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Concepto para el desarrollo del sistema de salud en la Federación Rusa hasta 2020

Contenido

• 1. Disposiciones generales
• 3.1.1 Especificación de las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita
• 3.1.2 Organización de la atención médica
• 3.1.3 Suministro de medicamentos a la población de forma ambulatoria
• 3.1.4 Implementación de una política de personal unificada
• 3.1.5 Apoyo financiero para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos
• 3.1.6 Informatización de la atención en salud
• 4. Legislativo y regulatorio - soporte legal para la implementación del Concepto
• 5. Las principales etapas y resultados esperados de la implementación del Concepto para el desarrollo de la atención médica en la Federación Rusa hasta 2020

1. Disposiciones generales

Para garantizar el desarrollo socioeconómico sostenible de la Federación Rusa, una de las prioridades de la política estatal debe ser preservar y fortalecer la salud de la población sobre la base de la formación de un estilo de vida saludable y el aumento de la disponibilidad y calidad de la atención médica.

El funcionamiento eficaz del sistema de salud está determinado por los principales factores formadores del sistema:

- mejora del sistema organizativo, que permite garantizar la formación de un estilo de vida saludable y la prestación de atención médica gratuita de alta calidad a todos los ciudadanos de la Federación Rusa (en el marco de las garantías estatales);

- desarrollo de la provisión de infraestructura y recursos para la atención de la salud, incluidos los equipos financieros, materiales, técnicos y tecnológicos de las instituciones médicas sobre la base de enfoques innovadores y el principio de estandarización;

- la disponibilidad de un número suficiente de personal médico capacitado capaz de resolver las tareas establecidas para el cuidado de la salud de la Federación Rusa.

Estos factores son interdependientes y mutuamente determinantes, por lo que la modernización de la salud requiere el desarrollo armónico de cada uno de ellos y de todo el sistema en su conjunto.

El concepto de desarrollo de la atención de la salud en la Federación de Rusia hasta 2020 es un análisis del estado de la atención de la salud en la Federación de Rusia, así como las principales metas, objetivos y formas de mejorarlo con base en la aplicación de un enfoque sistemático.

El concepto se desarrolló de conformidad con la Constitución de la Federación Rusa, las leyes federales y otros actos legales reglamentarios de la Federación Rusa, los principios y normas generalmente reconocidos del derecho internacional en el campo de la atención de la salud, y teniendo en cuenta la experiencia nacional y extranjera.

desarrollo de concepto de salud ruso

2. El estado actual de la atención médica en la Federación Rusa

2.1 Situación demográfica en la Federación Rusa

La situación demográfica en la Federación de Rusia sigue siendo desfavorable. La disminución de la población, que comenzó en 1992, continúa. Sin embargo, la tasa de disminución de la población en los últimos años ha disminuido significativamente: de 700 000 personas al año en el período 2000-2005 a 213 000 personas en 2007. Para 10 meses de 2008, la tasa de disminución natural de la población fue de 2,7 por 1000 habitantes, mientras que para el período correspondiente de 2007 fue de 3,4.

El 1 de octubre de 2008, la población residente de la Federación de Rusia ascendía a 141,9 millones de personas, 116,6 mil personas menos que en la fecha correspondiente de 2007.

La disminución en la tasa de disminución de la población se debe principalmente a un aumento en la tasa de natalidad y una disminución en la mortalidad. En 2007 nacieron 1602 mil niños, un 8,3% más que en 2006. El crecimiento de la tasa de natalidad en 10 meses de 2008 fue del 7,7%. La tasa de mortalidad (por 1000 habitantes) disminuyó en 2007 en comparación con 2006 en un 3,3%. Para 10 meses de 2008 la tasa de mortalidad no ha aumentado en comparación con el período correspondiente del año anterior.

La tasa de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos en 2007 disminuyó un 7,2% en comparación con 2006. La tasa de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos en 2007 disminuyó un 7,8% en comparación con 2006. Más de 10 meses En 2008, en comparación con el período correspondiente en 2007, la mortalidad infantil disminuyó un 8,3% y ascendió a 8,8 por 1000 nacidos vivos.

En 2006, por primera vez en los últimos 7 años, la esperanza de vida de la población de la Federación Rusa comenzó a aumentar. En comparación con 2005, este indicador aumentó en 1,3 años, de 65,3 años a 66,6 años. En 2007, la esperanza de vida aumentó a 67,65 años. No obstante, la esperanza de vida en Rusia sigue siendo baja: 6,5 años menos que en los "nuevos" países de la UE (países europeos que se incorporaron a la UE después de mayo de 2004), y 12,5 años menos que en los "viejos" países de la UE (países europeos que se incorporaron a la UE). miembros de la UE hasta mayo de 2004). La diferencia entre la esperanza de vida de hombres y mujeres sigue siendo muy alta, de 13 años. El papel clave en la baja esperanza de vida de la población de la Federación Rusa lo juega la alta tasa de mortalidad de las personas en edad de trabajar, principalmente hombres, que ha aumentado en más del 40% en comparación con 1990.

El indicador de esperanza de vida es la medida más correcta de la tasa de mortalidad y sirve como un indicador reconocido de la calidad de vida y la salud de la población.

Su valor depende en gran medida del volumen del gasto público destinado a la prestación de atención médica y de salud en general, así como de la efectividad de la política de ingresos monetarios de la población, el desarrollo del sistema de bienestar sanitario y epidemiológico, y el nivel de la actividad preventiva de la población.

La historia moderna de la Federación Rusa muestra de manera convincente que una disminución en el apoyo estatal a la atención médica y un deterioro en la calidad de vida de la población conducen a una disminución significativa en la esperanza de vida promedio.

Entonces, en 1991-1994, como resultado de una disminución significativa en el nivel de vida de la población, la esperanza de vida se redujo en 5 años. En los primeros años posteriores a la crisis financiera de 1998, que redujo la participación del gasto en salud en el PIB en un 30 % (del 3,7 % en 1997 al 2,6 % en 1999), la esperanza de vida se redujo en 1,84 años.

El aumento de la esperanza de vida en 2005-2007 se debe en gran medida a un aumento del gasto en atención de la salud del 2,6 % del PIB en 2005 al 2,9 % del PIB en 2007, y del gasto en atención de la salud en general, del 3,2 % del PIB en 2005 al 3,5 %. del PIB en 2007.

Arroz. 1 GeneralimparesmiNuevo TestamentomortalidadvdependenciasdesdeExpresarper cápitagastossobre elcuidado de la saludPPA $

La tasa bruta de mortalidad, es decir, el número de muertes por todas las causas por cada 1000 personas en 2007 fue de 14,7 (en 2005 - 16,1, en 2006 - 15,2), lo que refleja una cierta tendencia positiva. Sin embargo, la tasa de mortalidad sigue siendo 1,3 veces superior a la de los "nuevos" países de la UE, y 1,5 veces superior a la de los "antiguos" países de la UE. La principal causa de muerte son las enfermedades del aparato circulatorio, por las que en 2007 fallecieron alrededor de 1,2 millones de personas (56,6% de las muertes). El 13,8% murió por neoplasias, el 11,9% murió por causas externas. Los indicadores de mortalidad materna e infantil superan a los de los países desarrollados entre 1,5 y 2,0 veces. En la estructura de las causas de mortalidad infantil, las condiciones principales son las condiciones individuales que han surgido en el período perinatal, las anomalías congénitas y las enfermedades del sistema respiratorio.

Arroz. 2 CausasmortalidadvRusia,2007 GRAMO.

En la Federación Rusa, las tasas de mortalidad por enfermedades circulatorias (en 2007 - 829 casos por cada 100 mil personas, en 2006 - 865, en 2005 - 908) se encuentran entre las más altas del mundo. Los indicadores correspondientes en otros países estaban en 2005: en los países "antiguos" de la UE - 214, en los "nuevos" países de la UE - 493, en los EE. UU. - 315. Al mismo tiempo, la proporción de muertes por accidentes cerebrovasculares en Rusia es casi la mitad (46%) en mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio. Análisis de la estructura por edades de la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio en el período 1991 a 2006. muestra un aumento significativo de la mortalidad en edad laboral.

Para 10 meses de 2008, la mortalidad por cáncer fue de 203,9 por 100 mil personas (2007 - 202,3, 2006 - 200,9; 2005 - 201,2). La tasa de mortalidad de la población rusa de 0 a 64 años por cáncer es un 30% más alta que este indicador en los países "antiguos" de la UE y está a la par con los países "nuevos" de la UE. Las enfermedades oncológicas en Rusia se caracterizan por una alta proporción de muertes durante el primer año después del diagnóstico: por ejemplo, el porcentaje de muertes por cáncer de pulmón es 56, por cáncer de estómago - 55. Esto indica la detección tardía de estas enfermedades. Los hombres en edad laboral mueren de cáncer casi 2 veces más que las mujeres, pero la incidencia entre las mujeres es mayor.

En Rusia, durante 10 meses de 2008, la mortalidad por causas externas fue de 166,0 casos por cada 100 mil personas (en 2007 - 174,8, 2006 - 198,5 casos, en 2005 - 220,7), que es 4,6 veces mayor que los indicadores del "viejo" países de la UE (36,3 casos por cada 100 mil habitantes) y 2,6 veces superior a los de los "nuevos" países de la UE (65 casos por cada 100 mil habitantes; 2005)... En la gran mayoría de los casos, la mortalidad por causas externas se asocia con el consumo excesivo de bebidas alcohólicas fuertes.

Durante 10 meses de 2008, la mortalidad por intoxicación alcohólica accidental fue de 13,7 por 100 mil habitantes (en 2007 - 14,6, 2006 - 23,1, en 2005 - 28,6). Al mismo tiempo, en 2006, la tasa de mortalidad de la población en edad de trabajar era de 29,8 (para hombres - 48,0, para mujeres - 10,8) por cada 100 mil personas en edad de trabajar. La tasa de mortalidad entre la población urbana en edad de trabajar fue de 26,2, entre la población rural - 40,0 por 100 mil personas. Tasa de mortalidad significativamente mayor entre los hombres en edad de trabajar que viven en áreas rurales, donde es de 62,2 por cada 100 mil personas (15,1 para las mujeres), que es dos veces mayor que el promedio nacional.

La Federación Rusa ocupa el primer lugar en el mundo en términos de accidentes de tráfico, a menudo causados ​​por conductores ebrios. La tasa de mortalidad por todo tipo de accidentes de transporte (principalmente en accidentes de tráfico) es de 27,4 por cada 100 mil habitantes (en 2007 - 27,7, 2006 - 26,8, en 2005 - 28,1) , que es casi 3,3 veces mayor que en el "antiguo países de la UE (8,4) y 2,2 veces mayor que en los "nuevos" países de la UE (12,6). En 2007, hubo 23851 accidentes de tráfico con niños (en 2005 - 25489, en 2006 - 24930), 1116 niños murieron (en 2005 - 1341, en 2006 - 1276). Debe tenerse en cuenta que la cantidad de automóviles per cápita en Rusia es más de dos veces menor que en los países de la UE.

En Rusia, la tasa de suicidios durante 10 meses de 2008 fue de 27,8 casos por cada 100 mil personas (en 2007 - 28,8, 2006 - 30,1, en 2005 - 32,2), que es 2,9 veces mayor que en los "viejos" países de la UE (9,9) , y 1,9 veces mayor que en los "nuevos" países de la UE (15,5), en 2005

2.2 Indicadores de salud y principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad en la población de la Federación Rusa

En los últimos 16 años, la incidencia de la población de la Federación Rusa ha ido en constante crecimiento, lo que está asociado, por un lado, con un aumento en la proporción de la población anciana y con una detección más efectiva de enfermedades utilizando nuevos diagnósticos. métodos, por otro lado, con la ineficacia del sistema de prevención y prevención de enfermedades. En 1990, se detectaron 158,3 millones de casos de morbilidad en la población, en 2006 - 216,2 millones de casos, es decir, la tasa de incidencia aumentó en un 36% (y en términos de 100 mil habitantes, la tasa de incidencia - en un 41,8%).

Cabe señalar que de 1990 a 2006. ha habido un aumento significativo en el número de muertes. Por ejemplo, el número de casos de enfermedades del sistema circulatorio se ha duplicado, oncológicas, en un 60%. Se ha duplicado el número de enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo que provocan discapacidad, así como complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio. Según la estructura de morbilidad, predominan las enfermedades del sistema respiratorio (23,6%) y las enfermedades del sistema circulatorio (13,8%).

El indicador más importante de la eficacia de la atención sanitaria en cualquier país es la esperanza de vida media de las personas con enfermedades crónicas. En Rusia, son 12 años, y en los países de la UE: 18-20 años.

Desde 1990, ha habido un fuerte aumento en el número de niños nacidos enfermos o enfermos durante el período neonatal. En 2000-2006. esta cifra alcanzó el 40% del total de niños nacidos vivos.

Discapacidad en la Federación Rusa de 1990 a 2006 no disminuye, incluso entre las personas en edad de trabajar, cuya participación en el número total de personas reconocidas como discapacitadas por primera vez es de al menos el 40%.

Hay 14 millones de personas con discapacidad en la Federación Rusa, incluidos 523 mil niños. Esto indica la baja calidad de la atención médica y la inadecuada rehabilitación social. En la estructura de discapacidad primaria de la población adulta predominan las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas. Los trastornos mentales, las enfermedades del sistema nervioso, las anomalías congénitas y los trastornos metabólicos ocupan un lugar destacado entre las enfermedades que conducen al desarrollo de discapacidad en los niños.

Hay cuatro factores de riesgo principales en Rusia: presión arterial alta, niveles altos de colesterol, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol, que contribuyen en un 87,5 % a la tasa de mortalidad general y en un 58,5 % a la cantidad de años de vida con discapacidad. Al mismo tiempo, en primer lugar en cuanto a la influencia en el número de años de vida con discapacidad (16,5%) se encuentra el abuso de alcohol. Según estimaciones de expertos, los indicadores relativos han cambiado poco en los últimos 6 años.

Altoarterialpresión. La hipertensión arterial, o hipertensión arterial, es la principal causa de muerte y la segunda, en cuanto al número de años de vida con discapacidad, la causa de morbilidad en la población de la Federación Rusa. Aproximadamente el 34-46% de los hombres y el 32-46% de las mujeres (dependiendo de la región) padecen hipertensión arterial, mientras que más del 40% de los hombres y el 25% de las mujeres no saben que tienen presión arterial alta.

Altonivelcolesterol. Aproximadamente el 60% de los adultos rusos tienen niveles de colesterol superiores al nivel recomendado, y el 20% de ellos tienen niveles tan altos que requieren atención médica.

Abusoalcohol- el problema de salud pública más importante en la Federación Rusa. De 1990 a 2006, el consumo de alcohol per cápita en la Federación de Rusia aumentó al menos 2,5 veces. Esto se debió principalmente a un aumento en el consumo de cerveza (en la estructura de ventas de bebidas alcohólicas, la participación de la cerveza aumentó de 59% en 1990 a 76% en 2006). Todos los días en Rusia, el 33% de los niños y el 20% de las niñas, alrededor del 70% de los hombres y el 47% de las mujeres consumen bebidas alcohólicas (incluidas las de bajo contenido alcohólico).

Arroz. 3 Consumoalcoholsobre elalmapoblaciónenpersonasmás viejo15 años (vrecuentosobre ellimpioalcohol)

En 2002, el consumo de alcohol en el país era de 14,5; 2,4 y 1,1 litros por año en términos de alcohol puro, respectivamente, para hombres, mujeres y adolescentes, o en promedio alrededor de 11 litros por año per cápita de la población adulta (según Rospotrebnadzor, 18 litros por año per cápita de la población adulta ). El consumo de bebidas alcohólicas fuertes en términos absolutos en RF no ha disminuido desde 1990, aunque su participación en la estructura de consumo ha disminuido al 15% debido a un fuerte aumento en el consumo de cerveza.

De fumar. En la Federación Rusa, consumo de cigarrillos de 1985 a 2006 aumentó en un 87%, principalmente debido a un aumento de fumadores entre mujeres y adolescentes. Actualmente, más de 40 millones de personas fuman en el país: 63% de hombres y 30% de mujeres, 40% de niños y 7% de niñas. La proporción de hombres fumadores en Rusia es una de las más altas del mundo y es 2 veces mayor que en los EE. UU. y los países de la UE. Cada año, el número de fumadores en Rusia aumenta a una tasa de 1,5-2%, involucrando a mujeres y adolescentes. La tasa de crecimiento de fumadores en Rusia es una de las más altas del mundo, y en los últimos tres años la cantidad de cigarrillos fumados en el país ha aumentado entre un 2% y un 5% por año.

Fumar provoca un aumento de las enfermedades del sistema circulatorio, conduce a enfermedades pulmonares crónicas y provoca muchos tipos de cáncer.

Arroz. 4 Cuotaa diariofumadorpoblaciónmás viejo15 años

Por enfermedades asociadas al tabaquismo mueren anualmente 220 mil personas, mientras que el 40% de la mortalidad masculina por enfermedades del aparato circulatorio está asociada al tabaquismo. Se observa que una tasa de mortalidad más alta entre los hombres fumadores conduce a una disminución de 1,5 veces en su proporción entre los hombres mayores de 55 años.

2.3 Implementación del Programa de garantías estatales para la provisión de atención médica gratuita a ciudadanos de la Federación Rusa

La legislación de la Federación Rusa establece un principio de seguro para financiar la atención médica. En 1993, además del sistema presupuestario de atención médica, se creó un sistema de seguro médico obligatorio (MHI), como resultado de lo cual se formó en Rusia un modelo presupuestario y de seguro para financiar el sistema estatal de atención médica.

Desde 1998, el Gobierno de la Federación de Rusia ha adoptado anualmente un programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia, a cargo del sistema presupuestario de la Federación de Rusia.

Desde 2005, el Gobierno de la Federación Rusa ha aprobado anualmente estándares para la provisión financiera de atención médica per cápita (estándares financieros per cápita).

Los gastos para la prestación de atención médica gratuita de fuentes de financiación estatal en 2007 ascendieron a 897,3 mil millones de rublos. y aumentó a precios corrientes en 3,8 veces con respecto a 2001. El programa fue apoyado en el año del informe a expensas del presupuesto federal, los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación Rusa y los presupuestos locales (63,4%) y fondos del sistema de seguro médico obligatorio (36,6%).

Cabe señalar que la participación del seguro médico obligatorio en el apoyo financiero del programa de garantía estatal está disminuyendo constantemente, mientras que el seguro de la población que no trabaja se llevó a cabo en ausencia de principios uniformes para la formación de pagos de seguro, y el las restantes fuentes de formación del sistema de seguro médico obligatorio eran de carácter fiscal, no asegurador. Esto sucedió debido a un aumento en el financiamiento presupuestario en el marco de un proyecto nacional prioritario en el campo de la salud.

En 2007, el costo del programa básico de seguro médico obligatorio fue de 328,2 mil millones de rublos. Estos gastos incluyeron artículos para salarios con devengos, medicamentos, equipos blandos, alimentos, consumibles. Las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los municipios proporcionaron apoyo financiero directo para las actividades de las instituciones presupuestarias por un monto de 361,9 mil millones de rublos. Al mismo tiempo, de los 361,9 mil millones de rublos indicados, 187,2 mil millones de rublos son asignaciones que se transferirán a través del sistema CHI, ya que se realizan bajo los mismos artículos que están incluidos en las tarifas CHI. Además, las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los municipios asignaron 111.800 millones de rublos para pagar los servicios públicos y otros servicios, el mantenimiento de la propiedad y la compra de activos fijos.

El análisis de los indicadores financieros de la implementación de los programas territoriales de garantías estatales en 2007 permitió establecer su déficit en 60 entidades constitutivas de la Federación Rusa, que ascendió a 65,4 mil millones de rublos.

Los más escasos en 2007 fueron los programas territoriales en las entidades constitutivas del Distrito Federal Sur: Ingushetia (56,4 %), Daguestán (51,1 %), Chechenia (36,1 %), repúblicas de Kabardino-Balkaria (36,6 %) y región de Stavropol (30 %). ). También se estableció un déficit significativo de apoyo financiero para programas territoriales en la República de Khakassia (34,5 %), Primorsky Krai (30,5 %), Tambov (28,9 %) y las regiones de Kurgan (28,4 %).

Al mismo tiempo, en 2007, el déficit de apoyo financiero para los programas territoriales de seguro médico obligatorio se estableció en 58 entidades constitutivas de la Federación Rusa y ascendió a 29,2 mil millones de rublos. Los años más deficientes fueron los programas territoriales de seguro médico obligatorio en la República de Chechenia (47,8 %), la República de Ingushetia (47,4 %), el Okrug autónomo de Aginsk Buryat (42,3 %), la República de Daguestán (35,3 %), Sajalín ( 32, 9%), Ulyanovsk (32,2%) y Chita (31,3%) regiones.

También se debe tener en cuenta que además de la escasez de programas territoriales de garantías estatales, también existe una diferenciación significativa de su provisión en las entidades constitutivas de la Federación Rusa, lo que conduce a una diferencia en la disponibilidad y calidad de la atención médica.

Por lo tanto, los estándares per cápita reales para los programas territoriales de garantías estatales alcanzan tamaños desde 1.723 rublos en la República de Ingushetia hasta 26.918 rublos en el Okrug autónomo de Chukotka, con un estándar promedio para la Federación Rusa de 5.150 rublos.

Los fondos del sistema de seguro médico obligatorio se llevan a las instituciones médicas a través de organizaciones de seguros privados (SMO), que no están interesadas en mejorar la calidad de la atención médica para los asegurados y reducir el costo de brindarla.

Un canal adicional para la recepción de fondos en instituciones médicas y preventivas (LPI) son los servicios médicos pagados y los programas de seguro médico voluntario. La presencia de estas fuentes, por un lado, permite que el establecimiento de salud (en condiciones de financiación insuficiente) reciba fondos adicionales para los salarios de los empleados y el mantenimiento actual del establecimiento de salud, pero, por otro lado (en ausencia de regulación estricta de estos servicios), conduce a una disminución en la disponibilidad y calidad de la atención médica para la población atendida bajo el programa de garantías estatales.

Los principales problemas en la implementación de las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación Rusa en la Federación Rusa son:

1. apoyo financiero insuficiente de los derechos de los ciudadanos de la Federación de Rusia a la atención médica gratuita, fuerte diferenciación entre las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en términos de implementación de programas territoriales de garantías estatales de atención médica gratuita;

2. La fragmentación de las fuentes de financiación de la asistencia médica, que no permite la implantación de un sistema de seguro médico obligatorio en su totalidad.

2.4 El sistema de organización de la atención médica a la población

Desde la primera mitad del siglo XX hasta el presente, se ha implementado en Rusia un principio de dos niveles para construir un sistema de atención médica para la población, representado por estructuras autosuficientes y mal integradas: ambulatorio, emergencia y hospitalización.

Actualmente, la asistencia médica a la población de la Federación Rusa se brinda en 9.620 instituciones de atención médica, incluidos 5.285 hospitales, 1.152 dispensarios, 2.350 clínicas ambulatorias independientes, 833 clínicas dentales independientes.

Primariocuidado de la saludayuda- un conjunto de medidas médico-sociales y sanitario-higiénicas para garantizar la mejora de la salud, la prevención de enfermedades infecciosas y no infecciosas, el tratamiento y la rehabilitación de la población. La atención primaria de salud es la primera etapa en el proceso continuo de protección de la salud de la población, lo que dicta la necesidad de que esté lo más cerca posible del lugar de residencia y trabajo de las personas. El principio fundamental de su organización es la división territorial.

A pesar de la red desarrollada de clínicas ambulatorias, el sistema existente de atención primaria de salud no puede satisfacer las necesidades de la población del país y la sociedad moderna.

Los servicios de atención primaria de la salud siguen estando desbordados funcionalmente y son ineficaces. Está conectado con:

- un número inadecuadamente alto de población adjunta a 1 sitio ambulatorio (nominalmente en las grandes ciudades - 1800-2500 personas por sitio, de hecho - hasta 4000 personas), lo que transforma las funciones de un médico en la función de un operador para escribir recetas para drogas en el marco de la provisión adicional del programa de drogas;

- un volumen ampliado de trabajo médico en patología aguda. La autoliquidación de las salas de primeros auxilios ha exacerbado la sobrecarga en el desempeño de la función de un puesto médico.

Teniendo en cuenta el largo tiempo de espera para una cita, el horario inconveniente de las instituciones de salud ambulatorias estatales y municipales (principalmente entre semana), la disponibilidad de atención médica primaria ambulatoria para la población trabajadora es baja. Hay una falta de interacción y continuidad en el trabajo de las unidades individuales de atención primaria de salud, lo que conduce a una eficiencia insuficiente de su trabajo en su conjunto.

Se debe prestar especial atención al hecho de que las deficiencias en la planificación y organización del trabajo de un médico de distrito, así como los principios modernos de remuneración, no permiten que la unidad de atención primaria de salud realice la principal y más importante para la protección de salud pública, función - la prevención de la morbilidad.

Las imperfecciones en el trabajo del nivel de atención de salud ambulatorio-policlínico, en particular, la falta de un sistema de patrocinio y un seguimiento ineficaz de los pacientes con patología crónica han llevado al hecho de que ambulanciamédicoayuda es la modalidad de atención médica extrahospitalaria más difundida para la población del país, asumiendo algunas de las funciones del vínculo ambulatorio-policlínico.

Actualmente en la Federación Rusa ambulanciamédicoayuda(en adelante - SMP) cuenta con 3.268 estaciones y departamentos, dotados de brigadas de perfil general (12.603, 31,4% del total de brigadas), especializadas (2.987; 7,5%), paramédicas (22.765; 56,8%) y equipos de cuidados intensivos ( 1.741; 4,3%). Durante 2007, se realizaron más de 48822 mil visitas a pacientes, mientras que solo 9199 mil personas fueron hospitalizadas, es decir, solo cada 5-6 llamadas terminaron con hospitalización en un hospital.

Cabe señalar que la causa inmediata de muerte de las personas en edad de trabajar en la mayoría de los casos es una emergencia médica. Al mismo tiempo, alrededor de 1,8 millones de personas mueren anualmente fuera de los hospitales, y uno de cada tres pacientes hospitalizados en condiciones de riesgo vital ingresa en el hospital con un retraso de más de 24 horas, lo que se debe, entre otras cosas, a la ambición del servicio de urgencias médicas para el tratamiento de cuadros agudos en el domicilio.

Los siguientes factores dificultan el uso efectivo de las oportunidades de NSR:

1. La prestación de atención médica oportuna en los municipios no se basa en el principio del equipo más próximo, sino en la filiación territorial.

2. Las diferencias significativas en el apoyo financiero de la NSR conducen a la incapacidad de crear un servicio de despacho electrónico unificado y equipar los vehículos de la NSR con un sistema de navegación por satélite, así como a un debilitamiento del control sobre la condición técnica del equipo suministrado para operación.

3. Existe una dotación insuficiente de las brigadas de ambulancias con personal calificado, incluyendo especialistas que han pasado por un reentrenamiento en tiempo y forma, debido a la imperfección del sistema de capacitación del personal del servicio de ambulancias, tanto de nivel superior como medio. Se llama especialmente la atención sobre el hecho de que se ha reducido el número de equipos especializados y que se está agotando el personal médico experimentado.

4. A menudo hay un uso inapropiado de equipos de ambulancia (para el transporte de pacientes planificados).

Así, la baja eficiencia de la labor preventiva de la atención primaria de salud, la falta de un sistema de atención ambulatoria de seguimiento y patrocinio, así como la imperfección de la organización de la ambulancia han llevado a que estacionarioayuda actúa como el nivel principal en el sistema de protección de la salud pública. Al mismo tiempo, de hecho, la atención médica para pacientes hospitalizados es necesaria solo para enfermedades que requieren un enfoque integrado para el diagnóstico y el tratamiento, el uso de métodos complejos de examen y tratamiento que utilizan tecnología médica moderna, intervenciones quirúrgicas, supervisión médica constante las 24 horas. y cuidados intensivos.

Según el trabajo de los hospitales de subordinación municipal, regional y federal, el promedio anual de ocupación de camas en 2007 fue de 318 días, el promedio de estancia hospitalaria fue de 13,2 días.

La introducción de tecnologías sustitutivas de hospitalización en el servicio de consulta externa-policlínica ha permitido aumentar de 2006 a 2007 el número de plazas en hospitales de día en un 9% (de 187,7 mil en 2006 a 206,2 mil en 2007), la provisión de hospitales de día con plazas - en un 4,3% (de 13,9 a 14,5 por 10 mil habitantes, respectivamente) y el nivel de hospitalización en hospitales de día - en un 5,5% (de 3,6 a 3,8 por 100 personas respectivamente; para comparación: en 2003 - 2,6) . Sin embargo, a pesar de esto, el nivel de hospitalización en hospitales abiertos las 24 horas sigue siendo tan alto (22,5 por 100 habitantes en 2007) que existe una escasez significativa de camas para pacientes hospitalizados, aunque la tasa de disponibilidad de camas por 1.000 habitantes en la Federación Rusa es 12 , 4, es decir corresponde al nivel de países desarrollados como Japón (15,4), Holanda (14,3), Noruega (11,7), y supera significativamente los niveles de otros países desarrollados.

De esta forma, el volumen de la capacidad de camas es suficiente para atender integralmente a la población del país. Sin embargo, la organización de la atención hospitalaria existente actualmente no es eficaz, lo que se manifiesta en:

- expansión inadecuada de la capacidad de la cama;

- altas tasas de hospitalización inapropiada y no básica;

- aumento inadecuado de la duración de la estancia hospitalaria;

- hospitalización frecuente de pacientes en instituciones médicas no preparadas para la prestación de atención médica especializada;

- alta frecuencia de transferencias de pacientes de una institución médica (no preparada o no básica) a otra.

Hoy, el país carece de un sistema coherente de rehabilitación, tratamiento y rehabilitación. En muchos casos, el paciente es dado de alta del hospital "bajo la supervisión de un médico local", que en realidad significa "bajo su propia supervisión". A nivel de policlínica ambulatoria, el servicio de patrocinio está poco desarrollado, el sistema de "hospital a domicilio" no está desarrollado, la continuidad del tratamiento entre el hospital y la policlínica a menudo no está garantizada, las medidas de rehabilitación no están disponibles para los pacientes.

Los departamentos (salas) existentes actualmente para el tratamiento de rehabilitación y la rehabilitación no cumplen con los requisitos modernos para equiparlos con equipos médicos y de diagnóstico. Existe una aguda escasez de personal especializado en el servicio de rehabilitación (médicos y monitores de fisioterapia, fisioterapeutas, logopedas, neuropsicólogos, psicólogos médicos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, etc.). Falta por completo el marco normativo necesario para el proceso de tratamiento restaurador y rehabilitador.

Por lo tanto, tampoco se satisfacen las necesidades existentes de una parte importante de la población de la Federación de Rusia para el tratamiento de rehabilitación y la rehabilitación.

2.5 Innovación y recursos humanos para el desarrollo de la salud

El nivel de desarrollo de la ciencia médica determina las perspectivas de mejora de todo el sistema de atención de la salud. El estado actual de la ciencia médica en la Federación Rusa se caracteriza por prioridades borrosas, bajo potencial de innovación, comunicación deficiente con los clientes del gobierno y un sistema débil para introducir resultados científicos en la atención médica práctica. El desarrollo de la investigación científica moderna en el campo de la medicina solo es posible bajo la condición de un enfoque integrado basado en la participación de desarrollos en ciencias biomédicas, naturales y exactas fundamentales, así como nuevas soluciones tecnológicas.

En 2007, el sistema de salud empleó a 616,4 mil médicos y 1.349,3 mil paramédicos (en 2004 - 607,1 mil y 1.367,6 mil; en 2006 - 607,7 mil y 1.351,2 mil, respectivamente). La dotación con médicos por 10 mil habitantes fue de 43,3 (2004 - 42,4; 2006 - 43,0), con personal paramédico - 94,9 (2004 - 95,6; 2006 - 95,0). La proporción de médicos y enfermeras es de 1: 2,2.

A pesar de que en la Federación Rusa hay más médicos per cápita que, en promedio, en los países desarrollados, la calidad de la atención médica y los indicadores de salud en nuestro país son mucho peores, lo que indica la baja eficiencia del sistema nacional de atención médica. , insuficiente cualificación de los médicos y escasa motivación para su desarrollo profesional.

Además, la relación entre el número de médicos y enfermeras en nuestro país es significativamente menor que en la mayoría de los países desarrollados del mundo, lo que provoca un desequilibrio en el sistema de atención médica, restringe el desarrollo de los servicios de postratamiento, patrocinio y rehabilitación.

Además, existe una importante desproporción en la distribución del personal médico: su excesiva concentración en los establecimientos de hospitalización y escasez en las consultas externas.

Entre los problemas en el campo de la gestión del personal médico, se deben señalar los bajos salarios de los trabajadores médicos, los enfoques igualitarios de la remuneración del personal médico, la baja seguridad social y los sistemas de educación médica continua (CME), la baja conciencia de los trabajadores médicos sobre los modernos métodos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades, escasa formación del personal directivo en atención sanitaria y seguros médicos, bajo nivel profesional de los trabajadores médicos.

2.6 Medicamentos para ciudadanos en régimen ambulatorio

Actualmente, en la Federación Rusa existen tres modelos para proporcionar medicamentos a los ciudadanos: suministro adicional de medicamentos para categorías privilegiadas de ciudadanos en el marco de un conjunto de servicios sociales previstos por la Ley Federal No. 178-FZ del 17 de julio de 1999 "Sobre Asistencia social estatal" y provisión de medicamentos para ciertos grupos de población de forma gratuita o con descuento en las recetas de un médico de conformidad con el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 30 de julio de 1994, No. 890, así como la provisión de medicamentos costosos para pacientes con hemofilia, fibrosis quística, enanismo pituitario, enfermedad de Gaucher, leucemia mieloide, esclerosis múltiple, así como después de trasplantes de órganos y tejidos.

El sistema de provisión adicional de medicamentos en el marco de un conjunto de servicios sociales funciona desde 2005. En el marco de este sistema, la adquisición de medicamentos se realiza de acuerdo con los procedimientos de adquisición de bienes, obras y servicios para necesidades estatales (municipales).

De 2005 a 2007, el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio realizó compras a expensas de los fondos transferidos del presupuesto federal, en 2008, por las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación Rusa a expensas de las subvenciones transferidas al fondos territoriales de seguro médico obligatorio, y en 2009 serán transferidos mediante subvenciones del presupuesto federal a los presupuestos de las entidades constituyentes de la Federación Rusa. En 2005, se planearon 50,8 mil millones de rublos para la provisión adicional de medicamentos, los gastos reales ascendieron a 48,3 mil millones rublos Al mismo tiempo, el uso limitado de los recursos financieros se debió, en primer lugar, a la preservación del principio de solidaridad y, en segundo lugar, a la adaptación de médicos y pacientes al nuevo sistema de suministro de medicamentos.

En 2006, una parte significativa de los beneficiarios se negó legalmente a recibir un conjunto de servicios sociales, y solo los ciudadanos que necesitaban medicación regular permanecieron en el sistema de provisión de medicamentos adicionales. Además, la lista de medicamentos se amplió significativamente. Los gastos reales ascendieron a 74,7 mil millones de rublos, mientras que los previstos 34 mil millones de rublos.

Además, en 2005 y 2006 no existía un sistema automatizado unificado para el registro de prescripción y prescripción de medicamentos, razón por la cual el bajo nivel de control.

En 2007, el número de ciudadanos que abandonaron el derecho a la provisión adicional de medicamentos se mantuvo prácticamente sin cambios, se planificaron fondos por un monto de 34,9 mil millones de rublos, pero los gastos disminuyeron en un 30 por ciento y ascendieron a 50,7 mil millones de rublos. La disminución de costos se debió al establecimiento de restricciones en la prescripción de medicamentos, así como al surgimiento de un sistema automatizado centralizado.

En 2008, los gastos previstos para la implementación de los derechos de los ciudadanos de categorías privilegiadas para el suministro adicional de medicamentos ascendieron a 30,1 mil millones de rublos. Al mismo tiempo, los medicamentos costosos para el tratamiento de pacientes con hemofilia, fibrosis quística, enanismo pituitario, enfermedad de Gaucher, leucemia mieloide, esclerosis múltiple, así como después del trasplante de órganos y tejidos, se eliminaron del sistema de suministro adicional de medicamentos. Se asignaron fondos por un monto de 33 mil millones de rublos para la compra de estos medicamentos.

Además, en 2008, a las entidades constitutivas de la Federación Rusa se les asignaron 10 mil millones de rublos adicionales para el ejercicio de ciertos poderes en el campo del suministro de drogas.

En general, el sistema existente de suministro preferente de medicamentos a los ciudadanos en régimen ambulatorio está sujeto a cambios por las siguientes razones:

- el sistema no permite una planificación y control efectivos del nivel de costos - el estándar de DLO per cápita no se basa en un análisis de necesidades, sino que se forma sobre la base del pago mensual en efectivo establecido;

- el modelo DLO que utiliza procedimientos de contratación para las necesidades estatales no garantiza el servicio ininterrumpido de recetas preferenciales del rango adecuado;

- el principal mecanismo limitante es una lista restrictiva, pero su formación no se basa en un análisis de eficiencia clínica y económica;

- no hay participantes que estén económicamente motivados para gastar eficientemente los fondos del presupuesto.

2.7 Informatización de la atención en salud

En la Federación Rusa, el desarrollo e implementación de programas de informatización de la salud se ha llevado a cabo desde 1992. A la fecha, el país ha creado elementos de una infraestructura de información y comunicación para las necesidades de la medicina, y se ha iniciado el uso y difusión de modernas tecnologías de información y comunicación en el sector salud. En las entidades constitutivas de la Federación de Rusia se han creado centros analíticos y de información médica, sistemas de información automatizados de cajas de seguros médicos obligatorios y organizaciones médicas de seguros.

Al mismo tiempo, los sistemas de información desarrollados, por regla general, tienen un enfoque limitado, enfocados en proporcionar funciones y tareas privadas. La falta de un enfoque unificado para su desarrollo durante la operación generó serios problemas. Como resultado, los sistemas de información existentes son un complejo de estaciones de trabajo automatizadas dispares y no un único entorno de información.

El nivel de equipamiento del sistema de salud con tecnologías modernas de información y comunicación es extremadamente heterogéneo, y se limita principalmente al uso de varias computadoras como estaciones de trabajo autónomas.

Otro problema en el campo de la informatización del sistema de salud es la falta de unificación de las plataformas de software y hardware utilizadas. Hoy en día, existen más de 800 sistemas de información médica diferentes en instituciones médicas y se utiliza una variedad de paquetes de software para las necesidades de los departamentos de contabilidad, departamentos de recursos humanos y departamentos económicos.

Algunas instituciones, principalmente operantes y financiadas con cargo al sistema de seguro obligatorio de salud, están introduciendo sistemas que permiten llevar registros de la población de pacientes, analizar actividades y elaborar informes de rutina. En general, en las instituciones del sistema de salud no se forma un espacio único de información, por lo que se dificulta el intercambio electrónico de datos entre ellas.

El único tipo de software instalado casi en todas partes en las instituciones de salud son los programas desarrollados para el registro de los registros de los servicios prestados por el sistema de seguro obligatorio de salud, así como los componentes de los sistemas de información para la provisión de medicamentos preferenciales.

Hasta la fecha, no se ha formado un enfoque unificado para organizar el desarrollo, la implementación y el uso de tecnologías de la información y la comunicación en instituciones y organizaciones médicas. Como resultado, la capacidad de integrar las soluciones de software existentes es muy limitada.

Así, el nivel existente de informatización del sistema de salud no permite resolver rápidamente los problemas de planificación y gestión de la industria para alcanzar las metas existentes.

Actualmente, muchos países se han embarcado en un programa para crear un espacio único de información en las esferas de la atención de la salud y el desarrollo social.

Por ejemplo, en el Reino Unido, el programa NHS Connecting for Health se está implementando con un volumen de inversión total hasta 2014 de aproximadamente US $ 25 mil millones con una población de aproximadamente 60,5 millones de personas. Se están implementando programas similares en todos los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (30 países).

En Europa, además de los programas nacionales, se está implementando un único programa de e-salud de la Unión Europea. Tareas principales: estandarización, provisión de cobertura de seguro independientemente de la ubicación, procesamiento de información médica sobre un paciente utilizando tecnología de la información (a veces se usa el término telemedicina para describir la última tarea, pero no refleja completamente la esencia de estos procesos).

El volumen de inversiones de la Unión Europea en el marco del programa paneuropeo de salud electrónica (excluyendo programas nacionales similares) ya ha ascendido a aproximadamente? 317 millones.

Canadá está creando un sistema de información de salud unificado. Áreas prioritarias de trabajo: Pasaporte electrónico en salud, infraestructura, telemedicina, creación de registros nacionales, libros de referencia y clasificadores, sistemas de visualización de diagnósticos y almacenamiento de información gráfica. El presupuesto del programa para el período hasta 2009 es de $ 1,3 mil millones con una población de alrededor de 39 millones de personas.

Un programa integral similar se está implementando en los Estados Unidos. De acuerdo con este programa, se prevé crear un segmento del sistema de información en el campo de la salud en el marco del Gobierno Electrónico. Necesidades generales de inversión en salud electrónica durante la próxima década: estimadas en $ 21.6- $ 43.2 mil millones. Las áreas prioritarias de trabajo en el período actual son: pasaporte electrónico de salud (EHR), infraestructura nacional de información en interés de la salud, centros regionales de información de salud (RHIO), intercambio electrónico de datos médicos.

Según estimaciones de expertos, la introducción a gran escala de la tecnología de la información en la medicina en los Estados Unidos puede generar ahorros de hasta $ 77 mil millones. Estudios similares en Alemania estiman un ahorro de costes de hasta un 30 % del coste actual en la transición a la sanidad electrónica. En particular, ¿la introducción de la tecnología de recetas electrónicas genera ahorros en los pedidos? 200 millones al año, la reducción de los costos asociados con la elección del método equivocado de tratamiento, procedimientos redundantes y medicamentos ahorrará alrededor? 500 millones anuales, ¿detección y prevención del fraude de seguros se tratará? 1 mil millones por año con una población de alrededor de 83 millones.

3. Metas, objetivos y direcciones principales del concepto de desarrollo de la atención de la salud hasta 2020

Objetivos

- el cese de la disminución de la población de la Federación Rusa para 2011 y llevar el número a 145 millones para 2020;

- un aumento de la esperanza de vida de la población hasta los 75 años;

- reducción de la tasa de mortalidad general a 10 (es decir, 1,5 veces con relación a 2007);

- una disminución de la tasa de mortalidad infantil a 7,5 por 1000 nacidos vivos (un 20% con relación a 2007);

- una disminución de la tasa de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos a 18,6 (un 15,7% en comparación con 2007);

- la formación de un estilo de vida saludable para la población, incluida la disminución de la prevalencia del consumo de tabaco al 25% y la disminución del consumo de alcohol a 9 litros por año per cápita;

- mejorar la calidad y disponibilidad de la atención médica garantizada a la población de la Federación Rusa.

Tareas desarrollo de la salud son:

- creación de condiciones, oportunidades y motivación de la población de la Federación Rusa para un estilo de vida saludable;

- transición a un sistema moderno de organización de la atención médica;

- especificación de garantías estatales para la provisión de atención médica gratuita a los ciudadanos;

- creación de un modelo eficaz para la gestión de los recursos financieros del programa de garantía estatal;

- mejorar la provisión de medicamentos a los ciudadanos de forma ambulatoria en el marco del sistema de seguro médico obligatorio;

- formación avanzada de los trabajadores médicos y la creación de un sistema de motivación para el trabajo de calidad;

- desarrollo de la ciencia médica e innovaciones en el cuidado de la salud;

- informatización de la atención de la salud.

4. De acuerdo con los resultados del análisis del estado de la atención médica en la Federación de Rusia, así como para lograr los objetivos establecidos, se propone Eventossobrecomo siguedirecciones:

3.1 Formación de un estilo de vida saludable

La preservación y el fortalecimiento de la salud de la población de la Federación Rusa solo es posible si la prioridad de la salud se forma en el sistema de valores sociales y espirituales de la sociedad rusa mediante la creación de una motivación económica y sociocultural para la población. ser saludable y dotar al Estado de condiciones jurídicas, económicas, organizativas e infraestructurales para un estilo de vida saludable.

Para la formaciónsanoimagenvida es necesario introducir un sistema de medidas estatales y públicas para:

1) mejoramiento de la educación y educación médica e higiénica de la población, especialmente niños, adolescentes, jóvenes, a través de los medios de comunicación y la implementación obligatoria de programas educativos apropiados en las instituciones de educación preescolar, secundaria y superior. En el marco de esta dirección, es necesario llevar a cabo capacitación en habilidades higiénicas sobre el cumplimiento de las normas de higiene ocupacional, el régimen de trabajo (incluido el estudio) y el descanso, el régimen y la estructura de la nutrición, el acceso oportuno a la atención médica y otras normas de comportamiento que mantienen la salud;

2) creación de un sistema eficaz de medidas para combatir los malos hábitos (abuso de alcohol, tabaquismo, drogadicción, etc.), incluida la educación e información a la población sobre las consecuencias del consumo de tabaco y el abuso de alcohol, asistencia en la reducción del consumo de tabaco y alcohol, regular y divulgar la composición de los productos del tabaco y los productos alcohólicos, y proporcionar información completa sobre la composición en el paquete, proteger a los no fumadores de la exposición al humo del tabaco, limitar el consumo de alcohol en lugares públicos, regular la ubicación de lugares donde se expenden bebidas alcohólicas, tabaco y el procedimiento para su venta, así como medidas de precios e impuestos;

3) crear un sistema para motivar a los ciudadanos a mantener un estilo de vida saludable y participar en medidas preventivas, principalmente a través de la popularización del estilo de vida y estilo de vida que contribuya a la preservación y fortalecimiento de la salud de los ciudadanos de la Federación Rusa, la formación de una moda para la salud, especialmente entre las generaciones más jóvenes, la introducción de un sistema de atención médica para ciudadanos sanos y prácticamente sanos; realizar un trabajo explicativo sobre la importancia y la necesidad de la profilaxis regular y el examen médico de los ciudadanos;

4) creación de un sistema de motivación de los empleadores para participar en la protección de la salud de los empleados mediante el establecimiento de beneficios en las primas de los seguros médicos y sociales obligatorios, incentivando a los equipos de trabajo a mantener un estilo de vida saludable;

5) prevención de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles (presión arterial, alimentación poco saludable, sedentarismo, etc.);

6) la creación de un sistema de motivación de los directores de las instituciones del sistema educativo escolar para participar en la protección de la salud y la formación de un estilo de vida saludable para los escolares.

Para formar un estilo de vida saludable, se resolverán las siguientes tareas:

- Llevar a cabo investigaciones científicas y epidemiológicas aplicadas para fundamentar la mejora de la legislación y la base metodológica;

- garantizar la cooperación interdepartamental y el funcionamiento del mecanismo de coordinación (incluida la organización de las actividades del centro federal de recursos);

...

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Resolución del Gobierno de la Federación Rusa del 5 de noviembre de 1997 N 1387
"Sobre las medidas para estabilizar y desarrollar la salud y la ciencia médica en la Federación Rusa"

Con el fin de garantizar los derechos de los ciudadanos de la Federación Rusa a la protección de la salud y la atención médica, para aumentar la estabilidad económica y la eficiencia de las actividades de las instituciones de atención médica y ciencia médica, el Gobierno de la Federación Rusa decide:

1. Aprobar el Concepto para el desarrollo de la atención médica y la ciencia médica en la Federación Rusa (adjunto) desarrollado por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa y la Academia Rusa de Ciencias Médicas.

2. Aprobar el plan de acción adjunto para la implementación del Concepto para el desarrollo de la salud y la ciencia médica en la Federación Rusa para 1997-1998.

3. El Ministerio de Salud de la Federación Rusa, de acuerdo con el Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa, el Ministerio de Economía de la Federación Rusa y el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio, desarrollará y presentará al Gobierno de la Federación Rusa Federación un programa de garantías estatales para proporcionar a los ciudadanos de la Federación Rusa atención médica gratuita antes del 1 de enero de 1998.

4. El Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio, el Ministerio de Salud de la Federación Rusa y el Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa determinarán, a más tardar el 1 de diciembre de 1997, el procedimiento para la distribución de los fondos presupuestarios específicos del Fondo Federal de Financiamiento Apoyo de las Entidades Constituyentes de la Federación Rusa en 1998 para igualar las condiciones de financiación de los programas de seguro médico obligatorio en las entidades constitutivas de la Federación Rusa, con cargo a los fondos previstos en el presupuesto federal para 1998, y garantizar el control de los objetivos uso de estos fondos.

5. La Comisión Interdepartamental de la Federación Rusa para la Cooperación con Organizaciones Financieras y Económicas Internacionales para continuar coordinando la implementación de proyectos de inversión en el marco de la reestructuración del sistema de salud en la Federación Rusa, financiados por préstamos de organizaciones financieras y económicas internacionales.

6. Se debe recomendar a las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación Rusa que desarrollen planes de acción para implementar las disposiciones del Concepto para el desarrollo de la salud y la ciencia médica en la Federación Rusa.

Concepto
desarrollo de la salud y la ciencia médica en la Federación Rusa
(aprobado por resolución

I. Introducción

En los últimos años se ha producido un deterioro en el estado de salud de la población. La crisis en las actividades de las instituciones médicas se acerca a la línea seguida por el colapso de todo el sistema de salud.

El tamaño del financiamiento de la atención de la salud de los presupuestos de todos los niveles y de los fondos del seguro médico obligatorio no brinda servicios médicos gratuitos a la población. Al mismo tiempo, los recursos financieros y materiales disponibles se utilizan de manera ineficaz y aumentan las disparidades en la prestación de atención médica. Las tensiones sociales están creciendo en la industria. El lado oscuro del pago de los servicios médicos se está generalizando cada vez más.

En este sentido, se necesita una estrategia bien pensada para la reforma del sistema de salud.

II. Las principales direcciones de desarrollo del sistema de atención médica.

El objetivo del Concepto para el Desarrollo de la Salud y la Ciencia Médica en la Federación de Rusia (en lo sucesivo, el Concepto) es preservar y mejorar la salud de las personas, así como reducir las pérdidas directas e indirectas para la sociedad al reducir la incidencia y la mortalidad de la población.

Los principales objetivos del Concepto son:

un aumento en el volumen de medidas para la prevención de enfermedades;

reducción de los plazos de restauración de la salud perdida de la población mediante la introducción de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento en la práctica médica;

mejorar la eficiencia en el uso de los recursos en la atención de la salud.

La implementación del Concepto se basa en los siguientes principios:

la universalidad, la justicia social y la disponibilidad de atención médica a la población, independientemente de la condición social de los ciudadanos, el nivel de sus ingresos y el lugar de residencia;

enfoque preventivo;

eficiencia económica del funcionamiento de las instituciones médicas;

la unidad de la ciencia y la práctica médicas;

participación activa de la población en la solución de problemas de salud.

En las condiciones actuales, cobra importancia lo siguiente:

formación de la política estatal en el campo de la atención de la salud y la ciencia médica y aumento de la responsabilidad de todas las autoridades para su implementación;

garantizar la adecuación de los recursos financieros a las garantías estatales en el campo de la atención de la salud, un aumento gradual en la parte de los fondos asignados a la financiación de la atención de la salud, hasta el 6-7 por ciento del producto interno bruto;

desarrollo del sector privado en el cuidado de la salud;

mejorar la regulación legal de las actividades en el campo de la salud;

desarrollo e implementación en la práctica de formas y métodos avanzados para organizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal, la experiencia higiénica y epidemiológica, el control de la salud humana y el medio ambiente humano;

implementación de una política de inversión que asegure una alta eficiencia de las inversiones - máximo efecto médico, social y económico por unidad de costo;

elevar el nivel de calificaciones de los trabajadores médicos, mejorar el sistema de su capacitación, reciclaje;

aumentar la protección social de los trabajadores médicos, incluido un aumento de los salarios;

participación de asociaciones médicas profesionales en la implementación de la política estatal en el campo de la atención médica y la ciencia médica;

mejora de la regulación estatal en el ámbito del suministro de medicamentos, productos médicos y equipos médicos;

aumentar el interés de los ciudadanos por mantener y fortalecer su salud.

tercero Mejorar la organización de la atención médica

Las direcciones principales para mejorar la organización de la atención médica son el desarrollo de la atención primaria de salud sobre la base de la atención médica municipal, la redistribución de parte del volumen de atención del sector de pacientes hospitalizados al de pacientes ambulatorios.

La atención primaria de salud es el eslabón principal en la prestación de atención médica a la población.

Se asigna un papel especial al desarrollo de la institución del médico de medicina general (familiar). Los servicios de consulta y diagnóstico deben desarrollarse en los policlínicos. En base a ellos se pueden desplegar departamentos de rehabilitación y terapia médica y social, servicios de enfermería, hospitales de día, centros de cirugía ambulatoria y asistencia médica y social, etc.

La reorganización de la atención hospitalaria reducirá la duración de la fase hospitalaria. Para ello, es necesario prever la distribución del número de camas en función de la intensidad del proceso de tratamiento y diagnóstico de la siguiente manera:

tratamiento intensivo - hasta 20 por ciento;

tratamiento de rehabilitación - hasta el 45 por ciento;

tratamiento a largo plazo de pacientes con enfermedades crónicas: hasta un 20 por ciento;

asistencia médica y social - hasta el 15 por ciento.

Ampliar el uso de las formas diurnas de estancia de los pacientes en los hospitales.

Es necesario reactivar los centros médicos especializados interregionales e interdistritales.

Para una atención médica de alta calidad, es necesario garantizar la continuidad del proceso de tratamiento y diagnóstico en todas las etapas del tratamiento. En este caso, cobra importancia una clara división de funciones en cada etapa de la prestación de atención médica, así como entre diferentes tipos de instituciones médicas. Esto implica la creación de un mayor nivel de financiación y gestión de los establecimientos de salud.

La mejora de la calidad de la atención médica se verá facilitada por la introducción de normas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes tanto en clínicas ambulatorias como en hospitales.

Se requiere tomar medidas efectivas para desarrollar servicios de salud maternoinfantil mientras se concentran los esfuerzos en mejorar la atención primaria de salud para niños y adolescentes, desarrollar servicios de planificación familiar y maternidad segura e integrar las instalaciones obstétricas con la red médica general.

Es necesario llevar a cabo medidas integrales para el mayor desarrollo de la asistencia psiquiátrica y narcológica a la población, la lucha contra la tuberculosis y las enfermedades de transmisión sexual.

Las medidas para introducir tecnologías modernas en unidades de cuidados intensivos, cardiología y cirugía cardíaca, oncología, diagnóstico y tratamiento de enfermedades socialmente significativas requieren apoyo estatal.

Es necesario fortalecer el servicio de ambulancias, hacerlo más móvil y dotado de modernas instalaciones para la prestación de atención médica de emergencia y hospitalización de emergencia de pacientes.

Se requiere aumentar el papel de los centros científicos e institutos de investigación en el desarrollo e implementación de tecnologías médicas efectivas, el uso de métodos únicos de diagnóstico y tratamiento.

Es necesario tomar medidas de apoyo estatal para mejorar la asistencia de rehabilitación, el desarrollo de organizaciones de sanatorio-resort del sistema de atención médica, instituciones y organizaciones de salud.

Para mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica a la población rural, es necesario formar complejos de tratamiento y diagnóstico sobre la base de hospitales regionales centrales, incluidas las instituciones médicas rurales municipales, desarrollar formas móviles de diagnóstico médico y asistencia de asesoramiento, crear centros de diagnóstico clínico interdistritales.

Es necesario integrar las instituciones médicas departamentales al sistema general de salud en un marco regulatorio unificado, tomando en cuenta las características de su industria y ubicación.

El sector privado emergente desempeñará un papel importante mientras mantiene el papel dominante de la atención de la salud pública y municipal. La creación de condiciones para su desarrollo es un elemento esencial de las transformaciones estructurales en salud.

Es necesario garantizar que las organizaciones médicas, las personas que realizan actividades médicas privadas, las organizaciones estatales y municipales tengan los mismos derechos para trabajar en el sistema de seguro médico obligatorio y para participar en la implementación de programas específicos estatales y municipales. La participación de las organizaciones médicas de diversas formas de titularidad en la ejecución de los programas estatales de salud, órdenes municipales, deberá realizarse en régimen de competencia.

Las instituciones médicas y preventivas estatales y municipales que desempeñen funciones que no estén sujetas al marco de una tecnología unificada para la prestación de atención médica deben tener amplias facultades en materia de uso de bienes y remuneración del personal.

IV. Mejorar el sistema de financiación de la salud

La mejora del sistema de financiación de la atención de la salud presupone una estrecha dependencia del tamaño de la financiación de las instituciones médicas del volumen y la calidad de los servicios que prestan.

El sistema de financiamiento debe asegurar un aumento en la eficiencia en el uso de los recursos y la calidad de la atención médica.

A estos efectos, es necesario:

desarrollar mecanismos legales para asegurar el cumplimiento incondicional del volumen y condiciones del seguro médico obligatorio de la población y la seguridad financiera;

establecer el procedimiento para la distribución de los fondos del presupuesto federal asignados para igualar las condiciones para financiar los programas de seguro médico obligatorio en las entidades constitutivas de la Federación Rusa;

mejorar los métodos de fijación de tarifas para los servicios médicos;

introducir un sistema unificado de pagos para la prestación de atención médica en el marco del programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación Rusa;

determinar los mecanismos de cobertura financiera de parte de los costos de atención médica a los ciudadanos sobre la base del desarrollo del seguro médico voluntario;

contribuir a la creación de un entorno competitivo en el mercado de servicios médicos.

Es necesario mejorar el procedimiento existente para el seguro médico obligatorio. Existen dos posibles esquemas de financiamiento para las organizaciones médicas en el sistema de seguro obligatorio de salud:

financiación a través de organizaciones de seguros médicos que ofrecen seguros de salud obligatorios;

financiación de organizaciones médicas por sucursales de cajas territoriales de seguro médico obligatorio.

La aplicación del segundo régimen es aconsejable para las zonas rurales y de baja densidad de población, donde se dificulta objetivamente la actividad de las entidades aseguradoras y su competencia entre sí.

Para garantizar el uso específico y eficaz de los fondos asignados por el estado para la atención de la salud, es necesario:

complementar la legislación vigente en materia de protección de la salud con normas que aseguren un control más estricto de sus gastos, así como de las actividades financieras y económicas de las instituciones y organizaciones de salud;

mejorar el sistema de contabilidad de los fondos recibidos por las instituciones de atención de la salud, incluso para la prestación de servicios médicos pagados, así como su uso;

mejora del sistema competitivo para la adquisición de medicamentos, productos médicos y equipos médicos, uso generalizado del arrendamiento financiero para equipar instituciones de salud con equipos médicos;

aumentar la responsabilidad de las cajas del seguro médico obligatorio por los resultados de sus actividades;

las autoridades ejecutivas y los órganos de autogobierno local, los fondos de seguro médico obligatorio, las organizaciones de seguro médico y las instituciones médicas deben publicar informes anuales obligatorios sobre los gastos de los fondos de seguro médico obligatorio y los fondos presupuestarios.

En 1998, para igualar las condiciones de financiación de los programas de seguro médico obligatorio en las entidades constitutivas de la Federación Rusa, está previsto establecer la distribución de las primas de seguro en la siguiente proporción: Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio - 0,5 por ciento, seguro médico obligatorio territorial fondos: 3,4 por ciento o 2 por ciento de los salarios del fondo si los ingresos de los ciudadanos son, respectivamente, más o menos de 60 millones de rublos por año.

En el futuro, se prevé combinar los fondos destinados al seguro social y médico obligatorio para garantizar su uso más eficiente en el marco de un sistema unificado de seguro médico y social obligatorio.

V. Organización de la atención de la salud

Para mejorar la prestación de la atención médica, es necesario adoptar, con carácter prioritario, leyes federales sobre atención de salud estatal, municipal y privada. Esto asegurará la implementación de la política estatal en el campo de la atención de la salud en el nivel moderno.

Para implementar una política estatal unificada en el campo de la atención de la salud, se debe modernizar la estructura de gestión de la industria.

Se deben considerar las principales tareas de la organización de salud a nivel federal:

determinación de la estrategia para el desarrollo de la atención de la salud en el país;

desarrollo e implementación de programas federales de salud específicos;

desarrollo de un marco legislativo y regulatorio para el cuidado de la salud;

coordinación de las actividades de las autoridades públicas para abordar los problemas de salud;

desarrollo de mecanismos para la actividad del sistema de control y licenciamiento en materia de circulación de drogas.

A nivel de una entidad constitutiva de la Federación Rusa, las principales tareas de una organización de atención médica deben ser:

desarrollo de la atención de la salud teniendo en cuenta las características regionales;

desarrollo e implementación de programas territoriales de salud objetivo y programas de garantías estatales para brindar a los ciudadanos atención médica gratuita en el territorio de las entidades constituyentes de la Federación Rusa.

La tarea principal de la organización de la atención de salud a nivel municipal debe ser considerada la formación e implementación de programas de salud municipales.

La dirección principal para mejorar la organización de la atención de la salud es asegurar su integridad a través de enfoques unificados para la planificación, regulación, estandarización, concesión de licencias y certificación. Al mismo tiempo, el sistema de seguro médico obligatorio debe tener un impacto positivo como base para el financiamiento de la atención médica en el marco de las garantías estatales.

La planificación se basará en los programas federales de desarrollo de la salud que implementan las metas y objetivos de la política estatal durante un período determinado e incluyen:

programas federales de desarrollo de la atención de la salud;

programas de garantías estatales para proporcionar a los ciudadanos de la Federación Rusa atención médica gratuita.

Estos programas federales deben ser aprobados simultáneamente con la asignación de los recursos financieros apropiados para su implementación.

Para asegurar un nivel único (básico) de garantías estatales en la atención de la salud a nivel federal, se deben aprobar estándares médicos y sociales, que incluyen:

los principales indicadores de la dotación de la población con servicios hospitalarios y ambulatorios, así como médicos y enfermeras;

normas de financiación de la salud per cápita.

Además, a nivel federal, se aprueban métodos para el cálculo de los estándares para dotar a las instituciones de salud de recursos materiales, laborales y financieros.

Los programas de atención médica de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia incluyen programas de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos, que deben definir:

indicadores de salud a alcanzar como resultado de la mejora del sistema de salud;

el monto de la financiación del presupuesto de salud y seguro médico obligatorio, asegurando la implementación de las garantías estatales;

principios generales de financiamiento e indicadores de desempeño de las instituciones de salud;

medidas para mejorar la eficiencia de las instituciones de atención de la salud;

las direcciones principales de las actividades preventivas.

En las entidades constitutivas de la Federación Rusa, se deben aprobar los estándares para los costos de tratamiento ambulatorio y hospitalario. Sobre la base de estos estándares e indicadores de morbilidad se determina la estructura de atención médica a la población.

Los programas de salud de las entidades constitutivas de la Federación Rusa sirven como base para la formación de programas municipales que contienen indicadores del volumen de actividades de las instituciones de salud y su financiación a nivel municipal.

Las autoridades ejecutivas en todos los niveles controlan la implementación de programas relevantes, lo que aumentará la eficiencia de la organización de atención médica.

Para utilizar de manera más eficiente los recursos financieros y materiales en la atención de la salud, es necesario establecer que los proyectos de inversión más grandes para los que se asignan fondos presupuestarios están sujetos a la experiencia obligatoria del Ministerio de Salud de la Federación Rusa.

En el contexto de financiamiento insuficiente de la atención de la salud, se debe eliminar la duplicidad de trabajo de las instituciones médicas del sector público, especialmente las instituciones departamentales de atención de la salud. Es necesario atraer a las instituciones médicas departamentales para implementar el programa de garantías del Estado, que permitirá utilizar de manera efectiva los recursos financieros y materiales, implementar el principio de igualdad de trato del Estado a todos los ciudadanos, independientemente de su lugar de trabajo, y reducir la carga financiera sobre los presupuestos de los departamentos. Las instituciones sanitarias departamentales separadas deben ser transferidas a la propiedad de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia oa la propiedad municipal.

Las prioridades de la cooperación internacional son la expansión y profundización de la cooperación con los estados miembros de la CEI, el apoyo a los compatriotas en el extranjero (principalmente en la prestación de asistencia médica) tanto a nivel intergubernamental como a través de la prestación de asistencia humanitaria.

Para asegurar la integración gradual en la comunidad mundial en igualdad de condiciones, es necesario continuar la cooperación con las organizaciones internacionales de salud en las siguientes áreas:

protección de los intereses nacionales en la implementación de proyectos internacionales en el campo de la atención y protección de la salud;

ampliar la participación en tales proyectos internacionales;

participación en programas de asistencia médica para ciudadanos de ciertos países;

adaptación de criterios internacionales para la clasificación de enfermedades y estándares de atención médica para la Federación Rusa;

experiencia internacional de los proyectos de ley rusos en el campo de la protección de la salud pública;

estudio y aplicación de la experiencia internacional de regulación legal en el campo de la salud;

ampliar el volumen de atención médica para ciudadanos rusos en el extranjero y ciudadanos extranjeros en Rusia.

VI. Garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico

El desarrollo y la mejora del servicio sanitario y epidemiológico estatal de la Federación de Rusia (en adelante, el servicio) es la condición más importante para mejorar la salud de la población del país.

Garantizar el funcionamiento efectivo del servicio consiste en el desarrollo e implementación de un programa estatal para su desarrollo, que prevé la integración de la estructura organizativa, la gestión, los recursos y el soporte científico del servicio, organizando sus actividades de acuerdo con las tareas y funciones.

Se requiere continuar con la reorganización de la estructura de los establecimientos de servicios de acuerdo con el concepto previamente aprobado de reestructurar los centros de vigilancia sanitaria y epidemiológica estatales a través de la formación de departamentos (departamentos) para estudiar la influencia de los factores ambientales en la salud, departamentos de educación higiénica y educación de la población.

Es necesario proporcionar:

una delimitación clara de las funciones de supervisión sanitaria y epidemiológica estatal y de las actividades sanitarias y epidemiológicas entre las organizaciones de servicios y las instituciones médicas y preventivas;

protección del territorio de la Federación Rusa contra la importación y propagación de enfermedades infecciosas especialmente peligrosas de personas, animales y plantas, así como sustancias tóxicas;

introducción de nuevos desarrollos científicos;

fortalecer la interacción con otras autoridades de control y supervisión;

mejora del mecanismo económico de la actividad y desarrollo de criterios para la financiación normativa de las instituciones;

mejorar el marco legal en materia de vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal, fortaleciendo la organización y personería jurídica del servicio;

reorganización del sistema de crianza y educación higiénica de la población, la formación de un sistema de superación personal de la población.

VII. Garantías del Estado para la prestación de servicios gratuitos.
atención médica y protección de los derechos de los pacientes

Las garantías del Estado para la prestación de atención médica gratuita deben ser con cargo a los correspondientes presupuestos, pagos del seguro médico obligatorio y otros ingresos. Para ello, es necesario adoptar un programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia, que debe contener:

una lista de los tipos pertinentes de atención médica;

el volumen de atención médica;

el programa básico de seguro obligatorio de salud como parte integral del programa de garantías estatales;

estándar per cápita de financiamiento de la atención médica, asegurando la provisión de volúmenes garantizados de atención médica.

Para garantizar los derechos de los ciudadanos a la atención de la salud, se requiere la adopción de una ley sobre los derechos del paciente.

VIII. Desarrollo de la ciencia médica.

Las principales tareas de la ciencia médica deben ser:

la formación de una estrategia para la preservación y fortalecimiento de la salud pública, el desarrollo de fundamentos científicos para combatir las enfermedades más comunes;

obtener, sobre la base de la investigación fundamental, nuevos conocimientos y profundizar los existentes sobre el cuerpo humano sano y enfermo, su vida y adaptación a las condiciones ambientales;

desarrollo de nuevos métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades, restauración de la salud perdida, aumento de la duración de la vida activa de una persona;

desarrollo de nuevos esquemas para la organización de la atención médica y la gestión sanitaria.

El desarrollo de la ciencia médica se basará en los siguientes principios:

concentración de potencial y recursos científicos y técnicos en áreas prioritarias de la ciencia médica;

un aumento en el papel de la planificación dirigida a programas, un aumento en la calidad del examen de la investigación científica, control ético sobre su conducta;

financiación presupuestaria de la investigación fundamental y aplicada sobre una base competitiva;

apoyo estatal a equipos de investigación que hagan un gran aporte al desarrollo de la ciencia médica nacional y mundial, el uso de fuentes de financiamiento extrapresupuestarias (proyectos internacionales, fundaciones, etc.);

desarrollo de unidades científicas y prácticas regionales, desarrollo de programas e investigación;

ampliar los vínculos entre ciencia, tecnología y producción;

consolidación legislativa de los mecanismos legales para el desarrollo de la ciencia médica;

el desarrollo del espíritu empresarial científico y técnico, la creación de pequeñas empresas innovadoras y la producción piloto;

protección de los derechos de propiedad intelectual de los investigadores sobre los resultados de la actividad científica.

La financiación presupuestaria de la investigación científica debe realizarse sobre la base de una asignación competitiva de subvenciones, creándose para ello comisiones interdepartamentales competitivas. Para llevar a cabo desarrollos teóricos y prácticos, es necesario utilizar un sistema de financiamiento multicanal con la participación de fuentes extrapresupuestarias.

Debe prestarse especial atención a los trabajos de investigación y desarrollo que requieren apoyo gubernamental para financiar investigaciones que aseguren la sustitución de importaciones y contribuyan al desarrollo de la industria médica nacional.

La Academia Rusa de Ciencias Médicas llevará a cabo las funciones de definir y desarrollar las áreas más importantes de investigación fundamental y aplicada, su organización y coordinación en la Federación Rusa, capacitar personal científico altamente calificado, así como participar en el desarrollo e implementación de secciones científicas de programas federales y otros.

El Ministerio de Salud de la Federación Rusa debe determinar las prioridades en los desarrollos científicos de naturaleza aplicada y coordinar los programas federales en términos de apoyo científico para la protección de la salud humana y la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal.

El Ministerio de Salud de la Federación Rusa y la Academia Rusa de Ciencias Médicas deben realizar conjuntamente un examen exhaustivo de los programas científicos federales y de otro tipo, presentar sus recomendaciones para la implementación en la práctica y el uso efectivo de los logros de la ciencia médica.

El Ministerio de Salud de la Federación Rusa, junto con el Ministerio de Ciencia y Tecnología de la Federación Rusa y con la participación de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, coordinará la interacción de las autoridades ejecutivas estatales y los gobiernos locales con institutos de investigación, instituciones y organizaciones de perfil biomédico, desarrollar e implementar un sistema de medidas para fortalecer las relaciones internacionales con el fin de resolver problemas urgentes de la ciencia nacional.

IX. Mejora de la educación médica y la política de personal

Las cuestiones de política de personal deben abordarse teniendo en cuenta los cambios que se están produciendo en todos los ámbitos de la atención sanitaria. Es necesario desarrollar un programa para reformar el sistema de educación médica, que prevea una reducción en la formación de trabajadores médicos en especialidades tradicionales, y una revisión de la estructura de formación de especialistas. Es necesario mejorar el sistema de planificación, previsión y seguimiento de la formación de los profesionales de la salud, incluyendo en áreas tan nuevas como un médico general, un farmacólogo clínico, un psicólogo médico, una enfermera con educación superior, un especialista en trabajo social, un economista de la salud y un administrador de atención médica.

Es necesario mejorar el sistema de certificación estatal final de graduados de instituciones educativas médicas y farmacéuticas, así como la certificación de profesionales de la salud.

En las relaciones internacionales en el campo de la formación de personal, se debe:

restablecer los lazos médicos profesionales con los estados miembros de la CEI;

desarrollar el trabajo sobre la conclusión de acuerdos internacionales de la Federación de Rusia sobre el reconocimiento mutuo de diplomas médicos y otros documentos sobre formación profesional, así como la formación de especialistas, la formación de médicos y enfermeras en el extranjero sobre el principio del intercambio.

Se reorganizará el sistema de planificación y distribución de los recursos humanos, lo que deberá cambiar la relación médico-trabajador médico de nivel medio en el sentido de aumentar el número de estos últimos.

Es necesario difundir la práctica de formar órdenes objetivo para la formación de especialistas por parte de los órganos de gestión de la salud con la celebración de acuerdos apropiados con instituciones educativas y solicitantes.

Para incluir a los trabajadores de la salud en el trabajo de reforma de la atención de la salud, es necesario:

mejorar el sistema de remuneración de los trabajadores de la salud teniendo en cuenta las condiciones de trabajo nocivas, la complejidad, el volumen y la calidad del trabajo médico y preventivo;

establecer e indexar los salarios de los trabajadores de la salud en montos no inferiores al nivel de subsistencia;

revisar regularmente las tarifas de los servicios médicos en base a acuerdos tarifarios con asociaciones médicas profesionales;

ampliar la lista de categorías de trabajadores de la salud, independientemente de la adscripción departamental de las instituciones en que laboren, con derecho a pensión de antigüedad, que laboren con especial riesgo para su salud.

En el campo de la protección laboral de los trabajadores médicos, es necesario:

desarrollar documentos normativos sobre seguridad laboral en las instituciones de salud;

organizar capacitaciones sobre protección laboral para jefes de órganos de administración e instituciones de atención médica, estudiantes de instituciones de educación médica;

perseguir una política unificada sobre el establecimiento de compensaciones y beneficios por las condiciones especiales de trabajo de los trabajadores médicos.

X. Mejora de la oferta de medicamentos, garantías en materia de atención de medicamentos a la población

La política estatal de dotar a la población de medicamentos y productos médicos tiene como objetivo brindarlos a los consumidores en suficiente surtido de calidad y volumen a precios accesibles.

La implementación de esta política debe llevarse a cabo a través del desarrollo del mercado de servicios farmacéuticos.

Para garantizar el uso seguro de medicamentos y dispositivos médicos, es necesario mejorar el sistema de control y autorización existente de examen, estandarización y control estatal tanto a nivel federal como a nivel de las entidades constitutivas de la Federación Rusa.

La dirección principal de la implementación de la política estatal en el campo de la asistencia de medicamentos a los ciudadanos debe ser medicamentos, incluida la provisión preferencial de la población en la provisión de atención médica en el marco de los programas de garantía estatal.

En la etapa de tratamiento ambulatorio:

formación, en el marco de las ordenanzas estatales y municipales, de listas de medicamentos y productos médicos para la provisión preferencial de los ciudadanos;

formación, en el marco de las órdenes estatales y municipales, de listas y volúmenes de medicamentos y productos médicos para el tratamiento de enfermedades socialmente significativas.

En la etapa de tratamiento hospitalario: provisión gratuita de medicamentos dentro de los tipos, volúmenes y condiciones para la provisión de atención médica prevista en los programas de garantías estatales.

Para gastar de manera efectiva los fondos públicos destinados a la provisión preferencial de medicamentos y productos médicos a los ciudadanos, se planea desarrollar e introducir un sistema de contabilidad y control de estos fondos, para crear condiciones que aseguren el interés de los ciudadanos en el uso racional de los mismos. prestaciones por provisión de medicamentos.

En el ámbito de la compra al por mayor y venta al por menor de medicamentos, se deberá realizar lo siguiente:

realizar estas compras y ventas sobre una base competitiva y garantizar la transparencia en la selección de proveedores mayoristas de medicamentos;

asegurar la seguridad, eficacia y calidad de los medicamentos a través de la selección, estandarización y control del cumplimiento de las normas;

asegurar la disponibilidad de una amplia gama de medicamentos en venta al por menor, en una red estacionaria - bajo programas de garantía del gobierno.

Para asegurar la disponibilidad y adecuación de la asistencia en medicamentos a la población, es necesario:

mejorar los mecanismos de regulación estatal de la provisión de medicamentos;

proporcionar apoyo estatal a los fabricantes nacionales de medicamentos;

mejorar la organización del suministro de medicamentos y la gestión de las actividades farmacéuticas.

XII. Mecanismos y etapas de la implementación del Concepto

Para garantizar la coherencia en la implementación de las disposiciones del Concepto, el trabajo sobre su implementación se llevará a cabo en 2 etapas.

Etapa I (1997-2000)

Aplicación de las medidas descritas en el programa del Gobierno de la Federación de Rusia "Reestructuración estructural y crecimiento económico en 1997-2000".

Tomar medidas para garantizar el funcionamiento estable de las instituciones de atención médica para aumentar el tamaño de la financiación para la industria y mejorar la eficiencia del uso de los recursos en la atención médica.

Para estos efectos, la prestación de atención médica a la población, a partir de 1998, se realizará en el marco de las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita. Al mismo tiempo, el monto de los fondos asignados para la implementación de estos programas debe corresponder a las garantías estatales previstas en ellos.

Implementación de reformas estructurales en la industria durante 1997-1999. Llevar a cabo la reestructuración de la atención hospitalaria con el desarrollo simultáneo de consultas externas y la creación de hospitales de día y hospitales a domicilio en las mismas. Una dirección importante de este trabajo será la introducción del instituto de práctica médica general.

Introducción en 1998 de la estandarización de los servicios médicos, regulación de la provisión de hospitales y clínicas con medicamentos, productos médicos y equipos médicos.

Finalización para 1999 de los trabajos de reorganización y eliminación de la duplicación de actividades de las instituciones federales de atención de la salud, incluidas las departamentales.

Elaboración y aprobación en 1997-1998 de programas federales focalizados para el combate a la tuberculosis y enfermedades de transmisión sexual, para el desarrollo de la atención oncológica a la población, la prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

La implementación de medidas estatales contra el alcohol, el desarrollo y la posterior implementación del programa federal de objetivos para la lucha contra el tabaquismo ayudarán a reducir la morbilidad y la mortalidad de la población.

Etapa II (2001-2005)

Implementación de programas federales específicos de desarrollo de atención médica, cuya implementación creará una base para la implementación de métodos efectivos de prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades en la práctica de atención médica y brindará a la población atención médica calificada y especializada asequible.

Finalización de los trabajos de reestructuración de la industria. Como resultado, debería surgir un sector privado en el cuidado de la salud. Los médicos generales desempeñarán un papel importante en el sistema de atención primaria de salud. Se desarrollarán mucho los centros clínicos interdistritales e interregionales de atención médica especializada. Se introducirán activamente formas móviles de brindar atención médica a la población en áreas rurales.

Formación de un sistema unificado de información de seguimiento de la salud, creación de enlaces de telecomunicaciones entre los centros clínicos y los médicos generales (de familia) para asesorar a los pacientes y mejorar el conocimiento profesional de los trabajadores médicos.

Plan
medidas para la implementación del Concepto de Desarrollo
ciencias médicas y de la salud
en la Federación Rusa para 1997-1998
(aprobado por el decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 5 de noviembre de 1997 N 1387)

Disposición del proyecto de ley federal de enero de 1998, el Ministerio de Salud de la ley estatal "Sobre los derechos de Rusia garantías para el paciente" Ministerio de Trabajo de Rusia protección de la salud Ministerio de Finanzas de Rusia de los ciudadanos y el Fondo Médico Federal de asistencia con el definición obligatoria de tipos médicos, volúmenes y seguros de las condiciones de su Ministerio de Justicia de Rusia que recibe el proyecto de resolución de enero de 1998. El Ministerio de Salud del Gobierno de la Federación Rusa del Ministerio de Economía "Sobre la aprobación del Ministerio Federal Ruso de Finanzas de Rusia, el programa del Ministerio de Trabajo de la Federación Rusa de garantías estatales federales para el fondo para proporcionar a los ciudadanos de la Federación Rusa con seguro médico gratuito con atención médica. El Ministerio de Justicia de Rusia y el procedimiento para su implementación ". Instituciones rusas del Ministerio de Ciencias de la Salud de la Federación Rusa y "Sobre el desarrollo de los centros médicos federales rusos científicos de medicina academia científica de investigación médica instituciones de ciencias Qing" Ministerio de Economía de Rusia Ministerio de Finanzas de Rusia proyecto de resolución Diciembre Ministerio de Economía del Gobierno de 1997 de Rusia Federación de Rusia Ministerio de Finanzas de Rusia préstamos, créditos, el Ministerio de Relaciones Económicas Exteriores de Rusia, obligaciones de deuda de estados extranjeros para la adquisición de medicamentos y equipos médicos en el marco de ah de necesidades estatales "Medidas para fortalecer proyectos para combatir las regulaciones gubernamentales de enfermedades socialmente significativas de la Federación Rusa sobre la aprobación de diciembre por parte del Ministerio de Salud de los programas federales objetivo 1997 de Rusia: el Ministerio de Economía" Medidas urgentes en Rusia para combatir la tuberculosis por el Ministerio de Finanzas de Rusia "Academia Rusa de Ciencias Médicas del Ministerio del Interior de Rusia Ministerio de Agricultura y Alimentación de Rusia "Sobre las medidas para el desarrollo de marzo de 1998 Ministerio de Salud de Rusia Oncológica de asistencia a la población Ministerio Sexual de Finanzas de Rusia a través de la "Academia Rusa de Ciencias Médicas" Prevención y noviembre de 1998 Ministerio de Salud tratamiento de la hipertensión arterial en Rusia "Ministerio de Economía de Rusia Ministerio de Finanzas de Rusia Academia Rusa de Ciencias Médicas Medidas reglamentarias - enero de 1998 Ministerio de Salud actos metodológicos estructurales para Rusia, reestructuración de la organización, el Ministerio de Trabajo de la Federación Rusa para la industria de equipos, el uso federal del fondo hospitalario para tratamiento médico intensivo obligatorio, seguro para el tratamiento de rehabilitación de pacientes crónicos, la organización de médicos y unidades sociales servicios 1998 De Rusia Gosstandart de Rusia Fondo Federal de Material de Seguro Médico Obligatorio - Marzo Ministerio de Salud, apoyo técnico de 1998 de Rusia, incluido el Ministerio de Economía, incluida la provisión de equipos a Rusia y el Ministerio de Finanzas de Rusia con equipo médico Médico federal y las instituciones profilácticas de afiliación obligatoria, independientemente del seguro departamental médico, de la organización de adquisiciones Diciembre El Ministerio de Salud de Rusia costoso equipo médico en 1997 El Ministerio de Economía y el Ministerio de Finanzas de Rusia de medicamentos vitales Ministerio de Finanzas de Rusia de medicamentos Separación del acuerdo sobre la distribución de la competencia del Ministerio de Salud de 1997-1998 en la abolición de poderes en los años de Rusia en el ámbito del Ministerio de Justicia de Rusia Salud Ministerio de Finanzas de Rusia entre los órganos entre el Gobierno Administración Federal de el fondo de atención médica de la Federación Rusa y los sujetos de la Federación Rusa de varios niveles obligatorios del seguro médico de la Federación Rusa Racionalización del proyecto de resolución Mayo Ministerio de Salud actividad del Gobierno de 1998 de Rusia de las instituciones departamentales del Ministerio de Economía de Rusia de la Federación "Sobre la atención médica de Rusia y la participación del Ministerio de Finanzas de Rusia de las instituciones del fondo de atención médica de instituciones del Ministerio Federal de Salud departamental de Rusia en seguro médico obligatorio programas de seguro médico Ministerio de Justicia de Rusia" otros órganos ejecutivos federales interesados

De acuerdo con la Constitución de la Federación Rusa, la protección de la salud humana es uno de los fundamentos del orden constitucional de Rusia. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud y la atención médica Constitución de la Federación Rusa / Aprobada por voto popular el 12 de diciembre de 1993, Novosibirsk 2009.

Este derecho se garantiza brindando a los ciudadanos atención médica gratuita en instituciones de salud estatales y municipales, financiando programas federales para proteger y fortalecer la salud de la población, implementando medidas para desarrollar sistemas de salud estatales, municipales y privados, fomentando actividades que contribuyan a la desarrollo de la cultura física y el deporte, bienestar ambiental y sanitario-epidemiológico.

El concepto de desarrollo de la atención médica en la Federación Rusa hasta 2020, que se basa en los siguientes documentos fundamentales que regulan la estructura social en la Federación Rusa, incluida la organización de la atención médica: autoridades de las entidades constitutivas de la Federación Rusa "No. 95 -FZ de fecha 04.07.2003; "Sobre los principios generales de la organización del autogobierno local en la Federación Rusa" No. 131-FZ de fecha 06.10.2003.

Para resolver de manera competente y efectiva los problemas de mejora cardinal de la salud pública y la atención médica, es recomendable definir y aclarar los conceptos, sin los cuales es difícil hablar razonablemente sobre el concepto y su implementación.

En primer lugar, sobre el concepto de "concepto". En diccionarios, libros de referencia, este término se explica como "una determinada forma de comprensión", "el punto de vista principal sobre el tema", "explicación del concepto principal" o como "el proceso de formación de la idea principal", incluso en resumen - "diseño".

El concepto de desarrollo de la atención en salud tiene como objetivo asegurar una accesibilidad razonable para la población a una atención médica de calidad adecuada, independientemente de la condición social de los ciudadanos, su nivel de ingresos y su lugar de residencia, a partir de aumentar la eficiencia de las instituciones de salud a través de el uso racional de los recursos y la implementación de medidas encaminadas a optimizar el sistema de salud. Plataforma de expertos para la discusión abierta del Concepto de desarrollo de la atención de la salud hasta 2020; Finchenko Evgeny Alexandrovich, experto; 22/04/2008

El enfoque de la atención en salud debe estar en las necesidades adecuadas de cada persona en la atención médica y, en base a esta prioridad, se construye el sistema de atención en salud, y los principales mecanismos para involucrar a una persona en el sistema de atención en salud son el seguro médico obligatorio (MHI ) y seguro médico voluntario (VHI) 2 Fatullaev, G .G. Sobre la competencia de las autoridades sanitarias municipales // Boletín de la Universidad Volzhsky. V. N. Tatishcheva. Serie "Jurisprudencia". - Togliatti: Editorial VUiT, 2006. - N° 60..

La base del concepto de desarrollo de la atención de la salud es la mejora de la regulación legal en el campo de la atención de la salud:

Aprobación legislativa de normas sociales para brindar atención médica a la población en el marco del Programa de Garantías Estatales de Atención Médica Gratuita - brindar a la población atención primaria de salud, incluida la atención médica de emergencia; atención médica a pacientes con enfermedades infecciosas y mentales;

Elaboración y aprobación legislativa del procedimiento y normas para la prestación de atención médica en las organizaciones médicas;

Reorganización de las instituciones médicas municipales y estatales en instituciones autónomas;

Creación de un sistema de medidas restrictivas en las actividades de las organizaciones comerciales con fines de lucro en la prestación de servicios médicos;

Limitación legislativa de la venta de medicamentos sin receta a la población;

Implementación de protocolos nacionales (estándares) para la prestación de atención médica en organizaciones médicas;

Determinación de la responsabilidad de los órganos de gobierno y organizaciones médicas, organizaciones financiadoras de todos los niveles para el logro de los resultados previstos en los planes estratégicos y vigentes, así como para el uso eficiente de los recursos;

Brindando la posibilidad de cubrir cualquier puesto directivo en el área de la salud exclusivamente por concurso.

Es de fundamental importancia determinar las metas, objetivos y reglas de la atención médica a la población en organizaciones médicas de diferentes formas organizacionales y jurídicas y niveles de servicio a la población; sobre esta base, determinar las indicaciones para un tipo particular de atención médica y desarrollar protocolos nacionales para la prestación de atención médica Fatullaev, G.G. Mejorar la estructura organizativa es una función especial de las autoridades sanitarias municipales // Ley moderna 2006, n.º 10.

Sigue siendo competencia del Estado:

Determinación de las metas, objetivos y reglas de la atención médica de la población (tanto extrahospitalaria como hospitalaria) en organizaciones médicas de diferentes formas organizativas y jurídicas y niveles de servicio a la población;

Desarrollo de protocolos nacionales (estándares) para la prestación de atención médica;

Reglamento del sistema de seguro obligatorio de salud;

Licenciamiento de servicios médicos y acreditación de instituciones médicas.

El concepto prevé la implementación de un conjunto de medidas en las principales áreas del desarrollo de la atención de la salud.

Las principales direcciones de la política en el campo de la educación médica y la ciencia incluyen:

Transferencia de universidades médicas, institutos de investigación de subordinación federal, ubicados en las entidades constitutivas de la Federación Rusa, a la jurisdicción de las entidades constitutivas de la Federación Rusa (con la posibilidad de financiamiento bajo la orden federal para capacitación de personal e investigación científica);

Formación prioritaria para médicos generales;

Capacitación de posgrado de médicos y enfermeras sobre la base de organizaciones médicas regionales;

Terminación de la práctica de capacitar a los administradores de salud y jefes de instituciones médicas entre los médicos;

Introducción de un sistema de orden estatal para el desarrollo de nuevas tecnologías médicas (subvenciones). Plataforma de expertos para la discusión abierta del Concepto de desarrollo de la atención de la salud hasta 2020; Alexey A. Samoshkin, Resp. segundo. Asociación de Médicos; 22 de abril de 2008

Las direcciones principales de la política de personal implican:

Creación de un sistema de exámenes en la contratación de personal médico y certificación anual de especialistas;

Cambios en la nomenclatura de los cargos directivos en las instituciones médicas: el director, que es un gerente, dirige, y el médico jefe se ocupa exclusivamente de cuestiones médicas, en el sentido tradicional es el médico jefe adjunto de cuestiones médicas;

Objetivación del procedimiento de prueba del nivel de conocimientos y habilidades de los gestores de salud;

Terminación de la práctica de nombrar gerentes de salud en todos los niveles sin la capacitación adecuada y sin pasar ciertas etapas administrativas.

La política de regulación jurídica presupone:

Aplicación de la legislación antimonopolio en el ámbito de los servicios de seguro médico, incluido el seguro médico obligatorio;

Garantizar la protección de las instituciones médicas por parte de las autoridades de salud pública en todos los niveles de cualquier interferencia en sus actividades por parte de las cajas territoriales de seguro médico obligatorio.

La política financiera supone:

Creación de un sistema de canal único para el financiamiento de una organización médica, independientemente de la forma orgánica y jurídica en cuanto a la prestación de servicios médicos en el sistema CHI;

Alinear las tarifas en el sistema CHI con los costos reales de una organización médica para la prestación de servicios médicos;

Separación de facturas de servicios públicos (agua, electricidad, calefacción, eliminación de basura, etc.), otros gastos comerciales de una institución médica y tarifas médicas para el seguro médico obligatorio;

Cabe señalar que las áreas clave de desarrollo de la protección de la salud pública son: garantizar la seguridad de la población (física, sanitaria y epidemiológica, etc.), garantizar la prestación de atención médica urgente a la población (salvar vidas) y proporcionar una oportunidad para que cada ciudadano lleve a cabo medidas para preservar el potencial de salud. ...

El concepto propuesto de reforma de la atención de la salud no se basa en un aumento del financiamiento de la salud, sino en el uso racional de los fondos existentes. Al mismo tiempo, como opción, en caso de evolución negativa de los acontecimientos, se asume incluso una posible disminución significativa de la financiación sanitaria. Tkachenko Yu.A. Proyecto de reforma del sistema de salud en la Federación Rusa www. duma.tomsk.ru

Sin embargo, aún con tal desarrollo de los acontecimientos, la consecuencia obligatoria de la reforma propuesta será la mejora de la salud de la población, incluyendo el aumento de la duración de la vida activa, la eliminación o reducción significativa de la tensión social.

Los modelos actuales de atención de la salud, adoptados en la mayoría de los países del mundo, se basan en el principio del mercado: necesidad - satisfacción de la necesidad - beneficio - estimulación de la necesidad - necesidad. Por lo tanto, la industria médica moderna, farmacéutica y otros sectores asociados de la economía como entidades económicas están directamente interesadas en aumentar la necesidad de atención médica.

Al mismo tiempo, los más extendidos, incluso en Rusia, recibieron estimulación de la necesidad de servicios médicos, no como medidas preventivas, como soñaron los grandes médicos del pasado: "El futuro pertenece a la medicina preventiva", NI Pirogov, pero modelado consciente o inconsciente de la situación: la formación de la enfermedad - dolor u otro síntoma - la apelación del paciente a una institución médica - diagnóstico - terapia. Este es un principio tácito, pero realmente dominante en la actualidad, realizado de forma voluntaria o involuntaria por casi todos los médicos que usan terapias estándar. Cualquier otra interpretación de la situación actual de la sanidad es artificial, absurda y manipuladora, ya que debe basarse únicamente en la lógica, en los principios del mercado y, lo más importante, en hechos reales.

Además, tanto los medios de comunicación como los estereotipos establecidos entre la población, que formaron sus puntos de vista durante la libre y desarrollada asistencia sanitaria soviética, exageraron claramente el papel de la medicina en sí misma en el mantenimiento de la salud. La medicina como tal es sólo marginalmente responsable de la salud de la población. Los datos de larga data de la Organización Mundial de la Salud sobre el grado de importancia de varios factores en la salud pública no se divulgan (estilo de vida - 50%, el estado del medio ambiente - 20%, factores genéticos - 20%, la calidad de la salud sistema - 10%) Tobes Brigitte. El derecho a la salud. Teoría y práctica. Moscú, 2009

La situación bastante favorable de hoy con la dinámica de la esperanza de vida en las últimas décadas en los países económicamente desarrollados está en pequeña medida relacionada con el éxito de la medicina como tal. Esto se debe a las medidas duras y efectivas tomadas por las autoridades públicas en áreas más importantes (sin precedentes en escala y éxito, la formación de un estereotipo por parte de los medios de comunicación sobre la salud como un componente obligatorio de una vida prestigiosa, como resultado de esto - una fuerte disminución de los hábitos nocivos y un aumento de los útiles entre la población, un crecimiento intensivo de los paramédicos, un negocio basado en la idea de la belleza física y, como resultado, la promoción de un estilo de vida saludable, medidas duras para proteger el medio ambiente , la formación de un pensamiento ecológico radical en la sociedad). El próximo paso global en esta dirección en los próximos años será un cambio fundamental en el mercado de servicios médicos asociado al desarrollo de la ingeniería genética.

El concepto se implementa en etapas:

En la primera etapa (2009-2015), se concretan las garantías estatales para la provisión de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación Rusa, se realizará una transición a un modelo predominantemente de canal único de financiación de la atención médica a través del sistema de seguro médico obligatorio. se están desarrollando normas y procedimientos para la prestación de atención médica, se ha iniciado la implantación de un sistema de información personalizado registro de la atención médica brindada a los ciudadanos.

En el marco de la primera etapa de implementación, también se llevarán a cabo las medidas preparatorias para la posterior transición a un nuevo sistema de organización de la atención médica, incluyendo la creación de un sistema de control de calidad de la atención médica con su posterior integración en el sistema de gestión de calidad. , se ha iniciado la modernización de la base material y técnica de las instituciones de salud, y se ha formado y comenzará a implementarse un sistema de formación continua basado en una política unificada de personal, así como se establecerán prioridades para el desarrollo innovador de la salud Se formarán determinados programas científicos específicos e interdepartamentales para el desarrollo e implementación de nuevas tecnologías altamente efectivas para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades y condiciones patológicas socialmente significativas. Concepto para el desarrollo de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia hasta 2020

Además, en una primera etapa, se continuará con la implementación del Proyecto Nacional Prioritario “Salud” en las siguientes áreas:

· Formación de un estilo de vida saludable;

· Desarrollo de la atención primaria de salud y prevención médica;

· Mejora de la atención médica especializada, incluida la de alta tecnología, para enfermedades socialmente significativas, incluidas las lesiones cardiovasculares, oncológicas y combinadas en accidentes de tránsito;

· Desarrollo del servicio de sangre;

· Mejora de la atención médica a madres y niños.

En la segunda etapa de la implementación del Concepto (2016-2020), una transición por etapas a un sistema de autorregulación para organizar la atención médica basada en la infraestructura creada y los recursos humanos para la atención de la salud y la informatización de la industria, una mayor introducción de nuevas tecnologías desarrolladas teniendo en cuenta las prioridades del desarrollo innovador de la atención médica, la inclusión de la atención médica de emergencia y de alta tecnología en el sistema de seguro médico obligatorio, la integración de las inversiones presupuestarias en las tarifas de atención médica, la creación de un sistema de provisión de medicamentos para ciudadanos de forma ambulatoria en el marco del seguro médico obligatorio.

El funcionamiento eficaz del sistema de salud está determinado por los principales factores formadores del sistema. Estos factores son interdependientes y mutuamente determinantes, por lo que la modernización de la salud requiere el desarrollo armónico de cada uno de ellos y de todo el sistema en su conjunto.

La tendencia a la disminución de la tasa de declive de la población que ha surgido en los últimos años viene dada por un aumento de la tasa de natalidad y una disminución de la mortalidad. El Concepto de Desarrollo de la Salud en la Federación Rusa hasta 2020, que discute y regula temas relacionados con un estilo de vida saludable, no solo es relevante, sino extremadamente importante para la actualidad.

En general, la implementación de todas las áreas del Concepto garantizará la formación de un estilo de vida saludable para la población de la Federación Rusa para 2020, así como también creará un sistema de atención médica que brindará atención médica asequible y de alta calidad basada en uniforme requisitos y enfoques, teniendo en cuenta los logros avanzados del progreso científico y tecnológico, que serán la garantía del desarrollo socioeconómico sostenible de la Federación de Rusia a largo plazo.

* aclarar el concepto de "transición a un sistema moderno de organización de la atención médica";

* complementar la "creación de un modelo efectivo (uniforme para regiones y distritos) de gestión de recursos financieros del programa de garantías estatales";

* complementar la “mejora de la provisión de medicamentos de los ciudadanos de forma ambulatoria en el marco del sistema de seguro médico obligatorio” ampliando la lista restrictiva formada sobre la base de un análisis de eficiencia clínica y económica;

* modificar la "formación avanzada de los trabajadores médicos y la creación de un sistema de educación médica continua con motivación para el trabajo de calidad";

La cláusula 4.1 "Formación de un estilo de vida saludable" se complementará y propondrá en la siguiente edición:

Para formar un estilo de vida saludable, es necesario introducir un sistema de medidas estatales y públicas para:

Inciso 1) "mejorar la educación médica e higiénica y la crianza de la población, especialmente niños, adolescentes, jóvenes, a través de los medios de comunicación (incluso a través de anuncios publicitarios) y la implementación obligatoria de programas educativos apropiados en las instituciones de educación preescolar, secundaria y superior".

Subpárrafo 4) “creación de un sistema de motivación materialmente motivada de los ciudadanos para mantener un estilo de vida saludable y participar en medidas preventivas, formar una moda para la salud, especialmente entre las generaciones más jóvenes, realizar un trabajo explicativo sobre la importancia y la necesidad de profilaxis regular y médica examen de los ciudadanos en el lugar de residencia; asignación e implementación de un sistema de atención médica para ciudadanos sanos y prácticamente sanos en clínicas ambulatorias ”Khalfin R.А. Proyecto nacional prioritario en el campo de la atención de la salud: resultados y perspectivas // Economía de la Salud 2009, no.

Se puede concluir que, en general, la implementación escrupulosa de todas las áreas del Concepto debe garantizar para 2020 la formación de un estilo de vida saludable para la población de la Federación Rusa. Y si hablamos de la perspectiva a largo plazo, entonces se debe crear un sistema de atención médica que brinde atención médica asequible y de alta calidad basada en requisitos y enfoques uniformes, teniendo en cuenta los logros avanzados del progreso científico y tecnológico, que ser la clave para el desarrollo socioeconómico sostenible de la Federación Rusa.

gobierno municipal de salud

I. Introducción

En los últimos años se ha producido un deterioro en el estado de salud de la población. La crisis en las actividades de las instituciones médicas se acerca a la línea seguida por el colapso de todo el sistema de salud.

El tamaño del financiamiento de la atención de la salud de los presupuestos de todos los niveles y de los fondos del seguro médico obligatorio no brinda servicios médicos gratuitos a la población. Al mismo tiempo, los recursos financieros y materiales disponibles se utilizan de manera ineficaz y aumentan las disparidades en la prestación de atención médica. Las tensiones sociales están creciendo en la industria. El lado oscuro del pago de los servicios médicos se está generalizando cada vez más.

En este sentido, se necesita una estrategia bien pensada para la reforma del sistema de salud.

II. Las principales direcciones de desarrollo del sistema de atención médica.

El objetivo del Concepto para el Desarrollo de la Salud y la Ciencia Médica en la Federación de Rusia (en lo sucesivo, el Concepto) es preservar y mejorar la salud de las personas, así como reducir las pérdidas directas e indirectas para la sociedad al reducir la incidencia y la mortalidad de la población.

Los principales objetivos del Concepto son:

un aumento en el volumen de medidas para la prevención de enfermedades;

reducción de los plazos de restauración de la salud perdida de la población mediante la introducción de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento en la práctica médica;

mejorar la eficiencia en el uso de los recursos en la atención de la salud.

La implementación del Concepto se basa en los siguientes principios:

la universalidad, la justicia social y la disponibilidad de atención médica a la población, independientemente de la condición social de los ciudadanos, el nivel de sus ingresos y el lugar de residencia;

enfoque preventivo;

eficiencia económica del funcionamiento de las instituciones médicas;

la unidad de la ciencia y la práctica médicas;

participación activa de la población en la solución de problemas de salud.

En las condiciones actuales, cobra importancia lo siguiente:

formación de la política estatal en el campo de la atención de la salud y la ciencia médica y aumento de la responsabilidad de todas las autoridades para su implementación;

garantizar la adecuación de los recursos financieros a las garantías estatales en el campo de la atención de la salud, un aumento gradual en la parte de los fondos asignados a la financiación de la atención de la salud, hasta el 6-7 por ciento del producto interno bruto;

desarrollo del sector privado en el cuidado de la salud;

mejorar la regulación legal de las actividades en el campo de la salud;

desarrollo e implementación en la práctica de formas y métodos avanzados para organizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal, la experiencia higiénica y epidemiológica, el control de la salud humana y el medio ambiente humano;

implementación de una política de inversión que asegure una alta eficiencia de las inversiones - máximo efecto médico, social y económico por unidad de costo;

elevar el nivel de calificaciones de los trabajadores médicos, mejorar el sistema de su capacitación, reciclaje;

aumentar la protección social de los trabajadores médicos, incluido un aumento de los salarios;

participación de asociaciones médicas profesionales en la implementación de la política estatal en el campo de la atención médica y la ciencia médica;

mejora de la regulación estatal en el ámbito del suministro de medicamentos, productos médicos y equipos médicos;

aumentar el interés de los ciudadanos por mantener y fortalecer su salud.

tercero Mejorar la organización de la atención médica

Las direcciones principales para mejorar la organización de la atención médica son el desarrollo de la atención primaria de salud sobre la base de la atención médica municipal, la redistribución de parte del volumen de atención del sector de pacientes hospitalizados al de pacientes ambulatorios.

La atención primaria de salud es el eslabón principal en la prestación de atención médica a la población.

Se asigna un papel especial al desarrollo de la institución del médico de medicina general (familiar). Los servicios de consulta y diagnóstico deben desarrollarse en los policlínicos. En base a ellos se pueden desplegar departamentos de rehabilitación y terapia médica y social, servicios de enfermería, hospitales de día, centros de cirugía ambulatoria y asistencia médica y social, etc.

La reorganización de la atención hospitalaria reducirá la duración de la fase hospitalaria. Para ello, es necesario prever la distribución del número de camas en función de la intensidad del proceso de tratamiento y diagnóstico de la siguiente manera:

tratamiento intensivo - hasta 20 por ciento;

tratamiento de rehabilitación - hasta el 45 por ciento;

tratamiento a largo plazo de pacientes con enfermedades crónicas: hasta un 20 por ciento;

asistencia médica y social - hasta el 15 por ciento.

Ampliar el uso de las formas diurnas de estancia de los pacientes en los hospitales.

Es necesario reactivar los centros médicos especializados interregionales e interdistritales.

Para una atención médica de alta calidad, es necesario garantizar la continuidad del proceso de tratamiento y diagnóstico en todas las etapas del tratamiento. En este caso, cobra importancia una clara división de funciones en cada etapa de la prestación de atención médica, así como entre diferentes tipos de instituciones médicas. Esto implica la creación de un mayor nivel de financiación y gestión de los establecimientos de salud.

La mejora de la calidad de la atención médica se verá facilitada por la introducción de normas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes tanto en clínicas ambulatorias como en hospitales.

Se requiere tomar medidas efectivas para desarrollar servicios de salud maternoinfantil mientras se concentran los esfuerzos en mejorar la atención primaria de salud para niños y adolescentes, desarrollar servicios de planificación familiar y maternidad segura e integrar las instalaciones obstétricas con la red médica general.

Es necesario llevar a cabo medidas integrales para el mayor desarrollo de la asistencia psiquiátrica y narcológica a la población, la lucha contra la tuberculosis y las enfermedades de transmisión sexual.

Las medidas para introducir tecnologías modernas en unidades de cuidados intensivos, cardiología y cirugía cardíaca, oncología, diagnóstico y tratamiento de enfermedades socialmente significativas requieren apoyo estatal.

Es necesario fortalecer el servicio de ambulancias, hacerlo más móvil y dotado de modernas instalaciones para la prestación de atención médica de emergencia y hospitalización de emergencia de pacientes.

Se requiere aumentar el papel de los centros científicos e institutos de investigación en el desarrollo e implementación de tecnologías médicas efectivas, el uso de métodos únicos de diagnóstico y tratamiento.

Es necesario tomar medidas de apoyo estatal para mejorar la asistencia de rehabilitación, el desarrollo de organizaciones de sanatorio-resort del sistema de atención médica, instituciones y organizaciones de salud.

Para mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica a la población rural, es necesario formar complejos de tratamiento y diagnóstico sobre la base de hospitales regionales centrales, incluidas las instituciones médicas rurales municipales, desarrollar formas móviles de diagnóstico médico y asistencia de asesoramiento, crear centros de diagnóstico clínico interdistritales.

Es necesario integrar las instituciones médicas departamentales al sistema general de salud en un marco regulatorio unificado, tomando en cuenta las características de su industria y ubicación.

El sector privado emergente desempeñará un papel importante mientras mantiene el papel dominante de la atención de la salud pública y municipal. La creación de condiciones para su desarrollo es un elemento esencial de las transformaciones estructurales en salud.

Es necesario garantizar que las organizaciones médicas, las personas que realizan actividades médicas privadas, las organizaciones estatales y municipales tengan los mismos derechos para trabajar en el sistema de seguro médico obligatorio y para participar en la implementación de programas específicos estatales y municipales. La participación de las organizaciones médicas de diversas formas de titularidad en la ejecución de los programas estatales de salud, órdenes municipales, deberá realizarse en régimen de competencia.

Las instituciones médicas y preventivas estatales y municipales que desempeñen funciones que no estén sujetas al marco de una tecnología unificada para la prestación de atención médica deben tener amplias facultades en materia de uso de bienes y remuneración del personal.

Activo edición de 05.11.1997

Documento de nombre	DECRETO del Gobierno de la Federación Rusa de 05.11.97 N 1387 "SOBRE MEDIDAS PARA LA ESTABILIZACIÓN Y EL DESARROLLO DE LA SALUD Y LA CIENCIA MÉDICA EN LA FEDERACIÓN DE RUSIA"
Tipo de documento	fallo, concepto
cuerpo huésped	gobierno ruso
Número del Documento	1387
Fecha de adopción	01.01.1970
Fecha de revisión	05.11.1997
Fecha de registro en el Ministerio de Justicia	01.01.1970
Estado	hechos
Publicación	Documento en formato electrónico FAPSI, STC "Sistema" "Rossiyskaya Gazeta" del 19 de noviembre de 1997 N 223
Navegador	Notas (editar)

DECRETO del Gobierno de la Federación Rusa de 05.11.97 N 1387 "SOBRE MEDIDAS PARA LA ESTABILIZACIÓN Y EL DESARROLLO DE LA SALUD Y LA CIENCIA MÉDICA EN LA FEDERACIÓN DE RUSIA"

EL CONCEPTO DE DESARROLLO DE LA SALUD Y LA CIENCIA MÉDICA EN LA FEDERACIÓN DE RUSIA

I. Introducción

En los últimos años se ha producido un deterioro en el estado de salud de la población. La crisis en las actividades de las instituciones médicas se acerca a la línea seguida por el colapso de todo el sistema de salud.

El tamaño del financiamiento de la atención de la salud de los presupuestos de todos los niveles y de los fondos del seguro médico obligatorio no brinda servicios médicos gratuitos a la población. Al mismo tiempo, los recursos financieros y materiales disponibles se utilizan de manera ineficaz y aumentan las disparidades en la prestación de atención médica. Las tensiones sociales están creciendo en la industria. El lado oscuro del pago de los servicios médicos se está generalizando cada vez más.

En este sentido, se necesita una estrategia bien pensada para la reforma del sistema de salud.

II. Las principales direcciones de desarrollo del sistema de atención médica.

El objetivo del Concepto para el Desarrollo de la Salud y la Ciencia Médica en la Federación de Rusia (en lo sucesivo, el Concepto) es preservar y mejorar la salud de las personas, así como reducir las pérdidas directas e indirectas para la sociedad al reducir la incidencia y la mortalidad de la población.

Los principales objetivos del Concepto son:

un aumento en el volumen de medidas para la prevención de enfermedades;

reducción de los plazos de restauración de la salud perdida de la población mediante la introducción de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento en la práctica médica;

mejorar la eficiencia en el uso de los recursos en la atención de la salud.

La implementación del Concepto se basa en los siguientes principios:

la universalidad, la justicia social y la disponibilidad de atención médica a la población, independientemente de la condición social de los ciudadanos, el nivel de sus ingresos y el lugar de residencia;

enfoque preventivo;

eficiencia económica del funcionamiento de las instituciones médicas;

la unidad de la ciencia y la práctica médicas;

participación activa de la población en la solución de problemas de salud.

En las condiciones actuales, cobra importancia lo siguiente:

formación de la política estatal en el campo de la atención de la salud y la ciencia médica y aumento de la responsabilidad de todas las autoridades para su implementación;

garantizar la adecuación de los recursos financieros a las garantías estatales en el campo de la atención de la salud, un aumento gradual en la parte de los fondos asignados a la financiación de la atención de la salud, hasta el 6-7 por ciento del producto interno bruto;

desarrollo del sector privado en el cuidado de la salud;

mejorar la regulación legal de las actividades en el campo de la salud;

desarrollo e implementación en la práctica de formas y métodos avanzados para organizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal, la experiencia higiénica y epidemiológica, el control de la salud humana y el medio ambiente humano;

implementación de una política de inversión que asegure una alta eficiencia de las inversiones - máximo efecto médico, social y económico por unidad de costo;

elevar el nivel de calificaciones de los trabajadores médicos, mejorar el sistema de su capacitación, reciclaje;

aumentar la protección social de los trabajadores médicos, incluido un aumento de los salarios;

participación de asociaciones médicas profesionales en la implementación de la política estatal en el campo de la atención médica y la ciencia médica;

mejora de la regulación estatal en el ámbito del suministro de medicamentos, productos médicos y equipos médicos;

aumentar el interés de los ciudadanos por mantener y fortalecer su salud.

tercero Mejorar la organización de la atención médica

Las direcciones principales para mejorar la organización de la atención médica son el desarrollo de la atención primaria de salud sobre la base de la atención médica municipal, la redistribución de parte del volumen de atención del sector de pacientes hospitalizados al de pacientes ambulatorios.

La atención primaria de salud es el eslabón principal en la prestación de atención médica a la población.

Se asigna un papel especial al desarrollo de la institución del médico de medicina general (familiar). Los servicios de consulta y diagnóstico deben desarrollarse en los policlínicos. En base a ellos se pueden desplegar departamentos de rehabilitación y terapia médica y social, servicios de enfermería, hospitales de día, centros de cirugía ambulatoria y asistencia médica y social, etc.

La reorganización de la atención hospitalaria reducirá la duración de la fase hospitalaria. Para esto, es necesario prever la distribución del número de camas según la intensidad del tratamiento y el proceso de diagnóstico de la siguiente manera: tratamiento intensivo - hasta el 20 por ciento;

tratamiento de rehabilitación - hasta el 45 por ciento;

tratamiento a largo plazo de pacientes con enfermedades crónicas: hasta un 20 por ciento;

asistencia médica y social - hasta el 15 por ciento.

Ampliar el uso de las formas diurnas de estancia de los pacientes en los hospitales.

Es necesario reactivar los centros médicos especializados interregionales e interdistritales.

Para una atención médica de alta calidad, es necesario garantizar la continuidad del proceso de tratamiento y diagnóstico en todas las etapas del tratamiento. En este caso, cobra importancia una clara división de funciones en cada etapa de la prestación de atención médica, así como entre diferentes tipos de instituciones médicas. Esto implica la creación de un mayor nivel de financiación y gestión de los establecimientos de salud.

La mejora de la calidad de la atención médica se verá facilitada por la introducción de normas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes tanto en clínicas ambulatorias como en hospitales.

Se requiere tomar medidas efectivas para desarrollar servicios de salud maternoinfantil mientras se concentran los esfuerzos en mejorar la atención primaria de salud para niños y adolescentes, desarrollar servicios de planificación familiar y maternidad segura e integrar las instalaciones obstétricas con la red médica general.

Es necesario llevar a cabo medidas integrales para el mayor desarrollo de la asistencia psiquiátrica y narcológica a la población, la lucha contra la tuberculosis y las enfermedades de transmisión sexual.

Las medidas para introducir tecnologías modernas en unidades de cuidados intensivos, cardiología y cirugía cardíaca, oncología, diagnóstico y tratamiento de enfermedades socialmente significativas requieren apoyo estatal.

Es necesario fortalecer el servicio de ambulancias, hacerlo más móvil y dotado de modernas instalaciones para la prestación de atención médica de emergencia y hospitalización de emergencia de pacientes.

Se requiere aumentar el papel de los centros científicos e institutos de investigación en el desarrollo e implementación de tecnologías médicas efectivas, el uso de métodos únicos de diagnóstico y tratamiento.

Es necesario tomar medidas de apoyo estatal para mejorar la asistencia de rehabilitación, el desarrollo de organizaciones de sanatorio-resort del sistema de atención médica, instituciones y organizaciones de salud.

Para mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica a la población rural, es necesario formar complejos de tratamiento y diagnóstico sobre la base de hospitales regionales centrales, incluidas las instituciones médicas rurales municipales, desarrollar formas móviles de diagnóstico médico y asistencia de asesoramiento, crear centros de diagnóstico clínico interdistritales.

Es necesario integrar las instituciones médicas departamentales al sistema general de salud en un marco regulatorio unificado, tomando en cuenta las características de su industria y ubicación.

El sector privado emergente desempeñará un papel importante mientras mantiene el papel dominante de la atención de la salud pública y municipal. La creación de condiciones para su desarrollo es un elemento esencial de las transformaciones estructurales en salud.

Es necesario garantizar que las organizaciones médicas, las personas que realizan actividades médicas privadas, las organizaciones estatales y municipales tengan los mismos derechos para trabajar en el sistema de seguro médico obligatorio y para participar en la implementación de programas específicos estatales y municipales. La participación de las organizaciones médicas de diversas formas de titularidad en la ejecución de los programas estatales de salud, órdenes municipales, deberá realizarse en régimen de competencia.

Las instituciones médicas y preventivas estatales y municipales que desempeñen funciones que no estén sujetas al marco de una tecnología unificada para la prestación de atención médica deben tener amplias facultades en materia de uso de bienes y remuneración del personal.

IV. Mejorar el sistema de financiación de la salud

La mejora del sistema de financiación de la atención de la salud presupone una estrecha dependencia del tamaño de la financiación de las instituciones médicas del volumen y la calidad de los servicios que prestan.

El sistema de financiamiento debe asegurar un aumento en la eficiencia en el uso de los recursos y la calidad de la atención médica.

A estos efectos, es necesario:

desarrollar mecanismos legales para asegurar el cumplimiento incondicional del volumen y condiciones del seguro médico obligatorio de la población y la seguridad financiera;

establecer el procedimiento para la distribución de los fondos del presupuesto federal asignados para igualar las condiciones para financiar los programas de seguro médico obligatorio en las entidades constitutivas de la Federación Rusa;

mejorar los métodos de fijación de tarifas para los servicios médicos;

introducir un sistema unificado de pagos para la prestación de atención médica en el marco del programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación Rusa;

determinar los mecanismos de cobertura financiera de parte de los costos de atención médica a los ciudadanos sobre la base del desarrollo del seguro médico voluntario;

contribuir a la creación de un entorno competitivo en el mercado de servicios médicos.

Es necesario mejorar el procedimiento existente para el seguro médico obligatorio. Existen dos posibles esquemas de financiamiento para las organizaciones médicas en el sistema de seguro obligatorio de salud:

financiación a través de organizaciones de seguros médicos que ofrecen seguros de salud obligatorios;

financiación de organizaciones médicas por sucursales de cajas territoriales de seguro médico obligatorio.

La aplicación del segundo régimen es aconsejable para las zonas rurales y de baja densidad de población, donde se dificulta objetivamente la actividad de las entidades aseguradoras y su competencia entre sí.

Para garantizar el uso específico y eficaz de los fondos asignados por el estado para la atención de la salud, es necesario:

complementar la legislación vigente en materia de protección de la salud con normas que aseguren un control más estricto de sus gastos, así como de las actividades financieras y económicas de las instituciones y organizaciones de salud;

mejorar el sistema de contabilidad de los fondos recibidos por las instituciones de atención de la salud, incluso para la prestación de servicios médicos pagados, así como su uso;

mejora del sistema competitivo para la adquisición de medicamentos, productos médicos y equipos médicos, uso generalizado del arrendamiento financiero para equipar instituciones de salud con equipos médicos;

aumentar la responsabilidad de las cajas del seguro médico obligatorio por los resultados de sus actividades;

las autoridades ejecutivas y los órganos de autogobierno local, los fondos de seguro médico obligatorio, las organizaciones de seguro médico y las instituciones médicas deben publicar informes anuales obligatorios sobre los gastos de los fondos de seguro médico obligatorio y los fondos presupuestarios.

En 1998, para igualar las condiciones de financiación de los programas de seguro médico obligatorio en las entidades constitutivas de la Federación Rusa, está previsto establecer la distribución de las primas de seguro en la siguiente proporción: Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio - 0,5 por ciento, seguro médico obligatorio territorial fondos: 3,4 por ciento o 2 por ciento de los salarios del fondo, si los ingresos de los ciudadanos son, respectivamente, más o menos de 60 millones de rublos por año.

En el futuro, se prevé combinar los fondos destinados al seguro social y médico obligatorio para garantizar su uso más eficiente en el marco de un sistema unificado de seguro médico y social obligatorio.

V. Organización de la atención de la salud

Para mejorar la prestación de la atención médica, es necesario adoptar, con carácter prioritario, leyes federales sobre atención de salud estatal, municipal y privada. Esto asegurará la implementación de la política estatal en el campo de la atención de la salud en el nivel moderno.

Para implementar una política estatal unificada en el campo de la atención de la salud, se debe modernizar la estructura de gestión de la industria.

Se deben considerar las principales tareas de la organización de salud a nivel federal:

determinación de la estrategia para el desarrollo de la atención de la salud en el país;

desarrollo e implementación de programas federales de salud específicos;

desarrollo de un marco legislativo y regulatorio para el cuidado de la salud;

coordinación de las actividades de las autoridades públicas para abordar los problemas de salud;

desarrollo de mecanismos para la actividad del sistema de control y licenciamiento en materia de circulación de drogas.

A nivel de una entidad constitutiva de la Federación Rusa, las principales tareas de una organización de atención médica deben ser:

desarrollo de la atención de la salud teniendo en cuenta las características regionales;

desarrollo e implementación de programas territoriales de salud objetivo y programas de garantías estatales para brindar a los ciudadanos atención médica gratuita en el territorio de las entidades constituyentes de la Federación Rusa.

La tarea principal de la organización de la atención de salud a nivel municipal debe ser considerada la formación e implementación de programas de salud municipales.

La dirección principal para mejorar la organización de la atención de la salud es asegurar su integridad a través de enfoques unificados para la planificación, regulación, estandarización, concesión de licencias y certificación. Al mismo tiempo, el sistema de seguro médico obligatorio debe tener un impacto positivo como base para el financiamiento de la atención médica en el marco de las garantías estatales.

La planificación se basará en los programas federales de desarrollo de la salud que implementan las metas y objetivos de la política estatal durante un período determinado e incluyen:

programas federales de desarrollo de la atención de la salud;

programas de garantías estatales para proporcionar a los ciudadanos de la Federación Rusa atención médica gratuita.

Estos programas federales deben ser aprobados simultáneamente con la asignación de los recursos financieros apropiados para su implementación.

Para asegurar un nivel único (básico) de garantías estatales en la atención de la salud a nivel federal, se deben aprobar estándares médicos y sociales, que incluyen:

los principales indicadores de la dotación de la población con servicios hospitalarios y ambulatorios, así como médicos y enfermeras;

normas de financiación de la salud per cápita.

Además, a nivel federal, se aprueban métodos para el cálculo de los estándares para dotar a las instituciones de salud de recursos materiales, laborales y financieros.

Los programas de atención médica de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia incluyen programas de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos, que deben definir:

indicadores de salud a alcanzar como resultado de la mejora del sistema de salud;

el monto de la financiación del presupuesto de salud y seguro médico obligatorio, asegurando la implementación de las garantías estatales;

principios generales de financiamiento e indicadores de desempeño de las instituciones de salud;

medidas para mejorar la eficiencia de las instituciones de atención de la salud;

las direcciones principales de las actividades preventivas.

En las entidades constitutivas de la Federación Rusa, se deben aprobar los estándares para los costos de tratamiento ambulatorio y hospitalario. Sobre la base de estos estándares e indicadores de morbilidad se determina la estructura de atención médica a la población.

Los programas de salud de las entidades constitutivas de la Federación Rusa sirven como base para la formación de programas municipales que contienen indicadores del volumen de actividades de las instituciones de salud y su financiación a nivel municipal.

Las autoridades ejecutivas en todos los niveles controlan la implementación de programas relevantes, lo que aumentará la eficiencia de la organización de atención médica.

Para utilizar de manera más eficiente los recursos financieros y materiales en la atención de la salud, es necesario establecer que los proyectos de inversión más grandes para los que se asignan fondos presupuestarios están sujetos a la experiencia obligatoria del Ministerio de Salud de la Federación Rusa.

En el contexto de financiamiento insuficiente de la atención de la salud, se debe eliminar la duplicidad de trabajo de las instituciones médicas del sector público, especialmente las instituciones departamentales de atención de la salud. Es necesario atraer a las instituciones médicas departamentales para implementar el programa de garantías del Estado, que permitirá utilizar de manera efectiva los recursos financieros y materiales, implementar el principio de igualdad de trato del Estado a todos los ciudadanos, independientemente de su lugar de trabajo, y reducir la carga financiera sobre los presupuestos de los departamentos. Las instituciones sanitarias departamentales separadas deben ser transferidas a la propiedad de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia oa la propiedad municipal.

Las prioridades de la cooperación internacional son la expansión y profundización de la cooperación con los estados miembros de la CEI, el apoyo a los compatriotas en el extranjero (principalmente en la prestación de asistencia médica) tanto a nivel intergubernamental como a través de la prestación de asistencia humanitaria.

Para asegurar la integración gradual en la comunidad mundial en igualdad de condiciones, es necesario continuar la cooperación con las organizaciones internacionales de salud en las siguientes áreas:

protección de los intereses nacionales en la implementación de proyectos internacionales en el campo de la atención y protección de la salud;

ampliar la participación en tales proyectos internacionales;

participación en programas de asistencia médica para ciudadanos de ciertos países;

adaptación de criterios internacionales para la clasificación de enfermedades y estándares de atención médica para la Federación Rusa;

experiencia internacional de los proyectos de ley rusos en el campo de la protección de la salud pública;

estudio y aplicación de la experiencia internacional de regulación legal en el campo de la salud;

ampliar el volumen de atención médica para ciudadanos rusos en el extranjero y ciudadanos extranjeros en Rusia.

VI. Garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico

El desarrollo y la mejora del servicio sanitario y epidemiológico estatal de la Federación de Rusia (en adelante, el servicio) es la condición más importante para mejorar la salud de la población del país.

Garantizar el funcionamiento efectivo del servicio consiste en el desarrollo e implementación de un programa estatal para su desarrollo, que prevé la integración de la estructura organizativa, la gestión, los recursos y el soporte científico del servicio, organizando sus actividades de acuerdo con las tareas y funciones.

Se requiere continuar con la reorganización de la estructura de los establecimientos de servicios de acuerdo con el concepto previamente aprobado de reestructurar los centros de vigilancia sanitaria y epidemiológica estatales a través de la formación de departamentos (departamentos) para estudiar la influencia de los factores ambientales en la salud, departamentos de educación higiénica y educación de la población.

Es necesario proporcionar:

una delimitación clara de las funciones de supervisión sanitaria y epidemiológica estatal y de las actividades sanitarias y epidemiológicas entre las organizaciones de servicios y las instituciones médicas y preventivas;

protección del territorio de la Federación Rusa contra la importación y propagación de enfermedades infecciosas especialmente peligrosas de personas, animales y plantas, así como sustancias tóxicas;

introducción de nuevos desarrollos científicos;

fortalecer la interacción con otras autoridades de control y supervisión;

mejora del mecanismo económico de la actividad y desarrollo de criterios para la financiación normativa de las instituciones;

mejorar el marco legal en materia de vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal, fortaleciendo la organización y personería jurídica del servicio;

reorganización del sistema de crianza y educación higiénica de la población, la formación de un sistema de superación personal de la población.

VII. Garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita y protección de los derechos de los pacientes

Las garantías del Estado para la prestación de atención médica gratuita deben ser con cargo a los correspondientes presupuestos, pagos del seguro médico obligatorio y otros ingresos. Para ello, es necesario adoptar un programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia, que debe contener:

una lista de los tipos pertinentes de atención médica;

el volumen de atención médica;

el programa básico de seguro obligatorio de salud como parte integral del programa de garantías estatales;

estándar per cápita de financiamiento de la atención médica, asegurando la provisión de volúmenes garantizados de atención médica.

Para garantizar los derechos de los ciudadanos a la atención de la salud, se requiere la adopción de una ley sobre los derechos del paciente.

VIII. Desarrollo de la ciencia médica.

Las principales tareas de la ciencia médica deben ser:

la formación de una estrategia para la preservación y fortalecimiento de la salud pública, el desarrollo de fundamentos científicos para combatir las enfermedades más comunes;

obtener, sobre la base de la investigación fundamental, nuevos conocimientos y profundizar los existentes sobre el cuerpo humano sano y enfermo, su vida y adaptación a las condiciones ambientales;

desarrollo de nuevos métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades, restauración de la salud perdida, aumento de la duración de la vida activa de una persona;

desarrollo de nuevos esquemas para la organización de la atención médica y la gestión sanitaria.

El desarrollo de la ciencia médica se basará en los siguientes principios:

concentración de potencial y recursos científicos y técnicos en áreas prioritarias de la ciencia médica;

un aumento en el papel de la planificación dirigida a programas, un aumento en la calidad del examen de la investigación científica, control ético sobre su conducta;

financiación presupuestaria de la investigación fundamental y aplicada sobre una base competitiva;

apoyo estatal a equipos de investigación que hagan un gran aporte al desarrollo de la ciencia médica nacional y mundial, el uso de fuentes de financiamiento extrapresupuestarias (proyectos internacionales, fundaciones, etc.);

desarrollo de unidades científicas y prácticas regionales, desarrollo de programas e investigación;

ampliar los vínculos entre ciencia, tecnología y producción;

consolidación legislativa de los mecanismos legales para el desarrollo de la ciencia médica;

el desarrollo del espíritu empresarial científico y técnico, la creación de pequeñas empresas innovadoras y la producción piloto;

protección de los derechos de propiedad intelectual de los investigadores sobre los resultados de la actividad científica.

La financiación presupuestaria de la investigación científica debe realizarse sobre la base de una asignación competitiva de subvenciones, creándose para ello comisiones interdepartamentales competitivas. Para llevar a cabo desarrollos teóricos y prácticos, es necesario utilizar un sistema de financiamiento multicanal con la participación de fuentes extrapresupuestarias.

Debe prestarse especial atención a los trabajos de investigación y desarrollo que requieren apoyo gubernamental para financiar investigaciones que aseguren la sustitución de importaciones y contribuyan al desarrollo de la industria médica nacional.

La Academia Rusa de Ciencias Médicas llevará a cabo las funciones de definir y desarrollar las áreas más importantes de investigación fundamental y aplicada, su organización y coordinación en la Federación Rusa, capacitar personal científico altamente calificado, así como participar en el desarrollo e implementación de secciones científicas de programas federales y otros.

El Ministerio de Salud de la Federación Rusa debe determinar las prioridades en los desarrollos científicos de naturaleza aplicada y coordinar los programas federales en términos de apoyo científico para la protección de la salud humana y la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal.

El Ministerio de Salud de la Federación Rusa y la Academia Rusa de Ciencias Médicas deben realizar conjuntamente un examen exhaustivo de los programas científicos federales y de otro tipo, presentar sus recomendaciones para la implementación en la práctica y el uso efectivo de los logros de la ciencia médica.

El Ministerio de Salud de la Federación Rusa, junto con el Ministerio de Ciencia y Tecnología de la Federación Rusa y con la participación de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, coordinará la interacción de las autoridades ejecutivas estatales y los gobiernos locales con institutos de investigación, instituciones y organizaciones de perfil biomédico, desarrollar e implementar un sistema de medidas para fortalecer las relaciones internacionales con el fin de resolver problemas urgentes de la ciencia nacional.

IX. Mejora de la educación médica y la política de personal

Las cuestiones de política de personal deben abordarse teniendo en cuenta los cambios que se están produciendo en todos los ámbitos de la atención sanitaria. Es necesario desarrollar un programa para reformar el sistema de educación médica, que prevea una reducción en la formación de trabajadores médicos en especialidades tradicionales, y una revisión de la estructura de formación de especialistas. Es necesario mejorar el sistema de planificación, previsión y seguimiento de la formación de los profesionales de la salud, incluyendo en áreas tan nuevas como un médico general, un farmacólogo clínico, un psicólogo médico, una enfermera con educación superior, un especialista en trabajo social, un economista de la salud y un administrador de atención médica.

Es necesario mejorar el sistema de certificación estatal final de graduados de instituciones educativas médicas y farmacéuticas, así como la certificación de profesionales de la salud.

En las relaciones internacionales en el campo de la formación de personal, se debe:

restablecer los lazos médicos profesionales con los estados miembros de la CEI;

desarrollar trabajos sobre la conclusión de acuerdos internacionales

De la Federación Rusa sobre el reconocimiento mutuo de diplomas médicos y otros documentos sobre formación profesional, así como formación de especialistas, formación de médicos y enfermeras en el extranjero sobre el principio de intercambio.

Se reorganizará el sistema de planificación y distribución de los recursos humanos, lo que deberá cambiar la relación médico-trabajador médico de nivel medio en el sentido de aumentar el número de estos últimos.

Es necesario difundir la práctica de formar órdenes objetivo para la formación de especialistas por parte de los órganos de gestión de la salud con la celebración de acuerdos apropiados con instituciones educativas y solicitantes.

Para incluir a los trabajadores de la salud en el trabajo de reforma de la atención de la salud, es necesario:

mejorar el sistema de remuneración de los trabajadores de la salud teniendo en cuenta las condiciones de trabajo nocivas, la complejidad, el volumen y la calidad del trabajo médico y preventivo;

establecer e indexar los salarios de los trabajadores de la salud en montos no inferiores al nivel de subsistencia;

revisar regularmente las tarifas de los servicios médicos en base a acuerdos tarifarios con asociaciones médicas profesionales;

ampliar la lista de categorías de trabajadores de la salud, independientemente de la adscripción departamental de las instituciones en que laboren, con derecho a pensión de antigüedad, que laboren con especial riesgo para su salud.

En el campo de la protección laboral de los trabajadores médicos, es necesario:

desarrollar documentos normativos sobre seguridad laboral en las instituciones de salud;

organizar capacitaciones sobre protección laboral para jefes de órganos de administración e instituciones de atención médica, estudiantes de instituciones de educación médica;

perseguir una política unificada sobre el establecimiento de compensaciones y beneficios por las condiciones especiales de trabajo de los trabajadores médicos.

X. Mejora de la oferta de medicamentos, garantías en materia de atención de medicamentos a la población

La política estatal de dotar a la población de medicamentos y productos médicos tiene como objetivo brindarlos a los consumidores en suficiente surtido de calidad y volumen a precios accesibles.

La implementación de esta política debe llevarse a cabo a través del desarrollo del mercado de servicios farmacéuticos.

Para garantizar el uso seguro de medicamentos y dispositivos médicos, es necesario mejorar el sistema de control y autorización existente de examen, estandarización y control estatal tanto a nivel federal como a nivel de las entidades constitutivas de la Federación Rusa.

La dirección principal de la implementación de la política estatal en el campo de la asistencia de medicamentos a los ciudadanos debe ser medicamentos, incluida la provisión preferencial de la población en la provisión de atención médica en el marco de los programas de garantía estatal.

En la etapa de tratamiento ambulatorio:

formación, en el marco de las ordenanzas estatales y municipales, de listas de medicamentos y productos médicos para la provisión preferencial de los ciudadanos;

formación, en el marco de las órdenes estatales y municipales, de listas y volúmenes de medicamentos y productos médicos para el tratamiento de enfermedades socialmente significativas.

En la etapa de tratamiento hospitalario: provisión gratuita de medicamentos dentro de los tipos, volúmenes y condiciones para la provisión de atención médica prevista en los programas de garantías estatales.

Para gastar de manera efectiva los fondos públicos destinados a la provisión preferencial de medicamentos y productos médicos a los ciudadanos, se planea desarrollar e introducir un sistema de contabilidad y control de estos fondos, para crear condiciones que aseguren el interés de los ciudadanos en el uso racional de los mismos. prestaciones por provisión de medicamentos.

En el ámbito de la compra al por mayor y venta al por menor de medicamentos, se deberá realizar lo siguiente:

realizar estas compras y ventas sobre una base competitiva y garantizar la transparencia en la selección de proveedores mayoristas de medicamentos;

asegurar la seguridad, eficacia y calidad de los medicamentos a través de la selección, estandarización y control del cumplimiento de las normas;

asegurar la disponibilidad de una amplia gama de medicamentos en venta al por menor, en una red estacionaria - bajo programas de garantía del gobierno.

Para asegurar la disponibilidad y adecuación de la asistencia en medicamentos a la población, es necesario:

mejorar los mecanismos de regulación estatal de la provisión de medicamentos;

proporcionar apoyo estatal a los fabricantes nacionales de medicamentos;

mejorar la organización del suministro de medicamentos y la gestión de las actividades farmacéuticas.

XI. Ampliación de la base social de la atención de la salud

Es necesario involucrar a las organizaciones públicas no profesionales y las asociaciones médicas y farmacéuticas profesionales, así como a los ciudadanos individuales en el trabajo para proteger la salud de los ciudadanos y brindar asistencia médica y social, lo que aumentará la eficacia del trabajo preventivo, incluso con socialmente segmentos desprotegidos de la población, facilitar el trabajo de rehabilitación con grupos de pacientes, para desarrollar el principio de asistencia mutua y las habilidades para resolver problemas médicos y sociales por parte de los propios pacientes.

El trabajo para ampliar la base social de la atención de la salud debe llevarse a cabo en las siguientes áreas:

buscar formas efectivas de cooperación con organizaciones públicas, benéficas y religiosas;

atraer la atención pública a los temas de protección de la salud, promover la creación de asociaciones públicas de pacientes sobre intereses médicos;

creación de un sistema de educación médica e información médica, cooperación con los medios de comunicación en la promoción de un estilo de vida saludable, fortalecimiento del control sobre la publicidad de productos médicos y servicios médicos;

asistencia en la realización de eventos estatales y públicos destinados a preservar y proteger la salud moral de la sociedad;

trabajo de planificación familiar entre la población para formar una actitud consciente hacia la familia, la maternidad y la paternidad;

creación de un sistema de capacitación para empleados del Ministerio del Interior de la Federación Rusa, el Ministerio de la Federación Rusa para Defensa Civil, Emergencias y Eliminación de las Consecuencias de Desastres Naturales y otros servicios especiales para la provisión de primeros auxilios.

XII. Mecanismos y etapas de la implementación del Concepto

Para garantizar la coherencia en la implementación de las disposiciones del Concepto, el trabajo sobre su implementación se llevará a cabo en 2 etapas.

Etapa I (1997-2000)

Aplicación de las medidas descritas en el programa del Gobierno de la Federación de Rusia "Reestructuración estructural y crecimiento económico en 1997-2000".

Tomar medidas para garantizar el funcionamiento estable de las instituciones de atención médica para aumentar el tamaño de la financiación para la industria y mejorar la eficiencia del uso de los recursos en la atención médica.

Para estos efectos, la prestación de atención médica a la población, a partir de 1998, se realizará en el marco de las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita. Al mismo tiempo, el monto de los fondos asignados para la implementación de estos programas debe corresponder a las garantías estatales previstas en ellos.

Implementación de reformas estructurales en la industria durante 1997-1999. Llevar a cabo la reestructuración de la atención hospitalaria con el desarrollo simultáneo de consultas externas y la creación de hospitales de día y hospitales a domicilio en las mismas. Una dirección importante de este trabajo será la introducción del instituto de práctica médica general.

Introducción en 1998 de la estandarización de los servicios médicos, regulación de la provisión de hospitales y clínicas con medicamentos, productos médicos y equipos médicos.

Finalización para 1999 de los trabajos de reorganización y eliminación de la duplicación de actividades de las instituciones federales de atención de la salud, incluidas las departamentales.

Elaboración y aprobación en 1997-1998 de programas federales focalizados para el combate a la tuberculosis y enfermedades de transmisión sexual, para el desarrollo de la atención oncológica a la población, la prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

La implementación de medidas estatales contra el alcohol, el desarrollo y la posterior implementación del programa federal de objetivos para la lucha contra el tabaquismo ayudarán a reducir la morbilidad y la mortalidad de la población.

Etapa II (2001-2005)

Implementación de programas federales específicos de desarrollo de atención médica, cuya implementación creará una base para la implementación de métodos efectivos de prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades en la práctica de atención médica y brindará a la población atención médica calificada y especializada asequible.

Finalización de los trabajos de reestructuración de la industria. Como resultado, debería surgir un sector privado en el cuidado de la salud. Los médicos generales desempeñarán un papel importante en el sistema de atención primaria de salud. Se desarrollarán mucho los centros clínicos interdistritales e interregionales de atención médica especializada. Se introducirán activamente formas móviles de brindar atención médica a la población en áreas rurales.

Formación de un sistema unificado de información de seguimiento de la salud, creación de enlaces de telecomunicaciones entre los centros clínicos y los médicos generales (de familia) para asesorar a los pacientes y mejorar el conocimiento profesional de los trabajadores médicos.

APROBADO POR
decreto del gobierno
Federación Rusa
del 5 de noviembre de 1997
nº 1387