบำบัดและรวมอยู่ใน พลวัตของตัวบ่งชี้ทางมานุษยวิทยา (BMI, TMT, เส้นรอบวงของกล้ามเนื้อไหล่) การควบคุมในห้องปฏิบัติการและการประเมินความทนทานต่อสารผสมของสารอาหาร ในผู้ป่วยที่มีการสลายตัวของระบบไหลเวียนโลหิตเมื่ออัตราการดูดซึมลดลงอย่างรวดเร็วการใช้สารผสมทางโภชนาการโอลิโกเมอร์จะเหมาะสมที่สุด (Peptamen ระดับหลักฐาน C)

หลักการแนะนำโภชนาการทางเข้าในอาหาร 1

สไลด์ 25

แอลกอฮอล์

ห้ามดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาดสำหรับผู้ป่วยที่มีแอลกอฮอล์และคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดของ CHF การดื่มไวน์มากถึง 200 มล. หรือสุรา 60 มล. ต่อวันสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ สำหรับผู้ป่วยรายอื่น ๆ ที่มีภาวะ CHF การ จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์ดูเหมือนคำแนะนำตามปกติแม้ว่าควร จำกัด การใช้ปริมาณมาก (เช่นเบียร์) หากเป็นไปได้

สไลด์ 26

โหมดกิจกรรมทางกาย

การฟื้นฟูร่างกายของผู้ป่วยเป็นสถานที่สำคัญในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ซึ่งหมายถึงการเดินหรือลู่วิ่งหรือปั่นจักรยาน 5 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 20 - 30 นาที เมื่อถึง 80% ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด (HR) หรือเมื่อถึง 50-70% ของการใช้ออกซิเจนสูงสุด ระยะเวลาของหลักสูตรการฝึกอบรมดังกล่าวในการศึกษาควบคุมถึง 1 ปีแม้ว่าจะสามารถใช้งานได้นานขึ้นในทางปฏิบัติ ด้วยการฝึกเป็นเวลานานกิจกรรมตามปกติสามารถฟื้นฟูได้กิจกรรมของฮอร์โมนประสาทสามารถลดลงและความไวต่อการรักษาด้วยยาจะเพิ่มขึ้น

สไลด์ 27

ระเบียบวิธีการฝึกอบรมขององค์กร 1

การเสื่อมสภาพของสภาวะ - หายใจถี่เพิ่มขึ้นอิศวรความก้าวหน้าของความเมื่อยล้าการลดน้ำหนักตัวโดยรวม - เป็นพื้นฐานสำหรับการย้ายไปยังขั้นตอนก่อนหน้าหรือกลับไปฝึกการหายใจ การปฏิเสธกิจกรรมทางกายโดยสิ้นเชิงเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาและควรถือเป็นทางเลือกสุดท้าย

สิ่งสำคัญในการเลือกโหมดโหลดคือการกำหนดค่าความคลาดเคลื่อนเริ่มต้นโดยใช้การทดสอบ 6 นาที

สไลด์ 28

วิธีการออกกำลังกายในรูปแบบของการเดิน

ด่าน I. รายการ. ระยะเวลาการแสดงคือ 6-10 สัปดาห์ ความถี่ในการเรียน 5 ครั้งต่อสัปดาห์ ความเร็วเดินทาง - 25 นาที / 1 กม. ระยะทาง - 1 กม. ด้วยภาพทางคลินิกที่มั่นคงจึงสามารถดำเนินการต่อไปยังขั้นตอนที่ 2 ด่าน II. ระยะเวลาการแสดงคือ 12 สัปดาห์ ความถี่ในการเรียน 5 ครั้งต่อสัปดาห์ ความเร็วในการเดินทาง - 20 นาที / 1 กม. ระยะทาง - 2 กม. ในกรณีที่อาการทางคลินิกคงที่ให้เปลี่ยนเป็นการฝึกแบบถาวร สำหรับผู้ป่วยที่เดิน 500 เมตรขึ้นไปใน 6 นาทีจะมีการแสดงกิจกรรมทางกายแบบไดนามิกเช่นการเดินโดยมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ด้วยความเร็ว 6 กม. / ชม. และระยะเวลานานถึง 40 นาทีต่อวัน ไตเตรทของโหลดได้นานถึง 6–8 เดือน

สไลด์ 29

การรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วย CHF1,2,4

ยาทั้งหมดสำหรับการรักษา CHF สามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท 1. ปัจจัยหลักซึ่งผลที่ได้รับการพิสูจน์แล้วนั้นไม่ต้องสงสัยเลยและที่แนะนำไปทั่วโลกคือ: สารยับยั้ง ACE - แสดงให้ผู้ป่วยทุกคนที่มีภาวะ CHF โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุขั้นตอนของกระบวนการและประเภทของการสลายตัว ยาขับปัสสาวะ - ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทางคลินิกของ CHF ที่เกี่ยวข้องกับการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกายมากเกินไป การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ - ในปริมาณที่น้อยและด้วยความระมัดระวังในจังหวะไซนัสแม้ว่าจะมีภาวะหัวใจห้องบน แต่ก็ยังคงเป็นทางเลือก Beta-blockers - "top" (ไม่บังคับ) บนตัวยับยั้ง ACE อย่างที่คุณเห็นมีเพียง 4 ประเภทของยาที่เป็นวิธีหลักในการรักษา CHF

สไลด์ 30

การรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วย CHF1,2,3,4

2. เพิ่มเติมประสิทธิภาพและความปลอดภัยซึ่งแสดงให้เห็นในการศึกษาขนาดใหญ่ แต่ต้องมีการชี้แจง: คู่อริของตัวรับสำหรับ ALD (aldactone) ใช้ร่วมกับตัวยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF รุนแรง ARA II (losartan และอื่น ๆ ) ใช้ในผู้ป่วยที่ทนต่อสารยับยั้ง ACE ได้ไม่ดี ตัวบล็อกของช่องแคลเซียมช้า (amlodipine) ใช้ "ด้านบน" ในตัวยับยั้ง ACE สำหรับการสำรอกลิ้นและสาเหตุที่ไม่ขาดเลือดของ CHF

สไลด์ 31

3. ช่วยเสริมซึ่งไม่ทราบผลกระทบและผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF (ไม่ได้รับการพิสูจน์) แต่การใช้ยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกบางประการ: ยาขยายหลอดเลือด - (ไนเตรต) ร่วมกับ angina pectoris ยาลดความอ้วน - สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต แอสไพริน - ในผู้ป่วยหลัง AMI; corticosteroids - มีความดันเลือดต่ำถาวร สารกระตุ้นอิโนโทรปิกที่ไม่ใช่ไกลโคไซด์ - ด้วยการกำเริบของ CHF ดำเนินการกับความดันเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม - ด้วยการขยายตัวของหัวใจการเกิดลิ่มเลือดในช่องปากภาวะหัวใจห้องบนและหลังการผ่าตัดลิ้นหัวใจ statins - สำหรับ hyper- และ dyslipoprotedemia ตัวบล็อกของช่องแคลเซียมช้า (amlodipine) ใช้ "ด้านบน" ในตัวยับยั้ง ACE สำหรับการสำรอกลิ้นและสาเหตุที่ไม่ใช่ภาวะขาดเลือดของ CHF

สไลด์ 32

สารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนรูป Angiotensin ปรากฏตัวครั้งแรกในการปฏิบัติทางคลินิกในช่วงกลางทศวรรษที่ 70 สารยับยั้ง ACE (ตัวแรกคือ captopril) ยังคงเป็นความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในช่วงไตรมาสสุดท้ายของศตวรรษที่ 20 พวกเขาถูกเรียกว่าทั้งสองเป็น "รากฐานที่สำคัญของการรักษา CHF" (E. Braunwald, 1991) และ "มาตรฐานการบำบัดระดับทอง" (T. 2538) ปัจจุบันสารยับยั้ง ACE ที่มีการศึกษามากที่สุด (เช่น captopril และ enalapril) มีข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน 4 ข้อซึ่งรวมถึง CHF ความดันโลหิตสูง AMI โรคไตจากเบาหวานและโรคหัวใจขาดเลือด

สไลด์ 33

สารยับยั้ง ACE ขัดขวางการทำงานของเอนไซม์ที่เปลี่ยนสภาพ angiotensin (ACE) หรือ kininase II เป็นผลให้การก่อตัวของ A II หยุดชะงักและในขณะเดียวกันการทำลายของ bradykinin ก็ลดลง A II เป็นสารขยายหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพซึ่งเป็นตัวกระตุ้นการเพิ่มจำนวนเซลล์และนอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทอื่น ๆ เช่น ALD และ catecholamines ดังนั้นสารยับยั้ง ACE จึงมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดขับปัสสาวะมีฤทธิ์และสามารถลดการเพิ่มจำนวนเซลล์ในอวัยวะเป้าหมายได้ การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ bradykinin ทั้งในพลาสมาและในอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายจะขัดขวางกระบวนการเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ที่เกิดขึ้นใน CHF ในกล้ามเนื้อหัวใจไตและกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด

กลไกการออกฤทธิ์ของสารยับยั้ง ACE

สไลด์ 34

ปัญหาในทางปฏิบัติของการใช้ ACE inhibitors ใน CHF (ปริมาณกลยุทธ์การรักษาข้อควรระวัง)

การกำหนดยายับยั้ง ACE ทั้งหมดเริ่มต้นด้วยขนาดเล็กโดยค่อยๆไตเตรท (ไม่เกินหนึ่งครั้งในทุกๆ 2-3 วันและด้วยความดันเลือดต่ำในระบบไม่เกินสัปดาห์ละครั้ง) การไตเตรทเพื่อให้ได้ปริมาณที่เหมาะสม (การรักษาโดยเฉลี่ย) ยา ACE สามารถกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มี CHF ที่ระดับ SBP สูงกว่า 85 มม. ปรอท ศิลปะ. ด้วยความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำในระยะเริ่มแรก (85-100 มม. ปรอท) ประสิทธิภาพของสารยับยั้ง ACE จึงยังคงอยู่ดังนั้นจึงควรกำหนดและต้องกำหนดไว้เสมอโดยลดขนาดยาเริ่มต้นลงครึ่งหนึ่ง (สำหรับสารยับยั้ง ACE ทั้งหมด) ความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่รุนแรงที่สุดที่มี CHF IV FC ร่วมกับสารยับยั้ง ACE ร่วมกับ PVD (ไนเตรต, BMCC) และเมื่อได้รับยาขับปัสสาวะจำนวนมาก เพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำควรกำหนดยา ACE inhibitor ครั้งแรกอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังจากขับปัสสาวะออกมามากโดยได้ยกเลิกยาขยายหลอดเลือดไปแล้ว

สไลด์ 35

ต้องจำไว้ว่าความดันเลือดต่ำหรืออาการเริ่มแรกของความผิดปกติของไตไม่เป็นข้อห้ามในการแต่งตั้งตัวยับยั้ง ACE แต่ต้องการการตรวจติดตามบ่อยขึ้นโดยเฉพาะในวันแรกของการรักษา เป็นไปได้ที่จะไม่กำหนดให้ ACE inhibitor เฉพาะใน 5-7% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ที่มีอาการแพ้ยาเหล่านี้

ปริมาณของสารยับยั้ง ACE ในการรักษา CHF (เป็นมก. x ความถี่ในการบริหาร)

สรุป

สไลด์ 36

การกักเก็บของเหลวในร่างกายและการก่อตัวของ edematous syndrome เป็นอาการทั่วไปและมีชื่อเสียงที่สุดของ CHF ดังนั้นการบำบัดด้วยการคายน้ำจึงเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ให้ประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตามต้องจำไว้ว่ากลไกของระบบประสาทที่ซับซ้อนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ edematous syndrome และการขาดน้ำโดยไม่คิดจะทำให้เกิดผลข้างเคียงและการกักเก็บของเหลว "ดีดกลับ" เท่านั้น

การบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะแบ่งออกเป็นกลุ่มตามการแปลของการกระทำในเนฟรอน ยาขับปัสสาวะที่อ่อนแอที่สุดคือสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส (acetozolamide) ทำหน้าที่ในท่อที่อยู่ใกล้เคียง ในส่วนเปลือกนอกของหัวเข่าที่สูงขึ้นของห่วง Henle และส่วนเริ่มต้นของท่อส่วนปลาย - ยาขับปัสสาวะ thiazide และ thiazide (hypothiazide, indapamide, chlorthalidone) ที่หัวเข่าทั้งหมดของห่วง Henle ยาขับปัสสาวะแบบลูปที่ทรงพลังที่สุด (furosemide, ethacrynic acid, bumetanide, torasemide **) ในท่อส่วนปลาย - แอลโดสเตอโรนที่แข่งขันได้ (spironolactone) และไม่สามารถแข่งขันได้ (triamterene) ซึ่งอยู่ในกลุ่มยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียม

** torasemide (Diuver, Pliva) - ยาที่ใช้ในโปรแกรม

สไลด์ 37

การรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วย CHF

ประเด็นหลักในการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ได้แก่ การใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับสารยับยั้ง ACE การแต่งตั้งยาขับปัสสาวะที่อ่อนแอที่สุดในผู้ป่วยรายนี้ การแต่งตั้งยาขับปัสสาวะควรทำทุกวันในปริมาณที่น้อยที่สุดเพื่อให้ได้ยาขับปัสสาวะในเชิงบวกที่จำเป็น (สำหรับระยะการรักษาที่ใช้งานอยู่มักจะ + 800, + 1,000 มล. สำหรับระยะการบำรุงรักษา + 200 มล. พร้อมการควบคุมน้ำหนักตัวควรจำไว้ว่าแม้จะเร็วที่สุด (จากทั้งหมด วิธีหลักในการรักษา CHF) ผลทางคลินิกยาขับปัสสาวะนำไปสู่การกระตุ้นฮอร์โมนประสาท (โดยเฉพาะ RAAS) และการเพิ่มขึ้นของโซเดียมและการกักเก็บน้ำในร่างกาย

Torasemide เป็นยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำที่บล็อกการดูดซึมโซเดียมและน้ำในส่วนที่เพิ่มขึ้นของ Henle's loop ในแง่ของคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์นั้นดีกว่า furosemide เนื่องจาก Torasemide มีการดูดซึมที่ดีกว่าและคาดเดาได้เมื่อเทียบกับ furosemide และความสามารถในการดูดซึมของมันไม่ได้ขึ้นอยู่กับการบริโภคอาหารและสูงกว่า furosemide เกือบสองเท่าในภาวะไตวายครึ่งชีวิตของ torasemide ไม่เปลี่ยนแปลง (การเผาผลาญในตับ \u003d 80%) ความแตกต่างในเชิงบวกที่สำคัญระหว่าง torasemide และยาขับปัสสาวะแบบลูปอื่น ๆ คือผลกระทบเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการปิดกั้น RAAS พร้อมกัน

สไลด์ 38

สไลด์ 39

กฎสำหรับการรักษา BAB อย่างปลอดภัยในผู้ป่วย CHF

ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วย ACE inhibitor (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) หรือการรักษา ARA (candesartan เป็นตัวเลือกแรก) ผู้ป่วยควรอยู่ในสภาพที่ค่อนข้างคงที่โดยไม่ได้รับการสนับสนุนทางหลอดเลือดดำโดยไม่มีสัญญาณของความแออัดที่เด่นชัดของยาขับปัสสาวะในปริมาณที่เลือก ควรเริ่มการรักษาด้วยการให้ยาในปริมาณที่น้อยตามด้วยการเพิ่มปริมาณยาเป้าหมายอย่างช้าๆหากการรักษาด้วย Prov-blocker เป็นที่ยอมรับได้ดีปริมาณของยาจะเพิ่มขึ้นสองเท่าไม่บ่อยเกินหนึ่งครั้งในทุกๆ 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับ BAB สามารถเริ่มการรักษาและสังเกตได้จากผู้ป่วยนอก

โรคหอบหืดในหลอดลมและพยาธิสภาพของหลอดลมอย่างรุนแรงอาการหัวใจเต้นช้า (

ข้อห้ามในการแต่งตั้งβ-blockers ในภาวะหัวใจล้มเหลว:

สไลด์ 40

ตัวอย่างการไตเตรทขนาดยาสำหรับ bisoprolol: 1.25 มก. - 2 สัปดาห์ จากนั้น 2.5 มก. จนถึงสัปดาห์ที่สี่ 3.75 มก. จนถึงสัปดาห์ที่ 6, 5 มก. จนถึงสัปดาห์ที่ 8, 7.5 มก. จนถึงสัปดาห์ที่ 10 และสุดท้าย 10 มก. ในสัปดาห์ที่ 12 ของการรักษา ด้วยความอดทนอดกลั้นระยะเวลาการไตเตรทจะเป็นช่วงเวลา 4 สัปดาห์ปริมาณที่เหมาะสมจะทำได้ภายใน 24 สัปดาห์นั่นคือหกเดือนหลังจากเริ่มการบำบัด ผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ไม่จำเป็นต้องรีบเร่งในการปรับขนาดยา BAB

สไลด์ 41

ด้านจิตวิทยาในการสอนผู้ป่วย CHF ภาควิชาการสอนและจิตวิทยามหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และทันตแพทยศาสตร์แห่งรัฐมอสโก Smirnova Natalya Borisovna

สไลด์ 42

การศึกษาผู้ป่วย

หมายถึงกระบวนการเพิ่มพูนความรู้และทักษะซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อเปลี่ยนทัศนคติที่มีต่อโรคของตนและแก้ไขแบบแผนพฤติกรรมที่จำเป็นในการรักษาหรือปรับปรุงสุขภาพ

สไลด์ 43

การอัปเดตแนวทาง ACC / AHA 2005 สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในผู้ใหญ่รายงานของคณะทำงานของ American College of Cardiology / American Heart Association เกี่ยวกับแนวทางการปฏิบัติ (คณะกรรมการเขียนเพื่อปรับปรุงแนวทางการประเมินและการจัดการหัวใจปี 2544 ความล้มเหลว). http: www.acc.org/qualityandscience/ คลินิก / แนวทาง / ความล้มเหลว / ปรับปรุง / index.pdf

สไลด์ 44

กฎการสื่อสาร 8 ข้อ:

ผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนให้แบ่งปันความคิดและความคิดเกี่ยวกับสิ่งที่ได้ยิน ในกลุ่มความคิดเห็นของทุกคนเป็นสิ่งสำคัญและสำหรับสิ่งนี้ทุกคนควรมีโอกาสแสดงออก รักษาความเคารพสำหรับทุกคำพูด หากมีคนแสดงการตัดสินที่ไม่ถูกต้องคุณสามารถแสดงปฏิกิริยาเช่นนี้: "หลายคนอาจเห็นด้วยกับคุณ แต่เป็นที่รู้กันว่า ... " วิธีนี้จะช่วยให้บุคคลนั้นไม่รู้สึกผิดเกี่ยวกับคำตอบที่ผิด ถามคำถามที่ไม่มีทางเลือก "คุณมีความคิดเห็นอย่างไร" ถามคำถามเพียงคำถามเดียวและอย่าสร้างภาระให้ผู้ฟังด้วยกลุ่มคำถามที่ตามมาทีละคำถาม หยุดชั่วคราวหลังจากถามคำถามอย่างน้อยครึ่งนาที กระตุ้นผู้เข้าร่วมการประชุมในทุกวิถีทางพยายามทำงานเพื่อให้ทุกคนมีทัศนคติที่ดีต่อเนื้อหาภายใต้การสนทนาและปรารถนาที่จะใช้ความรู้นี้ในชีวิต

สไลด์ 45

พยายามอย่าขัดจังหวะผู้พูด แต่อย่าให้การสนทนาเกินกว่าหัวข้อหรือกฎเกณฑ์ หากผู้ป่วยสัมผัสกับปัญหาใกล้ตัวคุณสามารถเน้นสั้น ๆ โดยเริ่มจากการริเริ่มและกลับไปที่หัวข้อของบทเรียนหรือสังเกตว่าคำถามนั้นสำคัญและน่าสนใจสัญญาว่าจะกลับไปแก้ไขในภายหลัง กระตุ้นให้ผู้ฟังเข้าใจข้อความของคุณรวมถึงผ่านตัวอย่างและภาพประกอบ ปฏิบัติต่อผู้เข้าร่วมทุกคนด้วยความเคารพโดยไม่มีข้อยกเว้น หากคุณแสดงพฤติกรรมที่ "ไม่เป็นมิตร" ต่ออย่างน้อยหนึ่งในนั้นผู้ชมที่เหลือก็พร้อมสำหรับการปฏิบัติเช่นนั้นจากด้านข้างของคุณ ในขณะที่คุณถามคำถามระวังสัญญาณของความสับสนความกลัวหรือไม่สามารถตอบกลับบุคคลที่คุณกำลังติดต่อได้ ถ้าเป็นเช่นนั้นสักครู่ให้พูดว่า“ ดูเหมือนคุณจะไตร่ตรองคำถามของฉันอย่างรอบคอบ คุณต้องการเวลามากขึ้นหรือมีคนอื่นต้องการพูด " ตัวอย่างที่ให้ควรจัดทำในทางบวกโดยพูดถึงวิธีการทำสิ่งที่ถูกต้อง ตัวอย่างความผิดพลาดของผู้ป่วยรายอื่นอาจทำให้ผู้ป่วยคิดถึงภาวะแทรกซ้อนและปัญหา พวกเขาอาจกลัวด้วยว่าในภายหลังความผิดพลาดของพวกเขาจะถูกพูดถึงต่อสาธารณะด้วย

สไลด์ 46

คุณสมบัติอายุ:

ลักษณะอายุเป็นลักษณะทางกายภาพความรู้ความเข้าใจสติปัญญาแรงจูงใจและอารมณ์ที่ซับซ้อนของคนส่วนใหญ่ในวัยเดียวกัน ในแต่ละช่วงอายุมุมมองเกี่ยวกับตนเองและลำดับความสำคัญในชีวิตเปลี่ยนไปลำดับชั้นของเป้าหมายเชิงคุณค่ากิจกรรมที่เป็นผู้นำและการเปลี่ยนแปลงแรงจูงใจ มุมมองเกี่ยวกับโลกต่อผู้อื่นชีวิตและสุขภาพและแม้กระทั่งอายุก็เปลี่ยนไป ในสภาวะของความเจ็บป่วยทางร่างกายที่รุนแรงสถานการณ์ในชีวิตใหม่เกิดขึ้นทำให้เกิดภาวะขาดดุลในการพัฒนาบุคลิกภาพ ปัญหาการอยู่รอดการเอาชนะหรือการรับมือกับสถานการณ์ที่ยากลำบากและการรักษาคุณค่าชีวิตพื้นฐานในเวลาเดียวกันความสมบูรณ์ของแต่ละบุคคลเป็นงานที่ยาก ในช่วงอายุที่แตกต่างกันผู้คนรับมือกับมันด้วยวิธีต่างๆ ผู้ป่วยอายุ 35 ปีและ 60 ปีไม่สามารถเปรียบเทียบได้ทั้งทางร่างกายจิตใจหรือสังคม

สไลด์ 47

ทัศนคติต่อสุขภาพ

การทราบประเภทของทัศนคติต่อสุขภาพของผู้ป่วยจะมีประโยชน์ เป็นไปได้ที่จะสรุปพฤติกรรมของบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเป็นสองประเภทคือเชิงบวกมุ่งเป้าไปที่การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเพื่อรักษาสุขภาพและเชิงลบโดยมีลักษณะเป็นการกระทำที่สละคุณค่าทางสุขภาพไปสู่ความสนใจอื่น ๆ สิ่งสำคัญคือต้องสามารถระบุได้ในการสนทนากับผู้ป่วยประเภทของทัศนคตินี้ทัศนคติที่มีค่าที่รองรับเงื่อนไขที่มีผลต่อมัน โดยปกติแล้วผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยเรื้อรังรุนแรงจะรับการรักษาอย่างจริงจัง แต่ในชีวิตจริงความสำคัญของสิ่งนี้หรือปัจจัยนั้นไม่ได้รับการยืนยันจากการกระทำที่เหมาะสมเสมอไป ผู้หญิงมักจะให้ความสำคัญกับสุขภาพของตนเองเป็นอย่างมากและพยายามที่จะรักษาและรักษาไว้ ในทำนองเดียวกันคุณค่าของสุขภาพสำหรับผู้ชายที่ไม่เคยแต่งงานจะสูงกว่าผู้ชายที่แต่งงานแล้ว คุณค่าของสุขภาพมีความสัมพันธ์กับความเป็นอยู่ของผู้คน รายได้ต่อหัวยิ่งสูงค่าของสุขภาพก็จะยิ่งมากขึ้น ในครอบครัวที่มีรายได้น้อยคิดเป็น 38.3% และในครอบครัวที่มีรายได้สูงขึ้น - 61.9% ทัศนคติต่อความเจ็บป่วยและการรักษาได้รับอิทธิพลจากประสบการณ์ของบุคคลกับคู่สมรสครอบครัวและเพื่อนบ้าน ปัจจัยนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรับรู้สุขภาพของผู้หญิง

สไลด์ 48

ประเภทการรับรู้

บุคคลรับรู้โลกรอบตัวด้วยความช่วยเหลือจากประสาทสัมผัสทั้งหมดของเขา แต่ในขณะเดียวกันก็ให้ความสำคัญกับสิ่งหนึ่งโดยไม่รู้ตัวและไม่ให้ผู้อื่น คุณลักษณะที่มีมา แต่กำเนิดนี้กำหนดวิธีการรับรู้ที่จะเลือก - ภาพการได้ยินหรือการสัมผัส - และกำหนดทางเลือกของวัตถุที่สนใจความเร็วในการรับรู้และประเภทของหน่วยความจำไว้ล่วงหน้า ความเด่นนี้ไม่ได้ยกเว้นความรู้สึกอื่น ๆ แต่ส่วนใหญ่มีผลต่อการรับรู้ของบุคคลหนึ่ง ๆ และความสำคัญของสถานการณ์นี้ได้รับการตระหนักเมื่อไม่นานมานี้ ช่องทางการรับรู้ชั้นนำมีผู้คน 3 ประเภท ได้แก่ ตัวแทน - ช่องทางประสาทสัมผัสผู้ชม - ช่องภาพผู้ฟัง - ช่องทางการได้ยินและประเภทที่ 4 ที่ไม่มีช่องชั้นนำ - นักตรรกะ

สไลด์ 49

ผู้ดูภาพที่มาตามนัดจะนั่งห่างออกไปและจะมองเข้าไปในดวงตาอย่างระมัดระวังในระหว่างการสนทนา แต่จะเงียบถ้าแพทย์มองไม่เห็นเพื่อทำรายการในเวชระเบียน ไม่ชอบแตะต้องและทำลายขอบเขตส่วนบุคคล สำหรับผู้ป่วยเช่นนี้สัญญาณที่บันทึกด้วยสายตามีความสำคัญดังนั้นเขาจะกังวลเกี่ยวกับอาการบวมน้ำหรือจุดอายุมากกว่าการละเมิดอวัยวะภายใน ตอบคำถามง่ายๆว่า "หน้าตาเป็นอย่างไร" และคำถามที่ว่า "ปวดแบบไหน" ในขณะที่โน้มน้าวเขาถึงความจำเป็นในการรักษาให้พยายามแสดงให้เขาเห็นโอกาสทั้งหมด "วาดภาพที่ชัดเจน" ของการฟื้นตัว ให้คำแนะนำที่เป็นลายลักษณ์อักษรและภาพแก่เขามากขึ้น

ในทางตรงกันข้ามตัวแทนการเคลื่อนไหวจะนั่งใกล้ชิดมากขึ้นและอธิบายสถานะสุขภาพของเขาได้อย่างง่ายดายด้วยความรู้สึก ถามเขาว่า: "ตอนนี้คุณรู้สึกอย่างไร" และอย่ากลัวที่จะก้าวข้ามและสัมผัสมัน การสัมผัสที่ดีสามารถทำให้เขาสงบลงได้ หากผู้ป่วยดังกล่าวหยุดคุณที่ทางเดินเพื่อถามเกี่ยวกับบางสิ่งที่สำคัญเขาจะเข้าใกล้คุณมากและอาจกอดคุณไว้ที่พื้นของเสื้อคลุม โดยมากเขายินดีที่จะไปทำกายภาพบำบัดหรือนวด แต่จะจำเฉพาะสิ่งที่ตัวเองทำ แบบฝึกหัด "ทางหู" หรือจากหนังสือเขาจะจำได้แย่กว่ามาก

สไลด์ 50

ผู้ฟังที่ได้ยินคือผู้ที่มีพัฒนาการด้านการพูดและความจำในการได้ยิน พวกเขาพูดคุยด้วยความยินดีและรู้สึกผิดและไม่ไว้วางใจผู้เชี่ยวชาญที่ไม่สามารถบอกรายละเอียดเกี่ยวกับโรคและแนวทางการรักษาได้ อย่าส่งพวกเขาไปอ่านที่ยืนในห้องโถงโปสเตอร์หรือโบรชัวร์พิเศษควรแสดงความคิดเห็นในข้อความและให้คำอธิบาย เมื่อวางแผนการสนทนากับผู้ป่วยรายนี้ให้เวลาเขาล่วงหน้าอีกเล็กน้อยเพื่อที่จะไม่ทำให้เขาขุ่นเคืองด้วยการยุติการสนทนาทันที

นักตรรกะดิจิทัลยังต้องบอกรายละเอียดและชัดเจนเกี่ยวกับระยะของโรคผลที่ตามมาและโอกาสและอธิบายแผนการรักษาอย่างชัดเจนและสม่ำเสมอ พวกเขาให้ความสำคัญกับคำแนะนำและคำแนะนำทั้งที่เป็นลายลักษณ์อักษรและด้วยวาจาโดยเฉพาะอย่างยิ่งคำที่มีโครงสร้างชัดเจน ยิ่งคุณสนทนากับพวกเขาชัดเจนและมีเหตุผลมากเท่าไหร่พวกเขาก็จะมีความไว้วางใจมากขึ้นเท่านั้น

สไลด์ 51

สถานะทางอารมณ์

ความเจ็บป่วยทางร่างกายที่ร้ายแรงใด ๆ นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในขอบเขตอารมณ์ ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมาพร้อมกับความทุกข์ทรมานทางร่างกายการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตตามปกติบางครั้งการสูญเสียสถานะทางสังคมการลดลงของความเป็นอยู่ที่ดีทางวัตถุ ในชีวิตประจำวันคนป่วยต้องเผชิญกับความเสื่อมโทรมของคุณภาพชีวิตและในระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลรวมถึงความจำเป็นในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพและผู้คนใหม่ ๆ ซึ่งก่อให้เกิดความรู้สึกกลัว ในผู้ป่วย CHF อาการของโรคซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติ ปัญหาโลกแตกเกิดขึ้น: ความเครียดเฉียบพลันและโรคซึมเศร้าในระยะยาวทำให้เกิดการรบกวนการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและโรคหัวใจทำให้เกิดความเครียดและภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น ภาวะซึมเศร้ามักทำให้ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะให้ความร่วมมือกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ความต้านทานต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ในกรณีที่มีโรคซึมเศร้าผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อการเข้ารับการรักษาและการเสียชีวิต

สไลด์ 52

อาการซึมเศร้า

ความยากลำบากเกิดขึ้นในการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าเนื่องจากอาการหลายอย่างคล้ายคลึงกับข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว: อ่อนเพลียอ่อนเพลียซึมเศร้านอนไม่หลับเบื่ออาหารวิตกกังวลหงุดหงิดสนใจลดลง ... บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยรายนี้ไม่สังเกตเห็นความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นและกลัวความผิดพลาดในการวินิจฉัย หรือการรักษา พวกเขาหรือญาติของพวกเขายืนยันในการทดสอบเพิ่มเติมและปฏิเสธข้อเสนอที่จะใช้ยาแก้ซึมเศร้าด้วยความขุ่นเคือง ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องพยายามโน้มน้าวใจอย่างรอบคอบและมีเหตุผลเนื่องจากการนัดหมายที่ถูกต้องการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกจะเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว ควรอธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวทราบว่าความเจ็บป่วยทางร่างกายทำให้ระบบประสาทอ่อนแอลงและความตึงเครียดทางประสาทและความเหนื่อยล้าทำให้ความผิดปกติของร่างกายรุนแรงขึ้น

สไลด์ 53

ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดความผิดปกติของสมองขาดเลือดพร้อมกับกระบวนการรับรู้ที่บกพร่อง (ความจำความสนใจความคิด) ในกรณีที่รุนแรงสับสนเพ้อหรือมีอาการทางจิตอื่น ๆ การหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญความเป็นพิษที่มากและเป็นเวลานานทำให้ความสามารถทางปัญญาและเทคนิคการปฏิบัติงานของผู้ป่วยลดลง ภาวะ Asthenic มีอาการหลายอย่าง แต่ความเหนื่อยล้าที่มากเกินไปบางครั้งในตอนเช้าความยากลำบากในการจดจ่อและการรับรู้ที่ช้าลงเป็นเรื่องปกติเสมอ ความง่วงเกิดขึ้นเองโดยไม่ต้องออกแรงหรือออกแรงเพียงเล็กน้อยกินเวลานานและไม่หายไปหลังจากพักผ่อน ความสามารถในการแสดงออกทางอารมณ์ความเปราะบางและความอ่อนไหวที่เพิ่มขึ้นความฟุ้งซ่านที่เด่นชัดก็เป็นลักษณะเช่นกัน ผู้ป่วยไม่สามารถยืนได้แม้ความเครียดทางจิตใจเล็กน้อยเหนื่อยเร็วอารมณ์เสียเพราะเรื่องเล็ก ๆ น้อย ๆ คุณสามารถถามพวกเขาได้ไม่เกิน 5-10 นาทีคำพูดควรช้าๆและสงบหลังจากนั้นขอแนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อนหรือฟังเขาหากเขาพร้อมที่จะคุยกับคุณ แต่อย่ายืนกรานที่จะรักษาหัวข้อของการสนทนาไว้ หากคุณรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นไม่เสร็จให้ถามญาติหรือกลับไปถามคำถามหลังจากที่ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างน้อยห้านาที

สไลด์ 55

เราต้องการบรรลุอะไรหรือองค์ประกอบ 12 ประการของการควบคุมตนเองที่มีประสิทธิภาพของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง:

ความสามารถในการรับรู้อาการและตอบสนองต่อลักษณะที่ปรากฏ ความสามารถในการใช้ยาบำบัดอย่างเหมาะสม ความสามารถในการบรรเทาภาวะฉุกเฉิน การยึดมั่นในการควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย ปฏิสัมพันธ์ที่มีประสิทธิผลกับบุคลากรทางการแพทย์ การใช้ทรัพยากรสาธารณะ การปรับตัวในการทำงาน การรักษาความสัมพันธ์กับคู่สมรส ความสามารถในการจัดการการตอบสนองทางจิตใจต่อความเจ็บป่วย

สไลด์ 56

วรรณคดี

แนวทางระดับชาติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา CHF (ได้รับการอนุมัติโดยสภาคองเกรสของแพทย์โรคหัวใจแห่งสหพันธรัฐรัสเซียในเดือนตุลาคม 2546) วารสาร Heart Failure 2546; 4 (6): 276-297. Ageev F.T. , Danielyan M.O. , Mareev V.Yu. และอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในการปฏิบัติตัวของผู้ป่วยนอกของรัสเซีย: คุณลักษณะของการวินิจฉัยและการรักษาที่อาจเกิดขึ้น (อ้างอิงจากการศึกษา EPOCHA-O-CHF) วารสารหัวใจล้มเหลว. 2547; 5 (1): 4-7. Cleland JG, Swedberg K, Follath F และคณะ โครงการสำรวจความล้มเหลวของ EuroHeart เป็นการสำรวจคุณภาพการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวในยุโรป ส่วนที่ 1: ลักษณะและการวินิจฉัยของผู้ป่วย Eur Heart J. 2003; 24 (5): 442-463. Mareev V.Yu. , Danielyan M.O. , Belenkov Yu.N. ในนามของคณะทำงานวิจัย EPOCH-O-CHF. ลักษณะเปรียบเทียบของผู้ป่วยที่มี CHF ขึ้นอยู่กับค่าของ EF ตามผลของการศึกษาหลายศูนย์ของรัสเซีย EPOCHA-O-CHF วารสารหัวใจล้มเหลว. 2549 Arutyunov G. P. , Kostyukevich O.I โภชนาการสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังปัญหาการสนับสนุนทางโภชนาการด้านที่ได้รับการแก้ไขและไม่ได้รับการแก้ไข วารสารหัวใจล้มเหลว. 2545; 3 (5): 245–248 อิทธิพลของการศึกษาด้านการรักษาของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังต่อคุณภาพชีวิตและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำในระยะแรก S.R. Gilyarevsky, V.A. Orlov, L.K. Hamaganova, E.Yu. Sycheva, E.M. Seredenina, O. A. Boeva \u200b\u200bHeart Failure ครั้งที่ 4 T.2

ข้อความควรอ่านได้ดีมิฉะนั้นผู้ชมจะไม่สามารถเห็นข้อมูลที่กำลังนำเสนอจะถูกเบี่ยงเบนความสนใจไปจากเรื่องราวอย่างมากพยายามทำบางสิ่งอย่างน้อยที่สุดหรือจะสูญเสียความสนใจไปทั้งหมด ในการดำเนินการนี้คุณต้องเลือกแบบอักษรที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงสถานที่และวิธีการนำเสนอที่จะออกอากาศและเลือกพื้นหลังและข้อความที่เหมาะสม

สิ่งสำคัญคือต้องซ้อมการนำเสนอของคุณคิดว่าคุณทักทายผู้ชมอย่างไรสิ่งที่คุณพูดก่อนคุณจะจบการนำเสนออย่างไร ทั้งหมดมาพร้อมกับประสบการณ์

เลือกเครื่องแต่งกายที่เหมาะสมเพราะ เสื้อผ้าของผู้พูดยังมีบทบาทสำคัญในการรับรู้คำพูดของเขา

พยายามพูดอย่างมั่นใจคล่องแคล่วและสอดคล้องกัน

พยายามเพลิดเพลินไปกับการแสดงเพื่อที่คุณจะได้ผ่อนคลายและวิตกกังวลน้อยลง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังคือความไม่สามารถของระบบหัวใจและหลอดเลือดเพื่อให้อวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายมีเลือดเพียงพอ ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อมีการละเมิดการทำงานของหัวใจกล่าวคือเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ (myocardium) ในกรณีนี้กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ไม่สามารถขับ (ดัน) เลือดจากหัวใจเข้าสู่หลอดเลือดได้ภายใต้ความกดดันที่เพิ่มขึ้น กล่าวอีกนัยหนึ่งคือหัวใจ "เหมือนปั๊ม" ไม่รับมือกับการทำงานและไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้ดี

สาเหตุหลัก: กล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื่องจากความเสียหายต่อหัวใจระหว่างหัวใจวายหรือแผลเป็นที่เหลือหลังจากป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวเต็มที่และลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ความดันโลหิตสูง เนื่องจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างเป็นระบบไม่อนุญาตให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวได้อย่างเพียงพอ ความบกพร่องของหัวใจรบกวนการไหลเวียนโลหิตที่เหมาะสมเนื่องจากความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือการเปลี่ยนแปลงที่ได้รับใน "สถาปัตยกรรม" ของหัวใจ ขยาย cardiomyopathies ลดปริมาตรและทำให้ผนังของหัวใจหนาขึ้นลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

หัวใจ (เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ) กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ Noncardiac (ไม่ใช่โรคหัวใจ) การติดเชื้อทางเดินหายใจปอดบวม โรคของต่อมไทรอยด์ (thyrotoxicosis) ไตวายเรื้อรัง ความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ แอลกอฮอล์ของเหลวเกลือในทางที่ผิด เส้นเลือดอุดตันในปอด (การอุดตันของเลือดไปยังปอดโดยก้อนเลือด)

ยาที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาของ CHF: ยารักษาโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ยกเว้น amiodarone) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ แคลเซียมคู่อริ (ยาที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูง) ตัวแทน Antineoplastic Sympathomimetics เป็นสารสมุนไพรที่กระตุ้นส่วนเฉพาะของระบบประสาท (terbutaline, tyramine) ยาซึมเศร้า (tricyclic) ยาต้านมาลาเรีย ยาเสพติด (เฮโรอีน). ยาขยายหลอดเลือด (vasodilators - diazoxide, hydralazine) ยาแก้ปวด (acetamifen) สารลดความดันโลหิต (reserpine) ผลกระทบทางกายภาพ (รังสีอุณหภูมิสูงและต่ำควันบุหรี่)

เนื่องจากแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพจะลดลงซึ่งจะช่วยลดการไหลเวียนของออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและการไหลออกของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมจากพวกมัน ดังนั้นในช่วงแรกของความไม่เพียงพอการเผาผลาญของเนื้อเยื่อหรือการไหลเวียนของจุลภาคจะถูกรบกวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่มีความเครียดทางกายภาพ (ND Strazhesko, V.Kh. Vasilenko, RG Mezhebovskiy, LP Pressman ฯลฯ ) การพัฒนาของการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเนื่องจากการขนส่งออกซิเจนในเลือดช้านั้นได้รับการชดเชยในระดับหนึ่งโดยการใช้ออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นโดยเนื้อเยื่อซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความแตกต่างของปริมาณออกซิเจนในหลอดเลือด อย่างไรก็ตามการลดลงของความตึงของออกซิเจนในเลือดดำต่ำกว่า 20 มม. ปรอท ศิลปะ. เข้ากันไม่ได้กับชีวิตเนื่องจากอัมพาตของศูนย์กลางสำคัญในไขกระดูก oblongata ผลโดยตรงของความไม่ตรงกันระหว่างการจัดหาออกซิเจนและความต้องการในเนื้อเยื่อคือการละเมิดเมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตกระบวนการฟอสโฟรีเลชันและการสังเคราะห์โปรตีน สิ่งนี้นำไปสู่กระบวนการเสื่อมที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในอวัยวะ การหยุดชะงักของการไหลเวียนของจุลภาคทำได้โดยการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกายของผู้ป่วยที่มีภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเรื้อรัง สิ่งหลังนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์และภายในเซลล์ ซึ่งจะทำให้เลือดที่มีออกซิเจนไปเลี้ยงเนื้อเยื่อมีความซับซ้อนมากขึ้น การหยุดนิ่งของเลือดในอวัยวะที่สำคัญ (ปอด, ตับ) แบบถอยหลังเข้าคลองนำไปสู่การพัฒนาของพังผืดในพวกมันสร้างความเสียหายต่อเซลล์ที่ทำงานซึ่งจะทำให้สถานะของการไหลเวียนโลหิตแย่ลงและทำให้โรคแย่ลง

Hyperactivation ของระบบซิมพาเทติก - ต่อมหมวกไต -\u003e นอร์อิพิเนฟรินทำให้หลอดเลือดและหลอดเลือดตีบแคบลง -\u003e เพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำไปที่หัวใจ -\u003e การไหลเวียนของเลือดจำนวนมากไปยังสิงโตที่ไม่ได้รับการชดเชย "title \u003d" (! ระบบ -\u003e norepinephrine ทำให้หลอดเลือดแดงและ venules ตีบแคบลง -\u003e เพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำสู่หัวใจ -\u003e การไหลเวียนของเลือดจำนวนมากไปยังสิงโตที่ไม่ได้รับการชดเชย" class="link_thumb"> 8 !} การเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อ -\u003e การทำงานมากเกินไปของระบบซิมพาเทติก - ต่อมหมวกไต -\u003e นอร์อิพิเนฟรินทำให้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดตีบแคบลง -\u003e เพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำไปยังหัวใจ -\u003e การไหลเวียนของเลือดจำนวนมากไปยังช่องซ้ายที่ไม่ได้รับการชดเชย การเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อ -\u003e สมาธิสั้นของระบบต่อมหมวกไต -\u003e อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในไต -\u003e การกระตุ้นระบบเรนิน - แองจิโอเทนซิน (RAS) -\u003e การผลิตแองจิโอเทนซินที่มากเกินไป 2 (ทำหน้าที่ขยายหลอดเลือดตีบหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ) -\u003e RAS ของเนื้อเยื่อในท้องถิ่น (หัวใจ) ( ความก้าวหน้าของการเจริญเติบโตมากเกินไปของเขา) การเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อ -\u003e สมาธิสั้นของระบบต่อมหมวกไต -\u003e อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในไต -\u003e การกระตุ้นระบบเรนิน - แองจิโอเทนซิน (RAS) -\u003e การผลิตแองจิโอเทนซินที่มากเกินไป 2 -\u003e การสร้างอัลโดสเตอโรนที่เพิ่มขึ้น -\u003e การดูดซึมโซเดียมที่เพิ่มขึ้น -\u003e การกระตุ้น (การผลิตฮอร์โมนแอนติโอเทนซิน ) - vasopressin -\u003e การกักเก็บน้ำในร่างกาย -\u003e ลักษณะของอาการบวมน้ำ Angiotensin 2 และ aldosterone -\u003e การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ -\u003e การตายของ cardiomyocytes -\u003e fibrosis aldosterone การทำงานเกินปกติของระบบซิมพาเทติก - ต่อมหมวกไต -\u003e นอร์อิพิเนฟรินทำให้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดตีบแคบลง -\u003e เพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำไปยังหัวใจ -\u003e การไหลเวียนของเลือดจำนวนมากไปยังสิงโตที่ไม่ได้รับการชดเชย "\u003e การทำงานมากเกินไปของระบบต่อมหมวกไต -\u003e โนเรดรีนาลีนทำให้หลอดเลือดและหลอดเลือดตีบแคบลง -\u003e เพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดกลับสู่หัวใจ -\u003e การไหลเวียนของเลือดจำนวนมากไปยังช่องซ้ายที่ไม่ได้รับการชดเชยการเสื่อมสภาพของเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ -\u003e การทำงานมากเกินไปของระบบต่อมหมวกไต -\u003e การกระตุกของหลอดเลือดแดงในไต -\u003e การกระตุ้นระบบ renin-angiotensin (RAS) -\u003e การผลิตแองจิโอเทนซินที่มากเกินไป หลอดเลือดแดงเล็กแคบลง) -\u003e RAS ของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ (การเต้นของหัวใจ) ถูกเปิดใช้งาน (ความก้าวหน้าของการเจริญเติบโตมากเกินไป) การเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อ -\u003e การทำงานมากเกินไปของระบบต่อมหมวกไต -\u003e อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในไต -\u003e การกระตุ้นระบบ renin-angiotensin (RAS) -\u003e การผลิตมากเกินไปของแองจิโอเทนซิน 2 -\u003e การสร้างอัลโดสเตอร์ที่เพิ่มขึ้น มัน -\u003e การดูดซึมโซเดียมเพิ่มขึ้น -\u003e การกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก (ADH) - วาโซเพรสซิน -\u003e การกักเก็บน้ำในร่างกาย -\u003e ลักษณะของอาการบวมน้ำ Angiotensin 2 และ aldosterone -\u003e การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ -\u003e การตายของ cardiomyocytes -\u003e fibrosis aldosterone "\u003e hyperactivation ของระบบต่อมหมวกไต -\u003e norepinephrine ทำให้หลอดเลือดและหลอดเลือดตีบแคบลง -\u003e เพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำไปที่หัวใจ -\u003e การไหลเวียนของเลือดจำนวนมากไปยังสิงโตที่ไม่ได้รับการชดเชย "title \u003d" (! LANG: การเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อ -\u003e สมาธิสั้นของระบบซิมพาเทติก - ต่อมหมวกไต -\u003e นอร์อิพิเนฟรินทำให้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดตีบแคบลง -\u003e เพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำสู่หัวใจ -\u003e การไหลเวียนของเลือดจำนวนมากไปยังสิงโตที่ไม่ได้รับการชดเชย"> title="การเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อ -\u003e การทำงานมากเกินไปของระบบซิมพาเทติก - ต่อมหมวกไต -\u003e นอร์อิพิเนฟรินทำให้หลอดเลือดและหลอดเลือดตีบแคบลง -\u003e เพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำไปยังหัวใจ -\u003e การไหลเวียนของเลือดจำนวนมากไปยังสิงโตที่ไม่ได้รับการชดเชย"> !}

การจำแนกประเภทการทำงานของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังโดย New York Cardiological Association (NYHA, 1964): 1 FC: การออกกำลังกายไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายในปาก (ความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้นหายใจถี่ใจสั่น ฯลฯ ) 2 FC: การออกกำลังกายทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในระดับปานกลางและไม่มีนัยสำคัญ 3 FC: การออกกำลังกายทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างมาก ผู้ป่วยรู้สึกตัวดีอยู่ตรงกลาง 4 FC: การออกกำลังกายน้อยที่สุดทำให้รู้สึกไม่สบายตัวขณะพักผ่อนและเพิ่มขึ้นตามกิจกรรม

ความสอดคล้องกันของขั้นตอนตาม N.D. Strazhesko และ NYHA: CHF 1a stage 1 FC ตาม NYHA CHF 1b stage 2 FC ตาม NYHA CHF 2a stage 3 FC ตาม NYHA CHF 2b - 3 ขั้น 4 FC ตาม NYHA การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF): เมื่อทำการวินิจฉัยจะมีการพิจารณาการจำแนกสองประเภท (อธิบายไว้ก่อนหน้านี้) ขั้นแรกและระยะเวลาตามการจำแนกประเภทของ N.D. Strazhesko ตามด้วย NYHA เช่น CHS 2a, 3 FC

รอยย่นและมีฟองเล็ก ๆ ที่ส่วนล่างของปอดทั้งสองข้างซึ่งจะไม่หายไปหลังจากการไออย่างรุนแรงและไม่ได้เกิดจากการอักเสบแทรกซึมในปอด การขยายช่องซ้าย เสียงสำเนียง II ในหลอดเลือดแดงในปอด การปรากฏตัวของน้ำเสียง III ทางพยาธิวิทยาและจังหวะการวิ่งของโปรโตไดแอสโตลิก (กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายได้ยินดีกว่าในส่วนปลายของหัวใจ) ชีพจรสลับ ไม่มีอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างตับโตเลือดคั่งน้ำในช่องท้อง

อาการทางคลินิกหลักของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาเรื้อรัง: acrocyanosis รุนแรง (ริมฝีปากสีฟ้าหูปลายจมูกมือสีเขียวเย็นเท้า) เส้นเลือดที่คอบวม hydrothorax ตับที่มีเลือดคั่งการทดสอบ Plesch ในเชิงบวก (hepato - jugular, belly - jugular reflux) อาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย (ส่วนใหญ่อยู่ที่บริเวณขาเท้าและมีการแพร่กระจายขึ้นไปข้างบน) น้ำในช่องท้องอาจเกิดจากโรคตับแข็ง การขยายตัวของช่องด้านขวา (ไม่ได้กำหนดโดยการกระทบเสมอไปเนื่องจากภาวะอวัยวะที่มักเกิดร่วมกันและการหมุนไปข้างหน้าของหัวใจโดยช่องด้านขวา) การเต้นของหัวใจแบบซิงโครนัสพร้อมกับการทำงานของหัวใจ (เนื่องจากการหดตัวของช่องด้านขวา) เสียงบ่นของซิสโตลิกของการสำรอกไตรคัสปิด (ความไม่เพียงพอของวาล์วไตรคัสปิดเนื่องจากการขยายตัวอย่างรุนแรงของช่องขวา)

การศึกษาด้วยเครื่องมือ: ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ECHOKG (อัลตราซาวนด์) ของหัวใจ (กำหนดความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ) การสวนหัวใจ. การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (วิธีเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์สำหรับการตรวจหลอดเลือดหัวใจ) Phonocardiography (การกำหนดเสียงหัวใจและเสียงพึมพำของหัวใจ) เอกซเรย์ทรวงอก. การสแกน CT

โหมด: กิจกรรมของผู้ป่วยไม่ควรเกินความสามารถของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในขั้นตอนที่ 1 ของ CHF การพักผ่อนแบบกึ่งนอนจะถูกกำหนดไว้เป็นเวลา 5-7 วันจากนั้นการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นจะถูก จำกัด : ในระยะที่ 2 (ช่วง A) จะแสดงส่วนที่เหลือกึ่งเตียงและในระยะ 11B และ III - ส่วนที่เหลือของเตียง ระยะเวลาการนอนหลับขึ้นอยู่กับหลักสูตรของ CHF ด้วยการนอนพักที่เข้มงวดและเป็นเวลานานความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในปอดจะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยเหล่านี้จะแสดงการฝึกการหายใจและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายบ่อยๆ ความสงบทางจิตสามารถทำได้โดยการปฏิบัติตามระบบการป้องกันทางการแพทย์และการใช้ยาระงับประสาท (โบรไมด์, วาเลอเรียน, มาเธอร์วอร์ต, ยากล่อมประสาทขนาดเล็ก) อาหารควรอุดมไปด้วยวิตามินซึ่งได้รับในปริมาณสองเท่าและมีการระบุข้อ จำกัด ของเกลือและของเหลว มีความจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของลำไส้ ในระยะ I ของ CHF ปริมาณเกลือแกงจะลดลงเหลือ 5-6 กรัมต่อวัน (10 ตาราง) ในขั้นตอนที่ II และ III สูงสุด 3 กรัม / วัน (ตาราง 10a) ด้วยอาการ edematous ที่เด่นชัดจะมีการแสดงอาหารไฮโปคลอไรต์อย่างรวดเร็ว - เกลือไม่เกิน 1 กรัมต่อวัน นอกจากการ จำกัด เกลือแล้วจำเป็นต้อง จำกัด ของเหลว (ไม่เกิน 1 ลิตร / วัน) สำหรับพื้นหลังของอาหารนี้จะมีการกำหนดวันอดอาหาร (นมชีสกระท่อมผลไม้ ฯลฯ ) ซึ่งระบุไว้โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน

ยารักษาโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF) มุ่งเป้าไปที่การลดอาการของโรคและปรับปรุงคุณภาพชีวิตการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตในอนาคตและการต่อสู้เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจาก CHF 1. ACE inhibitors (สารยับยั้งเอนไซม์แปลงอะดีโนซีน) เป็นกลุ่มยาที่ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ชะลอความก้าวหน้าของ CHF การปรับปรุงหลักสูตรของโรค การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย เหล่านี้ ได้แก่ : Captopril ควินาพริล. เอนาลาพริล. รามิพริล. โฟซิโนพริล. ลิซิโนพริล. ผลของการบำบัดสามารถเห็นได้เร็วที่สุดใน 48 ชั่วโมงแรก

2. ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ) สามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF ได้อย่างมีนัยสำคัญ อาการบวมจะบรรเทาลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมง ลดปริมาตรของของเหลวในร่างกาย ลดความเครียดในหัวใจ ขยายหลอดเลือด. กำจัดการกักเก็บของเหลวในร่างกายอย่างรวดเร็วมีประสิทธิภาพและปลอดภัยโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของ CHF ได้แก่ Furosemide Lasix. ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์. Spironalokton โทราเซไมด์. Triamteren อะไมโลไรด์.

3. คาร์ดิแอกไกลโคไซด์ - ยาที่เป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการรักษา CHF เพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต ลดความเครียดในหัวใจ พวกมันมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง ช่วยลดความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เหล่านี้ ได้แก่ : Digoxin ดิจิทอกซิน. Korglikon

4. ยาลดความอ้วน - ยาที่ป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ได้แก่ - Amiodarone 5. ยาต้านการแข็งตัวของเลือด - ยาที่ป้องกันลิ่มเลือดและลิ่มเลือด ซึ่ง ได้แก่ - วาร์ฟาริน ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยหลังภาวะลิ่มเลือดอุดตันภาวะหัวใจห้องบน (ที่มีภาวะหัวใจห้องบน) เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน 6. เมตาบอลิกบำบัดคือการใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญโภชนาการของกล้ามเนื้อหัวใจและป้องกันไม่ให้เกิดภาวะขาดเลือด ATP (กรดอะดีโนซีนไตรฟอสฟอริก) โคคาร์บอกซิเลส. การเตรียมโพแทสเซียม (panangin, asparkam, kalyposis) การเตรียมแมกนีเซียม ไธโอทริอาโซลีน. วิตามินอี Riboxin Mildronate. พรีดักท์ MR. เม็กซิกัน.

การคาดการณ์คาดว่าประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจล้มเหลวอยู่กับโรคนี้มานานกว่า 5 ปี อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโรคที่เกิดร่วมกันอายุประสิทธิผลของการบำบัดวิถีชีวิตและอื่น ๆ อีกมากมาย การรักษาโรคนี้ดำเนินไปตามเป้าหมายดังต่อไปนี้: ปรับปรุงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายฟื้นฟูความสามารถในการทำงานและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเริ่มตั้งแต่ระยะแรกเริ่มช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคในชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

สไลด์ 1 คำอธิบายสไลด์:

CHRONIC HEART INSUFFICIENCY บรรยายให้กับนักศึกษาชั้นปีที่ 4 คณะทันตแพทยศาสตร์, รองศาสตราจารย์ภาควิชาโรคภายในของคณะทันตกรรมและกุมารเวชศาสตร์, Alekseeva D.V. ตเวียร์, 2011

สไลด์ 2
สไลด์ 3
คำอธิบายสไลด์:

คำจำกัดความภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะของระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่สามารถจัดหาเลือดและออกซิเจนให้กับอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายได้อย่างเพียงพอในปริมาณที่เพียงพอต่อการดำรงชีวิตตามปกติ

สไลด์ 4
คำอธิบายสไลด์:

หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง

สไลด์ 5
คำอธิบายสไลด์:

วงจรของการหมุนเวียน

สไลด์ 6
คำอธิบายสไลด์:

หัวใจล้มเหลวเป็นดาวน์ซินโดรม! รูปแบบทางประสาทวิทยา - โรคเฉพาะที่แยกได้จากสาเหตุที่เป็นที่ยอมรับ (สาเหตุ) ลักษณะการพัฒนา (การเกิดโรค) อาการภายนอกทั่วไปและลักษณะความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อ Syndrome - ชุดของอาการที่เกี่ยวข้องกับการก่อโรคเพียงครั้งเดียว

สไลด์ 7
คำอธิบายสไลด์:

โครงสร้างของการวินิจฉัยการวินิจฉัยทางคลินิก: โรคปฐมภูมิ: XXX ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวโรคที่เกิดร่วมกัน: YYY ZZZ

สไลด์ 8
คำอธิบายสไลด์:

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF) คำจำกัดความของ CHF - จากตำแหน่งทางคลินิกที่ทันสมัยเป็นโรคที่มีลักษณะอาการที่ซับซ้อน (หายใจถี่อ่อนเพลียและการออกกำลังกายลดลงอาการบวมน้ำ ฯลฯ ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ไม่เพียงพอในขณะพักหรือระหว่างการออกแรงและบ่อยครั้ง ด้วยการกักเก็บของเหลวในร่างกาย สาเหตุที่แท้จริงคือการด้อยค่าของความสามารถในการเติมเต็มหรือว่างเปล่าของหัวใจเนื่องจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นเดียวกับความไม่สมดุลของหลอดเลือดและระบบประสาทที่ขยายหลอดเลือด

สไลด์ 9
คำอธิบายสไลด์:

โครงสร้างของการวินิจฉัยการวินิจฉัยทางคลินิก: โรคปฐมภูมิ: XXX ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ระยะ, ระดับการทำงาน) โรคที่เกิดร่วมกัน: YYY ZZZ

สไลด์ 10
คำอธิบายสไลด์:

CHF EPIDEMIOLOGY ความชุกของ CHF ในประชากรคือ 7% (7.9 ล้านคน) CHF ที่แสดงออกทางคลินิกเกิดขึ้นใน 4.5% ของประชากร (5.1 ล้านคน) Terminal CHF - ใน 2.1% (2.4 ล้านคน) ความชุกของ CHF จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามอายุ ในบรรดาผู้ชายความชุกของ CHF สูงกว่าผู้หญิงในกลุ่มอายุต่ำกว่า 60 ปี อัตราการเสียชีวิตประจำปีของ CHF โดยรวมคือ 6% โดย CHF ที่รุนแรงทางคลินิกถึง 12% การสลายตัวของ CHF เป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลโรคหัวใจของผู้ป่วยทุกวินาที

สไลด์ 11
คำอธิบายสไลด์:

ETIOLOGY OF CHF Arterial hypertension มีอยู่ใน 88% ของผู้ป่วยที่ตรวจพบ CHF IHD ใน 55% ของผู้ป่วย CHF Chronic obstructive pulmonary disease - 13% Diabetes mellitus - 11.9% of cases ในอดีตอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน - 10.3% ของกรณีรูปแบบถาวรของ atrial fibrillation - 10, ข้อบกพร่องของหัวใจ 3% - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ 4.3% - คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว 3.6% (รวมทั้งแอลกอฮอล์) - 0.8%

สไลด์ 12
คำอธิบายสไลด์:

รูปแบบของการเกิดโรค - ระบบประสาท CHF - ปฏิกิริยาที่ซับซ้อนของเม็ดเลือดและระบบประสาทต่อความผิดปกติของหัวใจ (E. Braunwald, 1989) การกระตุ้นระบบ sympatho-adrenal system (SAS) และ renin-angiotensin-aldosterone system (PAA) ครึ่งหนึ่งของกรณี!) หัวใจล้มเหลว

สไลด์ 13
คำอธิบายสไลด์:

ภาพทางคลินิกของ CHF

สไลด์ 14
คำอธิบายสไลด์:

การจำแนกประเภทของ CHF (OSSN, 2002)

สไลด์ 15
คำอธิบายสไลด์:

CHF DIAGNOSIS ประเด็นสำคัญในการวินิจฉัย CHF คือ 1. ข้อร้องเรียนทั่วไปของผู้ป่วย 2. ข้อมูลการตรวจร่างกาย (การตรวจการคลำการตรวจคนไข้) - อาการทางคลินิก 3. วิธีการสำรวจข้อมูลวัตถุประสงค์ (เครื่องมือ)

สไลด์ 16
คำอธิบายสไลด์:

CHF DIAGNOSTICS วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ 1. Electrocardiography (ECG ปกติใน CHF เป็นข้อยกเว้นของกฎ) 2. เอกซเรย์ทรวงอก (ภาวะเลือดคั่งในปอดและหลอดเลือดดำ) 3. Echocardiography ได้แก่ Doppler echocardiography (systolic - EF Slide 17
คำอธิบายสไลด์:

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ CHF DIAGNOSIS 1. ชุดการตรวจทางห้องปฏิบัติการมาตรฐานสำหรับ CHF ประกอบด้วย: การตรวจเลือดทางคลินิกเพื่อหาระดับฮีโมโกลบินจำนวนเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดการตรวจเลือดทางชีวเคมี - อิเล็กโทรไลต์ครีเอตินีนกลูโคสเอนไซม์ตับการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป 2. ตามข้อบ่งชี้ - C-reactive โปรตีน (ไม่รวมสาเหตุการอักเสบของโรคหัวใจ) ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (ไม่รวมไฮเปอร์หรือพร่อง) ยูเรียและกรดยูริก ด้วยการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว - เอนไซม์ cardiospecific 3. ฮอร์โมน Natriuretic - เปปไทด์ natriuretic สมอง (BNP) และสารตั้งต้น N-terminal (NT-proBNP)

สไลด์ 18
คำอธิบายสไลด์:

ALGORITHM การวินิจฉัยสำหรับ CHF

สไลด์ 19
คำอธิบายสไลด์:

เป้าหมายหลักของการรักษา CHF การป้องกัน CHF ที่มีอาการ (สำหรับระยะที่ I CHF) การขจัดอาการ CHF (สำหรับระยะ IIA - III) การชะลอการลุกลามของโรคโดยการปกป้องหัวใจและอวัยวะเป้าหมายอื่น ๆ (สมองไตหลอดเลือด) (สำหรับระยะ I - III) คุณภาพชีวิต (สำหรับระยะ IIA - III) การรักษาในโรงพยาบาลลดลง (และค่าใช้จ่าย) (สำหรับระยะ I - III) การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น (สำหรับระยะ I - III)

สไลด์ 20
คำอธิบายสไลด์:

CHF TREATMENT วิธีที่จะบรรลุเป้าหมายรูปแบบการรับประทานอาหารของกิจกรรมทางกายการฟื้นฟูทางจิตใจการจัดระเบียบการดูแลทางการแพทย์โรงเรียนสำหรับผู้ป่วย CHF การรักษาด้วยยาวิธีการบำบัดด้วยไฟฟ้าทางกายภาพบำบัดการผ่าตัดวิธีการทางกล

สไลด์ 21
คำอธิบายสไลด์:

CHF TREATMENT อาหารการ จำกัด การบริโภคเกลือการ จำกัด การดื่มของเหลว - ในกรณีของการย่อยสลายอาหารควรมีแคลอรี่สูงย่อยง่ายมีวิตามินเพียงพอโปรตีนควบคุมน้ำหนัก

สไลด์ 22
คำอธิบายสไลด์:

CHF TREATMENT แนะนำให้ใช้โหมดการออกกำลังกายการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายสำหรับผู้ป่วยทุกราย: การออกกำลังกายการหายใจการเดินการฝึกทางกายภาพในปริมาณมาก

สไลด์ 23
คำอธิบายสไลด์:

CHF TREATMENT การฟื้นฟูสภาพจิตใจและการสร้างโรงเรียนสังเกตการณ์ผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วย CHF การศึกษาผู้ป่วย !!!

สไลด์ 24
คำอธิบายสไลด์:

สไลด์ 25
คำอธิบายสไลด์:

CHF TREATMENT การรักษาด้วยยา

สไลด์ 26
คำอธิบายสไลด์:

ปัญหาสถานการณ์

สไลด์ 27
คำอธิบายสไลด์:

ปัญหาสถานการณ์

สไลด์ 28
คำอธิบายสไลด์:

ปัญหาสถานการณ์

mypresentation.ru

หัวข้อบรรยาย: CHRONIC HEART FAILURE. นิยาม การจัดหมวดหมู่. คลินิก. การวินิจฉัย การบำบัดรศ. RUDA M.M. - การนำเสนอ

1 หัวข้อการบรรยาย: CHRONIC HEART FAILURE. นิยาม การจัดหมวดหมู่. คลินิก. การวินิจฉัย การบำบัดรศ. RUDA M.M.

2 LECTURE OUTLINE บทนำบทนำกลุ่มอาการของโรคหัวใจล้มเหลวกลุ่มอาการของโรคหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหัวใจล้มเหลวเรื้อรังสาเหตุของหัวใจล้มเหลวเรื้อรังสาเหตุสาเหตุการเกิดโรคพยาธิกำเนิดการเกิดโรคอาการทางคลินิกหลักอาการทางคลินิกหลักโรคหลอดเลือดไม่เพียงพอ

3 Heart Failure Syndrome ภาวะหัวใจล้มเหลวคือภาวะที่หัวใจไม่สามารถให้ระดับการไหลเวียนโลหิตเพียงพอกับความต้องการในการเผาผลาญของร่างกาย ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะที่หัวใจไม่สามารถให้ระดับการไหลเวียนโลหิตเพียงพอกับความต้องการในการเผาผลาญของร่างกาย

4 การจำแนกประเภทของเฉียบพลัน HF เฉียบพลัน HF ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องโรคหอบหืดหัวใจปอดบวมน้ำหัวใจห้องล่างขวาของหลอดเลือดแดงในปอด

7 ความล้มเหลวเฉียบพลันด้านซ้ายตามหลักสูตรทางคลินิกพวกเขามีความโดดเด่น: ตามหลักสูตรทางคลินิกมีความแตกต่าง: ทันที (การเสียชีวิตเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปไม่กี่นาที) เฉียบพลัน (นานถึง 1 ชั่วโมง) ทันที (การเสียชีวิตเกิดขึ้นหลังจากไม่กี่นาที) เฉียบพลัน (นานถึง 1 ชั่วโมง) ยืดเยื้อ ( นานถึง 2 วัน) เป็นเวลานาน (นานถึง 2 วัน) หลักสูตรที่เกิดซ้ำ หลังมีลักษณะเป็นคลื่นซึ่งส่วนใหญ่มักพบในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลักสูตรกำเริบ หลังมีลักษณะเป็นคลื่นซึ่งส่วนใหญ่มักพบในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

8 อาการทางคลินิกโดยทั่วไป ได้แก่ : อาการทางคลินิกโดยทั่วไป ได้แก่ : หายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหายใจถี่มีเสมหะเป็นฟองสีชมพูกระดูกอ่อนผิวมีเหงื่อเย็น ในการตรวจสอบอาการตัวเขียวของอุปกรณ์ต่อพ่วง หายใจลำบากหายใจถี่ไอมีเสมหะเป็นฟองสีชมพูกระดูกซีดผิวหนังมีเหงื่อเย็น ในการตรวจสอบอาการตัวเขียวของอุปกรณ์ต่อพ่วง ในการตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงสั่นชื้นของคาลิเบอร์ต่างๆในปอดส่วนใหญ่อิศวรจังหวะการวิ่งของโปรโตไดแอสโตลิกและเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายยอดความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างรวดเร็ว (ช็อก) ในการตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงสั่นชื้นของคาลิเบอร์ต่างๆในปอดส่วนใหญ่อิศวรจังหวะการวิ่งของโปรโตไดแอสโตลิกและเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายยอดความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างรวดเร็ว (ช็อก) เอกซเรย์ทรวงอกเผยให้เห็นกลุ่มอาการ "ปอดเปียก" ในการศึกษาองค์ประกอบของก๊าซในเลือดจะมีการกำหนดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างรุนแรงหรือปานกลางภาวะ hypercapnia ค่า pH ของเลือดแดงลดลง (ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ) เอกซเรย์ทรวงอกเผยให้เห็นกลุ่มอาการ "ปอดเปียก" เมื่อศึกษาองค์ประกอบของก๊าซในเลือดจะมีการกำหนดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดรุนแรงหรือปานกลางภาวะ hypercapnia ค่า pH ของเลือดแดงจะลดลง (ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ)

9 คลินิกความเจ็บปวดจากการกดหรือแทงอย่างรุนแรงที่หน้าอกความเจ็บปวดจากการกดหรือแทงอย่างรุนแรงที่หน้าอกผิวซีดมีสีเขียวผิวซีดมีสีฟ้าบวมและเต้นของเส้นเลือดปากมดลูกบวมและเต้นของเส้นเลือดปากมดลูกชีพจรเล็กบ่อยชีพจรเล็กบ่อยลดลง เสียงเหนือหลอดเลือดปอด, จังหวะการวิ่งควบม้าการเสริมสร้างความเข้มแข็งของเสียง II เหนือหลอดเลือดปอด, จังหวะการควบม้าเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด

16 CHRONIC HEART INSUFFICIENCY ภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพของหัวใจที่ทำให้การหดตัวของโพรงหัวใจลดลงและนำไปสู่การหยุดชะงักของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เพียงพอภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้น เนื่องจากพยาธิสภาพของหัวใจใด ๆ ที่ทำให้ความสามารถในการหดตัวของโพรงหัวใจลดลงและทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อบกพร่อง

17 สาเหตุ: โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (myocarditis, cardiosclerosis, cardiomyopathy, myocardial dystrophy); โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (myocarditis, cardiosclerosis, cardiomyopathy, myocardial dystrophy); ข้อบกพร่องของหัวใจ, ข้อบกพร่องของหัวใจ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงตามอาการ, ความดันโลหิตสูงในปอด); ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงที่มีอาการ, ความดันโลหิตสูงในปอด); การละเมิดการเติม diastolic ของโพรงของหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีสารหลั่งและกาว, การละเมิดการเติม diastolic ของโพรงหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หลั่งและกาว, cardiomyopathies ที่ จำกัด , การบีบอัดหัวใจ); cardiomyopathies ที่ จำกัด , cardiac tamponade); การออกกำลังกายมากเกินไปการออกกำลังกายมากเกินไปการให้ของเหลวจำนวนมากทางหลอดเลือดดำ การให้ของเหลวจำนวนมากทางหลอดเลือดดำ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการไหลเวียนของปอด (การอุดตันของหลอดเลือดในปอด, ปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง, ปอดบวมทวิภาคี) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการไหลเวียนของปอด (การอุดตันของหลอดเลือดในปอด, โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง, โรคปอดบวมทวิภาคี)

18 IHD - 50 - 70% IHD - 50 - 70% Arterial hypertension -% Arterial hypertension -% Cardiomyopathy - 7 - 14% Cardiomyopathy - 7 - 14% Heart บกพร่อง - 6 - 12% Heart บกพร่อง - 6 - 12% สาเหตุอื่น ๆ - 5 - 10% เหตุผลอื่น ๆ - 5 - 10%

20 CHF เป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะการทำงานผิดปกติของการสูบฉีดของหัวใจความผิดปกติของการทำงานของหัวใจลดลงความอดทนต่อการออกกำลังกายลดลงความอดทนต่อการออกแรงทางกายภาพลดลงการกักเก็บของเหลวในร่างกายการกักเก็บของเหลวในร่างกายหลักสูตรก้าวหน้าการพยากรณ์โรคแย่การพยากรณ์โรคไม่ดี

23 กลไกการเกิดโรค ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ได้แก่ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ได้แก่ การลดลงของการเต้นของหัวใจและการกระจายของอวัยวะเนื้อเยื่อการลดลงของการส่งออกของหัวใจและการแพร่กระจายของอวัยวะในเนื้อเยื่อการเปิดใช้งานระบบความเห็นอกเห็นใจการเปิดใช้งานระบบความเห็นอกเห็นใจการหดตัวของหลอดเลือดและหลอดเลือดดำการตีบของหลอดเลือดและการกระตุ้น แองจิโอเทนซิน - การกระตุ้นอัลโดสเตอโรนของเรนิน - แองจิโอเทนซิน - ระบบอัลโดสเตอโรนโซเดียมและการกักเก็บน้ำโซเดียมและการกักเก็บน้ำการเกิดอาการบวมน้ำ ลักษณะของอาการบวมน้ำ

24 การจำแนกประเภท ขั้นตอนทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว ขั้นตอนทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว ตัวแปรหัวใจล้มเหลว; ตัวแปรหัวใจล้มเหลว; คลาสการทำงานของผู้ป่วยคลาสการทำงานของผู้ป่วย

25 ขั้นตอนทางคลินิกของ HF ระยะแรก - ระยะเริ่มต้นระยะแรก - ระยะเริ่มต้นขั้นที่สอง - ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตในระยะยาวขยายออกไป (แบ่งเป็น A และ B) ระยะที่สอง - ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตในระยะยาวที่ขยายออกไป (แบ่งเป็น A และ B) ระยะที่สาม - ขั้นสุดท้ายขั้นที่สามขั้นสุดท้าย , dystrophic

26 CH І (เริ่มต้น, แฝง) - ลักษณะของการหายใจถี่, หัวใจเต้นเร็ว, ความเมื่อยล้าเฉพาะกับการออกแรงทางกายภาพ การไหลเวียนโลหิตส่วนที่เหลือการทำงานของอวัยวะและการเผาผลาญจะไม่บกพร่อง ความสามารถในการทำงานลดลง การทดสอบด้วยการออกกำลังกายในปริมาณที่กำหนดจะทำให้ความทนทานต่อการรับน้ำหนักของ HF I ลดลง (เริ่มต้น, แฝง) - ลักษณะของการหายใจถี่, หัวใจเต้นเร็ว, ความเหนื่อยล้าเฉพาะเมื่อออกแรงทางกายภาพ การไหลเวียนโลหิตส่วนที่เหลือการทำงานของอวัยวะและการเผาผลาญจะไม่ถูกรบกวน ความสามารถในการทำงานลดลง การทดสอบด้วยการออกกำลังกายในปริมาณที่กำหนดจะทำให้ความอดทนในการออกกำลังกายลดลง

27 CH ІІА (จุดเริ่มต้นของระยะยาว) - สัญญาณของความเมื่อยล้าในหนึ่งในวงกลมของการไหลเวียนโลหิตซึ่งสามารถกำจัดได้ในระหว่างการรักษา หายใจถี่, ใจสั่น, ความรู้สึกไม่พึงประสงค์ในบริเวณของหัวใจปรากฏขึ้นพร้อมกับการออกแรงทางกายภาพเล็กน้อย ความสามารถในการทำงานจะลดลง สัญญาณของความแออัดในปอด (ด้วยความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย) หรือการขยายตัวของตับความซีดหรืออาการบวมน้ำของแขนขาส่วนล่าง (ด้วยหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว) CH ІІА (จุดเริ่มต้นของระยะยาว) - สัญญาณของความเมื่อยล้าในหนึ่งในวงกลมไหลเวียนโลหิตซึ่งสามารถกำจัดได้ในระหว่างการบำบัด หายใจถี่, ใจสั่น, รู้สึกไม่สบายในบริเวณของหัวใจปรากฏขึ้นพร้อมกับการออกแรงทางกายภาพเล็กน้อย ความสามารถในการทำงานจะลดลง สัญญาณของความแออัดในปอด (ด้วยความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย) หรือการขยายตัวของตับความซีดหรืออาการบวมน้ำของแขนขาส่วนล่าง (ด้วยหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว)

29 СНІІБ (สิ้นสุดระยะยาว) - สัญญาณของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนโลหิตทั้งสองวงเป็นแบบถาวรไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการรักษา СНІІБ (สิ้นสุดระยะยาว) - สัญญาณของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนโลหิตทั้งสองวงคงที่ไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการรักษา หายใจถี่อาการใจสั่นความรู้สึกไม่สบายก่อนกำหนดจะปรากฏขึ้นพร้อมกับการออกแรงน้อยที่สุดและแม้กระทั่งในขณะพักผ่อน ความสามารถในการทำงานลดลงอย่างรวดเร็ว หายใจไม่ออกในปอดตับโตบวมของหลอดเลือดดำอาการบวมน้ำคงที่อันดับแรกที่แขนขาด้านล่างจากนั้นจะพิจารณาทั้งร่างกาย หายใจถี่อาการใจสั่นความรู้สึกไม่สบายก่อนกำหนดจะปรากฏขึ้นพร้อมกับการออกแรงน้อยที่สุดและแม้กระทั่งในขณะพักผ่อน ความสามารถในการทำงานลดลงอย่างรวดเร็ว หายใจไม่ออกในปอดตับโตบวมของหลอดเลือดดำอาการบวมน้ำคงที่อันดับแรกที่แขนขาด้านล่างจากนั้นจะพิจารณาทั้งร่างกาย

32 CH III (ขั้นสุดท้าย dystrophic) - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงโดยมีการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้, ความพิการอย่างสมบูรณ์ CH III (ขั้นสุดท้าย, dystrophic) - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงโดยมีการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้, ความพิการอย่างสมบูรณ์สัญญาณของความเมื่อยล้าในวงกลมขนาดเล็กและขนาดใหญ่ การไหลเวียนของโลหิต anasarca, น้ำในช่องท้อง, hydrothorax, hydropericardium, การเปลี่ยนแปลง dystrophic อย่างรุนแรงในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ สัญญาณของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของ anasarca, น้ำในช่องท้อง, hydrothorax, hydropericardium, การเปลี่ยนแปลง dystrophic อย่างรุนแรงในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ

34 ตัวแปรของภาวะหัวใจล้มเหลว: ซิสโตลิก - สาเหตุของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเกิดจากความไม่เพียงพอของการทำงานของซิสโตลิกของช่องซ้าย เกณฑ์หลักคือขนาดของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เป็นเศษส่วน 50% Diastolic - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเกิดจากการละเมิดการเติม diastolic ของโพรงด้านซ้าย (หรือขวา) เกณฑ์หลักคือการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวความเมื่อยล้าในวงกลมเล็ก ๆ (หรือในวงกลมขนาดเล็กและขนาดใหญ่) โดยมีเศษส่วนที่เก็บรักษาไว้ (50%) ของการฉีดช่องซ้าย

35 ระดับการทำงานของ HF FC I - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจซึ่งประสิทธิภาพตามปกติไม่ทำให้หายใจถี่เหนื่อยล้าและใจสั่น ความอดทนต่อความเครียดทางกายภาพเป็นเรื่องปกติ FC I - ผู้ป่วยโรคหัวใจซึ่งการดำเนินการตามปกติไม่ได้นำไปสู่การหายใจถี่อ่อนเพลียและใจสั่น ความอดทนต่อความเครียดทางกายภาพเป็นเรื่องปกติ FC II - ผู้ป่วยที่มีข้อ จำกัด ทางกายภาพปานกลาง หายใจถี่อ่อนเพลียและใจสั่นเกิดขึ้นกับการออกแรงทางกายภาพตามปกติ FC II - ผู้ป่วยที่มีข้อ จำกัด ทางกายภาพปานกลาง หายใจถี่อ่อนเพลียและใจสั่นเกิดขึ้นกับการออกแรงทางกายภาพตามปกติ FC III - ผู้ป่วยที่มีข้อ จำกัด อย่างรุนแรงในการออกกำลังกาย หายใจถี่อ่อนเพลียและใจสั่น - ด้วยการออกแรงเล็กน้อย FC III - ผู้ป่วยที่มีข้อ จำกัด อย่างรุนแรงในการออกกำลังกาย หายใจถี่อ่อนเพลียและใจสั่น - ด้วยการออกแรงเล็กน้อย FC IV - ผู้ป่วยที่มีกิจกรรมทางกายในระดับใดก็ตามทำให้เกิดอาการส่วนตัว FC IV - ผู้ป่วยที่มีการออกกำลังกายในระดับใดก็ตามทำให้เกิดอาการส่วนตัว

39 Syndrome of vascular insufficiency นี่คือพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดหรือมวลของเลือดที่ไหลเวียนลดลง นี่คือพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของเสียงของกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดหรือการลดลงของมวลของเลือดที่ไหลเวียน เป็นผลให้มีความแตกต่างระหว่างความจุของหลอดเลือดและปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน เป็นผลให้มีความแตกต่างระหว่างความจุของหลอดเลือดและปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน

40 สาเหตุของการละเมิดความผิดปกติของการอุดตันของหลอดเลือดในหลอดเลือดของการปกคลุมด้วยโทนสีของหลอดเลือดความผิดปกติของการทำงานของเส้นประสาท vasomotor ความผิดปกติของเส้นประสาท vasomotor การทำงานของอัมพฤกษ์ของหลอดเลือดเนื่องจากความเสียหายที่เป็นพิษอัมพฤกษ์หลอดเลือดเนื่องจากความเสียหายจากสารพิษปริมาณเลือดไหลเวียนลดลง (การสูญเสียเลือดและการขาดน้ำ) ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง (การสูญเสียเลือด) และการขาดน้ำ

41 การจัดประเภทเป็นลมเป็นการสูญเสียสติในระยะสั้นอย่างกะทันหันเนื่องจากภาวะสมองขาดเลือด การเป็นลมเป็นการสูญเสียสติในระยะสั้นอย่างกะทันหันเนื่องจากภาวะสมองขาดเลือด การยุบเป็นรูปแบบของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเนื่องจากการลดลงอย่างรวดเร็วของโทนสีของหลอดเลือดและการลดลงอย่างเฉียบพลันของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนการยุบเป็นรูปแบบของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเนื่องจากการลดลงของหลอดเลือดและปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงอย่างเฉียบพลัน

42 ภาวะช็อกเป็นภาวะร้ายแรงที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยซึ่งเกิดขึ้นจากอิทธิพลที่มีต่อร่างกายของสารระคายเคืองภายนอกที่รุนแรงหรือจากภายนอกและมาพร้อมกับการรบกวนการทำงานที่สำคัญของร่างกายอย่างต่อเนื่องและการรบกวนที่สำคัญของการไหลเวียนโลหิต ภาวะช็อกเป็นภาวะร้ายแรงที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยซึ่งเกิดขึ้นจากผลกระทบต่อร่างกายของสารระคายเคืองภายนอกหรือภายนอกที่รุนแรงและมาพร้อมกับการละเมิดการทำงานที่สำคัญของร่างกายอย่างต่อเนื่องและการละเมิดที่สำคัญของการไหลเวียนโลหิต

43 รูปแบบของการช็อก Hypovolemic Hypovolemic Traumatic Traumatic Cardiogenic Cardiogenic รูปแบบของหลอดเลือดที่มีอาการช็อกรูปแบบของหลอดเลือดช็อกจากการติดเชื้อพิษจากการติดเชื้อ anaphylactic anaphylactic พิษจากการติดเชื้อ

www.myshared.ru

การรักษาในโรงพยาบาล CHRONIC HEART FAILURE ศ. Alyavi A. L. - การนำเสนอ

1 การรักษาในโรงพยาบาล CHRONIC HEART FAILURE ศ. Alyavi A. L.

2 CHF เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากโรคต่าง ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การลดลงของการทำงานของหัวใจการสูบฉีดของหัวใจการทำงานเกินปกติของระบบประสาทและการหายใจสั้นลงความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นการออกกำลังกายที่ จำกัด และการกักเก็บของเหลวส่วนเกินในร่างกาย CHF เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากโรคต่างๆของระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การลดลงของการทำงานของหัวใจการสูบฉีดของระบบประสาทที่ทำงานมากเกินไปเรื้อรังและแสดงออกโดยการหายใจถี่ความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายและการกักเก็บของเหลวในร่างกายมากเกินไป

3 ความสำคัญและความสนใจเป็นพิเศษต่อพยาธิวิทยานี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีการเพิ่มขึ้นของจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการกำเริบของ CHF การเพิ่มขึ้นของจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากค่าใช้จ่ายที่แย่ลงของ CHF คุณภาพชีวิตที่ไม่น่าพอใจเพิ่มขึ้นคุณภาพชีวิตที่ไม่ดี ต่อสู้กับ CHF ด้วยต้นทุนที่เพิ่มขึ้นในการต่อสู้กับ CHF

4 EPIDEMIOLOGY EPIDEMIOLOGY - ความชุกของ CHF ที่รุนแรงทางคลินิกในประชากรประมาณ 2% - ความชุกของ CHF ที่รุนแรงทางคลินิกในประชากรประมาณ 2% - ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเพิ่มขึ้นเป็น 10% และการลดค่าชดเชยกลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยสูงอายุ - ในกลุ่มคนที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเพิ่มขึ้นเป็น 10% และการลดค่าชดเชยกลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยสูงอายุ - จำนวนผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ไม่มีอาการสูงกว่าจำนวนผู้ป่วย CHF ที่รุนแรงทางคลินิกไม่น้อยกว่า 4 เท่า - จำนวนผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ไม่มีอาการสูงกว่าจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF รุนแรงทางคลินิกไม่น้อยกว่า 4 เท่า - กว่า 15 ปีจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CHF เพิ่มขึ้นสามเท่า - กว่า 15 ปีจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CHF เพิ่มขึ้นสามเท่า - อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วย CHF ยังต่ำกว่า 50% - อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วย CHF ยังต่ำกว่า 50% - ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันสูงกว่าในประชากร 5 เท่า - ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันสูงกว่าประชากร 5 เท่า - ค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วย CHF ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ประมาณ 2 หมื่นล้านดอลลาร์ในขณะที่ผู้ป่วยมะเร็งใช้เงิน 2.4 พันล้านดอลลาร์ - ค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วย CHF ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ประมาณ 2 หมื่นล้านดอลลาร์ในขณะที่ผู้ป่วยมะเร็งใช้เงิน 2.4 พันล้านดอลลาร์

5 การจำแนกประเภทของ V.Kh. Vasilenko และ N.D. Strazhesko นำมาใช้ในการประชุมแพทย์แห่งสหภาพทั้งหมดที่สิบสองในปีพ. ศ. 2478 ขั้นตอนที่ 1 - ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตที่แฝงอยู่ในขั้นต้นซึ่งจะปรากฏเฉพาะเมื่อออกแรงทางกายภาพ (หายใจถี่, ใจสั่น, เหนื่อยล้ามากเกินไป) ขั้นตอนที่ 1 - ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตที่แฝงอยู่ในขั้นต้นซึ่งจะปรากฏเฉพาะเมื่อออกแรงทางกายภาพ (หายใจถี่, ใจสั่น, อ่อนเพลียมากเกินไป) ในขณะที่เหลือปรากฏการณ์เหล่านี้จะหายไป Hemodynamics ไม่บกพร่อง ในขณะที่เหลือปรากฏการณ์เหล่านี้จะหายไป Hemodynamics ไม่บกพร่อง ขั้นตอนที่ II - ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตในระยะยาวอย่างรุนแรงการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตจะแสดงออกเมื่ออยู่นิ่ง ขั้นตอนที่ II - ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงเป็นเวลานานการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตจะแสดงออกเมื่ออยู่นิ่ง ช่วงเวลา A - สัญญาณของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในขณะพักจะแสดงออกในระดับปานกลาง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉพาะในแผนกใดแผนกหนึ่งของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ในวงกลมขนาดใหญ่หรือเล็กของการไหลเวียนโลหิต) ช่วงเวลา A - สัญญาณของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในขณะพักจะแสดงออกในระดับปานกลาง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉพาะในแผนกใดแผนกหนึ่งของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ในวงกลมขนาดใหญ่หรือเล็กของการไหลเวียนโลหิต) ช่วงเวลา B - จุดสิ้นสุดของระยะยาวการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัดซึ่ง CVS ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับช่วงเวลา B - จุดสิ้นสุดของระยะยาวการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัดซึ่ง CVS ทั้งหมดมีส่วนเกี่ยวข้อง (ทั้งวงกลมขนาดใหญ่และขนาดเล็กของการไหลเวียนโลหิต) (ทั้งวงกลมขนาดใหญ่และขนาดเล็กของการไหลเวียนโลหิต) ขั้นตอนที่ III - ขั้วต่อ dystrophic ที่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในการเผาผลาญอาหารและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ขั้นตอนที่ III - ขั้วต่อ dystrophic ที่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในการเผาผลาญอาหารและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

6 การจำแนกประเภท CHF ของ New York Heart Association การจัดประเภท CHF ของ New York Heart Association FC I. ผู้ป่วยไม่มีข้อ จำกัด ในการออกกำลังกาย การออกกำลังกายตามปกติจะไม่ทำให้เกิดอาการอ่อนแรง (หน้ามืด) ใจสั่นหายใจถี่หรือปวดบริเวณปลายนิ้ว ฉัน FC. ผู้ป่วยไม่มีข้อ จำกัด ในการออกกำลังกาย การออกกำลังกายตามปกติจะไม่ทำให้เกิดอาการอ่อนแรง (อาการหน้ามืด) ใจสั่นหายใจถี่หรือปวดบริเวณปลายขา II เอฟซี. ข้อ จำกัด ปานกลางของการออกกำลังกาย ผู้ป่วยรู้สึกสบายตัวเมื่อได้พักผ่อน แต่การทำกิจกรรมทางกายตามปกติทำให้เกิดความอ่อนแอ (หน้ามืด) ใจสั่นหายใจถี่หรือปวดบริเวณปลายนิ้ว II เอฟซี. ข้อ จำกัด ปานกลางของการออกกำลังกาย ผู้ป่วยรู้สึกสบายตัวเมื่อได้พักผ่อน แต่การทำกิจกรรมทางกายตามปกติทำให้เกิดความอ่อนแอ (หน้ามืด) ใจสั่นหายใจถี่หรือปวดบริเวณปลายนิ้ว III เอฟซี แสดงข้อ จำกัด ของการออกกำลังกาย ผู้ป่วยรู้สึกสบายเฉพาะเวลาพักผ่อน แต่น้อยกว่าปกติการออกกำลังกายจะนำไปสู่การพัฒนาของความอ่อนแอ (lightheadedness) ใจสั่นหายใจถี่หรืออาการปวด III เอฟซี ข้อ จำกัด ที่เด่นชัดของการออกกำลังกาย ผู้ป่วยรู้สึกสบายเฉพาะเวลาพักผ่อน แต่น้อยกว่าปกติการออกกำลังกายจะนำไปสู่การพัฒนาของความอ่อนแอ (lightheadedness) ใจสั่นหายใจถี่หรืออาการปวด IV FC. ไม่สามารถรับน้ำหนักได้โดยไม่รู้สึกไม่สบาย อาการของโรคหัวใจล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจปรากฏขึ้นเมื่ออยู่นิ่ง เมื่อทำการโหลดขั้นต่ำความรู้สึกไม่สบายจะเพิ่มขึ้น IV FC. ไม่สามารถรับน้ำหนักได้โดยไม่รู้สึกไม่สบาย อาการของโรคหัวใจล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจปรากฏขึ้นเมื่ออยู่เฉยๆ เมื่อทำการโหลดขั้นต่ำความรู้สึกไม่สบายจะเพิ่มขึ้น

7 ภาพทางคลินิกภาพทางคลินิก - อาการหายใจลำบากแบบก้าวหน้า - หายใจถี่ก้าวหน้า - ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว - ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว - การโจมตีของโรคหอบหืดในตอนกลางคืน - การโจมตีของโรคหอบหืดในตอนกลางคืน - การลดน้ำหนักหรือในทางกลับกันน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น (เนื่องจากอาการบวมน้ำ) - การลดน้ำหนักหรือในทางกลับกันน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น (เนื่องจากอาการบวมน้ำ) - สัญญาณของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย: - สัญญาณของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย: - หัวใจเต้นเร็ว - หัวใจเต้นเร็ว - การเติมชีพจรลดลง - การอุดของชีพจรลดลง - หัวใจเต้นเร็ว - หัวใจเต้นเร็ว - ผื่นเปียกในปอดส่วนล่าง - ผื่นเปียกในปอดส่วนล่าง - มีการตรวจการเต้นของหัวใจ - จังหวะการวิ่ง - ด้วยการตรวจของหัวใจ - จังหวะการวิ่ง - การเสื่อมของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง - การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงลดลง สัญญาณของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา: สัญญาณของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

8 การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ - การตรวจการทำงานของไต - การตรวจการทำงานของไต - การตรวจหาระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรัม - การตรวจหาระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด - การตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ - การตรวจนับเม็ดเลือด - เอกซเรย์ทรวงอก - เอกซเรย์ทรวงอก - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - Echocardiography - Echocardiography - Isotope ventriculography - ไอโซโทป ventriculography

9 หลักการรักษาหลักการรักษา - อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงความจำเป็นในการรักษาอย่างต่อเนื่อง - อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงความจำเป็นในการรักษาอย่างต่อเนื่อง - ระบุและกำจัดสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวหากเป็นไปได้ - ระบุและกำจัดสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวหากเป็นไปได้ - ดำเนินการรักษาโดยไม่ใช้ยา - ดำเนินการรักษาโดยไม่ใช้ยา - ดำเนินการรักษาด้วยยา - ดำเนินการรักษาด้วยยา การรักษา

10 การรักษาโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ ระบบการปกครองในกรณีที่น้ำหนักเกิน - การลดน้ำหนักการ จำกัด การบริโภคเกลือ (6-8 กรัมต่อวัน) การ จำกัด ของเหลวในการรักษาโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ ระบบการปกครองหากน้ำหนักเกิน - การลดน้ำหนักการ จำกัด การบริโภคเกลือ (6-8 กรัม ต่อวัน) จำกัด ของเหลวไว้ที่ 1.5 ลิตรต่อวันหากจำเป็นให้ทำการเจาะเยื่อหุ้มปอด 1.5 ลิตรต่อวันหากจำเป็นทำการเจาะเยื่อหุ้มปอดและการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจการเจาะและการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

11 การรักษาด้วยยาการรักษาด้วยยามีหลักการสำคัญ 2 ประการคือการกระตุ้นหัวใจแบบอิโนโทรปิกและการกำจัดการทำงานของหัวใจ ในตัวแทน inotropic ที่เป็นบวกสำหรับการรักษา CHF ในระยะยาวจะใช้ cardiac glycosides การคลายตัวของหัวใจสามารถแบ่งออกได้เป็น 4 ประเภทด้วยกันโดยมีความหมายถึงหลักการพื้นฐาน 2 ประการคือการกระตุ้นหัวใจแบบอิโนโทรปิกและการคลายการทำงานของหัวใจ ในตัวแทน inotropic ที่เป็นบวกสำหรับการรักษา CHF ในระยะยาวจะใช้ cardiac glycosides การขนถ่ายหัวใจแบ่งออกได้เป็นสี่ประเภท: - ปริมาตร (ใช้ยาขับปัสสาวะ) - ปริมาตร (ใช้ยาขับปัสสาวะ) - ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์นานและไดไฮโดรไพริดีน) - ยาลดความอ้วน (ยาขยายหลอดเลือดที่ออกฤทธิ์นานและไดไฮโดรไพริดีน) - ระบบประสาท (สารยับยั้ง ACE, สารต่อต้านอนุมูลอิสระของตัวรับ A , อัลโดสเตอโรนคู่อริ - ระบบประสาท (สารยับยั้ง ACE, คู่อริของผู้รับ A-P, คู่อริอัลโดสเตอโรน - กล้ามเนื้อหัวใจ (beta-blockers) - กล้ามเนื้อหัวใจ (beta-blockers)

www.myshared.ru

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง การวินิจฉัยและการรักษา - การนำเสนอรายงานโครงการ

สไลด์ 1
คำอธิบายสไลด์:

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง การวินิจฉัยและการรักษา P.A. Lebedev ศาสตราจารย์ของ DMN หัวหน้าภาควิชาบำบัดและหลักสูตรการวินิจฉัยการทำงาน IPO SamSMU

สไลด์ 2
คำอธิบายสไลด์:

คำจำกัดความของ CHF "pathophysiological syndrome ซึ่งเป็นผลมาจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดทำให้การทำงานของการสูบน้ำลดลงซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลระหว่างความต้องการทางเลือดของร่างกายและความสามารถของหัวใจ" รูปแบบการเกิดโรคทางระบบประสาทที่ทันสมัยได้พิสูจน์แล้วว่าการพัฒนาของ CHF เกิดขึ้นตามกฎหมายทางพยาธิสรีรวิทยาเดียวกันโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของความเสียหาย

สไลด์ 3
คำอธิบายสไลด์:

การจำแนกประเภทของ CHF I ระยะเริ่มต้นของความเสียหายของหัวใจ Hemodynamics ไม่บกพร่อง ภาวะหัวใจล้มเหลวแฝงความผิดปกติของ LV ที่ไม่มีอาการ II Аระยะที่แสดงออกทางคลินิกของโรคหัวใจการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตในหนึ่งในวงกลมของการไหลเวียนโลหิตจะแสดงออกในระดับปานกลางการเปลี่ยนแปลงอย่างปรับตัวของหัวใจและหลอดเลือด IIB ระยะที่รุนแรงของโรคหัวใจ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงในทั้งสองวงของการไหลเวียนโลหิต การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่เหมาะสม III ระยะสุดท้ายของความเสียหายของหัวใจแสดงออกถึงการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอย่างรุนแรง (กลับไม่ได้) ในสิ่งมีชีวิตเป้าหมาย (หัวใจสมองไตปอด) ขั้นตอนสุดท้ายของการเปลี่ยนแปลงอวัยวะ คลาสฟังก์ชันของ CHF (I - I V) ตัวอย่าง: CHF II B IIFl, CHF IIA I I I Fcl

สไลด์ 4
คำอธิบายสไลด์:

เกณฑ์ที่ใช้ในการพิจารณาวินิจฉัย CHF

สไลด์ 5
คำอธิบายสไลด์:

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจนี่เป็นวิธีเครื่องมือที่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุดซึ่งช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของหัวใจได้อย่างเป็นกลาง ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ทางใดก็ทางหนึ่งจะปรากฏใน ECG เสมอ: ECG ปกติใน CHF เป็นข้อยกเว้นของกฎ (ค่าทำนายเชิงลบ\u003e 90%) จากการศึกษาของ EPOCH-O-CHF ความเบี่ยงเบนที่พบบ่อยที่สุดจากบรรทัดฐานของ ECG มาตรฐานในผู้ป่วย CHF คือสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของ LV (LVH) และการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้ายซึ่งพบได้ใน 50–70% ของผู้ที่ตรวจ

สไลด์ 6
คำอธิบายสไลด์:

ชุดการตรวจวินิจฉัยมาตรฐานของการตรวจทางห้องปฏิบัติการในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวควรรวมถึงการกำหนดระดับฮีโมโกลบินจำนวนเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาครีอะตินีนกลูโคสเอนไซม์ตับและการตรวจปัสสาวะทั่วไป นอกจากนี้หากจำเป็นก็เป็นไปได้ที่จะกำหนดระดับของโปรตีน C-reactive (การยกเว้นสาเหตุการอักเสบของโรคหัวใจ) ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (ไม่รวมไฮเปอร์ - หรือพร่อง) ยูเรียและกรดยูริก

สไลด์ 7
คำอธิบายสไลด์:

ค่าของ echocardiography EchoCG ช่วยแก้ปัญหาการวินิจฉัยหลัก - เพื่อชี้แจงข้อเท็จจริงของความผิดปกติและลักษณะของมันตลอดจนทำการประเมินสถานะของหัวใจและการไหลเวียนโลหิตแบบไดนามิกพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตที่สำคัญที่สุดคือ LVEF ซึ่งสะท้อนถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ LV การกำหนด LVEF ทำให้สามารถแยกแยะผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของซิสโตลิกจากผู้ที่มีการทำงานของซิสโตลิก ระดับของ LVEF สามารถแนะนำเป็นตัวบ่งชี้ที่มีความเป็นไปได้สูงที่บ่งบอกถึงการรักษาการทำงานของซิสโตลิก 50% คำนวณโดยวิธี echocardiography 2 มิติตาม Simpson ระดับของการลด LVEF สัมพันธ์กับความรุนแรงของความผิดปกติของซิสโตลิกและใช้เพื่อกำหนดความเสี่ยงของการผ่าตัดรักษา พลวัตของส่วนการขับออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นตัวบ่งชี้ความก้าวหน้าของโรคและประสิทธิภาพในการรักษาส่วนการขับออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายต่ำเป็นเครื่องหมายของการพยากรณ์โรคในเชิงลบ

สไลด์ 8
สไลด์ 9
สไลด์ 10
สไลด์ 11
สไลด์ 12
คำอธิบายสไลด์:

ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการ CHF ไม่มีความผิดปกติของ systolic ความผิดปกติของ diastole มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงของอาการทางคลินิกของผู้ป่วยระดับความทนทานต่อการออกกำลังกายที่ลดลงและคุณภาพชีวิตที่ดีกว่าความผิดปกติของ systole พลวัตของพารามิเตอร์ไดแอสโทลิกสามารถใช้เป็นเกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาและเป็นเครื่องหมายสำหรับการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีภาวะ CHF

สไลด์ 13
คำอธิบายสไลด์:

จำเป็นต้องมีเงื่อนไขสามประการในการวินิจฉัยหลัก diastolic HF: 1. การปรากฏตัวของอาการและสัญญาณของ HF 2. LV systolic function ปกติหรือบกพร่องเล็กน้อย (LVEF 50%) 3. การระบุการผ่อนคลายที่บกพร่องของ LV และ / หรือความสามารถในการขยาย

สไลด์ 14
สไลด์ 15
สไลด์ 16
สไลด์ 17
สไลด์ 18
สไลด์ 19
สไลด์ 20
สไลด์ 21
สไลด์ 22
สไลด์ 23
สไลด์ 24
สไลด์ 25
สไลด์ 26
สไลด์ 27
สไลด์ 28
คำอธิบายสไลด์:

Hypertrophic CMP ความถี่ 1: 500 ในประชากรสหรัฐอเมริกาสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในนักกีฬาและผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี VS เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตความถี่สูงสุดของ VS ที่อายุ 15-30 ปีการรวมกันของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นลักษณะ

สไลด์ 29
สไลด์ 30
สไลด์ 31
สไลด์ 32
สไลด์ 33
สไลด์ 34
สไลด์ 35
คำอธิบายสไลด์:

Nitroglycerin for myocardial infarction Class 1 ผู้ป่วยที่มีอาการปวดขาดเลือดควรได้รับ NTG ใต้ลิ้นทุก ๆ 5 นาทีนานถึง 3 ครั้งหลังจากนั้นควรให้การฉีดยา NTG ทาง IV ข้อบ่งชี้ในการให้ยา IGT ทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ อาการปวดแน่นหน้าอกซ้ำ ๆ ความดันโลหิตสูงและความแออัดในปอด

สไลด์ 36
คำอธิบายสไลด์:

ข้อห้ามสำหรับความดันโลหิต NTG Systolic น้อยกว่า 90 มม. ปรอทหรือความดันโลหิตลดลง 30 มม. ปรอทหรือมากกว่าจากค่าพื้นฐานหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงน้อยกว่า 50 ครั้งต่อนาทีหรืออิศวรมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีสงสัยกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา

สไลด์ 37
คำอธิบายสไลด์:

Levosimendan (Simdax) ข้อบ่งใช้: ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจตายข้อห้าม: ความดันเลือดต่ำของหลอดเลือด, อิศวร, ประวัติของภาวะหัวใจล้มเหลว, การอุดตันทางกลที่ป้องกันการเติมและการขับออกจาก LV, ไตอย่างรุนแรงและความไม่เพียงพอของตับในกรณีของ HK วาล์ว mitral

สไลด์ 38
สไลด์ 39
สไลด์ 40
สไลด์ 41
สไลด์ 42
สไลด์ 43
สไลด์ 44
คำอธิบายสไลด์:

พารามิเตอร์ของการออกกำลังกายและการใช้ออกซิเจนในผู้ป่วยที่มี FC CHS ต่างกัน (ตาม NYHA) FC Dist. 6 นาที (ม.) การบริโภค O2 (สูงสุด) มล. กก. - 1. นาที - 1 0\u003e 551\u003e 22.1 1 426–550 18.1–22.0 2 301–425 14.1–18.0 3 151–300 10.1–14.0 4

ความดันหัวใจส่วนบนหรือล่างคืออะไร